NUTRICION PARENTERAL

NUTRICION PARENTERAL
La funcin principal de la nutricin parenteral es suministrar las necesidades nutricionales y metablicas a aquellos pacientes que no pueden ser alimentados adecuadamente por va enteral. Tambin puede ser necesaria en pacientes con digestin o absorcin inadecuadas, o cuando no se puede lograr el acceso gastrointestinal o una tolerancia aceptable a la alimentacin.

TIPOS DE NUTRICION PARENTERAL

La nutricin parenteral central, a travs del cateterismo de vasos centrales, permite la infusin de soluciones hiperosmolares y, por lo tanto, en dosis tan elevadas como sean necesarias.

TIPOS DE NUTRICION PARENTERAL

La nutricin parenteral perifrica, se realiza a travs de la venopuntura de vasos perifricos y slo hace posible la infusin de soluciones isotnicas, lo cual limita la dosis total. Los sitios de acceso perifrico deben cambiarse con frecuencia para prevenir la infiltracin de la solucin y para reducir la frecuencia de la flebitis.

TIPOS DE NUTRICION PARENTERAL

La nutricin parenteral cclica se administra durante 12 a 16 horas por da, normalmente durante la noche. Esto permite que el paciente se encuentre libre de dispositivos de infusin durante el da.

TIPOS DE NUTRICION PARENTERAL

La nutricin parenteral total se basa en la administracin de aminocidos y dextrosa al 25 o 50%, utilizando emulsiones grasas nicamente para cubrir los requerimientos de cidos grasos esenciales.

TIPOS DE NUTRICION PARENTERAL

La nutricin parenteral completa se basa en el empleo de emulsiones grasas como fuente calrica. De esta manera se aproxima ms a la dieta normal y por ello se denomina completa.

TIPOS DE NUTRICION PARENTERAL

La dieta de ahorro proteico, utiliza exclusivamente aminocidos isotnicos por va perifrica.

COMPOSICION DE LA NUTRICION PARENTERAL

Fluidos: la cantidad de lquido a administrar en la frmula de nutricin parenteral depende del requerimiento hdrico total menos el ingreso a travs de otras vas.

COMPOSICION DE LA NUTRICION PARENTERAL

Carbohidratos: la fuente de carbohidratos de la nutricin parenteral es la glucosa monohdrica (dextrosa), la cual proporciona 3,4 kcal/gramo. La dextrosa puede utilizarse como la nica fuente de energa, o combinarla con diferentes cantidades de emulsiones de lpidos.

COMPOSICION DE LA NUTRICION PARENTERAL

Aminocidos: proporcionan 4 kcal/gramo. Estas caloras no estn incluidas como parte de la energa total aportada, porque se considera que los aminocidos no se utilizarn como fuente energtica. Los pacientes con sepsis o trauma se benefician de relaciones KNP:N algo ms bajas. Recientemente se ha reconocido la necesidad de un aporte exgeno de glutamina, tirosina y cistena en los pacientes con trauma severo o infeccin.

COMPOSICION DE LA NUTRICION PARENTERAL

Lpidos: Los lpidos pueden proporcionar hasta el 30% de las Kilocaloras no proteicas, con la glucosa suministrando el resto. Estas emulsiones proporcionan solamente cidos grasos de cadena larga, o una combinacin de cidos grasos esenciales de cadena larga y cidos grasos de cadena media, y son una fuente rica en cidos grasos esenciales linoleico y linolnico.

COMPOSICION DE LA NUTRICION PARENTERAL

Albmina: la manera ms efectiva de recupera la albuminemia en los pacientes con malnutricin crnica es la adicin de albmina a las soluciones de nutricin parenteral. La albmina se sintetiza a mayor velocidad al mismo tiempo que se adiciona en forma directa.

COMPOSICION DE LA NUTRICION PARENTERAL

Vitaminas: su inclusin en todas las formulaciones de nutricin parenteral es importante para el apropiado y eficiente empleo de los otros nutrientes. Los requerimientos de vitaminas parenterales son significativamente menores que los requerimientos en la dieta, debido a que la ruta parenteral permite una asimilacin total e inmediata de la cantidad aportada.

COMPOSICION DE LA NUTRICION PARENTERAL

Electrolitos: los electrolitos que se suministran en la nutricin parenteral incluyen calcio, magnesio, fsforo, acetato, cloruro, potasio y sodio. La forma y la cantidad de cada electrolito adicionado se basa en la situacin metablica, las prdidas de lquidos no renales, la funcin renal, el balance de electrolitos y lquidos, el equilibrio cido base y la necesidad de compensar deficiencias preexistentes. En nutricin parenteral prolongada, se deben utilizar elementos traza, como el zinc, cobre, cromo y manganeso, ya que su carencia puede producir manifestaciones clnicas especficas.

COMPOSICION DE LA NUTRICION PARENTERAL

El hierro no se agrega de manera rutinaria a las soluciones de nutricin parenteral y no es un componente de las preparaciones habituales. Los pacientes con deficiencia de hierro previa o que se mantienen con nutricin parenteral durante perodos prolongados debern recibir una suplencia adecuada.

VIAS DE ADMINITRACION
La seleccin del sitio de acceso y del tipo de catter se basar en las necesidades de cada paciente y en la duracin esperada de la terapia. Los catteres venosos centrales pueden ser temporales o permanentes y pueden tener acceso externo o interno. Pueden disponer de una a tres vas de infusin. La nutricin parenteral debe administrarse a travs de una va especfica del catter y se deben evitar las interrupciones en la continuidad del procedimiento.

CONTROL DE LA NUTRICION PARENTERAL

La nutricin parenteral no tiene la ventaja del efecto del primer paso a nivel del hgado, el cual contribuye al mantenimiento de la homeostasis metablica. Ante tal circunstancia, se incrementa la posibilidad de exceso y toxicidad de los nutrientes. Por ello, el control debe ser ms frecuente y amplio, que el requerido para la nutricin enteral.

Plan de control sugerido para pacientes en Nutricin Parenteral

Frecuencia Parmetro Glucosa sangunea Signos vitales Electrolitos en sangre Nitrgeno ureico sanguneo, creatinina Calcio y fsforo en sangre Magnesio, enzimas hepticas y bilirrubina Triglicridos, colesterol y albmina Nitrgeno ureico urinario de 24 horas Estimacin de la ingesta de nutrientes Control de lquidos ingeridos y eliminados Peso corporal Cada seis horas Cada seis horas Diariamente Diariamente Diariamente Cada dos das Una vez por semana Una vez por semana Diariamente Diariamente Diariamente

COMPLICACIONES
Complicaciones relacionadas con el catter. Pueden producirse en el momento de la insercin del mismo o durante su permanencia. Las complicaciones ms importantes se relacionan con el desarrollo de infeccin a partir del catter. Puede presentarse infeccin en el sitio de salida del catter, en el reservorio implantado, o en el tnel del mismo. Adems, la luz del catter puede contaminarse o infectarse. La bacteriemia sistmica originada en el catter es la complicacin infecciosa ms grave relacionada con el mismo. La solucin de nutricin parenteral puede ser una fuente de colonizacin del catter, de infeccin y bacteriemia sistmica. Si se sospecha que una solucin es la fuente de contaminacin, se debe suspender la infusin y realizarse el cultivo de la solucin.

COMPLICACIONES
Complicaciones metablicas. Pueden surgir como consecuencia de un exceso o deficiencia de sustratos o por trastornos del metabolismo de la glucosa. La homeostasis metablica puede ser difcil de lograr y mantener con la nutricin parenteral, en parte porque se altera la regulacin hormonal del metabolismo y la captacin de los nutrientes a partir del trato gastrointestinal.

Complicaciones metablicas
Una complicacin importante de la alimentacin parenteral es la hiperglucemia intensa y persistente. La causa es el excesivo aporte de glucosa, el cual puede ser prevenido. Se debe tener presente que en los paciente spticos o traumatizados, la tolerancia a la glucosa puede estar muy limitada. En presencia de hiperglucemia, se deber recurrir al empleo de insulina exgena. La misma se podr administrar por va subcutnea, o adicionarse en la solucin de nutricin. Los pacientes pueden desarrollar hipoglucemia como consecuencia de una suspensin brusca de la nutricin parenteral.

Complicaciones metablicas
Se han descripto dos tipos de complicaciones metablicas relacionadas con la infusin de emulsiones grasas: a) inmediatas o agudas, y b) crnicas o alejadas. Dentro de las formas agudas se han identificado reacciones alrgicas, hiperlipemias, disnea, cianosis, somnolencia, eritema facial, cefaleas, vrtigo, nuseas, vmitos, hipertermia, dolor torcico, trombocitopenia, hipercoagulabilidad y aumento transitorio de las enzimas hepticas. En las formas crnicas, se describen hepatomegalia, ictericia por colestasis centrolobulillar, esplenomegalia, trombocitopenia, leucopenia, aumento transitorio de las pruebas de funcin heptica, sndrome de sobrecarga y depsito de pigmento pardo en el tejido retculoendotelial heptico.

COMPLICACIONES
Complicaciones trombticas: con el empleo de nutricin parenteral durante perodos prolongados de tiempo se han descripto complicaciones trombticas, que incluyen desde las venas perifricas hasta la vena cava superior, con un sndrome oclusivo total o parcial. La hipercoagulabilidad de la sangre durante la nutricin parenteral se ha atribuido a un aumento de la actividad procoagulante de los monocitos.