HIPOTIROIDISMO Estado metablico que resulta de la deficiencia de hormona tiroidea.

Factores de riesgo Mujeres > 50 aos, hombres > 60 aos. Mujeres posmenopusicas Antecedentes familiares de enfermedad tiroidea Residir en zona bocigena Presencia de enfermedades autoimunes Ciruga tiroidea o tto con terapia radiante Consumo de frmacos

Hipotiroidismo congnito: Incidencia de 1/3800 nacidos (ms frec en nias) Se debe solicitar tamizaje de TSH a todo RN dentro de los 3 a 6 das de vida Sospechar en presencia de macrosoma, ictericia prolongada, somnolencia, constipacin, llanto dbil, cada tarda del cordn, antecedentes de enfermedad tiroidea Clasificacin Adquirido: Primario Secundario Terciario Auntoinmune: Tiroiditis de Hashimoto Atrofia idioptica Postratamiento

 Posparto Inducido por drogas secundario

Manifestaciones clnicas: Manifestaciones tempranas: . Astenia, cansancio, debilidad, piel seca, intolerancia al fro, leve aumento de peso, artralgias, mialgias, cefaleas, alteraciones menstruales, uas quebradizas, adelgazamiento de la piel y el cabello, palidez, retardo en relajacin de reflejos osteotendinosos. Manifestaciones Tardas: piel muy seca y quebradiza, cabello despulido, disfona, depresin, disnea, debilidad muscular, aumento progresivo de peso, bradipsiquia, alteracin motriz y visuoperceptiva, alteraciones menstruales, galactorrea

Diagnstico: Exmen fsico Laboratorio TSH: ptes con sntomas compatibles. TSH: hormona hipofisaria reguladora de tirotrofina, valor normal 0,45 4,5 mUI/l. Antecedentes del paciente Establecer tipo de hipotiroidismo Alteraciones del laboratorio: Aumento de colesterol total Aumento de triglecridos Aumento transaminasas Aumento CPK Hiponatremia dilucional Anemia

 Microctica Macroctica

Clasificacin segn TSH TSH > 10 mUI/mL + T4 L < 0,9 ng/dl hipotiroidismo primario

TSH < 1mUI/mL + T4 L < 0,9 ng/dL hipotiroidismo secundario TSH 4,5 10 mUI/mL + T4 L normal hipotiroidismo subclnico

Algoritmo diagnstico:

Tratamiento Identificar causa T4 Adultos: 1,6 microgr/kg/da (rango de dosis de 25 a 225 microgr/da) >50 aos se inicia con 25 a 50 microgr/da <50 aos iniciar con dosis segn peso (75 a 100 microgr diarios) En ancianos reducir la dosis 20% Nios hasta 15 aos 4microgra/kg/da Neonatos masc 100 150 microgr/da Neonatos fem 100 75 microgr/da

Seguimiento Calcular dosis ptima para cada paciente Solicitar TSH 4 semanas luego de iniciado el tto. Evaluar Si la TSH se encuantra en parmetros eutiroideos se solicita TSH a los dos meses, luego a los 6 meses y luego un control anual Si no se logra disminuir los niveles de TSH se adecuarn las dosis con controles a las 4 a 6 semanas hasta normalizar los niveles

Hipotiroidismo subclnico Se define como la entidad clnica en que la TSH se encuentra aumentada con niveles normales de T4, pudiendo existir o no sintomatologa leve compatible. Alta prevalencia : mujeres, mujeres posmenopusicas y varones y mujeres mayores de 65 aos Sus causas son las misma que en el hipotiroidismo clnico El tratamiento se decide en forma individual