Comparao entre os mtodos auscultatrio e oscilomtrico de determinao da Presso Arterial Comparison between auscultatory and oscilometric methods for

Blood Pressure determination

Endi Lanza Galvo ; Jaqueline Guimares Batista ; Flvia Loureno de Figueiredo ; Wagner de 4 5 Ftima Pereira ; Alex Erickson Ferreira
Correspondncia: Wagner de Ftima Pereira (wafape@bol.com.br) 1 - Fisioterapeuta pela UFVJM 2 - Fisioterapeuta pela UFVJM 3 - Fisioterapeuta pela UFVJM 4 - Mestre em Odontologia / Especialista em Fisiologia do Exerccio / Professor Assistente de Fisiologia & Fisiologia Exerccio UFVJM 5 - Mestre em Estatstica, Professor Assistente de Estatstica, Geometria analtica e lgebra linear - UFVJM
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RESUMO _________________________________________________________________________________ A monitorizao da presso arterial (PA) indispensvel para o diagnstico e preveno de complicaes cardiovasculares. A PA pode ser mensurada indiretamente pelos mtodos auscultatrio e oscilomtrico. Contudo, existem poucos estudos que comparam as medidas obtidas pelos mesmos. Comparar e correlacionar as medidas da presso arterial obtidas por meio dos mtodos auscultatrio e oscilomtrico. Estudo transversal com 250 adolescentes de 14 a 17 anos de idade, selecionados em duas escolas na cidade de Diamantina (MG), no havendo distino de gnero, etnia e condio socioeconmica. Cada participante teve a sua presso arterial aferida por um aparelho aneride marca (Becton, Dickinson and Company) e, em seguida, por um aparelho digital marca (Mark of Fitness modelo MF81). A mdia da presso arterial sistlica verificada pelo mtodo auscultatrio foi 108,1 mmHg (DP + 11,9 mmHg) e pelo mtodo oscilomtrico foi 110,6 mmHg (DP + 11,3 mmHg). Considerando-se a presso arterial diastlica, as mdias para esses dois mtodos respectivamente foram 63,8 mmHg (DP + 8,8 mmHg) e 69,5 mmHg (DP + 8,4 mmHg). Aps a comparao dos valores pressricos entre os dois mtodos, verificou-se uma boa correlao para os valores sistlicos (r = 0,7522) e baixa correlao para os valores diastlicos (r = 0,2815). De forma geral, verificou-se uma baixa correlao dos resultados ao se realizar a comparao dos aparelhos digital e aneride para medida da presso arterial. Descritores: Determinao da Presso Arterial; Instrumentao; Oscilometria; Esfigmomanmetros; Estudos transversais. ABSTRACT _________________________________________________________________________________ Monitoring of blood pressure (BP) is essential for the diagnosis and prevention of cardiovascular complications. The BP can be measured indirectly by auscultatory and oscillometric methods. However, there are few studies that compare the measurements obtained by them. Compare and correlate the measures of blood pressure obtained by auscultatory and oscillometric methods. Crosssectional study with 250 adolescents, from 14 to 17 years of age, selected from two schools in the city of Diamantina (MG), with no distinction of gender, ethnicity and socioeconomic condition. Each participant had the blood pressure measured by an aneroid device mark (Becton, Dickinson and Company) and then by a digital device mark (Mark of Fitness model MF 81). The average systolic blood pressure checked by the auscultatory method was 108.1 mmHg (SD + 11.9 mmHg) and the oscillometric method was 110.6 mmHg (SD + 11.3 mmHg). Considering the mean diastolic blood pressure for these two methods respectively were 63.8 mmHg (SD + 8.8 mmHg) and 69.5 mmHg (SD + 8.4 mmHg). After comparison of pressure values between the two methods showed a good correlation for the systolic values (r = 0.7522). For diastolic values there was low correlation (r= 0.2815). There was a low correlation of results when conducting a comparison of digital and aneroid devices for blood pressure measurement. Key Words: Blood Pressure Determination; Instrumentation; Oscillometry; Sphygmomanometers; Cross-sectional studies.

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INTRODUO A monitorizao da presso arterial (PA) indispensvel para o diagnstico e preveno de complicaes cardiovasculares. Uma das maneiras de se medir a presso intra-arterial por meio de tcnicas invasivas, com o uso de equipamentos sofisticados. Pela maior praticidade, o mtodo indireto o mais utilizado verificando-se habitualmente, trs tipos de sistemas de registro: coluna de 1 mercrio, eletrnico e aneride . Dentre os mtodos indiretos, os manmetros de mercrio so considerados os mais fidedignos se comparados aos demais instrumentos. Entretanto, os aparelhos anerides, ainda que menos precisos, so mais utilizados na prtica clnica em decorrncia do menor preo e 2 tamanho . Neste caso, as medidas so feitas atravs pelo mtodo auscultatrio e esto sujeitas aos inmeros fatores de erros, considerando-se as influncias relacionadas ao avaliador, ao ambiente onde essas 3 medidas foram realizadas e o equipamento 3,4 5 utilizado . Segundo Mion Jr et al. , os aparelhos automticos podem apresentar imprecises mais facilmente que os anerides e os de coluna de mercrio, sendo seu uso rotineiro contra-indicado para os profissionais da rea da sade. Entretanto, esses aparelhos podem ser teis para os pacientes hipertensos controlarem sua PA em casa. Os aparelhos eletrnicos funcionam pelo mtodo oscilomtrico e diferem dos demais por utilizarem o prprio manguito pressurizado como meio de deteco do sinal, no se fazendo necessrio o uso de um amplificador 6 sonoro . Devido grande variedade de aparelhos digitais disponveis no mercado, 7 Plavnik et al. reforam a necessidade de que os mesmos apresentem uma correspondncia em grau satisfatrio com os mtodos convencionais. Essas tcnicas no invasivas de medida da PA evoluram rapidamente e, apesar das suas vantagens e desvantagens, so capazes 8 de prover resultados acurados . Tendo em vista as vrias tcnicas de mensurar a presso arterial, o objetivo deste estudo foi comparar e correlacionar as medidas obtidas atravs dos mtodos auscultatrio e oscilomtrico.

Aps contato inicial com seis escolas, na zona urbana de Diamantina (MG), foram selecionadas somente duas dessas, levando em considerao a facilidade de acesso, sendo uma escola pblica e uma particular. Aps a escolha das escolas, os pesquisadores entregaram o termo de consentimento livre e esclarecido a todos os alunos interessados na pesquisa. Foram escolhidos para participar da pesquisa somente os alunos at 17 anos e que tiveram o termo de consentimento assinado pelos pais ou responsveis, ou seja, 250 estudantes, quantidade esta suficiente para se realizar as anlises estatsticas, com base na populao total, nessa faixa etria, averiguada previamente nessas escolas. A limitao da idade mxima objetivou o favorecimento da anlise dos dados em relao incidncia de hipertenso na populao estudada, com base em percentis (resultados descritos em outro trabalho). A coleta de dados ocorreu sempre no perodo da manh, das 7 horas at o horrio do lanche e continuou aps o lanche, respeitando-se o jejum de pelo menos 30 minutos para avaliao da PA. As avaliaes da PA foram realizadas em uma sala previamente selecionada na prpria escola. As salas escolhidas propiciaram um ambiente silencioso, sendo os alunos avaliados individualmente. Os avaliadores receberam treinamento prvio e a confiabilidade interavaliadores foi testada. Estabeleceu-se, para cada aluno, repouso mnimo de cinco minutos, jejum de pelo menos meia hora e ausncia da realizao de exerccio fsico prvio no dia da avaliao. Para a padronizao da tcnica, os estudantes permaneceram sentados e as mensuraes foram realizadas sempre no brao direito, estando o mesmo apoiado ao nvel do corao. A realizao prvia de exerccio fsico pelo aluno serviu como critrio de excluso. Entretanto, isso no gerou perdas, uma vez que os pesquisadores realizarem as avaliaes durante vrios dias; assim, o aluno excludo em um determinado dia, teve a oportunidade de participar em outra ocasio. A aferio da PA pelo mtodo auscultatrio se deu pelo uso de aparelhos da marca Becton, Dickinson and Company (BD) (fabricado no Brasil) modelo Adulto Mdio com Fecho Metal - desenhados para circunferncias de brao entre 24 e 32 cm e compostos de esfigmomanmetro aneride e estetoscpio biauricular. A aferio da PA pelo mtodo oscilomtrico foi feita atravs de aparelhos digitais da marca Mark of Fitness

MTODOS Este trabalho parte integrante de um estudo transversal realizado no ano de 2006 na cidade de Diamantina (MG), em 250 estudantes do ensino mdio na faixa etria de 14 a 17 anos, no havendo distino de gnero, etnia e condio socioeconmica.

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modelo MF81 (fabricado na Indonsia), de insuflao automtica. Com o uso do esfigmomanmetro aneride (mtodo auscultatrio) foram realizadas duas medies, com intervalo de um minuto entre elas. Em seguida, esse aparelho foi substitudo pelo aparelho digital (mtodo oscilomtrico), colocado no punho direito do estudante e realizada uma medio. Os esfigmomanmetros anerides foram previamente calibrados pela assistncia tcnica e os aparelhos digitais no foram previamente calibrados por falta de assistncia tcnica, entretanto eram aparelhos novos. A presso arterial sistlica (PAS) pelo mtodo auscultatrio foi determinada a partir do surgimento do primeiro som de Korotkoff (K1) e a presso arterial diastlica (PAD) com o 9,10 desaparecimento dos sons (K5) . A comparao entre os dois mtodos foi feita utilizando-se os valores mdios do mtodo auscultatrio e o valor absoluto obtido pelo mtodo oscilomtrico. Utilizou-se o teste de Shapiro Wilk, que detectou que os dados no seguiram uma distribuio normal. Sendo assim, realizou-se o teste de Wilcoxon para variveis no paramtricas. Finalmente, foram construdos diagramas de disperso e calculado o coeficiente de correlao de Pearson para os dois mtodos de medida da presso arterial. Os resultados foram obtidos utilizando-se o programa R. Este estudo teve aprovao prvia do Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri

(UFVJM) sob o registro nmero 161/06. Cada aluno foi informado sobre os valores da sua PA. Aqueles que apresentaram valores condizentes com hipertenso foram instrudos sobre a necessidade de acompanhamento ambulatorial com finalidade de confirmao diagnstica.

RESULTADOS Os dados referentes s presses sistlica e diastlica foram analisados separadamente a fim de melhor visualizao e comparao dos resultados. A mdia dos valores encontrados para a presso arterial sistlica pelo Mtodo Auscultatrio foi 108,1 mmHg (DP + 11,9 mmHg) enquanto que pelo Mtodo Oscilomtrico foi 110,6 mmHg (DP + 11,3 mmHg), apresentando diferena estatisticamente significante (p< 0,05). O maior e o menor valor encontrados pelo Mtodo Auscultatrio foram 158,0 mmHg e 85,0 mmHg e pelo Mtodo Oscilomtrico foram 154,0 mmHg e 73,0 mmHg, respectivamente (Tabela 1). Ao considerar a presso arterial diastlica, o maior valor encontrado pelo Mtodo Auscultatrio foi 90,0 mmHg e o menor valor 36,0 mmHg, com mdia de 63,8 mmHg. J pelo Mtodo Oscilomtrico, o maior valor foi 98,0 mmHg e o menor 32,0 mmHg, com mdia de 69,5 mmHg (Tabela 2). Esses resultados tambm apresentaram diferenas estatisticamente significantes (p< 0,05).

Tabela 1 - Medidas descritivas da Presso Arterial Sistlica, em mmHg, para os mtodos auscultatrio e oscilomtrico .

Medida descritiva Mdia Desvio padro 1 Quartil (25%) 2 Quartil (50%) mediana 3 Quartil (75%) Maior valor Menor valor Amplitude

Mtodo Auscultatrio 108,1 11,9 100 107 114,9 158 85 73

Mtodo Oscilomtrico 110,6 11,3 103 110 117 154 73 81

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Tabela 2 - Medidas descritivas da Presso Arterial Diastlica, em mmHg, para os mtodos aucultatrio e oscilomtrico.

Medida descritiva Mdia Desvio padro 1 Quartil (25%) 2 Quartil (50%) mediana 3 Quartil (75%) Maior valor Menor valor Amplitude Os Histogramas apresentando os resultados da PAS para ambos os mtodos (Figura 1) evidenciaram uma assimetria esquerda, sendo mais acentuada para o Mtodo Auscultatrio. Em relao PAD,

Mtodo Auscultatrio 63,8 8,8 59 63,3 69 90 36 54

Mtodo Oscilomtrico 69,5 8,4 64 69 75 98 32 66

(Figura 2), os dados caracterizam maior distribuio em torno da mdia para o Mtodo Auscultatrio, ao contrrio do Mtodo Oscilomtrico em que se observa maior concentrao desses dados.

Figura 1 Medidas da Presso Arterial Sistlica, em mmHg, para os mtodos auscultatrio e oscilomtrico.

Figura 2 Medidas da Presso Arterial Diastlica, em mmHg, para os mtodos auscultatrio e oscilomtrico.

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Ao confrontar os dois mtodos, foi observada uma boa correlao para a PAS (r= 0,7522), sendo que para a PAD os resultados Presso Sistlica

encontraram-se muito dispersos (r= 0,2815), portanto, estabelecendo uma fraca correlao entre as medidas realizadas (Figura 3). Presso Diastlica

Mtodo - 2

Mtodo Auscultatrio

Mtodo - 2

Mtodo Oscilomtrico

Figura 3 Presses Arteriais Sistlica e Diastlica,obtidas pelos mtodos Auscultatrio e Oscilomtrico.

DISCUSSO De modo geral, recomenda-se o uso dos manmetros de mercrio como referncia para os registros indiretos da presso arterial por serem considerados os mais fidedignos. Contudo, o presente estudo preconizou a comparao entre aparelhos anerides e digitais por serem as tcnicas de medida mais utilizadas na prtica clnica em razo dos seus menores preos e tamanhos. Furusawa et al. , em estudo envolvendo indivduos com idade mdia de 16,3 anos, encontraram por meio de aparelho digital, mdia da PAS de 101,4 mmHg e da PAD de 59,5 mmHg, diferindo dos resultados deste estudo, os quais revelaram valores mdios, para as mesmas presses, na ordem de 110,6 mmHg e de 69,5 mmHg respectivamente. Mano et al. , em estudo de validao do aparelho digital DIXTAL DX2710, utilizaram o aparelho de coluna de mercrio como mtodo-padro, observaram que houve concordncia para a presso sistlica, enquanto que a mdia da PAD para o aparelho testado foi significativamente menor. 14 Lithell et al. , em estudo realizado com o aparelho semiautomtico tipo oscilomtrico (Visomat OZ D2 International), tambm encontraram que o aparelho testado apresentou mdias mais baixas para a PAD. O
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presente trabalho est de acordo com os resultados encontrados para a PAS. Contudo, para a PAD foram observados valores relativamente maiores pelo mtodo oscilomtrico. Ainda, em relao comparao das mdias obtidas por meio desses mtodos de medida da PA, Keavney et 15 al. verificaram semelhanas entre as mesmas, discordando do presente estudo. Segundo Cerulli , o mtodo oscilomtrico pode fornecer medidas significativamente discrepantes sem que sejam consideradas incorretas. Esse achado pode estar relacionado ao fato dos valores obtidos pelos aparelhos digitais serem resultado de estimativas da PAS e PAD (presso arterial mdia) contrastando com os aparelhos anerides, que fornecem valores absolutos da presso arterial. O estudo de Basso et al. constatou excelente concordncia para a PAS e boa concordncia para a PAD, entre as medidas obtidas pelos dois aparelhos. Rego Filho et 17 al. , num estudo de acurcia do mtodo oscilomtrico, comparando-o com o auscultatrio por meio do aparelho de coluna de mercrio, em crianas, encontrou maior correlao para a presso sistlica (r = 0,83), do que a diastlica (r = 0,47). O presente estudo concorda com esses achados, uma vez que se verificou uma boa correlao para os valores sistlicos (r = 0,7522) e uma baixa 31
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correlao (r = 0,2815) para os valores diastlicos. Em outro estudo, realizado por 18 Lunardi, Perego e Santos sobre comparao de medidas de presso arterial obtidas por aparelho digital de punho e esfigmomanmetro aneride, em indivduos na faixa etria de 18 a 84 anos, os autores tambm concluram diferenas estatsticas significantes entre as medidas dos dois instrumentos, sendo que ambos apresentaram variao similar tanto para a PAS quanto para a PAD. A presso arterial diastlica (PAD) para adultos acima de 18 anos considerada normal com valores inferiores a 85 mmHg, segundo o III Consenso Brasileiro de 19. Hipertenso Arterial Valores de PAD entre 85 e 90 mmHg so preditores de uma presso limtrofe (85 90 mmHg) e quando acima de 90 mmHg j considerada hipertenso em seus vrios graus. Portanto, a obteno de valores corretos da PAD so importantes tanto para o diagnstico de hipertenso quanto para a tomada de medidas curativas e preventivas 20 da mesma. Fuchs et al. abordam que a elevao da presso arterial diastlica aumenta o risco para eventos vasculares, especialmente o acidente vascular enceflico (AVE), destacando assim a importncia da monitorao correta dessa presso. A substituio do mtodo auscultatrio pelo mtodo oscilomtrico no 17,21 recomendada . Contudo, tm-se observado que o uso de equipamentos automticos facilita a monitorizao arterial em casa e o consequente gerenciamento de hipertensos 6,21 . Apesar dos aparelhos anerides ainda serem os mais utilizados no mbito ambulatorial, acreditamos que no se deve descartar a praticidade dos aparelhos digitais e sua aplicao na prtica domiciliar como forma de monitorizao frequente e preventiva da hipertenso arterial. Todavia, sugere-se, com base nesses resultados, que a mensurao da PA seja realizada sempre pelo mesmo mtodo, evitando-se, assim, um possvel comprometimento do acompanhamento clnico de um paciente. Dentre as limitaes do presente estudo, destacamos a realizao de apenas uma medida da PA pelo mtodo oscilomtrico em cada sujeito. Outra limitao foi a utilizao apenas do aparelho aneride modelo Adulto Mdio para a realizao do mtodo auscultatrio, no havendo, portanto, a adequao conforme a circunferncia do brao. Alm disso, no foi realizada a calibrao dos aparelhos com base no padro

ouro (coluna de mercrio) apesar dos aparelhos anerides terem sido previamente calibrados pela assistncia tcnica e os aparelhos digitais utilizados pela primeira vez. Dessa forma, sugerimos a realizao de novos estudos no sentido de comparar os dois mtodos de medida de PA aqui descritos e acrescentar aferies com o aparelho coluna de mercrio, no sentido de identificar qual aparelho apresenta resultados mais prximos do aparelho considerado padro ouro.

CONCLUSO Diante desses resultados, pde-se verificar diferena entre os mtodos auscultatrio e oscilomtrico de medida da presso arterial. Verificou-se tambm boa correlao entre as medidas da PAS obtidas pelos dois mtodos e em relao PAD no foi verificada correlao.

REFERNCIAS 1. Cordella MP, Palota L, Cesarino CB. Indirect arterial pressure measurement: a program of continuing education for the nursing team in a school hospital. Arq Cinc Sade. 2005; 12(1):21-6 2. Palota L, Cordella MC, Oliveira SM, Cesarino CB. Evaluating the manometers calibration accuracy and conditions of the aneroid sphygmomanometers: a continuing coordinators program nursing education at Hospital de Base. Arq Cienc Sade. 2004; 11(2):2-6. 3. Koch VH. Reviso/ Atualizao em nefrologia peditrica: presso arterial em pediatria. Aspectos metodolgicos e normatizao. J Bras Nefrol. 1997; 19(2): 197-204.

4. Mion Jr, Pierin A, Lessa I, Nobre F. Aparelhos, tcnicas de medida da presso arterial e critrios de hipertenso adotados por mdicos brasileiros. Estudo exploratrio. Arq Bras Cardiol. 2002; 79(6):593-6. 5. Mion Jr D, Pierin A, Krasilcic S, Matavelli LC, Santello JL. Diagnstico da hipertenso arterial. Medicina (Ribeiro Preto). 1996; 29 (2-3):193-8. 6. Cerulli M. O mtodo oscilomtrico de medio da presso arterial. Hipertenso. 2000; 3(3):110-15.

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7. Plavnik FL, Zanella MT. Estudo de validao do monitor automtico Omron modelo HEM-608 comparado com o mtodo convencional de medio de presso arterial. Arq Bras Cardiol. 2001; 77(6):532-6. 8. Dcourt LV. Caminhos da cardiologia. Arq Bras Cardiol. 1996; 67(5):305-11. 9. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, Falkner BE, Graves J, Hill MN, et al. Recommendations for blood pressure measurement in humans and experimental animals: part 1: blood pressure measurement in humans: a statement for professionals from the Subcommittee of Professional and Public Education of the American Hear t Association Council on High Blood Pressure Research. Circulation. 2005. 111:697- 716. 10. Koch VH, Colli A, Saito MI, Ruffo P, Cardoso R, Ignes EC, et al. Monitorizao ambulatorial da presso arterial em adolescentes normais. Arq Bras Cardiol. 1997; 69 (1):41-6. 11. National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The Fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics. 2004;114(2 Suppl 4th Report):555-76. 12. Furusawa EA, Ruiz MFO, Saito MI, Koch VH. Evaluation of the Omron 705-CP Blood Pressure Measuring Device for Use in Adolescents and Young Adults. Arq Bras Cardiol. 2005; 84(5):367-0. 13. Mano GMP, Souza VF, Pierin AMG, Lima JC, Ignes EC, Ortega KC, et al. Assessment of the Dixtal DX-2710 automated oscillometric device for blood pressure measurement with the validation protocols of the British Hypertension Society (BHS) and the Association for the Advancement of Medical Instrumentation

(AAMI). Arq 79(6):601-10.

Bras

Cardiol.

2002;

14. Lithell H, Berglund L. Validation of an oscillometric blood pressure measuring device: a substudy of the HOT study. Blood pressure. 1998; 7:149- 52. 15. Keavney B, Bird R, Caiazza A, Casadei B, Conway J. Measurement of blood pressure using the auscultatory and oscillometric methods in the same cuff deflation: validation and field trial of the A&D TM2421 monitor. J Hum Hypertens. 2000; 14(9):573- 9. 16. Basso MFM, Loffredo LCM. Estudo comparativo da presso arterial sistmica obtida por dois mtodos distintos. Rev Cinc Farm Bsica Apl. 2006; 27(1):7982.

17. Rego Filho EA, Mello SFR, Silva CRSE, Vituri DW, Bazoni E, Gordan LN. Accuracy of the oscillometric method to measure blood pressure in children. J Pediatr (Rio J). 1999;75(2):91-6. 18. Lunardi CC, Perego J, Santos DL dos. Avaliao da presso arterial com aparelho digital e esfigmomanmetro aneride. Revista Digital - Efdesportes Buenos Aires [on line] 2007 Maro [citado em 02 Fev 2009]; 11(106). Disponvel em: http://www.efdeportes.com. 19. III Consenso Brasileiro de Hipertenso Arterial. Arq Bras Endocrinol Metab. 1999; 48(4):S257-S286 20. Fuchs FD, Fuchs SC, Duncan BB. Presso arterial e risco cardiovascular: reavaliao de nveis de risco e alvos pressricos teraputicos. Rev Bras Hipertens. 2001; 8(2): 201-5. 21. Araujo TL, Arcuri EAM, Martins E. Instrumentao na medida da presso arterial: aspectos histricos: conceituais e fontes de erro. Rev Esc Enferm USP. 1998; 32(1):33-41. Recebido em 16/09/2008. Aprovado em 22/01/2009.

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