Queratitis

Dra. M Lled Trrega Porcar R2 MFyC CS Rafalafena Tutor MFyC: Dr. Manuel Batalla Sales Oftalmloga H General de CS: Dra.Elena Sorl

INTRODUCCIN
- Definicin: La queratitis es una inflamacin que afecta a
la crnea. La crnea es la cubierta delgada y transparente de la parte anterior del ojo que cubre el iris y la pupila.
Suele ser causada por una infeccin, aunque se da por mltiples causas.

Suele afectar a un ojo aunque puede afectar a ambos.

Es un problema grave que puede tener como resultado la prdida de la visin.

1. Clasificacin etiolgica:
1) Queratitis seca: provocada por trastornos del tejido conjuntivo y
quemaduras qumicas.

2) Queratitis actnica: relacionada con la exposicin solar (la de los

soldadores).

3) Queratitis infecciosa:
- Bacteriana ulcerativa: Pseudomonas aeruginosa, en portadores de lentes de contacto. Tambin Staphylococcus aureus, epidermidis y Streptococcus. - Bacteriana no ulcerativa: T. pallidum, B. burgdorferi, M. tuberculosis y leprae y S. viridans. - Viral: adenovirus, herpes simple, herpes zoster y Epstein-Barr. - Mictica: Fusarium, Candida y Aspergillus. FR: traumatismos vegetales e. sistmica y ciruga local previa. - Parasitaria: Acanthamoeba, 85% en portadores de lentes de contacto.

4) Queratitis por cuerpo extrao, pestaas o lentes de contacto, Taraumatismos oculares o Cirugia ocular 5) Queratitis en enfermedades sistmicas: AR, lupus,
hiperparatiroidismo, sarcoidosis, hipercalcemia, hiperfosfatemia, hipofosfatasia, ictiosis, e. Fabry, etc.

2. Patogenia:
1 fase: CONTACTO CORNEAL CON LA NOXA:
Infiltracin del estroma corneal por el agente etiolgico (a partir de los vasos del limbo, film lagrimal o del humor acuoso), con la consiguiente salida masiva de polimorfonucleares que se colocan alrededor del foco de infiltracin.

2 fase: DESTRUCCIN DEL TEJIDO CORNEAL:

sta se puede producir tanto por parte del agente etiolgico como por parte de las propias clulas inflamatorias, en el intento de destruir al agente causal. Por eso, se ha de tratar el proceso etiolgico, asociando antiinflamatorios.

3 fase: REGENERACIN:
Creacin de nuevo colgeno en el estroma corneal, reepitelizacin. Cualquier deterioro de la membrana de Bowman no se regenerar. Puede que los queratocitos no formen estroma organizado y queden opacidades corneales que tengan repercusiones en la visin (leucoma, nubcula).

3. Factores de riesgo:
- Uso de LENTES DE CONTACTO
-Ojo seco - Alergias graves - Antecedentes de trastornos inflamatorios/autoinmunes - Inmunodepresin (VIH, Diabetes Mellitus) - Traumatismos oculares - Falta de vitamina A - Ciruga del ojo en el pasado - Prolongado uso de corticoides oculares - Otros problemas oculares: pestaas invertidas, blefaritis o conjuntivitis

4. Clnica:
- Visin borrosa o crnea nublada - Espasmo ciliar, con dolor ocular - Disminucin de la sensibilidad corneal - Fotofobia intensa

- Hiperemia conjuntival, inyeccin ciliar

- Lagrimeo o secrecin ocular - Parpadeo incontrolable, calambres o tics palpebrales - Prurito y sensacin de quemazn ocular - Sensacin de cuerpo extrao o arenilla

4.1 Clnica:
- Dao extenso o crnico: Queratitis avanzada/ulcerativa:
Ante una queratitis muy extensa, se pueden producir opacidades corneales que dificulten la visin, por cicatrices corneales de repeticin: LEUCOMA CORNEAL. Esta lesin produce disminucin de la agudeza visual, aunque ayuda a la conservacin del ojo.

El nico tratamiento definitivo es el Trasplante corneal.

5 Complicaciones:
Inflamacin corneal crnica. Infecciones virales crnicas o recurrentes de la crnea. Ulceras corneales. Edema y cicatrizacin corneal. Reduccin temporal de agudeza visual Leucoma corneal.

Ceguera.

6. Diagnstico:
- Anamnesis, antecedentes oftalmolgicos: uso de lentes
de contacto y frecuencia, infecciones, enfermedades sistmicas, ciruga ocular, frmacos, etc.
A. Sntomas: .Cunto tiempo lleva de evolucin? .Hay picor, dolor o simple disconfort? .Asocia exudado, lagrimeo? .Hay fotofobia? .Asocia sntomas generales?

B. Visin: .Cmo es el nivel de agudeza visual previo? .Hay uno o dos ojos afectados? .Asocia luces, manchas o sombras en el campo visual? .Hay afectacin uni/bilateral? C. Tratamiento previo: .Ha sido atendido antes de nuestra evaluacin? .Ha iniciado terapia con algn colirio?

6.1 Diagnstico:
- Exploracin ocular en Atencin Primaria: -Exploracin externa + tincin fluoresceina, segmento anterior, motilidad ocular, pupilas, campo visual, presin intraocular (aproximacin), oftalmoscopia. -Analtica: en caso de sospechar alguna enfermedad infecciosa/sistmica. -Examen de la agudeza visual. -Cultivo/Frotis Exploracin completa Oftalmologia: Por supuesto todo lo anterior + -Examen ocular con lmpara de hendidura + Tincion con fluoresceina para buscar lesiones corneales, descartar presencia de cuerpos extraos o ulceraciones corneales, visualizar la cmara anterior del ojo. -Paquimetra corneal: se mide el grosor de la crnea, para comprobar que no ha habido prdida de sustancia de la misma. -Medicin PIO.

7. Diagnstico diferencial:
OJO ROJO: Diagnstico diferencial desde Atencin Primaria
Patologa Hipofagma Conjuntivitis Queratitis Uveitis anterior Glaucoma agudo Dolor No No Si + Si ++ Si +++ Inyeccin ciliar No No Si Si Si Exudado No Si ++ No No No Pupila Normal Normal Normal Miosis Midriasis Tono ocular Normal Normal Normal Variable Muy alto Agudeza visual Normal Normal Baja / variable Baja / variable Baja

8. OJO ROJO en Atencin Primaria:

9. Imgenes:

Queratitis irritativa

Queratoconjuntivitis seca

Queratitis bacteriana

Queratitis ulcerativa

Queratitis punteada
Queratitis ojo seco

Queratitis punteada Queratitis lamelar difusa post-Lasik

Queratitis por adenovirus

Queratitis disciforme

Queratitis disciforme herptica

Queratitis herptica

Queratitis herptica

Queratitis por pseudomona

Queratitis por acanthamoeba

Queratitis por candida

10. Tratamiento:
Lo ms importante es tratar la causa, si la hay.

- Queratitis infecciosa:
Hasta la identificacin del microorganismo causante: - Antibiticos de amplio espectro: Tobramicina c/6 horas, o Ciprofloxacino/Ofloxacino c/6 horas. - +/- ciclopljicos de corta duracin (Tropicamida) c/6-8 h.

- Queratitis bacteriana: Tobramicina c/6 h, Cipro/Ofloxacino c/6h, o

Moxifloxacino c/6h +/- ciclopljicos c/6-8h.

- Queratitis mictica: Aspergillus o Fusarium: Natamicina tpica al 5%, Miconazol o Anfotericina B tpica, oral o iv. Candida: combinacin de Natamicina, Miconazol y Nistatina.

10.1 Tratamiento:
- Queratitis herptica: Aciclovir pomada 5 aplic/da, 2-3 semanas +
antibitico tpico +/- ciclopljico. SIEMPRE derivar a Oftalmologa.

- Queratitis por adenovirus: ciclopljico c/8h + antibitico tpico

de amplio espectro c/6 h.

- Queratitis por herpes zster: Aciclovir tpico 5 aplic/da +

antibitico tpico (Cipro 5v/da) + antivrico oral dentro de las primeras 72 h (aciclovir 800 mg 5v/da 7-10 das) + ciclopljico + analgsico sistmico + corticoides (los pauta el oftalmlogo). SIEMPRE derivar a Oftalmologa. - Queratitis por Acanthamoeba: antibitico tpico (cipro 5v/da) + ciclopljico + AINES.

10.2 Tratamiento:
-

Queratitis seca:

Aplicacin de hidratacin ocular, a demanda:

- Lgrimas artificiales lquidas, aplicacin diurna: Oculotect, Viscofresh 5%, Accuolens, Artific.
- Lgrimas artificiales densas/geles, aplicacin nocturna o queratitis secas severas: Siccafluid, Lipolac, Viscofresh 1%, Recugel Si no mejora, derivar a Oftalmologa, se valorar terapia con corticoides/ciclosporina.

10.3 Tratamiento:
-Queratitis actnica:
- Pomada epitelizante c/6-8h. - Oclusin ocular 24 h. Revisin en 24 h, si presenta mal aspecto/ausencia de mejora, valoracin por Oftalmologa.

11. Prevencin:
- Uso de gafas de proteccin en trabajos de riesgo (soldadura, manejo de sustancias qumicas, carpintera, etc). - Uso correcto de las lentes de contacto. Evitar usarlas ms de 8 horas al da y limpiarlas correctamente. - En el caso de tener ojo seco/ciruga ocular, hidratacin abundante.

- Proteccin solar.
- Evitar el uso prolongado de corticoides oculares. - Correccin de factores de predisposicin oculares (pestaas invertidas, conjuntivitis, etc).

12. Criterios de derivacin al Oftalmlogo de OJO ROJO:

Si existe antecedente de enfermedad ocular previa o en tratamiento actual. Si hubo trauma ocular o uso prolongado de lentes de contacto. Si al examen se constata uno o ms de los siguientes hallazgos: - Disminucin de la agudeza visual. - Dolor periocular. - Ojo rojo periquertico. - Alteracin del reflejo pupilar. Si la conclusin diagnstica del mdico general es alguna de las siguientes: - Glaucoma.

-Queratitis segn los criterios de derivacin (diapo 13)

- Uvetis. - Escleritis. - Celulitis orbitaria.

Si hay ausencia de respuesta al tratamiento para las otras causas de ojo rojo.

13. Criterios de derivacin de las Queratitis:

-Cualquier Queratitis que, tras instauracin de tratamiento, no presenta mejora en una semana. -Queratitis de etiologa no clara, para realizacin de frotis/cultivo y visualizar lesiones con lmpara de hendidura. -Sospecha de Queratitis herptica de entrada, previa instauracin de tratamiento con Aciclovir pomada 5v/da + Tobramicina/Cipro 5v/da.

Bibliografa:
- Mengbar Garrido, J.M., Leccin 13 Enfermedades de la crnea Queratitis, Unitat dOftalmologia, Universitat de Barcelona - Martn Nalda S., Larrosa Escartn N., Queratitis infecciosas, Protocolo diagnstico-teraputico - Nicola F., Queratitis infecciosa no viral: factores predisponentes, agentes etiolgicos y diagnstico de laboratorio, Revista Argentina de Microbiologa. Pueden encontrarlo en el siguiente enlace: http://www.scielo.org.ar/pdf/ram/v37n4/v37n4a12.pdf - Manual Merk, Captulo 222, Trastornos oculares Trastornos de la crnea, 2005. Lin Lpez M.,Lpez Lpez C., Escrib Baeza M., Gallego Montalbn JA., Ortega Torres N., Candel Fbregas J., ARTCULO DE REVISIN Ojo rojo. Diagnstico diferencial desde Atencin Primaria. Pueden encontrarlo en el siguiente enlace: www.samfyc.es/Revista/PDF/v4n3/08.pdf - Galvis Ramrez V., Tello Hernndez A., Daz Rodrguez C., Diagnstico del ojo rojo para el mdico de atencin primaria. Pueden encontrarlo en el siguiente enlace: http://132.248.9.1:8991/hevila/Medunab/2008/vol11/no3/7.pdf