Sfilis Congnita

Sfilis congnita
S f i l i s c o n g n i t a

Freddy E. Neira Safi

Pediatra neonatlogo Coordinador de UCIN Medicina de Alta Complejidad Profesor de postgrado de Pediatra de la Universidad del Norte

Segn estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud, en 2002 el nmero de casos nuevos de sfilis en el mundo fue de doce millones. En Amrica Latina y el Caribe para el mismo ao se calcularon tres millones de casos nuevos.

Se considera que cada ao en Amrica Latina y el Caribe 330.000 mujeres embarazadas que tienen una prueba positiva para sfilis no reciben tratamiento durante el control prenatal. Aunque el estadio de la enfermedad es un factor determinante en la transmisin vertical de la misma, se estima que de estas embarazadas nacen 110.000 nios con sfilis congnita, y un nmero similar resulta en aborto espontneo. En 1995, durante la reunin 116 del Comit Ejecutivo de la Organizacin Panamericana de la Salud se elabor un plan de accin que buscaba reducir la incidencia de sfilis congnita a menos de 0,5 casos por mil nacidos (incluidos mortinatos). Para lograr este objetivo sera necesario que ms de 95% de las mujeres embarazadas infectadas fueran detectadas y tratadas y que se redujese a menos de 1% la prevalencia de sfilis durante el embarazo. La definicin de caso de sfilis congnita que se estableci era: Cada producto del parto (nacido vivo o mortinato) de una mujer con prueba serolgica positiva para sfilis en el momento del parto que no recibi un tratamiento adecuado durante el embarazo. Esta meta no ha sido alcanzada an.

lesin primaria, una erupcin secundaria que afecta la piel y las membranas mucosas, largos perodos de latencia y lesiones tardas en la piel, los huesos, las vsceras y los sistemas nervioso central y cardiovascular. La lesin primaria (chancro) aparece unas tres semanas despus de la exposicin, como una lcera indolora e indurada, con exudado seroso, en el sitio de la invasin inicial. Antes de la lesin cutnea inicial se produce la invasin del torrente sanguneo, y generalmente aparecen ganglios linfticos satlites, indoloros, no fluctuantes y firmes. La infeccin puede darse sin la presencia manifiesta de un chancro, es decir, puede estar oculta en recto, canal vaginal, cuello uterino u orofaringe. Despus de cuatro a seis semanas, incluso sin tratamiento especfico, el chancro comienza a mostrar involucin, y en aproximadamente un tercio de los casos no tratados puede surgir una erupcin secundaria generalizada, a menudo con sntomas generales leves. Se considera como clsica la erupcin maculopapulosa simtrica que afecta las palmas de las manos y las plantas de los pies, y su linfadenopata acompaante. Las manifestaciones secundarias muestran resolucin de modo espontneo en el trmino de semanas a doce meses. Aproximadamente un tercio de los casos de sfilis secundaria

Descripcin
La sfilis es una treponematosis aguda y crnica que se caracteriza clnicamente por una

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no tratados terminarn por ser clnicamente latentes durante semanas o aos. En los primeros aos de la latencia pueden reaparecer las lesiones infecciosas de la piel y de las membranas mucosas. En cualquier momento puede producirse la enfermedad del sistema nervioso central: en la forma de meningoencefalitis sifiltica aguda en la sfilis secundaria o latente temprana; ms tarde en la forma de sfilis meningovascular y, por ltimo, en la forma de paresia o tabes dorsal. La latencia a veces persiste durante toda la vida. En otros casos, y en forma impredecible, aparecen lesiones tardas e incapacitantes (5-20 aos despus de la infeccin inicial) en la aorta (sfilis cardiovascular) o surgen gomas en la piel, las vsceras, los huesos, las superficies mucosas o en todos estos rganos. En las primeras etapas, rara vez se produce la muerte o incapacidad grave. Las manifestaciones tardas acortan la vida, afectan la salud y limitan la productividad de la persona. La infeccin concurrente por VIH puede aumentar el riesgo de sfilis del sistema nervioso central, por lo que es necesario incluir la neurosfilis en el diagnstico diferencial de una persona infectada por VIH y con sntomas del sistema nervioso central. La infeccin del feto se produce con gran frecuencia en las infecciones tempranas no tratadas de las mujeres embarazadas y, con menor frecuencia, en etapas ulteriores de la fase de latencia. A menudo, la infeccin materna ocasiona aborto o muerte del feto y puede causar la muerte del lactante debido al parto prematuro de un producto de bajo peso al nacer o por enfermedad sistmica. La infeccin congnita puede producir manifestaciones tardas, entre ellas el ataque del sistema nervioso central y otros estigmas.

Agente causal
La sfilis es causada por Treponema pallidum, que pertenece al grupo de bacterias Treponemataceae, el cual agrupa tres gneros: Leptospira, Borrelia y Treponema. De los treponemas identificados solo cuatro causan enfermedad en el ser humano: Treponema Pallidum (sfilis), Treponema pertenue (frambesia o pian), Treponema endemicum (bejel) y Treponema carateum (pinta). El Treponema pallidum es una espiroqueta mvil, fina, extraordinariamente trofoespecfica. Es propio de los seres humanos, microaeroflico, muere rpidamente al ser extrado de su hbitat (su crecimiento solo se ha logrado in vitro en concentraciones de oxgeno que oscilan de 3-6%) y no ha podido ser cultivado, lo cual ha dificultado su estudio y por ende el desarrollo de mejores pruebas diagnsticas.

Aspectos epidemiolgicos
La sfilis es una enfermedad de rara ocurrencia en los pases industrializados. En Colombia no es mucha la informacin disponible acerca de los casos de sfilis congnita, pero los escasos datos disponibles muestran que la enfermedad persiste como problema de salud pblica a pesar de los programas de control que se han desarrollado para la prevencin y el tratamiento oportuno de esta enfermedad. Si bien existe una ficha epidemiolgica que obliga a la recoleccin de datos referentes al sexo, edad materna, edad gestacional, procedencia y clasificacin de los casos, esta no se diligencia en el 100% de los pacientes reportados. La enfermedad se encuentra con una frecuencia variable en todo el pas. Departamentos como Antioquia, Cundinamarca, Risaralda, Santander y Valle del Cauca tienen el mayor nmero de casos nuevos reportados por ao (tasas de 1,3-3 por mil recin nacidos vivos).
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De los datos reportados se infiere hasta 20% de subregistro. Algunas regiones del Caribe, Choc y Boyac no tienen un sistema eficiente de notificacin de casos.

Manifestaciones clnicas
La infeccin sifiltica intrauterina puede producir muerte, hdrops fetal o prematurez. Los recin nacidos afectados pueden presentar:
n

Historia natural de la enfermedad

La sfilis es una enfermedad infecciosa, exclusiva del ser humano, de transmisin sexual, sangunea y perinatal. Tiene etapas agudas asintomticas o sintomticas y etapa crnica que se acompaa de graves secuelas. El 40% de las mujeres embarazadas con diagnstico de sfilis que no reciben tratamiento culminan en aborto espontneo, bito fetal o muerte perinatal. La infeccin se transmite al feto en cualquier fase de la enfermedad: la transmisin vertical va de 60-100% en la sfilis secundaria, con disminucin lenta con el paso del tiempo.

Hepatoesplenomegalia Linfadenopatas Edema Erupciones cutneas Osteocondritis Secrecin nasal acuosa Pseudoparlisis Anemia hemoltica Trombocitopenia

Anatoma patolgica
El Treponema pallidum alcanza directamente el torrente sanguneo fetal, por lo que la primera fase de la enfermedad no estar presente en el feto afectado. El hgado es el primer rgano infectado y a partir de l la infeccin se disemina a otros tejidos. La respuesta inflamatoria local en los rganos afectados es la responsable de la mayora de las manifestaciones clnicas de la enfermedad. Cuando la infeccin se produce en las primeras semanas de gestacin, los pulmones pueden verse afectados de manera significativa, producindose un cuadro clnico caracterstico llamado neumona alba. La infeccin del feto por Treponema pallidum induce una notoria hematopoyesis extramedular en hgado, bazo y riones. El treponema es capaz de producir alteraciones hsticas, entre las que se destaca la fibrosis intersticial inespecfica. Las gomas no son frecuentes en el recin nacido.

Estas manifestaciones clnicas se pueden presentar en el perodo neonatal inmediato o durante los primeros meses de vida. Si los pacientes afectados no son tratados, a pesar de haber cursado con manifestaciones clnicas en el perodo neonatal inmediato pueden tener manifestaciones clnicas tardas, usualmente despus de los dos aos de vida. Las manifestaciones tardas ms frecuentes son de sistema nervioso central, huesos, articulaciones, dientes, ojos y piel. Es posible que algunas consecuencias de la infeccin intrauterina se manifiesten solo despus de haber transcurrido muchos aos desde el nacimiento. Ellas pueden ser:
n

Queratitis intersticial (5 a 20 aos) Sordera como consecuencia de afectacin del octavo par (10 a 40 aos) Trada de Hutchinson (dientes de Hutchinson, queratitis y sordera) Genovaro anterior Frente prominente Molares en forma de mora Nariz en silla de montar Articulaciones de Clutton

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Diagnstico
Las definiciones del CDC Atlanta para diagnstico de sfilis congnita son:
Caso confirmado: recin nacido o lactante en que se identifica Treponema pallidum en la placenta, cordn umbilical o autopsia n Caso presuntivo: hijo de madre con sfilis no tratada o inadecuadamente tratada al momento del parto, independientemente de los sntomas. Adems, recin nacido con serologa positiva asociada con:
n

pruebas se diferencian en los antgenos utilizados y en el tipo de anticuerpo que se determina. Pruebas no treponmicas. Determinan anticuerpos reagnicos que se detectan con el antgeno cardiolipina-lecitina altamente purificado. A pesar de que las pruebas no treponmicas son relativamente especficas, no son exclusivas para la sfilis y, por tanto, pueden producirse reacciones positivas falsas. Las pruebas no treponmicas que se usan en la actualidad se dividen en dos grupos, segn la forma en que se detecten los complejos antgenoanticuerpo: pruebas no treponmicas de fijacin del complemento, como la de Kolmer y pruebas no treponmicas de floculacin. Estas ltimas resultan ms fciles de hacer y su uso est ampliamente difundido. Entre ellas se pueden citar: VDRL (por su nombre en ingls: Venereal Disease Research Laboratory) y RPR (por su nombre en ingls: Rapid Plasma Reagin). VDRL es una prueba bien controlada, fcil de hacer y que se puede cuantificar con exactitud. Los resultados de VDRL se describen como positivos o reactivos, dbil reactivo y negativos o no reactivos. En la actualidad es la prueba serolgica no treponmica ms utilizada. El grupo de pruebas RPR se desarroll para seleccionar la enfermedad en estudios de campo. En general, las pruebas denominadas PCT (plasmacrit), USR (por su nombre en ingls:Unheated Serum Reagin), Tear-Drop-Card (pruebas en tarjetas) son ms sensibles, pero menos especficas. Siempre que una RPR resulte positiva, debe ser confirmada mediante una prueba ms especfica, como VRDL. Las pruebas RPR denominadas Circle Card y ART (por su nombre en ingls: Automated Reagin Test) son cada vez ms aceptadas. En realidad no son mtodos selectivos, sino diagnsticos, que pueden llevarse a cabo de forma cualitativa y cuantitativa.
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Signos de sfilis congnita en el examen Radiografa de huesos largos alterada VDRL (+) en LCR Aumento de clulas y protenas en el LCR no atribuible a otra causa IgM FTA-ABS 19S positiva
n

Aborto sifiltico: muerte fetal con ms de veinte semanas de gestacin o peso mayor de 2500 g si al momento del parto la madre tiene sfilis no tratada o fue inadecuadamente tratada

Mtodos diagnsticos
Se analizarn los estudios en campo oscuro y las pruebas serolgicas.

Estudios de campo oscuro

El mtodo especfico para el diagnstico de la sfilis es la identificacin mediante microscopia de campo oscuro del Treponema pallidum en muestras procedentes de un individuo infectado. Los estudios diagnsticos en campo oscuro son especialmente tiles durante la sfilis primaria y secundaria; en las recadas infecciosas y en la sfilis congnita temprana, pues el enfermo suele tener lesiones hmedas, como chancros, condilomas o placas mucosas, que tienen un gran nmero de treponemas.

Pruebas serolgicas
Para el diagnstico serolgico de la sfilis se utilizan pruebas treponmicas y no treponmicas. Estas

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Sin embargo, no existe correspondencia directa entre los ttulos obtenidos con las pruebas RPR, Circle Card, ART y VDRL. Adems, los cambios en los ttulos obtenidos con RPR, Circle Card y ART no han podido ser relacionados con el tratamiento, las recadas o las reinfecciones. Pruebas treponmicas. En las pruebas treponmicas el antgeno es el Treponema pallidum. Su finalidad es la de detectar anticuerpos antitreponmicos especficos que generalmente aparecen en infecciones provocadas por treponemas. Debido a su mayor especificidad, estas pruebas solo se utilizan para confirmar los datos obtenidos en las pruebas no treponmicas. Por desgracia, son tcnicamente complejas y costosas comparadas con las no treponmicas. Entre las pruebas treponmicas utilizadas en la actualidad est la prueba TPI (de inmovilizacin del treponema). Es una prueba muy especfica, que requiere microorganismos vivos y es costosa y difcil de estandarizar. No es tan sensible como el mtodo de anticuerpos fluorescentes y, en la actualidad, su empleo se limita a casos especiales. La FTA-ABS (por su nombre en ingls: Fluorescent-Treponemal antibody absorbed) es la modificacin actualmente empleada en la cual los sueros de prueba son previamente absorbidos para eliminar anticuerpos de grupo, y as la prueba se hace relativamente especfica. FTA-ABS es compleja y consume mucho tiempo, por lo que no se recomienda para estudios amplios, sino para la confirmacin de pruebas no treponmicas positivas y para el diagnstico de estadios tardos de la sfilis en los cuales las pruebas no treponmicas dan resultados negativos falsos. Esta prueba es especfica y sensible, pero usualmente permanece positiva despus del tratamiento. FTA-ABS IgM se utiliza para el monitoreo de enfermedades activas, pues la IgM

no puede atravesar la placenta intacta, por lo que la presencia de IgM fetales antitreponmicas, detectada por la prueba FTA-ABS IgM, indicara la existencia de una infeccin sifiltica activa en el recin nacido. Esta prueba puede resultar poco confiable si se encuentran presentes anticuerpos IgG bloqueadores o factor reumatoideo, como puede llegar a ocurrir en nios congnitamente infectados. Este problema se puede reducir con la introduccin de la columna 19s del suero para eliminar la IgG y el factor reumatoideo. As, FTA-ABS19 IgM e IgM capturada por Elisa (por su nombre en ingls: Enzyme-linked inmunosorbent assay) se han convertido en pruebas altamente sensibles y especficas. Entre las pruebas de hemoaglutinacin para la deteccin de anticuerpos contra Treponema pallidum se tienen: TPHA (por su nombre en ingls:Treponema pallidum Haemagglutination Assay), en la que la presencia de anticuerpos se pone de manifiesto mediante la macrohemaglutinacin de Treponema pallidum. Entre las modificaciones posteriores hay que citar la prueba automatizada y cualitativa de hemoaglutinacin AMHA-TP (por su nombre en ingls: Automated Microagglutination Treponemal Pallidum). Este ltimo mtodo puede usarse tambin de forma manual cualitativa y cuantitativa y recibe entonces el nombre de MHA-TP. Las pruebas de hemoaglutinacin treponmica son menos caras y ms sencillas que otras pruebas treponmicas y pueden efectuarse en un elevado nmero de muestras gracias a su automatizacin. Estas pruebas son menos sensibles que FTA-ABS en el diagnstico de la sfilis primaria; en los dems estadios de la enfermedad son ms sensibles. Elisa es una prueba rpida, cuya sensibilidad se compara con la de FTA-ABS. En ella se usan anticuerpos monoclonales de murino contra treponema.

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La especificidad molecular de los anticuerpos a los antgenos del Treponema pallidum estn siendo examinados por inmunoblot y radioinmunoprecipitacin. El uso de la reaccin en cadena de la polimerasa para detectar el genoma del Treponema pallidum y por tanto la presencia del microorganismo actualmente es til, especialmente con fines de investigacin.

Si es mayor de 34 semanas, debe utilizarse penicilina cristalina endovenosa a dosis de cuatro millones de UI cada cuatro horas durante 10-14 das. Si existe amenaza de parto pretrmino se remitir al servicio de alto riesgo. Debe intentar documentarse la afectacin fetal n Si es menor de 34 semanas, el modelo se seleccionar segn el estadio, as:
n

Tratamiento
Previamente a la toma de la decisin de iniciar terapia antimicrobiana se deben tener en cuenta las caractersticas clnicas y evaluar al neonato con mayor detenimiento si es hijo de una madre con resultados positivos en las pruebas no treponmicas y treponmicas o si la gestante tiene uno o ms de las siguientes caractersticas:
Sfilis no tratada o tratada inadecuadamente o ausencia de documentacin del tratamiento n Sfilis durante el embarazo tratada con un rgimen adecuado con penicilina, pero sin la disminucin prevista del ttulo de anticuerpos no treponmicos despus de la terapia n Sfilis tratada en un lapso menor de 30 das antes del parto, ya que esto sugiere ineficacia del tratamiento y no puede suponerse que el tratamiento ha dado resultado n Sfilis tratada antes del embarazo, pero con vigilancia serolgica insuficiente para evaluar la respuesta al tratamiento y el estado actual de la infeccin
n

Sfilis de evolucin indeterminada, o latente tarda, o terciaria (excepto neurosfilis): penicilina benzatnica intramuscular en dosis de 2,4 millones de UI cada semana por tres dosis Sfilis primaria, o secundaria, o latente temprana: penicilina benzatnica intramuscular en dosis de 2,4 millones de UI en una sola dosis

Los neonatos deben ser tratados para sfilis congnita si cumplen la definicin operativa de caso de sfilis congnita:
Signos fsicos de enfermedad activa Pruebas de laboratorio positivas n Estudios radiolgicos compatibles con enfermedad activa n Resultados positivos en placenta o cordn umbilical (presencia del treponema comprobado por DFATP o estudio en campo oscuro) n VDRL positivo en LCR n Titulo srico cuantitativo de prueba no treponmica cuatro veces mayor que el ttulo de la madre, con empleo de la misma prueba y preferentemente en el mismo laboratorio
n n

El tratamiento farmacolgico depende inicialmente de si la gestacin contina o no en curso, ya que, solo si la gestacin ya termin pueden ofrecerse terapias diferentes a penicilina. Si la gestacin contina en curso, el tratamiento farmacolgico debe hacerse siempre con penicilina, desensibilizando por va oral en caso de que sea probable la presentacin de reacciones de hipersensibilidad. El modelo escogido depende de la edad gestacional en el momento del tratamiento:

Los dos modelos antibiticos recomendados para el tratamiento estn basados en el uso del medicamento de eleccin que es la penicilina, y en que no existen otras alternativas que garanticen la curacin de la enfermedad. Por lo tanto, solo la penicilina se debe usar para tratar un paciente con sfilis congnita. Los modelos antibiticos especficos son:
n

Penicilina G cristalina 100.000-150.000 U/ kg/da IV, administrados en dosis fraccionadas de 50.000 U/kg cada doce horas durante los siete primeros das de edad, y cada ocho horas
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despus, por 10-14 das. Si hay afectacin de sistema nervioso central, el tratamiento se hace durante catorce das n Penicilina G procanica 50.000 unidades/kg/dosis IM, una vez al da durante 10-14 das. Si el tratamiento se interrumpe, debe reiniciarse. Este ltimo modelo de tratamiento con penicilina procanica no requiere atencin intrahospitalaria n Si el recin nacido tiene VDRL positivo en lquido cefalorraqudeo, el tratamiento se har con penicilina cristalina durante catorce das

Los lactantes asintomticos tienen riesgo mnimo de presentar la enfermedad s, y solo s:

Son hijos de madre que recibi terapia contra sfilis con penicilina, en un lapso mayor de cuatro semanas antes del nacimiento n La madre mostr respuesta serolgica apropiada al tratamiento (disminucin corroborable de los ttulos de VDRL, RPR a ART en cuatro diluciones) n Los recin nacidos mostraron ttulos de pruebas serolgicas cuantitativas no treponmicas iguales o menores que cuatro diluciones de los de la madre n La madre no presenta signos de infeccin o recadas
n

En el seguimiento de los nios con sfilis congnita se debe tener en cuenta lo siguiente:
Todos los recin nacidos con serologa reactiva (o los neonatos cuyas madres presentaban serologa reactiva al momento del parto) deben ser sometidos a exmenes cuidadosos y seguimiento serolgico, es decir, una prueba no treponmica cada 2-3 meses hasta que la prueba llegue a ser no reactiva o los ttulos hayan disminuido cuatro diluciones por debajo de los ttulos iniciales n Los ttulos de anticuerpo no treponmicos en el recin nacido deben disminuir a los tres meses de edad y deben ser no reactivos a los seis meses de edad si estos no fueron infectados, es decir, si el resultado de la prueba fue reactiva por transferencia pasiva de anticuerpo materno IgG o fueron infectados pero tratados adecuadamente
n

La respuesta serolgica despus de la terapia puede ser ms lenta para los recin nacidos tratados despus del perodo neonatal n Si estos ttulos son estables o aumentan despus de 6-12 meses de edad, el neonato debe ser reevaluado (hacer reexaminacin del LCR) y recibir tratamiento con un ciclo de diez das de penicilina G por va parenteral n Las pruebas treponmicas no se deben utilizar para evaluar respuesta del tratamiento porque los resultados para un nio infectado pueden seguir siendo positivos a pesar de una terapia eficaz n Los anticuerpos treponmicos maternos transferidos pasivamente pueden estar presentes en un paciente hasta los quince meses de edad n Una prueba treponmica reactiva despus de la edad de dieciocho meses es diagnstica de sfilis congnita n Si la prueba no treponmica es no reactiva durante este tiempo, no se hace necesaria otra evaluacin o tratamiento n Si la prueba no treponmica es reactiva a la edad de dieciocho meses, el paciente debe ser, indiscutiblemente, reevaluado y tratado con diagnstico de sfilis congnita n Los nios cuyas evaluaciones iniciales del LCR son anormales deben ser sometidos a una puncin lumbar de control aproximadamente cada seis meses hasta que los resultados sean normales n Los pacientes con una prueba VDRL reactiva en LCR o resultados anormales del LCR que no se pueden atribuir a otra enfermedad en curso requieren retratamiento como si an cursaran con neurosfilis n Los criterios de curacin incluyen:
n

Prueba no treponmica que se torna no reactiva Ttulo de la misma que disminuya por lo menos en dos diluciones a los tres meses Ttulo menor de 1:8 a los doce meses

Por ltimo, se sealan las siguientes puntualizaciones:

Se ha observado en los ltimos tiempos un recrudecimiento inquietante de la sfilis congnita n Hasta el presente no ha tenido xito la bsqueda de una vacuna. Afortunadamente la
n

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penicilina es eficaz en el tratamiento de la infeccin La transmisin congnita es menos frecuente, pero sigue observndose en proporcin suficiente para justificar el mantenimiento de las medidas preventivas Las pruebas de anticuerpos treponmicos, si son positivas, a menudo siguen sindolo de por vida a pesar del tratamiento de la enfermedad o de su actividad Si no se cumplen los criterios de curacin debe tratarse el paciente nuevamente Se debe promover el soporte familiar de la gestante y de las mujeres desplazadas sin familia por parte de las instituciones adecuadas que se ocupan de mujeres solteras y con otros problemas sociales El tratamiento debe iniciarse de inmediato despus de obtener el resultado de la prueba presuntiva, prioritariamente en el primer nivel de atencin a menos que las condiciones de la mujer exijan una atencin de mayor complejidad Se hace relevante el anlisis de la mortalidad por sfilis congnita y su impacto en el desarrollo social

Lecturas recomendadas
American Academy of Pediatrics. Report of the Committee on infectious disease. Syphilis. En: Pickering LK, Baker CJ, Overturf GD, Prober GD, ed. Red Book 2003. 26 ed. Elk Grove Village: American Academy of Pediatrics; 2003: 595-607. Disponible (febrero 21 de 2006) en: http://aapredbook.aappublications. org/spanish/ Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for the treatment of sexually transmitted diseases. MMWR 1998; 47(RR1): 1-111. Disponible (febrero 21 de 2006) en: http://www.cdc. gov/mmwr/PDF/rr/rr4701.pdf Gonzlez SN, Torales TA, Saltigeral SP et al. Sfilis. En: Gonzlez SN, Torales TA, Gmez BD (ed). Infectologa clnica peditrica. 6 ed. Mxico: Trillas; 1997: 331-58. Michelow IC, Wendel GD Jr, Norgard MV et al. Central nervous system infection in congenital syphilis. N Engl J Med 2002; 346 (23): 1792-8. Repblica de Colombia. Ministerio de Salud. Direccin General de Salud Pblica. Comportamiento de la sfilis congnita en Colombia. SIVIGILA 2001: semana epidemiolgica nmero 31 (julio 29 a agosto 4 de 2001). Disponible (febrero 21 de 2006) en: http://www.col.ops-oms.org/sivigila/IndiceBoletines2001.asp Walker DG, Walker GJ. Forgotten but not gone: the continuing scourge of congenital syphilis. Lancet Infect Dis 2002; 2 (7): 432-6. Zenker P, Berman SM. Congenital syphilis: trends and recommendations for evaluation and management. Pediatr Infect Dis J 1991; 10(7): 516-22.

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examen consultado

16. De los treponemas identificados en el ser humano el responsable de la sfilis congnita es

A. Treponema pallidum B. Treponema pertenue C. Treponema endemicum D. Treponema carateum

17.

El nico medio especfico para el diagnstico de la sfilis consiste en hacer

A. VDRL B. microscopa de campo oscuro C. RPR D. Circle Card y ART E. VDRL + microscopa de campo oscuro

18.

Se define como caso confirmado el

A. hijo de madre con sfilis no tratada B. recin nacido con serologa positiva C. recin nacido en el que se identifica T. pallidum en la placenta D. recin nacido con radiografa de huesos largos alterada E. hijo de madre con sfilis tratada inadecuadamente al momento del parto

19.

Los pacientes con sfilis congnita tienen como caractersticas clnicas tempranas todas las siguientes, excepto

A. trada de Hutchinson B. hepatoesplenomegalia C. linfadenopatas D. manifestaciones cutneas E. osteocondritis

20. Los criterios de curacin de un paciente con sfilis congnita incluyen todos los siguientes, excepto

A. prueba que se torna no reactiva B. ttulo de la misma que disminuya por lo menos en dos diluciones a los tres meses C. ttulo menor de 1:8 a los doce meses D. determinacin de FTA-ABS negativa a los seis meses

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