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MEDIOS

DE
CONTRASTE

EAES-TEC. SUP. en RADIOLOGIA-Prof. Dra. ROBLES-


TRABAJO PRACTICO Nº 1 -
¿QUÉ SON?

Sustancias químicas que introducidas al


organismo producen cambios en la imagen
radiográfica por la atenuación que estas
sustancias provocan al bloquear o absorber
la radiación ionizante; lo cual permite
realizar la diferenciación de las distintas
estructuras orgánicas por el tipo de
densidad que estos elementos provocan al
ser introducidos en el organismo, siendo
elementos radiopacos con densidad
semejante al hueso o al metal.
MC

POSITIVOS NEGATIVOS

BARITADOS AIRE

SULFATO DE BARIO
OXIGENO

CO2
IODADOS

IONICOS HELIO

NO IONICOS
EN ESTA PRESENTACION
SOLO DESARROLLAREMOS
LOS MEDIOS DE CONTRASTE
¨IODADOS HIDROSOLUBLES
IÓNICOS¨
UN POCO DE HISTORIA
1896 - HASCHECK Y LINDENTHAL (vasos sanguíneos de
mano amputada)
1903 - WITTEK Primera cístografia con aire
1906 - FRITZ VOELCKER Y ALEXANDER VON
LICHTENBERG (plata coloidal para visualización de uréteres
por vía retrograda)
1910 - CARL BACHEM Y HANS GUNTHER (sulfato de bario
en estudios gastrointestinales)
1919 - HEUSER (primer uso de MC intravenoso en
humanos)
1927 - EGAS MONIZ Y ALMEIDA LIMA (primera angiografía
carotidea con dióxido de torio)
1929 - MOSES SWICK (introdujo los iodados de núcleo de
piridina -monómero iónico-)
1968 - TORSTEN ALMEN (aumenta numero de partículas de
iodo en solución -dimeros- y aumentando la hidrosolubilidad
desarrollo el 1º medio de contraste no iónico.)
La estructura básica de un MC iodado es un
triyodinato de benceno que consiste en un anillo con
6 carbonos, que en el carbono 1 esta unido a un
grupo acido (COOH) y en los carbono 2, 4 y 6 esta
unido a 3 átomos de iodo.

La evolución que tuvo la molécula fue cambiar el H


del grupo COOH por un átomo de sodio o por
meglumina, los cuales al estar en solución en el
cuerpo, se ionizan formando una partícula positiva
(Na o Mg) y una partícula negativa que es el resto
del anillo de benceno. Por esta razón se llaman
iónicos.

Esta propiedad de dividirse hace que haya mayor


numero de partículas en una solución, aumentando
su osmolalidad y por ende sus efectos secundarios.
ESTRUCTURA BASICA DE UN MC IONICO

OH COOH Na ó Mg

I I I I
I I

R R R R R R

I I I

MONOMERO
ANILLO BENCENO 1º MC
IONICO
Para tratar de reducir los efectos
secundarios se unieron dos anillos
bencenicos disminuyendo la osmolalidad y
se creo el ioxaglato, que es un medio de
contraste iónico pero de baja osmolalidad.
Posteriormente se continuo en el
desarrollo de estas sustancias tratando de
disminuir la disociación de las mismas en
varias moléculas y aumentando la
hidrosolubilidad llegando a los dimeros no
iónicos isoosmolares con el plasma.
HIDROSOLUBLE IONICO DE BAJA OSMOLALIDAD

NO DISOCIA NO DISOCIA

I I I I

R R R R

I I

DIMERO IONICO
IONIZACION
Fenómeno eléctrico, la decide el
nº de partículas.
En el caso de las moléculas
ionicas son dos partículas ( el
Anion Triyodobenzoato, y el
Cation Sodico ). En el de las
moléculas no ionicas, solo
existe una partícula, no
experimentando así
disociación ionica y por lo
tanto no creando alteraciones.
SOLUBILIDAD

Estos compuestos son

extraordinariamente solubles

para poder circular por la

sangre, los órganos y los

tejidos y finalmente ser

eliminado.
VISCOSIDAD
Resistencia que ofrecen los fluidos a
la circulación, en nuestro caso este
fenómeno depende de dos factores:
A) la temperatura de administración
del MC, debe ser 37ºC lo cual
disminuye la viscosidad en un 50%
B) el tamaño de la molécula del MC
(dímeros son mas grandes y viscosos
y los NO ionicos forman agregados
moleculares)
RADIODENSIDAD
Depende de la cantidad relativa de yodo
presente en cada molécula.
Los derivados iónicos (cuyas moléculas
se disocian en dos partículas en solución)
presentan un índice de iodo/partícula que
es la mitad que un contraste de tipo no
iónico que tenga los mismos átomos de
iodo.
PRESION OSMOTICA
Esta directamente relacionada

con el numero de partículas

en solución (osmolalidad).

Los monómeros iónicos son

hiperosmolares y los dimeros

tienen baja osmolalidad.


HIDROFILIA O LIPOFILIA

Describe la afición por el agua


de las grasas (lípidos). Las
sustancias mas lipófilas (anillo
bencenico) tienden a adherirse
mas a las membranas celulares,
creando mayor influencia sobre
el organismo, eso no ocurre con
las mas hidrófilas.
OSMOLARIDAD Y
OSMOLALIDAD
Fuerza que desempeña toda molécula
al intentar traspasar una membrana,
y que viene marcada por el numero
de partículas en solución.
Es inversamente proporcional a la
viscosidad.

MONOMEROS IONICOS= 1500 mOsm/Kg


DIMEROS IONICOS= 600 – 800 mOsm/Kg
ES VENTAJOSO USAR UN

AGENTE DE CONTRASTE

CUYA OSMOLARIDAD SEA

CERCANA A LA DE LA

SANGRE Y OTROS FLUIDOS

CORPORALES.
• Se administran por vía oral, rectal,

vesical, vaginal o intravenosa. Segun el

estudio

• Pueden ser absorbidos por el

organismo al interior de la cavidad

peritoneal

• Facilidad de transito sanguíneo y

rapidez de eliminación
UTILIDAD DIAGNOSTICA
•MEJOR CARACTERIZACIÓN DE TEJIDOS Y
LESIONES

•OPACIDAD DE VASOS SANGUINEOS


(ESTUDIOS ARTERIALES Y VENOSOS)

•DINAMICA DE INTENSIFICACION MEDIANTE


M.C ENDOVENOSO
•Hidrofílicos o Lipofilicos
•Baja unión a proteínas plasmáticas
•t½ de distribución: 3 a 10 min.
•Eliminación renal (98% filtración glomerular).
•75% de la dosis es eliminada a las 4 hrs.
•t½ de eliminación: 1,5 a 2 hrs.
•Sin metabolización.
•Sin circulación entero hepática.
•Dializables.
•No pasan barrera hematoencefálica.
•Paso a leche materna y placenta.
•Mínima absorción enteral.
ANGIOGRAFIAS (baja viscosidad)

UROGRAFIAS (baja osmolalidad)

CISTOURETROGRAFIAS

COLECISTOGRAFIAS

HISTEROSALPINGOGRAFIAS

COLANGIOGRAFIAS (desplazada x
ecografia)

ARTROGRAFIAS

REFORZADORES EN TAC
EFECTOS ADVERSOS DE MEDIOS DE CONTRASTE

OSMOLARIDAD

VISCOSIDAD TOXICIDAD IONIZACION

CANTIDAD DE
IODO
ALTERACIONES
RENALES AUMENTO DE PRESION EN TUBULOS

DESHIDRATACION DE ERITROCITOS
AUMENTO DE LA Y CELULAS ENDOTELIALES
OSMOLALIDAD
INTRAVASCULAR
DOLOR

TOXICIDAD DIRECTA
SOBRE CELULAS PROCESOS TROMBOTICOS
ENDOTELIALES

INYECCION
INTRAVASCULAR
ACTIVACION DEL
CASCADA DE COAGULACION
COMPLEMENTO

ALTERACIONES
FENOMENOS MECANICOS Y ELECTRICOS
NERVIOSAS

ALTERACIONES
CARDIACAS CONVULSIONES Y DESORIENTACION
GUIA PRACTICA PARA
LA COLOCACION DE MC
EQUIPO Y MATERIAL
Recursos Humanos:
• Médico y/o radiólogo
• Enfermero/a y auxiliar (en nº necesario si hay que inmovilizar al pcte)
• Técnico de rayos

Recursos Materiales:
El personal se protegerá con mandil plomado y al pcte también en lo posible.
Para la administración del contraste:
1. Vía oral:
Guantes
Contraste oral
Sonda nasogástrica si el pcte no colabora y no traga
jeringa para comprobar que la SNG está bien colocada en
estómago
2. Vía rectal:
Sonda rectal, normalmente con balón
Lubricante
Guantes
3.Vía IV:
Guantes y gasas
Antiséptico
Catéter de acceso periférico o central
Suero y sistema de infusión
Material para fijación de vías
Contraste
PROCEDIMIENTOS
Preparación general:
•Preparación del pcte según la edad
•Antecedentes de alergia
•Anamnesis
•Una vez elegida la vía de administración se dará el contraste (en
caso de contraste IV se hará lentamente en sala de rayos o en UTI
•Debemos tener preparado material para casos de reacciones
alérgicas
•Traslado al servicio de Rx. Con el pcte monitorizado
•Inmovilizar al pcte si fuera necesario
•Protección del personal
•Vigilancia de constantes vitales del pcte
•Traslado a UTI
•Facilitar la eliminación del contraste por vía renal o rectal
Complicaciones:
Derivadas del empleo de Rx.:
Solamente se expondrá a Rx la zona a irradiar,
protegiendo el resto especialmente las gónadas con material
plomado.
Derivados de la técnica a realizar:
Reacción al contraste
Infección
Espasmo
¨El buen humor resuelve
dificultades y prolonga la vida.¨
Mario Sarmiento
¨La inteligencia, como las
herramientas con filo, mejora
enfrentándola con otras de
mayor dureza.¨ Mario Sarmiento