ETAPAS DEL TRATAMIENTO ENDODONTICO En cada etapa del tratamiento se debe realizar la: o Preparacin de mesas de trabajo.

. Ocupa todos los instrumentos que se van a utilizar o Utilizacin de tiempos de trabajo Aplicacin de una rigurosa cadena asptica durante todo el tratamiento Sistematizacin del campo clnico Aislamiento absoluto del campo operatorio Anestesia previa al aislamiento ? Desinfeccin del campo operatorio (lugol al 5 % o clorhexidina al 2% ) Apertura de cavidad endodontica antes o despus de aislar? Se puede trabajar sin aislamiento al dar la forma a la cavidad, incluso hasta cuando se valla a llegar pulpa, en ese momento ser obligatorio aislar. Preparacin 2/3 coronarios del conducto radicular Odontometria o conductometria (localizador apical y radiografia) Preparacin del tercio apical de la raz Medicacin del conducto radicular Cultivo bacteriolgico Obturacin radicular (citacin a una prxima sesin para obturacin definitiva) Ciclos del tratamiento endodontico Protocolo de trabajo clnico Preparacin del ambiente operatorio: limpieza del equipo y desinfeccin de superficies de trabajo. (Alcohol al 70%) Ingreso del paciente: examen diagnostico (test de vitalidad, exmenes complementarios de diagnstico). Presupuesto ficha clnica (antes del presupuesto). Presentacin del caso clnico al docente. Planificacin del tratamiento Preparacin del instrumental- anestesia de acuerdo al diagnostico. Aislamiento absoluto del diente a tratar. Desinfeccin del campo operatorio. Apertura de cavidad endodontica. Exploracin y cateterismo del conducto, previo ingreso a cmara pulpar (esta es la instancia en donde se debe realizar aislamiento, si no se hizo anteriormente) Pulpectomia (bio o necro) Preparacin de 2/3 coronarios del conducto radicular. Irrigacin Odontometria (control de longitud) Preparacin del tercio apical de la raz Medicacin tpica del conducto Cultivo bacteriolgico Obturacin radicular Sellado coronario interno (colocar sobre la gutapercha cameral, vidrio ionomero) Sellado cavitario final (simple o doble) Radiografia de control final Indicaciones post operatorias y citacin de control

Control clnico y radiogrfico Presentacin del caso terminado al docente de grupo Alta del paciente y citacin de control en el tiempo (Control a distancia. Hasta los dos aos para estar tranquilo sobre el xito o fracaso; semestral, al ao, ao y medio y a los dos aos) Interconsulta de referencia o de contra- referencia o Citacin para restauracin coronaria o Citacin para tratamiento de apoyo (periodoncia) o Citacin para blanqueamiento dentario, si el caso lo amerita Entrega de ficha clnica al docente coordinador del curso Preparacin del ambiente operatorio Limpieza del equipo y desinfeccin de superficies de trabajo y reas clnicas

Alcohol al 70% reas de trabajo rea limpia: rea clnica (bracket)- rea auxiliar (mesa secundaria) rea administrativa rea sucia: material clnico utilizado, reciclable. Papelera de reciclaje rea de desechos: material no recuperable o Material normal o Material corto punzante: recipiente especial para tal efecto rea clnica: bracket o Turbina alta velocidad o Micromotor o Jeringa triple o Caja de endodoncia o Fresas esteriles o Algodn en diferentes preparaciones o Gasa estril

Requerimiento en todas las etapas Equipo endodontico para tcnica asptica Instrumental de endodoncia (en Crown down y preparacin apical), con regla estril Bandeja de tratamiento 1: instrumental de examen, sonda de caries curva y recta, tijera recta corta de enca, sonda periodontal, gutaperchero fino Bandeja de tratamiento 2: soluciones de irrigacin en vasos dappen y en jeringas hipodrmicas desechables

rea clnica: mesa auxiliar Mechero de alcohol 3 vasos dappen estandarizados en colores o Color para hipoclorito de sodio

o Transparente para el suero fisiolgico o Blanco opaco para la clorhexidina Dos jeringas de 3 o 5 ml con reconocimiento de irrigantes, frente al vaso dappen correspondiente Equipo endodontico para aislamiento Lugo Fresas de diamante Fresas esteriles de carbide Cucharetas de caries esteriles Tijeras rectas cortas de enca o similar Fresas diversas esteriles

rea administrativa: zona de escritorio Artculos de escritorio atingentes al trabajo clnico Lupa de aumento (para observar bien la radiografia y para examinar los instrumentos, para verificar si se encuentran en buen estado) Lpiz grafito y pasta Radiografia de estudio Ficha clnica Documentos de ingreso Agenda de trabajo Tarjeta de citacin Formularios Fsforos o encendedor Regla pastica milimetrada

Materiales, insumos, instrumental general Cajas de instrumental estril, paquete con gasa estril individual, pao limpio Pao estril Barreras de proteccin: lentes, mascarilla, guantes Dos pecheras para el paciente limpias Recepcin e ingreso del paciente Examen y diagnostico (test de vitalidad, exmenes complementarios de diagnstico) Presupuesto ficha clnica Presentacin del caso clnico al docente Planificacin de tratamiento Diagnostico en endodoncia La importancia de un correcto diagnstico y la claridad de un diagnstico diferencial

Preparacin del campo operatorio Aislamiento absoluto del campo operatorio Mtodos convencional o Goma para dique o Porta dique o Clamps o Porta clamps o Perforador de goma dique o Ejector de saliva Tcnicas auxiliares de aislamiento dentario o Uso de seda o hilo dental o Cuas de madera o Trozos de goma dique o Otros elementos

Desinfeccin del campo operatorio Lugol al 5% (lo mejor) Pinza de transporte Mota de algodn Se desinfecta el diente, el clamp y la goma dique que esta alrededor Si no hay lugol, se puede realizar con clorhexidina No realizar con alcohol, debido a que reblandece la goma Tcnica asptica en endodoncia Esterilizacin y tcnica asptica Principales aspectos del control de infecciones en endodoncia Asepsia del equipo (alcohol) Desinfeccin de superficies Desinfeccin de pacientes o Clorhexidina en enjuagatorios por 45 a 60 segundos, para reducir la carga microbiana Proteccin personal Esterilizacin de instrumentos Tcnica asptica Control de infecciones

Definicin de trminos Infeccin cruzada o Transmisin de material infeccioso de una persona a otra

Apertura de la cavidad endodontica (necesidad de anestesia?) Pulpectomia Diente vital (biopulpectomia) Diente no vital (necropulpectomia)

Biopulpectomia Biopulpectomia cameral Generalmente uso de fresa carbide Se puede utilizar cuchareta de caries Lavado con suero fisiolgico Utilizar o Limas k-08-10-15 o Para explorar el conducto y ver si se puede llegar a la longitud de estudio de forma permeable o Existe una lima ms pequea de color rosa Extirpadores pulpares o De acuerdo al conducto virtual de la radiografia o Si es fino se elige el blanco, luego viene el amarillo y en conductos muy amplios se ocupa el rojo. o Se gira varias veces y cuando se aprecie resistencia se retira. o Se utilizan una sola vez y posteriormente se desechan. Si en un solo movimiento no sale la pulpa completa se debe desechar el extirpador y continuar con uno nuevo. Lavado con suero fisiolgico Cohibicin de la hemorragia (por presin con un cono de papel hasta el final del conducto) Secado con conos de papel Sellado temporal de apertura Necropulpectomia Irrigacin con hipoclorito de sodio (NaOCl) Irrigacin final con suero fisiolgico (NaCl) (en cualquier etapa al final se utiliza suero) Elementos secadores del conducto (conos de papel, motitas de algodn, prepara grandes medianas y pequeas) Medicacin tpica del conducto o Con hipoclorito de sodio o no se realiza simplemente, debido a que esta etapa es de ayuda posterior a la preparacin biomecnica

Preparacin biomecnica o instrumentacin biomecnica Estandarizacin taper aumentado Preparacin biomecnica Caja de endodoncia Regla de endodoncia estril Pinza de transporte con mantencin estril (gasa) Instrumentos endodonticos, esteriles de acuerdo a la tcnica Jeringa con irrigante seleccionado e identificado (importante identificar cada jeringa) Vasos dappen estandarizados en ubicacin y colores para NaOCl, CHX y suero fisiolgico Esponjero u organizador de instrumentos calibrados (gasa estril hmeda con NaOCl) a las longitudes de trabajo de los segmentos a preparar de los conductos Cemento temporal (sellado simple o doble sellado) Utilizacin de quelantes (EDTA) en conducto atresicos, conductos calcificados, eliminacin de smear layer. Irrigacin Irrigacin y PBM en endodoncia actualizaciones Clorhexidina 0,12% 0,25% 0,5% 0,75% 1% 2% (para endodoncia) 3% 5% o En pacientes alrgicos al cloro o No reemplaza al hipoclorito o Posee gran sustantividad o No es solvente orgnico Hipoclorito o El de eleccin o Es el que disuelve los tejidos organicos Suero fisiologico Odontometria control de longitud del diente Control de longitud de conducto conductometria Odontometria o conductometria Regla milimetrada para mediciones no aspticas Regla estril de endodoncia Pelcula radiogrfica y LAE (localizadores apicales electrnicos) Instrumentos calibrados para el procedimiento Soluciones irrigantes en vasos dappen (NaOCl CHX- suero) Jeringa con hipoclorito jeringa con suero fisiolgico

Implementacin Limas K y/o H Topes de silicona (goma, metlico)

Regla milimetrada Agentes irrigantes (nunca actuar en un conducto seco a excepcin de realizar la obturacin radicular)

Ca (OH)2 Para medicacin del conducto Usar en forma de pasta solo o combinado con PMCFA Activo segn presencia de exudado de 2 a 7 dias En casos persistentes recambio cada 2-7-30 dias

Cultivo bacteriolgico Antiguamente se realizaba para identificar o Si era Gram negativo o positivo o Elegir el tratamiento antibitico o A modo educativo Sellado temporal entre sesiones Eugenolato de zinc es el mejor sellante en cuanto a impermeabilidad De eleccin en cavidades que sern sometidas a poca presin Ionomero de vidrio es la eleccin en cavidades ms comprometidas Sellado simple: solamente por 48 horas o El sellado debe ser por al menos siete das por la presencia del enterococos faecalis o Periodo necesario para que el hidrxido de calcio haga su efecto sobre la bacteria Sellado doble: requisito para evitar micro filtracin por mas de 48 horas Es posible utilizar una combinacin de materiales Existen selladores preparados libres de eugenol, este se contraindica si se va a realizar posteriormente una restauracin con composite, debido a que no existe compatibilidad entre ambos Obturacin radicular- Mtodos y tcnicas Condensacin lateral o compactacin en frio (la ms utilizada) Condensacin lateral en caliente Gutapercha ablandada con solventes (tcnica difusin) Compactacin vertical en caliente (Shilder) Gutapercha inyectable Gutapercha termo plastificada- carriers Compactacin termo mecnica Combinacin de tcnicas (hibridacin - en la prctica) Otras

Cementos selladores Cementos en base a ZOE es primera eleccin Cementos en base a hidrxido de calcio o En casos que existe exudado o Para promover la reparacion Cementos en base a resinas o Para cementar una espiga Cementos en base a vidrio ionomero o No se utilizan porque se confunde con la dentina y no posee gran adherencia La eleccin siempre es de acuerdo al caso clnico y/o tcnica de obturacin Radiografia control clnico final Colocar todas las radiografas del tratamiento de forma ordenada

Excelencia en endodoncia xito clnico predecible (si se realizan las cosas bien) No todos los tratamientos van a tener exito

Tecnologa aplicada a la endodoncia Tratar de aplicar la nueva tecnologa Re- tratamientos de endodoncia Utilizar eucaliptol Reblandece la gutapercha Luego se puede utilizar fresas Gates y limas H