Anexa nr.

3 (Model) R A P O R T DE A C T I V I T A T E P E U L T I M I I 3 A N I a asociaiei i/sau fundaiei care solicit acordarea statutului de utilitate public
1. Date privind asociaia sau fundaia Denumirea asociaiei/fundaiei: Denumirea abreviat (dac este cazul): Tipul de organizaie: (asociaie/fundaie) Sediul:adresa, tel./fax, e-mail, situaia juridic, suprafaa total (mp), numrul de ncperi: Dobndirea personalitii juridice: 1.1. - n temeiul Legii nr. 21/1924: Nr. dosarului la dobndirea personalitii juridice: Sentina civil de dobndire a personalitii juridice: Sentine civile care autorizeaz modificrile actului constitutiv i/sau statutul: numrul, emise de............, la data.......... 1.2.- n temeiul Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 26/2000: Certificate de nscriere n Registrul asociaiilor i fundaiilor: nr., data: Codul fiscal nr. ..... anul ......, eliberat de ............ Cont bancar nr. ........ deschis la banca ........, adresa bncii .......... Numele persoanei/persoanelor cu drept de semntur: Persoane fizice/juridice - membrii asociaiei la constituire: fondator/fondatori 2. Obiectivul de activitate prevzut n statut Scop: (se definete n conformitate cu art. .... din statut) Obiectivele stabilite n statut: - de interes general (activiti de protejare a mormintelor i operelor comemorative de rzboi, promovarea i valorificarea n plan educativ a memoriei celor czui pentru ar, editarea de publicaii i produse media pentru educarea patriotic a cetenilor etc); - de interes comunitar, respectiv n interesul public al unei comuniti i/sau al unor grupuri de persoane fizice ori juridice care urmresc un obiectiv comun sau au aceleai opinii, aceeai cultur, orientare religioas, social, profesional i altele. Nr.crt. Activiti de interes general sau comunitar prevzute n statut n conformitate cu Grupul int art...

3. Date privind organizarea i funcionarea 3.1. Organizarea asociaiei/fundaiei/: - organe de conducere (numele, prenumele, adresa, profesia, alese/numite): - organe de administrare (numele, prenumele, adresa, profesia, alese/numite): - organe de control (numele, prenumele, adresa, profesia, alese/numite): 3.2. Informaii privind funcionarea asociaiei/ fundaiei (pe ultimii 3 ani): - activitatea organelor de conducere, administrare i control: - nr. edine n conformitate cu procesele-verbale nr./data ............ - alte documente (specificai) 3.3. Personalul administrativ de conducere i de execuie al asociaiei/fundaiei (n ultimii 3 ani): - cu contract individual de munc pe perioad nedeterminat/determinat: - cu contract individual de munc cu timp parial: - nr. de voluntari: 3.4. Dezvoltarea resurselor umane (programe de formare a personalului organizate de diferite asociaii i/sau fundaiipe ultimii 3 ani): - asociaia/fundaia: - domeniul: - nr. de persoane: Programe pentru atragerea de voluntari (n ultimii 3 ani): - nr. de participani: - nr. de voluntari atrai: 3.5. Activiti de interes general sau comunitar, n domeniul protejrii m.o.c.r. i promovrii cultului eroilor. realizate (n ultimii 3 ani): - denumirea activitii, n conformitate cu fia activitilor, prezentat n Anex: - nr. de beneficiari: 3.6. Principalele mijloace de comunicare i informare utilizate (n ultimii 3 ani): - tipul activitii: 3.7. Dezvoltare teritorial: - filiale: anul infiinrii: - puncte de lucru: - jude/localitate/telefon: - persoana de contact: - nr. de membri asociai sau personal al fundaiei: 3.8. Afiliere la nivel naional: denumirea i adresa organismului naional, documentul care atest afilierea i data afilierii 3.9. Afiliere internaional (documentul care atest afilierea, anul, tipul de afiliere): - membru deplin: - membru asociat: - alte specificaii: 3.10. Premii, nominalizri, alte forme de recunoatere a activitii: denumirea, anul i instituia care a acordat/recunoscut activitatea 4. Resurse materiale i financiare

Patrimoniul (n conformitate cu ultima balana contabil), total valoare, din care: a) Total imobilizri corporale, din care: - construcii: - terenuri: - alte mijloace: - mobilier, echipament etc. - mijloace de transport: - imobilizri corporale n curs: b) Total disponibiliti bneti, din care: - lei: - valut: Venituri (n conformitate cu ultima balan contabil), total valoare, din care: - resurse obinute de la bugetul de stat: - resurse obinute de la bugetul local: - cotizaiile membrilor: - dividendele societilor comerciale nfiinate: - dobnzile i dividendele rezultate din plasarea sumelor disponibile: - venituri realizate din activiti economice proprii: - donaii, sponsorizri sau legate: - finanri, granturi: Micarea patrimonial (valoare activ n mii lei, n ultimii 3 ani): Proiecte desfurate cu finanare extern (pe ultimii 3 ani): perioada/anul, denumirea programului, valoarea, finanator Proiecte subvenionate de la bugetul de stat/local (n ultimii 3 ani): perioada/anul, denumirea programului, valoarea, temeiul legal i sursa subveniei Societi comerciale nfiinate: - denumirea: - anul infiinrii: - obiectul de activitate: - adresa: - codul fiscal: Preedintele asociaiei/fundaiei (numele i prenumele, semntura i tampila)

Avizat (consilier juridic)

Avizat (contabil)

Data ntocmirii

Anex [la raportul de activitate pe ultimii 3 ani pct.3.5] F I A Nr. .............. privind activitile n interes general i/sau comunitar n domeniul protejrii m.o.c.r. i promovrii cultului eroilor
Denumirea activitii: Scop: Obiective: Durata (limitat/nelimitat): Aria de desfurare (local, judeean, naional): Categoria de persoane beneficiare: - nr. de beneficiari: - caracteristici socioeconomice ale grupului int: 7. Precizai modalitatea de selectare a beneficiarilor activitilor 8. Descriei modalitile prin care proiectul i-a propus implicarea beneficiarilor n activitile desfurate n beneficiul acestora 9. Descriei activitile desfurate i metodologiile de lucru utilizate 10. Resurse umane utilizate (contract individual de munc/convenie civil/voluntari): - nr. total, din care: - personal de conducere: - personal de execuie: Numele persoanei care conduce i administreaz activitatea: 11. Costul programului, proiectului pe toat durata finanrii sau, dup caz, costul anual, n conformitate cu cheltuielile din anul precedent depunerii documentaiei, n mii lei, din care: - contribuia organizaiei: - subvenii de la bugetul de stat: - subvenii de la bugetul local: - contribuii ale partenerilor externi: - contribuii ale beneficiarilor: 12. Parteneri implicai (forma parteneriatului): 13. Autorizaii necesare desfurrii activitii: instituia care a eliberat autorizaia, nr. documentului/data 14. Evaluarea activitilor, metode utilizate: cnd a avut loc evaluarea, cine a evaluat activitatea i msuri luate n urma evalurii 15. Efectele benefice ale activitii la nivelul comunitii: modalitile de informare a comunitii privind activitile i rezultatele acestora precum i alte comentarii privind activitatea desfurat Numele persoanei desemnate pentru a oferi informaii suplimentare: Numele i prenumele preedintelui asociaiei/fundaiei: Data/semntura/tampila 1. 2. 3. 4. 5. 6.