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Resumen Gua ATA Conceptos generales: Prevalencia de nodulo palpable 5% en mujeres y 1% en hombres. 19-67% por eco.

Es cancer solo en un 5-15% de los casos. Cancer diferenciado (papilar y folicular) 90% de ca tiroides

Nodulos tirodideos: Se deben estudiar todos los nodulos de mas de 1 cm, y los de aquellso < a 1 cm si hay factores riesgo (adenopatas, historia de irradiacin en cuello, historia de cancer de tiroides en uno o mas parientes de primer grado) Evaluacin inicial: TSH, si sale < normal, proceder a cintigrama (diferenciar si es caliente o fro). Si es caliente No se recomienda pedir Tg en suero en evaluacin inicial.

Resultados de la PAAF se dividen en no diagnostico, maligno, indeterminada o sospechoso para neoplasma y benigno. Se agrego sospecha de malignidad (50-75% de riesgo) y lesin folicular de indeterminada significancia (5-10% riesgo) Sumado a lo de la tabla, nodulos < a un cm no debieran ser puncionados, a menos que sea solido y con microcalcificaciones, en cuyo caso se realiza una exo para obtener imagen de linfticos laterales y centrales; si existe un linfonodo patolgico, se punciona el linfonodo. En caso de que el citolgico no sea diagnostico (porque no cumple criterios de tener 6 grupos de celulas foliculares, cada uno con 10 a 15 celulas) se repite PAAF guiado por eco. Si es diagnostico o sospechoso se recomienda ciruga. Un hallazgo indeterminado se reporta como neoplasia folicular o neoplasia de hurthle, cuyo riesgo es del 20-30% de malignidad. Se puede recomendar medicion de biomarcadores (BRAF, RAS, RET, galactina-3 en citologicos indeterminados) Si el citolgico es benigno: Multinodular = uninodular en riesgo Que hacer? Controlar con eco cada 6-18 meses, si aumenta de tamao se punciona nuevamente En mujeres embarazadas? mismo algorimto pero esta contraindicada la cintigrafa. Terapia de manejo inicial en cancer diferenciados de tiroides