Sndrome producido por la inflamacin de la mucosa de las fosas nasales, que se caracteriza clnicamente por sntomas de obstruccin nasal

y congestin de las reas adyacentes Exposicin de pacientes sensibilizados a antgenos generalmente inhalados y mediada inmunolgicamente, con mayor frecuencia, por un mecanismo de hipersensibilidad tipo I.

EPIDEMIOLOGIA

Afecta 10 al 20% de la poblacin mundial Afecta ambos sexos y todos los grupos de edad Mas recuente en la poblacin urbana Afecta la calidad de vida de los pacientes Afecta al 10 30% de la poblacin adulta y 40% de la poblacin peditrica En Colombia representa casi el 60% de las consulta por otorrino

CAUSAS

FISIOPATOLOGA

SIGNOS Y SINTOMAS
SIGNOS Enrojecimiento de los ojos Hinchazn de ojos Cornetes inflamados, plidos , azulados y eritematosos Rinorrea clara mucosa o purulenta Desviacin septal Deformidad sea o del cartlago nasal Plipos nasales Respiracin oral Perforacin septal SINTOMAS Estornudos Picazn en la nariz Rinorrea Goteo nasal Congestin Anosmia Dolor de cabeza Fatiga Malestar

ESTACIONALES(inhalacin de plenes) 75% de las rinitis alrgicas sntomas cada ao coincidiendo- gramneas y olivo incrementa los das soleados y de viento mejorando los das hmedos y lluviosos

PERENNES (caros y epitelios de animales) Obstruccin crnica de la fosa nasal sinusitis recidivantes

CLASIFICACION ARIA

COMPLICACIONES DE LA RINITIS ALERGICA

Sinusitis aguda o crnica La otitis media Perturbacin o apnea del sueo Problemas dentales Distencin de la trompa de eustaquio

DIAGNOSTIO
ANAMNESIS Inicio Frecuencia Tipo de sntomas Carcter Color de las secreciones Factores precipitantes Factores asociados Antecedentes familiares Factores medioambientales

EXAMEN FSICO
Retraccin y flexibilidad anormal de la membrana timpnica.

orejas
Inyeccin e inflamacin de la conjuntiva palpebral con un exceso de produccin de las lagrimas Lneas de crculos oscuro alrededor de los ojos

ojos

Franjas de tejido linfoide en la faringe posterior Hipertrofia amigdalar. orofaringe Mala oclusin

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
CITOLOGA NASAL Raspado para analizar secreciones y mucosa ( eosinfilos) DETERMINACIN DE LOS NIVELES DE IgE ESPECFICA Y TOTAL Pruebas cutneas: Demuestran la existencia de IgE especfica en la superficie de los mastocitos drmicos. Determinacin de IgE srica especfica
Sangre total eosinfilos Radiografa de senos paranasales

TRATAMIENTO
Medidas de control ambiental y de evitacin de alrgenos Tto farmacolgico Inmunoterapia Tratamiento quirrgico

ANTIHISTAMINICOS DE PRIMERA GENERACION

Compiten con la histamina por los receptores H1 HIDROXICINA: (hiderax) tableta 25mg ampolla de 100mg/2ml jarabe 12,5/5ml Dosis: 25 mg cada 12 horas Nios de 0.4 mg/kg de peso o 1mg /kg dia dividido en 2 o 3 dosis.

ANTIHISTAMINICOS DE 2DA GENERACION NO SEDANTES:

Antagonizan tambin a los leucotrienos, prostaglandinas y quinina CETIRIZINA ( zyrtec ) tableta 10mg gotas de 0.5mg Dosis: 5 10 mg dia VO Contraindicaciones: hipersensibilidad

EFECTOS ADVERSOS

 LORATADINA: (clarityne) Tableta 10mg y jarabe de 5mg/100ml Dosis: 10mg/ dia VO Contraindicaciones: hipersensibilidad. EFECTOS ADVERSOS

PSEUDOEFEDRINA
Congestin nasal. Es un agonista de los receptores alfa adrenrgicos. De liberacin inmediata : 60mg cada 4 6 horas VO De liberacin prolongada : 120mg cada 12h o 240mg cada 24h VO. Contraindicado: en recin nacidos, bebes prematuros Los de liberacin prolongada en < 12 aos

Corticoides nasales Indicado en pacientes con sntomas moderados a severos y persistentes

Su eficacia completa se ve despus de 2 semanas de uso continuo Produce formacin de costras, sangrado leve y resequedad y perforacin septal Su uso disminuye sntomas oculares, sntomas y exacerbaciones de asma. BECLOMETASONA DIPROPINATO: 1spray = 50mcg

Dosis: 1 spray cada 6 12 horas.

Antileucotrienos: Monteluskat sdico (tab 10 mg) Dosis: - Adultos: 10 mg/da (al acostarse) Nios 2-6: 4 mg/da (acostarse) Nios 6- 14: 5 mg/da (acostarse) Ciruga : se utiliza para ayudar a las personas con sntomas de obstruccin. Polipectomia nasal Maniobras de reduccin de cornete inferior

Serie de procesos inflamatorios y no inflamatorios de la mucosa nasal que provocan malestar nasal, pero en los cuales se ha descartado por todos los medios posibles fondo alrgico, anomalas anatmicas y enfermedades generalizadas.

Funcin Nasal: Regulacin de la temperatura, el olfato, la filtracin y humidificacin del aire inspirado, protenas y enzimas para proporcionar lubricacin y proteccin. Secreciones y cilios.

Frecuencia de 10 a 15 por minuto. Flujos de capa de mucosidad a una tasa de 2,5 a 7,5 ml por minuto.

Vas neurales eferentes hacia la mucosa nasal

SIMPTICA Ganglio Cervical Superior PARASIMPTICA Acompaan del nervio facial como intermediario Ganglio Geniculado Plexo Carotdeo Petroso Superficial Mayor Petroso Profundo Mayor Parte Del Nervio Vidiano Ramificaciones del Nervio Trigmino Distribuidos a los vasos sanguneos nasales
NORADRENALINA NEUROPPTIDO Y-Receptores

Sistema Carotdeo

Parte del Nervio Vidiano Dirige a -Ganglio Esfenopalatino Sinapsis Mucosa nasal
ACETILCOLINA/NE/ *PPTIDO INTESTINAL VASOACTIVO Receptores Muscarinicos Estimulan- Glndulas Serosas de la mucosa nasal Aumento de la secrecin de moco *Vasodilatador

Vasoconstriccin
Flujo nasal Estado de dilatacin del tejido venoso erctil

Hiperreactividad de la rama sensorial aferente

Respuesta exagerada a los estmulos eferentes neuronal Entradas normales aferentes y eferentes de un arco hiperactivo Hipersecrecin de moco y aumento de la congestin nasal

Problema intrnseco del epitelio Regulacin del SNC desordenado

Pacientes con ms de 20% de eosinfilos en citologa nasal. Sntomas como: estornudos, rinorrea acuosa profusa, prurito nasal, obstruccin nasal, y ocasionalmente disfuncin del olfato.

No existe evidencia de alergia, pruebas cutneas negativas o ausencia de anticuerpos sricos IgE a alrgenos especficos.
Prevalencia vara entre 13 y 33% en pacientes con rinitis no alrgica.

Exposicin a agentes irritativos o txicos: sustancias qumicas, pegamentos, solventes, humo de cigarro, materia particulada en el trabajo. Mecanismos no inmunolgicos Provocan: Irritacin, Obstruccin Nasal, Rinorrea Acuosa, Escurrimiento Retronasal y Estornudos Asocian con efectos en la conjuntiva y los senos paranasales y con sntomas bronquiales; Un 70%: sntomas disminuyen cuando se evitan los agentes precipitantes.

Hipotiroidismo, Acromegalia, Inicio de la Pubertad y Embarazo Posmenopausia y en Hombres Mayores de 60 Aos

Mecanismos precisos se desconocen

Hormonas sexuales -Inflamacin nasal

Estrgenos y Testosterona vasodilatacin en el aparato genital, efectos similares en la nariz - Obstruccin nasal e hipersecrecin nasal. El beta-estradiol y la progesterona: Incrementan la expresin de receptores H1 de histamina en clulas epiteliales de la nariz y en clulas endoteliales de la mucosa microvascular e Inducen la migracin de eosinfilos o su desgranulacin.

Rinitis no alrgica Plipos nasales Asma intrnseca

Triada de Aspirina o Samter.

Disminucin en la expresin de receptores EP2 (prostanoides tisulares E 2) en clulas inflamatorias de la nariz. Inhibicin de la apoptosis de eosinfilos.

Liberacin de mediadores de clulas cebadas en secreciones nasales.

Rinorrea asociada: Estimulacin Parasimptica glandular. Defecto en humidificar el aire Inhalado a temperaturas extremas.

Aumento de osmolaridad en el lquido periepitelial y Prdida de clulas epiteliales

 Rinorrea excesiva posterior a la ingestin de ciertos alimentos, particularmente los condimentados.

Reaccin es puramente neurognica con sobreestimulacin del sistema nervioso parasimptico.

Condimentos como chiles y Salsas: Sntomas a travs de la capsaicina: Estimula las fibras nerviosas sensorialesLiberacin de Neuropptido.

Atrofia de la mucosa nasal y el hueso subyacente Suelen tener: Nariz amplia, mecnicamente sin obstruccin pero con sntomas de congestin nasal, con costras y secrecin maloliente. Se ha reportado infeccin por Klebsiella ozaenae, se desconoce si constituye la causa primaria. Puede existir atrofia secundaria a ciruga excesiva, radioterapia, enfermedad granulomatosa crnica y neoplasias.

Historia clnica:
Presentacin y la historia de la sintomatologa. factores desencadenantes ambientales que agravan o alivian. Exclusin de los alrgenos ambientales comunes.

 Mucosa: pantanosa y edematosa, con claras secreciones mucoides. Inyeccin de la mucosa y la hiperplasia linfoide presencia de inflamacin y secrecin purulenta: Infeccin Activa. Plipos: inflamacin crnica y obstruccin. Obstruccin anatmica como: desviacin septal, cornetes hipertrficos, estenosis de coanas, o atresia. Colapso vlvula nasal.

 Pruebas cutneas y / o pruebas de suero de anticuerpos especficos en suero de inmunoglobulina E a los alrgenos relevantes.
TAC de los senos paranasales: Sospecha de tener enfermedad del seno RNM de la cabeza y el cuello: En casos de lesiones masivas.

Educacin del paciente Esteroides tpicos nasales

Disminucin de los neutrfilos y quimiotaxis de los eosinfilos. Reduccin de los mastocitos. Liberacin de mediadores de basfilos. Disminucin del edema y la inflamacin.

Requiere impulsar los medicamentos en la cavidad nasal Descongestionantes: Local o sistmico Disminuir el edema de la mucosa

Solucin salina fisiolgica normal: Aumenta la eficacia de los esteroides a nivel de la mucosa, Mejora la funcin ciliar y la depuracin mucociliar.

Reseccin submucosa. Desplazamiento lateral. Turbinectoma parcial. Ablacin por lser. Ablacin por radiofrecuencia.