GOBIERNO REGIONAL DE LIMA GERENCIA REGIONAL DE DESARROLLO SOCIAL DIRECCION REGIONAL DE SALUD

CRUZADA REGIONAL POR LA CALIDAD HOSPITAL AMIGO DE LA CALIDAD

DR. ANGEL OMAR IRRIBARI POICON DIRECTOR REGIONAL DE SALUD DIRESA LIMA

DIRESA LIMA UNA GESTION CON VISION DE DESARROLLO INTEGRAL

SUMARIO
1. 2. 3. 4. 5. INTRODUCCION ANTECEDENTES MARCO CONCEPTUAL BASE LEGAL CONTEXTO INTERNACIONAL NACIONAL OBJETIVOS GENERAL ESPECIFICOS ESTRATEGIAS ETAPAS ORIENTACION POLITICA SOPORTE POLITICO SOPORTE JURIDICO PREPARACION Y PLANEAMIENTO COMISION DE EXPERTOS DEFINICION MARCO CONCEPTUAL, METODOLOGICO E INSTRUMENTAL PLAN DE TRABAJO IMPLEMENTACION DEL PLAN (GERENCIA DE PROCESOS) EJECUCION DE LA ETAPA DE MONITOREO EJECUCION DE LA ETAPA DE AUTOEVALUACION EJECUCION DEL DECALOGO DE LA CALIDAD EJECUCION DE LA EVALUACION EXTERNA EVALUACION DEL PLAN (GERENCIA DE RESULTADOS) SEGUIMIENTO DE ACTIVIDADES DEL PLAN EN CADA ETAPA EVALUACION DE RESULTADOS E INFORME FINAL PREMIACION Y RECONOCIMIENTO EN ACTO PUBLICO HOSPITAL ACREDITADO DIFUSION DE RESULTADOS ANEXOS

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7. 8.

9.

1. INTRODUCCION
1. ESTA CRUZADA GENERA UN NUEVO ENFOQUE DE INTERACCION ENTRE EL USUARIO Y LOS SERVICIOS DE SALUD. 2. IMPULSA INICIATIVAS (INNOVACION Y CREATIVIDAD) PARA MEJORAR LA CALIDAD DE LAS PRESTACIONES DE SALUD FOMENTANDO EL TRABAJO EN EQUIPO. 3. PROMUEVE LA GESTION DE PROCESOS, GESTION CLINICA Y GESTION POR COMPETENCIAS. 4. BUSCA DAR UN GRAN PASO EN LA CONSOLIDACION DE LA GESTION DE LA CALIDAD EN SALUD.

1. INTRODUCCION
5. LAS NECESIDADES, DEMANDAS Y EXPECTATIVAS DE LA POBLACION SE CONVIERTEN EN OBJETIVOS REGIONALES (resultados de la consulta ciudadana). SU IMPLEMENTACION ESTA BASADA EN UN CONJUNTO DE VALORES, PRINCIPIOS, INSTRUMENTOS COHERENTES, DIRIGIDO HACIA TRANSFORMACIONES MUY PROFUNDAS, QUE SE VAN A IR DANDO PROGRESIVAMENTE POR ETAPAS PERO QUE EXIGE UN IMPULSO CONTINUO PARA CONSOLIDARSE.

6.

2. ANTECEDENTES
A NIVEL NACIONAL: 1979 COLEGIO MEDICO ORGANIZA SEMINARIO AUDITORIA MEDICA 1993 CONFORMACION DE LA COMISION SECTORIAL INTERINSTITUCIONAL DE ACREDITACION (MINSA, SEGURIDAD SOCIAL, ASOCIACION DE CLINICAS, COLEGIO MEDICO, SANIDAD FFAA Y PNP) 1996 APRUEBA EL MANUAL DE ACREDITACION DE HOSPITALES (RM N511-96SA/DM 1996 APRUEBA GUIA PARA LA APLICACIN DEL MANUAL DE ACREDITACION DE HOSPITALES 1998 APRUEBA NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA ACREDITACION DE EESS Y SERVICIOS DE APOYO RM N261-98-SA/DM (CLINICA RICARDO PALMA, 3 HOSP. COMPAA SOUTHERN PERU, CLINICA SAN PABLO, HOSP. FUERZA AEREA DEL PERU, 3 HOSP DE LA SEGURIDAD SOCIAL) 2001 CREACION DE LA DIRECCION DE GESTION DE LA CALIDAD Y ACREDITACION 2001 APRUEBA EL SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD Y SU DOCUMENTO TECNICO 2003 PACTO POR LA CALIDAD CON HOSPITALES E INSTITUTOS ESPECIALIZADOS 2004 DIRECTIVA PARA LA ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO DE LA ESTRUCTURA DE CALIDAD DE LOS HOSPITALES 2004 CONFERENCIA NACIONAL E INTERNACIONAL DE LA CALIDAD EN SALUD Y ENCUENTRO NACIONAL DE EXPERIENCIAS DE MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD EN SALUD

2. ANTECEDENTES
2005 PARTICIPACION EN LA SEMANA DE LA CALIDAD DE SOCIEDAD NACIONAL DE INDUSTRIAS PREMIO A LA GESTION DE PROYECTOS DE MEJORA (CS. JEPELACIO SAN MARTIN) 2005 DIRECTIVA PARA EL FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO DE GESTION DE CALIDAD EN LAS DIRECCIONES DE SALUD 2005 APRUEBA NORMA TECNICA AUDITORIA DE LA CALIDAD DE ATENCION EN SALUD 2005 ENCUESTA DE EVALUACION DE SATISFACCION DEL USUARIO EXTERNO EN SALUD (SEEUS) 2006 SE ACTUALIZO Y APROBO SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD EN SALUD 2006 MANUAL PARA LA MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD 2006 CONFORMACION DEL COMIT TECNICO PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE 2006 PLAN NACIONAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE 2006 - 2008 2007 PLAN NACIONAL DE GESTION DE LA CALIDAD EN SALUD 2007 PLAN IMPLEMENTACION DE LA NORMA TECNICA DE AUDITORIA DE LA CALIDAD DE ATENCION EN SALUD 2007 NORMA TECNICA ACREDITACION DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MEDICOS DE APOYO Y LISTADO DE ESTANDARES DE ACREDITACION PARA EESS POR CATEGORIAS 2007 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA PARA PROCESO DE AUDITORIA DE CASO DE LA CALIDAD DE ATENCION EN SALUD 2008 PLAN Y METODOLOGIA PARA EL ESTUDIO DE CLIMA ORGANIZACIONAL

3. MARCO CONCEPTUAL
LA CALIDAD DE LA ATENCION TECNICA CONSISTE EN LA APLICACIN DE LA CIENCIA Y TECNOLOGIA MEDICAS EN UNA FORMA QUE MAXIMICE SUS BENEFICIOS PARA LA SALUD SIN AUMENTAR EN FORMA PROPORCIONAL SUS RIESGOS. EL GRADO DE CALIDAD ES POR CONSIGUIENTE, LA MEDIDA EN QUE SE ESPERA QUE LA ATENCION SUMINISTRADA LOGRE EL EQUILIBRIO MAS FAVORABLE DE RIESGOS Y BENEFICIOS. Dr. Avedis Donabedian, 1980 LA CALIDAD ES EL DESEMPEO APROPIADO (ACORDE CON LAS NORMAS) DE LAS INTERVENCIONES QUE SE SABE QUE SON SEGURAS, QUE LA SOCIEDAD EN CUESTION PUEDE COSTEAR Y QUE TIENEN LA CAPACIDAD DE PRODUCIR UN IMPACTO SOBRE LA MORTALIDAD, LA MORBILIDAD, LA INCAPACIDAD Y LA DESNUTRICION. M.I. Roemer y C. Montoya Aguilar, OMS, 1988 CALIDAD ES HACER LO CORRECTO, EN LA FORMA CORRECTA, DE INMEDIATO W. Edwards Deming LA GARANTIA DE LA CALIDAD SON AQUELLAS ACTIVIDADES QUE PERIODICA O CONTINUAMENTE SE DIRIGEN A REVISAR LAS CONDICIONES BAJO LAS CUALES SE PROPORCIONA ATENCION DE SALUD, ESTA ES MONITORIZADA Y LOS RESULTADOS SON SEGUIDOS DE MANERA QUE LAS DEFICIENCIAS SEAN DESCUBIERTAS Y SE HAGAN LAS CORRECCIONES NECESARIAS. Dr. Avedis Donabedian

3. MARCO CONCEPTUAL
ALGO QUE PUEDE MEJORARSE... Y DEPENDE DE LA CALIDAD DE LAS PERSONAS. Kaizen Razaaki Imai ES EL CUMPLIMIENTO DE ESPECIFICACIONES, ES RESPONDER A LAS EXPECTATIVAS DE LOS USUARIOS Philip Crosby CALIDAD SIGNIFICA CALIDAD DEL PRODUCTO. MAS ESPECIFICO, CALIDAD ES CALIDAD DE TRABAJO, CALIDAD DEL SERVICIO, CALIDAD DE INFORMACION, CALIDAD DE PROCESO, CALIDAD DE LA GENTE, CALIDAD DEL SISTEMA, CALIDAD DE LA COMPAA, CALIDAD DE OBJETIVOS, ETC. Kaoru Ishikawa Ishikawa, 1985 LA CALIDAD ES EL GRADO EN EL CUAL LOS SERVICIOS DE SALUD INDIVIDUALES Y COLECTIVOS AUMENTAN LA PROBABILIDAD DE LOGRAR RESULTADOS SANITARIOS DESEABLES Y ESTAN DE ACUERDO CON EL CONOCIMIENTO PROFESIONAL ACTUAL. Instituto de Medicina de los Estados Unidos, 1990 LA CALIDAD EN SALUD TIENE SU FUNDAMENTO Y RAZON DE SER EN LA CALIDAD DE VIDA, COMO JUSTA ASPIRACION DE LOS PUEBLOS Y DEBER DE TODOS LOS ACTORES SOCIALES, CONDUCIDA POR LOS GOBIERNOS. LA CALIDAD DE LA PRESTACION ES CONSECUENCIA DEL DERECHO A LA SALUD.
SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD, MINSA, 2006

3. MARCO CONCEPTUAL
LA CALIDAD ES DEPENDIENTE DE MULTIPLES FACTORES, OBJETIVOS Y SUBJETIVOS, SIN EMBARGO ES MENSURABLE A TRAVES DE METODOS CUALITATIVOS Y CUANTITATIVOS.
SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD, MINSA, 2006

LA CALIDAD EN LOS SERVICIOS DE SALUD NO DEPENDE DE UN GRUPO DE PERSONAS SINO QUE INVOLUCRA A TODA LA INSTITUCION Y DEPENDE DE TODOS.
SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD, MINSA

LA GESTION DE LA CALIDAD ES UN COMPONENTE DE LA GESTION INSTITUCIONAL Y ES DEBER DE TODO FUNCIONARIO EN EL SECTOR, DETERMINAR Y APLICAR LA POLITICA DE CALIDAD EXPRESADA POR LA ALTA DIRECCION DEL MINSA.
SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD, MINSA, 2006

EL SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD EN SALUD DEBE DESARROLLARSE CREATIVAMENTE Y CON LAS ESPECIFICACIONES QUE CORRESPONDAN EN TODAS LAS INSTITUCIONES, EN LOS DIFERENTES NIVELES DE SU JERARQUIA ORGANIZATIVA.
SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD, MINSA, 2006

SE GARANTIZA LA CALIDAD A TRAVES DE ACCIONES QUE SE LLEVAN A CABO PARA REGULAR Y CONSOLIDAR EL DESEMPEO, EN FORMA CONTINUA Y CICLICA; DE TAL MANERA QUE LA ATENCION BRINDADA SEA LO MAS EFECTIVA, EFICAZ Y SEGURA POSIBLE, ORIENTADA SIEMPRE A LA SATISFACCION DEL USUARIO Y EN EL MARCO DE LAS NORMAS DEL SISTEMA.
SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD, MINSA, 2006

4. BASE LEGAL
1. 2.
3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

10.

CONSTITUCION POLITICA DEL ESTADO LEY N 27658: LEY DE MODERNIZACION DE LA GESTION DEL ESTADO LEY N 27783: LEY DE BASES DE LA DESCENTRALIZACION LEY N 27867: LEY ORGANICA DE LOS GOBIERNOS REGIONALES LEY N 26842: LEY GENERAL DE SALUD LEY N 27657: LEY DEL MINISTERIO DE SALUD LEY N 26790: LEY DE MODERNIZACION DE LA SEGURIDAD SOCIAL LEY N 27806: LEY DE TRANSPARENCIA Y ACCESO A LA INFORMACION PUBLICA LEY N 27813: LEY DEL SISTEMA NACIONAL COORDINADO Y DESCENTRALIZADO DE SALUD LEY N 27972: LEY ORGANICA DE MUNICIPALIDADES

4. BASE LEGAL
11.
12. 13. 14.

15.

16.

D.S. N 023-2005-SA: REGLAMENTO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MEDICOS DE APOYO Resolucin Presidencial N 026-CND-P-2005: PLAN DE TRANSFERENCIA SECTORIAL DEL QUINQUENIO 2005-2009 R.M. N 616-2003-SA/DM: MODELO DE REGLAMENTO DE ORGANIZACIN Y FUNCIONES DE LOS HOSPITALES R.M. N 1263-2004/MINSA: DIRECTIVA N 047-2004DGSP/MINSA-V.01_:LINEAMIENTOS PARA LA ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO DE LA ESTRUCTURA DE CALIDAD EN LOS HOSPITALES DEL MINSA R.M. N 246-2006/MINSA: DOCUMENTPO TECNICO LINEAMIENTOS DE POLITICA TARIFARIA EN EL SECTOR SALUD R.M. N 519-2006/MINSA: DOCUMENTO TECNICO: SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD EN SALUD

4. BASE LEGAL
17. RM N 474-2005/MINSA: NORMA TECNICA DE AUDITORIA DE LA CALIDAD DE ATENCION EN SALUD. 18. RM N 640-2006/MINSA: MANUAL PARA LA MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD. 19. RM N 596-2007/MINSA: PLAN NACIONAL DE GESTION DE LA CALIDAD EN SALUD 20. RM N 072-2008/MINSA: MODIFICA LA N.T.050MINSA/DGSP-V.02 N.T. DE SALUD PARA LA ACREDITACION DE EESS Y SERVICIOS MEDICOS DE APOYO 21. ACUERDO DE CONSEJO REGIONAL N035-2007CR/GRL: REALIZACION DE CONSULTA CIUDADANA PARA DEFINIR LAS PRIORIDADES REGIONALES DE SALUD 2007-2016

5. CONTEXTO : NIVEL MUNDIAL

1. SEPARACION DE FUNCIONES DE LOS SISTEMAS DE SALUD 2. CREACION DE SUPERINTENDENCIAS DE SEGUROS EN SALUD, FONDOS NACIONALES DE SALUD. 3. ASEGURAMIENTO, PRESENCIA DE SEGUROS PRIVADOS DE SALUD CON DIVERSAS MODALIDADES DE PAGO. 4. LA DESCENTRALIZACION EN EL MARCO DE LA MODERNIZACION DEL ESTADO. 5. REFORMAS ORIENTADAS A LA CALIDAD Y EQUIDAD.

5. CONTEXTO : NIVEL NACIONAL / REGIONAL

DESCENTRALIZACION DE LA SALUD. ACCESO Y ASEGURAMIENTO UNIVERSAL. FORTALECIMIENTO DE LA RECTORIA EN EL MARCO DE LA DESCENTRALIZACION Y LA LEY ORGANICA DE GOBIERNOS REGIONALES. SISTEMA NACIONAL DE SALUD. SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD

Documentos de Referencia Nacional e Internacional

Objetivos de Desarrollo del Milenio

Lineamientos de Poltica 2007 - 2020

5. Mejoramiento progresivo del acceso a los servicios de salud de calidad. 9. Desarrollo de la rectora del sistema de salud. 10. Participacin ciudadana en salud.

Acuerdo Nacional
13P. Acceso universal a los servicios de salud y seguridad social

FINALIDAD
SATISFACCION DE LOS USUARIOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD, EN UNA NUEVA CULTURA ORGANIZACIONAL: SENSIBLE, HUMANA Y EQUITATIVA.

6.- OBJETIVO GENERAL

ELEVAR LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD A NIVELES ACEPTABLES EN TODA LA REGION Y QUE SEA CLARAMENTE PERCIBIDO POR LA POBLACION.

6.1. OBJETIVOS ESPECIFICOS

1.
2.

FOMENTAR EL DESARROLLO DE COMPETENCIAS EN LOS RECURSOS HUMANOS

PROMOVER CAMBIOS PROFUNDOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD, GESTION DE PROCESOS, INNOVACION Y CREATIVIDAD. PROMOVER LA MEJORA E IMPLEMENTACION DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD, ACORDE A SU NIVEL DE CATEGORIZACIN. INSTITUCIONALIZAR LA PARTICIPACION CIUDADANA EN LOS PROCESOS DE GESTION

3.

4.

7. ESTRATEGIAS OE1: Desarrollo de los Rec. Hum.

1. 2. PROMOCION DEL DESARROLLO DE CAPACIDADES BASADO EN PERFILES. FORTALECIMIENTO DE LA MOTIVACION DEL RECURSO HUMANO. IMPULSO DE LA INNOVACION Y CREATIVIDAD, A TRAVES DE LA GESTION DEL CONOCIMIENTO Y LA INFORMACION (ALIANZAS ESTRATEGICAS, TECNOLOGIA, TELEMEDICINA, HISTORIA DIGITAL, BIBLIOTECA VIRTUAL, ETC).

3.

7. ESTRATEGIAS OE2: Gestin de Procesos

1. DISEAR HERRAMIENTAS DE GESTION, ORIENTADAS A LA GERENCIA DE PROCESOS. CUADRO DE MANDO INTEGRAL, ESTANDARES DE ACREDITACION, ETC. IMPULSAR LA ELABORACION E IMPLEMENTACION DE LAS GUIAS DE ATENCION CLINICA. IMPLEMENTAR LAS HERRAMIENTAS DE GESTION DE LA CALIDAD (SEEUS, CLIMA ORGANIZACIONAL, ETC). IMPULSAR EL DESARROLLO DE UNA NUEVA CULTURA POR LA CALIDAD A TRAVES DE LA CRUZADA REGIONAL POR LA CALIDAD (DECALOGO DE CALIDAD).

2.

3.

4.

7. ESTRATEGIAS OE3: Mayor inversin en salud.

1. DETERMINAR LA BRECHA EN INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO (DIAGNOSTICO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS EESS). FORMULAR E IMPLEMENTAR EL PLAN MAESTRO DE INVERSION PUBLICA. GESTIONAR EL FINANCIAMIENTO INTERNO Y EXTERNO (PPR, CANON, GOBIERNOS LOCALES, OTROS).

2.

3.

7. ESTRATEGIAS OE4: Participacin Ciudadana

1. PROMOCION A LA POBLACION DE SUS DERECHOS Y DEBERES EN SALUD A TRAVES DE UN BUEN SISTEMA EDUCATIVO. IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE VIGILANCIA CIUDADANA (INSTALACION DE LA COMISION REGIONAL SECTORIAL DE ACREDITACION). IMPLEMENTAR MECANISMOS DE ESCUCHA AL USUARIO (ENCUESTAS, BUZON DE QUEJAS Y SUGERENCIAS, FOROS, ASAMBLEAS, ETC). INSTALACION DEL CONSEJO REGIONAL DE SALUD Y CONSEJOS PROVINCIALES.

2.

3.

4.

8.- ETAPAS DEL PROCESO

1. ORIENTACION POLITICA 2. PREPARACION Y PLANEAMIENTO 3. IMPLEMENTACION DEL PLAN (GERENCIA DE PROCESOS) 4. EVALUACION DEL PLAN (GERENCIA DE RESULTADOS)

8.1. ORIENTACION POLITICA

1. SOPORTE POLITICO (DECISION POLITICA). 2. SOPORTE JURIDICO (ORDENANZA REGIONAL).

8.2. PREPARACION Y PLANEAMIENTO

1. CONFORMACION DE GRUPO DE TRABAJO: COMIT DE EXPERTOS. 2. DEFINICION DE PLAN DE TRABAJO 3. ORGANIZACION 4. DEFINICION DE MARCO CONCEPTUAL 5. DEFINICION DE METODOLOGIA 6. DEFINICION DE INSTRUMENTOS (SIMON1,SEEUS, ESTANDARES PARA ACREDITACION, SIMON2, CLIMA ORGANIZACIONAL

CRUZADA REGIONAL POR LA CALIDAD

N o ETAPA PASOS ACTIVIDADES RESP
E 1 2 3 4 5 ORIENTACIO N POLITICA PRESENTACION DE PROPUESTA A LA DIRECCION GENERAL DECISION POLITICA DE LA DIRECCION GENERAL x F M A M

2009 2010
J J A S O N D E F

SOPORTE POLITICO

x x x x

SOPORTE JURIDICO

OFICIALIZACION DE LA CRUZADA POR ORDENANZA REGIONAL

PRESENTACION DE PROPUESTA AL EQUIPO DE GESTION DE DIRESA PRESENTACION DE PROPUESTA A DIRECTORES DE HOSPITALES

CONFORMACION DE LA COMISION DE EXPERTOS

PREPARACION DE RD PARA CONFORMACION DE COMIT DE EXPERTOS Y REGLAMENTO DE FUNCIONES DE CADA COMIT DEFINICION MARCO CONCEPTUAL, METODOLOGICO E INSTRUMENTAL PREPARACIO NY PLANEAMIEN TO DEFINICION DE PLAN DE TRABAJO RECOLECCION DE INFORMACION - DATOS HISTORICOS DISEO DE FORMATOS DE MEDICION DEL DECALOGO DE LA CALIDAD

7 8 9 10 11 12 13 14

x x x x x x x x x

DISEO DE ORDENANZA REGIONAL QUE OFICIALIZE LA CRUZADA

SELECCIN DE LEMA Y PERSONAJE SIMBOLO PARA LA CAMPAA PREPARACION DE ESTRATEGIA PARA LANZAMIENTO DE LA CRUZADA LANZAMIENTO OFICIAL: CRUZADA REGIONAL POR LA CALIDAD: HOSPITAL AMIGO DE LA CALIDAD

15

CRUZADA REGIONAL POR LA CALIDAD

N ETAPA PASOS ACTIVIDADES RESP
E F M A M

2009 2010
J J A S O N D E F

16 MONITOREO

APLICACIN DE INSTRUMENTO DE MONITOREO A LA GESTION HOSPITALARIA ENTREGA DE 1ERA CERTIFICACION A HOSPITALES QUE PASEN AL PROYECTO DE DESARROLLO: HOSPITAL QUE AVANZA HACIA LA CALIDAD DESARRROLLO DE 1ERA AUTOEVALUACION : LINEA DE BASE APLICACIN DE LA ENCUESTA DE EVALUACION DE SATISFACCION DEL USUARIO EXTERNO (SEEUS): LINEA DE BASE AUTOEVALUACI ON APLICACIN DE ENCUESTA PARA MEDICION DE CLIMA ORGANIZACIONAL: LINEA DE BASE CAPACITACION A TRABAJADORES Y DIRECTIVOS EN TEMAS DE CALIDAD ELABORACION Y EJECUCION DEL PLAN DE DESARROLLO SEGN RESULTADOS DE AUTOEVALUACION CONSTRUCCION DEL DECALOGO DE CALIDAD POR HOSPITAL Y DEFINICION DE INDICADORES DECALOGO DE LA CALIDAD SUSCRIPCION DE ACUERDOS DE GESTION DIRESA - HOSPITALES 2DA CERTIFICACION A HOSPITALES CON PUNTAJE >=85% EN AUTOEVALUACION CONFORMACION DE COMISION REGIONAL SECTORIAL DE ACREDITACION

x x x x x

17

18

19

20

21

IMPLEMENT ACION (GERENCIA DE PROCESOS)

x x

22

x
x x x x x x x

23 24 25 26

EVALUACION EXTERNA

27

DESARROLLO DE EVALUACION EXTERNA

CRUZADA REGIONAL POR LA CALIDAD

N ETAPA PASOS ACTIVIDADES RESP
E SEGUIMIENTO A IMPLEMENTACION DE ACTIVIDADES DEL PLAN EN CADA ETAPA PREMIACION Y RECONOCIMIENTO EN ACTO PUBLICO HOSPITAL ACREDITADO EVALUACION (GERENCIA DE RESULTADOS) EVALUACION DE RESULTADOS ALCANZADOS EN LA CRUZADA F M A x x x x x x x x x x M

2009 2010
J J A S O N D E F

28

x x x

29

30

31

ELABORACION DE INFORME FINAL DIFUSION DE RESULTADOS DE LA CRUZADA REGIONAL POR LA CALIDAD

x x

32

NIVEL DE ORGANIZACIN
DIRESA
COMITE DE EXPERTOS
DIRESA
FFAA y FFPP ESSALUD SOCIEDAD CIVIL ASOCIACION CLINICAS PRIVADAS

ASESORIA EXTERNA

OPS USAID MINSA

COMISION REGIONAL SECTORIAL DE ACREDITACION

COMISION DE ASUNTOS JURIDICOS ADMINISTRATIVO

COMISION DE ASUNTOS SOCIALES

COMISION DE ASUNTOS TECNICOS Y ADMINISTRATIVOS

OAJ

DESI
COMUNICACIONES

DSGCS
DESI DEIS OA

CRUZADA REGIONAL POR LA CALIDAD : HOSPITAL AMIGO DE LA CALIDAD

PASO 1: 2008
E F M A M J J A S O N D ENE FEB MAR ABR MAY JUN

PASO 2: 2009
JUL AGO

PASO 3:

PASO 4: 2010

SET

OCT

NOV

DIC

ENERO

FEBRERO

MONITOREO

EVALUACION INTERNA
MONITOREO SEEUS
1 2

DECALOGO DE LA CALIDAD
3 4 5 6 7 8 9 10

EVALUACION EXTERNA
COMISION REGIONAL SECTORIAL DE ACREDITACION

S O P O R T E
P O L I T I C O

S O P O R T E T E C N I C O

S O P O R T E
J U R I D I C O

PRESTACIONAL

GERENCIAL

PLAN DE EMERGENCIAS

DE APOYO

CLIMA ORGANIZACION FICHAS TECNICAS / MES

ACREDITACION
SIMON 2
DECALOGO DE LA CALIDAD

>=85%

>=70% >=50% <50%

PROYECTO CRECIMIENTO

1ERA EVALUACION INTERNA LINEA DE BASE

2DA EVALUACION INTERNA

PLAN DE DESARROLLO EVALUACION INTERNA

>=85% >55% <55%

PLAN DE DESARROLLO EVALUACION EXTERNA

<85%
PLAN DE DESARROLLO

2meses

COMISION EXPERTOS MARCO CONCEPT Y METODOL VALIDACION DE INSTRUMENTOS PLAN DE TRABAJO

PROYECTO DESARROLLO

DECALOGO DE LA CALIDAD

6meses

6meses 2hosp 4hosp SIMON I 1hosp

INVERSION EN SALUD
2DA CERTIFICACION ACREDITACION HOSPITAL ACREDITADO HOSPITAL QUE AVANZA HACIA LA CALIDAD

9meses
1ERA CERTIFICACION

8.3. IMPLEMENTACION DEL PLAN (GERENCIA DE

PROCESOS)
1. EJECUCION DE LA ETAPA DE MONITOREO DE LA GESTION HOSPITALARIA (EFICIENCIA, EQUIDAD, EFICACIA, CALIDAD) SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACION GERENCIAL (SIMON1) TABLERO DE MANDO : MONITOREO A LA GESTION HOSPITALARIA 1ERA CERTIFICACION EJECUCION DE LA ETAPA DE AUTOEVALUACION LINEA DE BASE: SEEUS, CLIMA ORGANIZACIONAL, ESTANDARES DE ACREDITACION PLAN DE DESARROLLO EJECUCION DEL DECALOGO DE LA CALIDAD SIMON2, ESTANDARES DE ACREDITACION ACUERDOS DE GESTION (GR GL DIRESA HOSPITAL) PLAN DE DESARROLLO 2DA CERTIFICACION EJECUCION DE LA EVALUACION EXTERNA COMISION REGIONAL SECTORIAL DE ACREDITACION ESTANDARES DE ACREDITACION

2.

3.

4.

HOSPITAL ACREDITADO

TENDENCIA DEL DESEMPEO DE LA GESTION DEL

HOSPITAL DE CHANCAY , REGION LIMA 1ER SEMESTRE
100.00
Ptos Obtenidos

FUNCION COMPONENTE HOSPITAL GESTION CONDUCCION ADMINISTRATIVA EFICIENCIA

CALIDAD

GESTION HOSPITALARIA 1RA VISITA 2DA VISITA 3RA VISITA 4TA VISITA ENERO MARZO JUNIO JULIO

PX REG 85.25 74.5 86 95.25 84 64.25

80.00 60.00 40.00 20.00 0.00 1 2 No de visitas 3 4

GESTION CLINICA EQUIDAD

EFICACIA

63 44 90 86 82 50

78 72 64 95 82 69

100 91 95 100 89 69

100 91 95 100 83 69

RESULTADOS INDICAD. HOSPIT

PTOS TOTALES

77.00 76.00 93.00 93.00 84.75

DECALOGO DE LA CALIDAD
1.- LA SATISFACCION DEL USUARIO EXTERNO ES NUESTRA PRIORIDAD 2.-ATENDEMOS APLICANDO GUIAS INTEGRALES Y PROTOCOLOS DE ATENCION 3.- NOS AUTOEVALUAMOS EN EL CUMPLIMIENTO DE ESTANDARES DE CALIDAD 4.- IMPLEMENTAMOS PROYECTOS DE MEJORA CONTINUA DE CALIDAD DE ATENCION 5.- CONTAMOS CON PERSONAL DE SALUD CERTIFICADO Y CAPACITADO 6.- LA INCIDENCIA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS ES BAJA
7.- CONTAMOS CON UN MECANISMO DE INFORMACION Y ESCUCHA AL USUARIO EXTERNO (INCREMENTO DE QUEJAS ATENDIDAS Y RESUELTAS EN UN 80 %).

8.- TIEMPO DE ESPERA PARA LA ATENCION SEGUN PARAMETROS ESTABLECIDOS 9.- BRINDAMOS UN TRATO DIGNO AL PACIENTE 10.- TRABAJAMOS POR MEJORAR EL CLIMA ORGANIZACIONAL PARA NUESTROS USUARIOS INTERNOS

CRUZADA REGIONAL POR LA CALIDAD HOSPITAL AMIGO DE LA CALIDAD

DECALOGO DE LA CALIDAD FICHA TECNICA
1- La satisfaccin del usuario externo es nuestra prioridad
Fundamento Aplicacin de la encuesta para la evaluacin de satisfaccin del usuario externo (SEEUS) el resultado del ndice debera ser Insatisfaccin leve : ndice menor de 0.15
Medicin del ndice de insatisfaccin en los servicios de consulta externa octubre 2008 presenta valor de 2.8 SEEUS Semestral Encuestas a usuarios externos

Datos Histricos

Forma de Clculo Frecuencia de Medicin Fuente de Verificacin

Productos y Meta 2009

Indice = < 0.15

CRUZADA REGIONAL POR LA CALIDAD

ACREDITACION COBIERNO REGIONAL DE LIMA COMISION REGIONAL SECTORIAL DE ACREDITACION

1. DIRESA (2) 2. ESSALUD (1) 3. FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES (1) 4. ASOCIACION DE CLINICAS PRIVADAS (1) 5. SOCIEDAD CIVIL / ASOCIACIONES DE USUARIOS (1)
LA PARTICIPACION SOCIAL EN EL CONTROL SOCIAL ES FUNDAMENTAL EN LOS PROCESOS DE REFORMA Y EN CALIDAD

8.4. EVALUACION DEL PLAN (GERENCIA DE RESULTADOS)

SEGUIMIENTO A LA EJECUCION DE LAS ACTIVIDADES DE LA CRUZADA POR LA CALIDAD EN TODAS SUS ETAPAS.

EVALUACION DE LOS RESULTADOS ALCANZADOS EN LA CRUZADA REGIONAL E INFORME FINAL.

CEREMONIA DE PREMIACION Y RECONOCIMIENTO EN ACTO PUBLICO A LOS HOSPITALES ACREDITADOS. DIFUSION DE LOS RESULTADOS DE LA CRUZADA REGIONAL

CRUZADA REGIONAL POR LA CALIDAD

Beneficios para los usuarios de los EESS acreditados:

Atencin rpida, completa y cuando la necesiten. Mayor seguridad y menores riesgos en la atencin. Mejor solucin a sus problemas de salud. Trato amable y respetuoso. Respeto a sus creencias y costumbres. Respeto a sus derechos como usuarios de salud. Mayor informacin para un uso adecuado de los servicios.

CRUZADA REGIONAL POR LA CALIDAD

Beneficios para el personal de los EESS acreditados:

Mejora la confianza y autorrealizacin personal. Mejora su imagen y credibilidad ante la poblacin. Tienen la oportunidad de mejorar continuamente Oportunidad de capacitacin permanente en temas de calidad y de sus propias funciones Mejorar su relacin con las autoridades, quienes pueden dar cuenta del buen uso de los recursos. Reconocimiento pblico y premiacin a su esfuerzo en el trabajo.

400 m.
EVALUACION EXTERNA

ACREDITACION

100 m.
MONITOREO 1 AO

SI BUSCAS RESULTADOS DIFERENTES, NO HAGAS LO MISMO DE SIEMPRE HAZ COSAS DIFERENTES

300 m.
DECALOGO DE LA CALIDAD 6 MESES

200 m.
AUTOEVALUACION 6 MESES