KOMA Definisi : Penurunan kesd plg dalam Pengertian ; Ggn kesd psikiatrik perub kesadaran Ggn kesd neurologik

k penurunan kesadaran ( Kualitatif ) Komposmentis Somnolens Stupor Sopor Koma

Page 1

Penilaian secara kuantitatif dpt dinilai Skala koma Glasgow ( SKG ) KLASIFIKASI 1. Berdsr anotomi/patofisiologi a. Koma kortikal bihemisferik ( ggn strc kortx ) Etiologi :Sinkop,renjatan,hipoksia,ggn cairan, elektrolit,intoksikasi,demam tinggi b. Koma diensefalik ( ggn Forms retikcularis ) Etiologinya : Strok,tumor,abses,edema,perd traumatik,hidrocefalus,meningis
Page 2

ETIOLOGINYA ( SEMENIT ) Sirkulasi ; Strok, Peny. Jantung, Ensefalitis Metabolik(hiperglikemi,hipoksia,urema,hepatik) Elektrolit ( diare, muntah ) Neoplasma ( tumor otak ) Intoksikasi ( Obat , bahan kimia ) Trauma ( kpl, dada, abdomen, pend otak ) PATOFISIOLOGI Supra tentorial = 15 % Infratentorial = 15 % Difus ( kortikal bihemisferik ) = 70 %

Page 3

Koma kortikal bihemisferik

Koms oksg otak 3,5 ml/100 gram otak /mnt maka ADO = 50 ml / mnt Bila ADO20-25 ml/100 gram otak/mnt Glukosa CO2 + H2O Integritas Neuronal butuh ATP Untuk : keluarkan Na dari dalam sel mempertahankan K tetap dlm sel Glukosa laktat + ATP

a.

Hipoventilasi Hipoksia Ensefalopati Etiologi : Hipoksemia, hiperkapnia, ggl jtg, infeksi

b.

c.

Anoksia iskemik ( Vol drh ckp / krg tetapi ADO tdk cukup ) Etiologinya : Infark jtg,aritmia, renjatan, refleks vasovagal, strok ) Anoksia anoksik ( oksigen kurang masuk dalam darah )

Page 4

d. e.

f.

Anoksik anemik ( Hb mengikat / bawa O2 mis; Anemia, keracunan CO ( Monoksida ) Hipoksia ( Iskemik difus akut ) ( Konst O2 dlm darah drastis / ADOdadak ) mis : Tercekik, tenggelam,digantung, Curah jtg turun dadak : asistole,aritmia brt,sinkop. Emboli paru,pendr,sistemik End bact,Malaria fals,Emboli Ggn met Karbohidrat : Dapat disebabkan : Hipo/hiperglikemia, Asidosis laktat Koma krn DM dikarenakan : - Hiperosmolaritas - Koagulasi intravasculer dismt - Ketoasidosis - Hipofosfatemia - Asidosis laktat - Uremia - Iatrogenik - Infark otak Page 5 - Hiponatremia - Hipotensi

Infark otak Meningitis kdr glkosa + Anoksia Asidosis laktat Cedera kpl Hipoglikemia dapat disebabkan DM yang : - tidak diobati - Pemberian Oad ( oral anti diabetik ) - Alkohol, Hipotiroidism, Hipertiroidism - inhibitor monoamin oksidase - Puasa, Tumor pancreas Hipoglikemia ggu sentesis Asetilcholin Cholinergic sehingga - Glutamat, glutamin,GABA, alanin = turun - Aspartat meningkat 4 x KOMA - Amonia meningkat 14 x Page 6

Hipoglikemi Kerskn sel Cortx/BO diffus

g. Keseimbangan Asam basa 1. Asidosis respiratorik Sbb lgs Koma / stupr 2. Asidosis Metabolik Delier / obtundasi 3. Alkalosis respiratorik tdk enak/ bingung 4. Alkalosis metabolik catatan : GGn asam / basa sering tdk ggu kesadaran O/k ada meks komp fisio/biokimia Antara lain : Komp respirasi, Perb ADO, Gradien ionik darah dgn otak
Page 7

h.
I.

Uremia : Peny pasti koma blm diketahui

Koma Hepatik : Amonia Koma hepatik dpt toksik lgs thdp otak dpt ggu pompa natrium dpt ganti Kalium intrasellur shg ggu Na-K- ATP Ase kadr tgg met energ otak Defs Vitamin B Delier,demensia,Stupor, Thiamin Kers neuron, Vasculer subst gricea ventrikulus, akuaduktus
Page 8

J.