Artritis Reumatoid

Penyakit sistemik yang ditandai peradangan jaringan ikat sendi Kronik, peradangan sentripetal,poliartikuler Cenderung progresif Mengakibatkan : deformitas sendi dan nyeri Sistemik : darah, Paru, Saraf, kardiovaskular, ginjal

Epidemiologi

Prevalensi 3/1000 penduduk Wanita > Pria Usia produktif Anak ( juvenile rematoid)

Etiologi
1. 2. 3. 4. 5.

6.

Belum pasti, diduga autoimun Faktor yang berperan Predisposisi genetik Hormonal Lingkungan Infeksi Respon imunologi Psikosomatik

Patogenesa

Ig dalam tubuh (Ig G)

Faktor yang mempengaruhi Ag + Ab (kompleks imun), difusi ke ruang sendi Fagositosis, release LT, PG, radikal O2, Protease

Inflamasi dan kerusakan jaringan

Gambaran klinik
Gejala konstitusional / prodromal lelah, anorexia, BB menurun, atralgia, kaku sendi Manifestasi artikuler - radang sendi : poliartikuler, simetri, sentripetal - morning stiffness + 1 jam setelah istirahat lama

Manifestasi non artikuler Kulit : sub cutan nodul Jantung : pericarditis Paru : efusi, fibrosis interstitial Mata : sleritis, keratokonjungtivitis sicca Usus : malabsorbsi/ kolik Saraf mononeuritis Laboratorium Test spesifik LED meningkat Hb turun pada yang menahun

Lab (lanjutan) CRP meningkat (akut) Rh factor ( kadang -) Rose Waaler test Ig G dan Ig M meningkat C3 dan C4 menurun Radiologis soft tissue swelling, osteoporosis, penyempitan ruang antar sendi, erosi sendi, kerusakan sendi, ankylosis

Kriteria ARA
1. 2.

3. 4. 5.

6. 7.

Dx bila ditemukan min 4 dari 7 : Morning stiffnes 1 jm Artritis >= 3 sendi, + pembengkakan jar lunak atau efusi sinovial Artritis PIP, MCP atau pergelangan tangan Artritis bilateral simetris Nodul Rematoid : subkutan, extensor, juxtaartikuler Faktor Rematoid + Ro : erosi dan atau osteopeni sendi tengan dan atau pergelangan

Penatalaksanaan
Tujuan : mencapai remisi dan mempertahankan remisi dengan pengobatan Non Farmakologis : edukasi dan penanganan multidisipliner (rehab medik, fisioterapi, pemakaian alat bantu, proteksi sendi) Farmakologis 1. NSAID atau COX 2 selective inhibitor Pilih yang aman karena dipakai jangka panjang

2. Steroid : prednison atau prednisolon tidak kuratif tetapi mengubah perjalanan AR Indikasi : jembatan menunggu efek DMARDs Dosis po sinovitis 5-20 mg, untuk konstitusional s/d 1 mg/ kgBB 3. Remitive drug Indikasi RA berat progresif, tidak terkontrol dengan NSAID dan steroid

Preparat : Imunosupresif : - Azatioprin :1-2 mg/kgbb/hr - Siklofosfamid Anti malaria : - Klorokuin : 250 mg / hari - Hidroklorokuin : 400 mg/ hari Preparat emas (sulfazalasin) : 500 mg/hari Levamisol

Diferensial Diagnosa

Artritis psoriatik OA generalisata SLE Penyakit Reiter