Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Anestezia local este dispariia reversibil a sensibilitii locale. n prezent majoritatea interveniilor chirurgicale se efectueaz cu anestezie general. Totodat, practica clinic demonstreaz, c cele mai perfecte metode de anestezie general pot fi nsoite de dezvoltarea unor complicaii destul de grave. Ca att mai mult e necesar de menionat, c anestezia general nu poate fi utilizat la oricare intervenie chirurgical, mai ales cnd merge vorba de o operaie de volum mic. Anestezia local efectuat la un nivel nalt permite chirurgului de a efectua i operaii mai complicate (celei dureroase) ntr-un anumit sector prin intermediul aciunii diferitor factori asupra formaiunilor sistemului nervos periferic. Istoria dezvoltrii metodei de anestezie local ncepe cu anul 1853, cnd Wood a propus metoda de introducere a medicamentelor n organism cu ajutorul acului. Anestezia local a nceput s fie ntrebuinat mai frecvent dup ce profesorul rus V.C.Anrep n anul 1880 a descoperit cocaina i a demonstrat aciunea preparatului asupra terminaiilor nervoase. Concepia contemporan despre mecanismul de aciune a remediilor anestetice locale. Conform concepiei savantului Vedenschi N., substanele anestezice locale acioneaz asupra strii funcionale a nervului modificnd excitabilitatea i conductibilitatea lui. n nerv se dezvolt un proces reversibil de blocare parabiotic ce mpiedic transmiterea impulsurilor. Cercetrile experimentale din ultimii ani au permis un studiu mai profund al mecanismului de aciune al anesteziei locale la nivel biofizic, biochimic i molecular. Unii savani consider, c substanele pentru anestezie local se dizolv n lipidele celulei nervoase sau fibrei nervoase i provoac blocajul lor. Ali autori presupun, c anestezicele ptrund n celula nervoas n form de anioni fr sarcin electric ce se descompune n ea formnd cationi i astfel provoac blocajul celular. Unele cercetri experimentale, confirm faptul, c novocaina, sovcaina i dicaina acionnd asupra celulei nervoase suprim
activitatea dehidrazelor, provoac dereglarea sintezei structurilor macroergice fosforizate i de asemenea a fermenilor de respiraie n ea. Autorii lucrrilor experimentale consider, c fenomenul anesteziei locale este un proces dinamic complicat, care se manifest prin modificri reversibile att funcionale, ct i structurale a substratului nervos sub aciunea remediilor farmacologice, ce suprim activitatea i conductibilitatea nervilor. Dup acest principiu substanele pentru anestezie local acioneaz asupra recepionrii conductorilor nervoi i a centrelor mduvei spinrii, dereglnd activitatea reflectorie a analizatorilor.
La alegerea metodei de anestezie e necesar s reinem urmtoarea idee: Anestezia nu trebuie s fie mai periculoas dect operaia nsui. Operaiile mici, ambulatorii e necesar de efectuat cu anestezie local. Contraindicaiile: 1. Hipersensibilitatea individual a bolnavului la soluia de anestezic. 2. Este contraindicat copiilor pn la 10 ani. 3. Labilitatea neuro psihic a pacientului. 4. n caz de operaii urgente pentru hemoragii acute, cnd e necesar efectuarea hemostazei. 5. Cnd chirurgul presupune greuti tehnice n timpul operaiei.
Indicaiile pentru efectuarea anesteziei prin infiltrare sunt necesitatea ndeplinirii biopsiilor diagnostice, a operaiilor pentru nlturarea tumorilor superficiale de dimensiuni mici i de asemenea a operaiilor, care nu sunt nsoite de dificulti tehnice vdite (apendectomie, herniotomie, etc.). Tehnica acestei anestezii const n injectarea regiunii operatorii cu soluie anestezic i ca rezultat poate fi obinut contactul substanei anestezice cu terminaiunile nervoase sensibile. Soluia de anestezic poate fi administrat intradermal pn la formarea cojii de lmie. Efectul total al anesteziei are loc peste 10 15 minute de la injectarea anestezicului n esuturi. Anestezia prin infiltrare Vinevschi const n administrarea pe straturi a novocainei, deci prin infiltrarea esuturilor cu soluie de anestezic. Dup disecarea stratului superficial e necesar de introdus novocaina n urmtorul strat mai adnc. Deci procedura se efectueaz n consecutivitatea urmtoare: infiltrarea esuturilor cu novocain incizia, infiltrare incizie, etc.
Anestezia regional intravenoas i cea intraosoas pot fi utilizate la interveniile chirurgicale la membre. n calitate de anestetic pentru anestezia intravenoas pot fi utilizate novocaina 0,25 0,5% i lidocaina 0,5%, iar pentru cea intraosoas novocaina 0,5 1% i lidocaina 0,5 1%. E necesar de remarcat i unele neajunsuri ale anesteziei regionale intravenoase: are o perioad scurt de anestezie, tromboza venei n locul punciei i de asemenea poate avea loc o reacie toxic la nlturarea rapid a garoului de pe membru. Anestezia de conducere Se poate efectua prin administrarea soluiei anestezice nemijlocit n apropierea trunchiului nervos n diverse locuri de trecere: din locul de ieire din mduva spinrii pn la periferie. n dependen de localizarea locului de ntrerupere a sensibilitii dureroase sunt 5 feluri de anestezie prin conducere: 1. 2. 3. 4. 5. troncular, anestezie de plex (a plexurilor nervoase), anestezia ganglionilor nervoi (paravertebral), medular, peridural (epidural).
Ca substane anestezice pot fi utilizate soluiile de novocain i lidocain (0,5 1%), care pot fi administrate perineural sau endoneural. n cazul anesteziei tronculare soluia de anestezic e necesar de administrat conform topografiei nervului responsabil de aceast regiune. Ca exemplu poate servi anestezia degetului (Oberst Lucaevici) i anestezia paravertebral. Anestezia plexurilor nervoase se efectueaz prin administrarea soluiei de anestezic n regiunea plexului, de exemple regiunea plexului brahial n cazul operaiilor la mn. Anestezia de conducere Oberst Lucaevici prin introducerea novocainei de 1 2% pe ambele pri laterale la baza degetului. n prealabil pe falanga bazal. Metoda este utilizat pentru operaii la degete n caz de panariiu, plgi ale degetelor, etc. Anestezia subarahnoidian (rahianestezia este asigurat prin introducerea n spaiul subarahnoidian (n lichidul cefalorahidian 20-25 ml) a substanelor anestezice, care blocheaz rdcinile nervilor rahidieni. Se utilizeaz lidocaina 2% 2 ml, novocaina 5% 2 ml, sovcain 1% - 0,4-0,8 ml.
Anestezia peridural (epidural, extradural) este realizat prin introducerea anestezicilor n spaiul epidural al coloanei vertebrale. Anestezia caudal (pe cale sacral) este o form de anestezie extradural, realizat prin introducerea anestezicilor pe calea hiatului coccigian. Se utilizeaz aceiai anestetici ca i n cea epidural. Indicaii: operaii urologice, ginecologice.
Profilaxia acestor complicaii const n efectuarea probelor alergice la soluia de anestetic (studiul anamnezei alergologice), dozarea corect a soluiei de anestezic. Tratamentul. : 1. La excitarea sistemului nervos central intravenos se administreaz barbiturate (Hexenal, tiopental natriu), seduxen. 2. n caz de scdere a TA intravenos se administreaz CaCl 2, mezaton, efedrin, poliglucin, soluie de glucoz 40%. 3. n caz de dereglri grave de respiraie se efectueaz respiraie artificial. 4. n caz de stop cardiac masajul cordului cu ntregul complex de reanimare.