HIPERTENSI

Case Report Session

Preseptor:
Dr. Afdal, Sp.A

Oleh: Rezki Prama Sadeli 07120040

LAPORAN KASUS
BAB II

STATUS PASIEN
Identitas Pasien

Nama/ kelamin/ umur tahun

: Ny.M /perempuan/67

Pekerjaan/ pendidikan : Ibu rumah tangga/SD Alamat : Purus Baru kec. Lubuk Buaya RT 1 RW I

 Latar belakang sosial-ekonomi-demografi-lingkungan keluarga

Status perkawinan : Janda

Jumlah anak
KB

: 3 orang
:-

Status ekonomi keluarga : Kurang

 Kondisi rumah : Rumah permanen 1 lt, pekarangan cukup luas, dinding terbuat dari bata, sebagian dinding rumah belum diplester. Dapur di ruang tengah rumah, berbagai perkakas dapur tidak disusun rapi Ventilasi cukup, jendela & sumber cahaya cukup Sumber air air sumur WC di dalam rumah Sampah dibakar di belakang rumah Kesan: Higien kurang baik, sanitasi cukup baik

 Kondisi lingkungan keluarga

Jumlah penghuni rumah sebanyak 2 orang yaitu

pasien cucu laki-laki pasien 1 orang

 Aspek Psikologis Keluarga

Pasien tinggal 1orang cucu lk, mahasiswa, pulang pada malam hari. Punya 3 org anak, 1 org tinggal di Padang, tetapi hubungan kurang harmonis Dukungan keluarga kurang baik

 Riwayat Penyakit Dahulu/ Penyakit Keluarga Dikenal hipertensi sejak 25 tahun yll Riwayat hipertensi pada keluarga disangkal Riwayat DM dan PJK disangkal

 Keluhan Utama Pusing sejak 3 hari yang lalu

 Riwayat Penyakit Sekarang

Pusing sjk 3 hari yll, rasa pusing berputar tidak ada Rasa berat ditengkuk sejak 3 hari yll Jantung berdebar-debar sejak 3 hari yll Mual ada Nyeri dada (-) Sesak napas setelah bekerja berat (-)

Terbangun malam hari karena sesak (-)

Penglihatan kabur ada

 BAK dan BAB biasa, tidak ada keluhan

Riwayat makan makanan banyak garam dan lemak, namun sudah mulai dikurangi Kebiasaan olahraga tidak ada. Pasien harus menggunakan tongkat untuk berjalan sejak 10 tahun yll. Saat ini pasien lebih banyak duduk dan berbaring di tempat tidur Riwayat merokok (-)

Biasa berobat ke Pustu, diberikan captopril 2x25 mg, namun keluhan tidak banyak berkurang

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis KU : Baik Kesadaran : CMC Nadi :teraba kuat, teratur, frekuensi 87 kali/menit Nafas : teratur , frekuensi 18x/menit TD : 190/110 mmHg Suhu : afebris BB : - kg TB : - cm BMT : Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik Kulit : turgor kulit baik

 Paru: Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

: simetris kanan dan kiri : fremitus sama kiri dan kanan : sonor : vesikuler, wheezing (-), ronkhi (-)

Jantung: Inspeksi: iktus tidak terlihat Palpasi :iktus teraba 1 jari medial LMCS RICV Perkusi: Atas RIC II Kanan Linea strnalis dekstra Kiri 1 jari medial LMCS RIC V Auskultasi: bunyi jantung murni, irama teratur, bisisng (-)

 Abdomen
Inspeksi Auskultasi Palpasi Perkusi : tidak tampak membuncit : bising usus (+) normal : supel, hepar dan lien tidak teraba : timpani

Anggota Gerak : RF ++/++ RP -/-

 Pemeriksaan Anjuran :
EKG Konsul Mata Konsul Gizi Diagnosis Kerja : Hipertensi stage II Diagnosis Banding : -

MANAJEMEN
Preventif
Tidak mengkonsumsi makanan spt jeroan, durian, daging. Kurangi makanan yang digoreng. Kurangi takaran garam setiap memasak.

Melakukan aktivitas spt olah raga ringan di dalam rumah rata-rata selama 30 menit tiap hari.
Istirahat cukup 6-8 jam sehari Hindari stress

MANAJEMEN
Promotif :
Tingkatkan konsumsi buah dan sayur Menjelaskan penyakit ini tidak dapat disembuhkan, namun bisa dikontrol pola hidup sehat. Menjelaskan kepada keluarga ikut serta memberikan dukungan dan partisipasinya dalam rangkaian pengobatan dan rehabilitasi pasien, mengingat usia pasien yang sudah sangat tua yang sudah memiliki keterbatasan untuk merawat dirinya sendiri.

 Kuratif
Captopril 25 mg 3x1 Vitamin B kompleks 3x1 Rehabilitatif Kontrol ke puskesmas minimal 1 kali sebulan

 Prognosis
Quo ad vitam Quo ad sanam : dubia ad bonam : dubia ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam

DISKUSI

Telah datang seorang pasien perempuan umur 67 tahun dengan diagnose kerja hipertensi stage II. Diagnosa kerja tersebut ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik.

Dari anamnesis
Keluhan pusing sejak 3 hari yang lalu pusing berputar tidak ada rasa berat ditengkuk sejak 3 hari yang lalu Sejak 10 tahun yang lalu, menggunakan tongkat untuk berjalan Aktivitas sehari-hari cukup terbatas Penglihatannya mulai berkurang, terutama dirasakan sejak 20 tahun yang lalu.

 Dikenal dikenal menderita hipertensi sejak 25 tahun yang lalu.

Pengobatan dari Puskesmas, diberikan obat captopril 2x25 mg

Pada pemeriksaan fisik TD 190/110 mmHg.

Tatalaksana definitive captopril 3 x 25 mg dan vitamin B kompleks 3x1. Menurut JNC 7, digolongkan hipertensi stage II kombinasi 2 obat sebaiknya dikombinasi dengan hydrochlorothiazide 1x25 mg.

Pasien dianjurkan
Pemeriksaan EKG Konsul ke bagian mata Konsul Gizi

Edukasi
Tidak mengkonsumsi makanan seperti jeroan, durian, daging Mengurangi makanan yang digoreng Mengurangi takaran garam setiap memasak. Melakukan aktivitas seperti olah raga ringan di dalam rumah rata-rata selama 30 menit tiap hari Istirahat cukup 6-8 jam sehari Menghindari stress.

TERIMA KASIH