S

E C C I N

Temas esenciales de la cinesiologa

FM

Eje de rotacin

E C C I N

PC PS
FA FM

Temas esenciales de la cinesiologa

BMI BME1 PS BME2

C APTULO 1: C APTULO 2: C APTULO 3: C APTULO 4: A PNDICE I:

Puesta en marcha Estructura y funcin bsicas de las articulaciones Msculo: El generador ltimo de fuerza del cuerpo Principios biomecnicos Material relacionado con los temas esenciales de cinesiologa
PC

La Seccin I se divide en cuatro captulos, cada uno de los cuales describe un tema distinto relacionado con la cinesiologa. Esta seccin proporciona la base para exposiciones cinesiolgicas ms especficas sobre las distintas regiones del cuerpo (Secciones II a IV). El Captulo 1 aporta la terminologa introductoria y los conceptos biomecnicos relacionados con la cinesiologa. El Captulo 2 presenta los aspectos anatmicos y funcionales bsicos de las articulaciones: los puntos de pivote necesarios para el movimiento del cuerpo. El Captulo 3 analiza los aspectos anatmicos y funcionales bsicos del msculo esqueltico, la fuente que produce el movimiento activo y la estabilizacin de las articulaciones. En el Captulo 4 se ofrece una exposicin ms detallada y un anlisis cuantitativo de muchos de los principios biomecnicos introducidos en el Captulo 1.

A P T U L O

Puesta en marcha
DONALD A. NEUMANN, PT, PHD
NDICE
Qu es la cinesiologa?, 3 CINEMTICA, 3 Traslacin comparada con rotacin, 4 Osteocinemtica, 5 Planos de movimiento, 5 Eje de rotacin, 5 Grados de libertad de movimiento, 7 Osteocinemtica: una cuestin de perspectiva, 7 Artrocinemtica, 8 Morfologa tpica de las articulaciones, 8 Movimientos fundamentales entre superficies articulares, 8 Movimientos por rodamientodeslizamiento, 9 Rotacin, 10 Movimientos que combinan rodamientodeslizamiento y rotacin, 10 Prediccin de un patrn artrocinemtico basado en la morfologa articular, 11 Posiciones de bloqueo y laxas de una articulacin, 12 DINMICA, 11 Fuerzas musculoesquelticas, 12 Influencia de las fuerzas sobre los tejidos musculoesquelticos: conceptos introductorios y terminologa, 12 Fuerzas internas y externas, 15 Momentos musculoesquelticos, 16 Interaccin entre msculos y articulaciones, 17 Tipos de activacin muscular, 17 Accin de un msculo en una articulacin, 18 Terminologa relacionada con las acciones de los msculos, 19 Palancas musculoesquelticas, 20 Tres clases de palancas, 20 Ventaja mecnica, 22 Compensacin entre fuerza y distancia, 22 GLOSARIO, 23 RESUMEN, 25

INTRODUCCIN Qu es la cinesiologa?
La etimologa de la palabra cinesiologa procede del griego kinesis, moverse, y loga, estudio. Cinesiologa del sistema musculoesqueltico: Fundamentos de la rehabilitacin fsica es una gua que se centra en las interacciones anatmicas y biomecnicas del sistema musculoesqueltico. La belleza y complejidad de estas interacciones han inspirado la obra de dos grandes artistas: Miguel ngel Buonarroti (1475-1564) y Leonardo da Vinci (1452-1519). Es probable que su creacin inspirara la de la obra clsica Tabulae Sceleti et Musculorum Corporis Humani, publicada en 1747 por el anatomista Bernhard Siegfried Albinus (1697-1770). Un ejemplo de esta obra aparece en la figura 1.1. La principal intencin de este libro es que los estudiantes y mdicos cuenten con fundamentos para la prctica de la rehabilitacin fsica. Como base para abarcar los aspectos estructurales y funcionales del movimiento y sus aplicaciones clnicas, aparece una revisin detallada de la anatoma del sistema musculoesqueltico, incluida su inervacin. Hay exposiciones sobre las condiciones normales y anormales producto de la enfermedad y los traumatismos. Un conocimiento slido de la cinesiologa permite desarrollar una evaluacin racional, un diagnstico preciso y un tratamiento eficaz de los trastornos musculoesquelticos. Estas capacidades son la piedra angular de la profesionalidad de cualquier

sanitario implicado en la prctica de la rehabilitacin fsica. Este libro sobre cinesiologa se apoya en tres reas de conocimiento: la anatoma, la biomecnica y la fisiologa. La anatoma es la ciencia de la forma y la estructura del cuerpo humano y sus partes. La biomecnica es una disciplina que se nutre de los principios de la fsica para estudiar cuantitativamente la interaccin de las fuerzas en un cuerpo vivo. La fisiologa es el estudio biolgico de los organismos vivos. Este manual se nutre de una malla de principios seleccionados de la biomecnica y la fisiologa. Este enfoque permite razonar las funciones cinesiolgicas del sistema musculoesqueltico en vez de memorizarlas. El resto del captulo expone conceptos biomecnicos fundamentales y terminologa relacionada con la cinesiologa. El glosario al final del captulo resume muchos de los trminos esenciales. En el Captulo 4 se ofrece una aproximacin ms profunda y cuantitativa a la biomecnica aplicada a la cinesiologa.

CINEMTICA
La cinemtica es una rama de la mecnica que describe el movimiento de un cuerpo, sin atender a las fuerzas o momentos que producen el movimiento. En biomecnica, el trmino cuerpo se emplea de forma vaga para describir todo el cuerpo, o cualquiera de sus partes o segmentos, como huesos o regiones individuales. Por lo general, hay dos tipos de movimientos: traslacin y rotacin. 3

Captulo 1

Puesta en marcha

21

Palanca de primera clase

Datos de las palancas de primera clase: Fuerza muscular (FM) = desconocida Peso de la cabeza (PC) = 46,7 N Brazo de palanca del momento interno (BMI) = 4 cm Brazo de palanca del momento externo (BME) = 3,2 cm Ventaja mecnica = 1,25
BMI BME

FM BMI = PC BME FM = FM = PC BME BMI 46,7 N 3,2 cm 4 cm

FM

PC

FM = 37,4 N

Palanca de segunda clase

FM

Datos de las palancas de segunda clase: Fuerza muscular (FM) = desconocida Peso corporal (PC) = 667 N Brazo de palanca del momento interno (BMI) = 12 cm Brazo de palanca del momento externo (BME) = 3 cm Ventaja mecnica = 4 FM BMI = PC BME FM = FM = PC BME BMI 667 N 3 cm 12 cm

b B
BME

FM = 166,8 N

c
PC

BMI

Palanca de tercera clase

FM

Datos de las palancas de tercera clase: Fuerza muscular (FM) = desconocida Peso externo (PE) = 66,7 N Brazo de palanca del momento interno (BMI) = 5 cm Brazo de palanca del momento externo (BME) = 35 cm Ventaja mecnica = 0,143 FM BMI = PE BME

BMI
BME

FM = FM =

PC BME BMI 66,7 N 35 cm 5 cm

PE

FM = 467 N

FIGURA 1.22. Ejemplos anatmicos de palancas de primera (A), segunda (B) y tercera (C) clase. (Los vectores no estn dibujados a escala.) Los datos de los recuadros de la derecha permiten calcular la fuerza muscular requerida para mantener el equilibrio rotatorio esttico. Represe en que la ventaja mecnica aparece en cada uno de los recuadros. La activacin muscular es isomtrica en todos los casos, sin que haya movimiento en la articulacin.

A P T U L O

Estructura y funcin bsicas de las articulaciones

JOSEPH THRELKELD, PT, PHD
NDICE
CLASIFICACIN Y DESCRIPCIN DE LAS ARTICULACIONES, 26 Clasificacin basada en la estructura anatmica y el potencial de movimiento, 26 Sinartrosis, 26 Anfiartrosis, 26 Diartrosis: Articulacin sinovial, 27 Clasificacin de las articulaciones sinoviales basada en la analoga mecnica, 28 Simplificacin y clasificacin de las articulaciones sinoviales: articulaciones ovoides y sellares, 31 EJE DE ROTACIN, 32 MATERIALES BIOLGICOS QUE FORMAN TEJIDOS CONJUNTIVOS EN LAS ARTICULACIONES, 32 Fibras, 33 Sustancia fundamental, 33 Clulas, 34 TIPOS DE TEJIDOS CONJUNTIVOS QUE FORMAN LA ESTRUCTURA DE LAS ARTICULACIONES, 34 Tejido conjuntivo irregular denso, 34 Cartlago articular, 34 Fibrocartlago, 36 Hueso, 37 EFECTOS DEL ENVEJECIMIENTO, 38 EFECTOS DE LA INMOVILIZACIN EN LA FUERZA DE LOS TEJIDOS CONJUNTIVOS DE UNA ARTICULACIN, 39 PATOLOGA ARTICULAR, 39

INTRODUCCIN
Una articulacin es la unin o punto de pivote entre dos o ms huesos. El movimiento del cuerpo en conjunto se produce sobre todo mediante la rotacin de huesos en articulaciones individuales. Las articulaciones tambin transfieren y disipan fuerzas debidas a la gravedad y la activacin de los msculos a travs del cuerpo. La artrologa estudio de la clasificacin, la estructura y la funcin de las articulaciones es una de las bases importantes del estudio global de la cinesiologa. El envejecimiento, la inmovilizacin, los traumatismos y las enfermedades afectan a la estructura y, finalmente, a la funcin de las articulaciones. Estos factores tambin influyen de modo significativo en la calidad y la cantidad del movimiento humano. Este captulo se centra en la estructura anatmica y la funcin generales de las articulaciones. Los captulos de las Secciones II a IV abordan la anatoma especfica y la funcin detallada de cada articulacin del cuerpo. Esta informacin detallada es un requisito previo para rehabilitar con eficacia a las personas con disfunciones articulares.

tipos de articulaciones en el cuerpo, que se definen como sinartrosis, anfiartrosis y diartrosis. SINARTROSIS Una sinartrosis es una unin entre huesos que se mantienen unidos por tejido conjuntivo irregular denso. Esta unin relativamente rgida permite poco o ningn movimiento. Ejemplos de sinartrosis son las suturas del crneo, los dientes alojados en la mandbula y los maxilares, la articulacin tibioperonea distal, y las membranas interseas del antebrazo y la pierna. Hay quien tambin clasifica como sinartrosis las lminas epifisarias de los huesos en crecimiento.27 Como la funcin de una epfisis es ms el crecimiento esqueltico que el movimiento, esta clasificacin no se emplea aqu. La funcin de una sinartrosis es unir huesos y transmitir fuerzas de un hueso al siguiente con un movimiento articular mnimo. Las sinartrosis permiten dispersar fuerzas por un rea de contacto relativamente grande, lo que reduce la posibilidad de lesin. ANFIARTROSIS Una anfiartrosis es una unin entre huesos formada sobre todo por fibrocartlago y/o cartlago hialino. Quizs el ejemplo ms familiar de anfiartrosis sean las sincondrosis entre cuerpos vertebrales. Estas articulaciones emplean un disco intervertebral y el ncleo pulposo encerrado en l para ofrecer un cojn rugoso y elstico que absorba y disperse las fuerzas entre vrtebras adyacentes. Otros ejemplos de anfiartrosis son la snfisis del pubis y la articulacin manubrioesternal. Estas articulaciones permiten movimientos relativamente restringidos. Tambin transmiten y dispersan las fuerzas entre huesos.

CLASIFICACIN Y DESCRIPCIN DE LAS ARTICULACIONES Clasificacin basada en la estructura anatmica y el potencial de movimiento
Un mtodo corriente para clasificar las articulaciones se centra sobre todo en la estructura anatmica y su potencial de movimiento (Tabla 2.1).27 Segn este esquema, existen tres 26

A P T U L O

Msculo: El generador ltimo de fuerza del cuerpo

DAVID A. BROWN, PT, PHD
NDICE
EL MSCULO COMO ESTABILIZADOR ESQUELTICO: GENERACIN DE UNA CANTIDAD ADECUADA DE FUERZA CON UNA LONGITUD DADA, 42 Morfologa muscular: Forma y estructura, 43 Arquitectura muscular, 43 Msculo y tendn: Generacin de fuerza, 45 Curva de longitud-tensin pasiva, 45 Curva de longitud-tensin activa, 46 Suma de la fuerza activa y la tensin pasiva: Curva total de longitud-tensin, 48 Fuerza isomtrica: Desarrollo de la curva del momento interno-ngulo articular, 49 EL MSCULO COMO MOTOR ESQUELTICO: MODULACIN DE LA FUERZA, 51 Modulacin de la fuerza a travs de la activacin concntrica o excntrica: Relacin de fuerza-velocidad, 51 Activacin del msculo por el sistema nervioso, 53 Reclutamiento, 53 Codificacin del ndice, 54 Fatiga muscular, 55 Electromiografa: Ventana al control neural del msculo, 55

INTRODUCCIN
Las posturas estables son producto de un equilibrio entre las fuerzas actuantes. El movimiento, por el contrario, se produce cuando las fuerzas actuantes estn desequilibradas. La fuerza generada por los msculos es el principal medio para controlar el complejo equilibrio entre la postura y el movimiento. El msculo controla la postura y el movimiento de dos formas: (1) estabilizacin de los huesos, y (2) movimiento de los huesos. Este captulo aborda el papel de msculos y tendones en la generacin, modulacin y transmisin de fuerzas. Estas funciones son necesarias para fijar y/o mover las estructuras esquelticas. Se estudia la forma en que los msculos estabilizan los huesos generando una cantidad adecuada de fuerza con una longitud dada. La generacin de fuerza se produce de forma pasiva (es decir, mediante la resistencia de un msculo al estiramiento) y, en mucho mayor grado, activa (es decir, mediante contraccin activa). A continuacin, se estudian las formas en que los msculos modulan o controlan la fuerza para que los huesos se muevan suave y enrgicamente. El movimiento normal est muy regulado de forma precisa, con independencia de las infinitas fuerzas que impone el entorno a una tarea determinada. El enfoque permite al estudiante de cinesiologa comprender los mltiples papeles de los msculos en el control de las posturas y movimientos empleados en las tareas diarias. Adems, el terapeuta tambin posee la informacin necesaria para formular hiptesis clnicas sobre las alteraciones musculares que interfieren con las actividades funcionales. Este 42

conocimiento permite la aplicacin racional de intervenciones con las cuales mejorar la capacidad de las personas.

EL MSCULO COMO ESTABILIZADOR ESQUELTICO: GENERACIN DE UNA CANTIDAD ADECUADA DE FUERZA CON UNA LONGITUD DADA
Los huesos sostienen el cuerpo humano en su interaccin con el entorno. Aunque muchos tejidos que se insertan en el esqueleto sostengan el cuerpo, slo el msculo puede adaptarse a fuerzas externas sbitas o prolongadas que desestabilizan el cuerpo. EL tejido muscular est idealmente adaptado para esta funcin porque est vinculado tanto al medio externo como a los mecanismos de control interno que le ofrece el sistema nervioso. Bajo el control fino del sistema nervioso, los msculos generan la fuerza necesaria para estabilizar las estructuras esquelticas en gran variedad de condiciones. Por ejemplo, los msculos ejercen un control fino para estabilizar los dedos que manejan un diminuto escalpelo en una operacin ocular. Tambin pueden generar grandes fuerzas durante los segundos finales de un levantamiento a peso muerto en halterofilia. El conocimiento del papel especial de los msculos en la generacin de fuerzas estabilizadoras comienza con una apreciacin del grado en que la morfologa y arquitectura de msculos y tendones afecta a la amplitud de fuerza disponible en un msculo dado. Se estudian los componentes del msculo que producen tensin pasiva cuando ste se elonga (o estira) , o la fuerza activa cuando el sistema nervioso estimula

E C C I N

I I

Extremidad superior

E C C I N

II

Extremidad superior

C APTULO 5: C APTULO 6: C APTULO 7: C APTULO 8:

El complejo del hombro El complejo del codo y el antebrazo La mueca La mano

A PNDICE II: Material referente a la inervacin e inserciones de los msculos de la extremidad superior

La Seccin II se compone de cuatro captulos, cada uno de los cuales describe la cinesiologa de una regin articular importante de la extremidad superior. Aunque aparezcan como entidades anatmicas diferenciadas, las cuatro regiones cooperan funcionalmente para que la mano pueda interactuar de forma ptima con el entorno. La disrupcin de la funcin de los msculos o articulaciones de cualquier regin puede interferir en gran medida con la capacidad de la extremidad superior en conjunto. Como se describe en la Seccin II, las alteraciones de los msculos y articulaciones de la extremidad superior pueden reducir en gran medida la calidad o la facilidad en la ejecucin de muchas actividades importantes relacionadas con el cuidado personal, el sustento y el ocio.

A P T U L O

El complejo del hombro

DONALD A. NEUMANN, PT, PHD
NDICE
Inervacin de los msculos y articulaciones del complejo del hombro, 118 Msculos de la articulacin Elevacin y descenso, 105 escapulotorcica, 122 Protraccin y retraccin, 106 Elevadores de la articulacin Rotacin ascendente y descendente, 106 escapulotorcica, 122 ARTROLOGA, 98 Articulacin glenohumeral, 107 Depresores de la articulacin Articulacin esternoclavicular, 100 Caractersticas generales, 107 escapulotorcica, 122 Caractersticas generales, 100 Tejido conjuntivo periarticular, 108 Protractores de la articulacin Tejido conjuntivo periarticular, 101 Estabilidad esttica de la articulacin escapulotorcica, 123 Cinemtica, 101 glenohumeral, 111 Retractores de la articulacin Elevacin y descenso, 102 Arco coracoacromial y bolsas asociadas, 111 escapulotorcica, 123 Protraccin y retraccin, 102 Cinemtica de la articulacin glenohumeral, Rotadores ascendentes y descendentes Rotacin axial (longitudinal) de 112 de la articulacin escapulotorcica,123 la clavcula, 103 Abduccin y aduccin, 112 Msculos que elevan el brazo, 123 Articulacin acromioclavicular, 103 Flexin y extensin, 114 Msculos que elevan el brazo en Caractersticas generales, 103 Rotacin interna y externa, 115 la articulacin glenohumeral, 124 Tejido conjuntivo periarticular, 103 Resumen de la artrocinemtica de Rotadores ascendentes en la articulacin Cinemtica, 104 la articulacin glenohumeral, 117 escapulotorcica, 126 Rotacin ascendente y descendente, 104 Cinemtica general del hombro durante Funcin de los msculos del manguito Ajustes rotacionales en el plano la abduccin, 117 de los rotadores durante la elevacin horizontal y sagital de la articulacin Ritmo escapulohumeral, 117 del brazo, 129 acromioclavicular, 104 Interaccin de las articulaciones Msculos que mueven en aduccin Articulacin escapulotorcica, 105 esternoclavicular y acromioclavicular, 117 y extienden el hombro, 130 Cinemtica, 105 Msculos que rotan interna y externamente INTERACCIN DE MSCULOS Y Movimiento de la articulacin el hombro, 132 ARTICULACIONES, 118 escapulotorcica: Complejo de OSTEOLOGA, 93 Esternn, 93 Clavcula, 94 Escpula, 94 Porciones proximal a media del hmero, 97 movimientos de las articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular, 105

INTRODUCCIN
Nuestro estudio de la extremidad superior se inicia con el complejo del hombro, una serie de cuatro articulaciones comprendidas por el esternn, la clavcula, las costillas, la escpula y el hmero (Fig. 5.1). Esta serie de articulaciones aporta una gran amplitud de movimiento a la extremidad superior, con lo cual aumenta la capacidad para manipular objetos. Traumatismos o enfermedades suelen limitar el movimiento del hombro, provocando una significativa reduccin de la eficacia de toda la extremidad superior. Pocas veces un solo msculo acta de modo aislado en el complejo del hombro. Los msculos trabajan en equipos para producir una accin muy coordinada que se expresa sobre mltiples articulaciones. La naturaleza cooperadora de los msculos del hombro aumenta la versatilidad, control y amplitud de los movimientos activos. Dada la naturaleza de esta relacin funcional de los msculos, la parlisis o debili-

dad de cualquier msculo suele interrumpir la secuencia cinemtica natural de todo el hombro. Este captulo describe varias de las sinergias musculares importantes que existen en el complejo del hombro y cmo la debilidad de un msculo puede afectar al potencial de generacin de fuerza de otros.

OSTEOLOGA Esternn
El esternn se compone del manubrio, el cuerpo y la apfisis xifoides (Fig. 5.2). El manubrio posee un par de escotaduras claviculares ovales, que se articulan con las clavculas. Las escotaduras costales, localizadas en el borde lateral del manubrio, sirven de insercin a las dos primeras costillas. La escotadura yugular se localiza en la cara superior del manubrio, entre las escotaduras claviculares. 93

94

Seccin II

Extremidad superior

Articulacin acromioclavicular Articulacin esternoclavicular

(ver Fig. 5.3, superficie inferior). La superficie inferior del extremo lateral de la clavcula est marcada por el tubrculo conoideo y la lnea trapezoidea.

Articulacin glenohumeral

Escpula
La escpula de forma triangular tiene tres ngulos: inferior, superior y lateral (Fig. 5.5). La palpacin del ngulo inferior aporta un mtodo adecuado para seguir el movimiento de la escpula durante el movimiento del brazo. La escpula tambin tiene tres bordes. Con el brazo descansado en el lado, el borde medial o vertebral discurre casi paralelo a la columna vertebral. El borde lateral o axilar discurre del ngulo inferior hasta el ngulo lateral de la escpula. El borde superior se extiende del ngulo superior lateralmente hacia la apfisis coracoides.

Articulacin escapulotorcica

Vista anterior
Msculo esternocleidomastoideo

FIGURA 5.1. Articulaciones del complejo del hombro derecho.

lav Ms cu culo pect la oral may or

I

Escotadura yugular

Es c cla otad vic ura ula r

Esc ota cos dura tal

Caractersticas osteolgicas del esternn Manubrio Escotaduras claviculares Escotaduras costales Escotadura yugular

Msculo subclavio

Manubrio

II

Clavcula
Vista desde arriba, la difisis de la clavcula es curva, con su superficie anterior por lo general convexa en sentido medial y cncava lateralmente (Fig. 5.3). Con el brazo en la posicin anatmica, el eje mayor de la clavcula se orienta ligeramente por encima del plano horizontal y en torno a 20 grados posterior respecto al plano frontal (Fig. 5.4; ngulo A). El extremo esternal y medial prominente y redondeado de la clavcula se articula con el esternn (ver Fig. 5.3). La carilla articular esternal de la clavcula (ver Fig. 5.3, superficie inferior) descansa contra la primera costilla. Lateral y ligeramente posterior a la escotadura costal est la evidente impresin del ligamento costoclavicular, una insercin de este ligamento.
III
Msculo pecto ral mayor

Cuerpo

IV

V VI Apfisis xifoides

Caractersticas osteolgicas de la clavcula Carilla articular esternal Impresin del ligamento costoclavicular Carilla articular acromial Tubrculo conoideo Lnea trapezoidea

VII

El extremo lateral o acromial de la clavcula se articula con la escpula en la carilla articular acromial, de forma ovalada

FIGURA 5.2. Vista anterior del esternn con eliminacin de la clavcula y las costillas izquierdas. La lnea de puntos en torno a la escotadura clavicular muestra las inserciones de la cpsula en la articulacin esternoclavicular. En rojo aparecen las inserciones proximales del msculo.

A P T U L O

El complejo del codo y el antebrazo

DONALD A. NEUMANN, PT, PHD
NDICE
OSTEOLOGA, 136 Porciones media a distal del hmero, 136 Cbito, 138 Radio, 139 ARTROLOGA, 140 Parte I: Articulaciones del codo, 140 Caractersticas generales de las articulaciones humerocubital y humerorradial, 140 Tejido conjuntivo periarticular, 141 Cinemtica, 143 Consideraciones funcionales de la flexin y extensin, 143 Artrocinemtica de la articulacin humerocubital, 144 Artrocinemtica de la articulacin humerorradial, 145 Parte II: Articulaciones del antebrazo, 148 Caractersticas generales de las articulaciones radiocubitales proximal y distal, 148 Estructura articular y tejido conjuntivo periarticular, 149 Articulacin radiocubital proximal, 149 Articulacin radiocubital distal, 150 Cinemtica, 152 Consideraciones funcionales de la pronacin y supinacin, 152 Artrocinemtica de las articulaciones radiocubitales proximal y distal, 152
Supinacin, 152 Pronacin, 153

antebrazo, mueca y mano, 155 Inervacin de los msculos y articulaciones del codo y antebrazo, 158 Funcin de los msculos del codo, 160 Flexores del codo, 160 Accin muscular individual de los flexores del codo, 161 Biomecnica de los flexores del codo, 163
Produccin de momento mximo de los msculos flexores del codo, 163

Pronacin y supinacin con el radio y la mano fijos, 154 INTERACCIN DE MSCULOS Y ARTICULACIONES, 155 Revisin de la neuroanatoma, 155 Curso de los nervios musculocutneo, radial, mediano y cubital por el codo,

Extensores del codo, 164 Componentes musculares, 164 Anlisis electromiogrfico de la extensin del codo, 165 Demandas de momento sobre los extensores del codo, 166 Funcin de los msculos supinadores y pronadores, 168 Msculos supinadores, 168 Msculos pronadores, 172

INTRODUCCIN
El complejo del codo y el antebrazo se compone de tres huesos y cuatro articulaciones (Fig. 6.1). Las articulaciones humerocubital y humerorradial forman el codo. Los movimientos de flexin y extensin del codo suponen un medio para ajustar la longitud funcional global de la extremidad superior. Esta funcin se emplea para muchas actividades importantes, como comer, coger objetos, lanzar cosas y para la higiene personal. El radio y el cbito se articulan entre s dentro del codo en las articulaciones radiocubitales proximal y distal. Esta serie de articulaciones permite a la palma de la mano girar hacia arriba (supinacin) o abajo (pronacin), sin requerir el movimiento del hombro. La pronacin y supinacin pueden realizarse junto con, o con independencia de, la flexin y extensin del codo. La interaccin entre las articulaciones del codo y el antebrazo aumenta en grado sumo la amplitud de desplazamiento eficaz de la mano. 136

Las cuatro articulaciones del complejo del codo y antebrazo 1. Articulacin humerocubital 2. Articulacin humerorradial 3. Articulacin radiocubital proximal 4. Articulacin radiocubital distal

OSTEOLOGA Porciones media a distal del hmero

Las superficies anterior y posterior de las porciones media a distal del hmero aportan inserciones proximales a los msculos braquial y cabeza medial del trceps braquial (Figs. 6.2 y 6.3). El extremo distal de la difisis del hmero termina medialmente en la trclea y el epicndilo medial, y lateralmente en el captulo y el epicndilo lateral. La trclea recuerda una bovina vaca y redonda. A ambos lados de la trclea estn sus bordes medial y lateral. El borde medial es prominente y se

Captulo 6

El complejo del codo y el antebrazo

157

B B NERVIO RADIAL (C5-T1)

Plexo braquial Fascculo lateral Fascculo posterior Fascculo medial

Nervio axilar

Cabeza lateral Msculo trceps braquial Cabeza larga (parte del) msculo braquial

Cabeza medial del trceps braquial

Nervio cutneo posterior del brazo

Grupo de extensoressupinadores
Msculo braquiorradial Msculo extensor radial largo del carpo Nervio cutneo dorsal del antebrazo

Msculo ancneo Ramo profundo del nervio radial

Msculo extensor radial corto del carpo Msculo extensor comn de los dedos

Ramo superficial del nervio radial

Msculo extensor del meique rea de inervacin concentrada

Msculo extensor cubital del carpo

Msculo supinador

Msculo abductor largo del pulgar

Distribucin sensitiva

Msculo extensor corto del pulgar

Msculo extensor largo del pulgar

Msculo extensor del ndice

FIGURA 6.33. Continuacin. B, Curso general del nervio radial derecho cuando inerva la mayora de los msculos extensores del brazo, antebrazo, mueca y dedos. En el texto aparecen ms detalles sobre el orden proximal a distal de la inervacin muscular. La distribucin sensitiva del nervio radial aparece con su rea de inervacin concentrada en el espacio interdigital dorsal de la mano.
Contina

A P T U L O

La mano
DONALD A. NEUMANN, PT, PHD
NDICE
TERMINOLOGA, 198 OSTEOLOGA, 199 Metacarpianos, 199 Falanges, 200 Arcos de la mano, 200 ARTROLOGA, 201 Articulaciones carpometacarpianas, 201 Articulaciones carpometacarpianas II a V, 202 Caractersticas generales y soporte ligamentario, 202 Estructura y cinemtica de las articulaciones, 202 Articulacin carpometacarpiana del pulgar, 204 Cpsula y ligamentos de la articulacin carpometacarpiana del pulgar, 206 Estructura de la articulacin sellar, 206 Cinemtica, 207 Abduccin y aduccin de la articulacin carpometacarpiana del pulgar, 208 Flexin y extensin de la articulacin carpometacarpiana del pulgar, 208 Oposicin de la articulacin carpometacarpiana del pulgar, 209 Extensores extrnsecos de los dedos, 222 Articulaciones metacarpofalngicas, 211 Anatoma muscular, 222 Dedos, 211 Accin de los extensores extrnsecos Caractersticas generales y ligamentos, de los dedos, 225 211 Extensores extrnsecos del pulgar, 225 Cinemtica de la articulacin Consideraciones anatmicas metacarpofalngica, 213 y funcionales, 225, 226 Pulgar, 215 Msculos intrnsecos de la mano, 228 Caractersticas generales y ligamentos, 215 Msculos de la eminencia tenar, 228 Articulaciones interfalngicas, 216 Msculos de la eminencia hipotenar, 230 Dedos, 216 Dos cabezas del msculo aductor del Caractersticas generales y ligamentos, pulgar, 231 216 Msculos lumbricales e interseos, 232 Cinemtica de las articulaciones Interaccin de los msculos intrnsecos interfalngicas distal y proximal, 217 y extrnsecos de los dedos, 235 Pulgar, 217 Abrir la mano: Extensin de los dedos, 236 Cerrar la mano: Flexin de los dedos, 238 INTERACCIN DE MSCULOS Y ARTICULACIONES, 217 Inervacin de los msculos, piel y articulaciones de la mano, 217 Funcin muscular de la mano, 218 Flexores extrnsecos de los dedos, 218 Anatoma y accin articular de los flexores extrnsecos de los dedos, 218 LA MANO COMO RGANO EFECTOR, 239 Deformidades articulares causadas por artritis reumatoide, 240 Deformidad en zigzag del pulgar, 240 Destruccin de las articulaciones metacarpofalngicas del dedo, 241 Deformidades en zigzag de los dedos, 243

INTRODUCCIN Antecedentes
Al igual que los ojos y la piel, la mano sirve como un importante rgano sensorial para la percepcin de lo que nos rodea (Fig. 8.1). La mano es tambin un rgano efector primario de la mayora de nuestros comportamientos motores complejos. Adems, las manos ayudan a expresar emociones mediante gestos, el tacto, la habilidad y la capacidad artstica. Los 19 huesos y las 19 articulaciones de la mano se ponen en movimiento por la accin de 29 msculos. Biomecnicamente, estas estructuras interactan con una eficacia enorme. La mano tambin puede usarse de forma muy primitiva, como gancho o maza. Sin embargo, es ms frecuente que la mano acte como un instrumento muy especializado que realiza manipulaciones muy complejas que requieren niveles infinitos de fuerza y precisin. 198

Debido a su enorme complejidad biomecnica, la funcin de la mano comprende una regin desproporcionadamente grande de la corteza del encfalo (Fig. 8.2). Las enfermedades o lesiones que afectan a la mano suelen crear discapacidades igualmente desproporcionadas. Una mano totalmente incapacitada por una artritis reumatoide o una lesin nerviosa, por ejemplo, puede reducir drsticamente la importante funcin de las restantes articulaciones de la extremidad superior. Este captulo describe los principios de la cinesiologa de muchos de los problemas musculoesquelticos que se tratan en el mbito mdico y rehabilitador.

TERMINOLOGA
La mueca o carpo tiene ocho huesos carpianos. La mano presenta cinco metacarpianos, a menudo denominados colectivamente metacarpo. Cada uno de los cinco dedos contiene

Captulo 8

La mano

205

FIGURA 8.10. Sistema nominal de los movimientos de la mano. A a D, Movimiento de los dedos. E a I., Movimiento del pulgar. (A, extensin de los dedos; B, flexin de los dedos; C, aduccin de los dedos; D, abduccin de los dedos; E, extensin del pulgar; F, flexin del pulgar; G, aduccin del pulgar; H, abduccin del pulgar; e I, oposicin del pulgar.)

III metacarpiana IV V

II

Cuarta y quinta articulaciones carpometacarpianas

Articulacin carpometacarpiana del pulgar (primera)

FIGURA 8.11. Vista palmar de la mano derecha que muestra una descripcin mecnica de la movilidad de las cinco articulaciones carpometacarpianas. Las articulaciones perifricas I, IV y V (en rojo) son mucho ms mviles que las dos articulaciones centrales (en gris).

FIGURA 8.12. La movilidad de las articulaciones carpometacarpianas de la mano mejora la seguridad en la prensin de objetos, como un cilindro.

224

Seccin II

Extremidad superior

PUNTO DE INTERS 8.5

Implicaciones clnicas de la tenodesis en personas con tetrapleja La accin natural de tenodesis de los flexores extrnsecos de los dedos tiene implicaciones clnicas importantes. Un ejemplo es el de una persona con tetrapleja de C6 que presenta parlisis de los flexores y extensores de los dedos, pero muestra inervacin de los msculos extensores del carpo. Las personas con este nivel de lesin medular suelen emplear una accin de tenodesis para muchas funciones, como coger un vaso de agua. Para abrir la mano y asir el vaso de agua, la persona deja que la gravedad flexione la mueca. A su vez, esto estira el msculo extensor comn de los dedos, parcialmente paralizado (Fig. 8.43A). En la figura 8.43B, la extensin activa de la mueca estira los flexores paralizados de los dedos, como el flexor profundo de los dedos, el cual crea suficiente fuerza pasiva en estos msculos para asir el vaso. El grado de fuerza pasiva de los flexores de los dedos se controla con el grado de extensin activa de la mueca.

Extensor comn de los dedos tenso

Flexor profundo de los dedos tenso

Extensor comn de los dedos relajado

Extensor radial corto del carpo activo

FIGURA 8.43. Una persona con tetrapleja en el nivel de C6 emplea la accin de tenodesis para asir un vaso de agua. A, Para iniciar la prensin, la mano se abre por accin de la gravedad flexionando la mueca. El msculo extensor comn de los dedos estirado (tenso) genera fuerza pasiva que extiende parcialmente los dedos. B, Al extender de forma activa la mueca por accin del msculo extensor radial largo del carpo inervado (en rojo), los flexores de los dedos estirados como el flexor profundo de los dedos crean una fuerza pasiva que ayuda a asir el vaso.

que constituye la columna del mecanismo extensor (ver Figs. 8.45 y 8.47). La banda central cursa distalmente y se inserta en la base dorsal de la falange media. Antes de cruzar la articulacin IFP, dos bandas laterales divergen de la banda central. Las bandas se localizan dorsales al eje de rotacin de las articulaciones IFP e IFD, y se fusionan en un tendn terminal que se inserta en la base dorsal de la falange distal. Las mltiples inserciones del mecanismo extensor en las falanges permiten al msculo extensor de los dedos transferir la fuerza extensora distalmente por todo el dedo. Adems de insertarse en las falanges, el aparato extensor se inserta en la superficie palmar del dedo mediante dos estructuras: el aparato dorsal y los ligamentos retinaculares (ver Figs. 8.45 y 8.47). La aponeurosis dorsal es una hoja ancha, casi triangular, de aponeurosis localizada en el extremo proximal

del mecanismo extensor. El aparato dorsal contiene fibras transversas y oblicuas. Las fibras transversas o bandas sagitales discurren perpendiculares al eje largo del tendn del extensor de los dedos. Las fibras transversas de ambos lados del tendn extensor se insertan en el ligamento palmar, con lo cual forman una aponeurosis en torno al extremo proximal de la falange proximal. Las fibras transversas, por tanto, transmiten fuerzas del msculo extensor de los dedos que extienden la falange proximal. Adems, las fibras transversas mantienen el tendn del extensor de los dedos sobre el lado dorsal de la articulacin MCF . Las fibras oblicuas cursan distal y medialmente para fundirse con las bandas laterales y central. Los msculos intrnsecos de la mano (lumbricales e interseos) se insertan en el aparato extensor mediante las fibras oblicuas del aparato dorsal.

E C C I N

I I I

Esqueleto axial

E C C I N

III

Esqueleto axial

C APTULO

9: Osteologa y artrologa

C APTULO 10: Interacciones de msculos y articulaciones C APTULO 11: Cinesiologa de la masticacin y la ventilacin A PNDICE III: Material referente a las inserciones e inervacin de los msculos del esqueleto axial

La Seccin III se centra en la cinesiologa del esqueleto axial: el crneo, las vrtebras, el esternn y las costillas. La seccin se divide en tres captulos, cada uno de los cuales describe un aspecto cinesiolgico distinto del esqueleto axial. El Captulo 9 presenta la osteologa y artrologa, y el Captulo 10 presenta las interacciones de msculos y articulaciones. El Captulo 11 describe dos aspectos especiales sobre el esqueleto axial: la cinesiologa de la masticacin y la ventilacin. La Seccin III presenta varias funciones superpuestas sobre el esqueleto axial. Estas funciones son (1) la estabilidad central y la movilidad general del cuerpo; (2) la ubicacin ptima de los sentidos de la visin, odo y gusto; (3) la proteccin de la mdula espinal, el encfalo y los rganos internos, y (4) actividades corporales como la mecnica de la ventilacin, la masticacin, el parto, la tos y la defecacin. Las alteraciones musculoesquelticas del esqueleto axial pueden limitar cualquiera de estas cuatro funciones.

A P T U L O

Osteologa y artrologa
DONALD A. NEUMANN, PT, PHD
NDICE
Sincondrosis entre cuerpos vertebrales, OSTEOLOGA, 257 277 Componentes bsicos del esqueleto axial, Consideraciones estructurales del disco 257 intervertebral lumbar, 277 Crneo, 257 Disco intervertebral como amortiguador Occipital y temporal, 257 hidrosttico, 278 Vrtebras: ladrillos de la columna, 257 Costillas, 257 CINEMTICA REGIONAL DE LA COLUMNA, Esternn, 258 281 Columna vertebral, 260 Regin craneocervical, 281 Curvaturas normales de la columna Anatoma funcional de las articulaciones de vertebral, 260 la regin craneocervical, 282 Lnea de gravedad que pasa por el Articulaciones atlantooccipitales, 282 cuerpo, 261 Complejo de la articulacin atlantoaxial, Soporte ligamentario de la columna 283 vertebral, 262 Articulaciones cigapofisarias Caractersticas osteolgicas regionales, 266 intracervicales (C2-7), 283 Regin cervical, 266 Cinemtica en el plano sagital, 284 Vrtebras cervicales tpicas (C3-6), 268 Flexin y extensin, 285
Vrtebras cervicales atpicas (C1-2 y C7), 268

Rotacin axial, 291 Flexin lateral, 291 Deformidades estructurales de la columna torcica, 292 Cifosis excesiva, 292 Escoliosis, 294 Regin lumbar, 296 Anatoma funcional de las estructuras articulares de la regin lumbar (L1-S1), 296 Cinemtica de la regin lumbar, 298 Cinemtica en el plano sagital, 298 Cinemtica en el plano horizontal: Rotacin axial, 307 Cinemtica en el plano frontal: Flexin lateral, 307 RESUMEN DE LA CINEMTICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL, 307

Regin torcica, 269

Vrtebras torcicas tpicas (T2-T10), 269 Vrtebras torcicas atpicas (T1 y T11-12), 271

Articulacin atlantooccipital, 285 Complejo de la articulacin atlantoaxial, 285 ARTICULACIONES SACROILACAS, 308 Consideraciones anatmicas, 308 Articulaciones intracervicales (C2-7), 286

Regin lumbar, 271 Sacro, 273 Cccix, 273 ARTROLOGA, 273 Unin intervertebral tpica, 273 Terminologa para describir el movimiento, 275 Estructura y funcin de las articulaciones cigapofisarias y las sincondrosis entre cuerpos vertebrales, 276 Articulaciones cigapofisarias, 276

Estructura articular y soporte ligamentario, 308 Fascia toracolumbar, 310 Complejo de la articulacin atlantoaxial, 286 Cinemtica, 310 Articulaciones intracervicales (C2-7), 287 Consideraciones funcionales, 311 Cinemtica en el plano frontal, 288 Alivio de la tensin, 311 Flexin lateral, 288 Estabilidad durante la transferencia de Articulacin atlantooccipital, 288 cargas: Mecnica de la generacin de Articulaciones intracervicales (C2-7), 288 un momento de nutacin en la Regin torcica, 288 articulacin sacroilaca, 312 Anatoma funcional de las estructuras Efecto estabilizador de la gravedad, 312 articulares torcicas, 289 Efecto estabilizador de ligamentos y Cinemtica de la regin torcica, 290 msculos, 312 Flexin y extensin, 290 Protraccin y retraccin, 286 Cinemtica en el plano horizontal, 286 Rotacin axial, 286

INTRODUCCIN
El esqueleto axial comprende el crneo, la columna vertebral, las costillas y el esternn (Fig. 9.1). Este captulo presenta las interacciones cinesiolgicas entre la osteologa y la artrologa del esqueleto axial. El inters se centra en la regin craneocervical, la columna vertebral y las articulaciones sacroilacas, y en la forma en que las numerosas articulaciones aportan esta-

bilidad y movimiento al tiempo que transfieren cargas por el esqueleto axial. Los msculos desempean un gran papel en la funcin del esqueleto axial y son el tema principal del Captulo 10. Las enfermedades, los traumatismos y el envejecimiento normal pueden generar variedad de problemas neuromusculares y musculoesquelticos que afecten al esqueleto axial. Los 255

270

Seccin III

Esqueleto axial

Vista posterolateral
Apfisis unciforme Carilla articular superior C4

Vista lateral
Atlas (C1) Articulacin cigapofisaria (C1-2) Pedculo del axis Articulacin cigapofisaria (C2-3)

Cuerpo

Pedculo

Apfisis articular inferior (axis) Apfisis espinosa (axis) Columna articular C5

Lminas Apfisis espinosa

Tubrculos anterior y posterior

Apfisis espinosa (C7) Carilla costal

(en la apfisis transversa)

FIGURA 9.20. Vista posterolateral de la IV vrtebra cervical.

Carilla costal (completa) Par de carillas costales parciales T1

T2

FIGURA 9.21. Vista lateral de la columna vertebral cervical.

Vista superior
Tubrculo posterior Arco posterior

Atlas (C1)

Apfisis transversa

Agujero transverso Tubrculo anterior

Carilla articular superior Arco anterior

A Vista anterior
Carilla articular superior Atlas (C1)

FIGURA 9.22. Atlas. A, Vista superior. B, Vista anterior.

Apfisis transversa

Carilla

B articular inferior

Tubrculo anterior

Apfisis articular

Cada cabeza de las costillas II a X forma una articulacin costovertebral al articularse en la unin de los cuerpos vertebrales de T1-2 a T9-10. La cabeza de una costilla se articula con

un par de carillas costales que se expanden en una unin intervertebral. La raz de un nervio espinal dorsal (intercostal) sale por un agujero intervertebral dorsal correspondiente. El

Captulo 9

Osteologa y artrologa

303

Ritmos lumboplvicos normales durante la extensin del tronco

Extensores lumbares

Extensores lumbares

Glteo mayor

Glteo mayor

Isquiotibiales

Isquiotibiales

Peso corporal

Peso corporal

Peso corporal

Fase inicial

Fase media

Terminacin

FIGURA 9.67. Tres ritmos lumboplvicos tpicos en tres fases empleados para extender el tronco desde anteflexin. El movimiento se divide arbitrariamente en tres fases cronolgicas (A a C). En cada fase se asume que el eje de rotacin de la extensin del tronco atraviesa el cuerpo de L3. A, En la fase inicial, la extensin del tronco se produce en mayor medida por la extensin de las caderas (la pelvis sobre los fmures), con la poderosa activacin de los msculos extensores de la cadera (glteo mayor e isquiotibiales). B, En la fase media, la extensin del tronco se produce con un mayor grado de extensin de la columna lumbar. La fase media requiere un aumento de la activacin de los msculos extensores lumbares. C, Durante la terminacin del movimiento, la actividad muscular suele cesar una vez que la lnea de fuerza del peso del cuerpo se sita posterior a las caderas. El brazo de palanca del momento externo empleado por el peso corporal se representa con una lnea negra. Cuanta mayor es la intensidad del color rojo, mayor es la intensidad relativa de la activacin muscular.

como consecuencia, aumentan la fuerza de compresin en las caderas. En las personas con caderas sanas este aumento de nivel relativamente bajo de la fuerza de compresin suele tolerarse sin degeneracin o malestar de los cartlagos. En una persona con una afeccin previa de cadera (p. ej., osteoartritis y una asimetra articular macroscpica), el aumento de la fuerza de compresin puede acelerar los cambios degenerativos. Ritmo lumboplvico durante la extensin del tronco El ritmo lumboplvico tpico usado para extender el tronco desde una posicin de anteflexin aparece en una serie de fases consecutivas en la figura 9.67A a C. La extensin del tronco con las rodillas extendidas suele iniciarse mediante la extensin de las caderas (Fig. 9.67A). Le sigue la extensin de

la columna lumbar (Fig. 9.67B a C).75 Este ritmo lumboplvico normal reduce las demandas sobre los msculos extensores lumbares y las articulaciones cigapofisarias y discos subyacentes, con lo cual se protege la regin de tensiones altas. El retraso de la extensin lumbar desplaza la demanda de momento extensor a los poderosos extensores de la cadera (isquiotibiales y glteo mayor), en el momento en que el momento de flexin externa sobre la regin lumbar es mximo (el brazo de momento externo se muestra con una lnea negra, ver Fig. 9.67A). En este escenario, la demanda sobre los msculos extensores lumbares aumenta slo despus de que el tronco est lo bastante erguido, y se ha reducido el brazo de palanca del momento externo respecto al peso del cuerpo (Fig. 9.67B). Las personas con lumbalgia grave tal vez

A P T U L O

1 1

Cinesiologa de la masticacin y la ventilacin

DONALD A. NEUMANN, PT, PHD
NDICE
PARTE 1: MASTICACIN, 359 OSTEOLOGA Y DIENTES, 359 Anatoma superficial regional, 359 Huesos individuales, 359 Mandbula, 359 Maxilar superior, 361 Temporal, 361 Hueso cigomtico, 362 Esfenoides, 362 Hioides, 362 Dientes, 362 Artrocinemtica, 367 Protrusin y retraccin, 368 Movimiento de lateralidad, 369 Depresin y elevacin, 369 ARTROLOGA, 377 Trax, 377 Articulacin manubrioesternal, 377 Articulaciones esternocostales, 377 Articulaciones intercondrales, 378 Articulaciones costotransversas y costovertebrales, 378 Cambios del volumen intratorcico durante la ventilacin, 378

INTERACCIN DE MSCULOS Y ARTICULACIONES, 369 Inervacin de msculos y articulaciones, 369 Anatoma y funcin de los msculos, 370 Msculos primarios de la masticacin, 370 Masetero, 370 Temporal, 371 Pterigoideo medial, 371 ARTROLOGA, 363 Pterigoideo lateral, 371 Estructura sea, 363 Msculos secundarios de la masticacin, Cndilo mandibular, 363 372 Fosa mandibular, 363 Resumen de la accin de los msculos Disco articular, 364 individuales, 372 Estructuras capsulares y ligamentarias, 365 Control muscular de la apertura y cierre Osteocinemtica, 365 de la boca, 372 Protrusin y retraccin, 365 Movimiento de lateralidad, 366 Depresin y elevacin, 367

ACCIONES MUSCULARES DURANTE LA VENTILACIN, 379 Msculos de la inspiracin tranquila, 379 Diafragma, 379 Msculos escalenos, 380 Msculos intercostales, 380 Msculos de la inspiracin forzada, 381 Enfermedad pulmonar obstructiva crnica: alteracin de la mecnica muscular, 382 Msculos de la espiracin forzada, 383 Msculos abdominales, 383 TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES, 374 Transverso del trax e intercostales, 384 PARTE 2: VENTILACIN, 375

PARTE 1: MASTICACIN
La masticacin es el proceso de mascar, desgarrar y moler los alimentos con los dientes. Este proceso comprende una interaccin de los msculos de la masticacin, los dientes y el par de articulaciones temporomandibulares (ATM). Las articulaciones forman el punto de pivote entre la mandbula y la base del crneo. Las ATM son de las articulaciones ms empleadas del cuerpo no slo durante la masticacin, sino tambin durante la deglucin y al hablar. La primera parte de este captulo se centra en el papel cinesiolgico de la ATM durante la masticacin.

tivo externo (es decir, la abertura del odo). La insercin craneal del msculo temporal se realiza en una regin ancha y un poco cncava del crneo conocida como fosa temporal. Los huesos temporal, parietal, frontal, esfenoides y cigomtico contribuyen a formar la fosa temporal. Otra anatoma superficial adicional asociada con la ATM es la apfisis mastoides del temporal, el ngulo de la mandbula o gonin y el arco cigomtico. El arco cigomtico se forma con la unin de la apfisis cigomtica del temporal y la apfisis temporal del hueso cigomtico.

Huesos individuales
La mandbula, los maxilares superiores, el temporal, el hueso cigomtico, el esfenoides y el hioides estn relacionados con la estructura o funcin de la ATM. MANDBULA La mandbula es el ms grande de los huesos faciales (ver Fig. 11.1). Es un hueso con mucha movilidad, suspendido del cr359

OSTEOLOGA Y DIENTES Anatoma superficial regional

La figura 11.1 muestra la anatoma superficial asociada con la ATM. El cndilo mandibular se ajusta en la fosa mandibular del temporal. El cndilo se palpa justo anterior al conducto audi-

360

Seccin III

Esqueleto axial

Vista lateral
l ne ao l tb ie ra at ie P r ple rliio ra su nre lo r ap Pa om te mp er ito
Fro F nrto an l

Apfisis coronoides (insercin del msculo temporal)

Msculo temporal

SL u n pe a r

Fosa pterigoidea (insercin del msculo pterigoideo lateral)

l ao tb

Msculo temporal

ne
s

ar a l so op m T eFm ral oa ss p o f E S sp te fe hn eni o dd bo o o l n a b e r l o ne ie a p r o m p e T em

Escotadura mandibular C ndilo mandibular

Cu e ll o

Msculo pterigoideo medial

Occipital Conducto auditivo externo Apfisis mastoides Apfisis estiloides C ndilo de la articulaci n temporomandibular Gonin

m m ta oo gg t io ic c c Ziy bone
Maxila r la

Msculo masetero
M Maann dd ibbu l lea

Rama
Cuerpo

Gonin
Msculo masetero Arco cigom tico

Agujero mentoniano

FIGURA 11.2. Vista lateral de la mandbula. Aparecen las inserciones musculares.

FIGURA 11.1. Vista lateral del crneo con especial atencin a los puntos seos de referencia anatmica asociados con la articulacin temporomandibular. Las inserciones proximales de los msculos temporal y masetero aparecen en rojo.

neo por msculos, ligamentos y la cpsula de la ATM. Los msculos de la masticacin se insertan directa o indirectamente en la mandbula. La contraccin muscular lleva los dientes hundidos en la mandbula contra los dientes hundidos en las maxilas fijas.
Caractersticas osteolgicas relevantes de la mandbula Cuerpo Rama mandibular Gonin Apfisis coronoides Cndilo Cuello Escotadura mandibular Fosa pterigoidea

La apfisis coronoides es una proyeccin triangular de hueso fino que se extiende hacia arriba desde el borde anterior de la rama mandibular. Esta apfisis es la insercin inferior primaria del msculo temporal. El cndilo de la mandbula se extiende hacia arriba desde el borde posterior de la rama. El cndilo forma el componente seo convexo de la ATM. El cuello de la mandbula es una regin ligeramente reducida situada inmediatamente debajo del cndilo. El msculo pterigoideo lateral se inserta en la superficie anteromedial del cuello de la mandbula, en una pequea depresin llamada fosa pterigoidea (Figs. 11.2 y 11.4).

Incisivos Caninos Premolares

Molares

Las dos porciones principales de la mandbula son el cuerpo y las dos ramas (Fig. 11.2). El cuerpo, la porcin horizontal del hueso, acoge los 16 dientes adultos inferiores (Fig. 11.3). Las ramas mandibulares se proyectan verticalmente desde la cara posterior del cuerpo (ver Fig. 11.2). Cada rama cuenta con una superficie externa e interna, cuatro bordes y dos apfisis en su cara superior, la apfisis coronoides y la apfisis condlea. Entre las apfisis condlea y coronoides se extiende la escotadura mandibular. Los bordes posterior e inferior de la rama se unen en un ngulo fcil de palpar. Los msculos masetero y pterigoideo medial dos msculos poderosos de la masticacin comparten inserciones parecidas en la regin del ngulo de la mandbula.

Extremo de la apfisis coronoides

160 Polo medial

Polo lateral C ndilo mandibular

FIGURA 11.3. La mandbula vista desde arriba. Aparecen los nombres de los dientes permanentes. El eje mayor (laterolateral) de cada cndilo mandibular interseca en un ngulo aproximado de 160 grados.

E C C I N

I V

Extremidad inferior

A P T U L O

1 3

La rodilla
DONALD A. NEUMANN, PT, PHD
NDICE
OSTEOLOGA, 442 Articulacin femororrotuliana, 453 Porcin distal del fmur, 442 Cinemtica de la articulacin Porcin proximal de la tibia y el peron, 442 femororrotuliana, 453 Rtula, 444 Trayectoria y rea de contacto de la rtula con el fmur, 453 ARTROLOGA, 445 Ligamentos colaterales, 454 Consideraciones anatmicas Consideraciones anatmicas, 454 y de alineamiento generales, 445 Consideraciones funcionales, 454 Cpsula y estructuras relacionadas, 445 Ligamentos cruzados anterior y posterior, Membrana sinovial y estructuras 456 asociadas, 446 Consideraciones generales, 456 Articulacin femorotibial, 447 Ligamento cruzado anterior, 458 Estructura articular, 447 Anatoma funcional, 458 Meniscos, 447 Mecanismos lesivos del ligamento cruConsideraciones anatmicas, 447 zado anterior, 458 Consideraciones funcionales, 449 Ligamento cruzado posterior, 458 Osteocinemtica de la articulacin Anatoma funcional, 458 tibiofemoral, 449 Mecanismos lesivos del ligamento cruFlexin y extensin, 450 zado posterior, 460 Rotacin interna y externa, 450 Artrocinemtica de la articulacin tibiofemoral, 451 Extensin activa de la rodilla, 451 Rotacin de bloqueo de la rodilla, 452 Flexin activa de la rodilla, 453 Rotacin (axial) interna y externa de la rodilla, 453 de la rodilla, 461
Consideraciones funcionales, 461 Consideraciones anatmicas, 462 Accin del cudriceps en la rodilla: Conocimiento de las interacciones biomecnicas entre los momentos externo e interno, 463 Cintica de la articulacin femororrotuliana, 467

Msculos rotadores-flexores de la rodilla, 468

Anatoma funcional, 469 Accin conjunta de los msculos flexoresrotadores, 471 Produccin de un momento mximo de los msculos flexores rotadores de la rodilla, 472 Produccin de un momento mximo en la rodilla: efectos del tipo y velocidad de la activacin muscular, 473 Sinergia entre los msculos monoarticulares y biarticulares de la cadera y la rodilla, 473

Alineamiento anormal de la rodilla, 477 INTERACCIN DE MSCULOS Plano frontal, 477 Y ARTICULACIONES, 461 Genu varo con osteoartritis Inervacin de los msculos y articulaciones, unicompartimental de la rodilla, 477 461 Genu valgo excesivo, 479 Funcin muscular en la rodilla, 461 Plano sagital, 479 Msculos extensores y rotadores-flexores, 461 Genu Recurvatum, 479 Cudriceps: Mecanismo extensor

INTRODUCCIN
La rodilla se compone de las articulaciones femorotibiales lateral y medial y la articulacin femororrotuliana (Fig. 13.1). El movimiento de la rodilla se produce en dos planos que permiten flexin y extensin en el plano sagital, y rotacin interna y externa en el plano horizontal. Funcionalmente, estos movimientos pocas veces se producen con independencia del movimiento de otras articulaciones de la extremidad inferior. Consideremos, por ejemplo, la interaccin entre cadera, rodilla y tobillo al correr o subir o ponerse de pie. La poderosa asociacin funcional de las articulaciones de la extremidad inferior se refleja en el hecho de que la mayora de los msculos que cruzan la rodilla tambin cruzan la cadera o el tobillo. La rodilla desempea importantes funciones biomecnicas, muchas de las cuales se expresan al caminar y correr. Durante la fase de oscilacin de la marcha, la rodilla se flexiona para

acortar la longitud funcional de la extremidad inferior; de lo contrario, el pie no dejara fcilmente el contacto con el suelo. Durante la fase de apoyo, la rodilla se mantiene ligeramente flexionada para permitir la absorcin de choques, la conservacin de energa y la transmisin de fuerzas a travs de la extremidad inferior. Correr requiere que la rodilla se mueva en una amplitud mayor de movimiento, sobre todo en el plano sagital. El cambio rpido de direccin mientras se corre (regates) requiere libertad adicional de movimiento en el plano horizontal. La estabilidad de la rodilla se basa sobre todo en las restricciones de sus tejidos blandos ms que en la configuracin sea. Los enormes cndilos femorales se articulan con las superficies casi planas de la tibia y se mantienen en su sitio mediante una amplia cpsula ligamentosa y grandes msculos. Con el pie firmemente en contacto con el suelo, estos tejidos blandos suelen soportar grandes fuerzas, de los msculos y de fuentes externas. La lesin de los ligamentos y el cartlago 441

448

Seccin IV

Extremidades inferiores

Vista posterior
Semimembranoso Gastrocnemio: cabeza medial (cortada) Msculo plantar (cortado)
I l ii o t i b i a a l

Grcil

M scu lo po pl teo

FIGURA 13.10. Vista posterior de la rodilla derecha donde se destacan las porciones principales de la cpsula posterior: los ligamentos poplteos oblicuo y arqueado. Las cabezas lateral y medial del gastrocnemio y el msculo plantar se han cortado para exponer la cpsula posterior. Obsrvese el msculo poplteo a nivel profundo de la fosa popltea, parcialmente cubierto por la expansin fibrosa del msculo semimembranoso.

Sartorio

Ligamento colateral medial (inserto en el menisco medial) Semimembranoso

S e m i t e n d i n o s u s

Gastrocnemio: cabeza lateral (cortada)

Cin

dinoso Semiten

tilla ilioti b i al l femora Bceps

B i c e p s

ur Fe m mur

f e m o r i s

t r a c t

Ligamento colateral lateral Ligamento poplteo arqueado Ligamento poplteo oblicuo Ligamento tibioperoneo posterior

Peron

Extensin fascial del semimembranoso

Tibia

Vista medial

S a r t o r i u s

G r a c i l i s

S e m i t e n

rio Sarto

Semi tend inoso

V a s t o m e d i a l

Grcil

Tendn del cudriceps Semimembranoso

P a t e l l a

Posterior Anterior

Fibras del retinculo medial de la rtula Ligamento rotuliano

Ligamento colateral medial

FIGURA 13.11. Vista medial de la rodilla derecha donde se muestran msculos y tejidos conjuntivos. Los tendones de los msculos sartorio y grcil se han cortado para exponer mejor las porciones anterior y posterior del ligamento colateral medial.

Tendones de la pata de ganso

Sartorio (cortado) Grcil(cortado)

Gas io (ca tro cnem l) beza media

Semitendinoso

Captulo 13

La rodilla

465

Extensin de la tibia sobre el fmur (A-C) A 90 de flexin B 45 de flexin

Brazo de palanca externo (BME)

C 0 (extensin completa)

Peso de la pierna
Grfica del ngulo-momento externo
100% 70% Momento externo relativo (% del mximo) 0%

F 0 (erguido) E 45 de flexin (sentadilla parcial)

90 70 45 20 0

ngulo de la rodilla (grados)

EXTENSIN

D 90 de flexin (sentadilla)

BME

Peso corporal

Extensin del fmur sobre la tibia (D-F)

FIGURA 13.27. Momentos externos (flexin) impuestos a la rodilla entre la flexin (90 grados) y la extensin completa (0 grados). La extensin de la tibia sobre el fmur aparece en A-C, y la extensin del fmur sobre la tibia en D-F. Los momentos externos son iguales al producto del peso del cuerpo o la pierna por el brazo de palanca del momento externo (BME). La grfica muestra la relacin del momento externo normalizado respecto al momento mximo (100%) para cada modo de extender la rodilla para ngulos articulares de la rodilla seleccionados. (La extensin de la tibia sobre el fmur se muestra en negro; la extensin del fmur sobre la tibia en gris.) Los momentos externos por encima del 70% para cada medio de extensin aparecen sombreados en rojo suave. El incremento de la intensidad del color rojo del msculo cudriceps marca el aumento de la demanda sobre el msculo y la articulacin subyacente, como respuesta al aumento del momento externo.

A P T U L O

1 4

El tobillo y el pie
DONALD A. NEUMANN, PT, PHD
NDICE
OSTEOLOGA, 486 Trminos y conceptos bsicos, 486 Huesos individuales, 486 Peron, 486 Porcin distal de la tibia, 487 Huesos del tarso, 487 Radios del pie, 490 ARTROLOGA, 490 Terminologa de los movimientos y posiciones, 490 Ejes de rotacin, 491 Estructura y funcin de las articulaciones asociadas con el tobillo, 491 Articulaciones tibioperoneas, 491 Articulacin tibioperonea proximal, 491 Articulacin tibioperonea distal, 492
Estructura articular, 492 Ligamentos, 492 Articulacin astragalonavicular, 500 Articulacin calcaneocuboidea, 501

Cinemtica, 504 Arco longitudinal medial del pie, 504

Consideraciones anatmicas, 505 Consideraciones funcionales, 505 Forma anormal del arco longitudinal medial, 506

Deformidades del primer dedo, 513 Articulaciones interfalngicas, 514 Accin de las articulaciones del antepi durante la fase de apoyo final de la marcha, 515 INTERACCIN DE MSCULOS Y ARTICULACIONES Inervacin de msculos y articulaciones, 516 Anatoma y funcin de los msculos, 517 Msculos extrnsecos, 517 Msculos del compartimiento anterior 517
Anatoma muscular, 517 Accin articular, 518

Accin combinada de las articulaciones subastragalina y transversa del tarso, 507 Interacciones articulares durante la fase de apoyo de la marcha, 507
Fase de apoyo inicial: Pronacin de la articulacin subastragalina, 507 Fase de apoyo medio a final: Supinacin de la articulacin subastragalina, 510

Articulaciones intertarsianas distales, 511 Estructura y funcin bsicas, 511

Articulaciones cuneonaviculares, 511 Articulacin cuboideonavicular, 511 Complejo de las articulaciones intercuneales y cuneocuboideas, 511

Msculos del compartimiento lateral, 520

Anatoma muscular, 520 Accin articular, 521

Articulacin tibiotarsiana, 492 Estructura articular, 492 Ligamentos, 493 Cinemtica, 494 Estructura y funcin de las articulaciones asociadas con el pie, 497 Articulacin subastragalina, 497 Estructura articular, 497 Cinemtica, 498 Articulacin transversa del tarso, 500 Estructura articular y ligamentosa, 500

Msculos del compartimiento posterior, 521

Anatoma, 521 Accin articular: flexin plantar y supinacin, 523

Articulaciones tarsometatarsianas, 512 Consideraciones anatmicas y cinemticas, 512 Articulaciones intermetatarsianas, 512 Estructura y funcin, 512 Articulaciones metatarsofalngicas, 513 Consideraciones anatmicas y cinemticas, 513

Parlisis muscular por una lesin de los nervios peroneo o tibial, 527 Msculos intrnsecos, 528 Consideraciones funcionales y anatmicas, 528

INTRODUCCIN
La funcin primaria del tobillo y el pie es amortiguar el choque y propulsar el cuerpo durante la marcha. Durante la marcha y en la carrera, el pie debe tener la flexibilidad suficiente para amortiguar el impacto de millones de contactos a lo largo de la vida. La flexibilidad tambin permite que el pie se adapte a las configuraciones espaciales innumerables entre ste y el suelo. Caminar y correr requiere asimismo que el pie se mantenga bastante rgido para soportar las enormes fuerzas de propulsin durante la fase de despegue del pie. Los pies sanos satisfacen estos requisitos en apariencia paradjicos de amortiguacin y propulsin por medio de la interaccin de articulaciones interrelacionadas, tejidos conjuntivos y msculos.

Aunque no se subraye en este captulo, las funciones sensoriales del pie sano tambin ofrecen medidas importantes de proteccin y control a la extremidad inferior. Este captulo tiene por fin establecer una base firme para entender la evaluacin y el tratamiento de numerosos trastornos que afectan al tobillo y al pie, muchos de los cuales estn cinesiolgicamente relacionados con el movimiento de toda la extremidad inferior. Muchos de los temas cinesiolgicos tratados en este captulo tambin se relacionan especficamente con el proceso de la marcha, un tema del que se habla en profundidad en el Captulo 15. La figura 15.12 servir de referencia de la terminologa empleada en este captulo para describir las distintas fases del ciclo de la marcha. 485

488

Seccin IV

Extremidades inferiores

Vista superior
Articulacin interfalngica Msculo extensor largo del dedo gordo
Cabeza Head Di fisis Shaft

Vista inferior
Msculos extensores largo y corto de los dedos Articulaciones interfalngicas distal y proximal Msculo interseo dorsal Falange distal Falange media
Msculo flexor largo de los dedos Msculo flexor corto de los dedos Msculo flexor largo del dedo gordo Msculos aductor del dedo gordo y flexor corto del dedo gordo Msculos abductor y flexor corto del dedo gordo Huesos sesamoideos lateral y medial Msculo aductor del dedo gordo (cabeza oblicua) Msculo peroneo largo Msculo tibial anterior
o rr m o m es eiiff s ne Cun
C C uu bb oo idie ds

Msculo extensor corto de los dedos

Base Cabeza Head I 1st Di Shaft fisis 2nd II 3rd III 4th IV 5th V

Msculos interseos plantares Msculos abductor y flexor del V dedo

Falange proximal Msculos interseos dorsales Metatarsiano Msculo peroneo tercero Msculo peroneo corto
il o fi s i s id es

Base

Cuneiforme medial Cuneiforme intermedio Navicular Tuberosidad Astrgalo Cabeza Cuello Trclea

Msculos interseos plantares Msculos abductor y flexor del V dedo Surco para el msculo peroneo largo Msculo flexor corto del dedo gordo Msculo cuadrado plantar

Metatarsia

nos

Falanges

Msculo tibial posterior

Ap t es

Navicular

Cuneiforme lateral Cuboides Msculo extensor corto de los dedos Articulacin con el malolo lateral

Astrgalo Sustentculo del astrgalo

Caal lccanneeuos C

Articulacin con el malolo medial Tubrculos medial y lateral del astrgalo Calcneo Tendn de Aquiles inserto en la tuberosidad

Msculo abductor del V dedo Apfisis lateral

Surco para el msculo flexor largo del dedo gordo Msculos flexor corto de los dedos y abductor del dedo gordo Apfisis medial Tuberosidad del calcneo

FIGURA 14.4. Vista superior (dorsal) de los huesos del tobillo y pie derechos. Las inserciones proximales de los msculos aparecen en rojo; las inserciones distales, en gris.

FIGURA 14.5. Vista inferior (plantar) de los huesos del tobillo y pie derechos. Las inserciones proximales de los msculos aparecen en rojo; las inserciones distales, en gris.

14.6). El cartlago reviste la superficie troclear y los lados adyacentes, creando unas superficies articulares lisas para la articulacin tibiotarsiana. La prominente cabeza del astrgalo se proyecta hacia delante y ligeramente medial hacia el navicular. En el adulto, el eje mayor del cuello del astrgalo sita la cabeza unos 30 grados medial en el plano sagital. En los nios pequeos, la cabeza se proyecta medialmente unos 40 a 50 grados, lo cual explica en parte el aspecto con frecuencia invertido de sus pies.

La figura 14.8 muestra tres carillas articulares en la superficie plantar (inferior) del astrgalo. Las carillas anterior y media son ligeramente curvas y a menudo ininterrumpidas entre s. Ntese que el cartlago articular que reviste estas carillas tambin cubre la cabeza adyacente del astrgalo. La carilla posterior cncava y oval es la ms grande. Como conjunto funcional, las tres carillas se articulan con las tres carillas de la superficie dorsal (superior) del calcneo, formando la articulacin subastragalina. El surco talar es un surco que discurre oblicuamente y

Vista medial
Cuello

le le h c aa c o rr T T

Carilla para el malolo medial Tubrculo medial

a ab H Ce

ed za

Falange media

Falange proximal

Tu b e r o s i d o e d el c alc n

ad

Falange distal

l o na as air rts aa tt tae tem s m I1

cu uM n la r cum ne eeid fo i a rm id l fio arlm e

vi

alo gs lu a tr AsT

Na

s o u e e n n a lc lc a a C C

FIGURA 14.6. Vista medial de los huesos del tobillo y pie derechos.

Sustentculo del astrgalo

Captulo 14

El tobillo y el pie

503

Articulacin transversa del tarso: Eje longitudinal

ABDUCCIN/ADUCCIN (Eje vertical)
15

FLEXIN DORSAL/FLEXIN PLANTAR (Eje ML)

EVERSIN/ INVERSIN ((Eje AP)

EVERSIN/ INVERSIN (Eje AP)

Vista medial
Neutro

B
PRONACIN: Componente principal EVERSIN

Vista superior
SUPINACIN: Componente principal INVERSIN

D Articulacin transversa del tarso: Eje oblicuo

ABDUCCIN/ADUCCIN (Eje vertical)

FLEXIN DORSAL/FLEXIN PLANTAR (Eje ML)

52

EVERSIN/ INVERSIN (Eje AP)

57

EVERSIN/ INVERSIN (Eje AP)

Vista medial

Vista superior

Neutro

PRONACIN: Componentes principales ABDUCCIN Y FLEXIN DORSAL

SUPINACIN: Componentes principales ADUCCIN Y FLEXIN PLANTAR

FIGURA 14.25. Ejes de rotacin y osteocinemtica de la articulacin transversa del tarso. El eje longitudinal de rotacin se muestra en rojo de perfil (A y C) y desde arriba (B). Los movimientos que se producen sobre este eje (D) son pronacin (con un componente principal de eversin) y (E) supinacin (con un componente principal de inversin). El eje oblicuo de rotacin se muestra en rojo de perfil (F y H) y desde arriba (G). Los movimientos que se producen sobre este eje son (I) pronacin (con componentes principales de abduccin y flexin dorsal) y (J) supinacin (con componentes principales de aduccin y flexin plantar).

A P T U L O

1 5

Cinesiologa de la marcha
GUY G. SIMONEAU, PT, PHD, ATC
NDICE
PERSPECTIVA HISTRICA DEL ANLISIS DE LA MARCHA, 533 DESCRIPTORES ESPACIALES Y TEMPORALES, 536 Ciclo de la marcha, 536 Fases de apoyo y de oscilacin, 538 DESPLAZAMIENTO Y CONTROL DEL CENTRO DE MASA DEL CUERPO, 542 Desplazamiento del centro de masa, 542 Consideraciones sobre la energa cintica y potencial, 544 CINEMTICA ARTICULAR, 545 Cinemtica en el plano sagital, 546 Cinemtica en el plano frontal, 549 Cinemtica en el plano horizontal, 552 Cinemtica de las extremidades superiores y el tronco, 553 Estrategias cinemticas para reducir el gasto energtico, 555 GASTO ENERGTICO, 557 ACTIVIDAD MUSCULAR, 558 Cadera, 558 Rodilla, 560 Tobillo y el pie, 561 Tronco, 562 DINMICA DE LA MARCHA, 562 Fuerzas de reaccin contra el suelo, 562 Trayectoria del centro de presin, 564 Momentos y potencias articulares, 564 Fuerzas articulares y tendinosas, 571 DISFUNCIONES DE LA MARCHA, 571

INTRODUCCIN
La marcha es una necesidad bsica para desplazarse de un lugar a otro. Como tal, la marcha es una de las actividades ms corrientes que hace la gente a diario. Idealmente, la marcha se realiza con eficacia, para reducir el cansancio, y con seguridad para evitar cadas y lesiones asociadas. Aos de prctica confieren a las personas sanas el control necesario para andar mientras se mantiene una conversacin, o se mira en distintas direcciones, e incluso evitando obstculos y otras fuerzas desestabilizadoras con un esfuerzo mnimo. Aunque las personas sanas den a la marcha el aspecto de una tarea sin esfuerzo, el desafo de la marcha se reconoce cuando miramos a personas en ambos extremos de la vida (Fig. 15.1). Al comienzo de la vida, los nios pequeos necesitan varios meses para aprender a estar de pie y caminar. De hecho, slo a los 7 aos se completan todos los refinamientos del patrn de marcha maduro.76 Al final de la vida, caminar se hace cada vez ms difcil. Debido a la prdida de fuerza, la reduccin del equilibrio o a las enfermedades, los ancianos pueden necesitar un bastn o un andador para moverse con seguridad. Patla64 expresa con elocuencia la importancia de la marcha en la vida: Nada resume mejor el nivel de independencia y nuestra percepcin de la calidad de vida como la capacidad para moverse con independencia por nuestro propio pie de un lugar a otro. Celebramos el desarrollo de esta capacidad en los nios y tratamos de fomentarla y mantenerla de por vida. 532

Este captulo ofrece una descripcin de las caractersticas cinesiolgicas fundamentales de la marcha (ver el recuadro). A menos que se diga lo contrario, la informacin se refiere a personas con un patrn de marcha normal y maduro (edad superior a 7 aos), que caminan por superficies niveladas con una velocidad media y regular. El captulo tambin aporta suficientes detalles para leerse con independencia del resto del libro. La lectura de los captulos 12, 13 y 14 facilitar un conocimiento ms profundo de la marcha.

Temas principales Descriptores espaciales y temporales Control del centro de masa del cuerpo Cinemtica articular Estrategias para reducir el gasto energtico Gasto energtico Actividad muscular Cintica de la marcha Alteraciones de la marcha

La observacin de la marcha, centro de este captulo, aporta informacin sobre el resultado de una serie compleja de interacciones ocultas entre las funciones sensoriales y motoras. Para que una persona camine, el sistema nervioso central debe generar acciones motoras apropiadas a partir de la integracin de las referencias sensoriales visual, propioceptiva y vestibular. Aunque este captulo cubre el mundo complejo de las acciones muscula-

534

Seccin IV

Extremidades inferiores

midades.87 La tinta manchaba el suelo y la pared mientras la persona caminaba y dejaba un registro permanente del movimiento. Al mismo tiempo, los avances en el campo de la cinematografa crearon un poderoso medio para estudiar y registrar los patrones cinemticos de la marcha de los seres humanos y los animales. Muybridge tal vez sea la persona ms famosa de su poca que us la cinematografa para documentar una secuencia de movimientos. Muybridge es famoso por resolver una vieja discusin sobre el trote del caballo. En 1872, mediante una secuencia fotogrfica, demostr que los cuatro pies de un caballo al trote estn simultneamente sin tocar el suelo durante perodos muy cortos de tiempo. Muybridge cre una coleccin impresionante de fotografas sobre la marcha de hombres y animales, que se public ini-

cialmente en 1887 y se reuni y reprodujo en 1979.60,61 Inicialmente, la descripcin de la marcha se limit a anlisis planares; el movimiento se registr tpicamente en el plano sagital y con menor frecuencia en el plano frontal. Se considera que Braune y Fisher6,7 fueron los primeros investigadores, de 1895 a 1904, en realizar un anlisis tridimensional general de la marcha. Mediante el empleo de cuatro cmaras (dos pares de cmaras registraban el movimiento de cada lado del cuerpo) y un nmero de tubos lumnicos prendidos a distintos segmentos corporales, registraron la cinemtica articular en tres dimensiones. Tambin fueron los primeros en aplicar los principios de la mecnica a la medicin de magnitudes mecnicas como la aceleracin segmentaria y las propiedades inerciales de los segmentos y las cargas entre segmentos (p. ej., momentos y fuerzas articulares). Su anlisis de los momentos

FIGURA 15.3. Muestra de la tecnologa usada por Murray para registrar la cinemtica bsica de la marcha. Un anciano (A) y un nio (B) llevan marcas reflectantes mientras caminan por una habitacin en penumbra. Mediante una cmara con el diafragma abierto, se emite luz 20 veces por segundo para trazar la localizacin de las marcas. Se us un haz adicional de luz ms brillante para fotografiar al hombre y al nio mientras andaban. Esta tcnica inicial permiti la visualizacin de todo el ciclo de la marcha con una sola fotografa. Tambin se emple un espejo cenital para observar el movimiento en el plano horizontal. (A, De Murray MP, Gore DR: Gait of patients with hip pain or loss of hip joint motion. En Black J, Dumbleton JH (eds): Clinical Biomechanics: A Case History Approach. Nueva York, Churchill Livingstone, 1981; B, De Stratham L, Murray MP: Early walking patterns of normal children. Clin Orthop 79:8, 1971.)