www.medicacentar.

info

Medica Centar
privatna ginekolosko-akuserska ordinacija
Novosadska 1/c, Nis, Srbija

tel: 018-249-178; 064-295-1004

http://www.medicacentar.info/Endometrioza.htm

Endometrioza i adenomioza

Endometrioza je jedno od cestih oboljenja u reproduktivnom dobu zene. Radi se

o ektopicno usadjenom endometrijumu odnosno sluzokozi materice. Rec
"ektopicno" oznacava da celije endometrijuma rastu na "pogresnom" mestu. To
moze biti bilo gde ali je to najcesce jajnik, jajovod i peritoneum. Ektopicna zarista
endometrioze su otkrivena na organima kao sto su pluca, oko, creva, oziljak od
carskog reza ili epiziotomije, grlic materice, pupak i td. Moglo bi se reci da je
endometrioza benigno "metastaziranje" endometrijalnog epitela na drugim
organima i tkivima.

Samo prisustvo ektopicnog epitela u "udaljenim" tkivima nije neobicna pojava niti
je ona specificna samo za endometrijum. Obicno ektopicni epiteli nisu povezani
sa vecim zdravstvenim problemima i otkrivaju se sasvim slucajno. Kada je
ektopicni endometrijum u pitanju on zadrzava osobine normalnog endometrijuma
i sposobnost ciklicne reakcije na hormonske varijacije koje su normalne u toku
menstrualnog ciklusa zene. Pod uticajem hormona endometrioticna zarista se
ponasaju slicno matericnom endometrijumu sto znaci da pod uticajem estrogena

www.medicacentar.info 1
www.medicacentar.info

proliferisu i da se pod uticajem gestagena sekretorno transformisu. Kada u

vreme menstrualnog krvarenja nivo hormona padne, endometrioticne celije se
odlubljuju od svoje povrsine prouzrokujuci manje ili vece fokuse krvarenja. Zbog
toga se dogadja da zena u vreme menstrualnog krvarenja ima bolove i manje ili
vece krvarenje na mestu endometrioticnog zarista. Ova pojava ubrzo rezultira
pojavom lokalnog zapaljenja, razvijanjem priraslica i tumefakcija razlicitog oblika i
velicine.

Stepen do koga se endometrioza moze razviti je nepredvidiv. U vecini slucajeva

endometriozu predstavlja nekoliko manjih i "mirnih" zarista koja se mogu zadrzati
na tom nivou tokom citavog reproduktivnog zivota zene. Medjutim, kod
odredjenog broja zena endometrioticna zarista se progresivno umnozavaju,
povecavaju, formiraju tzv. "konfluirane" plaze, komplikuju se pojavom priraslica i
cisti ispinjenih gustim sadrzajem crne boje pa se zbog toga nazivaju "cokoladne"
ili "ter" ciste.

Simptomi bolesati su veoma retko jasni i najcesce predstavljaju skup opstih,

nedovoljno prepoznatljivih i zbunjujucih simptoma kao sto je bolna menstruacija,
bol u maloj karlici, bolni odnos, steriliteti i td.

Ultrazvucnim pregledom se ne moze doci do kvalitetnih informacija ako je bolest

u pocetnom stadijumu. Iz navedenih razloga proces postavljanja dijagnoze je
veoma spor. Dijagnoza endometrioze je veoma cesto uzgredan pa i
"iznenadjujuci" nalaz tokom ginekoloskih opreacija, pa ne iznenadjuje slikovit
opis endometrioze kao „misterije uvijene u enigmu“.

Postoji puno nejasnoca povezanih sa endometriozom, od pitanja koji faktori su

odlucujuci za pojavljivanje i sirenje endometrioze pa do nedovoljno razjasnjenih
mehanizama kako endometrioza ometa reproduktivni proces zene na svim
nivoima.

Postoji nekoliko teorija o tome kako nastaje endometrioza. Jedna od mogucnosti

je retrogradna kretanje menstrualne krvi kroz jajovode do organa male karlice.
Ova "mehanicisticka" teorija nije bez osnova narocito ako je poznato da su zene
sa tzv. "zavaljenom" matericom (kod ovih zena postoji otezanao oticanje
menstrualni krvi) izlozenije oboljevanju od endometrioze (slika 1).

www.medicacentar.info 2
www.medicacentar.info

Slika 1. Razliciti polozaji uterusa. Uterus "naslonjen" na mokracnu besiku je

normalno pozicioniran. Uterus usmeren prema kicmenom stubu predstavlja
"zavaljenu" matericu.

Postoji misljenje da je endometrioza posledica ektopicne pojave endometrijalnih

celija jos za vreme embrionalnog razvoja. Ektopicni endometrijum "miruje" do
puberteta odnosno do pojave hormonske aktivnosti jajnika i da od tog momenta
moze da zapocne svoju progresiju u pravcu endometrioze.

Konacno poslednja i ne manje verovatna teorija o nastanku endometrioze polazi

od mogucnosti "transformacije" epitelnih celija peritoneuma u hormon senzitivne
celije slicne celijama endometrijuma. Posledica ove transformacije je razvijanje
endometrioze. Ova pretpostavka ima snaznu podrsku u cinjenici da su epitelne
celije peritoneuma zaista hormon-sezitivne sto se moze zakljuciti na osnovu
decidualne transformacije peritonealnih celija tokom trudnoce.

Kao intraoperativni nalaz rane endometrioticne tvorevine izgledaju kao mala,

pljosnata tamna polja plave ili crne boje („barutom oprljeno“) neravnomerno
rasporedjene po peritoneumu organa male karlice. Manja pollja mogu ostati

www.medicacentar.info 3
www.medicacentar.info

nepromenjena tokom duzeg vremenskog perioda. Na jajniku endometrioza

najcesce daje ciste ispunjene krvlju koje se zovu endometriomi. Vremenom krv
postaje tamna, dobijajuci crvenkasto-smedju (cokoladnu) nijansu ili boju katrana.
One mogu biti manje od zrna graska ili vece od grejpfruta.

U nekim slucajevima, trake oziljnog tkiva koje se nazivaju priraslice mogu

"povezati" matericu, jajovode, jajnike i okolna creva u jednu celinu tako da se svi
organi male karlice nalze u jednom tkivnom "bloku". Endometrijalno tkivo takodje
moze urasti u zidove creva i u pravom smilu te reci metastazirati po trbusnoj
duplji. I pored ove osobine potrebno je naglasiti da endometrioza nije maligno
oboljenje (slika 2).

Slika 2. Priraslice na organima male karlice.

Kako endometrioza izaziva neplodnost

Odnos izmedju blage (rane) endometrioze i neplodnosti je kontroverzan.

Najnovije teorije koje se ticu veze izmedju endometrioze i neplodnosti usmerene
su na cinjenicu da endometrioza moze dovesti do blage upale organa i
peritoneuma male karlice. Kod endometrioze blazeg stepena nivoi medijatora
zapaljenja kao sto su prostaglandini i citokini su povecani. Povecanje medijatora
zapaljenja se odnosi na njihovu koncentraciju u krvi, peritonealnoj tecnost i
tkivima zahvacenim endometriozom. Zapaljenjski medijatori mogu imati
negativan efekat na razvoj folikula i jajne celije, oplodjenje, normalnu funkciju
jajovoda, pa cak i usadjivanje oplodjene jajne celije. Zakljucak vecine strucnjaka
koji se bave problemom veze izmedju neplodnosti i endometrioze je da ovo
oboljenje ometa reproduktivnu funkciju zene na svim nivoima i da je vrlo tesko
resiti sterilitet u cijoj osnovi lezi uznapredovala endometrioza. Medjutim, u vecini

www.medicacentar.info 4
www.medicacentar.info

slucajeva prisustvo manjih endometrioticnih zarista nema posledice po

reproduktivnu funkciju zene.

I pored nedovoljno razjasnjenih mehanizama koji su odgovorni za umanjenje

plodnosti kod zena sa aktivnom endometriozom smatra se da kod ovih osoba
postoji kompleksan poremecaj u funkciji kontrole zapaljenjske reakcije tako da u
mikrookolini endometrioticnih zarista dominiraju prozapaljenjski faktori. U
normalnim okolnostima, mehanizmi anti-zapaljenskih procesa se aktiviraju i
preveniraju ozbiljnije komplikacije samog zapaljenja. Izgleda da se u slucaju
endometrioticnih zapaljenja ovi mehanizmi ne aktiviraju na vreme ili je "kvalitet"
ove reakcije umanjen iz nekih razloga.

Sami medijatori zapaljenjske reakcije snazno ometaju normalne reproduktivne

procese. Osim toga, hronicno zapaljenje remeti i hormonsku aktivnost zene i
sposobnost njenih organa da adekvatno odgovore na hormonske signale. Svi ovi
faktori svojim udruzenim delovanjem endometriozu cine tvrdokornom bolescu i
kompleksnom u pogledu resavanja problema steriliteta.

Dijagnoza

Endometrioza se ne moze dijagnostikovati jednostavno. Podaci dobijeni od

pacejntkinja, simptomi i ultrazvucni pregeldi su insuficijentni u pogledu
preciznosti dijagnostikovanja. Osim toga, ne postoje specificni laboratorijski
testovi koji bi nedvosmisleno ukazali na postojanje endometrioze. Konacno, za
sigurnu dijagnozu je neophodna pomoc hirurgije. Bez obzira da li se radi o
klasicnoj ili laparoskopskoj operaciji, hirurska intervencija i biopsija su za sada
najsigurnije metode dijagnostikovanja i lecenja endometrioze.

Terapija

U lecenju endometrioze cilj svake hormonske terapije je da simulira trudnocu ili

menopauzu, dva prirodna stanja za koja se zna da usporavaju ili bolje receno
"samo umiruju" ovu bolest. U oba slucaja normalni endometrijum vise nije
stimulisan estrogenima, menstruacija prestaje a rast izmestenog endometrijalnog
tkiva biva zaustavljen.

Kako bi se simuliralo hormonsko okruzenje kakvo se javlja u toku trudnoce

osnovu ovakve terapje predstavljaju gestageni u duzem vremenskom periodu.
Ovo stanje se ponekad naziva pseudotrudnoca ili farmakoloska trudnoca.

Hormonski preparat Danazol je lek koji se najcesce koristi za lecenje

endometrioze. Tokom terapije Danazolom, nivo estrogena se smanjuje do nivoa
koji je karakteristican za prirodnu menopauzu. Ovo stanje se ponekad naziva
pseudomenopauza. Danazol je skup lek koji se obicno prepisuje na period od
sest meseci ili duze. Na zalost, velike endometrioticne ciste na jajnicima su
uglavnom rezistentne na hormonsku terapiju.

www.medicacentar.info 5
www.medicacentar.info

Hormoni analogni hormonu koji stimulise oslobadjanje gonadotropina (eng.

gonadotropin realising hormone, ili GnRH), je iz novije generacije hormona koji
se koristi za lecenje endometrioze. Ovi hormoni prekidaju produkciju FSH i LH iz
hipofize i na taj nacin simuliraju stanje menopauze. Analozi GnRH se mogu
davati u obliku specijalnih depo preparata, koji svakodnevno oslobadjaju male
kolicine leka sto omogucava primanje inekcije u mesecnim intervalima.

Antiinflamatorni lekovi (nesteroidni antireumatici) su takodje indikovanu u terapiji

endometrioze. Iz ove grupe lekova najveca nada se polaze u tzv. COX2
(inducibilna cyclooxigenaza tip 2) inhibitore.

Medikamentozna terapija se propisuje u cilju smanjenja endometrioticnih zarista,

zapaljenja i prevencije sirenja endometrioze i priraslica. Ono sto predstavlja veliki
problem u medimkamentoznoj terapiji endometrioze je to da pacijentkinja ne
moze ostati u drugom stanju dok je pod hormonskom terapijom cak i onda kada
terapija daje dobre rezultate u suzbijanju endometrioze i njenih manifestacija.

Hirursko lecenje ima svoje mesto u terapiji endometrioze bilo da se radi o

ekscizionim, koagulacionim ili vaporizacionim tehnikama. I pored velikog
napretka u hirurskom tretmanu endometrioze sama priroda oboljenja je takva da
su dometi hirurskih tehnika ograniceni. Ovo se ogleda u cestom recidiviranju
endometrioze posle operacije i formiranju postoperativnih priraslica.

In vitro oplodnja je jedno od kvalitetnijih resenja za zene sa sterilitetom

uzrokovanim endometriozom. Trudnoca sama po sebi predstavlja resenje
steriliteta, a sa druge strane najefikasnije suzbija sirenje endometrioze i sve
njene manifestacije.

Endometrioza je bolest od koje pate milioni zena sirom sveta. Veliki broj zena
nema nikakve komplikacije zbog prisustva endometrioze. Manji broj obolelih
razvija teze oblike oboljenja i sterilitet. Ovima pacijentkinjama je potrebna pomoc
ginekologa za resenje svog problema. Lecenje endometrioze predstavlja
dugotrajan i mukotrpan proces za pacijnte i lekare. Konacni ishod je po pravili u
korist endometrioze. Medjutim, vecina lekara i pacijenata smatra da je problem
endometrioze resen sa trudnocom. U tom slucaju moze se reci da relativni uspeh
u tretmanu endometrioze ipak postoji.

Adenomiza

Adenomioza je specificni oblik endometrioza. Zapravo radi se o ektopicnom

endometrijumu unutar same materice kada endometrijum "urasta" dublje u sam
misicni sloj materice - miometrijum. Uzroci ove benigne infiltracije su nepoznati
ali se pretpostavlja da povecan nivo estrogena ili povecana sposobnost
endometrijuma da odgovori na estrogenske signale ima vaznu ulogu u pojavi
adenomioze.

www.medicacentar.info 6
www.medicacentar.info

Adenimioza je cesto udruzena sa endometriozom i predstavlja veliki problem u

lecenju steriliteta. Mehanizmi kojim adenomioza ometa nastajanje trudnoce su
verovatno na nivou nidacije (proces usadjivanja ploda). Zbog izmenjenih
mikrookolinskih uslova i prisutva zapaljenjskih faktora proces nidacije i
placentacije (proces nastajanja posteljice) je jako kompromitovan, tako da i pored
uspesnog oplodjenja trudnoca izostaje.

Dijagnoza adenomioze se postavlja biopsijom, a lecenje je slicno ili identicno kao

kod endometrioze.

www.medicacentar.info 7