REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR UNIVERSIDAD POLITCNICA TERRITORIAL DEL ESTADO

MRIDA PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIN DE ENFERMERIA INTEGRAL COMUNITARIA MISIN SUCRE; TOVAR

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA (P.A.E)

Tovar, Julio 2013

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR UNIVERSIDAD POLITCNICA TERRITORIAL DEL ESTADO MRIDA PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIN DE ENFERMERIA INTEGRAL COMUNITARIA MISION SUCRE; TOVAR

Caso clnico (Asistencial magistral) Torsin testicular

Tutora: Lcda.Mara del valle

Participantes: Albornoz Yesenia Paredes Silvia

Tovar, Julio 2013

INTRODUCCION

La torsin testicular puede ocurrir a cualquier edad, siendo ms frecuente en dos periodos: en la vida intrauterina y en la adolescencia. La incidencia es de 1 por cada 4 000 varones menores de 25 aos. Es ms frecuente la torsin testicular izquierda, Es una urgencia urolgica que evoluciona rpidamente hacia el infarto testicular y posteriormente hacia la necrosis, segn la severidad de la lesin y el tiempo transcurrido. Estudios en animales muestran que un testculo con torsin que se deja en su sitio produce una respuesta auto inmunitaria que afectar al testculo norma. La torsin testicular intrauterina puede ocurrir a partir de las 28 semanas de gestacin por una fijacin incompleta de la tnica vaginal en la pared del escroto, por lo que la torsin es extra vaginalCuando ocurre dentro del tero, el nio suele nacer con un testculo con edema escrotal, alteraciones de la pigmentacin, aumentado de tamao, muy duro y no doloroso. Esto confirma que el compromiso vascular es avanzado y de larga evolucin; puede asociarse con hidrocele contralateral. Hasta pasado el mes de nacimiento, el riesgo de torsin del testculo contralateral es altamente factible La torsin no esta asociada con prematuras ni con el traumatismo propio del parto, y casi siempre es asintomtica si ocurre antes del parto. Es difcil distinguir entre una torsin neonatal, una hernia encancerada o una hidrocele aguda. Si la torsin ocurre durante el periodo prenatal es muy infrecuente que el testculo torcido pueda ser recuperado Desde el punto de vista quirrgico, se recomienda hacer una exploracin para confirmar el diagnstico, extirpar el testculo necrtico y fijar el contralateral.

OBJETIVO GENERAL Identificar las posibles complicaciones en usuarios de torsin testicular y Aplicar el proceso de atencin de enfermera (P.A.E)

OBJETIVOS ESPECIFICOS Priorizar los principales sntomas mas relevantes de torsin testicular Realizar examen fsico a usuario de torsin testicular Indicar estudios para asegurar el diagnostico Describir las intervenciones de enfermera en usuarios de torsin testicular

MARCO TEORICO

La torsin testicular se refiere a la torsin del cordn espermtico del que se sostiene un testculo al resto del tracto genital. Dicho cordn espermtico usualmente contiene los vasos sanguneos que llevan irrigacin sangunea al testculo, de modo que una torsin del cordn suele provocar una isquemia testicular asociada a dolor sbito que puede causar nuseas y vmitos. La torsin testicular es una urgencia quirrgica y en caso de retraso, la isquemia puede conllevar a la muerte del testculo por necrosis.

ETIOLOGIA

En la mayora de los hombres, la porcin posterior de los testculos se adjuntan al revestimiento interior del escroto por medio de una membrana llamada mazorqueo, un pliegue de peritoneo que une las capas parietal y visceral de la tnica vaginal y une el conducto deferente al testculo. En los casos que el mesorquio no alcanza el testculo durante el desarrollo embrionario produce el llamado badajo de campana, un trastorno que se encuentra en cerca del 10% de los hombres, en quienes el testculo queda libre y flotando en la tnica vaginal, unido solo al cordn espermtico. Esta anomala congnita es un factor predisponente para la torsin testicular en pacientes no-neonatos. Actualmente no existe un examen clnico

recomendado para detectar una deformidad de este tipo

FISIOLOGIA

Una torsin testicular ocurre con mayor frecuencia en ausencia de un evento predisponente. Entre 4 y 8% de los casos son resultado de un trauma, como un golpe, una cada sobre la barra o el manubrio de una bicicleta, etc. Otros factores precipitantes incluyen un aumento del volumen testicular, a menudo asociado con la pubertad, un tumor testicular, antecedentes de criptorquidia y suele iniciarse durante la actividad fsica, sexual o con la exposicin al fro ambiental.

Poco despus de producirse la torsin, se inicia la congestin venosa y, posteriormente, se interrumpe el flujo arterial. En ltimo trmino se produce un infarto hemorrgico de la totalidad del testculo. Al cabo de 4 o 6 horas de ausencia de flujo sanguneo, puede quedar anulada la espermatognesis del testculo afectado.

La torsin testicular bilateral es un evento, que no obstante ser raro y desafortunado, existe; por ello, se debe estar alerta sobre la posibilidad de torsin testicular contralateral en cualquier paciente, incluyendo recin nacidos con torsin testicular unilateral.

MANIFESTACIONES CLINICAS

inflamacin, especialmente en un lado del escroto nuseas y vmitos dolor abdominal un testculo parece estar ms alto que el otro dolor. rubor en el testculo afectado

FISIOPATOLOGIA

Si la afeccin se diagnostica de manera rpida y se corrige de forma inmediata, el testculo puede seguir funcionando apropiadamente. Despus de 6 horas de torsin (deterioro en el flujo sanguneo), aumenta la probabilidad de que sea necesario extirpar el testculo. Sin embargo, incluso con menos de 6 horas de torsin, el testculo puede perder su capacidad de funcionamiento.

TRATAMIENTO

La torsin testicular casi siempre requiere de ciruga para corregirse. En algunos casos aislados, el mdico puede desenredar el cordn espermtico manipulando fsicamente el escroto, pero por lo general se requiere ciruga de todas maneras para fijar uno o ambos testculos al escroto a fin de evitar que se vuelva a producir la torsin.

La mayora de las veces, la ciruga para una torsin testicular se realiza de manera ambulatoria. Si su hijo tiene una torsin, se le administrar un analgsico y una anestesia general que har que est inconsciente durante el procedimiento.

La ciruga consiste en realizar un pequeo corte en el escroto, desenredar el cordn espermtico y suturar los testculos al interior del escroto para prevenir futuras torsiones. Cuando eso finalice, el mdico cerrar la incisin en el escroto

Si una torsin se prolonga demasiado tiempo, el mdico no podr salvar el testculo afectado y tendr que extirparlo quirrgicamente, un procedimiento que se conoce como

Orquiectoma. La mayora de los nios a quienes se les ha extrado un testculo pero todava tienen un testculo viable pueden tener hijos ms adelante. Sin embargo, muchos optan tambin por colocarse una prtesis, o testculo artificial, unos meses despus de la ciruga. Esto puede ayudar a que los muchachos se sientan ms cmodos acerca de su aspecto.

POSIBLES COMPLICACIONES

Si se interrumpe el suministro sanguneo hacia el testculo por un perodo de tiempo prolongado, ste puede atrofiarse (contraerse) y necesita extirparse quirrgicamente. La atrofia del testculo puede ocurrir das o meses despus de haberse corregido la torsin. La infeccin grave del testculo y del escroto tambin es posible si se restringe el flujo sanguneo por un perodo prolongado.

FUNDAMENTOS TEORICOS DEL CUIDADO DE ENFERMERIA (ACTUACIONES GENERALES) (ESTANDAR)

DEFINICION DE TERMINOS

Atrofia: Disminucin en el tamao de uno o varios tejidos que forman un rgano,

Extirpar: En una operacin quirrgica, quitar un rgano o una formacin patolgica.

Escroto: Bolsa formada por la piel que cubre los testculos de los mamferos y por las membranas que los envuelven.

Bilateral.adj. Perteneciente o relativa a los dos lados, partes o aspectos que se consideran

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA IDENTIFICACIN DEL PACIENTE 1.1 nombre y apellido: WilfredoJos Moreno Suarez 1.2 procedencia: El Corozo 1.3servicio Pediatra 1.5 N de expediente clnico: 1.6 genero: M x F 1.4 edad 12 aos

1.7diagnostico medico actualizado: torsin testicular 2. antecedentes 2.2familiares: lnea materna/paterna Padre Madre Hepatitis , dengue clsico Torsin testicular 2.3 personales: 2.1 familiares 2.4 hbitos

psicosociales: Ninguno

2.5 inmunidad( vacunas aplicadas): esquema completo 3. situacinsocioeconmica: media baja 3.1 estado civil: soltero 3.2 religin: catlica 3.3ocupacin: Estudiante 3.4 nivel educativo: 1er ao 3.7servicio bsico: completo 3.8ingreso: ninguno 4. Motivo de consulta 04/02/2012 7/1 11:00 am Ingresa al servicio de emergencia usuario masculino WilfredoJosMoreno de 12 aos de edad acompaado de su progenitora quien manifiesta que desde hace 3 horas esta presentando nauseas y dolor abdominal en parte baja de los genitales es valorado por mdico de guardia 3.5 grupo de 3.6 tipo de vivienda casa

convivencia: padres

quien diagnostica Torsin Testicular indica analgsico. Se le cateteriza va en MSD, el mdico decide ingresarlo a pediatra para su posterior intervencin.

II PARTE: VALORACIN POR SISTEMA Y PATRONES DE FUNCIONALIDAD RESPIRATORIO Frecuencia Respiratoria Tos Sonidos Respiratorios Secreciones Trax Descripcin de parmetros normales/anormales 20X Ausente Normales Ausente Normo expandible Normal

CARDIOVASCULAR Frecuencia Cardiaca Pulso Ritmo Edema Llenado Capilar Sonidos Cardiacos 100x 86x Rtmico Ausente Segundos Presentes rtmicos

DIGESTIVO/NUTRICIN Dieta Recomendada Alimentacin Habitual Suplementos Dietticos Deglucin Sonidos Intestinales Apetito Peso Evacuaciones Frecuencia, Cantidad, Olor Descripcin de parmetros normales/anormales/Estado Nutricional Normal Balanceada No refiera Normal Presentes Normal 36 Kgrs. Evacuaciones 1 vez al da Disminucin del apetito, Nauseas

GENITO URINARIO Aspecto Anatmico Diuresis Balance Hdrico Dolor Incontinencia Sonda otros Secreciones Edema Retencin Inflamacin rea testicular 50 cc de color amarillo claro --------------------------------------Presente a nivel abdominal y genital a la palpacin Ausente Ausente Ausente Presente a nivel de el escroto con rubor Ausente

COGNOSCITIVO PERCEPTIVO Estado Emocional Nivel de ansiedad Vista Odo Uso de prtesis Nervioso Moderada normal Audicin presente Ausente

MOTORA Capacidad de Auto cuidado Patrn Actividad/Ejercicio Hbitos de descanso Deambulacin Marcha Fuerza de Miembros Superiores Fuerza de Miembros Inferiores Descripcin de parmetros normales/anormales Disminuida Disminuido Disminuidas Solo Lenta Normal Disminuida Ha disminuido algunos hbitos por el dolor que presenta a nivel testicular

INTEGRIDAD CUTNEA/LINFTICO Mucosa (Oral/Conjuntiva) Caractersticas de la Piel (Color, , Humedad Temperatura, Erosiones, Lesiones, Turgencia y otros) Normal Piel Morena, hidratada, 37C Temp. Cicatrices a nivel de la rodilla izquierda Anexos (Cabello, Uas) Presencia de Catteres, Drenes u Otros Presente Catter venoso en MSD

NEUROSENSORIAL Estado Mental Responde Ordenes Pupilas (Tamao, Forma, Reactividad) Fuerzan de Presin Valoracin Pares Craneales Reflejos Descripcin de parmetros normales/anormales Normal, Consciente y orientado Con lenguaje agresivo Normal Normal Normal Presente Presenta nervios, ansiedad, se altera al no ser atendido rpido

SEXUALIDAD/REPRODUCCIN Menarqua/Sexarquia Problemas Menstruales/Hormonales Autoexploracin Mamaria/Testicular Gestaciones (Nmero de Partos y Abortos) Nmero de Hijos Pareja Preocupacin Sexual Uso de Anticonceptivos 15 aos -----------------------------------------------2 hijos 3 No refleja ------------

AFRONTAMIENTO/RELACIONES Percepcin de salud Mantenimiento de la salud Preocupacin Experiencia relacionada con el problema Ansiosa pero conoce su situacin .Acepta tratamiento indicado Alterada por la salud y su familia, Dolores de cabeza frecuentes, y

actual Sistema de Apoyo

estrs desde hace tiempo. Apoyo de la madre

EXAMENES A REALIZAR (ESTUDIOS) El mdico tambin podra realizar algunos estudios para determinar si el cordn espermtico se encuentra torcido, como por ejemplo:

Ecografa Doppler. Ondas de alta frecuencia que se utilizan para obtener una imagen del testculo y controlar el flujo sanguneo.

Anlisis de orina y sangre. Pueden ayudar a determinar si los sntomas son causados por una infeccin en lugar de una torsin.

Escenografa nuclear. Se inyectan cantidades muy pequeas y seguras de material radioactivo dentro del flujo sanguneo. El material radioactivo se detecta mediante cmaras que pueden ver qu parte de los testculos estn recibiendo menos sangre. Esta prueba no es tan comn como antes ya que la mayora de los hospitales realizan ecografas.

PLAN DE ATENCION
JERARQUIZACION 00132 DX Dolor agudo R/C inflamacin en el escroto M/P comunicacin verbal de los descriptores del dolor

00085 DX Deterioro de la movilidad fsica R/C Introversin quirrgica M/P incapacidad para moverse intencionadamente dentro de un ambiente fsico

00146 DXAnsiedad R/C estado de salud M/P temor

PRIORIZACION 00132 DX dolor agudo R/C inflamacin en el escroto M/P comunicacin verbal de los descriptores del dolor

Resultados Esperados Se espera que el usuario W.J mejore el cuadro de dolor en un periodo de 20min

Intervencin de Enfermera ubicar en ambiente controlar s/v administrar analgsico (Diclofenac) hacer terapia de respiracin tomar nuestra de uroanalisis y HC mantener informado al familiar

Ejecucin

Evaluacin

C C C C C

R/H En va de cambio F/R Disminuido

I/E Apropiadas

00085 DX deterioro de la movilidad fsica R/C intervencinquirrgica M/P incapacidad para moverse intencionadamente dentro de un ambiente fsico

Resultados Esperados Se espera que el usuario W. J realice sus actividades normales en un lapso de 2 das

Intervencin de Enfermera ubicar en ambiente agradable evitar movimientos bruscos administrar analgsico (Dolomax) deambulacin asistida informar al familiar

Ejecucin

Evaluacin

C C C

R/H En va de cambio F/R Disminuido

C/P I/E Apropiadas

00146 DX ansiedad R/C estado de salud M/P temor

Resultados Esperados Se espera que el usuario W. J en un lapso de 2 das mejore su ansiedad

Intervencin de Enfermera

Ejecucin

Evaluacin

relacin de enfermera a usuario brindar higiene y confort mantener informado al usuario y familiar

C/E

F/R En va de cambio

C/E

R/H Disminuido

C/E I/E apropiadas

CONCLUSION

Para la mayora de los nios, hablar de sus partes ntimas puede ser un poco vergonzoso. Y para los adolescentes, el tema directamente no se toca, especialmente enfrente de sus madres. Pero, si tiene un hijo, es importante que l sepa que debe contarle a usted o a un proveedor de atencin mdica si alguna vez tiene dolor en los genitales, especialmente en el escroto o en los testculos.

El dolor en los genitales suele no ser ms que un malestar leve y fugaz. Pero cuando es ms doloroso, puede estar causado por una afeccin muy seria llamada torsin testicular. La torsin testicular es una emergencia mdica que generalmente requiere de ciruga inmediata para salvar el testculo ya que si no es tratado en las primeras 6 horas puede traer graves consecuencias como perder por completo el funcionamiento de los testculos incluso llegar a quedar infrtil es por ello que fundamental la ciruga inmediata

BIBLIOGRAFIA

Elder JS.Disorders and anomalies of the scrotal contents. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 19th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 539.

Ban KM, Easter JS.Selected urologic problems. In: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al, eds. Rosens Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2009:chap 97.

Ciruga