J septiembre 7

duran  menos  de  1  h  (clásicamente  <  24  h),  sin  que  exista  infarto  agudo  asociado.  La  mayoría  
 Omeprazol 4 día

ar la (Tabla 3.1-1)
Tratar si > 185/110 mm Hg en candidatos a fibrinolisis y si > 220/120 mm Hg en los que no lo sean
Labetalol 10-20 mg I.V. en 1-2 min pudiendo repetir dosis o Nicardipino 5-15 mg/h. Como alternativas:
↓ ↓ ↓
Ejemplo: aciente de 60 Kg con acidosis metabólica con bicarbonato de 8 mEq/L. El déficit
de bicarbonato a reponer, siendo el bicarbonato deseado de 24, será:
0 6 x 60 x (24-8)=36 x 16 = 576 mEq de HCO3
 Hidrocortisona , con dosis de
mantenimiento de 100-200 mg/6 h I.V.
TRATAMIENTO DOMICILIARIO: (Ver "anexos prácticos", apartado "inhaladores")  

Medicación  de  rescate:  

Betaadrenérgicos  de  acción  rápida,  para  utilizar  únicamente  cuando  presente  síntomas:  
Salbutamol  (Ventolin,  aerosol  100  mcg/inhalación):  2  inhalaciones  
Terbutalina  (Terbasmin  Turbuhaler,  polvo  con  500  mcg/inhalación):  1  inhalación  

Un  aumento  de  las  necesidades  de  medicación  de  rescate  implica  el  empeoramiento  del  
asma  y,  por  lo  tanto,  debe  revisarse  la  medicación  de  control  

Medicación  de  control:  

Combinaciones  fijas  de  corticoide  inhalado  y  betaadrenérgico  de  acción  prolongada:    

Mejoran  el  cumplimiento  y  el  control  de  la  enfermedad.  Están  disponibles  las  siguientes:  

Salmeterol  y  fluticasona:    
Seretide  aerosol  con  25/250  mcg/pulsación  en  cámara  Volumatic:  2  inhalaciones/12  h  
Seretide Accuhaler,  polvo  con  50/500  mcg/pulsación:  1  inhalación/12  h  

Budesonida  y  formoterol:    
Symbicort  y  Rilast  Turbuhaler,  polvo  con  160/4,5  mcg/pulsación:  2  inhalaciones/12  h  
Puede  utilizarse  simultáneamente  como  medicación  de  mantenimiento  y  de  rescate,  
en  una  dosis  máxima  total  diaria  de  hasta  12  inhalaciones  

Beclometasona  y  formoterol:    
Foster,  Foster  Nexthaler,  aerosol  con  100/  6  mcg/pulsación:  2  inhalaciones/  12  h  

Corticoides  orales:  Indicados  incluso  en  las  crisis  leves,  proporcionan  una  mejoría  más  rápida  y  
evitan  las  recaídas.  Prednisona  0,5-­‐1  mg/kg/24  h  en  una  sola  toma  al  día,  preferiblemente  por  
la  mañana,  durante  7-­‐10  días,  suspendiendo  posteriormente  sin  descenso  gradual  de  la  dosis  

Corticoides  inhalados:  En  monoterapia,  sólo  en  crisis  leve  con  buena  respuesta  terapéutica.  
Normalmente  se  prescriben  asociados  a  un  agonista  betaadrenérgico  de  acción  prolongada  

Agonistas  betaadrenérgicos  de  acción  prolongada:  Siempre  deben  administrarse  asociados  a  

corticoides  inhalados,  nunca  en  monoterapia  

Antagonistas  de  los  receptores  de  los  leucotrienos:  Mantener  en  el  momento  del  alta  si  el  
paciente  los  tenía  prescritos  

RECOMENDACIONES  EN  EL  MOMENTO  DEL  ALTA:  

Control  por  su  médico  de  familia  o  en  consultas  externas  de  Neumología  en  un  plazo  <  72  h  

Si  aparecen  nuevos  síntomas  de  alarma  (incremento  de  la  tos,  disnea  o  sibilancias)  o  aumento  
de  la  necesidad  de  medicación  de  rescate,  acudir  de  nuevo  al  servicio  de  urgencias.  

Evitar  la  exposición  a  factores  desencadenantes  

Revisar  la  técnica  de  uso  de  inhaladores  y  del  PEF  

↑ ↑
 3 0'5

Si
existe estridor, asociar Adrenalina nebulizada (1 mL en 9 mL de suero fisiológico) y considerar añadir
budesonida inhalada

A
2

/ I.V.o V.O.

-2 /kg/6 h o Hidrocortisona 250 mg/6 h I.V. Asociar

gastroprotección con omeprazol
 ↓
↑

Reticulocitos:

Sus valores normales son 0'5-2% o 20.000-100.000/mm3

Aumentan en anemias regenerativas y descienden en las arregenerativas. En anemias graves
pueden estar sobreestimados, por lo que es preciso hacer una corrección:

Reticulocitos corregidos (%) = Reticulocitos (%) x hematocrito paciente/45

Reticulocitos corregidos (nºabsoluto) = Reticulocitos corregidos (%) × nº hematíes
 ) o capacidad de fijación de transferrina (CTFH

↓, ↑ e IST o CTFH ↓
↓, ↓/N e IST o CTFH ↓/N

El valor del receptor soluble de la transferrina puede resultar útil para la distinción entre anemia
De este modo, en la ferropenia se aprecia un
aumento en el receptor soluble de transferrina, mientras que en la anemia de trastorno crónico es
normal.

↑
↑

↓
↑ ↓
 ulcus

100-200  mg  de  hierro  elemental  al  día

Continuar tratamiento 3 m más tras corrección de

30-50 mg/día de hierro elemental)
L suele  ser  de 3-6  m. Si no hay respuesta, descartar celiaquía o
infección por H. pylori
 v

Reticulocitos:

Sus valores normales son 0'5-2% o 20.000-100.000/mm3

En anemias graves pueden estar sobreestimados, por lo que es preciso hacer una corrección:
Reticulocitos corregidos (%) = Reticulocitos (%) x hematocrito paciente/45
Reticulocitos corregidos (nº absoluto) = Reticulocitos corregidos (%) × nº hematíes

Reticulocitos ↑: Anemia regenerativa. D

Reticulocitos ↓ Anemia arregenerativa. A
Sus valores normales son 0'5-2% o 20.000-100.000/mm3
Aumentan anemias regenerativas y descienden las
. En anemias graves pueden estar
sobreestimados, por lo que es preciso hacer una
corrección:
Retic. correg. (%) = Reticulocitos (%) x hcto paciente/45
Retic. correg. (nºabsoluto) = Retic. correg. (%) × nºhematíes
 100 mg/día y subir 100 mg/día cada 2-3 días, hasta una dosis de 600-1200 mg/día
repartidos en 3 tomas. Controles hematológicos y hepáticos en los primeros meses. Mantener 2-3
meses, a la dosis que controle el dolor y retirar gradualmente cada pocas semanas

Oxcarbazepina 300-2400 mg/día repartidos en 2 tomas

Gabapentina 600-1800 mg/día repartidos en 3 tomas. De elección en ancianos polimedicados,

hepatópatas y mujeres en tratamiento con anovulatorios. Iniciar escalonadamente igual que la
Carbamazepina

Si no responde a la Carbamazepina puede asociarse Amitriptilina (10-100 mg/día), o antiepilépticos

en monoterapia o politerapia: Lamotrigina, Topiramato, Valproato, Fenitoína o Baclofén. Como
tratamiento sintomático agudo puede probarse con Fenitoína 250 mg I.V.
 C. difficile

Saccharomyces boulardii

C. difficile
retard
 Re-dosing
re-dosing

Re-dosing
re-dosing

Re-dosing

Re-
dosing
 en insuficiencia respiratoria hipoxémica (PO2 < 60)

BiPAP en insuficiencia respiratoria hipercápnica (PCO2 > 60):

↑
Coxackie
 Streptococcus pneumoniae,
Legionella Mycoplasma

Amanita phalloides
 Streptococcus
Staphylococcus aureus y Staphylococcus
epidermidis Enterococcus
Coxiella Bartonella
 Staphylococcus spp.

Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus
rash
-
flush
xilitol
miopatía esteroidea
by-pass
Pneumocystis jirovecii
Streptococcus Brucella Mycoplasma Mycobacterium tuberculosis)
livedo reticularis
like
Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis
 . gonorrhoeae y C. trachomatis
G. vaginalis, Haemophilus influenzae
Streptococcus
Pthirus pubis

Sarcoptes scabiei

N. gonorrhoeae C.
trachomatis
naïve
 EOSINOFILIA)IMPORTADA)

Eosinófilos)>)500/mm3.)La)proporción)varía)y)se)relaciona)con)edad,)sexo)y)ritmo)circadiano)

Etiología)

El)espectro)etiológico)de)las)eosinofilias)es)muy)amplio)e)incluye:)

Trastornos)alérgicos:)Dermatitis)atópica,)asma,)rinitis,)urticaria,)aspergilosis)broncopulmonar)alérgica,)fármacos)
Enfermedades)infecciosas:)
Bacterias:)Tuberculosis)y)lepra)(infecciones)crónicas)insidiosas),)escarlatina)(fase)de)resolución))
Helmintos:)Ascaris,)Strongyloides,4Schistosoma,4Ancylostoma,4Necator,4Wuchereria,4Brugia,4Loa4loa,4Onchocerca,4Mansonella,4Toxocara,4
Trichuris4trichiura,4Anisakis,4Echinococcus4granulosus,4Fasciola4hepatica,4Trichinella,4Taenia4
Protozoos:)Dientamoeba,4Isospora,4Toxoplasma,4Giardia4
Ectoparásitos:)Sarcoptes4scabiei)
Hongos:)Aspergillus,4Coccidioides4
Virus:)VIH,)HTLVVI)y)II))
Neoplasias:)Síndrome)hipereosinofílico,)mastocitosis,)leucemias,)linfomas,)carcinomas))
Enfermedades)reumatológicas:)Síndrome)eosinofiliaVmialgia,)PAN,)dermatomiositis,)ChurgVStrauss,)Wegener,)Sjögren,)artritis)reumatoide
Miscelánea:)Insuficiencia)suprarrenal,)ateroembolismo,)sarcoidosis,)síndrome)hiperVIgE,)síndrome)de)Löffler,)enfermedad)inflamatoria) !
intestinal,)hipopituitarismo,)anemia)perniciosa,)postirradiación,)intoxicación)por)fósforo)

En)viajeros)procedentes)del)trópico)suele)deberse)a)parasitosis,)en)especial,)a)helmintos.)
Muchas)infecciones)por)helmintos)causan)pocos)o)ningún)síntoma.)Los)que)con)más)frecuencia)
originan)eosinofilia)asintomática)son)Strongyloides,)Toxocara,)Schistosoma)y)las)filarias)(Loa4
loa,4Wuchereria,4Onchocerca,4Brugia ))
Raquel Hueso Ibáñez Eosinofilia

Diagnóstico)

Historia)sobre)consumo)de)fármacos,)recogida)de)datos)epidemiológicos)(dónde)ha)vivido,)
TABLA 5
países)visitados)y)cuándo))e)interrogar)sobre)la)sintomatología)(cutánea,)respiratoria,)
Signos posibles asociados a la eosinofilia
digestiva,)fiebre…))
Signos Agente causal
Adenopatías Filarias linfáticas
Oncocerca
?\gXkfd\^Xc`X Schistosoma
KfofZXiX
?`[Xk`[fj`j

Examen)físico) Esplenomegalia Schistosoma

Piel Lesión lineal Larva Strongyloides, dracunculosis, uncinariasis
Máculas/pápulas Oncocerca
Nódulos Oncocerca, cisticercosis, paragonimiasis
Edema migratorio Loa loa, filarias linfáticas

Exploraciones:)Radiografía)de)tórax,)hemograma,)bioquímica)(hepática/renal/muscular),)
y cultivo en tres muestras seriadas de heces. Si son nega- sospecha es elevada, deben repetirse. En general se pre-
tivos, se repiten una segunda vez y se añade el cultivo de fiere hacer el diagnóstico directo con identificación del
sistemático)y)sedimento)de)orina)y)parásitos)en)heces)x3)(a)días)alternos).)Dependiendo)de)la)
Strongyloides. Si persiste la negatividad, se solicita sero- parásito en tejidos, fluidos o deposiciones pero durante el
procedencia:)Orina)con)estudio)de)Schistosoma*(rendimiento)superior)si)se)recoge)al)
logía de Strongyloides, toxocara, cisticerco, equinococo, período preclínico pueden ser positivos únicamente las
mediodía)y)después)de)realizar)ejercicio)físico) y)sangre)con)detección)de)microfilarias.)Si)son)
fasciola y esquistosoma. Según la exposición geográfica, pruebas serológicas o el acceso al tejido sospechoso pue-
considerar los exámenes dirigidos a detectar filariasis de ser difícil o arriesgado (biopsia hepática, cerebral, etc.)
negativas)se)realizarán)serologías)(Schistosoma,4Strongyloides,4Fasciola…)))y)pruebas)de)
(observación en sangre teniendo en cuenta el horario de la y haya que recurrir a las pruebas serológicas.
imagen)según)epidemiología)y)la)sospecha)clínica.)Independientemente)de)la)procedencia,)
filaria), oncocercosis, esquistosomiasis en orina o heces
debería)realizarse)un)cribado)de:)Infección)tuberculosa:)Mantoux)y)radiografía)de)tórax.)Si)
(tabla 6). En AP, sin embargo, puede ser difícil llevar a cabo el pro-
ceso diagnóstico de eosinofilia si no se cuenta con labo-
Mantoux)(+),)tórax)patológico)o)sintomatología:)Baciloscopias)de)esputo)x3.)Infección)VIH:)
?Xphl\k\e\i\eZl\ekXhl\cfji\jlckX[fj[\cXjgil\YXj ratorio preparado en cultivos específicos, con material y
ELISA.)Hepatitis)virales:)Serología)de)VHA,)VHB,)VHC)+/V)VHE.)Sífilis:)Serología)luética)
pueden ser negativos al inicio de la infección, o que la eli- personal adecuado y tampoco es siempre posible solicitar
minación de huevos puede ser escasa o intermitente. Si la determinadas pruebas serológicas. En estos casos, habrá
que derivar al paciente al servicio especializado adecuado.
TABLA 6 (Ver artículo sobre uso racional del laboratorio.)
Diagnóstico de laboratorio de una eosinofilia Tratamiento
de etiología parasitaria
En la práctica nos podemos encontrar con dos situaciones El tratamiento es etiológico. El de las helmintiasis más
frecuentes se expone en el artículo de la Atención al via-
 Figura 1. Algoritmo de manejo de la eosinofilia en viajeros e inmigrantes.

Eosinofilia (viajeros e inmigrantes)

)
) ) ) ) ) Estudio ) inicial) ) ) ) ) ) ) ) )
Anamnesis
) ) ) ) ) ) )
Exploración física ) ) ) ) ) ) ) )
Hemograma
) ) ) ) ) )
Bioquímica ) sanguínea
) (hepática/renal/muscular)
) ) ) ) ) ) ) Diagnóstico etiológico
) ) ) ) ) )
Sistemático) y )
sedimento )
urinario ) ) ) ) ) )
Estudio coproparasitario (× 3)
) ) ) ) ) )
Radiografía) de tórax) ) ) ) ) ) ) )
) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )
) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )
) ) ) No) datos diagnósticos
) ) ) ) ) ) )No datos) diagnósticos
) )
TABLA 4
)
Síntomas asociados a eosinofilia
Datos localizadores No datos localizadores

argado deFiebre
) Clonorquiasis
Geohelmintos clásicos
http://www.medicineonline.es el 27/12/2013. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
Angiostrongylus ) Fasciola
costarricensis Gnathostomiasis (estadios precoces) Eosinofilia NO importada Eosinofilia importada críptica
) Oncocerca
Capillaria phillipinensis
Diarrea
Strongyloides stercoralis Esquistosomiasis (fiebre de
Hymenolepis spp.
) Katayama)
) Trichinella
Larva migrans visceral (toxocariasis)
Schistosoma mansoni No relacionada Exámenes
ENFERMEDADES
Toxocara spp. ) Estados iniciales de(VI)
INFECCIOSAS Strongyloides/
Ascacis, Anchilostoma pueden Farmacológicas
Estudios coproparasitarios específicos
)
Echinoccocus gramulosus Hepatopatía/
ir asociados a eosinofilia Alérgicas
Técnica de Baermann
Fasciola hepatica colestasis Inmunológicas no alérgicas
Urticaria )
Eosinofilia en
Filarias el inmigrante Clínica sistémica Cultivo en agar sangre
Clonorchis sinensis
Oncocerca, Clínica local
Opistorchis viverriniSchistosomas
) Neoplasias Obtención y estudio parasitológico
Strongyloides de jugo duodenal
) Gnathostoma
Echinoccocus gramulosus Problemas endocrinometabólicos
Endoscopia
Síndrome de Löffler Anchylostoma Parasitosis
) Idiopáticas Enterotest®
os Relativa
(geohelmintos) Tiochinella Absoluta
Afectación
< 450 eosinófilos/µl > 450pulmonar
eosinófilos/µl Estudios serológicos frente a helmintos
> 5%
Paragonimus ) Larva
spp.
leucocitostropical
totales
migrans visceral, LV cutánea
rara vez da eosinofilia o es muy leve Relacionadas con VIH Schistosoma spp.
Eosinofilta
) Trichuris/Ancylostoma
(filariosis linfática)
Anemia
Toxicidad farmacológica Strongyloides spp.
Fármacos estimulantes Dirofilaria spp.
;`Xii\X&[fcfi ) ?\cd`ek`Xj`j#Strongyloides,
Fase I de hemopoyesis Fasciola spp.
Oncocercosis
Geohelmintosis Anamnesis triquinosis Lesión suprarrenal Trichinella spp.
abdominal
Loaosis
Esquistosomosis ) Schistosoma,
Exploración física por citomegalovirus
Síntomas
Larva )
cutánea migrans
respiratorios
?\cd`ekfj#ÔcXi`Xj#Strongyloides,
Radiografía de tórax
toxocara
Parasitosis
No diagnóstico etiológico FaseEstudios
II directos para detección
Hemograma Lesión cutánea Foliculitis eosinofílica de microfilaremia
?\gXkfgXkˆX& ) cutánea
S. stercoralis (larva Estudio bioquímicoprurito
Schistosoma suero (incluyendo CPK) Test de Knott
currens) Sistemático y sedimento de orina Estudios inmunocromatográficos
colestasis )
Gnathostoma spinigerum
ascaris, toxocara, Strongyloides
de Ag de filarias
?\dXkli`X
Sarcoptes scabiei ) Schistosoma
Estudio coproparasitario (x 3) Afectación órganos Datos de exposición Estudios serológicos/
kXj Mialgias Estudios coprológicos de S. stercoralis
Ki`hl`efj`j y sistemas específicos Estudios paraantigénicos/moleculares
particulares detección de oncocercosis
y/o Diagnóstico/s) Detección de microfilarias Pellizcos cutáneos
á- etiológico/s
Neurocisticercosis
Afectación Snc Estudio de triquinosis,
Cisticercosis, esquistosomas en orina Test de Mazzotti
ua Equistosomosis ) Estudio serológicos
Schistosoma Lesión
Serología
- Trichinella spp.
es- Echinoccocus
Síntomas ) Oncocerca,
ocularesgramulosus
- Schistosoma spp.loaSNC
toxocara,del loa, Estudios específicos Estudios específicos - Fasciola spp.
Angiostrongylus cantonensis -cisticercosis
Dirofilaria spp. Detección de antígenos
fj- Tratamiento )
causal - Strongyloides spp. - Wuchereria bancrofti
n- ) Técnicas moleculares

\c Pruebas complementarias

si-
) .
JANO 17-23 MARZO 2006. N.º 1.599
FÁRMACOS)RELACIONADOS)CON)LA)APARICIÓN)DE))
www.doyma.es/jano 37
en )
En pacientes sintomáticos o con hallazgos patológicos en la
exploración física )hay que realizar pruebas de laboratorio EOSINOFILIA:)
\- para evaluar la afectación orgánica (hemograma con recuento )
Diagnóstico etiológico No diagnóstico etiológico
des )
de eosinófilos, velocidad
renal y hepática, inmunoglobulina
Grafico
de sedimentación de
globular, Javi
función
E total, sedimento de ori- •)Antibióticos:)Betalactámicos,)sulfamidas,)quinolonas)
de ) 4 Además,
na y radiografía de tórax). según la focalidad en- 4 1 (ciprofloxacino)y)norfloxacino),)tetraciclinas)
contrada, se harán)detección de huevos y parásitos en orina, Tratamiento causal Fase III
3
en heces, en sangre o en esputo, biopsia de piel, escisión de 5 (minociclina),)antituberculosos)(rifampicina)y)
bultos, examen de )
1 líquido cefalorraquídeo, tomografía 2 com- etambutol),)nitrofurantoína,)glucopéptidos)
es- putarizada, etc. ) •)AINE)
de Tratamiento empírico
bas )
En pacientes asintomáticos en que el único hallazgo es la •)Antisecretores:)AntiH2)e)IBP) (secuencial o combinado)
eosinofilia se harán determinación de huevos y parásitos
) •)Fármacos)antineoplásicos) Praziquantel (20 mg/kg/ 12 horas 1 día)
1 Coprología 4 Coprología Ivermectina (200 µg/kg/día 1-3 días)
)
Estudios Strongyloides spp. Estudios Strongyloides spp. •)Fármacos)de)uso)cardiovascular:)IECA,)metildopa,)
Albendazol (400 mg/12 horas 5-7 días)
2011;7(5):282-286 50
2 Coprología ) Serología Schistosoma spp. diltiazem,)espironolactona,)quinidina,)
Estudios Strongyloides spp.
) orina
Estudio parásitos 5 Coprología betabloqueantes)
Serología Schistosoma spp. Estudios Strongyloides spp.
Test de Knott •)Adrenalina)
3 Coprología Serología filariosis •)Corticoides)
Estudios Strongyloides spp.
Estudio parásitos orina •)Alopurinol)
Serología Schistosoma spp.
Test de Knott •)Anticoagulantes:)Heparina)sódica,)enoxaparina)
Serología filariosis
ENFERMEDADES INFECCIOSAS (VI)

TABLA 1 )
)
Métodos diagnósticos de helmintosis
)
Helminto Técnicas directas Detección antigénica Serología Otras
)
Cestodosis por adultos Estudio de huevos o proglótides en Detección de coproantígenos Detección de anticuerpos frente a Detección de ADN en heces
) heces (Taenia spp.) por ELISA T. solium (Taenia spp.)
Taenia saginata
)
Taenia solium
)
Diphyllobothrium latum
)
Hymenolepis sp.
)
Dipylidium caninum
)
Cisticercosis No útil No útil EITB (enzyme linked Estudios de imagen
) immunoelectrotransfer blot assay)
) frente a antígenos fraccionados de
T. solium
)
Equinococosis No útil Detección de Ag en líquido de ELISA o HAI frente a Ag crudos o Estudios de imagen
) quistes o suero específicos
Técnicas de PCR
)
Fasciola hepatica Estudio coproparasitario No útil ELISA frente a antígenos género- Estudios de imagen (TAC y ERCP)
) específicos
)
Clonorchis sinensis/Opistorchis Estudio coproparasitario No útil ELISA frente a antígenos Técnicas de PCR en heces
viverrini purificados
) Estudios de imagen
Paragonimus )spp. Estudio parasitario de esputo (y Detección de Ag circulantes de ELISA o fijación de complemento Estudios de imagen
heces) P. westermani frente a Ag en suero y LCR
)
Schistosoma spp. Estudio coproparasitario y estudio Detección de antígenos ELISA o HAI frente a antígenos de Detección por PCR en orina
) del sedimento urinario (según circulantes anódicos y catódicos Schistosoma spp.
) especies)
)
Enterobius vermicularis Test de Graham No útil No útil No útil
)
Ascaris spp./Trichuris trichura/ Estudio coproparasitario No útil No útil No útil
Uncinarias
)
Strongyloides spp. Estudio coproparasitario No útil ELISA frente a diferentes antígenos No útil
) convencional y técnicas (resultados variables)
) específicas (Baermann/agar/
Harada-Mori)
)
Filariosis con microfilaremia Detección de microfilarias Inmunocromatografía (Wuchereria ELISA empleando antígenos Detección por PCR en sangre
)
Wuchereria bancrofti/Brugia
circulantes (frotis/test de Knott) bancrofti) (crudos o E/S) y determinación de y orina
isotipos (IgG4/IgE)
malayi/Brugia)timori/ Loa Loa/
Mansonella perstans/Mansonella
ozzardi )
Filariosis con )dermofilaremia Detección de dermofilarias Detección de antígenos en piel/ ELISA (IgG4) e Detección de material genético por
)
Onchocerca volvulus/Mansonella
(pellizcos cutáneos) suero/orina/lágrimas Inmunocromatografía frente a PCR en piel
antígenos específicos
streptocerca ) Visualización microfilarias en
cámara anterior
)
Biopsia de nódulos
)
Trichinella spp. Biopsia muscular No útil ELISA frente a diferentes antígenos PCR en muestras biópsicas para el
) diagnóstico de especie
Toxocara spp.) No útil No útil Larva visceral emigrante: ELISA
frente a antígeos de T. canis
)
Larva ocular emigrante: no útil Larva ocular emigrante: fondo de
) ojo y contexto clínico
Anisakis spp. ) Visualización del helminto No útil IgE total y Ac. específicos frente a Endoscopia/estudio baritado
) regurgitado (infrecuente) A. simplex (formas alérgicas) (casos con clínica digestiva)
Gnatostoma spp.) No útil No útil ELISA
Angiostrongylus) cantonensis No útil No útil ELISA
) de elección; Naranja; técnicas complementaria/especiales; Rojo: técnicas experimentales y/o investigación.
Amarillo: técnicas
Ac: anticuerpos; Ag: antígenos; ERCP: colangiopancreatografía retrógrada endoscópica; HAI: hemaglutinación indirecta; LCR: líquido cefalorraquídeo; PCR: reacción en cadena de la polimerasa;
TAC: tomografía) axial computarizada.
)

estudios serológicos, el análisis parasitológico del esputo y gico la infección por los siguientes helmintos: Angiostrongylus
las determinaciones seriadas coproparasitarias permitirán el cantonensis, Gnathostoma spinigerum, Baylisascaris procyonis y
diagnóstico etiológico. Las principales lesiones neurológicas Paragonimus westermani. En todos los casos de afectación me-
Tratamiento)

Ancylostoma*y*Necator)(uncinarias):)Albendazol)400)mg)dosis)única.)Valorar)ferropenia)y)el)
estado)nutricional)(suelen)precisar)suplementos)de)hierro)y)a)veces)otras)medidas)de)soporte))

Ascaris:*Albendazol)400)mg)dosis)única)o)Mebendazol)500)mg)dosis)única)o)100)mg/12)h)
durante)3)días.)El)tratamiento)antihelmíntico)actúa)contra)el)gusano)adulto,)pero)no)contra)las)
larvas,)por)lo)que)los)pacientes)deben)ser)reevaluados)a)los)2V3)meses)del)tratamiento*

Fasciola:)Triclabendazol)10)mg/kg)por)vía)oral)durante)uno)o)dos)días)

Loa*loa: Pacientes)sin)microfilaremia)o)muy)escasa)(<)3000)microfilarias/mL):)
Dietilcarbamazina)(DEC))8V10)mg/kg/día)(primer)día)50)mg;)el)segundo)50)mg/8)h;)el)tercer)día)
100)mg/8)h)y)a)partir)del)cuarto)día)8V10)mg/kg/día)en)3)dosis))hasta)completar)3)semanas.)En)
casos)de)gran)carga)microfilarémica,)tratar)sólo)a)pacientes)sintomáticos)con)cifras)muy)
elevadas)de)eosinófilos)o)coinfectados)con)oncocercosis)o)filariasis)linfáticas.)Si)existe)un)
número)elevado)de)microfilarias,)antes)de)iniciar)el)tratamiento)con)DEC)se)debe)intentar)
disminuirlo,)utilizando)plasmaféresis)o)Albendazol)200)mg/12)h)durante)21)días)

Onchocerca:*Zonas)no)endémicas:)Doxiciclina)200)mg/día)durante)6)semanas)e)Ivermectina)
150)mcg/kg)dosis)única)a)los)4V6)meses)del)tratamiento.)Zonas)endémicas:)Ivermectina)150)
mcg/día)en)dosis)única,)repitiendo)cada)3V6)meses)hasta)quedar)el)paciente)asintomático*

Schistosoma:)Praziquantel)40)mg/kg)en)una)o)dos)dosis)(60)mg/kg)en)dos)o)tres)dosis)para)S.4
japonicum4y4S.4Mekongi).)Administrar)una)segunda)dosis)a)las)4V8)semanas.)Asociar)corticoides)
en)la)fiebre)de)Katayama)y)en)casos)de)afectación)neurológica)(valorar)añadir)anticomiciales).)
Los)corticoides)reducen)los)niveles)plasmáticos)de)Praziquantel)al)50)%)

Strongyloides:*Ivermectina)200)mcg/kg/día)durante)2)días)o)una)dosis)semanal)durante)2)
semanas.)Alternativa:)Albendazol)400)mg/12)h)durante)3V7)días)

Taenia*solium)(neurocisticercosis):)Tratamiento)antiepiléptico)y)corticoides)(en)la)encefalitis,)
es)el)principal)tratamiento)para)controlar)el)edema)cerebral:)Prednisona)1)mg/kg/día)o)
Dexametasona)4)mg/6)h).)Albendazol)15)mg/kg/día)dividido)en)dos)dosis,)(preferiblemente)
con)alimentos)para)mejor)biodisponibilidad))durante)7)días)en)pacientes)con)una)lesión)única)y)
10)a)14)días)en)pacientes)con)múltiples)lesiones)parenquimatosas)

Toxocara:*Albendazol)400)mg/12)h)durante)5)días.)En)casos)con)afectación)sistémica)grave,)
pueden)administrarse)corticoides)en)dosis)de)0,5V1)mg/kg)al)día.)En)la)toxocariasis)ocular)es)
necesario)un)tratamiento)quirúrgico*

Trichinella:*Infecciones)no)complicadas)y)autolimitadas)pueden)no)precisarlo.)En)presencia)de)
clínica:)Albendazol)400)mg/12)h)durante)10V14)días)o)Mebendazol)200V400)mg/8)h)durante)3)
días)o)400V500)mg/8)h)durante)10)días.)En)casos)con)mayor)afectación)sistémica)podría)
administrarse)Prednisona)30V60)mg)al)día)durante)10V15)días))

Trichiuris:*Mebendazol)100)mg/12)h)o)Albendazol)400)mg)oral)durante)3)días)

Wuchereria*y*Brugia)(filariasis)linfáticas):)DEC)6)mg/kg)dosis)única.)Contraindicada)en)
coinfectados)con)Loa4loa)u)Oncocerca4spp.)y)en)mujeres)gestantes.)Se)puede)añadir)
oxiciclina)200)mg día)durante)4 8)semanas,)ya)que)actúa)de)manera)sinérgica)contra)las)
filarias)adultas4
 Delirium

delirium
 delirium

Síndrome confusional en pacientes con riesgo de hipoventilación, parada cardiorrespiratoria o

hepatopatía grave: Tiaprizal 50-100 mg I.M. o I.V. (máximo 400 mg/día)
Pseudomonas
 Pseudomonas

4 o más cursos de tr el o año

Antecedente de aislamiento previo

antipseudomónico (valorar biterapia si se confirma, que incluya una

quinolona o aminoglucósido)

o V.O. o o 750 mg/12 h V.O.

o

Te : de
peso ideal 1,5 2 . Dosis de mantenimiento: 0,5-0,6
mg/kg/h (1,5 amp en 500 mL SG 5% a 63 mL/h)
Si ha ingerido teofilinas en las últimas 24 h, es > 60 años o padece insuficiencia cardíaca
congestiva: 3 mg/kg I.V. (3/4 de amp). Dosis de mantenimiento: 0,3 mg/kg/h (3/4 de amp
en 250 mL SG 5% a 30 mL/h)
Una vez se haya estabilizado el cuadro, la teofilina se administra por vía oral en la misma
dosis que tomaba el paciente antes de la descompensación
TRATAMIENTO  DOMICILIARIO:  

De  forma  orientativa,  requiere  inicialmente  una  combinación  de  un  anticolinérgico  de  
larga  duración  (tiotropio,  aclidinio, glicopirronio o umeclidinio),  con  un  agonista  
betaadrenérgico  de  larga  duración  (salmeterol,  formoterol, indacaterol u olodaterol)  

Los  corticoides  inhalados  (beclometasona,  budesonida  o  fluticasona)  se  añaden  si  en  el  
paciente  predominan  el  broncoespasmo  y  la  reversibilidad  de  la  vía  aérea  o  tiene  
agudizaciones  frecuentes  

Debe  instruirse  al  paciente  y  comprobar  que  realiza  la  técnica  inhalatoria  correctamente (ver "anexos
prácticos", apartado "inhaladores")  

Después,  en  la  fase  de  estabilidad  clínica,  se  debe  reevaluar  al  paciente  para  ajustar  de  
nuevo  el  tratamiento  

Anticolinérgicos  de  larga  duración  (LAMA):  

Glicopirronio  (Seebri, Enurev y Tovanor  Breezhaler,  cápsulas  44  mcg):  1/inhalación 24  h  
Aclidinio  (Eklira y Bretaris  Genuair,  polvo  322  mcg/pulsación):  1  inhalación/12  h  
Tiotropio  (Spiriva,  cápsulas  18  mcg; Spiriva Respimat 2,5 mcg):  1 cápsula/24  h  o 2 puff/24 h del Respimat
Umeclidinio (Incruse, polvo 55 mcg/pulsación): 1 inhalación/24 h

Agonistas  betaadrenérgico  de  larga  duración  (LABA):  

Salmeterol  (Beglan, Betamican, Inaspir, Serevent  y Serevent Accuhaler,  polvo  50  mcg pulsación): 50 mcg/12 h
Formoterol  (Broncoral, Foradil, Formatrix, Neblik y Oxis  Turbuhaler,  polvo  4,5  y  9  mcg pulsación):  9  mcg/12  h  
Indacaterol  (Hirobriz, Onbrez  y  Oslif  Breezhaler,  polvo  150  y  300  mcg/pulsación):  300  mcg/24  h  
Olodaterol (Striverdi Respimat 2,5 mcg): 2 puff/24 h

Anticolinérgico  de  larga  duración  y  agonista  betaadrenérgico  de  larga  duración:  

Indacaterol  y  glicopirronio  (Ultibro, Ulunar,  Xoterna  Breezhaler,  polvo  110  +  50  mcg/pulsación) o Vilanterol
y umeclidinio (Anoro polvo 55 + 22 mcg/pulsación):  1/24  h  y  su efecto  comienza  a  los  5  min  

Agonistas  betaadrenérgicos  y  corticoides  inhalados:  

Beclometasona  y  formoterol  (Foster y Formodual Nexthaler,  aerosol  100/6  mcg/pulsación):  2/12  h  

Fluticasona y salmeterol  (Anasma, Inaladuo, Plusvent, Seretide  Accuhaler,  polvo  50/500  mcg/pulsación):  1/12  h  
Budesonida  y  formoterol  (Symbicort  y  Rilast  Turbuhaler  polvo  160/4,5  mcg/pulsación):  2/12  h  
Fluticasona y vilanterol (Relvar Ellipta polvo 92/22 mcg/pulsación): 1/24 h

Corticoides:  

Una  vez  estabilizado  el  paciente  se  sustituye  la  vía  intravenosa  por  la  oral,  administrando  
prednisona  en  dosis  inicial  de  30  mg/día,  durante  7-­‐10  días,  preferiblemente  en  dosis  única  
diaria  matutina,  para  suspenderla  posteriormente  sin  descenso  gradual  de  dosis  
・
・
・
・
・
 Plasmodium falciparum

Plasmodium falciparum

Plasmodium vivax

Plasmodium vivax Plasmodium ovale Plasmodium malariae:

Plasmodium vivax Plasmodium ovale

P. falciparum
↓
 S.

Pseudomonas

Candida Aspergillus

Aspergillus
FIEBRE&Y&EXANTEMA&

La&fiebre&acompañada&de&erupción&cutánea&es&una&presentación&clínica&frecuente&de&un&gran&
número&de&procesos&infecciosos&y&no&infecciosos,&desde&infecciones&víricas,&bacterianas&o&
fúngicas,&hasta&cuadros&tóxicos&o&reumatológicos&de&presentación&y&gravedad&muy&diversa&

Es&prioritario&descartar&enfermedades&que&ponen&en&riesgo&la&vida&como&
sepsis&meningocócica,&sepsis&por&bacilos&gramnegativos,&necrólisis&
epidérmica&tóxica,&endocarditis&infecciosa&o&fiebres&causadas&por&virus&
hemorrágicos.!En!estos!casos,!se!debe!iniciar!un!tratamiento&empírico!lo!
antes!posible!e!instaurar!las!medidas&de&soporte!necesarias.!Según!nuestra!
sospecha,!debemos!considerar!alguna!medida&diagnóstica,!como!la!
extracción!de!hemocultivos,!la!tinción!de!Gram!de!aspirado!procedente!de!
una!vesícula!o!lesión!o!el!envío!de!suero!para!realización!de!serologías!

Antecedentes&personales:&

1. Situación&inmunológica&basal,!si!es!un!paciente!inmunodeprimido!es!importante!conocer!la
causa:!tratamiento!inmunosupresor,!enfermedad!(VIH,!oncológica…)!
2. Fármacos&que!de!forma!habitual!o!esporádica!le!hayan!sido!prescritos!o!esté!tomando
3. Aspectos&epidemiológicos!como!el!lugar!de!procedencia;!un!viaje!reciente,!zona!visitada,
profilaxis!realizadas;!lugar!de!residencia!rural!o!urbano;!contacto!habitual!con!animales!o!
productos!derivados!de!ellos;!aficiones!como!la!caza!o!la!espeleología;!contacto!habitual!con!
niños,!sobre!todo!en!trabajadores!de!guarderías,!y!si!el!paciente!tiene!hábitos!o!conductas!
sexuales!consideradas!de!riesgo!para!el!contagio!de!infecciones!como!lúes!o!VIH!

Exploración&física:&

Según!las!características!del!exantema,!clasificaremos!al!paciente!en!uno!de!los!tres!grandes!
grupos!que!se!muestran!en!tabla!1:!
Pruebas&complementarias:&
&
Serologías!fundamentalmente!en!los!exantemas!maculopapulares!y!vesículoMampollosos;!
pruebas&microbiológicas&rápidas&como&tinción&de&Gram&o&inmunofluorescencia&del&contenido&
de&vesículas&y&lesiones!u!otras!pruebas!microbiológicas!como!cultivos!de!diversas!muestras!
biológicas!e!incluso!técnicas&de&biología&molecular!!
!
Consideraremos!la!necesidad!de!un!tratamiento!empírico!o!la!conveniencia!de!diferirlo!hasta!
contar!con!el!resultado!de!las!pruebas!solicitadas!
!
Biopsia&cutánea:&
&
En&caso&de&no&obtener&resultados,!consideraremos!la!realización!de!una!biopsia&cutánea!que!
debemos!enviar!para!su!procesamiento!a!los!laboratorios!de!anatomía&patológica&y&
microbiología,!solicitando!de!forma!general!que!la!muestra!se!procese!en!medios!de!cultivo&
para&bacterias,&hongos&y&micobacterias.!Podremos!considerar!también!la!realización!de!
técnicas&de&biología&molecular!sobre!la!muestra!obtenida!para!la!biopsia!
!
En&inmunodeprimidos,&la&biopsia&cutánea&es&una&prueba&que&se&debe&realizar&inicialmente,&
ya&que&en&estos&pacientes&la&causa&del&exantema&puede&ser&una&&enfermedad&o&una&infección&
grave&pero&con&manifestaciones&clínicas&aparentemente&poco&relevantes&
M. tuberculosis
↑ ↓
 Ringer lactato

concentrados de hematíes compatibles y valorar cirugía inmediata

(idealmente en 6-12 h)
/Pantoprazol 80 mg I.V. cese del sangrado
(100 mg en 250 mL de SF a 21 mL/h. per de Omeprazol . 72 h si alto
riesgo (Forrest I = Úlcera con sangrado activo; Forrest IIa = Vaso visible no sangrante y Forrest IIb=
Coágulo adherido). En los de bajo riesgo (Forrest IIc = Mancha roja/negra y Forrest III = Fondo
fibrinoso) se puede pasar a V.O. a las 24 h e iniciar dieta
24 h con

/Pantoprazol
↑
↑
 a
. No son efectivos en tumores de órgano sólido
torsade de pointes)
 Varón de 80 kg, con natremia de 160 mEq/L:
Déficit de agua = 0’6 80 [(160/145)-1] = 4’97 L
 Ejemplo:

Controles de Na Mujer de 50 kg que acude tras

presentar en domicilio una crisis
convulsiva. En el análisis: Na 112
mEq/L

Dado que presenta hiponatremia

acompañada de sintomatología
grave, se deberá realizar una
corrección agresiva

La velocidad de corrección, NO debe

superar 1-2 mEq/L/h en las primeras
4-6 h ni 6-8 mEq/L en un día

En nuestro caso intentaremos un

ascenso rápido (3 mEq/L en las 4-6
primeras horas). Nuestro Na p
objetivo sería de 115 mEq/L

Para administrar este sodio se

empleará una solución hipertónica
de suero salino al 3%, sabiendo que
1.000 mL de dicha solución
contienen 513 mEq, podremos
calcular el volumen de esta
solución necesario para aportar 75
mEq

Es decir, a nuestra paciente se le

deberán administrar unos 146 mL
de suero salino al 3% durante las
primeras 4-6 h, haciendo un análisis
en este momento, para recalcular
la infusión posteriormente según la
respuesta, y recordando que el
incremento total en 24 h no debe
superar 6-8 mEq/L
A (cefalea, mareo, náuseas y palpitaciones)
El objetivo es reducir un 20% la PA media en 24-48 h, sin que descienda de 160/100 mm Hg
Descartar una falsa crisis hipertensiva (debida a ansiedad, dolor, vértigo, retención urinaria, etc)
Reposo 10 min y valorar Diazepam 5 mg V.O.
Si se confirma con varias mediciones, administrar tratamiento evitando la vía sublingual
Se pueden repetir dosis o asociar dos fármacos de distinta familia (por ejemplo, Captopril y Nifedipino)

Repetir medición tras 1-2 h y si PAS < 180/120 mm Hg y asintomático, alta con reintroducción
del tratamiento (si incumplimiento terapéutico) o ajuste si cumplimentación adecuada

Realizar analítica sanguínea y de orina, electrocardiograma y radiografía de tórax

V
 potencialmente grave
El objetivo es reducir la PA un 20% en 30-120 min (evitar < 160/100 mm Hg, salvo en disección aórtica)

o
 2  g/h  (4  amp  en  200  mL  de  suero  glucosado  al  5%,  ritmo  35

Labetalol,  Nicardipino,  Hidralazina  o  Urapidilo.  Vía  oral:  Nifedipino  

sal común

sal común
sal común

sal común
P. aeruginosa

P. aeruginosa

Aspergillus níger Candida albicans)

C. albicans A. niger
 ≤

Valorar a ≤ 35 . Contraindicados si
creatinina > 2,5 mg/dL en hombres o 2 en mujeres o potasio > 5 mEq/L
Eficaz hasta 6 horas
 Linezolid 600 mg/12 h (o cada 8 h por 24-48h) o Vancomicina

1 (o cada 8 h por 24-48h) o Vancomicina 15-20 mg/kg/8-12 h + Ampicilina 2 g/4 h I.V.

Brucella Cryptococcus
 o I.M.

G ó ica y luego Cefixima 200 mg/12 h V.O. o Levofloxacino 500 mg/día 10 días

-12 o 750 mg/12 h V.O.

Mycoplasma, Chlamydia, Legionella, Coxiella
 7

Pseudomonas

0'5-1
↑
:
 delirium

Delirium tremens

Delirium tremens

delirium tremens
Molluscum contagiosum
Fiebre en paciente con VIH
ampollas
CMV,
antirretroviral (TAR)
o

o
o

o
o
o
o

o
o

o
o
o

o
o
Ibuprofeno 600 mg/8 h V.O.
750
Durante 1-2 sem, con reducción de dosis gradual

Gastroprotección: Omeprazol 20 mg/día V.O.

V.O.:

día (0'5 mg/12 h si peso ≥ 70 kg) durante

en
insuficiencia renal. Considerar interacciones
E. coli

Pseudomonas Enterococcus

(valorar procalcitonina)

o Ciprofloxacino 750 mg/12 h o Levofloxacino 500 mg/día, durante

. También se puede emplear un aminoglucósido en dosis única diaria I.V. o I.M.
El tratamiento de la prostatitis aguda se debe mantener 4 sem, dando preferencia al
Cotrimoxazol 800/160 mg/12 h, Ciprofloxacino 750 mg/12 h o Levofloxacino 500 mg/día
según urinocultivo y antibiograma

75
a
 Legionella Salmonella
S. pyogenes S. aureus Clostridium
Pseudomonas aeruginosa

Staphylococcus aureus
 Pseudomonas, :

Pseudomonas

Valorar 600 mg/8 h

 y sin riesgo de Pseudomonas Ertapenem 1 g/día I.V.

Si sonda urinaria o sospecha de Pseudomonas:

Piperacilina-tazobactam 4 g-0'5 g/6-8 h I.V.
Ceftazidima 2 g/8 h I.V. o Cefepima 2 g/8 h I.V. + Ampicilina 2 g/4-6 h I.V.

Si sepsis grave o riesgo de multirresistentes: o

valorar
 (valorar cada 8 h por 24-48 h), Daptomicina 8-10 mg/kg/día o Clindamicina 600 mg/6-8 h

taphylococcus aureus

Staphylococcus

Pseudomonas

Candida,
 o Linezolid 600 mg/12 h (valorar 600 mg/8 h por 24-48 h)
a

valorar 600 mg/8 h

Listeria

valorar en sepsis grave

 ”

El ECG de 12 derivaciones en reposo se

debe realizar en los primeros 10 min
Comparar con ECG previo cuando esté
disponible
Repetir a las (3 h) 6-9 h y 24 h después de la
primera presentación e inmediatamente en
caso de recurrencia de dolor torácico o
síntomas
Un ECG normal no excluye la posibilidad de
SCASEST:
› La isquemia en el territorio de la arteria
circunfleja o la isquemia ventricular derecha
aislada suelen pasar inadvertidas en un ECG
ordinario de 12 derivaciones, pero pueden
detectarse en las derivaciones V7-V9 y V3R-V4R,
respectivamente

Casi 2/3 de los episodios isquémicos en la

fase de inestabilidad son clínicamente
silentes y, por lo tanto, es poco probable
que puedan ser detectados por un ECG
convencional. Es necesaria la
monitorización continua de 12 derivaciones
del segmento ST
 . De elección si existe riesgo isquémico bajo-intermedio o alto
riesgo isquémico (Grace > 140 o TIMI > 4) y alto riesgo hemorrágico (Crusade > 40)

S
De elección con respecto a Clopidogrel en pacientes con SCACEST o SCASEST subsidiario de
sin
alto riesgo hemorrágico, especialmente en diabéticos y en aquéllos con sospecha de que el
SCA stent

S
De elección con respecto a Clopidogrel si no existe alto riesgo hemorrágico, en pacientes
 > 75
años o

-70 5 -15
'5
 (NTG)

infarto

(IC)

y o sin signos de IC

Metoprolol 5 mg I.V. cada 5 min hasta 3 dosis. Luego 25-50 mg/6-12 h V.O., pasando en 2-3 días a cada 12-24 h
en 2-5 min 21 hasta un máximo de 10 mg
50 mg 10 minutos después de la última dosis I.V. y luego 50 mg/12 h o 100 mg/día V.O.

alvo en las primeras 24 h, especialmente si fracción de eyección del

ventrículo izquierdo (FEVI) ≤ 40% o IC hasta Killip II:
Killip I = sin IC; Killip II= IC Leve; Killip III = Edema agudo de pulmón; Killip IV = Shock cardiogénico

aurículoventricular C broncoespasmo
activo infarto

Metoprolol 25-50 mg/6-12 h V.O. pasando en 2-3 días a cada 12-24 h (máx 200 mg/día)
Atenolol 50 12 o 100 mg/día V.O.
Carvedilol 6'25 mg/12 h V.O. pudiendo aumentar hasta 25 mg/12 h V.O.
 (IECA)

, DM o infarto de miocardio previo

V.O. pudiendo aumentar hasta 25-50 mg/8 h V.O.

2' 5 V.O. pudiendo aumentar hasta 40 mg/día V.O.

V.O. pudiendo aumentar hasta 5 mg/12 h V.O.

, emplear antagonistas del receptor de angiotensina II ( ):

Valsartan 20 mg/12 h V.O. pudiendo aumentar hasta 160 mg/día V.O.

de IECA/ARA II Shock, alergia, estenosis bilateral de la arteria renal
Vigilar función renal y potasio

Antagonistas de la aldosterona:

En pacientes con FEVI ≤ 35% e IC sintomática o DM, en tratamiento con IECA o ARA II y betabloqueante
Contraindicados si creatinina > 2,5 mg/dL en hombres o 2 en mujeres o potasio > 5 mEq/L. Vigilar función
renal y potasio (a los 2-3 días, 7 días, 1 vez al mes durante 3 meses y luego cada 3 meses) y ajustar dosis

Eplerenona 25 mg/día V.O. con mantenimiento de 50 mg/día V.O. a las 4 semanas

Espironolactona 12'5-25 mg/día V.O. con mantenimiento de 25 mg/día o cada 12 h V.O. a las 4 semanas

Amlodipino 5-10 mg/24 h V.O.

V.O.
o V.O.
V.O.

Verapamilo, Diltiacem y Nifedipino están c

se recomendaba el empleo de Pantoprazol pero en estudios

recientes se ha demostrado que no existe interacción relevante entre el Clopidogrel y el Omeprazol,
por lo que en la actualidad no existe contraindicación para elegirlo como inhibidor de la bomba de
protones

.
El tiempo de realización de la coronariografía y revascularización depende de la estratificación
precoz del riesgo

Considerar la realización de cateterismo emergente en caso de angina refractaria a tratamiento

médico o con presencia de situaciones clínicas de riesgo vital (shock, inestabilidad
hemodinámica o clínica grave, arritmias ventriculares sostenidas...)
Tratamiento al alta (común a SCACEST y SCASEST):
by-pass

stent

by-pass stent
by-pass
SÍNDROME)MONONUCLEÓSICO)

Se)define)por)la)presencia)de)más)de)un)50%)de)células)mononucleares)(linfocitos)y)
monocitos))en)sangre)periférica)con)más)de)un)10%)de)linfocitos)atípicos.)En)casi)todos)los)
casos)existe)fiebre)y)en)la)mayoría)adenopatías)o)faringitis)

Hasta)un)90%)se)deben)a)la)infección)por)el)virus)de)EpsteinPBarr)(VEB))
La#presencia#de#petequias)en)el)paladar,)esplenomegalia,)adenopatías)cervicales)posteriores)
e)hipertransaminasemia#es#muy#sugestiva.#La)detección)de)anticuerpos)heterófilos)(prueba#
de#aglutinación#por#látex#o#test#de#Paul;Bunnel))junto)con)una)clínica)compatible)confirman)el)
diagnóstico)de)mononucleosis)por)VEB)

Hasta)un)85%)de)los)pacientes)con)primoinfección)por)el)VIH)lo)presentan.#Los#síntomas#
suelen#aparecer#2;6#semanas#después#de#producirse#la#infección.#Los#hallazgos#más#comunes#
son#fiebre,)odinofagia,)mialgias)y)adenopatías.#El#rash%cutáneo#es#menos#común#en#la#
mononucleosis#(a#no#ser#que#se#deba#al#tratamiento#con#antibióticos)#y#se#observa#más#en#la#
primoinfección#por#el#VIH.#Los#anticuerpos#heterófilos#son#negativos#y#la#linfocitosis#atípica#
puede#estar#presente,#pero#en#un#porcentaje#menor.#La#técnica#diagnóstica#de#elección#es#la#
PCR)en)sangre)periférica)o)repetir)el)test)de)ELISA)al)mes)y)confirmar)mediante)Western*blot%

El)CMV)causa)un)síndrome)similar,)pero)más)paucisintomático)que)el)producido)por)el)VEB:#
fiebre)prolongada,)adenopatías)menos)llamativas)y#ausencia)de)faringitis.#La#
hipertransaminasemia#leve/moderada#es#casi#universal.#Los#hallazgos#hematológicos#son#
similares#a#los#de#la#infección#por#el#VEB.#La#enfermedad#se#autolimita#y#en#la#gran#mayoría#
de#los#pacientes#no#quedan#secuelas.#El)diagnóstico)se)hace)por)identificación)de)anticuerpos)
IgM)frente)al)CMV)

La)toxoplasmosis)normalmente)produce)una)infección)asintomática)en)inmunocompetentes,#
aunque#puede#producir#un#síndrome#caracterizado#por#fiebre,)adenopatías)y)
hepatoesplenomegalia#en#1/3#de#los#casos;#la#infección#puede#ser#diseminada#en#
inmunodeprimidos.#Raramente)presenta)faringitis)o)alteraciones)hepáticas,)y)no)se)asocia)
con)los)hallazgos)en)sangre)que)se)observan)en)las)infecciones)por)CMV)y)VEB.#La#eosinofilia#
se#encuentra#en#el#10;20#%#de#los#casos.#Una)serología)IgM)antitoxoplasma)positiva,)en)un)
contexto)clínico)adecuado,)sería)altamente)sugestivo)de)infección)aguda#

Otras)infecciones)víricas:)

Se#ha#descrito#un#síndrome#similar#al#mononucleósico#de#gravedad#variada#en#adultos#con#
seroconversión#para#el#Virus)Herpes)Humano)tipo)6.#Se)diagnostica)determinando)los)
anticuerpos)IgM)frente)a)VHHP6)

Entre#otras#etiologías#causantes#de#mononucleosis#infecciosa#se#encuentran:#HTLV 1,#varicela,#
influenza,# ,# o#sarampión,#así#como#coxsackie,#
,#virus#B2,# poliovirus#y#otros#enterovirus#causantes#de#linfocitosis#infecciosa#

Infecciones)no)virales:)

La#infección#aguda#por#Bordetella%pertussis%(tos)ferina)#puede#provocar#linfocitosis,#aunque#no#
es#muy#específico#para#el#diagnóstico#

La#infección#por#Bartonella%henselae!causa#la#enfermedad)por)arañazo)de)gato,#que#se#
caracteriza#por#una#adenopatía#solitaria#y#signos#y#síntomas#sistémicos#de#inflamación#crónica.#
En#el#frotis#sanguíneo#se#observan#linfocitos#atípicos,#eosinofilia#y#monocitosis,#junto#a#anemia#
o trombopenia

Otros#procesos#relacionados#con#linfocitosis#son#rickettsiosis,#tuberculosis,# y#sífilis#

La#babesiosis,#aparte#de#causar#anemia#hemolítica#cursa#con#linfocitosis#

Causas)no)infecciosas:)

Reacciones#por#hipersensibilidad#relacionadas#con#fármacos,#principalmente#
anticonvulsivantes#(fenitoína#y#carbamazepina)#y#determinados#antibióticos)(isoniazida#o#
minociclina),#así#como#el#estrés#secundario#a#urgencias#cardíacas,#traumatismos#o#estados#
epilépticos#son#causas#comunes#de#linfocitosis#no#infecciosa#

Enfermedades)autoinmunes)y)alteraciones)endocrinas#(fundamentalmente#tiroideas)#

La#presencia#de#anemia,#neutropenia#y#en#menor#grado#trombopenia#asociadas#debe#hacer#
pensar#en#neoplasias)hematológicas,#estando#indicado#un#estudio#de#médula#ósea#
1. El ECG de superficie muestra intervalos R-R irregulares
2. No hay ondas P definidas en el ECG de superficie
3. La longitud del ciclo auricular (cuando es visible), es decir, el
intervalo entre dos activaciones auriculares, suele ser variable y < 200
ms (> 300 lpm)
Nuevos anticoagulantes orales:

Dabigatran, rivaroxaban o apixaban (ver capítulo específico)

Extraído de "Enguardia", aplicación de los creadores
de iDoctus con la colaboración de la SEMI
Pacientes con insuficiencia cardiaca (IC):

Tratar primero la IC

Si se considera necesario reducir la respuesta ventricular, administrar Digoxina I.V. al mismo tiempo
que el resto del tratamiento para la IC:

Digoxina (Digoxina comp 0,25 mg, amp 0,25 mg/1 ml):

Dosis  de  carga:  0’5  mg  (2  amp) I.V. en 50 ml SG al 5% en 20-30 min, luego 1 amp /2-4 h, hasta un máx de 6
Mantenimiento:  0’25  mg/24  h  V.O.
CI en miocardiopatía hipertrófica obstructiva y Wolff-Parkinson-White
Ineficaz en situaciones con ↑ tono simpático: Fiebre, hipertiroidismo, hemorragia aguda, hipoxia…

Si el control de la frecuencia sigue sin ser adecuado, asociar:

Diltiazem (Masdil comp 60, 90, 120 y 120 retard (R), 180R, 200R, 240R y 300R mg, amp 25 mg ):

Dosis  de  carga:  0’25  mg/kg  I.V.  en  2  min  (3/4  de  amp).  Se  puede  dar  2ª  dosis  a  los  15  min:  0’35  mg/kg  I.V.  (1  amp)
Mantenimiento: 125 mg (5 amp) en 100 ml SG al 5% a 5-10 ml/h I.V. o bien 120-360 mg/24 h V.O. en 1-3 dosis
De elección: Puede ajustarse infusión continua dentro de margen amplio, no eleva niveles de Digoxina y tiene
menor efecto inotrópico negativo

Verapamilo (Manidon comp 80, 120R, 180R y 240R mg, amp 5 mg):

Dosis de carga: 5-10 mg en 2 min. Se puede repetir en 20-30 min (máx 15 mg)
Mantenimiento: 80-120 mg/ 8-12 h V.O.

Amiodarona I.V. : En último extremo, por el riesgo de conversión a RS si el paciente no se encuentra

adecuadamente anticoagulado

Pacientes sin IC:

Betabloqueantes:

De elección en cardiopatía estructural (especialmente isquémica):

Propranolol (Sumial comp 10, 40 y 160R mg, amp 5 mg)

Dosis de carga: 0,15 mg/kg I.V. (máx 10 mg)
Mantenimiento: 10-40 mg/6 h V.O.

Antagonistas de los canales de calcio no dihidropiridínicos:

De elección en: Diabéticos, hiperreactividad bronquial, vasculopatía periférica sintomática

Diltiazem (Masdil comp 60, 90, 120 y 120 retard (R), 180R, 200R, 240R y 300R mg, amp 25 mg ):

Dosis  de    carga:  0’25  mg/kg  I.V.  en  2  min  (3/4  de  amp).  Se  puede  dar  2ª  dosis  a  los  15  min:  0’35  mg/kg  I.V.  (1  amp)
Mantenimiento: 125 mg (5 amp) en 100 ml SG al 5% a 5-10 ml/h I.V. o bien 120-360 mg/24 h V.O. en 1-3 dosis
De elección: Puede ajustarse infusión continua dentro de margen amplio, no eleva niveles de Digoxina y tiene menor
efecto inotrópico negativo

Verapamilo (Manidon comp 80, 120R, 180R y 240R mg, amp 5 mg):

Dosis de carga: 5-10 mg en 2 min. Se puede repetir en 20-30 min (máx 15 mg)
Mantenimiento: 80-120 mg/ 8-12h V.O. o bien 120-360 mg/24 h V.O. en 1-3 dosis

En el caso de que el control fuera insuficiente, se podría asociar Digoxina. Tiene inicio de acción lento y
eficacia limitada. Únicamente se aceptaría como monoterapia para el control de frecuencia en
pacientes con actividad física muy restringida
CONDICIONANTES A FAVOR DE FACTORES EN CONTRA DE
PERSEGUIR RS PERSEGUIR RS
Primer episodio Alta probabilidad de recurrencia precoz o tardía:
Historia previa de FA paroxística
FA secundaria a enfermedad transitoria o corregible: Duración > 2 años
Hipertiroidismo
Postcirugía
Antecedentes de múltiples CV previas o fracaso de FAA
Fármacos
para mantener RS (en pacientes no elegibles para ablación
Sustancias de abuso
con catéter)
Síndrome  febril… Recaída precoz (< 1 mes) tras CV
FA que produce sintomatología grave/limitante: Valvulopatía mitral
Angor Aurícula izquierda muy dilatada (> 55 mm)
Insuficiencia cardiaca Mala tolerancia o elevado riesgo de proarrritmia con
Síncope fármacos para mantenimiento del RS
Mala tolerancia subjetiva Rechazo del paciente
Elección del paciente
En ausencia de cardiopatía significativa:
Fármacos de clase I-C:

Los más potentes y eficaces para la CV aguda, preferentemente I.V. por su rapidez de
acción (30-90 min)

Flecainida (Apocard, amp 150 mg/15 ml, comp 100 mg):

Dosis de carga: 200-300 mg (2-3 comp) V.O. o bien 150 mg (1 amp) I.V. en 100 ml SG al 5% en 20
min
Observación durante 4 h
Mantenimiento: 100-150 mg/12 h

Propafenona (Rytmonorm, amp 70 mg/20 ml, comp 150 y 300 mg):

Dosis de carga: 450-600 mg V.O. o bien 1,5 mg/kg I.V. en 100 ml SG al 5% en 20 min
Observación durante 4 h
Mantenimiento: 150-300 mg/8 h

Pueden transformar los episodios de FA en episodios de flúter auricular, conocido como

de tipo IC. Para prevenirlos, asociar con betabloqueantes o Verapamilo/Diltiacem

La  perfusión  debe  ser  suspendida  si  PAS  <  90  mm  Hg  o  aumento  del  QRS  ≥  50%  con
respecto al valor basal por riesgo potencial de proarritmia

Cardiópatas (sobre todo cardiopatía isquémica o IC):

Vernakalant (Brinavess amp 200 mg/ 10 ml, 500 mg/25 ml):

Alternativa en pacientes con FA de reciente comienzo, en especial si existe cardiopatía

Efectividad superior a Amiodarona, gran rapidez de acción y seguro en pacientes con
cardiopatía estructural (salvo estenosis aórtica o IC grados III-IV de la NYHA)
Dosis de carga: 3 mg/kg I.V. en 10 min. Se puede dar 2ª dosis a los 15 min: 2 mg/kg en 10 min

Amiodarona (Trangorex amp 150 mg/3 ml, comp 200 mg):

Segura, pero menos efectiva para restaurar el RS y con efectos secundarios no desdeñables
Pacientes con cardiopatía estructural en los que está CI Vernakalant y/o rechacen CV eléctrica
Dosis de carga: 300 mg (2 amp) en 100 ml de SG al 5% en 30 min, continuando con 2 amp en
250 en 2 h y luego 5 amp en 500 en 24 h (otra opción es: tras dosis de carga, perfusión 8 amp
en 500 ml SG al 5 % a 21 ml/h (riesgo de flebitis) o bien 400 mg/8 h V.O.)
Mantenimiento: 200 mg/24 h
CI en alergia al yodo y patologías tiroideas. En estos casos: Flecainida o betabloqueantes

Si fracasa un FAA para la restauración del RS, NO debe asociarse un nuevo

antiarrítmico, ya que se incrementa mucho el riesgo de efectos adversos,
sobre todo proarrítmicos

Si fracasan FAA o no están indicados, se recomienda CV eléctrica

Airway, Breath, Circulatory

(Battle)
Ver capítulo específico:

Rivaroxaban P
Apixaban
Dabigatran
Edoxaban (no disponible)
Ver capítulo específico:

Apixaban
Dabigatran
Edoxaban (no disponible)
 M. tuberculosis.

M.
tuberculosis
 Booster

M. bovis

M. tuberculosis
kansasi, marinum y szulgai

M.
tuberculosis
 "/&904

13«$5*$04
 ANEXO 2.12
4. Ajustar la boquilla a los labios
Instrucciones de uso del Accuhaler® y coger aire por la boca
profundamente con el inhalador
en posición horizontal
¿Cómo se hace la inhalación con Accuhaler®?
Haga las siguientes maniobras tan relajado/a como pueda,
de pie o sentado:

5. Retener el aire
en los pulmones
1. Coger el inhalador por unos 10 segundos
la carcasa externa poniendo o hasta que pueda
el dedo pulgar en el lugar
destinado para ello y
6. Expulsar el aire lentamente
desplazar la carcasa hasta
oír el clic

Si hacen falta más dosis, repetir los pasos del 1 al 6

2. Bajar la palanca hasta (cerrar primero el inhalador para volverlo a cargar)
el final, entonces se
oirá otro clic; esto significa
que hay una dosis cargada 7. Hacer gárgaras
y enjuagar la boca
al terminar

8. Una ventanilla indica

las dosis restantes.
3. Sacar todo el aire que pueda
Cerrar la carcasa
de los pulmones (sin soplar
por la boquilla)
Para cualquier duda que tenga, consulte con la enfermera.
 ANEXO 2.8 4-5. Sacar todo el aire de los pulmones
(sin soplar por la boquilla)
Instrucciones de uso del Aerolizer® Ajustar la boquilla a los labios
y levantar la cabeza

¿Cómo se hace la inhalación con Aerolizer®?

Haga las siguientes maniobras tan relajado/a como pueda, 6 -7. Coger aire por la boca
de pie o sentado: profundamente. Retener el aire
en los pulmones unos 10
segundos o hasta que pueda

1. Retirar el tapón
8. Expulsar el aire lentamente por la boca

2. Girar la boquilla siguiendo el sentido

9. Comprobar que la cápsula está vacía.
de las flechas: se verá el orificio para
Si no fuera así, repetir los pasos del 4 al 8.
la cápsula. Ponerla dentro y volver a
girar el tubo hasta la posición inicial Si hacen falta más dosis, preparar otra
cápsula y repetir los pasos del 2 al 9

10. Poner el tapón

11. Hacer gárgaras y enjuagar

3. Perforar la cápsula haciendo la boca al terminar
presión a cada lado del
inhalador una sola vez Para cualquier duda que tenga, consulte con la enfermera.
 ANEXO 2.9 7. Sacar todo el aire que
pueda de los pulmones
Instrucciones de uso del Breezhaler® (sin soplar dentro de
la boquilla)

¿Cómo se hace la inhalación con Breezhaler®? 8. Ajustar la boquilla

Haga las siguientes maniobras tan relajado/a como pueda, a los labios y levantar
de pie o sentado: la cabeza. Coger aire por
la boca profundamente.
La cápsula girará dentro
de la cámara. Notará un
zumbido

1. Retirar el tapón 2. Sujetar con

firmeza la base
del inhalador e 10. Expulsar
inclinar la boquilla el aire
9. Retener el aire lentamente
en los pulmones
unos 10 segundos
o hasta que pueda

3. Con las manos

secas, sacar una
cápsula del blister
4. Introducir la
cápsula en el
compartimento,
no lo haga por la
boquilla
11. Comprobar que la cápsula
está vacía. Si no fuera así, 12. Hacer gárgaras y enjuagar
5 y 6. Cerrar la boquilla. repetir los pasos del 7 al 10 la boca al terminar
Perforar la cápsula apretando
a los lados del dispositivo Para cualquier duda que tenga, consulte con la enfermera.
Técnica de utilización de la cámara de inhalación

Agitar y encajar Soplar Disparar 1 sola vez

Coger aire Aguantar Respirar Enjuagar

lentamente la respiración 4 o 5 veces la boca

20
Técnica de utilización del cartucho presurizado

Posición Destapar Agitar Soplar Poner en Coger aire

la boca lentamente

Disparar Acabar de Aguantar la Tapar Enjuagar la boca

coger aire respiración

19
 ANNEX 2.13
6. Levantar la cabeza y poner
el inhalador en los labios.
Instrucciones de uso del Easyhaler® Coger aire profundamente y
con fuerza

¿Com
¿Cómo
es duu
se hace
a terme
la inhalación
la inhalació
con
amb
Easyhaler®?
l’Easyhaler®?
FeuHaga
les maniobres
las siguientes
següents
maniobras
tan relaxadament
tan relajado/a
com
como
pugueu,
pueda,
drets
deopie
asseguts:
o sentado: 7. Mantener el aire en los
pulmones unos 10 segundos
o hasta que pueda

1.
1. Traieu-ne el tap
Retirar el tapón
8. Expulsar el aire
lentamente

2. Agitar enérgicamente
el inhalador de 3 a 9. Feu
Hacer gárgaras y enjuagar
9. gàrgares i glopegeu
5 veces la boca al terminar
en acabar

10. Poner el tapón

Poseu-hi el tap
3 y 4. Mantener el inhalador
en posición correcta
(en forma de «L»).
Presionar el inhalador,
se escuchará un clic; El inhalador tiene un contador que muestra las dosis restantes.
dejar que haga El contador gira cada 5 activaciones. Cuando los números son
otro clic rojos quedan 20 dosis.

5. Sacar todo el aire que

pueda de los pulmones Para cualquier duda que tenga, consulte con la enfermera.
C.4 / INHALADOR MULTIDOSIS / GENUAIR
ANEXO 2.10 5. Sacar todo el aire que pueda
de los pulmones (sin soplar
Instrucciones de uso del Handihaler® dentro de la boquilla)

¿Cómo se hace la inhalación con Handihaler®? 6. Ajustar la boquilla

Haga las siguientes maniobras tan relajado/a como pueda, a los labios y levantar
de pie o sentado: la cabeza. Coger aire por
la boca profundamente.
1. Abrir el tapón
y la boquilla
7. Retener el aire
en los pulmones
unos 10 segundos
o hasta que pueda
8. Expulsar el aire
lentamente
2. Colocar la cápsula
en el orificio
9. Comprobar que la cápsula
está vacía. Si no fuera así,
repetir los pasos del 4 al 9

3. Cerrar la boquilla
10. Poner el tapón

11. Hacer gárgaras y enjuagar

4. Perforar la cápsula la boca al terminar
presionando a los lados
del dispositivo una sola vez
Para cualquier duda que tenga, consulte con la enfermera.
C.4 / INHALADOR MULTIDOSIS / NEXTHALER
ANEXO 2.14 5. Sacar todo el aire de los
pulmones (sin soplar
Instrucciones de uso del Novolizer® dentro de la boquilla)

¿Cómo se hace la inhalación con Novolizer®? 6. Ajustar los labios a

Haga las siguientes maniobras tan relajado/a como pueda, la boquilla y coger
de pie o sentado: aire por la boca
profundamente;
La primera vez que utilice Novolizer® debe colocar la carga se oirá un clic
de la medicación dentro del dispositivo
7. Retener el aire en los
pulmones unos 10
segundos o hasta que pueda
1. Retirar la tapa
de la carga

8. Expulsar el aire
lentamente
2. Poner la carga
y la tapa

3. Retirar el tapón de la boquilla 9. Hacer gárgaras y

(la ventana será de color rojo) enjuagar la boca
al terminar

El inhalador tiene un contador que indica las dosis restantes

El contador gira cada 5 pulsaciones
4. Presionar el botón del
Al terminar cada carga hay que poner una nueva
dispositivo para cargar
la dosis (la ventana
Para cualquier duda que tenga, consulte con la enfermera.
cambia a color verde)
 ¿Cómo se ha de hacer la inhalación con Respimat®?
ANEXO 2.4
Se han de hacer dos pulsaciones para obtener una dosis.
Hacer las siguientes maniobras tan relajado/a como pueda,
Instrucciones de uso del sistema Respimat® de pie o sentado
Instrucciones de uso del sistema Respimat®
Carga y preparación del cartucho
La primera vez que utilice este inhalador o cuando se agote,
ha de cargar un cartucho nuevo. Por eso, ha de seguir los
pasos siguientes, de la A a la F.

1. Sujetar el inhalador
en posición vertical con 2. Abrir
3. Sacar todo el aire
la tapa verde cerrada. completamente
que pueda de los
Girar la base en la la tapa verde
pulmones
dirección de les flechas
rojas de la etiqueta 4. Sin coger aire, cerrar
A. Con la tapa verde cerrada, presionar el cierre de seguridad hasta que haga clic los labios alrededor
y retirar la base transparente (media vuelta) de la boquilla,
B. Sacar el cartucho de la caja. Empujar el extremo estrecho del cartucho con cuidado de no
dentro del inhalador hasta que haga clic tapar las válvulas
C. Empujar el cartucho suavemente contra una superficie firme para de aire. Presionar el
asegurar que se ha introducido completamente. Colocar de nuevo 5 Mantener el aire botón de liberación
la base transparente. Ahora ya está el cartucho cargado dentro de los de dosis y inspirar
pulmones unos el aire lentamente
10 segundos o por la boca
hasta que pueda

6. Expulsar el aire
lentamente
D. Sujetar el inhalador en posición vertical con la tapa verde cerrada.
Girar la base en la dirección de les flechas rojas de la etiqueta hasta
7. Cerrar el tapón verde, reposar de 8. Hacer gárgaras
que haga clic (media vuelta)
30 a 60 segundos y volver a repetir y enjuagar
E. Abrir completamente la tapa verde
todos los pasos del 1 al 7, para la boca
F. Dirigir el inhalador hacia el suelo. Presionar el botón de liberación de
realizar una segunda pulsación al terminar
dosis. Repetir los pasos D, E y F hasta que observe una nube y tres veces
más para asegurar que el inhalador está listo para a ser utilizado
Para cualquier duda que tenga, consulte con la enfermera.
ANEXO 2.15 4 y 5. Ajustar la boquilla a los labios.
Coger aire por la boca
Instrucciones de uso del Turbuhaler® profundamente

6 y 7. Retener el aire en los

¿Cómo se hace la inhalación con Turbuhaler®?
pulmones unos 10 segundos ,
Haga las siguientes maniobras tan relajado/a como pueda,
o hasta que pueda.
de pie o sentado:
Expulsar el aire lentamente

Si hacen falta más dosis, repetir los pasos del 2 al 7

1. Retirar el tapón

8. Poner el tapón

9. Hacer gárgaras y enjuagar

la boca al terminar
2. Girar el disco inferior: primero a la derecha
(sentido contrario a las agujas del
reloj) y después a la izquierda,
hasta que haga clic
Cuando aparece una señal roja
quedan 20 dosis. Algunos Turbuhaler®
tienen contador de las dosis restantes.

3. Sacar todo el aire de los pulmones

(sin soplar la boquilla)

Para cualquier duda que tenga, consulte con la enfermera.

 4 y 5. Ajustar bien los labios a la
boquilla. Coger aire por la boca,
Instrucciones de uso del Twisthaler® profundamente.

¿Cómo se hace la inhalación con Twisthaler®?

Haga las siguientes maniobras tan relajado/a como pueda, 6 y 7. Retener el aire en los
de pie o sentado: pulmones, unos 10 segundos,
o hasta que pueda. Expulsarlo
lentamente
1 Antes de retirar el tapón,
asegurarse que la flecha y el
contador de las dosis están
bien alineados
8. Poner el tapón,
hasta escuchar
un clic.

9. Hacer gárgaras con

2. Retirar el tapón agua y enjuagar la boca
al terminar

Cuando aparece la numeración 01,

significa que solo queda una dosis.
Después de utilizarla, habrá que
usar un nuevo envase.
3. Sacar todo el aire de los pulmones
(sin soplar en la boquilla)

Para cualquier duda que tenga, consulte con la enfermera..

●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●

●
●
●
●
●
●
●
●
●
●