KULIAH KERJA NYATA

PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS

No : 13/SOP/KKN Tanggal : 08-032013 Mengganti No : Tanggal :-

FORM M.3
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Nama : Wilda Rahmi No. BP : 1010521024 No Reg KKN : 13.03.35/MNJ Jurusan : Manajemen Fakultas : Ekonomi dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus dalam KKN PPM Unand Tahun 2013 dengan rincian kegiatan sebagai berikut: Jenis Kegiatan Judul Program Kerja Sasaran/Peserta Jumlah Sasaran/Peserta Tanggal Pelaksanaan Jumlah Hari Efektif Pelaksanaan Tempat Kegiatan Anggota Panitia : : : : : : : 1 2 3 4 Ektrakurikuler Lomba Menggambar Siswa Sekolah Dasar (SD) 15 orang 20 Juni 2013 1 hari SD N17 Paingan, Sungai Limau Nama Anggota Tugas Weny Diana Sari Dokumentasi Sonia Vivera Perlengkapan Sabda Cindy Monica Perlengkapan Yusal Wanda Dwi Dokumentasi Anugerah

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan daftar hadir kegiatan terlampir. Sungai Limau, 10 Juli 2013 Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Wali Nagari (cap stempel) Dibuat oleh

Dra. Asterina, Ms

Wilda Rahmi

DAFTAR HADIR KEGIATAN KKN PPM (LAMP. FORM M.3)

Judul Program Hari/Tanggal Pukul Tempat N o 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10 . 11 . 12 . 13 . 14 . 15 . : : : : Lomba Menggambar 20 Juni 2013 09.00 s/d 09.30 SD N17 Paingan, Sungai Limau Alamat Tanda Tangan

Nama

Diketahui oleh Kepala Sekolah SD N 17 Sungai Limau

Ketua Panitia Pelaksana Kegiatan

Alimardi, SPd. SD Nip : 196512311987021011

Wilda Rahmi