Perdarahan dalam Obstetri

Selly Septina, SpOG

Pendahuluan

Perdarahan Antepartum Proses Persalinan Trauma Perdarahan Postpartum

Proses Persalinan
A. Perlukaan Vulva :

Luka pada vulva Robekan perineum : - Robekan derajat 1 - Robekan derajat 2 - Robekan derajat 3

Anatomi

Muscles of perineal body.

Proses persalinan

 Robekan perineum

Derajat 1 : kulit perineum & mukosa vagina Derajat 2 : dinding belakang vagina & jaringan ikat Derajat 3 : m. sfingter ani externus

Derajat 1

Derajat 2

Derajat 3

Reparasi

Proses persalinan
B. Perlukaan vagina :
Sering

berhubungan dengan robekan perineum ekstraksi cunam kolpaporeksis (robekan vagina atas) persalinan CPD laparatomi

Proses Persalinan
C. Robekan Serviks Spekulum Pasca tindakan obstetri yang sulit D. Ruptur Uteri Robekan pada uterus

Reparasi robekan serviks

Ruptur uteri
Definisi Etiologi
-

: robeknya dinding uterus

: Spontan (kelainan letak, CPD, kontraksi >>>) Traumatik (penggunaan alat bedah obstetri, dorongan uterus >>>, plasenta manual, kecelakaan) Lokus minoris (bekas operasi)

Ruptur uteri
Jenis

Inkomplit (lapisan miometrium robek lapisan serosa utuh) Komplit (robekan sampai lapisan serosa)

Ruptur uteri

Gejala :
1. 2.

3.

Awal : his kuat terus menerus, nyeri di abdomen bawah, gelisah, Ruptur baru : akut abdomen shock + teraba janin di rongga abdomen Ruptur lama : meteorismus + defans muskular

Ruptur uteri

Penanganan
-

Laparatomi segera Infus + penanganan shock Transfusi

Ruptur Uteri

Ruptur Uteri

Ruptur uteri

Perdarahan Pospartum (PPH)

Definisi

Kehilangan darah > 500 ml (pervaginam) Kehilangan darah > 1000 ml (SC) 24 jam pertama (early PPH) > 24 jam (late PPH)

Perdarahan Pospartum (PPH)

Faktor

Predisposisi :

Atoni uteri Retensio plasenta / sisa plasenta Trauma jalan lahir Gangguan koagulasi Iatrogenik

Perdarahan Postpartum

Diagnosis PPH

Perdarahan banyak dalam waktu pendek perdarahan perlahan (lama) sampai syok
FN , FP , TD Atoni : uterus besar dan lembek Perlukaan : uterus berkontraksi

Diagnosis of vaginal bleeding after childbirth

Presenting Symptom and Other Symptoms and Signs Typically Present Immediate PPHa Uterus soft and not contracted Immediate PPHa Symptoms and Signs Sometimes Present Shock Probable Diagnosis

Atonic uterus

Complete placenta Uterus contracted Immediate PPHa Uterus contracted Immediate PPHa Uterus contracted Inverted uterus apparent at vulva Immediate PPHb Bleeding is variable (light or heavy, continuous or irregular) and foul-smelling Anaemia

Tears of cervix, vagina or perineum

Placenta not delivered within 30 minutes after delivery Portion of maternal surface of placenta missing or torn membranes with vessels Uterine fundus not felt on abdominal palpation Slight or intense pain Bleeding occurs more than 24 hours after delivery Uterus softer and larger than expected for elapsed time since delivery Immediate PPHa (bleeding is intraabdominal and/or vaginal) Severe abdominal pain (may decrease after rupture)

Retained placenta

Retained placental fragments

Inverted uterus

Delayed PPH

Shock Tender abdomen Rapid maternal pulse

Ruptured uterus

Komplikasi PPH

Kematian Infeksi Sindrom Sheehan

Pencegahan
Anemia Kala III hindari manipulasi uterus sebelum plasenta lahir Manajemen aktif kala III Oksitosin 10 unit Ergometrin 0,2 mg

Penanganan
Minta bantuan (shout for help) Buat penilaian keadaan umum TD, FN, FP, S Jika shock tatalaksana segera Masase uterus (+ oksitosin 10 U IM + ergometrin 0,2 mg IM) Infus Pasang kateter Cek plasenta telah lahir (komplit / tidak)

Penanganan
Cek robekan serviks, vagina & perineum Kompresi bimanual Perasat Dickinson (multipara) Tamponade utero vagina Ligasi arteri hipogastrika histerektomi Setelah perdarahan teratasi (24 jam) cek Hb dan Ht

Perdarahan Postpartum (PPH)

Kompresi Bimanual

Atoni Uteri

Sebab : - Partus lama - Pembesaran uterus berlebihan - Multiparitas - Anastesi yang dalam - Anastesi Lumbal

Atoni

Retensio Plasenta
Plasenta belum lahir jam setelah janin lahir Plasenta belum lepas : - Plasenta adhesiva - Plasenta akreta perkreta Plasenta Inkarserasio

Penanganan Retensio Plasenta

Perasat Crede Hati-hati : Inversio uteri Perasat Brandt Manual Plasenta Inkreta Histerektomi Inkarserasio plasenta Anastesi Umum

Plasenta Manual

Inversio Uteri
Bagian

atas uterus masuk kavum

uteri Spontan atau akibat tindakan Gejala klinik Nyeri hebat syok Tarikan ligamentum ke dalam terowongan inversio Diagnosis

Penanganan Inversio uteri

Hindari tindakan yang dapat menyebabkan inversio Cairan (elektrolit + transfusi) Reposisi (anastesi) Laparotomi (Haultein)

Inversio Uteri

THANK YOU