Radioanatomi : Tract Urinarius tdd atas kedua ginjal & ureter ,vesica-urinaria serta urethra.

Ukuran normal ginjal dewasa M :RK :Vert =11,3 14,5 cm ;Width = 5,4 7,2 cm LK : Vert =11,6- 14,8 cm ; W =5,3 7,1 cm F : RK: Vert = 10,7- 13,9 cm; W = 4,8 6,6 cm LK : Vert = 11,1- 14,3 cm ;W = 5,1-6,9 cm

Bentuk ginjal N ; Dewasa : Bean shape Fetal : Lobulation Organ Retroperitoneal , tepinya diliputi O fibrous kapsul yg tipis & kuat diluarnya tdpt adipose kapsul (jar fat) pada foto fat radiolusen Ureter Pjg 25-29cm : 2/3 proximal retroperitoneal (pars abd) & 1/3 distal intraperitoneal (pars pelvic). Urethra : OUI blass s/d OUE penis tdd bgn yi pars prostatic-membaranous & cavernous. = +/- 4 cm.

Pemeriksaan Tract urinarius : Metode

pemeriksaan Radiologi Yg dipakai utk mengetahui kelainan klainan tract urinarius: 1.B.N.O 2.IVP ( Excretion urography) 3.Retrograde Pyelography 4.Cystography 5.Uretrocystography ( Retrograde , Excretory micturating)

6. Ultrasonography 7. Renal scanning/renogram dengan Radioisotop. 8. Computed tomography (CT Scan) dgn/tanpa kontras 9. Arteriography ( Renal arteriography) 10.Venography vena renalis

B.N.O = Buik Nier Overzicht =K.U.B ( kidney ureter & bladder ) = Plain foto Abdomen dgn persiapan.
-Foto dibuat sblm disuntik kontras I.V ( Setiap IVP didahului BNO) Batu Radio-opaque di Tract.Urinarius. -Persiapan PDRT yg akan dibuat BNO. 1.24 jam sblm pemeriksaan makan bubur kecap ( tidak boleh berserat) , me (-) minum . 2.Puasa 8 jam ( termasuk merokok & bicara banyak ) 3.Laxantia : garam inggeris 30 gram malam sblm pemriksaan. -Tehnik pemotretan : Supine /AP. Batas cranial : processus xyphoid. Caudal : symphisis pubis . Batas lateral : terlihat seluruh dinding perut.

INTERPRETASI/PENILAIAN BNO
Ginjal : shape,posisi ,size Psoas Line : simetris, obliteratie. Bowel gas :distribusi, dilatasi. Sist tulang, kalsifikasi abdomen

IVP = intravenous pyelography = excretion urography

Persiapan

: BNO , Skin Test , Lab : ureum < 60 mg %, creatinine < 2 mg %. Indikasi : Kel. Cong , Tu . Ginjal ( tu abd, haematuri), Batu tract urinari (kolik, haematuri)

Trauma Abd(rupture ginjal/ureter), Stag ca cervix/tu kandungan Kontra Indikasi : alergi ZK, fs (ureum/creat ), DC, MM ,inf akut tract urina, retensi cairan blb

TEHNIK PEMERIKSAAN : 1. Pasien disuktik zat kontras I.V 2. Foto I : 5 menit sesdah penyuntikan kontras AP menilai nephrogram (sekresi kr parenchym ginjal) 3. Foto II:15 menit sesdh penyuntikan AP , menilai excresi pelvicalyces sistem 4.Foto III: release film (30 menit) utk mendptkan gbran seluruh tractus urinarius. 5.Foto IV: post mixctie dari blaas AP untuk mengukur residual urine ( kontraksi).

INTERPRETASI/PENILAIAN IVP Nephrogram : simetris,shape,size,p osisi ,renal orient ( paralel ke psoas margin),contour (smooth,lobulated), parenchyma . PCS:Waktu,adequat, opaq homogen,shape, caliber,single/double Ureter: kaliber, no abn displacement, smooth, no obstruksi drainage. Blaas : Shape, contours(smooth/ sharp),indentasi, homogen ( nofilling defect), Residu urine minimal

Kelainan yg Dpt terlihat pd IVP

Kel cong : double pelvi-calyces sistem, horse shoe kidney, ectopic(pelvic)kidney polycistic kidney dsb Kel Radang: pyelonephritis chronic (PNC) Tumor ginjal : Nephrobalastoma (wilms tumor), hypernephroma,aden oma,cysta . Batu : Nephrolith ureterolithiasis vesicolith ,utethro Metastasis tumor pelvic ke ureter/vu

RETROGRADE PYELOURETROGPAHY Indikasi : 1.Menunjukkan Gbran PCS stlh dilakukan IVP tidak baik. 2. Mengetagui Letak,panjang ,tinggi & etio Obstruksi. Kontra-indikasi : Infeksi akut tract urin Tehnik Pemeriksaan : Kateter ureter dipsg dgn sitoskopi ( Dr.Bedah di OK) ---dikirim ke radiologi Kontras diinjeksi melalui kateter sambil diamati dgn fluoroskopi dan foto diambil ditempat yang perlu.

MIXURATING CYSTOURETHROGRAPHY Indikasi : Vesico-ureteric reflux, mempelajari keadaan urethra saat miksi, mempelajari kelainan Vu Kontra Indikasi : infeksi akut tract urinarius Persiapan : penderita kencing sblm pemeriksaan Tehnik pemeriksaan : 1. Pdrt tidur terlentang , kontras dimasukkan ke Vu melalui kateter yang disambung dgn infus set yang berisi kontras yg diencerkan dgn Nacl 1:4 .Tetesan pelan-pelan. 2. Diamati fluoroscopy stp kelainan reflux difoto 3. Jk sdh mau miksi, kateter dilepas & disuruh berdiri &menekuk lutut , diberi penampung kencing. Foto dibuat pada saat penderita miksi. Pd , urethra pendek

ASCENDING URETHROGRAPHY (LAKI-LAKI) Indikasi : Striktur urethra,robekan urethra ,periurethral abses, fistel atau false routre Kontra-indikasi : akut inf tract urinarius, dilakukan instrumentasi Tehnik pemeriksaan : 1. Foto polos supine sentrasi di blaas 2. Foley kateter dimskkan = +/- 2cm ke penis ,balon kateter dikembangkan ( 2cc) dlm fossa navicularis urethrae.Kontras dimasukkan dengn spuit 30 cc , dibuat foto AP , LAO /RAO 30.

CYSTOGRAPHY : PEMERIKSAAN VU
Indikasi : Tumor VU , trauma pelvic ,Cystitis , anomali buli-buli, curiga metastasis Ca prostat ke Vu. Tehnik : 1. Dibuat foto AP (supine ) didaerah pelvic 2. Mel foley kateter dimskkan kontras diencerkan Nacl +/- : 250 350 cc. 3. Kateter dilepas , difoto AP,RAO/LAO GBRAN RO : Filling defect : Pada Ca : batasnya irregular , haematoma batas smooth Additional defect : Divertikel,cystocele Ddg VU irreg :Cystitis,neurogenic blad Vesicolithiasis .

ULTRASONOGRAPHY (USG) GINJAL Non invasif,tdk tgt faal ginjal, (-) efek samping Ukuran ginjal normal ; kanan : 8-14 cm ,kiri: 7-12 cm Gambran RO : Parenkim tdd cortex dan medulla/sinus dg 1:3 . N echo cortex lebih rendah dari medulla & tidak tampak dilatasi PCS Hydronephrosis: tampak dilatasi PCS jika hydronephrosis berat ukuran ginjal membesar dan cortexnya sangat tipis. Nephrolithiasis : tampak opacitas/bright echoes didaerah sinus dgn acoustic shadow didistalnya.

RENOGRAFI
*Pemeriksaan dengan menyuntikkan radiofarmaka/radionuklida spt I-131 hipuran atau 99 Tc DTPA , Intra vena. *Gamma kamera ditempatkan diposterior dan diberikan suntikan cepat radiofarmaka. *Gambar dini tampak pemblh darah utama & kedua ginjal .2-5mnt pasca injeksi renonogram kanan/kiri tampak seimbang ( normal). 20 mnt pasca inj tampak excresi dan aktivitas ginjal mulai ber (-) dan aktifitas tampak di VU

Computed Tomography (CT) Tract Urinarius.

Tractus Urinarius dapat diperiksa dgn CT abdomen ( Upper + Lower).Ginjal (upp) ,Blaas ( lower) Tehnik pemeriksaan : Potongan tegak lurus dgn sumbu tubuh ,dgn interval irisan =+/- 5 mm s/d 10 mm.Pem dpt tanpa & dgn kontras( sesuai kebutuhan).

KELAINAN PD GINJAL 1.TU WILMS : TU GINJAL PRIMER BERASAL DR JAR EMBRIONAL

YG MENGANDUNG BLASTEMA PRIMITIF & STRUK EMBRIONAL GLOMERULO-TUBULER, KEGANASAN PLG > PD BY &ANAK. INSDENS 1:100.000 KELAHIRAN HIDUP, 85 % PD ANAK< 6 TH , HANYA 1 % PD USIA > LBH DR 15 T . D/ :DPT DITEGAKKAN DG : IVP,USG & CT 2.HYPERNEPHROMA: karsinoma sel ginjal

IVP : Tampak mass didlam ginjal yang mendistorsi pelvi-calyces sistem. 3. HYDRONEPHROSIS Etio : obstruksi kronis pd tractu rinarius : batu,striktur ureter , neurogenik ,tind operasi, prostat hypert dsb Gbran urogram : Clayx-calyx blunting- flattening clubbing s/dbaloning. D/ : USG,IVP, CT Scan 4.Pyelonephritis (IVP) Acute : Nephrogram kurang pekat dibdng N, ginjal > fokal/difus , kompressi calyx-calyx.

KRONIS IVP : Ginjal mengecil dg permukaan berbenjolbenjol, parenkim ginjal menipis ,perubahan pd calyx-calyx dan Fs ginjal