CAIRAN PERIOPERATIF

Dr. Lucky T. Kumaat SpAn

HOMEOSTASIS CAIRAN TUBUH

JENIS & JUMLAH CAIRAN TUBUH

KOMPOSISI CAIRAN TUBUH

KOMPOSISI KOMPARTEMEN CAIRAN TUBUH

INSENSIBLE WATER LOSS (IWL)

INTAKE OUTPUT CAIRAN TUBUH

KEBUTUHAN AIR & ELEKTROLIT PADA BAYI & ANAK

KEBUTUHAN AIR & ELEKTROLIT PADA ORANG DEWASA

FAKTOR FAKTOR MODIFIKASI KEBUTUHAN CAIRAN

GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN

Gastroenteritis, demam tinggi

Pembedahan
Penyakit lain yang menyebabkan input dan output tidak seimbang

TANDA TANDA KEHILANGAN CAIRAN (HIPOVOLEMIK)

TANDA TANDA & GEJALA KELEBIHAN & KEKURANGAN VOLUME CAIRAN EKSTRASELULER

Contoh:

Contoh:

Contoh:

Contoh:

DASAR DASAR PEMBERIAN CAIRAN

PERIOPERATIF
Kebutuhan

normal

cairan

dan

elektrolit/hari

30-35 cc/kgbb/hari Na: 2-4 mmol/kgbb/hari K: 1-2 mmol/kgbb/hari

DEFISIT CAIRAN DAN ELEKTROLIT PRA-BEDAH (PRE-OP)

Dipuasakan Kehilangan

(operasi elektif) cairan abnormal penyakit muntah, febris,

yang

menyertai:

berkeringat,IWL.

DEFISIT CAIRAN SAAT PEMBEDAHAN (DURANTE-OP)

Perdarahan:

Diukur pada botol suction Kasa (10cc/kasa) Tampon (100cc/tampon) Cek Hb, albumin Sulit Diukur secara tafsiran (lasim) perlu pengalaman

Kehilangan cairan lainnya

GANGGUAN FUNGSI GINJAL

Penyakit penyerta Obat anestesi Perdarahan (shock)

GFR menurun ADH meningkat: retensi air

PENGGANTI DEFISIT PRA-BEDAH

Kehilangan

ECF : P2 (Nacl 0,9%), RL,

Assering, Dextrose
Puasa

Ganti 2ml/kgbb/hari

PENGGANTI DEFISIT SELAMA PEMBEDAHAN

Dihitung berdasarkan kebutuhan dasar Lihat tabel:

Fluid Shift Example of Operation Rates (crystaloid)

Minor

Tendon Repair Tympanoplasty

0-3 ml/kg/hari

Moderate

Hysterectomy

6ml/kg/hari

Inguinal Hernia
Major Total hip replacement Abdominal case with peritonitis

9ml/kg/hari

Walaupun volume intra vaskuler bisa dipertahankan oleh cairan kristaloid transfusi menjadi pertimbangan

TERAPI PASCA BEDAH

Koreksi atau pemenuhan kebuthhan dasar/hari:

air, elektrolit, kalori, nutrisi

Penigkatan 1 derajat celcius tambah cairan 15% dari IWL

Akibat penyakit penyakit demam

Muntah, pernapasan hiperventilasi koreksi Transfusi <7gr% Monitoring ketat: Vital sign

TERAPI PASCA BEDAH

Walaupun cairan intravsakuler dapat dipertahankan dengan

larutan kristaloid, pemberian transfusi darah tetap harus menjadi

bahan pertimbangan berdasarkan :
Keadaan Jumlah

umum penderita

perdarahan yang terjadi perdarahan yg belum teratasi hemodinamik

Sumber

Keadaan Jumlah

cairan yg telah diberikan Hb

Pemeriksaan Usia

penderita

TERAPI PASCA BEDAH

Sebagai patokan kasar dalam pemberian transfusi darah :
1

unit PRC dapat meningkatkan Hb sebesar 1gr%

dan Hematokrit sebesar 2-3% pada dewasa

Transfusi

10 cc/kgbb sel darah merah dapat

menaikan kadar Hb 3gr%.

Monitor

organ vital dan diuresis, beri cairan hingga

diuresis 1 cc/kgbb/jam

TERAPI PASCA BEDAH

Terapi cairan pasca bedah ditujukan terutama pada: Pemenuhan kebutuhan dasar/harian air, elektrolit dan kalori/nutrisi Mengganti kehilangan cairan pada masa pasca bedah :

Demam Hiperventilasi Pengeluaran cairan lewat sonde lambung/muntah

Melanjutkan penggantian defisit cairan selama pembedahan Koreksi gangguan keseimbangan yg disebabkan penggantian cairan tersebut

PILIHAN JENIS CAIRAN

1.

Cairan Kristaloid Komposisi mirip cairan ekstraseluler Keuntungan :

Harga murah dan mudah didapat Tidak perlu cross match Tidak menimbulkan alergi atau syok anafilaktik Penyimpanan mudah dan tahan lama

Ringer laktat dimetabolisme dihati menjadi bikarbonat

PILIHAN JENIS CAIRAN

2.

Cairan Koloid Disebut juga plasma expander/plasma substitude Memiliki berat molekul tinggi Kerugian :

Harga mahal Dapat menimbulkan reaksi alergi/anafilaktik Dapat menimbulkan gangguan cross match

2 jenis koloid :

Koloid alami (fraksi protein plasma 5%) Koloid sintesis (Dextran, Heta Starch, Gelatin)

KOMPOSISI CAIRAN KRISTALOID

Solution 5% dextrose in water (D5W) Normal Saline D5 NS D5 NS D5NS Ringer Lactate D5LR Tonicity (mosml/L Hypo (253) Iso (308) Iso (330) Hyper (407) Hyper (561) Iso (273) Hyper (525) 154 38.4 77 154 130 130 154 38.5 77 154 109 109 4 4 3 3 50 50 50 50 28 28 Na+ (mEq/L) Cl(mEq/L) K+ (mEq/L) Ca2+ (mEq/L) Glucose (g/L) 50 Lactate (mEq/L)

Jenis Koloid Plasma Protein

Produksi Human Plasma

Tipe Serum ceonsered human albumin

BM rata-rata 50.000

Waktu paruh 4-15 hari

indikasi Pengganti volume Hipoproteinemia hemodilusi Hemodilusi, Gangguan mikrosirkulasi Substitusi volume

Dextran

Leuconostoc mesenteroid B512 Hidrolisis dari kolagen binatang

D 60/70

60.000 70.000 35.000

6 jam

Gelatin

Modifien gelatin, urea linked, oxylopigelatin hydroxyl ethyl Hydroxyl ethyl Fimahas 6% widaHes 6%

2-3 jam

Starch

Hydrolysis asam dan ethylene oxide treatment dari kedelai dan jantung Sintetik polimer vinyl pyrrolidone

450.000

6 jam

Substitusi volume hemodilusi

Polyvinyl Pyrrolidone (PVC)

Substosan periston

50.000 25.000

Substitusi volume