CAP~TULO 11 Dermatitis perioral

cuente encontrar lesiones cuthneas perioculares

La dermatitis perioral, que durante mucho
tiempo se ha descrito sobre todo en mujeres
jbvenes, es una enfermedad cutbnea, frecuen-
temente de curso crbnico, que a menudo
tambien se observa en la infancia y que afec-
ta preferentemente a las niiias. No parece
existir asociacidn con enfermedades del
espectro de la atopia.
y perinasales (Figura 31). TarnbiCn se ha des-
crito una forma granulomatosa de dermatitis
perioral, sobre todo en niiios de pie1 negra.
Las lesiones cut6neas no suelen presentar nin-
g6n problema subjetivo. Ocasionalmente pro-
vocan un prurito leve.

Parece que el papel m b importante de la pato-

g6nesis lo juega la aplicacibn t6pica de corti- El diagn6stico se basa en la tipica distribu-
coides potentes, casi siempre durante periodos cidn clinica y el tip0 de lesiones cut4neas. La
prolongados de tiempo. El papel causal de cor- dermatitis oral no precisa de ning6n diagnbs-
ticosteroides dibiles (hidrocortisona) es con- tic0 especifico.
trovertido, pues algunos autores 10s han apli-
cad0 con Cxito para tratar la dermatitis perio-
ral. No parece que ningGn germen infeccioso
juegue un papel en la patogenesis. Por otro
lado, tambien se discute la aplicaci6n de cos-
mCticos demasiado grasos y pasta de dientes o
enjuagues bucales fluorados.

Cuadro dlnico

El cuadro tipico de la dermatitis perioral estb

formado por pbpulas y pApulo-p6stulas erite-

-
matosas agrupadas, de localizaci6n preferente-
mente perioral y que habitualmente alcanzan
parcialmente el bermelldn de 10s labios (Figura

de las lesiones, en la infancia tambiCn es fre- da de mirltiples pdpulas y pdpulo-pirstulas rojizas.

 . Strom
I Tabla 28. DiaanQtico diferencial de la dermatitis perioral.
Figura 31. Dermatitis perioral. Numerosas pdpulas y pdpulo-
plistulas periorales, perinasales y perioculares sobre una piel
ligeramente inflamada.
Diagn6stico diferencial
Existe toda una serie de diagn6sticos diferen-
ciales posibles (Tabla 28). La rosdcea psipulo-
pustulosa es muy similar a la dermatitis perio-
ral, pero en la infancia aparece muy raramente,
ademb, puede tratarse muy bien con metroni-
dazol tdpico. El eccema seborreico destaca por
una descamacidn grasa, brillante y afecta habi-
tualmente a las zonas seborreicas. El eccema
atdpico, ademds de afectar a la cara, tambien
afecta a otras dreas del cuerpo. Por otro lado, es
frecuente encontrar una sebostasis marcada y
antecedentes familiares de atopia. TambiCn
hay que pensar en un posible acne infantil o
vulgar. En algunos casos raros de dermatitis
perioral, debe descartarse una sarcoidosis.
m
b noshcea Telangiectasias; posible afectaci6n
phpulo-pustulosa de 10s ojos
IEccema Descamaci6n grasa brillante;
seborreico afectacibn de las Areas
seborreicas; no se observan
phpulas ni papulo-pustulas
Eccema at6pico Antecedentes familiares de atopia;
ademas, casi siempre se observan
focos de eccema en el cuerpo;
sebostasis; prurito intenso
IAcne infantil Presencia de comedones
o vulgar
El tratamiento abarca medidas causales y sin-'
tomdticas (Tabla 29). El paso m b importante
del protocolo terapCutico consiste en la retira-
da inmediata de cualquier corticoide t6pico.
E~ habitual que a continuacidn se produzca un
claro empeoramiento del estado de la piel.
Tanto el nifio como sus padres deben ser adver-
tidos de este fendmeno por parte del medico
para que sigan las indicaciones de tratamiento.
- -
Mientras que en 10s adultos el tratamiento
con tetraciclina oral ha demostrado ser eficaz,
especialmente contra el empeoramiento pos-
testeroideo del estado de la piel, en nifios de
menos de nueve afios estd contraindicado. Para
la dermatitis perioral infantil, el tratamiento
mds eficaz consiste en la eritromicina y metro-
nidazol tdpicos.
- Preferimos el tratamiento
tdpico con metronidazol y consideramos esta
sustancia eficaz y segura. Parece que el efecto
del metronidazol se deba m b a una acci6n
antiinflamatoria inmunosupresora que a un
efecto antimicrobiano directo. El metronidazol
se aplica con un masaje a una concentracidn
del 0,75-1% en una emulsi6n de aceite en
agua (olw). Debe aplicarse por la noche duran-
te una semana, y si se tolera bien, dos veces a1
dia a partir de la segunda semana. En caso de
 qermatitis perioral W 65

Tabla 29. Tratamiento de la dermatitis perioral de la infancia. algunos cases no se alcanza una remisi6n
Terapia causal Retirar 10s corticoides t6picos; pleta hasta 10s 3-6 meses. Es imprescindible
retirar productos t6picos muy explicarlo detalladamente a 10s padres para
grasos y pasta de dientes o conseguir un cumplimiento id6neo del trata-
enjuagues bucales fluorados miento.
Tratamiento Metronidazol 0,75-1% t6pico;
sintomhtico inicialmente 1 vezldia; si se tolera
bien a la segunda semana 2
vecestdla; en caso de inflamacidn
intensa, aplicar fomentos Boeck K., Abeck D., Werfel S., Ring J.: Perioral dermatitis in
htjmedos con astringentes children - clinical presentation, pathogenesis-related fac-
tors and response to topical metronidazole. Dermatology
195:235-238 (1997)
Cotterill J.A.: Perioral dermatitis. British Journal of
Dermatology 101:259-262 (1979)
lesiones cudneas con mucha intensidad infla- Frieden I.J., Prose N.S., Fletcher V., Turner M.L.:
matoria, durante 10s primeros dias se pueden Granulomatous perioral dermatitis in children. Archives
of Dermatology 125:369-373 (1989)
compresas h6medas impregnadas de te Manders S.M., Lucky A.W.: Perioral dermatitis in childhood.
negro o de agua. El tratamiento astringente Journal of the American Academy of Dermatology
~ u e d eoblinar
" a realizar alnunos
" cuidados adi- 27:68&692 (1992)
cionales, aunque solamente con emulsiones de Miller S.R., Shalita A.R.: Topical metronidazole gel (0.75%)
for the treatment of perioral dermatitis in children.
en agua (o/w). Lo es utilizar Journal of the American Academy of Dermatology
correspondientes cremas hidratantes. No se 31:847-848 (1994)
recomiendan produc~ostbpicos muy engrasan- Savin J.A., Alexander S., Marks R.: A rosacea-like eruption of
children. British Journal of Dermatology 87:425 (1972)
tes' Segdn ex~eriencia,no cabe esperar Wilkinson D.S., Kinon Y, Wikinson J,D,: Periord dermati-
una mejoria significativa del estado de la pie1 cis: a 12-year review. British Journal of Dermatology
hasta transcurridas cuatro a seis semanas, y en 101:245-257 (1979)