Dirofilarioza Canina si Felina Consideratii Practice

DVM PhD Dragos Cobzariu Sef Lucrari Boli Infectioase CYF Marketing Manager www.cyf-medical-distribution.ro www.magazinveterinar.ro

Parazitul Etiologie
Dirofilaria immitis face parte din:
CLASA: SECERNENTEA SUBCLASA: SPIRURIA ORDIN: SPIRURIDA SUPRAFAMILIA: FILARIOIDEA FAMILA: ONCHOCERCIDAE Denumire stiintifica Dirofilaria immitis Nume comun Heartworm, Viermi de inima, Dirofilarii

Dirofilaria Immitis
Adultii sunt albi seamana cu spaghetele Femelele 25 - 30cm lungime Masculii 12 -16 cm lungime cu coada spiralata Nasc pui vii Microfilarii 218 la 329m lungime, cu o coada lunga ascutita .

Microfilarii ?

Care din acestea este microfilaria L3 de Dirofilaria Immitis?

Nu toate microfilariile sunt Dirofilaria Immitis!

Caractere morfologice ale microfilariilor specifice cainelui si pisicii.
Specia Lungime-m Latime- m Caracteristici

Dirofilaria immitis Dirofilaria repens

290-330

5-7

Fara invelis, capul cefalic ascutit, coada dreapta ascutita Fara invelis, cap cefalic obtuz, coada ascutita si filiforma

300-360

6-8

Acanthocheilonema reconditum

260-283

Fara invelis, cap cefalic obtuz si coada curba prezinta un carlig

Acantocheilonema dracunculoides Cercopithifilaria grassii

190-247

4-6

Cu invelis, cap cefalic obtuz, capul caudal ascutit si prelungit

Cu invelis, capul caudal usor curbat

567

12-25

Bomboana pe Tort este Wolbachia?

Majoritatea filariilor inclusiv D.Immitis, contin agenti bacterieni Gram-negativi patogeni din genul Wolbachia ricketsii bacterii, care traiesc ca simbionti in corpul viermilor adulti si par sa aibe efect protector al acestora pe de o parte si sunt implicati in patogeneza dirofilariozei prin toxinele eliberate in organismul animalului parazitat. Prin proteinele de suprafata induc sinteza de imunoglobuline IgG-utilizate in diagnostic. Este formulata ipoteza ca Wolbachia prin proteinele produce inflamatiile de la nivel renal si pulmonar. Deasemenea, Wolbachia se pare ca este implicata si in socul embolic survenit dupa moartea viermilor adulti - si eliberarea unor mari cantitati de bacterii in corpul cainilor parazitati. Tratamentul cainilor cu Doxiciclina pare sa duca la sterilizarea dirofilariilor de simbiontul lor-Wolbachia, daca medicul veterinar decide sa faca un tratament cu Doxiciclina inainte de a trece la trata-mentul propriu-zis impotriva Dirofilariozei, este pe deplin justificat

Diagnosticul Epidemiologic
Plecam de la ideea preconceputa ca sunt doar cateva zone geografice in apropierea apelor-lacurilordeltei care reprezinta locurile favorabile evolutiei gazdelor intermediare necesare transmiterii microfilariilor vara-si alte zone in care ipotetic nu sunt probleme!? Conditiile necesare evolutiei bolii intr-un areal sunt urmatoarele:

Gazdele receptive-cainele gazda principala, pisici, ursi, lupi, ratoni, maimute

Rezervorul stabil de boala-cainii netratati in care parazitii adulti traiesc 4-5 ani Populatia stabila de specii vector-tantarii-70 de specii transmit filariile Climatul favorabil-temperatura favorabila trecerea la stadiile L2-L3 in corpul tantarului
temperaturi peste 14 grade Celsius( la aceasta temperatura evolutia stagneaza) in mediu timp de 24 de ore zilnic trei saptamani la 28 grade insa maturarea de la L2-L3 se face mai repede in 10-14 zile! Atentie! Acolo unde aceste conditii sunt regasite impreuna, Zona cunoaste o evolutie endemica a dirofilariozei ex: imprejurimile Bucurestiului-Scrovistea-Snagov, Ciorogarla-Bolintin.

Temperaturi MEDII LUNARE multianuale BRASOV / POIANA BRASOV

Pe acelasi model exista statistici-grafice ale evolutiei temperaturii medii pentru toata tara pentru ultimii 3 ani.

Observam ca de la 01aprilie-01octombrie in zona Brasov intre 2005-2008 au existat conditiile de temperatura favorabile evolutiei filariilor in gazda intermediara tantarul, si ne indica lunile in care este recomandata preventia cu Selamectina-Ivermectina.

Tantarii -Vectori
Speciile de tantari gazde intermediare capabile sa matureze-transporte-depuna Larvele de la L1 la L3 de filarii trebuie sa fie prezente.
(exista in Romania de la Arad pana la Tulcea)

Culex. erraticus, Cx. modestus, Cx. nigripalpis, Cx. pipiens, Cx.quinquefasciatus, Ae. canadensis, Aedes.caspius, Ae. excrucians, Ae. scapularis, Ae. sierrensis, Ae. sollicitans, Ae. stimulans, Ae. taeniorhynchus, Ae. trivittatus, Ae.albopictus Ae. vexans and An. maculipennis

Aedes albopictus

Tantarii -Vectori

Aedes albopictus Culex quinquefasciatus

Ochlerotatus triseriatus

Ciclul Biologic al Tantarului -

Tantarul femela-dupa ce s-a hranit cu sange - devine capabila sa depuna cateva sute de oua din care la 24-48 de ore apar larvele si apoi pupele. Tantarii traiesc de la 3 saptamani vara pana la cateva luni iarna, pentru desfasurarea ciclului biologic au nevoie de maternitateacalda cu ape linistite si lipsite de curenti - locuri oferite de noi cu prisosinta : piscine, vase uitate in polaie, cauciucuri uzate aruncate, folii de sere, balti si vase de diferite forme si dimensiuni. Pradatorii naturali ai tantarilor sunt pestii si libelulele.

Ciclul Biologic al Dirofilaria Immitis

Tantarul ingera microfilariile impreuna cu sangele - hrana de la cainele infectat Microfilariile se dezvolta-matureaza de la L1-L2-L3 in tubulii Malpighi ai tantarului . Larvele L3 cresc rup tubulii si patrund in cavitatile corpului tantarului-hemoceol Evolutia pana la stadiul L3 dureza 15-16 zile la peste 14 C. Larvele L3 sunt eliberate in picatura de hemolimfa depusa de tantar pe pielea gazdaei definitive in momentul inceperii hranirii In medie 10 larve de un tantar!

Ciclul Biologic al Dirofilaria Immitis

In momentul retragerii stiletului, L3 patrund pe la nivelul plagii de punctie in corpul cainelui, in medie 10 larve pot fi depuse de fiecare tantar . L3 se transforma in L4 in 14 zile de la inoculare, apoi L4 traiesc la nivelul cutisului dupa inca 3 luni si se transforma in L5-adultii tineri pregatiti sa intre in sistemul circulator al noii gazde. Adultii tineri L5, migreaza in inima si apoi in artera pulmonara daca este suficient spatiu- raman si unde ajung la 5-7 luni de la patrunderea in noua gazda, loc unde femelele dau nastere la microfilarii tinere L1. Datorita perioadei minime de 5 luni a evolutiei larvare nu este necesar sa testam cateii tineri decat dupa varsta de 5-7 luni pentru Dirofilarioza. Microfilariile L1 ne-preluate de tantar mor de batranete dupa 2 ani. Se transmit transplacentar L1 puilor de catei, dar acestia nu dezvolta Dirofilarioza deoarece trecerea la stadiile urmatoare L2-L3 se face doar in corpul tantarului.

Caracteristici ale infectiei cu D. immitis la caini si pisici Pisici

Parazit
Transmitere

Caini
Dirofilaria immitis
Tantar

Dirofilaria immitis
Tantar

Receptivitate

Mai redusa decat cainele- 61%- 90% din Foarte mare - 100% din cainii expusi L3 pisicile expuse L3 sunt infectate. sunt infectati.

Longevitatea parazitului Infectii Ectopice Numarul parazitilor pentru un animal Infectiile cu un singur sex in zonele cu evolutie-endemica

2-3 ani Nu sunt comune De regula mai putini

5-7 ani Ocazionale

Nu rar peste 30 la 250 de 6, 1-2 cel mai frecvent

Comun

Exceptional

Caracteristici ale infectiei cu D. immitis la caini si pisici

Pisici

Caini

Microfilaremia

Pasagera (dureaza aproape 1 luna) Observata la mai putin de 20% din pisicile natural infectate

Persistenta Frecventa (80%-90%) Poate dura ani si dupa moartea adultilor!

Organul cu patologia cea mai reprezentativa Importanta Clinica a

Pulmonii

Inima si Pulmonii

Fatale emboliilor parazitare

Depinde de dimensiunea cainelui, a parazitilor si a efortului depus.

Diagnostic

Complex

Relativ simplu

Tratament

Risc mare al complicatiilor

Complicatii controlabile

Pisicile Victime Colaterale Colateral damages?

Prevalenta Infectiei cu Dirofilaria Immitis la pisici este subevaluata datorita diagnosticului limitat- necropsic, anticorpi Ac si tendintei pisicilor de a nu manifesta clinic boala de cele mai multe ori moartea producanduse fara o confirmare anterioara a parazitozei-cu moarte fara semne prodromale.
Examenul necropsic a pisicilor de strada arata o prevalenta a infectiei situata intre 5-15 % in zonele in care nu se face preventia Dirofilariozei la caine practic la 10 caini infectati avem o pisica infectata!

Rezervorul stabil de boala - cainii netratati

in care parazitii adulti supravietuiesc 4-5 ani

Necesitatea existentei unei supravegheri de ansamblu - la scara intregii tari asemeni modelelor din alte arii geografice:

PetEpiNetVet
Reteaua Epidemiologica de Supraveghere Bolilor Infectioase si Parazitare la Animalele de Companie Reteaua Donatorilor Onorifici de Sange
Retea infiintata pentru dumneavoastra si cu dumneavoastra, odata inscrisi aveti posibilitatea sa fiti la zi cu aceste informatii legate de evolutia bolilor infectioase si parazitare precum si de noi strategii de diagnostic practice, sigure si ieftine!

Exemplu modelele:

Modelul American-Incidenta Dirofilariozei in 2007

Modelul uman de distributie a cazurilor de Dirofilaria Repens 18852000

Exemplu modelele:
GIS-Statii meteo europene 1846 pe baza temperaturilor peste 14 grade-au fost generate valori predictive-harti ale posibilei evolutii a dirofilariozei:

Exemplu modelele:

HW predictive model based on growing degree days. Average predicted number of D. immitis generations in July (from Genchi et al., 2005).

Exemplu modelele:

HW predictive model based on growing degree days. Yearly average predicted number of D. immitis generation in Europe (from Genchi et al., 2005).

Este mai usor sa previi decat sa tratezi!

De ce ne bate la cap cu L3-L4-L5? Ce ne pasa de harti si de tantari? Sa zica de diagnostic ceva! Este ideea vaga ce va incolteste in cap? De ce L3?

De ce L3?

Toate produsele ce previn boala distrug filariile in acest stadiu: L3 al filariilor

ex. -SELAMECTINA L5 este stadiul de adult tanar ce migreaza la nivelul cordului si pulmonului,(sensibil la ivermectina) La aproximativ 5-7 luni de la patrunderea in noua gazda- potentialul adult femel ce genereaza Ag proteici decelabili - acesta este motivul pentru care, la testarea cainilor cu microfilarioza testati cu teste rapide, rezultatul diagnosticului de Ag este negativ!

Clinic
Patogeneza Dirofilariozei la Caine
Hipertensiunea pulmonara pneumonie: Dirofilaria este in principal un patogen vascular al gazdei
definitive, prin adultii localizati in arterele pulmonare unde determina o inflamare a endoteluilui cu proliferarea intimei vasculare rezultatul fiind dilatarea si rasucirea arterelor pulmonare, tromboze pulmonare, si boala pulmonara interstitiala ce conduce la: Hipertensiunea pulmonara pneumonie.Microfilariile produc pneumonie de asemeni, caracterizata prin infiltrate interstitiale eozinofilice si neutrofilice.

Insuficienta cardiaca dreapta-congestiva : ocazional, datorita volumului mare de dirofilarii peste 250
localizate aici sau colapsului cardiac, parazitii ajung in atrii-ventricule si interfera cu functionarea valvei cardiace determinand insuficienta cardiaca.

Boala hepatica si renala: ocazional, parazitii pot ajunge in vena cava caudala determinanad insuficientacolaps hepatic si renal. Complexele Ag-Ac produse sunt filtrate-precipita in glomerulii renali si determina glomerulonefrite si insuficienta renala.

Sindromul Caval : hemoliza inrtavasculara( consecutiv-Hemoglobinuria), soc cardiac, hipotensiune si moartea.

Clinic
Patogeneza Dirofilariozei la Pisica

Primul stadiu este reprezentat de - sosirea adultilor imaturi in arterele pulmonare ce produc local arterita, la 4 luni postinfectie - acestui stadiu ii corespunde un raspuns inflamator acut vascular si parenchimatos pulmonar de cele mai multe ori diagnosticate si tratate gresit ca si alergii sau accese asmatiforme. Dirofilariile produc imuno-supresie ceea ce determina pisicile sa tolereze infectia cu dirofilarii pana in momentul in care adultii mor-cind se declanseaza faza a doua a bolii produsa de tromboembolismul secundar dezintegrarii intravasculare a dirofilariilor - manifestari clinice severe si variate ce pot aparea chiar in cazul unui singur parazit.

Clinic

Toate aceste semne clinice trebuie sa va dea de gandit si va obliga sa efectuati diagnosticul de certitudine prin cel putin 2 metode la caine:

ANOREXIA, HYPOREXIA, ASCITA, EDEME, AFEBRILE, TAHICARDIE Cahexia, Pierderea in Greutate, Evita deplasarea, Splenomegalie TUSEA, Tuse cu strii de Sange, Tuse indusa de exercitii fizice, Tuse Nocturna, Epistaxis, Hemoptizie, Pareze-Paralizii

Clinic

Toate aceste semne clinice trebuie sa va dea de gandit si va obliga sa efectuati diagnosticul de certitudine prin 2 metode la caine(Microfilarii/Ag):

Hepatomegalia, Reducerea robei-pilozitatii Hiperpnee, Ritm cardiac galopant la Ascultatie, Tahipnee, Hiperventilatie, MURMUR SISTOLIC Murmur sistolic tricuspidian

Clinic
Particular la pisica

Semnele clinice % pentru 50 de cazuri de Dirofilaria natural intalnita la PISICI

Examene paraclinice Hematologie si urina

Ex. Hematologic ANEMIE Bazofilia, Neutrofilia Eozinofilia, Limfopenia Monocitoza

Urina si Sedimentul Urinar Hemoglobinuria Proteinuria, Albuminuria Sediment urinar prezent, cristalurie

Examene paraclinice - examenul radiologic

Radiografia abdominala - angiografia

Ascita Largirea arterelor pulmonare si rasucirea lor Largirea arterelor lobare caudale (cresterea in volum, rasucirea)
Radiografia toracica si pulmonara Cardiomegalie-dilatatie cardiaca atriala-ventriculara dreapta Principalul segment al arterei pulmonare dilatat Pneumonie lobara-lobulara, Hidrotorax, Chilotorax, Pneumotorax Emfizem, Edem interstitial, Edem pulmonar

Examene paraclinice - examenul radiologic

Mediu afectat

Grav afectat

Examene paraclinice - examenul radiologic

Modificari radiografice expunere Prezentarea recomandata la

Largirea arterei pulmonare Largirea arterei lobare caudal (cresterea in volum, rasucirea acesteia si a ramurilor ei )

Dorsoventrala Dorsoventrala

Largirea arterei lobar craniale

Laterala

Cresterea densitatii pulmonului (cresterea densitatii interstitiale si alveolare la nivelul lobului interemediar, caudal stang si drept)

Laterala, dorsoventrala, ventrodorsala

Marirea in volum a ventricului cardiac drept

Laterala, dorsoventrala, ventrodorsala

Examene paraclinice - examenul radiologic

Radiografie toracala a unui caine in varsta de 3 ani, marirea in volum a arterei pulmonare craniale. De la acest caine s-au extras 53 de viermi adulti in urma unei interventii chirurgicale.(Claudio Genchi, Laura Rinaldi, Giuseppe Cringoli)

Radiografia toracica a unui caine de 12 ani infectat cu dilatatie cardiaca dreapta si boala vasculara severa. Nivelul antigenelor circulante insa foarte scazut. Boala a fost suspicionata prin testarea rapida si confirmata radiologic!

Radiografia toracica a unei pisici infectata cu Dirofilaria immitis. Se observa leziunile parenchimatoase la nivelul lobilor diafragmatici

Examene paraclinice - examenul ecocardiografic

Ecocardiografia permite o vizualizare a camerelor cardiace si a vaselor cardiace. Deasemenea permite vizualizarea parazitilor in ventriculul drept, vena cava, artera pulmonara sau in partea proximala a arterelor pulmonare caudale, precum si marirea in volum a cordului drept. Dirofilaria immitis se observa ca doua linii paralele plutitoare in ventriculul drept.

Claudio Genchi, Laura Rinaldi, Giuseppe Cringoli

Eco-cardio al unei pisici infectate-duble linii paralele in lumenul arterei pulmonare drepte.

Ultrasonografia - metoda de diagnostic si orientare a

tratamentului chirurgical
Intr-o cercetare, realizata in Turcia , medicii veterinari au incercat extragerea formelor adulte de dirofilarii din cordul unui caine. Anstezia s-a realizat cu Xilazina si ketamina combinate cu administrarea subcutanta de atropina. Cainele a fost pozitionat pe partea laterala, regiunea venei jugulare dreapta fiind pregatita pentru operatie aseptica. Deasemenea, spatiul intercostal 5-7 a fost ras si apoi aplicat gel pentru examinarea ultrasonografica. S-a incizat vena jugulara dreapta, pensele forceps flexibile au fost introduse in jugulara. Sub ghidajul ultrasonografiei, dirofilariile au fost inlaturate. Insertia s-a repetat pentru eliminare tutoror dirofilariilor posibile. S-au extras 17 dirofilarii adulte. O zi dupa interventia chirurgicala cainele a murit din cauza conditiei clinice precare sau a emboliei parazitare consecutive manoperei chirurgicale. La exameul necropsic efectuat imediat s-au mai gasit alti 34 de viermi la cavitatea drepta a cordului si artera pulmonara. Concluziile l-a care au ajuns au fost ca procentul de eliminare a dirofilariilor a fost de 33.3% si ca este posibila eliminarea viermilor adulti din partea dreapta a cordului chirurgical ghidati fiind de utrasonografie.

Examene paraclinice - electrocardiograma

Aritmie, Iregularitate Cardiaca, Fibrilatie Atriala.Deviatie spre dreapta a axei

Inversarea undei T : apare in degradarea grava a cordului drept-prea tarziu sa se mai poata face ceva Unda P II crescuta cu > 0.4 mV, prelungita cu > 0.04 secunde. Unda S AVF, I, II, III crescute. In stadiile incipiente ale bolii modificari greu sesizabile chiar de cardiologi consacrati.

Examene paraclinice - examenul necropsic

La examenul necropsic formele adulte de D.immitis s-au gasit in multiple parti ale corpului: testicule, spatiu epidural, aorta abdominala si ramurile ei, ficat, sacul pericardic, arterele cerebrale, ventriculele laterale, spatiu subarahnoidian, insa de cele mai multe ori se gasesc sa intalnesc la nivelul arterei pulmonare si cardiac-ventriculeatrii-dreapta.

Original-Std. Florin Gustere, Dr. Dragos Cobzariu; poze realizate in cadrul Clinicii de Boli Infectioase , Facultatea de Medicina Veterinara, Bucuresti, 2009

Original-Std. Florin Gustere, Dr. Dragos Cobzariu; poze realizate in cadrul Clinicii de Boli Infectioase-Lectie practica de diagnostic anatomopatologic diferential in boli ale caiilor , Facultatea de Medicina Veterinara, Bucuresti, 2009

Examene paraclinice - examenul necropsic

Dirofilarioza la pisica intracardiac 5 paraziti adulti

Infestatie masiva cu Dirofilaria Immitis - caine

Incadrarea pacientilor in urma examenul clinic

In urma examenului clinic trebuie sa stabiliti in care din urmatoarele categorii incadrati pacientii!:

1. Risc mic; cainii tineri si sanatosi cu semne minime sau inaparente radiologic, fara modificari la analiza sangelui si fara simptome de boala. Ei pot prezenta ocazional tuse, oboseala la efort moderat dar nici o modificare la radiografiile toracice. 2. Cei afectati moderat; caini sanatosi cu semne minime, tuse ocazionala, oboseala numai la efort, dar cu semne clare de afectiune cardiaca la examenul radiologic. Testele de laborator indica anemie moderata iar in urina se depisteaza pierderi de proteina, dar nu importante.

Incadrarea pacientilor in urma examenul clinic

In urma examenului clinic trebuie sa stabiliti in care din urmatoarele categorii incadrati pacientii!:

3. Cei sever afectati; cainii scad in greutate, tusesc, respira cu dificultate, la analizele de sange apare anemie severa iar la cele de urina pierderi masive de proteina. 4. Sindromul venei cave - Caval Sindrom; cainii care sunt in soc si colaps, cu urina inchisa la culoare. Viermii sunt vizibili la ecografie si sunt localizati la nivelul orificiului atrio-ventricular drept. Analiza sangelui releva modificari grave. Acesti caini sunt in pericol de a muri si pot fi salvati numai prin extragerea viermilor direct de la nivelul cordului printr-o incizie in vena jugulara. Daca un astfel de caine a fost supus cu succes interventiei chirurgicale trebuie sa se astepte stabilizarea sa si abia apoi se va incadra in una din primele 3 categorii de mai sus.

Diagnosticul de laborator

1.Examenul pe frotiu proaspat de sange 2.Metode de concentrare 3.Examenul histochimic 4.Teste ELISA - Ag 5.Teste rapide imunocromatografice HEARTWORM IC - Ag

6.Teste pentru detectarea anticorpilor - Ac

7.PCR (Polymerasechainreaction)

1.Examenul pe frotiu proaspat de sange

Inca se mai practica prin cabinete, dar prezinta o serie de dezavantaje. Mod de Lucru: O picatura de sange venos se pune pe o lama de microscop, se aseaza lamela si se examineaza la puterea scazuta a microscopului.Microfilariile se observa in tot campul vizual al microscopului. De retinut faptul ca intensitatea microfilariilor nu corespunde cu numarul adultilor. Cand cainii primesc tratamentul preventiv, in timpul sezonului transmiterii, se recomanda testarea anuala inainte de a incepe un nou tratament de prevenire

Avantaje : rapida si iefitna Dezavantaj : Sensibilitate scazuta, foarte frecvent rezultate fals negative (35% din cainii infectati cu adulti cu semne clinice nu au microfilarii circulante), nediferentierea exacta a specilor de microfilarii. Nu ne ajuta in cazul imbolnavirilor pisicilor.

2.Metode de concentrare

Mai multe metode se pot folosi pentru concentrarea microfilariilor circulante. Aceste metode sunt mai sigure fata de examenul frotiului de sange si pot face diferentierea microfilariilor dupa caracterele morfologice. A. Testul Knott modificat B. Testul filtrului

2.Metode de concentrare
A. Testul Knott modificat
Mod de Lucru: Un ml de sange venos este amestecat cu aproximativ 10 ml formol tamponat (buffered formalin) apoi se centrifugheaza la 1500 rpm timp de 3-5 minute. Supernatantul este extras din tub si sedimentul este amestecat in parti egale cu albastru de metilen 1:1000. Daca centrifugarea nu se realizeza in mod corespunzator microfilariile pot fi pierdute in timpul decantarii supernatantului. Sedimentul se aseaza pe o lama, se acopera cu o lamela si se examineaza la microscop. Avantanje: sensibila si specifica in cazul cainilor, putandu-se diferentia specile de microfilarii. Dezavantaje: medicii veterinari trebuie sa cunoasca bine morfologia specifica microfilariilor pentru a le diferentia, rabdare pentru a examina cu atentie lama. Sensibilitate scazuta la pisici.

2.Metode de concentrare
B. Testul filtrului

Mod de Lucru: Un ml de sage venos se recolteaza pe anticoagulant (fie pe EDTA sau heparina) peste care se adauga 10 ml solutie reactiv-Lysate. Amestecul este injectat printr-un filtru (Millipore) in camera de lucru. Filtru se indeparteaza de la camera, se aseaza pe o lama, se coloreaza si se examineaza la microscop.

Avantanje: rapid si sensibil in cazul cainilor, nu necesita centrifuga

Dezavantaje: scump ( testele se vand ca si kituri de diagnostic), reactivul poate avea actiune de ingustare microfilariilor modificand caracterele morfologice ale acestora. Sensibilitate scazuta in cazul pisicilor. Erori de diagnostic se intalnesc la ambele metode frecvent!. De mentionat faptul ca intensitatea microfilari-emiei nu corespunde cu numarul adultilor.

3.Examenul histochimic, prin colorare

Mod de Lucru: Un ml de sange venos colectat pe EDTA impreuna cu 10 ml de apa de ionizata se centrifugheaza la 1500 rpm timp de 15 minute. Supernatantul este aruncat iar sedimentul se pune pe o lama si se usuca. Frotiul este apoi fixat cu acetona si acoperit cu un strat de fosfat acid. Substratul trebuie sa fie in stare proaspata sau inghetat la -80C. Dupa 2 ore la temperatura camerei lama se usuca, se examineaza la microscop. Microfilariile de Dirofilaria Immitis prezinta activitate acido-fosfatazica la nivelul porilor anali si excretori. Microfilariile de Dirofilaria Repens prezinta activitate acido-fosfatazica numai la nivelul porului anal. Microfilariile Acantocheilonema spp prezinta activitate acido-fosfatazica pe tot corpul. Avantanje: foarte specific Dezavantaje: costisitoare, durata lunga de realizare, necesita calificare si experienta in laborator

4.Teste ELISA - Ag
Exista numeroase teste ELISA si teste rapide imunocromatografice ce se comercializeaza. Acestea permit detectarea antigenului Ag cuticular eliminat de femela adulta vie de Dirofilaria Immitis sau masculii morti, in sangele de caine si pisica. Testele rapide imunocromatografice sunt ieftine si se pot face la un singur individ pe cand, placile ELISA se pot realiza mai multe probe pe aceeasi placuta-minim 12, maxim 96. Pot fi folosite pentru verificare eficacitatii tratamentului. Exista multi factori care pot afecta sensibilitatea testelor. Trebuie sa se tina insa cont ca antigenemia poata fi detectata abia dupa 5-8 luni de la infectie.

5.Teste rapide imunocromatografice HEARTWORM IC - Ag

Test folosit pentru decelarea Infectiei cu Dirofilaria Immitis - unic Importator SC CYF.srl

Testul rapid Heartworm IC este produs de BIOPRONIX divizia de diagnostic a AGROLABO, Italia si este comercializat in Romania de catre SC. CYF srl http://www.cyf-medical-distribution.ro

5.Teste rapide imunocromatografice HEARTWORM IC - Ag

Principiul testului: HEARTWORM IC este un test rapid ce foloseste tehnica imunocromatografica de tip sandwich, folosind anticorpi impotriva antigenului Dirofilaria immitis. Un set de anticorpi monoclonali conjugati cu particule de aur coloidal, impreuna cu un alt set de anticorpi monoclonali sunt imobilizati in interiorul membranei. Atunci cand o proba provenita de la un pacient contine Ag-Dirofilaria Immitis, moleculele respective se vor cupla cu anticorpii inveliti cu particule de aur coloidal, formand un complex antigen-anticorp. Acesta va migra de-a lungul membranei si va fi captat de al doilea set de anticorpi monoclonali ce a fost imobilizat la nivelul membranei din dreptul ferestrei T, formand o linie de culoare rosie. Celalalt set de anticorpi a fost imobilizat in dreptul ferestrei C. Acestia se vor cupla cu lichidul ce continua sa migreze, formand o a doua linie (linia de control) care ne asigura ca testul a fost executat corect. Acesta linie ar trebui sa apara indiferent daca proba este pozitiva sau negativa.

5.Teste rapide imunocromatografice HEARTWORM IC - Ag

Mod de Lucru Este cat se poate de simplu si este explicat in urmatoarele randuri.

Toate probele trebuie aduse la temperatura camerei inainte de testare. Probele ce au fost depozitate sau congelate in prealabil se vor centrifuga inainte de testare. Serul sau plasma proaspete, sau care au fost refrigerate la temperaturi de 2-7C timp de maximum 5 zile, pot fi folosite. Daca sunt pastrate mai mult timp, probele ar trebui congelate. De asemenea, se poate folosi si sange recoltat pe anticoagulant (EDTA, heparina etc.). Sangele poate fi folosit proaspat sau pastrat la frigider timp de maximum 5 zile. Sangele hemolizat poate afecta rezultatul testului.

5.Teste rapide imunocromatografice HEARTWORM IC - Ag

1.Recoltati o proba de sange

2. Folosind pipeta de unica folosinta prevazuta in set, adaugati o picatura de sange integral, ser sau plasma in dreptul ferestrei S.

3. Adaugati o picatura din tubul cu solutie tampon in aceeasi fereastra S.

5.Teste rapide imunocromatografice HEARTWORM IC - Ag

4. Cititi rezultatul dupa aproximativ 10 minute. Nu asteptati 20 de minute.

5. Interpretarea rezultatelor: Rezultat pozitiv: prezenta unei a doua linii in ferestra T (in cazul unui raspuns negativ, apare o singura linie in dreptul ferestrei C).

5.Teste rapide imunocromatografice HEARTWORM IC - Ag

Interpretarea rezultatelor: Rezultat negativ: Testul este considerat negativ daca apare o singura linie in dreptul ferestrei C (linia interna de control). Rezultat pozitiv: Testul este pozitiv atunci cand apar doua linii colorate. Una va fi in dreptul ferestrei T (linia de testare), iar cealalta in dreptul ferestrei C (linia de control). Orice linie colorata ce apare in ferestra T ar trebui considerata drept raspuns pozitiv. Rezultatul pozitiv poate fi observat chiar si intr-un minut, in functie de severitatea infectiei.

5.Teste rapide imunocromatografice HEARTWORM IC - Ag

Avantanje: simplu de efectuat, citirea rezultatului in maxim 15 minute de la recoltarea probei, foarte specifice si sensibilie, practic rezultatul pozitiv in urma efectuarii unui test confirma clar infectia cu D. Immits; testele rapide foarte ieftine; diagnostic atat la caine cat si la pisica Dezavantaje: detecteaza numai infectiile cu D. Immitis - cea care ne deranjeaza de fapt si determina afectiuni grave cardiace.

6.Teste pentru detectarea anticorpilor - Ac

Aceste teste se folosesc pentru diagnosticul dirofilariozei la pisici.Testele pentru depistarea anticorpilor au avantajul ca pot stabili felul infectiei(masculi/femele, adulti/larve) cel mai devreme 2 luni post infectie inclusiv diagnosticul infectiei la pisica. Cu toate acestea interpretarea rezultatelor se complica pentru ca rezultate pozitive se pot intalni atat in infectii nereusite (dezvoltarea larvelor este intrerupta de raspunsul imun) cat si in cele evidente.

Avantanje: foarte sensibil, capabil sa depisteze infectia pisici cu Dirofilaria Immitis Dezavantaje: costisitor; nu foarte specific, greu de interpretat rezultatele

7.PCR (Polymerasechainreaction)

PCR sau reactia in lant a polimerazei este o metoda cu o sensibilitate maxima, fiind capabila de diferentiere a tipurilor de microfilarii. Se recomanda pentru diferentierea filariilor, in cazul aparitiei anomaliilor morfologice ale microfilariilor (anomalii aparute in tratamentrul preventiv necorespunzator sau in cazul infectiilor multiple cu diferite tipuri de dirofilarii). Avantanje: foarte sensibil, specific, capabil sa diferentieze speciile de filarii Dezavantaje: costisitor, numai in laboratoarele specializate cu medici instruiti

Studiu comparativ al Testelor de Diagnostic Ag/Ac

Antigeni-Ag teste Anticorpi-Ac teste

Specificitate
Detectate in zile-luni de la infectie

Virtual 100% La 7-8 luni

Virtual 100% La 50-60 zile

Testul detecteaza

Ag-femelelor adulte
de Dirofilaria

Ac specifici
Dirofilaria

Detecteaza infectii cu masculi vii

Nu

Da

Studiu comparativ al Testelor de Diagnostic Ag/Ac

Antigeni-Ag teste Util in testarea de Screening epidemiologic Detecteaza infectia cu microfilarii Anticorpi-Ac teste Da cand cautam infectii recentecaine, inf.Pisica

Da diagnosticul infectiilor cu adulti

Numai daca este prezenta o femela adulta de Dirofilaria

DA

Pozitivconfirma prezenta Dirofilariilor

Da

Nu

Negativ confirma absenta Dirofilariilor

Nu

Da cu o acuratete de 50-90%

Managmentul Diagnosticului Dirofilariozei

Testul Descriere Deceleaza anticorpii produsi de organismul pisicii in prezenta microfilariilor, la 8 saptamani dupa infectia produsa de muscatura tantarului. Detecteaza antigenii produsi de femelele adulte de Dirofilaria de masculii si femelele morti. Rezultat Negativ Pozitiv Interpretare Suspiciune Redusa Limite Anticorpi-Ac Anticorpii confirma Confirma suspiciunea infectia cu microfilarii si riscul de infestare a dar nu si cauzalitatea bolii.(microfilariipisicilor in zona mostenite-tantar-adulti in organism)

Negativ

Suspiciune Redusa

Antigen-Ag

Pozitiv

Confirma Prezenta

Nu diagnostica infectiile doar cu masculi de D.Immitis.

Radiologic

Deceleaza marirea vasculara-L5, pneumoniile si inflamatia pulmonara, edemele.

Normal Pozitiv

Suspiciune Redusa

Semnele Radiologice Arterele marite cord sunt Subiective si afectate de dilatat interpretarea Suspiciune marita clinicianului. . Experienta ecografistului si calitatea aparatului.

Eco-cardio

Deceleaza ecogenic peretii parazitilor L5- sau adultilor aflati in lumenul arterei pulmonare.

Nu au fost vazuti Paraziti vazuti

Suspiciune redusa Confirma prezenta

Deficiente in diagnosticul dirofilariozei

Ocazional un caine poate fi diagnosticat cu microfilarii dar rezultatul la testul antigenului este negativ. Exista cateva situatii in care pot sa apara aceasta discordanta intre metodele de diagnostic: Rezultatul testului este negativ. Teste de detectarea a antigenului prezinta o sensibilitate de 70-90% ( Agrolabo Italia are produsul HEARTWORM IC cu o sensibilitate 97.98%) in conditiile existentei unei singure femele adulte si a unui mascul(sunt prezente microfilarii avem nevoie de un mascul si de o femela) testul Ag este negativ-acest caz este intalnit sub denumirea de sub-prag antigenic. Intr-o zona endemica-Romania daca un test de detectare a antigenului este negativ se recomanda a se realiza inca un test suplimentar pe aceeasi proba cu alta tehnica: (ELISA), PCR, si sigul examenul direct-microfilarii

Deficiente in diagnosticul dirofilariozei

In cazul infectiilor masive exista posibilitatea ca toti anticorpii, produsi de organismul cainilor, sa se cupleze cu antigenii disponibili ne mai ramanand antigeni pentru a se lega la anticorpii din test test negative la detectarea antigenului. In aceste cazuri alte semne clinice sau modificari la nivel pulmonar ne pot conduce/ajuta in diagnosticul dirofilariei. Formele adulte sunt moarte, microfilariile pot trai cativa ani. Astfel, daca femela adulta moare, fie natural, fie in urma unui tratament cu adulticide, microfilariile pot trai cativa ani, apoi numarul acestora poate sa scada rezultat test antigen negativ dar microfilarii prezente

Deficiente in diagnosticul dirofilariozei

Microfilariile nu sunt toate Dirofilaria Immitis, exista cel putin 7 filarii care pot infecta cainii. In cele mai multe cazuri microfilariile de D. immitis se confunda cu cele de Acanthocheilonema (Dipetalonema) reconditum. Diptelonema reconditum se gaseste peste tot in lume pe cand alte specii de filarii se gasesc numai in anumite zone ale lumii( exemplu: Brugia spp in Asia de Sud-Est, Dirofilaria repens, Acanthocheilonema {Dipetalonema} dracunculoides si Acanthocheilonema grassi se gasesc in Europa). Totusi cresterea calatoriilor internationale a cainilor, fie in scop reproductiv, fie de agrement sau de companie, a dus la crearea unor dificultati in stabilirea diagnosticului si raspandirea accentuata a acestora. Examinarea morfologica atenta poate ajuta la identificare speciilor de microfilarii, cu toate acestea foarte multi medici veterinari nu sunt pregatiti pentru a face aceasta diferentiere. In plus, unii paraziti pot fi exclusi pe motiv ca ar fi exotici pentru zona respectiva. De scurt timp, se folosesc si metode de diagnosticare moleculara, care permit diferentierea genetica a microfilariilor.

Deficiente in diagnosticul dirofilariozei

Microfilariile au fost transmise in urma transfuziei. Donatorul este infectat si in urma transfuziei transmite microfilariile Dirofilaria-antigen / pozitiv la microfilaria-test

Transplacentar. Microfilaria poate traversa bariera placentara infectand fetusul rezultat pozitiv negativ la Dirofilaria-antigen / pozitiv la microfilaria-test. In ambele situatii, transfuzie si transplacentar, primitorul, respectiv fetusul, nu sunt infectati deoarece microfilariile nu pot trece in faza adulta fara a trece prin organismul tantarului.

Masuri ce trebuie luate in cazul obtinerii rezultatelor de laborator in discordanta cu semnele clinice:

1.Medicul veterinar trebuie sa trimita sange la centrele universitare unde se pot realiza alte teste ELISA, diagnostic de Ac 2.Microfilarile trebuie examinate molecular-AND-PCR sau morfologic - vezi tabelul cu caracterele morfologice numai pe www.cyf-medical-distribution.ro, www.magazinveterinar.ro. 3.Repetarea testului pentru verificarea repetivitatii rezultatulul cu o alta metoda-ELISA sau un test rapid al altui producator

Teste pentru verificarea eficacitatii tratamentului

Se realizeaza dupa o saptamana de la inceperea tratamentului microfilaricid (selamectina, ivermectina,moxidectina); pentru a se asigura ca toate microfilarile au fost ucise; iar dupa 2 saptamani se efectueaza un nou test pentru a verifica daca au aparut noi microfilarii. Prezenta unor noi microfilarii indica prezenta ambilor adulti de D. Immitis.In cazul in care sunt recurente, microfilarile de D. Immitis, medicul veterinar trebuie sa ia o decizie in privinta tratamentului adulticid, deoarece cel putin un adult din fiecare sex trebuie sa fie prezent pentru a produce microfilarii.

Teste pentru verificarea eficacitatii tratamentului

In zonele cu o prevalenta scazuta, fara o istorie epidemiologica, semne clinice sau radiografice caracteristice dirofilariozei se poate renunta la terapia adulticida.Ivermectina administrata in doze profilactice (6mcg/kg lunar) s-a dovedit microfilaricid dupa 6-12 luni si cu efect asupra duratei de viata a adultilor(la aproximativ 2-3 ani). In cazul in care s-a realizat aceasta schema , pacientul trebuie examinat din 6 in 6 luni pentru a se asigura ca boala nu progreseaza. In zonele cu prevalenta crescuta se recomanda terapie adulticida dupa efectuarea testarii Ag. Exceptii de la aceasta recomandare includ varsta inaintata a cainelui sau constrangeri financiare.

Cat de des trebuie sa realizez un diagnostic pentru dirofilarioza in cursul unui an de prevenire?
Companiile producatoare de medicamente profilactice recomanda testarea anuala prin testul antigenului Ag, chiar daca este in parcursul anului cand animalul primeste medicatia preventinva.Unii medici veterinari pot fi confuzi in aceasta schema. Medicamentele profilactice sunt eficace aproape 100% in prevenirea larvelor L3. Principalul motiv pentru care se recomanda testarea anuala este nerespectarea tratamentului/ a dozelor de catre stapani. Studiile arata ca oamenii sunt neglijenti si cu propria lor medicatie, iar respectarea medicatiei animelelor se presupune a fi mai mica decat auto-medicatiei, in special a celor administrate lunar. Chiar si cu marja de sigurnata prevazuta de ivermectina, exista potential pentru un esec profilactic, mai ales in conditiile epidemiologice ale tarii noastre. Aceasta este chiar mai mare pentru alte medicamente, cum ar fi milbemicin, selamectin, sau doramectina.

Cat de des trebuie sa realizez un diagnostic pentru dirofilarioza in cursul unui an de prevenire?
In regiunile cu o prevalenta foarta scazuta , pacienti care calatoresc in zone endemice se recomanda a se realiza testarea anuala. In zonele in care prevalenta se apropie de zero , profilaxia si testarea este controversata avand in vedere ca probabilitatea ca rezultatul sa fie pozitiv este mica.Este recomandat ca in astfel de zone sa se realizeze screeningul dirofilariozei Vezi rezultatele distributiei bolii in arealul Romaniei pe www.cyf-medical-distribution.ro, www.magazinveterinar.ro.

Tratamentul Dirofilariozei

Diagnosticul de Laborator Minim Recomandat Inaintea Tratamentului

Identificarea Dirofilaria Immitis prin testele de identificare ale microfilariilor si Ag parazitare-Heartworm IC Ag(teste rapide pe ser-sange-Biopronix Agrolabo) Examene de sange: Hematologic, Biochimic (Uree, Crea, Alt, GPT, markeri cardiaci) Radiografia Toracica latero-laterala-(masuratori ale cordului doua axe longit/transv)

Tratamentul Dirofilariozei
In tabelul de mai jos aveti schematizat prezentate toate produsele folosite in terapia Dirofilariozei la animalele de companie desi multe sunt inaccesibile ca pret si datorita lipsei lor pe piata Romaneasca.

Heartgard pentru Caini

Heartgard Plus Iverhart Plus Tri-Heart Plus ivermectina

Heartgard pentru Pisici

Interceptor

Sentinel

Stronghold

Advantage Multi

Dirofilarii Principiul activ Controlul altor Paraziti-produs Alte Tipuri de Paraziti Controlati

ivermectina

ivermectina

milbemycin oxime nu

milbemycin oxime lufenuron

selamectina

moxidectina

nu

pyrantel pamoate Ancylostoma, Toxocara , Toxascaris

nu

nu

imidacloprid

nu

Ancylostoma

Ancylostoma Trichuris V, Toxocara , Toxascaris

Ancylostoma Toxocara , Toxascaris Trichuris V. Sterilizeaza purecii

Caini: pureci, capuse, miceti auriculari, raie sarcoptica Pisici: pureci, miceti auriculari, Ancylostoma, Toxascaris

Caini: pureci, Ancylostoma Trichuris V, Toxocara , Toxascaris, Pisici: pureci, miceti auriculari, Ancylostoma , Toxascaris Local ext.

Mod de Administrare

oral

oral

oral

oral

oral

Local ext.

Tratamentul Dirofilariozei
Varsta Minima de Administrare 6 saptamani Administrat la Gestante sau in Lactatie Rezista la Spalareapa DA 6 saptamani DA 6 saptamani DA 4 sapt. catei 6 sapt pisicute DA 4 sapt 6 sapt. catei 8 sapt pisicute DA 7 sapt. catei 9sapt pisicute NU

DA

DA Heartgard pentru Caini

DA

DA

DA Interceptor

DA Sentinel

DA Stronghold

NU Advantage Multi

Heartgard Plus Heartgard Iverhart Plus pentru Tri-Heart Pisici Plus DA DA

Pot fi administrate unui animal cu Dirofilaria-pozitiv ? Website-ul Producatorului DL50*-doza letala

DA

De regula DA, dar la animale cu un numar mare de microfilarii NU Interceptor

De regula DA, dar la animale cu un numar mare de microfilarii NU Sentinel

DA

DA

Heartgard

Heartgard Plus Iverhart Plus Tri-Heart Plus 10 mg/kg adm. Per-Os la sobolanivermectina; 90 mg/kg la caine Per-Os admin pyrantel pamoate

Heartgard

Revolution

Advantage Multi

10 mg/kg adm. Per-Os la sobolan

10 mg/kg adm. Per-Os la sobolan

DL50 necunoscut tremuraturi incoordonari la depasirea dozei cu peste 19ori

DL50 necunoscut tremuraturi incoordonari la depasirea dozei cu peste 19ori

mai mare de 1600 mg/kg adm. Per-Os la sobolan

moxidectin 106 mg/kg Per Os; imidacloprid 450 mg/kg adm. Per-Os la sobolan

Selamectina produsul Stronghold-avantajele utilizarii lui:

Se aplica extern deci usor de intrebuintat fara riscuri sigur in dozare.

Usor de administrat pisicilorvictimelor colaterale

Sigur pentru rasele sensibile la Ivermectina-Collie, Border Collie

Se poate administra cateilor la varste mici incepand cu varsta de 8 saptamani si totodata este activ si pentru majoritatea categoriilor de paraziti externi si interni-vezi tabelul. Se poate administra femelelor gestante.

Si nu in ultimul rand se administreaza cainilor infectati cu adulti de dirofilarii dar si cu microfilarii-situatia tarii noastre!

Melarsomine dihidrocloride (Immiticide)precautii in administrare.

Cei mai multi practicieni opteaza pentru protocolul cu trei doze la toti pacientii, creindu-se o distrugere graduala a viermilor adulti (mai sigura in ce priveste embolia si socul).

Melarsomine dihidrocloride (Immiticide)precautii in administrare.

Pacientul primeste o prima injectie (2,5mg/kg) intramuscular profund in zona dorso-lombara fara a depasii cantitatea de 2 ml, daca doza/kg depaseste cantitatea de 2ml atunci se fac mai multe administrari schimband dupa fiecare administrare, IM, acul. Este foarte dureroasa si de aceea cainele s-ar putea sa fie foarte abatut atunci cand ajunge acasa. Ca urmare, este nevoie si de medicatie care sa combata durerea. La locul de inoculare poate aparea uneori un abces care necesita aplicarea de comprese reci. Aceste complicatii apar cam in 30% din cazuri dar se remit in 3-4 saptamani. Alteori, la locul de inoculare pot aparea noduli permanenti.

Melarsomine dihidrocloride (Immiticide)precautii in administrare.

Pentru cea de-a doua doza, cainele va reveni la medic a doua zi-(dupa24) de ore iar locul de inoculare va fi pe cealalta parte a coloanei. Pentru a treia doza pacientul va veni peste o luna si se vor face tot 2 administrari la interval de 24 de ore (prima doza reprezinta un tratament de "introducere" si are ca scop omorarea celor mai sensibili paraziti). Trebuie retinut ca prea multe dirofilarii omorate deodata reprezinta un risc major in producerea socului. Dupa ultimul tratament, pacientul trebuie strict supravegheat timp de o luna, fara plimbari, fara sa alerge. El va fi tinut numai in casa. Motivul este riscul emboliilor si al problemelor legate de acestea.

Terapia adjuvanta-simptomatica in Dirofilarioza

Terapia adjuvanta este utilizata pentru a reduce complicatiile rezultate in urma terapiei cu adulticide-tromboembolismul pulmonar si pneumoniile postadulticide. Alta complicatie care apare trombocitopenia poate progresa in sindromul Coagularii Intravasculare Diseminate(CID). 1. Izolarea-carantinarea este metoda preventiva cea mai buna pentru o perioada de 2-4 saptamani dupa injectia cu melarsomina, in cazurile severe-ex clasa aIIIa de risc cainii raman in custile de izolare sub supraveghere medicala toata perioada de 4 saptamani.

Terapia adjuvanta-simptomatica in Dirofilarioza

2. Anticoagulantele injectabile si orale:

Terapia adjuvanta-simptomatica in Dirofilarioza

3. Acidul acetil salicilic ( Aspirina)este putin recomandat pentru a reduce complicatiile tromboembolice ce pot apare, datorita efectului agresiv asupra aparatului digestiv-stomacului. 4. Corticosteroizii reduc semnele clinice asociate pneumoniei si tromboembolismului, prednisolonul (0,5-1mg/kg la 12 ore 3 zile) suficient pentru a minimaliza riscul complicatiilor. 5. Doxiciclina 5mg/kg o data pe zi per-os timp de 30 de zile, anterior administrarii melarsominei sterilizeaza adultii de simbiontul Wolbachia si reduce complcatiile septico-toxice ce apar.

Terapia adjuvanta-simptomatica in Dirofilarioza

6. Cardiotonicele si medicatia hipotensiva administrate in functie de fiecare caz in parte se gestioneaza si administreaza sub indrumarea medicului cardiolog specialist, amintim: digoxin, dobutamina, nitroglicerina, dopamina, miofilinul, diuretice (nefrix, furantril, furosemid), hipotensoare care inhiba sistemul nervos simpatic (hiposerpil, clonidina, guanetidina), betablocanti cu actiune asupra cordului ca propanolol sau asupra vaselor, vasodilatatoare ca hipopresolul, papaverina, sedative nervoase (extraveral, meprobamat, diazepam).

Dirofilarioza Zoonoza ?
Dirofilarioza cu D. immitis este o boala transmisa accidental la om, si se poate regasi ca si afectiune respiratorie, dar in majoritatea cazurilor parazitii mor dupa ce ajung in pulmonul uman regasindu-se sub forma unui granulom ce se formeaza in jurul parazitului granulom care la examenul radiologic are aspectul cancerului pulmonar de care poate fi deosebit doar biopsic-prin punctie biopsica. Au fost descries si localizari oculare in sud-estul USA produse insa de o filarie. inrudita-Dirofilaria tenuis
Cateva sute de cazuri cu infectii subcutanate la om au fost raportate in Europa produse insa de Dirofilaria repens.

Protocolul de Supraveghere-Diagnostic-Terapie in Dirofilarioza

Bibliografie
1) Knight DH: Guidelines for the Diagnosis, Prevention and Management of Heartworm (Dirofilaria immitis) Infection in Dogs. 2002. 2) Calvert CA, Rawlings CA: Canine heartworm disease. New York Churchill Livingstone 1988 pp. 519-549. 3) Kittleson MD: Heartworm infestation and disease (dirofilariasis). Small Animal Cardiovascular Medicine Mosby Co, St Louis, MO 1998 pp. 370-410. 4) Courtney CH, Zeng Q: Comparison of heartworm antigen test kit performance in dogs having low heartworm burdens. Vet Parasitol 2001 Vol 96 pp. 317-322. 5) Ishihara K, Sasaki Y, Kitagawa H: Development of a flexibles alligator forceps - A new instrument for removal of heartworms in the pulmonary arteries of dogs. Jpn J Vet Sci 1986 Vol 48 pp. 989-991. 6) Hettlich BF, Ryan K, Bergman RL, Marks SL, et al: Neurologic complications after melarsomine dihydrochloride treatment for Dirofilaria immitis in three dogs. Amer Vet Med Assoc 2003 Vol 223 pp. 1456-1461. 7) Sasaki Y, Kitagawa H, Ishihara K, Shibata M: Prevention of adverse reactions following milbemycin D administration to microfilaremic dogs infected with Dirofilaria immitis. Nippon Juigaku Zasshi 1989 Vol 51 pp. 711-5. 8) Hadrick MK, Bunch SE, Kornegay JN: Ivermectin toxicosis in two Australian shepherds. J Amer Vet Med Assoc 1995 Vol 206 pp. 1147-1152. 9) Hopper K, Aldrich J, Haskins SC: Ivermectin toxicity in 17 collies. J Vet Intern Med 2002 Vol 16 pp. 89-94.

Bibliografie
10) Paul AJ, Tranquilli WJ, Hutchens DE: Safety of moxidectin in avermectin-sensitive collies. Amer J Vet Res 2000 Vol 61 pp. 482-3. 11) Mealey KL, Bentjen SA, Gay JM, Cantor GH: Ivermectin sensitivity in collies is associated with a deletion mutation of the mdr1 gene. Pharmacogenetics 2001 Vol 11 pp. 727-33. 12) Nelson OL, Carsten E, Bentjen SA, Mealey KL: Ivermectin toxicity in an Australian shepherd dog with the MDR1 mutation associated with ivermectin sensitivity in Collies. Vet Intern Med 2003 Vol 17 pp. 354-356. 13) Rawlings CA: Effect of monthly heartworm preventatives on dogs with young heartworm infections. J Am Anim Hosp Assoc 2002 Vol 38 pp. 311-314. 14) McCall JW, McTier TL, Ryan WG, et al: Evaluation of ivermectin and milbemycin oxime efficay against Dirofilaria immitis infections of three and four months' duration in dogs. AJVR 1996 Vol 57 pp. 1189-1192. 15) Beal MW, Poppenga RH, Birdsall WJ, Hughes D: Respiratory failure attributable to moxidectin intoxication in a dog. J Amer Vet Med Assoc 1999 Vol 215 pp. 1813-1817. 16) Kitagawa H, Katwuya K, Ohba Y, et al: Comparison of laboratory test results before and after surgical removal of heartworms in dogs with vena caval syndrome. J Am Vet Med Assoc 1998 Vol 213 (8) pp. 1134-1136. 17) First European Dirofilaria Days simposium - 2007, Croatia - Proceedings 18) Agrolabo-Biopronix Italy Diagnostic procedures and Heartworm proceedings 2009

Va multumim pentru atentie!

Intregul material il gasiti pe saiturile : www.magazinveterinar.ro www.cyf-medical-distribution.ro