PEDOMAN PENGATURAN DIET

Sebelum membicarakan pedoman diet, kita harus memahami dahulu definisi Diet yang sering diartikan oleh orang awam sebagai pembatasan makanan pada penderita suatu penyakit. Diet dalam pengertian umum adalah memiliki dua makna yaitu pertama sebagai makanan dan kedua pengaturan jumlah dan jenis makanan yang dimakan setiap hari agar kita tetap sehat. Diet yang dilakukan di Rumah Sakit bertujuan untuk meningkatkan status nutrisi dan atau membantu kesembuhan pasien, maka astilah yang lazim digunakan adalah Diet Rumah Sakit. Hal ini berhubungan dengan Ilmu Gizi Klinik dan Ilmu Dietetika Ilmu Gizi Klinik : 1. Bagian dari Ilmu Gizi yang ditinjau dari aspek makanan (food) dan gizi (nutrition) dalam hubungannya dengan berbagai aspek keadaan kesehatan yangbersifat individual. 2. Cabang dari Ilmu Gizi tentang berbagai aspek dari zat gizi dan makanan dalam hubungannya dengan kebutuhan dan proses metabolisme manusia baik dalam keadaan sehat maupun sakit. Aplikasinya : Bertujuan untuk kepentingan upaya peningkatan mutu dan kesehatan SDM (promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif). Sebagai aplikasi nutritional care / gizi klinik di rumah sakit, tidak terbatas pada 1 cabang bidang ilmu gizi tetapi tersebar pada berbagai bidang keilmuan seperti : kebidanan, bedah, dll dan aplikasi ilmu gizi klinik di Rumah Sakit tidak sepenuhnya berdiri sendiri karena ilmu gizi klinik tidak terbatas tegas dengan ilmu gizi masyarakat dan institusi. Ilmu Dietetika : 1. Kombinasi ilmu dan seni bagaimana mengatur suatu perencanaan persiapan dan pelayanan makanan kepada individu / seseorang maupun sekelompok orang dengan variasi keadaan kesehatan dan penyakit yang berbeda dengan pedoman pada manajemen dan prinsip

gizi serta mempertimbangkan ekonomi, sosial, budaya, dan faktor psikologi. 2. Menunjuk pada aspek terapeutik dan food service dalam pelayanan gizi di Rumah Sakit dan pelayanan kesehatan di Rumah Sakit. Terapi Diet : 1. Cabang dari Ilmu Dietetika yang lebih memperhatikan penggunaan makanan untuk tujuan penyembuhan. 2. Modifikasi dari diet normal (sehat) dengan memperhatikan kebutuhan fisiologis keadaan penyakit untuk penyembuhan. 3. Menggunakan makanan sebagai alat / salah satu alat penyembuhan. Preskripsi Diet Penulisan resep/preskripsi untuk mengobati penyakit merupakan aspek primer dalam asuhan pasien yang merupakan wewenang dan tanggung jawab dokter yang kemudian dirujuk ke bagian gizi. Semakin banyak bukti menunjukkan bahwa terapi nutrisi / diet juga mempunyai peranan sendiri yang penting dalam pencegahan dan penyembuhan sejumlah penyakit. Terapi nutrisi dalam keadaan akut atau emergensi memang tidak memerlukan peran aktif pasien, seperti pelaksanaan nutrisi enteral atau parenteral yang menggunakan preparat buatan pabrik farmasi. Namun, sebagian besar terapi nutrisi dan diet dalam proses pencegahan serta pemulihan akan lebih melibatkan peran aktif pasien dalam menghadapi penyakitnya jika dibandingkan dengan tindakan medis lainnya. Seorang ahli gizi harus menyampaikan informasi yang benar guna meningkatkan pengetahuan pasien dan selanjutnya secara demokratis, pasien tersebut dan/atau keluarganya dapat menentukan sendiri makanannya sesuai dengan pengetahuan yang sudah dimilikinya. Karena terapi nutrisi dan diet umumnya berkaitan dengan penyakit-penyakit degeneratif serta metabolisme yang tidak bisa disembuhkan tetapi dapat dikendalikan. Berikut ini sejumlah penyakit yang terapi nutrisi dan dietnya perlu diketahui oleh ahli gizi untuk kemudian dapat disampaikan kepada pasien dan/atau keluarganya : 1. 1. AIDS/HIV

2. Anemia 3. Artritis rematoid dan nyeri sendi 4. Diabetes Melitus : Tipe I 5. Diabetes Melitus : Tipe II 6. Dislipidemia 7. Gagal ginjal : Akut 8. Gagal ginjal : Kronis 9. Batu ginjal 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. ) 24. Gagal jantung kongestif Gizi olahraga Hipertensi Kanker Obesitas Penyakit gout Osteoporosis Penyakit hepar Penyakit kandungan empedu Penyakit koroner/penyakit kardiovaskuler Penyakit lambung Penyakit paru obstruktif menahun (PPOM) Stroke Gangguan pencernaan (diare, colitis ulcerosa, haemorrhoid Autisme

Preskripsi diet memberikan arah yang khusus kepada pasien untuk mengubah perilaku makannya sehingga mendapatkan kesehatan yang optimal. A. AIDS/HIV Jenis Diet : Tinggi Kalori Tinggi Protein (TKTP) Penyakit AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) yang disebabkan oleh virus HIV (Human Immunodeficiency Virus) memerlukan status gizi yang optimal untuk mempertahankan fungsi kekebalan semaksimal mungkin mengingat virus HIV akan menyerang sistem kekebalan penderitanya. Upaya preventif berikut ini harus dilaksanakan : Penilaian status gizi yang lengkap setelah diagnosis penyakit AIDS ditegakkan. Pengkajian terhadap pengetahuan mengenai keamanan makanan Pengkajian terhadap kebiasaan diet, termasuk penggunaan terapi diet alternatif dan/atau suplemen nutrien. Pemantauan berat badan yang ketat. Intervensi gizi harus segera dilaksanakan jika terjadi penurunan berat badan Terapi nutrisi untuk anemia gizi (khususnya defisiensi folat dan vitamin B12) harus sering dilakukan pada pasien-pasien HIV positif yang asimtomatik. Jika terdapat anemia, atasi defisiensi folat dengan pemberian 400 meg tablet asam folat/hari dan atasi defisiensi vitamin B12 dengan 100 meg B12 yang disuntikkan IM/bulan. Terapi suplementasi nutrien dimulai dengan pemberian multivitamin/mineral setiap hari dengan takaran yang menyamai 100% RDA, yaitu 30 mg beta-karoten qd dan 250-500mg vitamin C qd. Suplemen dengan produk enteral yang memodulasi kekebalan (produk ini tersedia di Amerika dengan nama Advera dan Immun-Aid). Tujuan Diet

Memberikan makanan yang secukupnya untuk memenuhi kebutuhan kalori dan protein yang bertambah guna mencegah dan mengurangi kerusakan jaringan tubuh atau guna menambah berat badan hingga mencapai normal. Prinsip Nutrisi/Diet Intervensi gizi yang agresif bagi pasien-pasien dengan penurunan berat badan yang bermakna. Jika kadar albumin turun hingga di bawah 2.8 mg/dL, dukungan preparat suplemen nutrisi enteral harus dipertimbangkan dengan serius. Pasien-pasien yang dirawat dengan infeksi oportunistik harus mendapatkan semua vitamin dan mineral dengan takaran yang menyamai 100-200% RDA. Pasien-pasien diare (ekskresi faeses > 500ml/hari) harus mendapat preparat suplemen vitamin larut air dengan takaran 200-300% RDA di samping seng, sulfat dan magnesium serta kalium untuk mempertahankan kadar yang normal dalam serum. Suplemen gizi (seperti Ensure Sustacal, dll) dapat diberikan untuk meningkatkan asupan kalori dengan mempertimbangkan penerimaan pasien yang mungkin terbatas. Nutrisi parenteral total hanya diberikan pada pasien-pasien yang tidak bisa menerima nutrisi enteral akibat malabsorpsi. Menurut keadaan penderita dapat diberikan salah satu dari dua macam Diet Tinggi Kalori Tinggi Protein (TKTP) di bawah ini: 1. Diet TKTP I : Kalori 2600, Protein 100gr (2 gr/kg berat badan) 2. Diet TKTP II : Kalori 3000, Protein 125 gr (2 gr/kg berat badan) Untuk memudahkan penyelenggaraan, makanan ynag diperlukan untuk menambah konsumsi kalori dan protein ditambahkan pada makanan biasa berupa tambahan lauk dan susu. Preskripsi Diet

Makan sedikitnya 4 kali sehari

Kalau makan di restoran pastikan makanan yang di hidangkan benarbenar makanan alami yang segar dan baru dibuat (bukan makanan kalengan atau makanan yang diawetkan). Masaklah semua daging, ikan, ayam hingga matang. Jangan makan telur mentah. Telur mentah mengandung avidin yang dapat mengikat biotin, yaitu salah satu anggota kelompok Vitamin B kompleks. Di samping itu, telur yang mentah sulit dicerna dan dapat mengandung parasit seperti Salmonella. Jaga agar makanan dingin tetap dingin dan makanan panas tetap panas. Perhatikan tanggal kadaluwarsa pada setiap makanan kemasan. Tingkatkan asupan serat dengan memakan sereal berserat tinggi (25 gm/hari) setiap pagi. Usahakan untuk memakan sedikitnya 5 kali /hari buah segar dan sayuran (sebagai contoh, memakan sayuran tiga kali sehari plus buah dua kali sehari). Sebaiknya sayuran berupa lalapan/rebusan (misalnya, dalam bentuk salad atau gado-gado) atau sayuran yang dimasak/ditumis sebentar (misalnya, capcay) mengingat bahan pangan nabati ini memiliki kandungan antioksidan yang tinggi. Sayuran yang dimasak lama seperti gudeg atau lodeh tidak lagi mengandung vitamin yang peka terhadap pemanasan. Minum suplemen multivitamin/mineral setiap hari bersama makanan yang bergizi. Perhatikan berat badan dengan cermat. Timbang berat badan setiap 34 hari sekali dan segera laporkan setiap penurunan berat badan pada dokter atau ahli gizi/diet. Berolahraga. Olahraga jalan kaki selama 30 menit setiap hari akan membantu mempertahankan massa protein otot skeletal. Pasien-pasien yang mengalami gangguan kekebalan harus mematuhi anjuran keamanan keamanan makanan seperti tercantum dalam tabel untuk mengurangi resiko terkena penyakit yang ditularkan lewat makanan.

Bahan Makanan yang Baik Diberikan

Sumber protein hewani : ayam, daging, hati, ikan, telur, susu, keju. Sumber protein nabati : kacang-kacangan dan hasilnya : tahu, tempe, oncom.

Bahan Makanan yang Dihindari Makanan yang terlalu manis dan gurih yang dapat mengurangi nafsu makan seperti : gula-gula, dodol, cake, tarcis dan sebagainya. Contoh Menu (sebagai tambahan pada makanan biasa) Waktu Pagi Siang Sore Malam TKTP I Susu Telur dadar TKTP II Susu Telur dadar Ikan panggang Susu Telur rebus Hati ungkep

Hati ungkep

Anjuran untuk Keamanan Makanan

Basuh kedua tangan dengan sabun dan air sebelum menyiapkan atau memakan semua makanan, sesudah bersin, batuk, atau ke toilet. Gunakan sarung tangan karet ketika mempersiapkan makanan jika terdapat luka pada tangan. Jangan sekali-kali memakai papan alas untuk memotong daging dan ayam bagi keperluan untuk memotong sayuran dan buah. Hindari pemakaian papan alas dari kayu atau plastik yang retak . Cucilah papan alas sampai benar-benar bersih. Segera masukkan semua makanan yang tersisa ke dalam lemari es di dalam wadah kecil yang tertutup. Jika terdapat keraguan kalau-kalau makanan yang tersisa sudah basi atau rusak, buanglah makanan tersebut. Periksa lemari es atau freezer untuk memastikan suhu pendinginan yang akurat.

Makanan beku dalam refrigerator harus dicairkan (defrost) dahulu. Setelah dicairkan, makanan tersebut harus dimasak dalam waktu 24 jam. Minum susu yang sudah dipasteurisasi (susu kemasan). Jangan makan telur yang mentah. Jangan menggunakan telur yang sudah rusak atau retak. Jangan makan ikan, daging atau ayam yang mentah atau yang tidak dimasak dengan baik (setengah matang). Hati-hati dengan masakan ikan. Periksa tanggal pengirimannya dan jangan bekukan kembali ikan yang sudah dicairkan (defrost) dari keadaan beku. Semua daging harus dimasak sampai matang. Kalau ingin mmebuat bakaran daging, kukus dahulu daging tersebut Kalau ingin memasak dengan microwave, masaklah sampai benarbenar matang; aduk dan balik makanan tersebut dengan sering selama memasaknya. Cucilah semua buah dan sayuran sebelum memakannya, khususnya jika ingin dimakan mentah. Perhatikan tanggal batas penjualannya ketika berbelanja makanan dan jangan mengkonsumsi makanan yang melampaui tanggal ini. Kalau dapat, hindari membeli makanan dari penjaja makanan. Ketika makan di luar perhatikan kebersihan; hindari restoran yang tidak dapat memenuhi standar kesehatan (restoran yang memenuhi standar ini mempunyai sertifikat yang dikeluarkan oleh Departemen Kesehatan / Kanwil Kesehatan setempat setelah dilakukan inspeksi). Kalau makan di restoran, usahakan untuk memesan masakan yang baru dipersiapkan pada saat anda memesan.

B. Anemia Jenis Diet : TKTP

Anemia merupakan keadaan ketika terjadi penurunan jumlah eritrosit atau kadar hemoglobin dalam darah. Anemia mengakibatkan keadaan mudah lelah, pusing, terutama pada perubahan dari posisi jongkok ke posisi berdiri, palpitasi, dan peningkatan resiko infeksi. Anemia dapat terjadi pada pasien rawat-inap maupun rawat jalan. Pasien dengan resiko tertinggi untuk terkena anemia adalah anak balita, wanita dengan haid yang lama atau banyak, ibu hamil, manula, dan para peminum minuman keras. Upaya pencegahan anemia harus berfokus pada evaluasi diet dan kecukupan asupan beberapa nutrien penting, termasuk zat besi, vitamin B12, serta folat. Umumnya, terapi suplemen dalam dosis farmakologis yang berupa vitamin larut air seperti folat dan B12 memerlukan waktu yang lebih singkat selama 2-4 minggu sementara terapi yang berupa mineral zat besi membutuhkan waktu yang lebih panjang selama 6 bulan. Peningkatan asupan vitamin dan mineral dari makanan setiap hari harus dianjurkan bersama-sama pemberian suplemen. Idealnya, perbaikan asupan nutrien dari makanan merupakan pendekatan yang dipergunakan untuk mempertahankan simpanan nutrien tubuh yang normal setelah terapi nutrien yang efektif. Pasien-pasien tertentu dengan diagnosis anemia dapat mengalami anemia kambuhan. Karena itu, pemeriksaan skrining ulang seharusnya dilakukan secara periodik, khusus pada kelompok rawan anemia seperti disebutkan di atas. Tujuan Diet Memberikan makanan yang secukupnya untuk memenuhi kebutuhan kalori dan protein yang bertambah guna mencegah dan mengurangi kerusakan jaringan tubuh atau guna menambah berat badan hingga mencapai normal. Preskripsi Diet Preskripsi diet berikut ini perlu diperhatikan pula:

Makan makanan yang kaya akan zat besi, folat dan vitamin B12 seperti hati, kerang-kerangan, sereal yang diperkaya zat besi, udang , ikan, ragi (misalnya tempe), dan sereal utuh (lihat tabel 2.11, 2.12, dan 2.17). Makan makanan dari sumber protein hewani dan nabati dalam jumlah dan proporsi yang seimbang. Kebutuhan protein bukan hanya diperlukan untuk membentuk komponen globin dalam hemoglobin

tetapi juga dibutuhkan bagi pembentukan berbagai enzim dalam metabolisme sel, perbaikan jaringan yang aus atau sakit dan pertumbuhan.

Makan sayuran hijau paling banyak 3 porsi/hari untuk memenuhi kebutuhan akan zat besi. Minum sari buah yang kaya dengan vitamin C paling tidak satu gelas perhari seperti sari jambu, jeruk atau tomat. Vitamin C diperlukan pada penderita anemia karena berperan untuk meningkatkan absorpsi zat besi dalam usus.

Bahan Makanan yang Baik Diberikan

Sumber protein hewani : ayam, daging, hati, ikan, telur, susu, keju. Sumber protein nabati : kacang-kacangan dan hasilnya : tahu, tempe, oncom.

Bahan Makanan yang Dihindari Makanan yang terlalu manis dan gurih yang dapat mengurangi nafsu makan seperti : gula-gula, dodol, cake, tarcis dan sebagainya. C. Artritis Rematoid dan Penyakit Sendi Lainnya. Penyakit sendi umumnya dibagi menjadi tiga kelompok besar: Artritis rematoid, Osteoartritis dan Penyakit gout. Artritis rematoid merupakan permasalahan imunologis yang menyerang persendian seperti sendi-sendi tangan, dan organ tubuh lain seperti kulit, mata, ginjal, dll. Dengan hasil laboratorium yang dapat menunjukkan adanya faktor rematoid sementara hasil foto rontgen memperlihatkan gambaran yang khas. Osteoartritis merupakan kelainan degeneratif pada persendian sehingga lebih sering dijumpai pada orang tua, obesitas dan keadaan degeneratif lainnya: kelainan ini terutama menyerang sendi yang besar seperti sendi lutut yang berfungsi untuk menyangga beban tubuh (weight-bearing joints). Dalam keadaan lanjut, Osteoartritis berubah menjadi kekakuan sendi permanen yang dinamakan Osteoartrosis. Kedua penyakit sendi yang disebutkan pertama tidak memiliki diet yang khusus kendati dalam pengobatan alternatif, tim cakar ayam pernah digunakan untuk Artritis rematoid dengan pemikiran bahwa kolagen yang terkandung di dalam bahan makanan tersebut dapat menghasilkan

desensitisasi yang membuat sistem imunologis tubuh tidak lagi menyerang kolagen sendi yang sakit. Diet pada Osteoartritis juga tidak khas kendati makanan yang banyak mengandung kalsium seperti susu, ikan-ikan kecil yang tulangnya dapat dimakan (teri, ebi) dan sayuran hijau serta biji-bijian boleh diberikan untuk mencegah osteoporosis. Asam lemak omega 3 dalam bentuk menu ikan laut boleh diberikan untuk memperbaiki inflamasi pada sendi. Diet lain yang penting adalah diet rendah kalori gizi seimbang bagi penderita Osteoartritis yang obese karena kegemukan atau obesitas merupakan salah satu faktor resiko timbulnya kelainan degeneratif sendi ini. Penyakit sendi yang terakhir adalah penyakit Gout (pirai) atau Artritis gout yang disebabkan oleh penumpukan kristal urat dalam persendian akibat gangguan pada metabolisme purin. Karena diet penyakit Gout bersifat khusus (diet rendah purin), maka pembahasannya akan disampaikan secara khusus. Nutrisi Preventif Meskipun kebiasaan makan tidak terbukti mempunyai peranan dalam menimbulkan penyakit rematoid, sebaiknya kita mengkonsumsi diet yang kaya buah serta sayuran dan kurang mengandung produk daging serta lemak. Nutrisi Kuratif

Monitor berat badan; penurunan berat yang tidak dikehendaki dapat menjadi indikator dini untuk menunjukkan malnutrisi Asupan protein harus dipertahankan pada 0,8 gm/kg/hari; asupan protein yang berlebihan tidak dianjurkan. Asupan buah dan sayuran harus dievaluasi; asupan ini harus lebih dari 5 kali sajian per hari. Asupan lemak dari makanan harus dievaluasi; Diet rendah lemak (< 30% asupan total kalori) dengan <5% kalori dari lemak tak-jenuh ganda dianjurkan untuk mengurangi respon inflamasi Meningkatkan asupan lemak omega 3 yang ternyata dapat mengurangi inflamasi. Mengevaluasi diet unuk menentukan kecukupan vitamin B6 atau asam askorbat.

Memberikan suplemen multivitamin/mineral setiap hari jika asupan dari makanan tampaknya tidak mencukupi (kurang dari RDA) Resep preparat zat besi hanya diberikan jika diagnosis anemia defisiensi besi sudah jelas; anemia pada penyakit kronis tidak akan responsif terhadap terapi suplemen zat besi. Pasien-pasien yang mendapatkan kortikosteroid harus meningkatkan asupan kalsium dan kalium. Retensi cairan merupakan efek samping yang lazim ditemukan dan responsif terhadap diet rendah natrium. Berpuasa jangka pendek dapat meringankan gejala penyakit tersebut tetapi bukan pilihan jangka panjang yang aman.

Preskripsi Diet

Makan makanan dalam porsi kecil tetapi sering. Cobalah diet tanpa daging 3-4 hari dalam seminggu. Biasakan makan ikan minimal seminggu sekali dengan memilih jenis ikan yang kaya akan asam lemak omega 3. Ikut sertakan buah dan sayuran dalam diet; tambahkan buah pada bubur sereal; pilih sayuran atau buah segar sebagai camilan; tambahkan buah dan sayuran pada panggangan roti (misalnya, membuat sandwich atau hamburger yang banyak mengandung sayuran seperti tomat, selada, ketimun dan bawang bombay); makan salad, gado-gado, urapan, rujak, dll dengan membatasi asupan minyak serta gula (misalnya, bumbu gado-gado dibuat dari kacang yang disangrai/digoreng tanpa minyak.) Batasi asupan lemak dengan memilih alternatif makanan lain yang rendah lemak.

D. Diabetes Melitus : Tipe I Jenis Diet : Diet DM/Diet seimbang PERKENI (Perkumpulan Endokrinologi Indonesia) pada tahun 1993 mengeluarkan konsensus pengelolaan diabetes melitus di Indonesia yang di dalamnya juga terdapat perencanaan makan bagi penyandang Diabetes. Standar yang dianjurkan adalah hidangan dengan komposisi yang seimbang pada persentase karbohidrat, protein, dan lemak, yaitu karbohidrat 60-70%,

protein 10-15%, dan lemak 20-25%. Jumlah kalori disesuaikan menurut pertumbuhan dan kegiatan jasmani untuk mempertahankan berat badan idaman. Jumlah kandungan kolestrol <300 mg/hari dan kandungan serat 25 gram/hari, khususnya serta larut. Persyaratan PERKENI ini dapat diterapkan dengan menyusun menu menurut Daftar Bahan Makanan Penukar dan leaflet petunjuk diet yang dapat diperoleh pada klinik gizi Rumah Sakit. Ahli gizi atau diet di klinik gizi Rumah Sakit dapat membantu Anda menyusun perencanaan makan dan menjelaskannya kepada Anda. Nutrisi Kuratif Pasien Diabetes Melitus Tipe I (DMTI; Diabetes Melitus Tergantung Insulin) memerlukan terapi diet untuk mengendalikan kadar glukosa darah. Tujuan intervensi diet/gizi adalah untuk : 1. Mengatur kadar glukosa dan lemak darah 2. Mendapatkan dan mepertahanlan berat badan normal/ideal 3. Menghasilkan status gizi yang adekuat. Terapi nutrisi untuk mengendalikan glukosa darah pada pasien-pasien DM Tipe I harus mencakup pedoman berikut ini:

Makan makanan secara teratur (3 kali makanan pokok dan 3 kali cemilan/hari dengan waktu kurang lebih sama setiap hari) Makan makanan dengan jumlah kalori yang memadai untuk memungkinkan pertumbuhan yang normal. Makan karbohidrat dengan jumlah sama setiap kali makan makanan utama atau makan makanan camilan umtuk meningkatkan pengendalian glukosa darah. Batasi asupan lemak dan kolesterol Batasi asupan gula sederhana termasuk gula pasir, gula aren, madu, sirup jagung, dan mungkin pula fruktosa. Meningkatkan asupan serta hingga 25 gram/hari Dapatkan/pertahankan berat badan normal/ideal.

Ikut sertakan olahraga dalam perencanaan kesehatan. Lakukan olahraga 1 jam sebelum makan untuk meningkatkan pengendalian glukosa darah.

Preskripsi Diet

Makan 5-6 kali setiap hari pada waktu yang kurang lebih sama dengan interval sekitar 3 jam dan terdiri atas 3 kali makanan pokok serta 3 kali camilan. Usahakan minum minuman yang bebas gula dan kaya serat, seperti agar-agar, rumput laut, gelatin, kolang-kaling. Jika minuman ini akan diminum bersama sirup, gunakan sirup diet yang menggunakan pemanis seperti aspartam. Pilihlah camilan yang rendah lemak seperti buah segar, pisang rebus, jagung rebus, roti bekatul. Biasakan memakan sereal tinggi serat sebagai sarapan (>6 gram) setiap pagi; hindari makanan sereal yang banyak mengandung gula. Biasakan memakan buah-buahan yang segar, khususnya buah-buahan yang bisa dimakan bersama kulitnya, seperti apel, peer, peach, belimbing, jambu, tomat. Buah-buahna manis yang biasanya terdapat dalam es teler, seperti nangka, kelengkeng, durian, serta sawo dan jenis-jenis pisang yang manis, seperti pisang raja, pisang emas, serta pisang susu, sedapat mungkin dihindari, atau paling tidak dibatasi konsumsinya. Hindari kebiasaan makan buah-buahan kaleng atau manisan yang direndam dalam sirup. Kurangi kebiasaan minum sari buah dan menggantinya dengan memakan buah segar seperti dijelaskan di atas. Minum susu rendah lemak (< 1%) seperti susu skim, susu kedelai sebagai pengganti susu full cream untuk mengurangi asupan lemak. Beberapa produk susu khusus untuk diabetes, seperti Diabetasol dan Prolansia Fiber yang mengandung serat larut, kini sudah tersedia di pasaran, namun harganya yang mahal perlu menjadi pertimbangan. Lakukan olahraga senagai bagian dari kegiatan sehari-hari. Kalau mungkin berjalan atau bersepeda apabila pergi ke sekolah.

Lakukan monitor kadar glukosa darah paling tidak sebanyak 2 kali per hari

Bahan makanan yang Tidak Boleh Diberikan Semua bahan makanan boleh diberikan dalam jumlah yang telah ditentukan kecuali gula murni seperti terdapat pada :

Gula pasir, gula jawa dan sebagainya Sirop, selai, jelly, buah-buahan yang diawetkan dengan gula, susu kental manis, minuman botol ringan, es krim. Kue-kue manis, dodol, cake, tarcis. Abon, dendeng, sardin.

Riset membuktikan bahwa pengendalian glukosa darah dengan melakukan diet, olahraga yang teratur dan terapi insulin serta monitoring glukosa darah di rumah akan mengurangi perawatan Rumah Sakit bagi penyandang DM Tipe I. Di samping itu, uji coba mengendalian diabetes dan komplikasinya yang baru-baru dilaksanakan di Amerika melaporkan bahwa penanganan yang intensif dapat menunda atau mengurangi resiko komplikasi jangka panjang seperti neuropati, retinopati, dan mikroalbuminemia. E. Diabetes Melitus : Tipe II Jenis Diet : Diet DM/Diet Seimbang Pasien Diabetes Melitus Tipe II (DMTTI : Diabetes Melitus Tak Tergantung Insulin) cenderung berusia lebih tua (>25 tahun) dan mempunyai berat yang lebih besar. Banyak di antara pasien-pasien ini memiliki riwayat Diabetes yang kuat dalam keluarga. Pengendalian berat nadan untuk mencapai dan mempertahankan berat badan uang diinginkan merupakan tujuan utama terapi diet pada DM Tipe II. Pasien-pasien DM Tipe II umumnya menjadi resisten terhadap insulin sampai penurunan berat badan terjadi. Selain itu, penurunan bedan ternyata meningkatkan ambilan glukosa dan memperbaiki pengendalian glukosa darah. Nutrisi Preventif Intervensi gizi yang bersifat preventif untuk mengurangi resiko terjadinya DM Tipe II harus berfokus pada :

Pencegahan obesitas pada pasien-pasien yang berisiko diabetes. Asupan serat makanan 25 gram/1000 kalori, khususnya serat larut dapat membantu mengendalikan kadar glukosa darah dan menambah rasa kenyang. Menghindari asupan kalori yang berlebihan. Olahraga teratur (yaitu, 3 kali seminggu atau lebih selama waktu >30 menit dengan intensitas 60-80% dari frekuensi jantung maksimal [220usia]) ternyata dapat mencegah atau menunda onset Diabetes pada mereka yang mempunyai predisposisi untuk terkena penyakit ini.

Nutrisi Kuratif Intervensi diet untuk mengendalikan glukosa darah merupakan salah satu intervensi penting bagi pasien-pasien DM Tipe II. Seperti pada DM Tipe I, tujuan intervensi diet/gizi ini adalah untuk : 1. Mengatur kadar glukosa dan lemak darah. 2. Mendapatkan dan mempertahankan berat badan ideal/normal 3. Menghasilkan status gizi yang adekuat. Terapi gizi untuk pengendalian glukosa darah pada pasien-pasien DM Tipe II, seperti tercantum dalam konsensus PERKENI, mencakup : Jadual makan teratur Asupan kolestrol < 300 mg qd karena pasien DM Tipe II menghadapi resiko tinggi untuk terkena penyakit kardiovaskuler. Pada pasien diabetes dengan dislipidemia bahkan harus < 200 mg gd Asupan serat 25 gram/hari; meningkatkan konsumsi serta makanan yang larut maupun tak larut. Menghindari suplemen minyak ikan atau niasin yang dapat meningkatkan kadar glukosa. Pengendalian berat badan Olahraga teratur

 Monitoring glukosa darah. Preskripsi Diet

Makan 3 kali makanan utama dan 2-3 kali camilan perhari. Makan camilan yang rendah kalori, seperti kolang kaling, cincau, agaragar, puding gelatin atau rumput laut, pisang rebus, dll. Makan buah berserat, seperti apel dengan kulitnya, setiap hari. Hindari kebiasaan minum sari buah secara berlebihan, khususnya pada pagi hari dan gantikan dengan minuman berserat seperti blender tomat, ketimun, melon dan semangka (bagian yang putih diikutsertakan) Sertakan rebusan buncis atau sayuran lain yang dapat membantu mengendalikan glukosa darah dalam menu sayuran anda sedikitnya dua kali seminggu. Buncis, bawang, dan beberapa sayuran lunak lain (pare, terong, gambas, labu siam) dianggap dapat membantu menggendalikan kadar glukosa darah karena kandungan seratnya. Biasakan sarapan dengan sereal tinggi serat, seperti havermout kacang hijau, jagung rebus, atau roti bekatul (whole wheat bread) setiap hari. Makanan pokok bisa bervariasi antara nasi (sebaiknya nasi beras merah/beras tumbuk), kentang, roti (sebaiknya roti bekatul daripada roti putih), mie (sebaiknya mie kering/instan daripada mie basah karena proses pengeringan akan menguapkan sebagian besar lemak) dan jagung. Hindari penambahan gula pasir pada minuman (kopi, teh) dan makanan sereal. Makanan camilan dan minuman bebas gula yang tersedia di pasaran seperti cookies diet, sirup diet, coke diet, dapat digunakan jika diinginkan tetapi jangan mengkonsumsinya secara berlebihan. Penyandang Diabetes yang gemar memasak dapat membuat kue-kue basah seperti wafel yang terdiri atas tepung gandum utuh, havermout, putih telur, susu skim dan sedikit buah-buahan dengan aroma yang mengandung selera (misalnya, pisang, strawberry, nanas).

Biasakan membuang lemak/gaji dari daging sebelum memasaknya. Kurangi konsumsi daging merah yang dapat digantikan dengan daging putih seperti daging ayam atau ikan. Hindari kulit, kepala serta brutu ayam dan daging ikan yang berlemak karena kandungan kolesterol yang tinggi dalam bahan makanan hewani ini. Daging ikan yang berwarna gelap lebih banyak mengandung lemak dibandingkan daging ikan yang putih. Gunakan minyak goreng dalam jumlah terbatas (Kurang lebih setengah sendok makan untuk sekali makan) . Biasakan memasak dengan cara merebus, menumis, memepes, memanggang, serta menanak, dan hindari kebiasaan menggoreng makanan dengan banyak minyak. Biasakan makan makanan vegetarian pada waktu santap malam. Dalam membuat menu yang menggunakan telur, setiap merah telur dapat diganti dengan dua putih telur, santan dapat diganti dengan susu skim, dan minyak diganti dengan saus apel. Untuk menu yang memerlukan kecap, gunakan kecap diet dalam jumlah terbatas (kecap Tropicana Slim) Nasehat diet lainnya dapat dimintakan dari ahli gizi/diet Biasakan berjalan sedikitnya 3 kali seminggu selama >30 menit.

F. Dislipidemia Jenis Diet : Rendah Kolestrol Lemak Terbatas (RKLT) Displipidemia merupakan keadaan terjadinya peningkatan kadar LDLkolestrol dan/atau trigliserida dalam darah yang dapat disertai penurunan kadar HDL-kolesterol. LDL-kolesterol sering disebut sebagai kolesterol dari dalam hati dan melepaskannya pada dinding pembuluh darah, keadaan ini menimbulkan pembentukan plak atau timbunan kolesterol pada dindingdalam pembuluh darah yang dinamakan ateroma. Ateroma menyebabkan penyempitan dan pengerasan pembuluh darah yang dinamakan aterosklerosis. HDL-kolesterol sebaliknya dianggap sebagai kolesterol yang baik karena jenis ini mengangkut kolesterol yang tercecer pada dinding pembuluh darah kembali ke dalam hati. Dengan kata lain, HDL-kolesterol akan mencegah

pembentukan ateroma. Diagnosis hiperkolesterolemia dibuat jika rasio kolesterol total : HDL-kolesterol lebih dari 4,5 mg/dl. Hiperkolesterolemia merupakan salah satu faktor resiko utama untuk terjadinya penyakit jantung koroner (hasil penelitian Framingham). Trigliserida merupakan jenis lemak lainnya yang terdapat dalam makanan. Sebagian pakar kesehatan menganggap bahwa kenaikan kadar trigliserida bukan merupakan faktor resiko terjadinya aterosklerosis tetapi dapat membawa resiko timbulnya pankreatitis. Kadar trigliserida di atas 175 mg/dl dalam keadaan puasa menunjukkan hipertrigliseridemia. Hipertrigliseridemia dan hiperkolesterolemia secara bersama-sama disebut sebagai hiperlipidemia yang belakangan dianggap lebih tepat jika dinamakan dislipidemia karena pada keadaan ini dapat pula terjadi penurunan kadar HDL-kolesterol yang juga merupakan faktor resiko (kadar HDL-Kolesterol yang normal harus lebih 45 mg/dl). Prinsip Diet

Mengingat kolesterol merupakan prekursor senyawa steroid dalam tubuh, seperti kortikosteroid, hormon seks, asam empedu, dan vitamin D, maka dalam diet rendah kolesterol dianjurkan pengurangan asupan kolesterol dan lemak jenuh dari makanan. Pada Dislipidemia tanpa diabetes anjurkan asupan kolesterol kurang dari 300 mg/hari, sementara penderita Dislipidemia yang berawal dari penyakit Diabetes Melitus harus membatasi asupan kolesterolnya di bawah 200 mg/hari. Kolesterol juga disintesis dalam tubuh lewat lintasan asetil-KoA, HMGKoA, mevalonat, skualena, dan lanosterol sebelum menjadi kolesterol (Biokimia Harper edisi-22). Dalam jumlah yang cukup besar, kolesterol diekresikan ke dalam usus sebagai konstituen garam empedu. Kolesterol ini akan diserap kembali ke dalam darah melalui siklus enterohepatik. Untuk mencegah penyerapan yang berlebihan, diet tinggi seratkhususnya serat solubelsangat dianjurkan. Hasil penelitian Anderson dari Kentucky Medical School menunjukkan bahwa penderita hiperkolesterolemia yang menjalani diet rendah kolesterol dengan peningkatan asupan serat solubel memperlihatkan penurunan kadar kolesterol yang lebih bermakna dibandingkan penderita hiperkolesterolemia yang hanya menjalani diet rendah kolesterol saja. Karena kolesterol merupakan produk khas hewani (jenis sterol yang analog pada produk nabati adalah fitoserol), diet rendah kolesterol berarti pengurangan konsumsi produk hewani yang kaya akan

kolesterol seperti otak, jerohan, merah telur, daging merah yang berlemak dan minyak atau lemak hewan (gajih). Minyak jenuh dan karbohidrat murni harus dibatasi pula karena kedua unsur ini dapat meningkatkan sintesis kolesterol dan trigliserida dalam tubuh.

Asam lemak omega-3 yang banyak didapat dalam ikan dari laut dingin berperan dalam membentuk prostasiklin yang akan mencegah penyakit jantung koroner dengan menghalangi penjendalan darah (agregasi trombosit) dan meningkatkan pelebaran pembuluh darah (vasodilatasi). Kejadian ini akan menjadi lebih nyata lagi dalam keadaan berpuasa ketika terjadi peningkatan kadar hormon glukagon. Jadi, peranan asam lemak omega-3 bukan terletak pada penurunan kadar LDL-kolesterol maupun trigliderida sebagimana diperkirakan oleh sebagian orang. Konsumsi serat, khususnya jenis solubel, dapat menghambat penyerapan kolesterol dari dalam usus. Olahraga, khususnya yang meningkatkan endurance (olahraga dengan intensitas minimal dan durasi yang lama seperti berenang perlahanlahan) dapat menurunkan kadar trigliserida dan meningkatkan kadar HDL-kolesterol.

Preskripsi Diet.

Hindari makanan yang banyak mengandung kolesterol seperti otak (2000 mg/100 gram otak), jerohan (300 mg/100 gram hati), daging merah yang berlemak dan gajih /minyak hewani. Merah telur, khususnya telur ayam broiler dan itik (yang mengandung 550 mg kolesetrol/100 gram), harus dibatasi hingga 2-3 butir/minggu. Gunakan daging yang tidak berlemak seperti daging ayam kampung atau daging ikan yang berwarna putih atau bahan pangan nabati seperti tahu, tempe atau jenis ecang-kacangan lainnya sebagai sumber protein. Kromhaut menganjurkan konsumsi menu ikan laut dua hingga tiga kali per minggu untuk menghindari kecenderungan pendarahan yang sulit berhenti seperti terlihat pada orang eksimo yang banyak mengkonsumsi ikan laut dingin. Penyandang disiplidemia yang membutuhkan tambahan protein , kalsium dan fosfor dalam bentuk susu dapat menggunakan susu kedelai, yogurt, susu non fat, atau susu skim, khususnya yang mengandung serat seperti Prolansia Fiber. Ketiga jenis susu ini dapat

dianjurkan sebagai pengganti susu sapi atau whole milk biasa. Sedangkan pengganti produk susu seperti keju adalah cottage cheese yang terbuat dari susu skim.

Kurangi konsumsi udang, kerang, dan kepiting yang masih dianggap sebagai makanan yang banyak mengandung kolesterol. Memakan udang rebus yang kulitnya masih melekat lebih dianjurkan karena chitosan dalam kulit udang dianggap sebagai bahan anti-kolesterol. Biasakan memasak dengan cara menumis, merebus, menanak, memepes, dan memanggang. Hindari penggunaan minyak kelapa, minyak jelantah, margarin dan santan yang kental secara berlebihan karena keduanya mengandung banyak minyak jenuh. Minyak tak jenuh, seperti minyak jagung dan kedelai (polyunsaturated oils) atau minyak zaitun dan kacang( monounsaturated oils) akan berubah menjadi minyak jenuh jika dimasak dengan suhu tinggi dan berkalikali. Mentega (butter) tidak dianjurkan pada penyandang dislipidemia karena terbuat dari lemak hewan; sedang margarin diperbolehkan jika berasal dari minyak tak jenuh (bentuk margarin ini lebih cair dari margarin biasa yang terbuat dari minyak sawit ) dan hanya digunakan dalam jumlah sedikit. Jika mungkin, gunakan minyak tak jenuh tunggal seperti minyak zaitun dan minyak kacang dalam jumlah sekitar 1 sendok makan (10 g) untuk sekali memasak. Kurangi konsumsi karbohidrat murni seperti gula, madu, dll dan makanan manis lainnya (kecap, abon, dendeng, tarcis, cokelat) karena dapat meningkatkan sintesis trigliserida dalam tubuh. Tingkatkan konsumsi karbohidrat kompleks sebagai sumber energi seperti sereal untuk (beras tumbuk, jagung, havermut, roti, bekatul, dll) dan umbiumbian (pisang rebus, talas, kentang hitam) yang mengandung serat. Sereal utuh dan umbi-umbian dapat dikonsumsi untuk menggantikan sebagian bahan makanan sumber karbohidrat yang kurang mengandung serat tetapi bisa dikonsumsi sebagai makanan pokok seperti nasi beras giling, mie, bihun, roti putih. Tingkatkan konsumsi sayuran dan buah, khususnya yang mengandung serat solubel seperti labu siam, terong, oyong/gambas, lobak, melon semangka, belimbing dan jambu. Gunakan makanan tinggi serat solubel seperti agar-agar, rumput laut, kolang-kaling, cincau, selasih sebagai minuman atau makanan camilan.

Berolahraga secara teratur dengan memperhatikan (1) kontinuitas (yang menjadikan olahraga sebagai suatu gaya hidup untuk menjaga endurance), (2) frekuensi (3-4 kali/seminggu), (3)durasi (30-45 menit/kali olahraga), (4) intensitas (intensitas harus minimal atau dengan kata lain olahraga harus menghasilkan keringat tanpa terengah-engah serta tidak menimbulkan perasaan lelah tetapi menimbulkan perasaan segar), (5) gerakan (yaitu kombinasi antara gerakan dinamis yang tidak terlampau cepat, regangan/stretching, gerakan mengayun lengan serta menggeletarkan jari-jari tangan serta gerakan pernafasan) dan (6) tipe olahraga (seperti renang atau bersepeda secara berlahan-lahan, treadmill atau jogging, dan senam khususnya senam sehat, senam tera atau senam pernafasan). Hindari stres fisik (kelelahan, kedinginan, kurang tidur, dll), stres psikologi atau emosional (amarah atau kesedihan yang berlebihan) dan stres karena kepribadian (kepribadian tipe A yang kemrungsung, perfeksionis atau takut gagal). Keadaan sters yang berlebihan akan dapat meningkatkan kadar gula, kolesterol, frekuensi jantung, serta tekanan darah.

Bahan Makanan yang Tidak Boleh Diberikan

Sumber lemak : semua makanan yang digoreng, semua makanan dang daging yang mengandung lemak tinggi seperti mayonais, daging kambing dan babi. Bahan makanan yang menimbulkan gas : ubi, kacang merah, kol, sawi, lobak, durian, nangka, ketimun. Bumbu-bumbu yang merangsang : cabe, bawang, merica, asam, cuka, jahe. Minuman yang mengandung soda dan alkohol.

Bahan Makanan yang Baik Diberikan Bahan makanan yang mengandung hidrat arang tinggui dan mudah cerna seperti : gula-gula, selai, sirop, manisan, madu. G. Gagal Ginjal Akut Jenis Diet : Diet rendah Protein (DRP)

Diet Rendah Garam (DRG) Tujuan Diet 1. 2. 3. Memberikan makanan secukupnya tanpa memberatkan faal ginjal Menurunkan kadar ureum dan kreatinin darah Mencegah atau mengurangi retensi garam atau air di dalam tubuh

Prinsip Diet Kalau seseorang mengalami gagal ginjal akut, berbagai upaya harus dilakukan untuk mencegah tindakan dialisis seperti penerapan diet. Kebutuhan kalori : Asupan kalori yang memadai untuk mempertahankan simpanan protein/menjaga agar protein tidak terpakai dalam menghasilkan tenaga, merupakan faktor yang sangat menentukan. Asupan kalori diajurkan sebesar 30-40 kal/kgBB/hari dengan asupan tambahan jika terdapat demam atau infeksi. Pembatasan protein bisa sampai 0,5-0,6 gm/kgBB/hari. Protein dengan nilai biologis yang tinggi (daging, ikan, susu) harus membentuk 80% asupan protein dari makanan. Asupan kalium harus dibatasi hingga < 3000 mg/hari (lihat tabel 2.15); jika diberikan preparat diuretik, kadar kalium dapat tetap normal. Pembatasan kalium mungkin diperlukan tetapi dengan terapi diuretik yang agresif, kadar kalium dapat dikendalikan tanpa pembatasan dalam makanan. Asupan garam harus dibatasi hingga 2-3 g/hari. Preskripsi Diet

Dapatkan banyak kalori dengan menambahkan mentega, krim, mayonaise dan/atau salad dressing ke dalam makanan jika tidak terdapat kontraindikasi (misalnya, pasien harus diet rendah lemak). Hindari makanan yang kaya natrium seperti garam, kue-kue yang asin, kecap asin, taoco/taosi, asinan buah, sayur asin, dll.

Batasi konsumsi susu sampai setengah gelas per hari (1 atau 2 sendok makan susu bubuk per hari). Susu khusus untuk gagal ginjal seperti Nephrisol dapat diberikan.

Makanan yang Boleh Diberikan dan Tidak Boleh Diberikan Golong Makanan yang Boleh Diberikan an Bahan Makana n Sumber Beras, bulgur, kentang, singkong, hidrat terigu, tapioka, hunkwee, gula, arang makanan yang diolah bahan makanan tersebut diatas tanpa garam dapur dan soda seperti : makaroni, mi, bihun, roti, biskuit, kue kering, dsb. Sumber Daging dan ikan maksimum 100 gr sehari; telur maksimum 1 btr protein sehari; susu maksimum 200 gr sehari. hewani Makanan yang Tidak Boleh Diberikan

Roti, biskuit, dan kue-kue yang dimasak dengan garan dapur dan atau soda kue.

Sumber protein nabati Sayuran

Buahbuahan

Otak, ginjal, lidah, sardin, keju, daging, ikan dan telur yang diawet dengan garam dapur seperti : daging asap, bacon, abon, ikan asin, ikan kaleng, kornet, ebi, tekur asin,dsb. Semua kacang-kacangan dan Keju kacang tanah dan hasilnya yang diolah dan dimasak kacang-kacangan dan tanpa garam. hasilnya yang dimasak dengan garam dapur dan lain ikatan natrium. Semua sayuran segar. Sayuran yang diawet dengan garam dapur dan lain ikatan natrium, seperti sayuran dalam kaleng, sawi asin, asinan, acar dsb. Semua buah-buahan segar. Buah-buahan yang diawetkan dengan garam dapur dan lain ikatan natrium.

Lemak

Minyak, margarin tanpa garam, Margarin dan mentega biasa. mentega tanpa garam. Bumbu- Semua bumbu-bumbu yang segar Garam dapur, baking bumbu dan kering yang tidak mengandung powder, soda kue, vetsin, garam dapur dan ikatan lain dan bumbu-bumbu yang natrium. mengandung garam dapur seperti kecap, terasi, maggi, tomato ketchup, petis, tauco. Minuma Teh, kopi, minuman botol ringan. Coklat. n H. Gagal Ginjal Kronis Jenis Diet : Diet Rendah Protein (DRP) Diet Rendah Garam (DRG) Tujuan Diet 1. Memberikan makanan secukupnya tanpa memberatkan faal ginjal 2. Menurunkan kadar ureum dan kreatinin darah 3. Mencegah atau mengurangi retensi garam atau air di dalam tubuh. Prinsip Diet Pada pasien-pasien gagal ginjal kronis, fokus terapi gizi adalah untuk menghindari asupan elektrolit yang berlebihan dari makanan karena kadar elektrolit bisa meninggi akibat klirens renal yang menurun : Asupan kalori harus ditentukan pada tingkat yang bisa mencegah pemecahan lean tissue (protein) untuk memenuhi kebutuhan energi. Jika kalori yang dikonsumsi tidak cukup, tubuh cenderung akan menggunakan simpanan protein dalam otot untuk menghasilkan energi. Asupan kalori dianjurkan sebesar 30-35 kal/kgBB/hari. Kenaikan kadar serum magnesium, kalium, dan fosfor umumnya terjadi. Jika hal ini terjadi, bahan makanan yang kaya akan elektrolit tersebut perlu

dihindari, seperti pisang, kacang hijau, air kelapa muda yang banyak mengandung kalium. Pasien ginjal yang mendapat terapi antasid tidak boleh menggunakan antasid yang mengandung magnesium. Pembatasan garam sampai 2-3 g garam perhari. Asupan fosfor dari makanan akan menurun selama pembatasan protein. Pembatasan protein dilakukan berdasarkan berat badan, derajat insufisiensi renal, dan tipe dialisis yang akan dijalani. Penggunaan sumber protein dengan nilai biologis yang tinggi, seperti telur, daging, ikan, dan ayam, harus dianjurkan. Semua pasien gagal ginjal kronis harus mendapatkan konsultasi gizi yang disediakan bagi mereka. Pasien yang menjalani dialisis paritoneal dapat mengendalikan kadar serum elektrolit dengan diet yang tidak begitu membatasi, namun pembatasan natrium serta kalium mungkin perlu dilakukan secara intermiten. Preskripsi Diet Tingkatkan asupan kalori dengan makanan camilan secara teratur, seperti cracker, buah-buahan (rendah kalium), biskuit, dll. Makan sekitar 25 gram daging, ikan, atau ayam hanya pada saat makan siang dan malam. Jika dokter menghendaki diet rendah protein (20 gram protein/hari) Beli sayuran segar (jangan sayuran kalengan atau sayuran yang diawetkan) untuk mengurangi asupan natrium. Sedapat mungkin hindari pemakaian bahan-bahan aditif yang mengandung natrium, seperti vetsin (monosodium glutamat), sodium benzoat (pengawet), sodium bikarbonat (soda kue), dll Gunakan bumbu yang rendah natrium seperti bawang putih segar, bawang merah, kunyit, asam, dll

 Baca label pada kemasan makanan untuk memastikan bahwa makanan rendah natrium tersebut tidak mengandung banyak kalium. I. Batu Ginjal Jenis Diet : Diit Rendah Kalsium Tinggi Sisa Asam Basa Diberikan pada penderita dengan batu kalsium, seperti kalsium fosfor, kalsium karbonat, dan kalsium oksalat. Tujuan Diet Membantu memperlambat pertumbuhan batu ginjal atau membantu mencegah pembentukan batu ginjal. Preskripsi Diet Banyak minum air, cairan diperlukan sebanyak 2500 ml/ hari. Makanan yang rendah kalsium untuk menurunkan kadar kasium urine. Makanan yang Boleh Diberikan dan Tidak Boleh Diberikan Golong Makanan yang Boleh DiberikanMakanan yang Tidak an Boleh Diberikan Bahan Makana n Sumber Beras, bulgur, makaroni, mi, Kentang, ubi, singkomg, hidrat bihun, tepung-tepungan. biskuit, dan kue-kue yang arang dibuat dengan susu. Sumber Telur, unggas, ikan tanpa tulang. Susu, keju, udang, kepiting, ikan teri, ikan asin, sardin, protein jantung, otak, ginjal. hewani Sumber Kacang kacangan kering maksimum 25 gr sehari, tahu atau tempe maksimum 50 gr

sehari. protein nabati Sayuran Semua sayuran kecuali yang Bayam, daun mangkokan, dilarang, maksimum 200 gr sehari. daun melinjo, daun pepaya, daun lamtoro, daun singkong, daun talas, daun katuk, daun kelor, jantung pisang, buah melinjo, sawi. BuahSemua buah-buahan segar Semua buah-buahan yang buahan maksimum 200 gr sehari. dikeringkan. Lemak Minyak, margarin dan mentega. Bumbu- Garam, gula, vetsin, bawang bumbu dalam jumlah terbatas; jahe, kunyit, kunci, laos, salam, sereh, terasi dll. Minuma Minuman yang mengandung n soda, coklat, yeast. J. Gagal Jantung Kongestif Jenis Diet : Diet Jantung (DJ) Tujuan Diet 1. Memberikan makanan yang secukupnya tanpa memberatkan kerja jantung. 2. 3. Menurunkan berat badan bila penderita terlalu gemuk. Mencegah/menghilangkan penimbunan garam/air.

Prinsip Diet Terapi gizi bagi pasien-pasien gagal jantung kongestif (dekompensasi jantung) harus berfokus pada keseimbangan status cairan : Monitor status kalium jika pasien mendapatkan energi diuretik; jika perlu, kalium dapat diberikan dalam bentuk makanan yang banyak mengandung kalium seperti air kacang hijau atau suplemen kalium.

 Batasi asupan garam hingga 2-3g garam perhari (konsumsi garam yang berlebihan dapat menyebabkan retensi cairan sehingga menambah berat gejala edema yang biasa terjadi pada dekompensasi jantung). Penyesuaian pembatasan cairan dilakukan menurut : 1. 2. 3. Respon pasien terhadap pengobatan Kepatuhan terhadap pembatasan natrium Intensitas/progresivitas penyakit

Batasi asupan cairan hingga 20-25 ml/kgBB/hari Pasien dianjurkan untuk membaca label pada kemasan makanan sehingga mengetahui adanya natrium yang tersembunyi dalam bentuk bahan-bahan aditif/pengawet makanan. Obat-obatan juga dapat mengandung natrium dalam jumlah yang berarti (barbiturat, antibiotik, alkalizer lambung, dll) Pasien gagal jantung kongestif yang lanjut dapat menderita cachexia berat dan penurunan massa lemak maupun otot. Etiologi cachexia jantung ini mencakup anoreksia, hipermetabolisme yang berhubungan dengan kardiomegali, dan kehilangan nutrien yang berhubungan dengan hipoksia/malabsorpsi. Terapi cachexia jantung memerlukan dukungan gizi yang agresif yang umumnya mencakup enteral feeding untuk membantu asupan oral. Preskripsi Diet Gunakan sayuran yang segar dan bukan sayuran dalam kaleng. Jika terpaksa memakai sayuran kaelng atau sayuran yang diasinkan, rendam dulu sayuran tersebut selama 2 menit di dalam air yang mengalir sebelum dimasak. Sekali seminggu cobalah makan makanan alternatif yang rendah natrium seperti kecap Tropicana slim, sup tanpa garam, cracker diet yang tidak mengandung garam, dll. Gunakan botol air minum dengan ukuran menurut kebutuhan cairan yang sudah ditentukan selama sehari. Anda harus menuang air dalam botol

tersebut dengan jumlah yang sama dengan jumlah air minum atau makanan cair yang diminum/dimakan. Botol air yang kosong menunjukkan bahwa pasien sudah mengkonsumsi cairan dengan jumlah yang telah ditentukan hari itu. Mulailah setiap hari dengan botol yang berisi air yang baru. Makanlah buah-buahan yangbanyak mengandung kalium 1-2 kali/hari. Gunakan garam diet yang terbuat dari kalium klorida sebagai pengganti garam dapur (jika fungsi ginjalnya normal). Untuk gagal jantung yang akan diperlukan diet rendah sisa/serat pada saat-saat akut agar pasien tidak buang air besar yang membuatnya mengejan. Makanan yang Boleh Diberikan dan Tidak Boleh Diberikan Golong Makanan yang Boleh Diberikan an Bahan Makana n Sumber Beras, bulgur, singkong, talas, hidrat kentang, makaroni, mi, bihun, roti, arang tepung-tepungan, biskuit, gula. Sumber Daging sapi kurus, ikan, ayam, bebek, telur dan susu dalam protein jumlah terbatas. hewani Makanan yang Tidak Boleh Diberikan

Dodol dan kue lain yang terlalu manis dan gurih, keripik singkong, keripik kentang, coklat, permen. Semua daging berlemak seperti babi, domba, kornet, ham, susis; kuning telur, udang, jeroan, jantung, otak, ginjal, susu penuh, keju, es krim.

Sumber Kacang kacangan dan hasilnya seperti : tahu, tempe, oncom, protein kacang-kacangan kering maksimum 25 gram sehari. nabati Sayuran Semua sayuran yang tidak Sayuran yang menimbulkan menimbulkan gas seperti : bayam, gas seperti : kol, sawi, lobak. buncis, kacang panjang, bit, labu siam, wortel, tomat, dsb.

BuahSemua buah; nangka, durian dan buahan advokat hanya dibolehkan dalam jumlah terbatas. Lemak Minyak, margarin dan mentega Goreng-gorengan dan sedapat mungkin tidak digunakan santan kental. untuk menggoreng; kelapa, santan encer dalam jumlah terbatas. Jika kolesterol dan lipida darah tinggi maka yang digunakan adalah semua minyak tumbuhan kecuali minyak kelapa seperti : minyak wijen, minyak jagung, biji bunga matahari, kacang tanah. Bumbu- Garam, gula, vetsin, bawang dalam Lombok, merica, cuka dan bumbu jumlah terbatas; jahe, kunyit, bumbu lain yang kunci, laos, salam, sereh, terasi dll. merangsang. Minuma Teh encer, sirup, coklat; susu Minuman yang mengandung n dalam jumlah terbatas. alkohol dan soda, kopi, teh kental. K. Gizi Olahraga Gizi olahraga bukan hanya penting bagi olahragawan saja, tetapi juga bagi para penyandang penyakit degeneratif dan metabolik yang dianjurkan dokter untuk melakukan olahraga kesehatan di samping bagi orang-orang yang memang ingin berolahraga untuk menjaga kebugaran serta ketahanan tubuhnya (physical fitness and endurance). Karena itu, pngetahuan tentang gizi olahraga perlu diketahui oleh seorang ahli gizi di Rumah Sakit, khususnya dalam program promotif dan preventif yang dilaksanakan misalnya pada perkumpulan diabetes dan dislipidemia. Di sini akan dijelaskan beberapa pedoman bagaimana olahraga kesehatan dapat dilaksanakan tanpa mengganggu kesehatan dan status gizi seseorang. Olahraga yang baik bagi seorang lansia atau penyandang penyakit degeneratif/metabolik adalah olahraga aerobik yang dapat meningkatkan ketahanan tubuh (physical endurance) dan daya pernafasan. Berbeda dengan olahraga beban (seperti gulat, angkat besi, lari sprint, dll) yang lebih menggunakan karbohidrat sebagai sumber energi, jenis olahraga bagi lansia seperti renang perlahan-lahan, senam pernafasan, jogging, dan bersepeda perlahan-lahan akan membakar lemak untuk menghasilkan tenaga.

Kenyataan ini menjelaskan mengapa olahragawan beban atau prestasi seperti sumo atau gulat umumnya memiliki tubuh yang besar sementara atlet dalam cabang olahraga yang gerakannya perlahan-lahan tetapi terus menerus seperti lari marathon atau senam mempunyai tubuh yang kecil atau ramping namun dengan ketahanan fisik yang besar. Karena olahraga aerobik lebih memakai lemak sebagai sumber energinya, olahraga ini sangat baik bagi para penyandang obesitas atau diabetes dan dislipidemia yang cenderung mengalami penumpukan lemak dalam jaringan tubuh atau darahnya. Nutrisi yang baik bersama latihan yang teratur, kemampuan alamia, keterampilan, dan motivasi merupakan faktor-faktor utama yang akan mempengaruhi penampilan. Tidak ada makanan ajaib seperti suplemen khusus atau minuman penambah tenaga yang bisa membuat seseorang menjadi maha bintang dalam olahraga. Minuman penambah tenaga yang mengandung kafein harus dihindari jika kita menderita sakit jantung dan gangguan lambung. Prinsip Nutrisi

Makanlah secara teratur dan jangan melupakan jam makan anda. Tinggalkan makanan/minuman yang diiklankan secara berlebihan sebagai suplemen penguat; olahragawan juga harus menghindari jenis-jenis makanan yang tidak bergizi (junk food) dan kepercayaan yang keliru akan khasiat/kejelekan suatu makanan (food faddism). Pilihlah karbohidrat kompleks seperti nasi, jagung, roti, sereal, mie, dll. Makan dalam jumlah cukup untuk mempertahankan berat badan; hindari perubahan berat badan yang drastis.

Makan Sebelum Berolahraga.

Hindari makanan berlebihan sebelum berolahraga. Makan karbohidrat kompleks seperti nasi, jagung, roti, sereal, mie, dll. 3-4 jam sebelum berolahraga. Minum air sebelum dan selama berolaharaga.

Makan pada Olahraga Sepanjang Hari

Semua olahraga yang memakan waktu lama seperti berenang, lari, tennis, dan senam memerlukan banyak tenaga dan pasokan nutrien yang terus menerus. Pedoman berikut ini membuat daftar kapan dan apa yang harus dimakan dalam saat-saat sebelum dan selama olahraga. Satu jam atau kurang sebelum olahraga :

Sari buah dan sayuran seperti jeruk, jambu, tomat, dll Buah segar seperti apel, semangka, peach, anggur atau jeruk Minuman isotonis seperti oralit dan sport drink lainnya dapat pula diminum pada saat olahraga.

Dua atau tiga jam sebelum berolahraga :

Sari buah dan buah segar dan/atau Roti atau kue-kue dengan jumlah mentega atau keju yang terbatas semangkuk sereal dengan susu rendah lemak.

Empat jam atau lebih sebelum berolahraga :

Roti sandwich atau hamburger dengan dua potong daging yang tidak berlemak. Buah segar (rujak) dan sayuran segar (salad, gado-gado) Makanan padat dimakan 2-3 jam sebelum berolahraga, minuman dapat diminum satu jam atau kurang sebelum berolahraga dan minuman yang isotonis, seperti oralit, gatorade, dan minuman olahraga lainnya dapat diminum pada saat berolahraga.

Mengendalikan Berat Badan

Minum dan makan menurut kebutuhan (diet yang baik dan seimbang berdasarkan pedoman empat sehat lima sempurna). Diet ketat tanpa menurunkan simpanan energi. Pengurangan konsumsi cairan untuk menurunkan berat badan dapat menimbulkan dehidrasi yang berat dan penampilan yang buruk.

Kebutuhan Energi

Perlu pula diingat bahwa semakin cepat suatu olahraga dilakukan dan semakin besar berat badan seseorang, maka semakin tinggi pula kebutuhan kalori bagi kegiatan atau olahraga yang sama. Kebutuhan Cairan Cairan merupakan nutrien yang paling perlu diperhatikan oleh seorang olahragawan karena akan mengganti cairan tubuh yang hilang lewat pengeluaran keringat. Minuman yang baik sebagai sumber cairan adalah larutan yang mengandung elektrolit dan dekstrosa dengan jumlah seimbang seperti larutan oralit serta minuman olahraga (sport drinks) seperti gatorade. Minuman semacam ini besifat isotonis sehingga menghindari terjadinya gejala kembung yang mungkin dialami seorang atlet jika meminum air putih dalam jumlah banyak sekaligus. Kekurangan cairan pada waktu olahraga dapat menimbulkan dehidrasi, heat stroke, kerusakan organ dan bahkan kematian. Sebaiknya seorang atlet minum 1 sampai 2 gelas (200-500 ml) 5 hingga 15 menit sebelum berolahraga atau bertanding, dan kemudian sekitar 100 ml lagi setiap 15-20 menit jika melakukan olahraga yang berat. Kebutuhan Vitamin/Mineral Orang yang sehat sebenarnya tidak memerlukan suplementasi vitamin dan/atau mineral jika makanannya bergizi baik dan seimbang. Namun, seorang atlet yang sangat aktif mungkin memerlukan kebutuhan kalori yang tinggi sehingga dibutuhkan suplemen vitamin dan mineral yang mungkin diperlukan :

Vitamin C dengan dosis optimal dapat meningkatkan ketahanan fisik. Kebutuhan kalsium pada seorang atlet bukan hanya bagi pertumbuhan tubuhnya saja tetapi juga untuk mempertahankan integritas tulangnya selama melakukan latihan yang berat (khususnya, high-impact exercises). Untuk itu, seorang atlet dapat mengkonsumsi makanan yang kaya akan kalsium seperti susu atau tablet suplemen kalsium untuk mendapatkan 1000 mg kalsium per hari (preparat kombinasi vitamin C dan kalsium yang tersedia di pasaran anatara lain Calcium D Redoxon/CDR). Seorang atlet tidak boleh menderita anemia yang bisa mengganggu kinerja jasmaninya. Pertumbuhan otot yang cepat pada atlet dengan

olahraga beban akan memerlukan zat besia yang tinggi sehingga diperlukan suplemen zat besi, asam folat dan vitamin C di samping tentu saja asam amino esensial.

Kehilangan natrium lewat keringat bisa saja terjadi pada seorang atlet kendati kemungkinan kehilangan tersebut akan berkurang jika ketahanan fisik seseorang meningkat. Namun, kehilangan natrium ini dapat digantikan dengan kandungan natrium dalam diet yang normal.

L. Hipertensi Jenis Diet : Diet Rendah Garam (DRG) Tujuan Diet Membantu menghilangkan retensi garam/air dalam jaringan tubuh dan menurunkan tekanan darah pada hipertensi. Prinsip Diet Prinsip diet yang berhubungan dengan pencegahan hipertensi mencakup:

Upaya mempertahankan berat badan yang ideal/normal menurut tinggi badan. Rasio pinggang-panggul (pi-pa)< 1,0 untuk laki-laki, < 0,8 untuk wanita. Asupan kalsium per hari menurut RDA : 800 mg/hari untuk laki-laki dan 1000 mg/hari untuk wanita (lihat catatan 1 di bawah). Asupan kalium yang memadai. Pengurangan konsumsi natrium. Olaharaga aerobik secara teratur.

Catatan: 1. Riset klinik mendukung peranan asupan kalsium yang memadai untuk meningkatkan pengendalian tekanan darah. Keefektifan pemberian suplemen kalsium masih menjadi masalah yang kontroversial dan tampaknya hanya sejumlah kecil pasien yang responsif terhadap

pemberiaan kalsium. Upaya mempertahankan asupan kalsium pada takaran yang sama dengan RDA 9800 mg/hari) merupakan tindakan bijaksana. 2. Asupan kalium yang memadai sangat penting untuk mempertahankan tekanan darah yang rendah. Masalah ini menjadi penting khususnya jika pasien mendapatkan terapi diuretik yang meningkatkan ekskresi kalium. Pasien harus dianjurkan untuk mengkonsumsi makanan dengan kandungan kalium yang memadai sehingga kadar serum kalium yang normal dapat dipertahankan. 3. Pembatasan natrium akan memberikan efek yang menguntungkan dalam meningkatkan efektivitas terapi antihipertensi. Namun, efek tersebut mungkin hanya sedikit, kecuali pada 20-50% pasien yang sensitif garam (secara genetik, penyakit hipertensi pasien-pasien ini disebabkan oleh garam). Sebagian pasien akan memperlihatkan sensitivitas terhadap garam, sementara sebagian lainnya tidak. Para klinikus sepakat bahwa asupan garam yang moderat (2-4 gram/hari) dapat dianjurkan. Makanan yang Boleh Diberikan dan Tidak Boleh Diberikan Golong Makanan yang Boleh Diberikan an Bahan Makana n Sumber Beras, bulgur, kentang, singkong, hidrat terigu, tapioka, hunkwee, gula, arang makanan yang diolah bahan makanan tersebut diatas tanpa garam dapur dan soda seperti : makaroni, mi, bihun, roti, biskuit, kue kering, dsb. Sumber Daging dan ikan maksimum 100 gr sehari; telur maksimum 1 btr protein sehari; susu maksimum 200 gr sehari. hewani Makanan yang Tidak Boleh Diberikan

Roti, biskuit, dan kue-kue yang dimasak dengan garan dapur dan atau soda kue.

Sumber Semua kacang-kacangan dan

Otak, ginjal, lidah, sardin, keju, daging, ikan dan telur yang diawet dengan garam dapur seperti : daging asap, bacon, abon, ikan asin, ikan kaleng, kornet, ebi, tekur asin,dsb. Keju kacang tanah dan

hasilnya yang diolah dan dimasak kacang-kacangan dan protein tanpa garam. hasilnya yang dimasak dengan garam dapur dan nabati lain ikatan natrium. Sayuran Semua sayuran segar. Sayuran yang diawet dengan garam dapur dan lain ikatan natrium, seperti sayuran dalam kaleng, sawi asin, asinan, acar dsb. BuahSemua buah-buahan segar. Buah-buahan yang buahan diawetkan dengan garam dapur dan lain ikatan natrium. Lemak Minyak, margarin tanpa garam, Margarin dan mentega biasa. mentega tanpa garam. Bumbu- Semua bumbu-bumbu yang segar Garam dapur, baking bumbu dan kering yang tidak mengandung powder, soda kue, vetsin, garam dapur dan ikatan lain dan bumbu-bumbu yang natrium. mengandung garam dapur seperti kecap, terasi, maggi, tomato ketchup, petis, tauco. Minuma Teh, kopi, minuman botol ringan. Coklat. n M. Kanker Jenis Diet : TKTP Penyakit kanker merupakan penyakit keganasan yang timbul ketika sel tubuh yang normal mengadakan mutasi menjadi sel kanker yang kemudian tumbuh cepat dan tidak mempedulikan lagi tugasnya sebagai sel normal. Ada banyak teori tentang terjadinya penyakit kanker ini. Salah satu di antara adalah teori radikal bebas, di mana oksidasi sel yang berlebihan sebagai akibat dari polusi (asap rokok, gas buangan pabrik/kendaraan) atau penggunaan zat kimia (misalnya, bahan aditif makanan) dapat menyebabkan mutasi tersebut kendati dalam tubuh juga terdapat enzimenzim pencegah superoksidasi seperti peroksidase serta katalase, dan makanan/diet yang baik akan memberikan pula vitamin mineral antioksidan seperti beta karoten, vitamin E, C serta selenium.

Beberapa tipe kanker diperkirakan dapat dicegah oleh unsur-unsur tertentu dalam makanan nabati. Sebagai contoh, soluble dietary fiber yang menurut hasil penelitian Burkitt bisa mencegah kanker usus besar karena dapat mengikat baik bahan karsinogenik dari makanan-misalnya, nitrosamin yang terbentuk dalam pembakaran daging (daging yang hangus pada sate) atau dalam pemanasan minyak yang berkali-kali dengan suhu (minyak jelantah)maupun bile acid yang berlebihan. Contoh lain, fitoestrogen dalam kedelai yang dikatakan bisa mencegah jenis kanker tertentu pada wanita yang menopause. Tujuan Diet Memberikan makanan yang secukupnya untuk memenuhi kebutuhan kalori dan protein yang bertambah guna mencegah dan mengurangi kerusakan jaringan tubuh atau guna menambah berat badan hingga mencapai normal. Prinsip Diet Dalam pencegahan penyakit kanker, beberapa aspek gizi/diet perlu diperhatikan seperti:

Pembatasan konsumsi daging merah hingga < 3 kali/minggu. Sebagai gantinya, kita dapat mengkonsumsi daging putih seperti ikan, ayam kampung atau daging sapi yang kurus (daging di bagian tungkai). Penggunaan cara memasak yang tidak memakai banyak minyak/lemak, seperti merebus, menanak, menumis, dan memepes (memanggang dengan daun pisang). Peningkatan konsumsi sayuran dan buah hingga 5 kali/hari. Makan sayuran yang kalorinya rendah tetapi banyak mengandung serat seperti lalapan ketimun, tomat, kecambah, dan kubis sangat dianjurkan. Sayuran yang mengandung antioksidan alami (seperti wortel yang mengandung beta karoten serta brokoli yang mengandung sulforafan) dapat dikonsumsi lebih sering dan kalau perlu dibuat juice (misalnya, minuman sari wortel) atau dibuat masakan seperti capcai. Peningkatan asupan serat makanan/dietary fiber 25-35 gm/hari. Makanan yang banyak mengandung sereal utuh (jagung, havermout, kacang hijau) dan roti bekatul sangat membantu kita untuk mecapai jumlah asupan serat tersebut. Demikian pula, beberapa jenis

makanan/minuman, seperti agar-agar, kolang-kaling, cincau, selasih dan rumput laut dapat menambah asupan serat.

Label makanan kemasan perlu diperhatikan untuk memperkirakan kandungan lemaknya. Penggunaan jenis-jenis makanan/minuman, seperti bawang putih, bawang merah, teh hijau, susu kedelai, beras kencur, kunir asem, dll. dapat dilakukan untuk mendapatkan kandungan bahan fitokimia yang berkhasiat.

Preskripsi Diet

Makan 5-6 kali per hari dengan porsi yang kecil. Untuk merangsang selera makan yang menurun pada penderita kanker, coba minum sari buah yang menyegarkan seperti sari jeruk atau jambu sebelum makan. Penyajian makanan/minuman yang menarik dapat menggugah selera makan. Makan bersama keluarga dan teman. Perhatikan suasana dan lingkungan yang bisa mempengaruhi selera makan. Untuk mengurangi rasa mual, coba makanan kering seperti roti bakar tanpa mentega. Makanan dingin dapat mengurangi aroma yang menurunkan selera makan. Untuk mengurangi rasa mual dan penuh, jangan minum banyak cairan dalam waktu 1 jam sesudah makan. Minum suplemen gizi yang padat kalori (peptisol, ensure, sustacal) 1-2 kali/hari. Untuk menghindari kebosanan, suplemen yang berbentuk susu ini dapat dijadikan makanan camilan seperti puding susu, milkshake, dll. Minum cairan sedikit-sedikit tetapi sering hingga mencapai jumlah dua liter per hari. Cairan bisa berupa sari buah, air kacang hijau, yogurt, kuah sup/kuah ayam tim, es campur dll. Minum suplemen multivitamin/mineral untuk memenuhi 100% RDA setiap hari.

Penderita kanker payudara harus mengkonsumsi diet tinggi protein mudah lemak selama menjalani terapi. Periksa berat badan secara teratur seminggu sekali. Jika terjadi penurunan berat hingga 1 kg/minggu, beritahukan dokter atau ahli gizi anda. Lakukan olahraga sebelum makan untuk mempertahankan selera makan yang baik.

Bahan Makanan yang Baik Diberikan

Sumber protein hewani : ayam, daging, hati, ikan, telur, susu, keju. Sumber protein nabati : kacang-kacangan dan hasilnya : tahu, tempe, oncom.

Bahan Makanan yang Dihindari Makanan yang terlalu manis dan gurih yang dapat mengurangi nafsu makan seperti : gula-gula, dodol, cake, tarcis dan sebagainya. N. Obesitas Jenis Diet : Rendah Kalori Gizi Seimbang Obesitas atau kegemukan harus dibedakan dengan keadaan kelebihan berat (overweight) yang sering dijumpai di antara para atlet olaharaga beban atau pada orang-oran tertentu dengan kerangka tubuh yang besar. Obesistas yang morbid akan disertai dengan peningkatan prevalensi berbagai penyakit kronis, termasuk penyakit arteri koronaria, diabetes, hipertensi, stroke dan jenis-jenis kanker tertentu. Dalam menentukan resiko untuk kelainan/penyakit yang berhubungan dengan obesitas, distribusi lemak lebih penting daripada jumlah total lemak dalam tubuh. Tujuan Diet Memberikan diet yang secara nutrisi memadai dan menentukan asupan kalori/pemakaian energi pada tingkat yang akan menggalakkan penurunan berat badan secara bertahap sebesar 2-3 kg/bulan. Etiologi obesitas sesungguhnya dapat dibagi dua, yaitu (1) Penyebab internal yang bisa merupakan permasalahan metabolisme (hormonal) atau

pencernaan (enzimatik), dan (2) Permasalahan eksternal yang berupa ketidakseimbangan antara diet dan exercise sebagai akibat dari perubahan gaya hidup serta modernisasi, termasuk berbagai problem psikologis dan aktualisasi diri. Karena sebagian besar obesitas disebabkan oleh permasalahan eksternal, maka terapinya memerlukan perbaikan pada ketidakseimbangan di atas. Ada lima hal yang perlu diperhatiakan sebelum terapi obesitas dilakukan , yaitu (1) Motivasi yang kuat dari pasien itu sendiri untuk mengatasi permasalahan obesitasnya, (2) Dukungan dari keluarga atau orang yang dicintainya, (3) Informasi yang benar tentang diet dan exercise, (4) Diet rendah kalori gizi seimbang, dan (5) Olahraga aerobik menurut kondisi pasien dan penyakitnya. Dalam melaksanakan diet rendah kalori, pengeluaran energi harus lebih tinggi daripada asupan agar berat badan dapat menurun. Salah satu cara untuk menentukan preskripsi energi adalah dengan menghitung kebutuhan energi setiap hari (menurut persamaan Harris-Benedict) dan kemudian menguranginya sebanyak 500-700 kalori. Dalam menerapkan diet rendah kalori, kita harus ingat bahwa penurunan jumlah kalori dalam makanan tidak selalu identik dengan pengurangan jumlah makanan tetapi lebih banyak berhubungan dengan manipulasi jenis-jenis makanannya, sementara proporsi nutrien penting lainnya seperti protein, lemak esensial, vitamin, mineral, dan air harus tetap seimbang (sesuai dengan kebutuhan pasien). Diet rendah kalori yang ketat mungkin sulit diikuti di samping tidak begitu berhasil dalam menimbulkan perubahan berat badan yang permanen. Perubahan gaya hidup serta mengubah komposisi lemak dalam makanan dan meningkatkan aktivitas sehari-hari memperlihatkan kemungkinan yang lebih besar bagi pasien untuk dapat mengubah simpanan lemak tubuhnya secara permanen. Keberhasilan ini juga tergantung pada dukungan seluruh keluarga dan bukan hanya pada target yang harus dicapai pasien dalam mengubah gaya hidupnya. Macam Diit 1. 2. 3. Diit Rendah Kalori I : Diit Rendah Kalori II : Diit Rendah Kalori III : 1200 Kalori 1500 Kalori 1700 Kalori

Pembagian Makanan Sehari

Waktu Bahan Diit Rendah Makanan Kalori I Berat URT (gr) Pagi Beras Pkl.07.3 Telur 50 0 Sayuran 100 Gula pasir Pkl Buah 100 10.00 Siang Beras 35 Lauk hewani Lauk nabati Sayuran Buah 50 50 150 100 1 btr 1 gls 1 ptg sdg gls nasi 1 ptg sdg 2 ptg sdg 1 gls 1 ptg sdg sdm 1 ptg sdg gls nasi 1 ptg sdg 2 ptg sdg 1 gls 1 ptg sdg sdm

Diit Rendah Kalori II Berat URT (gr) 30 gls nasi 50 1 btr 100 10 100 35 100 50 150 100 10 100 35 50 50 150 100 5

Diit Rendah Kalori III Berat URT (gr) 35 gls nasi 50 1 btr 1 gls 1 sdm 1 ptg sdg gls nasi 2 ptg sdg 2 ptg sdg 1 gls 1 ptg sdg 1sdm 1 ptg sdg sdm gls nasi 1 ptg sdg 2 ptg sdg 1 gls 1 ptg sdg sdm

1 gls 100 1 sdm 10 1 ptg sdg100 gls 55 nasi 2 ptg sdg100 2 ptg sdg50 1 gls 150 1 ptg sdg100 1 sdm 10 1 ptg sdg100 5 glas 55 nasi 1 ptg sdg50 2 ptg sdg50 1 gls 150 1 ptg sdg100 sdm 5

Minyak 5 Pkl.16.0 Buah 100 0 Gula pasir Sore Beras 35 Lauk hewani Lauk nabati Sayuran Buah Minyak 50 50 150 100 5

Pedoman untuk Mengurangi Asupan Lemak Jenis Saran Makanan

Buah buahan

Sering makan buah-buah segar Hindari sedapat mungkin buah-buahan yang berlemak seperti kelapa (santannya) dan alpukat. Hindari makan sayuran dengan bumbu kacang yang digoreng (misalnya gado-gado) dan gunakan bumbu kacang yang disangrai (goreng tanpa minyak). Hindari makan sayur dengan bumbu kelapa yang berlebihan (urapan) atau santan yang kental. Hindari makan sayur dengan dressing dan keju yang berlebihan (salad). Makan sayur yang direbus daripada yang digoreng dengan margarin atau mentega. Kalau dapat, makan nasi beras tumbuk/nasi dan roti yang mengandung bekatul seperti whole wheat bread. Hindari sereal dan cracker yang berminyak/mengandung lemak lebih dari 2 gram/potong. Hindari kebiasaan sarapan sereal dengan saus susu full cream. Hindari kebiasaan sarapan dengan roti mentega. Gunakan susu skim, susu kedelai atau yogurt yang rendah lemak. Pilih keju rendah lemak (misalnya cottage cheese). Pilih es krim yang tidak mengandung susu (misalnya es krim yang dibuat dari sari buah). Pilih makanan pencuci mulut yang terbuat dari makanan yang berserat seperti agar-agar dengan susu dari susu skim. Pilihlah daging yang tidak berlemak dan berwarna cerah, seperti daging ayam kampung (tanpa kulit)

Sayuran

Nasi, roti, dan sereal/bijibijian

Susu

Protein

dan ikan.

Hindari jerohan, daging berlemak, otak, kepala dan brutu ayam. Tingkatkan konsumsi protein nabati sebagai pengganti, seperti tempe dan tahu, kacang ijo dll. Hindari makanan/lauk yang digoreng. Masak dengan cara merebus, memanggang, menanak, menumis atau memepes dan tidak menggoreng dengan banyak minyak. Kurangi konsumsi minyak goreng sampai 1 sendok makan (10 gram) per hari.

Lemak

O. Osteoporosis Prinsip Diet Diet memainkan peranan yang utama dalam pencegahan osteoporosis. Penyakit ini yang akan timbul sendiri di usia 60-70 an tahun, memerlukan pertimbangan dini mengenai kecukupan nutrisi dalam diet. Secara khusus osteoporosis dapat dicegah hingga taraf yang bermakna jika asupan Kalium dan vitamin D dalam makanan dapat dipertahankan pada tingkat yang optimal di sepanjang usia adolesen dan awal usia dewasa. Massa puncak tulang diperkirakan terjadi pada usia kurang lebih 35 tahun, dengan demikian asupan kalsium dan vitamin D harus dipertahankan pada atau di atas RDA sampai usia ini. Setelah usia 35 tahun, status kalsium dan vitamin D tidak begitu memberikan dampak terhadap kesehatan tulang, namun upaya untuk mempertahankan asupan yang memadai tetap merupakan faktor yang menentukan. Berbagai uapaya kesehatan preventif berikut ini harus dilakukan untuk mengurangi resiko osteoporosis :

Meningkatkan asupan kalsium dari makanan. Meningkatkan asupan vitamin D dari makanan. Jika terdapat intoleransi laktosa, pertimbangkan pemberian suplemen laktase.

Jika diet tetap tidak memadai kendati sudah diberikan penyuluhan kepada pasien, berikan suplemen untuk memenuhi kebutuhan 12001500 kalsium perhari dan 400 IU vitamin D per hari bagi wanita. Tingkatkan olahraga seperti renang, jalan, senam aerobik, dayung, dll Jelaskan pada pasien mengenai manfaat perubahan diet yang positif secara dini dalam kehidupannya. Anjurkan untuk mengurangi kebiasaan minum kopi dan makan protein yang berlebihan, kebiasaan ini dapat meningkatkan kehilangan kalsium dalam urine.

Nutrisi Terapeutik

Evaluasi kecukupan kalsium dari vitamin D dalam diet. Tingkatkan asupan kalsium hingga 800 mg/hari pada laki-laki dan 1200-1500 mg/hari pada wanita. Berikan suplemen kalsium jika asupan dari makanan tidak memadai Pemberian suplemen vitamin D atau berjemur di bawah sinar matahari selama 10 menit/hari akan membantu mempertahankan simpanan vitamin D. Pasien fraktur harus melanjutkan olahraga/latihan yang memberikan beban (weight-bearing exercises) secepat mungkin setelah cederanya dinyatakan sembuh.

Preskripsi Diet

Gunakan susu dalam memasak sereal (seperti havermout, kacang hijau, dll). Jika menyukainya anda juga dapat memasukkan susu ke dalam sup (misalnya, sup asparagus, sup jagung) dan masakan lain. Jika anda tidak menyukai susu, pilih sari buah atau yogurt yang sudah diperkaya dengan kalsium. Tambahkan keju pada sayuran atau sarapan dengan roti keju (pilih keju cottage cheese yang rendah lemak). Batasi frekuensi konsumsi kopi dan teh yang kental. Minum suplemen khusus kalsium (misalnya, tablet kalk 2500 mg/hari).

Kebiasaan olahraga jalan selama 10-30 menit perhari akan membantu menunda osteoporosis.

P. Penyakit Gout/ Asam Urat Jenis Diet : Rendah Purin. Penyakit Gout (pirai) merupakan sindrome klinis dengan gambaran khas peradangan sendi yang akut. Peradangan ini disebabkan oleh reaksi jaringan sendi terhadap pembentukan kristal urat yang bentuknya menyerupai jarum. Penyakit gout berhubungan dengan gangguan metabolisme purin yang menimbulkan hiperurisemia jika kadar asam urat dalam darah melebihi 7,5mg/dl. Namun, hiperurisemia atau keadaan meningginya asam urat dalam darah sendiri tidak selalu disertai penyakit Gout. Pada penyakit Gout atau hiperurisemia kadang-kadang dapat terjadi pembentukan kristal urat dalam ginjal. Kristal ini akan larut dalam urine yangbersifat alkalis. Tujuan Diet 1. Mengurangi pembentukan asam urat.

2. Menurunkan berat badan bila penderita terlalu gemuk dan mempertahankannya dalam batas normal. Prinsip Diet

Diet penyakit Gout dan hiperurisemia merupakan diet rendah purin dengan cara menghindari atau membatasi jenis-jenis makanan yang tinggi purin. Jumlah purin yang dikonsumsi perhari pada jenis diet ini adalah 120-150 mg sementara asupan purin dalam diet yang normal dapat mencapai 1000 mg per hari atau lebih. Senyawa urat dapat dihasilkan tubuh dalam metabolisme purin dan diekskresikan keluar lewat ginjal. Karena asam urat lebih mudah larut dalam urine yang alkalis, diet rendah purin harus lebih banyak mengandung karbohidrat dan lebih sedikit lemak dengan jumlah cairan yang memadai untuk membantu pengeluaran kelebihan asam urat.

Kandungan lemak yang tinggi dalam makanan akan menimbulkan asidosis (karena pembentukan keton bodies yang terdiri atas asam asetoasetat, asam -hidroksibutirat dan aseton) yang membuat urine menjadi lebih asam sehingga menyulitkan ekskresi asam urat.

Preskripsi Diet

Menghindari jenis makanan yang kaya akan purin seperti jerohan, ekstrak daging, sardin, jamur kering, asparagus, dan alakohol termasuk makanan hasil peragian seperti tape. Mengurangi konsumsi kacang-kacangan dan biji-bijian mengingat jenis tanaman yang akan bertunas dan tumbuh, banyak mengandung nukleotida purin. Mengurangi konsumsi sayuran hijau seperti bayam secara berlebihan. Minum air mineral sebanyak 200 cc (satu gelas belimbing) setiap 2-3 jam pada siang hari dan pada saat terbangun untuk buang air kecil pada malam hari. Minum tablet natrium bikarbonat satu tablet/hari agar urin menjadi lebih alkalis dapat dianjurkan untuk memudahkan ekskresi asam urat, khususnya pada penderita yang menggunakan tablet allopurinol. Sari buah (khususnya buah yang tidak masam) dan sayuran juga membuat urin lebih alkalis. Meminum minuman tradisional seperti larutan kunyit dan temu lawak yang mengandung curcumin dapat mengurangi reaksi inflamsi pada sendi.

Makanan yang Boleh Diberikan dan Tidak Boleh Diberikan Golong Makanan yang Boleh Diberikan an Bahan Makana n Sumber Semua hidrat arang Sumber Daging/ayam, ikan tongkol, Makanan yang Tidak Boleh Diberikan

Keju, kerang, sardin,

tenggiri, bawal, bandeng 50 gr protein sehari; telur, susu, keju. hewani Sumber Kacang kacangan kering maksimum 25 gr sehari, tahu atau protein tempe maksimum 50 gr sehari.

jantung, hati, usus, limpa, paru-paru, ekstrak daging/kaldu, bebek, angsa, burung. -

nabati Sayuran Semua sayuran kecuali asparagus, Bayam, daun mangkokan, kacang polong, kacang buncis, daun melinko, daun pepaya, kembang kol, bayam, jamur daun lamtoro, daun maksimum 50 gram sehari. singkong, daun talas, daun katuk, daun kelor, jantung pisang, buah melinjo, sawi. BuahSemua buah-buahan. buahan Lemak Minyak, margarin dan mentega dalam jumlah terbatas. Bumbu- Garam, gula, vetsin, bawang dalam Ragi bumbu jumlah terbatas; jahe, kunyit, kunci, laos, salam, sereh, terasi dll. Minuma Kopi, teh, minuman yang Alkohol. n mengandung soda. Q. Penyakit Hati/ Hepar Jenis Diet : Diet Hati (DH) Jika konsumsi alkohol diantara masyarakat Barat merupakan faktor resiko meningkatnya penyakit hati, maka penyakit hati di Indonesia lebih berhubungan dengan masalah infeksi seperti hepatitis B dan keracunan alfatoksin yaitu toksin jamur Aspergillus flavus pada kedelai serta kacang yang tercemar jamur tersebut. Pada kasus penyakit hati, terapi yang umumnya dilakukan dokter adalah pengobatan simtomatik yang dikombinasikan dengan pemmberian suplemen gizi yang berkhasiat sebagai pelindung hati seperti fosfolipid, lesitin, metionin, formula enteral khusus(Falkamin) disamping preparat antibodi (interferon) dan antivirus jika penyebabnya virus. Beberapa preparat herbal

seperti curcuma dan sylmarin juga sering diberikan. Mengingat daya tahan tubuh pasien sendiri sangat diharapkan untuk mengatasi penyakit yang serius ini, maka terapi gizi dan istirahat menjadi unsur penting dalam penyembuhan penyakit hati. Tujuan Diet 1. 2. Mempertahankan atau memperbarui simpanan nutrien dalam tubuh. Mencegah atau mengurangi komplikasi ensefalopati hepatik

3. Meningkatkan regenerasi jaringan hati dengan memberikan kalori dan protein dalam jumlah memadai. Prinsip Diet Makan sedikitnya 3 kali sehari Peningkatan asupan kalori hingga 35-40 kal/kg dengan mengkonsumsi makanan padat kalori (apabila tidak ada riwayat penyakit gula/dislipidemia). Pemberian karbohidrat dengan jumlah cukup untuk menghindari hipoglikemia. Pembatasan konsumsi daging hingga sepotong kecil (25 gram) per kali makan merupakan salah satu cara untuk mengurangi produksi amonia yang berasal dari protein hewani. Terutama untuk penderita ensefalopati hepatik diberikan pembatasan protein 0,6-0,7 gram/kg BB/hari. Mengurangi konsumsi susu hingga maksimal gelas/hari. Penggunaan susu khusus (misalnya, Falkamin) dapat dianjurkan. Dengan demikian beban kerja hati akan dapat dikurangi dan kemungkinan perubahan asam amino aromatik menjadi senyawa yang toksik (misalnya, metionin menjadi merkaptan) pada gagal hati total dapat diperkecil. Pemberian suplemen vitamin untuk memberikan 100-200% RDA. Pembatasan asupan lemak setiap hari yaitu <40 gram/hari dan pemberian suplemen vitamin larut lemak (A,D,E,K) untuk penderita penyakit hati dengan malabsorpsi lemak. Makanan yang Tidak Boleh Diberikan

Sumber lemak : semua makanan dan daging yang banyak mengandung lemak, seperti daging kambing dan daging babi. Bahan makanan yang menimbulkan gas : ubi, kacang merah, kol, sawi, lobak, ketimun, durian, nangka.

R. Penyakit Kandung Empedu Jenis Diet : Rendah Lemak (RL) Penyakit pada kandung empedu umumnya terdiri atas infeksi dan natu empedu. Ada beberapa faktor gizi yang turut menyebabkan terjadinya penyakit kandung empedu. Faktor-faktor tersebut adalah (1) Obesitas, (2) Konsumsi lemak yang tinggi, (4) Penurunan berat badan yang cepat. Intervensi gizi yang perlu dilakukan untuk mencegah penyakit kandung empedu adalah dengan : 1. Mengendalikan berat badan.

2. Membatasi asupan lemak hingga <30% dari total kalori atau konsumsi lemak tidak boleh lebih dari 30 gram/hari. 3. 4. Membataasi konsumsi gula murni. Menghindari program penurunan berat badan yang terlalu drastis.

Tujuan Diet 1. Memberi istirahat pada kandung empedu dan mengurangi rasa sakit.

2. Memberi makanan dan minuman secukupnya untuk memelihara berat badan normal dan keseimbangan cairan tubuh. Prinsip Diet Makanan untuk sarapan pagi jangan mengandung banyak lemak, sarapan sebaiknya berupa sereal dan buah-buahan. Gunakan susu rendah lemak (kadar lemak 1%) atau susu skim untuk mengurangi konsumsi lemak. Susu nabati seperti susu kedelai juga merupakan pilihan yang baik.

 Gunakan pengganti gula seperti aspartam (Equal, Diasweet) sebagai pemanis kopi, teh atau bubur sereal (havermout). Beli makanan cemilan yang rendah lemak seperti buah-buahan, kue basah, roti nekatul atau cracker rendah lemak dan bran cookies lainnya. Jangan menyimpan tarcis, kue kering, keripik, cokelat dan makanan gorengan dalam jumlah besar di rumah karena akan menggoda Anda untuk mengemil makanan berminyak. Makan sayuran yang tidak banyak menimbulkan gas seperti bayam, terong, kangkung, daun singkong, selada dll. Lakukan olahraga santai seperti jalan atau bersepeda. Penderita batu kandung empedu konsumsi lemak dibatasi 30-40 gram/hari. Diet tanpa lemak tidak dianjurkan karena akan mengurangi kontraksi batu empedu sehingga jumlah timbunan getah empedu akan meningkat yang selanjutnya membawa resiko peningkatan batu empedu. Bahan Makanan yang Tidak boleh Diberikan

Sumber lemak : semua makanan yang digoreng; semua makanan dan daging yang mengandung lemak tinggi seperti mayonaise, daging kambing, dan babi. Bahan makanan yang menimbulkan gas : ubi, kacang merah, kol, sawi, lobak, durian, nangka, ketimun. Bumbu-bumbu yang merangsang : cabe, bawang, merica, asam cuka, jahe. Minuman yang mengandung soda dan alkohol.

Bahan Makanan yang baik Diberikan Bahan makanan yang mengandung hidrat arang tinggi dan mudah cerna seperti : gula, selai, sirop, manisan, madu. S. Penyakit Koroner/ Penyakit Kardiovaskuler Jenis Diet : Diet Jantung (DJ) Rendah Kolesterol Lemak Terbatas (RKLT)

Penyakit koroner merupakan penyakit yang insidensinya semakin meningkat dalam masyarakat modern dengan adanya perubahan pada pola makan dan aktivitas sehari-hari. Penyakit ini disebabkan oleh keadaan pengerasan dan penyempitan pembuluh koroner yang memperdarahi otot jantung. Jika keadaan yang disebut aterosklerosis ini terjadi, pembuluh koroner bisa menyempit dan mengeras bahkan tersumbat. Penyempitan pembuluh koroner dapt menyebabkam iskemia jantung, sedangkan penyumbatan yang total bisa mengakibatkan infark dan kematian otot jantung yang jika terjadi pada daerah yang luas akan segera membawa kematian. Faktor resiko yang memudahkan seseorang terkena penyakit koroner adalah berkaitan dengan masalah gizi/gaya hidup adalah hipertensi, kegemukan, kenaikan kadar lemak darah (dislipidemia) dan kurang gerak/aktivitas. Pemeriksaan Kadar Kolesterol Serum Kategori Kolesterol LDL Total Kolesterol (mg/dl) (mg/dl) Rendah (baik) < 170 < 110 Perbatasan 170 199 110 129 Tinggi > 200 > 130 Tujuan Diet 1. Menurunkan berat badan bila penderita terlalu gemuk dan mempertahankan dalam batas normal. 2. Menurunkan kadar lipida darah dan mempertahankan dalam batas normal. Preskripsi Diet Sering mengkonsumsi buah dan sayur. Sering memakan lalapan atau tambahkan tomat, ketimun, bawang bombay, selada pada hamburger/sandwich yang Anda makan. Buat minuman dari rumput laut, kolang-kaling, selasih, cincau tanpa menggunakan sirup yang berlebihan (kalau perlu gunakan sirup diet seperti Tropicana Slim yang mengandung aspartam). Ingat konsumsi secara

berlebihan gula pasir dan bahkan gula diet yang mengandung fruktosa dapat meningkatkan kadar trigliserida. Gunakan roti dari biji gandum yang utuh (whole wheat bread). Tingkatkan asupan serat, khususnya serat larut untuk mengikat kolesterol yang dihasilkan tubuh sehingga kolesterol ini tidak diserap kembali oleh usus. Misalnya makan makanan sereal berserat tinggi seperti havermout pada waktu sarapan. Tingkatkan konsumsi ikan, khususnya ikan laut yang kaya asam lemak Omega-3, paling tidak 2-3 kali seminggu. Ganti daging merah dengan daging putih seperti ayam kampung, ikan dan protein nabati seperti tahu dan tempe. Kedelai mengandung soya-lecithine yang dapat menurunkan kadar LDL-kolesterol. Jangan mengkonsumsi ayam bagian kepala, ekor dan kulit. Kaldu ayam yang berminyak sebaiknya disaring dengan menggunakan saringan halus. Jangan menggoreng makanan dengan banyak minyak atau dengan jelantah. Kalau dapat, pilih minyak tak jenuh tunggal seperti minyak zaitun dan minyak kacang. Gunakan susu skim, susu kedelai, atau yogurt non fat daripada susu fullcream. Biasakan melakukan olahraga secara teratur. Makanan yang Boleh Diberikan dan Tidak Boleh Diberikan Golonga Makanan yang Boleh Diberikan n Bahan Makana n Sumber Beras, bulgur, singkong, talas, hidrat kentang, makaroni, mi, bihun, roti, arang tepung-tepungan, madu, gula, sirup. Makanan yang Tidak Boleh Diberikan

Sumber Daging sapi kurus, ikan, ayam,

Kue-kue, cake, tarcis yang dibuat dengan susu penuh, keju, kuning tekur, mentega, kelapa, minyak kelapa dan lemak jenuh lain; permen coklat. Semua daging berlemak

bebek, telur dan susu dalam protein jumlah terbatas. hewani Sumber Kacang kacangan dan hasilnya seperti : tahu, tempe, oncom. protein nabati SayuranSemua macam sayuran Buah- Semua macam buah-buahan buahan Lemak Semua minyak tumbuhan kecuali minyak kelapa seperti : minyak wijen, minyak jagung, biji bunga matahari, kacang tanah. Bumbu- Semua macam bumbu bumbu Minuma Teh encer, sirup, coklat; susu n dalam jumlah terbatas.

seperti babi, domba, kornet, ham, susis; kuning telur, udang, jeroan, jantung, otak, ginjal, susu penuh, keju, es krim.

Minyak kelapa, kelapa, santan kental, lemak hewan, margarin, mentega.

Minuman yang mengandung alkohol dan soda, kopi, teh kental.

T. Penyakit Lambung Jenis Diet : Diet Lambung (DL) Penyakit lambung yang sering ditemukan adalah gastritis akut dan menahun. Namun penyakit lambung yang lebih parah juga bisa ditemukan seperti ulkus peptikum dan karsinoma lambung. Prinsip diet pada penyakit lambung bersifat ad libitum, yang artinya bahwa diet lambung dilakukan berdasarkan kehendak pasien. Diet lambung juga dapat diterapkan pada penderita diare atau gastroenteritis akut. Tujuan Diet Memberikan makanan adequat, tidak merangsang, dapat mengurangi pengeluaran cairan lambung dan dapat menetralkan kelebihan asam lambung.

Prinsip Diet

Pasien dianjurkan untuk makan secara teratur, tidak terlalu kenyang dan tidak boleh berpuasa. Makanan harus mengandung cukup kalori dan protein (TKTP) namun kandungan lemak/minyak, khususnya jenuh harus dikurangi. Makanan tidak boleh mengandung bahan yang merangsang , yang menimbulkan gas, yang bersifat asam, yang mengandung minyak/lemak secara berlebihan, yang bersifat melekat. Makanan tidak boleh terlalu panas atau dingin.

Preskripsi Diet

Berikan minuman yang mengandung elektrolit dan karbohidrat sederhana untuk mengatasi dehidrasi serta gangguan keseimbangan elektrolit, misalnya air kacang ijo, air sup dan kaldu yang tidak berminyak. Hindari pemberian susu karena susu sering menambah diare. Atau gunakan susu rendah laktosa seperti LLM/ susu skim. Minuman seperti teh kental dapat mengurangi gejala diare karena mengandung catechin yang bersifat astringen. Jika pasien sudah bisa makan, berikan bubur yang mengandung sereal, protein, vitamin dan mineral seperti bubur ayam saring. Konsistensi makanan dapat ditingkatkan secara berangsur-angsur, misalnya dari bubur saring menjadi bubur nasi sampai ke nasi tim. Hindari pemakaian cabai, sambal, saus pedas, minyak, cuka dll yang bersifat merangsang. Jangan berikan makanan yang menimbulkan gas seperti nangka, durian, kembang kol dan makanan yang mengandung serat kasar seperti kangkung, bengkuang, dan makanan yang melekat seperti dodol, ketan. Pemberian tajin dapat mengentalkan kotoran karena mengandung serat halus. Pemberian tempe rebus yang dilumatkan dapat membantu mengurangi diare karena tempe mengandung isoflavon yang bersifat antivirus disamping sebagai sumber protein nabati yang bermutu tinggi. Makanan sebaiknya diberikan sedikit-sedikit tetapi sering.

Makanan yang Boleh Diberikan dan Tidak Boleh Diberikan Golonga Makanan yang Boleh Diberikan Makanan yang Tidak Boleh n Bahan Diberikan Makana n Sumber Nasi tim, kentang rebus, makaroni, Beras ketan, bulgur, jagung, hidrat mi, bihun, roti, biskuit, tepungubi, singkong, tales, kentang arang tepungan dipoding atau dibubur. goreng, cake, dodol dan kue lain yang terlalu manis dan gurih. Sumber Daging sapi empuk, hati, ikan, Daging, ikan dan ayam yang ayam direbus/disemur, telur dikaleng, diasap,dikeringkan protein diceplok/direbus. dan diberi bumbu-bumbu tajam. hewani Sumber Tahu, tempe direbus/ditim, kacang Tahu, tempe digoreng, ijo direbus. kacang tanah, kacang protein merah, kacang tolo. nabati SayuranSemua sayuran yang tidak banyak serat dan tidak menimbulkan gas seperti ; bayam, buncis, kacang panjang, bit, labu siam, wortel, tomat, labu kuning, direbus, ditumis, disetup dan diberi garam. Buah- Pepaya, pisang, sawo, jeruk, sari buahan buah, buah dalam kaleng.

Nangka muda dan sayuran lain ynag banyak serat dan menimbulkan gas, sayuran mentah.

Buah yang tinggi serat, dan atau dapat menimbulkan gas seperti jabu biji, nenas, kedondong, durian, nangka dan buah yang dikeringkan. Lemak Minyak, margarin, santan encer. Lemak hewani dan santan kental. Bumbu- Garam, gula, vetsin, bawang dalam Lombok, merica, cuka. bumbu jumlah terbatas; jahe, kunyit, kunci, laos, salam, sereh, terasi dll. Minuma Teh, sirup. Minuman yang mengandung n soda, alkohol, kopi.

U. Penyakit Paru Obstruktif Menahun Jenis Diet : TKTP Rendah Karbohidrat Penyakit paru obstruktif menahun (PPOM) merupakan kumpulan berbagai kelainan pada sistem pernapasan yang menimbulkan penyumbatan saluran napas dalam waktu lama. Kelainan tersebut antara lain, asma kronis, bronkitis kronis, emfisema, karena gangguan ini, pertukaran oksigen dan karbondioksida dalam alveoli paru akan menurun sehingga perfusi oksigen ke dalam jaringan turut berkurang. Dengan demikian, konsumsi karbohidrat harus dikurangi karena metabolisme karbohidrat untuk menghasilkan energi memerlukan lebih banyak oksigen bila dibandingkan dengan lemak. Nutrisi Kuratif Penurunan berat badan merupakan masalah gizi yang lazim dijumpai pada penderiata penyakit paru obstruktif menahun dan umumnya keadaan ini terjadi dalam stadium akhir perjalanan penyakit tersebut. Keadaan malnutrisi yang diderita pasien penyakit ini akan meningkatkan resiko morbiditas dan mortalitas akibat gagal pernapasan. Faktor-faktor yang turut menyebabkan penurunan asupan makanan pada penderita penyakit paru obstruktif menahun antara lain :

Kelelahan karena penggunaan tenaga pada saat mempersiapkan makanan dan memakannya. Kelelahan karena batuk terus menerus. Kesulitan bernapas yang dialami pada saat makan. Perasaan mual dan anoreksia akibat obat yang digunakannya.

Intervensi gizi pada keadaan ini mencakup :

Mempertahankan Respiratory Quotient (RQ). Upaya ini dilakukan dengan menurunkan asupan total karbohidrat hingga 35-40% dari total kalori, meningkatkan asupan lemak hingga 40% dari total kalori dan menghindari makanan yang berlebihan karena perbuatan ini dapat meningkatkan RQ. Memperhatikan asupan nutrien dalam jumlah yang memadai untuk mengoptimalkan respon kekebalan.

Mencegah pelisutan otot dengan pemberian kalori dan protein secara memadai. Memberikan kalsium dengan jumlah yang memadai melalui suplemen gizi atau diet untuk menggantikan kalsium yang hilang akibat pengobatan memakai kortikosteroid. Pasien dengan deplesi seng harus mendapatkan suplemen seng.

Preskripsi Diet

Makan sedikit-sedikit tapi sering (6 kali/hari). Biarkan penderita makan dengan perlahan-lahan. Kalau keuangan memungkinkan, berikan suplemen susu khusus untuk penderita kegagalan pernapasan seperti Pulmocare sedikitnya tiga kali sehari dan mengurangi jenis makanan yang kaya akan karbohidrat seperti nasi. Jika jumlah asupan kalsium kurang, berikan suplemen kalsium dengan dosis 1 gram per hari. Jika berat badan menurun dan tidak terdapat kontraindikasi terhadap pemberian lemak, tambahkan margarin dan kaldu atau saus yang berminyak pada makanan, seperti dressing atau bumbu kacang yang digoreng.

V. Stroke Jenis Diet : DRG, RKLT, Diet DM (tergantung faktor resiko) Stroke merupakan serangan mendadak yang terjadi pada gangguan pembuluh darah otak seperti penyumbatan atau pecahnya pembuluh darah dalam otak. Keadaan yang ditandai antara lain oleh kelumpuhan separuh tubuh (hemiplegia), gangguan menelan (disfagia), bicara yang pelo (disartria), dan gangguan komunikasi (afasia), ini umumnya didahului sejumlah faktor resiko, seperti Hipertensi, Diabetes Melitus dan Dislipidemia sehingga terapi nutrisi pada Stroke umumnya mengikuti terapi nutrisi ketiga faktor resiko tersebut. Nutrisi Preventif

Kurangi penggunaan garam yang berlebihan baik dari garam dapur maupun bahan aditif seperti monosodium glutamat, natrium benzoat, natrium bikarbonat (soda kue), dll. Dengan demikian orang yang beresiko untuk menderita stroke harus mengurangi konsumsi telur asin, kecap asin, ikan asin, tauco. Makan makanan dengan kandungan lemak yang rendah. Pertahankan berat badan normal. Lakukan olahraga sedikitnya 30 menit/hari, minimal 3 kali/minggu.

Nutrisi Kuratif

Diet kalori seimbang untuk mempertahankan berat badan yang normal. Anjurkan pula diet rendah natrium, khususnya bila terdapat Hipertensi. Lakukan penilaian kemampuan menelan, sebelum memberikan nutrisi per oral. Bilamana terdapat disfagia, berikan makanan lunak.

Preskripsi Diet

Coba makan sedikit-sedikit tetapi sering untuk menghindari keletihan. Jangan menambahkan garam, kecap asin, saus tomat dan bumbu lain yang banyak mengandung natrium dalam ke dalam makanan penderita Stroke. Hindari penambahan gula atau sirup ke dalam minuman bila tidak diperlukan, khususnya jika pasien juga menderita Diabetes dan atau Hipertrigliseridemia. Gunakan susu skim atau susu kedelai untuk menambah kandungan protein dalam sereal, sup dll. Jangan gunakan santan sebagai bahan untuk menggurihkan makanan. Minum banyak air untuk mengencerkan darah, misalnya 1 gelas air mineral setiap 2 hingga 3 jam sekali dan minum setiap kali terbangun untuk buang air kecil pada malam hari. Pilih bahan makanan yang mudah dilumatkan, seperti ikan sebagai sumber protein hewani, tahu atau tempe sebagai sumber protein nabati, sayuran dan buah yang mudah dilumatkan seperti wortel, labu siam, lobak, pepaya.

Lakukan penimbangan berat badan seminggu sekali. Beritahukan dokter jika terjadi perubahan berat badan yang cepat. Lakukan olahraga jalan kaki sedikitnya 10 menit per hari bagi penderita Stroke yang sudah diperbolehkan mobilisasi. Bagi penderita yang masih harus berbaring, bantuan fisioterapi mungkin diperlukan untuk menghindari kekakuan sendi dan pelisutan otot. Jika penderita sudah dapat duduk, lakukan olahraga dengan mengayunkan kaki dan tangan sedikitnya 10 menit per hari.

W. Gangguan Pencernaan (Diare, Colitis Ulcerosa, Haemorrhoid) Jenis Diet : Rendah Sisa Tujuan Diet Memberikan makanan secukupnya yang sedikit mungkin merangsang alat pencerna dan sedikit mungkin meninggalkan sisa. Prinsip Diet Makanan hendaknya mudah cerna, tidak merangsang baik secara mekanis, thermis maupun kimia dengan jalan : 1. 2. Menghindari makanan tinggi serat Menghindari makanan terlalu panas dan terlalu dingin

3. Menghindari makanan tinggi lemak, terlalu manis, terlalu asam dan terlalu berbumbu 4. Memasak makanan hingga lunak.

Makanan yang Boleh Diberikan dan Tidak Boleh Diberikan Golong Makanan yang Boleh Diberikan Makanan yang Tidak an Boleh Diberikan Bahan Makana n Sumber Beras dibubur, kentang rebus, Beras ketan, bulgur, jagung,

hidrat arang

makaroni, mi, bihun, direbus roti, tepung-tepungan dibubur atau dipoding.

Sumber Daging sapi empuk, hati, ikan, ayam direbus/disemur/dikukus, protein telur diceplok/direbus.

hewani Sumber Tahu, tempe direbus/ditim, kacang Tahu, tempe digoreng, ijo direbus, keju kacang tanah, kacang merah, kacang tolo. protein saridele. nabati Sayuran Semua sayuran yang tidak banyak serat dan tidak menimbulkan gas seperti ; bayam, buncis, kacang panjang, bit, labu siam, wortel, tomat, labu kuning, direbus, ditumis, disetup dan diberi garam. BuahPepaya, pisang, sawo, jeruk, sari buahan buah, apel dikupas dan disetup.

ubi, singkong, tales, kentang goreng, cake, dodol dan kue lain yang terlalu manis dan gurih. Daging, ikan dan ayam yang dikaleng, diasap,dikeringkan dan diberi bumbu-bumbu tajam.

Nangka muda dan sayuran lain ynag banyak serat dan menimbulkan gas, sayuran mentah.

Buah yang tinggi serat, dan atau dapat menimbulkan gas seperti jabu biji, nenas, kedondong, durian, nangka dan buah yang dikeringkan. Lemak Minyak, margarin dan mentega Lemak hewani, gorengdalam jumlah terbatas. gorengan dan santan kental. Bumbu- Garam, gula, vetsin, bawang dalam Lombok, merica, cuka. bumbu jumlah terbatas; jahe, kunyit, kunci, laos, salam, sereh, terasi dll. Minuma Teh,kopi, sirup, minuman yang Minuman yang mengandung n mengandung soda. alkohol. X. Autisme Jenis Diet : Menghindari Gluten dan Kasein Autisme adalah gangguan perkembangan kemampuan komunikasi, emosi kepandaian, perilaku dan ketrampilan motorik pada anak. Walaupun kadangkadang kelihatan baik-baik saja, anak autis terisolasi pada dunianya sendiri,

tidak dapat secara normal: berkomunikasi dan berinteraksi dengan seseorang. Mereka umumnya tidak mengembangkan permainan yang kreatif dan iamginatif, biasanya terikat pada perilku aneh dan sukar berubah. Oleh karena itu, mereka membutuhkan pengawasan dan perawatan jangka panjang oleh orang tuanya, keluarga atau organisasi sosial terrkait maupun dokter yang merawat. Gejala yang timbul pada anak autis sangat bervariasi oleh karena itu terapinya sangat individual tergantung keadaan dan gejala yang timbul dan harus ditangani secara holistic oleh tim ahli. Salah satu terapi untuk meringankan kondisi autisme pada anak adalah adalah pengaturan gizi dan makanan. Makanan dan komponen makanan tertentu dapat merangsang timbulnya gejala autisme. Beberapa jenis makanan seperti makanan yang mengandung gluten dan kasein merupakan faktor yang dapat memperburuk kondisi jika dikonsumsi oleh anak autis. Gangguan Gizi pada Autisme Gangguan gizi dapat menyebabkan gangguan pada otak, sistem imun, dan saluran erna. Mengatur makanan sesuai dengan kondisi dan kecukupan zat gizi anak sangat memperbaiki keadaan kurang gizi. Beberapa gangguan gizi yang sering ditemukan pada anak anak autis : 1. Kekurangan asam lemak Omega-3. Asam lemak Omega-3 adalah asam lemak essensial yang dibutuhkan tubuh, sedangkan tubuh tidak dapat mensintesanya. Sumber: minyak biji-bijian, kacang-kacangan dan minyak ikan. 2. Kekurangan zink/seng. Zink diperlukan untuk perkembangan mukosa usus yang sehat, pengembangan sistem imun yang sempurna, dan metabolisme tulang. Kekurangan zink kronis dapat menyebankan gangguan fungsi pencernaan, fungsi pankreas, gangguan sistem imun dan dapat pula mengganggu pusat sistem syaraf dan fungsi otak. Sumber zink antara lain protein hewani: daging, hati, kerang, dan telur. Kebutuhan zink: bayi: 3-5 mg/hari, usia 1-9 tahun: 8-10 mg/hari. 3. Kekurangan kalsium dan magnesium. Fungsi kalsium untuk pembentukan tulang, gigi dan kontraksi otot. Kekurangan kalsium dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan dan mudah terjadi kejang otot. Sumber: susu, teri, udang, telur dan kacang-kacangan. Kebutuhan bayi: 300-400 mg/hari. Anak-anak: 500 mg/hari.

Magnesium berfungsi sebagai katalisator reaksi-reaksi biologis di dalam sel jaringan. Di dalam cairan ekstraseluler berperan di transmisi saraf, kontraksi otot/mengendurkan otot dan pembentukan darah. Kekurangan magnesium dapat menyebabkan gangguan system saraf pusat, kurang nafsu makan, gugup dan mudah tersinggung. Kebutuhan 4,5 mg/kg bb/hari. Sumber: sayuran hijau, serealia, biji-bijian, kacangkacangan, daging, susu dan coklat. 4. Kelebihan tembaga. Zat tembaga yang berlebihan dapat meningkatkan penghancuran asam lemak dalam sel terutama sel otak dan juga meyebabkan serosis hati. Hal ini dapat terjadi karena suplemen tembaga atau menggunakan alat masak dari tembaga untuk masak yang bersifat asam. Pengaruh Gluten, Kasein dan Zat Tertentu Lainnya terhadap Kemungkinan Timbulnya Gejala Autisme 1. Gluten dan kasein. Secara umum diit anak autisme adalah menghindari makanan yang mengandung gluten dan kasein. Gluten adalah yang terdapat pada gandum, havermouth/oat dan gluten biasanya memberi kekuatan dan kekenyalan pada tepung terigu. Kasein adalah protein susu. Anak autis pada umumnya tidak dapat mencerna gluten dan kasein secara sempurna, akibatnya akan menghasilkan peptida (asam amino rantai pendek) yang secara biologis masih aktif dan dapat berfunsi seperti opioid. Opioid ini adalah zat yang bekerjanya mirip morphine yaitu untuk penekan/pengurang rasa sakit yang secara alami diproduksi oleh tubuh. Kadar opioid gliadomorphin (peptida dari gluten) dan casomorphin (peptida dari kasein) pada urine anak autis meningkat. Diduga beberapa opioid peptida tersebut keluar dari usus halus, masuk aliran darah terus ke otak sehingga menyebabkan gangguan syaraf. Pemberian diit tanpa gluten dan kasein dapat membantu mengurangi produksi opioid. 2. Phenol Sulfurtransferase (PST). Enzym ini berperan untuk memecah hormon dan beberapa komponen makanan dan cara utama detoksifikasi/pembuangan zat kimia beracun. Pada anak yang kekurangan enzym ini sensitive terhadap makanan yang mengandung phenol dan harus menghindari makanan tersebut. Reaksi anak terhadap makanan yang mengandung phenol dapat pada fisik, perilaku atau kedua-duanya, diantaranya berupa merah di pipi dan telinga, pusing, agresif dan hiperaktif.

3. Food additive. Food additive adalah zat yang ditambahkan dalam makanan misalnya zat pewarna, zat pengawet dan penyedap. Anak autis juga sensitive terhadap makanan yang ada food additivenya, ini ada hubungannya dengan kekurangan enzym phenol pada anak autis. Cara Mengatur Makanan 1. 2. 3. Makanan seimbang Makanan sumber karbohidrat: dipilih yang tidak mengandung gluten. Makanan sumber protein dipilih yang tidak mengandung kasein.

4. Gunakan minyak kelapa, minyak jagung, minyak biji bunga matahari, minyak kacang tanah, minyak kedelai. 5. Cukup mengkonsumsi serat khususnya yang berasal dari sayuran dan buahan. Satu hari 3-5 kali. 6. Menghindari makanan yang menggunakan food additive. 7. Bila anak kekurangan enzym Phenol Sulfurtransferase, hindari makanan yang mengandung phenol. 8. Bila anak alergi atau intoleransi terhadap makanan tertentu, hindari makanan tersebut. 9. Bila keseimbangan zat gizi tidak dapat dipenuhi, pertimbangkan pemberian suplemen vitamin dan mineral. 10. Biasakan membaca label makanan untuk mengetahui komposisi makanan secara lengkap. 11. Makanan cukup bervariasi. Bila makanan monoton maka anak akan cepat bosan. 12. Hindari junk food, ganti dengan buah dan sayuran segar. Makanan yang Diperbolehkan dan yang Dihindari Golongan bahan Makanan yang Makanan yang

makanan diperbolehkan 1. Sumber karbohidrat Beras, ketan, kentang, jagung, singkong, ubi, tepung beras, tapioka, sagu dan hasil olahannya: bihun, soun dll 2. Sumber protein hewani

3. Sumber protein nabati

4. Sunber lemak

5. Sayuran

6. Buah-buahan 7. Minuman

8. Food additive/bahan tambahan

dihindari Makanan mengandung gluten: gandum, oat/havermouth, barley, bulgur, terigu dan semua hasil olahannya. Daging: sapi, babi, Makanan sumber kambing, burung, ayam, kasein: susu dan hasil hati, ikan, kepiting, olahannya: keju, cumi, telur, udang, hati. yogurt, cream. Daging, ikan yang diawet, dan diolah seperti sosis, kornet, daging asap, ikan asap, sarden dll. Tahu, tempe, kc ijo, kc Tauco, kecap. kedelai, kc mede, kc. tanah, lentil, kc. kapri, susu kedelai. Minyak kelapa, minyak Mentega, cream. zaitun, minyak jagung, minyak kacang, santan, kelapa. Semua sayuran segar. Saus: tomat, cabe, dan sayuran yang diawetkan dan diasin. Semua buah-buahan Buah yang diawet, segar. buah dalam kaleng. The, sari buah murni Minuman botol tanpa pengawet, susu ringan, sari buah kedelai. dengan pengawet. Acasia gum, asam Pewarna tiruan, zat acorbat, asam fumerat, penambah rasa/ beta carotene, Calcium: monosodium ascorbat, phosphate, glutamat, zat sulfate, Carbonate; penambah aroma, Selulose, Gel, Gum, pemanis: aspartame,

9. Lain-lain

Gelatin, Glyceride, Lecithin, Pektin, Potasium/ Kalium: chlorida, citrare, phosphate, sorbate. Bumbu dapur, coklat tepung, agar gelatin.

sakarine; Cafein, Polybate, Nitrate, Nitrite (pengawet daging). Makanan yang diawet dengan bahan pengawet, permen, permen coklat, lada bubuk sering dicampur terigu, yeast (pengembang roti).

Sumber gluten terselubung : Bumbu penyedap: kaldu instan Tomat pasta Macam-macam saos Salad dressing Bumbu-bumbu yang dihaluskan Yeast Ayam goreng tepung dan nugget Daging olahan Jajanan anak Sumber kasien terselubung : Es krim Permen Cokelat

 Makanan bayi