No RM Nama Tempat/tanggal lahir Umur Nama Ayah Usia Ayah Pekerjaan Ayah Pendidikan Ayah Nama Ibu Usia

Ibu Pekerjaan Ibu Pendidikan Ibu Alamat

Masuk RS tanggal

: 55.99.72 : Nurul Hafishah AS : Jakarta, 10 Mei 2008 : 4 tahun 11 bulan : Slamet Widodo : 40 tahun : Pegawai swasta : S1 : Hasanah : 37 tahun : Ibu Rumah Tangga : S1 : Jl. Malaka Baru Raya No 58 RT 007 RW 011 Duren Sawit : Jumat, 27 April 2013 Pukul 19.28 WIB

Keluhan utama
Sesak sejak SMRS.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Sesak timbul saat beraktivitas seperti sedang berlari, tersedak saat makan, dan sesak saat tidur karena tersedak air liur, sesak mereda jika Os di uap, dalam sehari Os diuap 1-2 kali, batuk (+), kadang batuk dapat membuat Os menjadi sesak, pilek(+), mual (-), muntah(+), muntah berisi lendir dan biasanya muntah saat Os batuk, pusing (-), demam (-), mencret (-), BAB dan BAK normal.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Os mengalami hal yang sama saat berusia 1 bulan, dan rutin menjalani pengobatan.
RIWAYAT PENYAKIT PADA YANG DITURUNKAN Kakak mengalami hal yang sama dan dirawat bersamaan dengan Os. Ibu Os mempunyai Asma yang tidak terkontrol dan jarang diobati.

RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Dalam 1 rumah terdapat 7 orang, diantaranya ayah, ibu, nenek, bibi, 2 orang kakak dan Os, dan ventilasi rumah baik serta mendapat sinar matahari yang cukup. Os terbiasa tidur mulai pukul 20.00 WIB sampai pukul 05.30 WIB. Os biasa mandi sehari 1 kali pada waktu sore hari pukul 16.00 WIB. Os biasa bermain sampai 5 jam dalam sehari. Dirumah terdapat botol susu 4 botol dan biasa digunakan dan dicuci dengan menggunakan air panas.

RIWAYAT PENGOBATAN

Diobati dengan diuap dirumah setiap hari kadang 1-2 kali dalam sehari. Dengan obat combiven, ventolin dan bisolvon sebanyak 1 ml. Alergi obat (-)

RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN :

KEHAMILAN : OT rutin periksa kehamilan kedokter dan kadang kebidan, mengkonsumsi jamu saat hamil (-), sakit selama hamil (-), merokok (-), meminum alkohol (-), dirawat selama hamil (-). PERSALINAN : Caesar, dengan indikasi Ibu Os mengalami Asma pada saat kehamilan 8 bulan, spontan menangis, BBL 3000 gr, PB 46 cm. Dirawat selama 5 hari.

RIWAYAT TUMBUH KEMBANG Mulai terngkurap usia 4 bulan Os tidak merangkak Mulai berdiri pada usia 10 bulan Mulai berbicara 1 2 kata saat usia 1 tahun. Mulai berjalan saat usia 1 tahun.

RIWAYAT MAKANAN Os mendapat ASI Ekslusif hanya sampai usia 1 bulan, karena air susu ibu tidak keluar, kemudian Os diberi PASI dengan susu formula dalam sehari bisa 2-4 botol susu dengan volume80-120 ml, kadang dalam 1 botol susu tidak langsung habis, Os mulai diberi makanan bubur bayi asat berusia 6 bulan dan sehari diberi 3 kali pada waktu padi, siang dan sore hari. Saat ini Os sudah bisa mengikuti makan makanan orang dewasa. Os alergi dengan seafood (cumi).

RIWAYAT IMUNISASI : Imunisasi dasar Lengkap DASAR BCG DPT Polio Hepatitis B Campak : 1 kali : 3 kali : 4 kali : 3 kali : 1 kali Skar : 2 mm LANJUTAN

Tidak ada imunisasi lanjutan