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Atresia esofgica

Integrantes: Ana Astete Lissette Erices Cinthia Ferrada Paola Flores Karen Mellado Docente: Sra. Marisol Durn Palma

Caso Clnico
Paciente femenina de un da de vida, producto del primer embarazo de madre de 20 y padre de 23 aos, sanos no consanguneos. Embarazo normal con control prenatal regular desde el tercer mes, madre niega ingesta de medicamentos y drogas y contacto con enfermedades exantemticas, refiere adecuada alimentacin.

Se realiz ecografa a los 6 meses donde se detecta aumento de volumen de lquido amnitico (polihidroamnios)

Parto normal, atendido por mdico a las 39 semanas de gestacin, peso al nacer 3250 g, talla 50 cm, apgar 8/9, llanto y respiracin espontneos, sin cianosis, hipoxia e ictericia.

Exploracin fsica -Sin alteraciones Exmenes: Al realizar revisin fsica el mdico nota resistencia al paso de sonda orogstrica, por lo que realizan estudio radiogrfico para verificar permeabilidad esofgica, corroborndose atresia en el tercio superior, no se observa presencia de aire en el estmago lo que hace poco probable una fstula trqueo esofgica.

-Rx de columna cervicodorsal y dorsolumbar disrrafismo en L4 a S1, resto normal


-Ecocardiograma comunicacin interauricular (CIA) de 5 mm de tipo foramen oval Valoraciones: -Confirma CIA (cardiologa), no se considera candidata a correccin quirrgica -Gentica: no dismorfias; confirma alteraciones vertebrales y cardacas. Asesoramiento gentico

Se solicita interconsulta con el servicio de ciruga que la programa para la correccin quirrgica, adems se le solicita interconsulta a los servicios cardiologa y gentica, adems de otros estudios.

Por qu en la ecografa encontraron polihidroamnios?


Polihidramnios: Acmulo patolgico de lquido amnitico secundario a un aumento en la produccin o deficiencia en la absorcin

Se puede presentar porque el feto no traga ni absorbe el lquido amnitico en cantidades normales.

Estudios ecogrficos actuales permiten revelar un aumento anormal en el volumen del lquido amnitico ms temprano en el embarazo.

Por qu buscaron especialmente alguna evidencia de fstula traqueoesofgica?


La atresia se puede producir conjuntamente con fistula traqueoesofgica.

La que comunicara con la va area

Realizar un diagnstico diferencial

Seguir el tratamiento respectivo y los cuidados que correspondan

En qu semana del desarrollo aparece la yema del pulmn y cul es su relacin con el esfago?
El desarrollo del sistema respiratorio se produce en fases.
En la fase embrionaria el divertculo respiratorio comunica con el intestino anterior

Entre la 4 y 7 semanas

Ulteriormente queda separado del mismo por el tabique trqueoesofgico.

La formacin del sistema respiratorio crece hacia la regin caudal

Se separa definitivamente del intestino anterior

Se forma un tubo mediano (trquea))

Se bifurca en evaginaciones laterales llamadas yemas pulmonares.

Cul considera que es el origen embrionario de la atresia esofgica? Tiene alguna relacin la recanalizacin del esfago?

Tiene relacin con el origen embriolgico comn de esfago y trquea que se dividen en tubos separados, y esta separacin es La atresia esofgica aislada es causada por una falta de recanalizacin del esfago durante la octava semana del desarrollo.

Qu significa el acrnimo VACTERL?


V A C TE R L Anomalas vertebrales Malformaciones anales Cardiopatas congnitas Atresia traqueoesofgica Malformaciones renales Alteraciones extremidades inferiores

La atresia esofgica puede asociarse a otras malformaciones congnitas, cules?

Vrtebras hipoplsicas Cardiopatas congnitas Pequeas o poco desarrolladas

Anormalidades msculos y nervios

Fstula traqueoesofgica

CIA, CIV, Tetraloga de Fallot, CAP (conducto auricular persistente) y TGV (transposicin grandes vasos)

Hemivrtebras Desarrollo mitad de la vrtebra

Escoliosis y curvaturas de la columna

Disminucin de la motilidad del estmago

Neumona por aspiracin o infecciones bronquiales

Infecciones renales: pielonefritis, obstruccin o reflujo de orina

Extremidades: Alteracin del crecimiento

Reflujo gastroesofgico

Agenesia bilateral o unilateral (Falta riones

Hipoplasia genital

Hipoplasia
Aplasia radial (falta de desarrollo), displasia radial (desarrollo anormal)

Policdactilia (dedos extras), sindactilia (fusin dedos)

Fstula anal

Necesidades Alteradas
Preoperatorias

Nutricin La atresia esofgica produce produce una falta de la continuidad del tubo digestivo a ese nivel, por lo cual la RN no puede ingerir por va oral, esto se traduce a que no recibir los nutrientes necesarios. Eliminacin Al someter a la RN a restriccin hdrica durante un tiempo determinado por la patologa y procedimiento quirrgico, se traducir a un aumento de la osmolaridad de la orina y alteraciones hidroelectrolticas. Seguridad Por someterse a una correccin quirrgica, lo que conlleva los riesgos pertinentes de cada intervencin de este tipo, como inestabilidad hemodinmica, hipotermia, y muerte. Aprender Los padres de la RN desconocen sobre la patologa, procedimiento quirrgico, sus riesgos y beneficios, por lo cual se debe reforzar y educar, y con elo reducir la ansiedad y el estrs de ellos.

Postoperatorias

Seguridad Posterior al procedimiento quirrgico, se debe tratar el dolor, ya que ste puede alterar los patrones vitales normales. Respiracin/Circulacin Las diferencias en las vas respiratorias neonatales que incluyen lengua grandes, epiglotis floja, boca pequea y cuello corto, predisponen a los lactantes a la obstruccin de las vas respiratorias superiores en el intra y postoperatorio, igualmente una menor respuesta ventilatoria a la hipercapnia, depresin respiratoria y los anestsicos tienen un efecto mas profundo sobre la ventilacin de recin nacidos que en adultos. Termorregulacin Hipotermia no intencional es la cada de la temperatura en el paciente quirrgico producida involuntariamente en el transoperatorio y en el postoperatorio inmediato. La anestesia y la ciruga disminuyen la capacidad del organismo de regular su temperatura corporal. Nutricin Posterior a la ciruga, la RN no podr alimentarse en un lapsus de 8 a 10 das, y slo recibir nutrientes va parenteral, los cuales no lograrn aportar lo requerido.
Aprender Los padres necesitaran aprender con respecto a los cuidados postoperatorio adems de acompaamiento del menor.

Diagnstico preoperatorio
Alteracin de la nutricin por defecto r/c defecto congnito del intestino anterior (atresia esofgica) m/p incapacidad de alimentacin por va oral y alteracin peso edad

Objetivo: La RN recibir una nutricin de acuerdo a sus requerimientos metablicos, presentando un peso/edad dentro de rangos normales durante el perodo preoperatorio.

Intervenciones Preoperatorias
Mantener la cabecera de la cuna elevada 30 a 45 en decbito ventral o lateral y cambiar de posicin cada 2 horas Control de signos vitales Mantener al RN en incubadora o cuna radiante para evitar hipotermia e hipoglicemia. Administracin de O2 si es necesario. Tener el material para incubacin y ventilacin preparado. Mantener en ayunas Instalacin de VVP Toma de exmenes preoperatorios Administracin de lquidos parenterales Evaluar el cuadro respiratorio: Frecuencia, esfuerzo, retraccin, aleteo nasal, cianosis, ruidos respiratorios disminuidos. Administrar frmacos segn indicacin mdica. Mantener un balance hdrico Gestionar consentimiento informado con padres o cuidadores. Permitir que los padres hagan preguntas y mantenerlos informados sobre la evolucin de la enfermedad.

GRACIAS