Pratique mdicale et chirurgicale de lanimal de compagnie (2008) 43, 113

Disponible en ligne sur www.sciencedirect.com

ARTICLE ORIGINAL

Le traitement des dermatophytoses du chien et du chat. Gestion de la teigne en chatterie

The treatment of dermatophytosis of dogs and cats. Management of ringworm in the cattery D.-N. Carlotti
Aquivet clinique vtrinaire, parc dactivits Mermoz, avenue de la Fort, 33320 Eysines, France Rec u le 2 ao ut 2007 ; accept le 7 janvier 2008 Disponible sur Internet le 1 avril 2008

MOTS CLS
Chien ; Chat ; Dermatophytose ; Teigne ; Traitement ; Chatterie

Rsum Cet article fait la synthse des donnes actuelles concernant le traitement des dermatophytoses du chien et du chat. Les avantages de la tonte sont rappels. Les rgles, les avantages et les limites des traitements topique et systmique sont exposes ; ceux-ci doivent tre associs ncessairement chez les animaux atteints jusqu ngativation des cultures, les animaux en contact devant galement tre traits. Les diffrents produits disponibles sont valus sur la base dtudes cliniques ralises ; les plus recommandables sont lnilconazole en applications locales et la grisofulvine, le ktoconazole et litraconazole par voie orale. Lintrt du traitement de lenvironnement est justi par son rle de rservoir et il est ralisable laide deau de Javel dilue au 1/10 ou dnilconazole. Les recommandations thoriques pour le traitement de la teigne en collectivit fline et les rares tudes ralises sont prsentes et analyses, montrant que lradication est possible. Un examen des essais de vaccination du chat montre sa vraisemblable inefcacit avec les produits utiliss, tant sur le plan prophylactique que thrapeutique. Le traitement de la teigne, une dermatozoonose, ncessite rigueur et savoir-faire tant sur le plan diagnostique et que sur celui de lapproche thrapeutique, en particulier lorsquil sagit de lradiquer dune collectivit fline. 2008 AFVAC. Publi par Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.

KEYWORDS
Dog; Cat; Dermatophytosis; Ringworm;

Summary This article assembles current knowledge on the treatment of dermatophytosis of dogs and cats. The benets of clipping are reviewed. The rules, benets and limitations of topical and systemic treatment are described; these must be combined in affected animals until cultures become negative and in-contact animals must also be treated. The different products available are evaluated on the basis of published studies; enilconazole is recommended for

Adresse e-mail : dncvetderm@aol.com. 0758-1882/$ see front matter 2008 AFVAC. Publi par Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs. doi:10.1016/j.anicom.2008.01.001

2 Treatment; Cattery

D.-N. Carlotti
topical therapy, and griseofulvin, ketoconazole and itraconazole for oral administration. The importance of treatment of the environment is justied by its role as a reservoir and can be achieved by the use of diluted bleach (1:10) or enilconazole. Theoretical recommendations for treatment of ringworm in groups of cats and the few published studies are presented and reviewed, showing that eradication is possible. Analysis of vaccination trials in the cat shows that it is probably ineffective with the products described, both in prevention and treatment. The treatment of ringworm, a zoonotic skin disease, requires a well-informed and rigorous approach to both diagnosis and the therapy, especially when eradication of infection in catteries is required. 2008 AFVAC. Publi par Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.

Les dermatophytoses ou dermatophyties ou teignes (lorsquil y a envahissement pilaire) sont des dermatoses dues des champignons des genres Microsporum et Trichophyton. Bien que relativement peu frquentes, les dermatophytoses sont proccupantes, car ce sont des zoonoses potentielles, pouvant se dvelopper avec lengouement croissant pour le chat et pour les nouveaux animaux de compagnie. Les signes cliniques de dermatophytie sont trs polymorphes et ne se limitent pas la lsion de teigne dcrite classiquement (lsion nummulaire, alopcique et squamocroteuse dvolution centrifuge lente, peu ou non prurigineuse). Aprs un recueil soign de lanamnse et un examen clinique complet, une suspicion de teigne doit toujours tre conrme (ou inrme) par un diagnostic exprimental rigoureux, reposant essentiellement sur quatre examens complmentaires (examen en lumire de Wood, examen direct, histopathologie et surtout culture mycologique) [1,2]. Le traitement en est, en effet, souvent difcile et il ne peut sagir dune thrapeutique vise diagnostique. Les dermatophytoses peuvent gurir cliniquement spontanment chez le chat en quatre mois environ [3] et chez le jeune chien en peu prs deux mois [4]. Cela est li au dveloppement dune rponse immune efcace [5]. Cependant, le traitement est ncessaire pour des raisons thiques videntes et, galement, pour prvenir une contagion humaine ou animale.

lises. Si celles-ci sont tendues, tout le pelage doit tre tondu. Chez les animaux rtifs, une sdation peut savrer ncessaire. Par consquent :

la tonte est conseille, quand elle est possible sur le plan pratique.

Traitement topique
Shampooings et balnations
Les shampooings et les balnations effectus avec des agents non antifongiques pourraient, thoriquement, engendrer une extension des lsions. DeBoer et Moriello lont dmontr dans une tude avec un shampooing dtergent et des shampooings antifongiques peu efcaces (cf. infra) [3]. Cela peut tre simplement d aux microtraumas dus la tonte, au shampooinage et au toilettage. Ils ont mme constat que lutilisation de shampooings peut augmenter la dispersion des spores (augmentation du nombre de colonies isoles aprs shampooing) [7]. Cependant, les shampooings et les balnations non antifongiques sont effectus essentiellement avant le traitement antifongique local en cas dtat kratosborrhque et ils sont sans doute bnques pour liminer les crotes et les squames infectes. La dsinfection des lavabos et baignoires doit faire suite au traitement des animaux (en tant que composante du contrle de lenvironnement cf. infra). Lefcacit des traitements topiques peut tre value in vitro et in vivo. Une tude in vitro compare lefcacit de divers produits pour balnation (chlorhexidine 2 %, lime sulfur, cest--dire polysulfure de chaux disponibles aux tatsUnis, captan, povidone iodie, eau de Javel amricaine ou bleach hypochlorite de soude 5,25 % usage mnager deux fois plus concentre quen France, nilconazole) aux dilutions recommandes par les fabricants (lime sulfur et nilconazole) ou dfaut aux dilutions recommandes dans la littrature, et ces concentrations doubles. Un shampooing au ktoconazole (prsentation de mdecine humaine 2 %) est galement test dans cette tude, au cours de laquelle des chaussettes de nylon contenant un mlange de poils infects dorigine canine et fline sont trempes dans les diffrentes solutions ou laves avec le shampooing au ktoconazole deux fois par semaine. Le lime sulfur et lnilconazole donnent les meilleurs rsultats en inhibant rapidement (deux applications) la croissance fongique sur

Les traitements des dermatophytoses

La tonte : avantages et inconvnients
La tonte a toujours t recommande en cas de dermatophytose mme si aucune tude contrle ne le justie [6]. En fait, il semble acquis aujourdhui que celle-ci peut aggraver les signes cliniques, au moins chez les chats. Cela est sans doute li aux microtraumas et la dissmination des spores par la tondeuse elle-mme et ensuite par les chats qui se toilettent davantage [7]. Cependant, llimination de poils infects, innombrables dans la plupart des cas de dermatophytose (except dans le cas dinfection par Microsporum persicolor), est probablement un lment bnque, condition que les poils ts soient dtruits (par exemple brls). Chez un vtrinaire, cette tonte doit tre effectue dans une pice approprie qui sera ensuite soigneusement dsinfecte (cf. infra), car la tonte provoque la dissmination des spores dans le milieu. Cette tonte peut tre effectue dans une zone limite si les lsions sont loca-

Traitement de la dermatophytose milieu de type Dermatophyte Test Medium (DTM) (Bactilab, CA, tats-Unis). La chlorhexidine et la povidone iode sont tout aussi efcaces mais seulement aprs quatre traitements. Le shampooing au ktoconazole et leau de Javel amricaine dilue au 1/10 ou au 1/20 sont efcaces aprs huit traitements et le captan ne peut aboutir la ngativation des cultures [8]. Les deux ou quatre premiers produits doivent donc tre choisis pour un traitement topique. Une tude in vitro a montr quune combinaison de miconazole et de chlorhexidine parts gales tait plus efcace sur Microsporum canis que lun ou lautre utilis seul [9]. Rcemment, Moriello et al. ont amlior la technique dvaluation in vitro grce une mthode semiquantitative : des arthrospores rcoltes partir de crotes et de fragments proximaux de poils de cobayes exprimentalement infects par M. canis sont incubes cinq minutes avec une solution tester ; le mlange est ensuite plac sur un milieu de culture o les colonies sont comptes aprs sept dix jours. Dans ces conditions, la chlorhexidine et le Virkon S (produit oxydant de formule complexe) sont inefcaces alors que le lime sulfur, lnilconazole et leau de Javel amricaine sont efcaces. Le lime sulfur et lnilconazole sont mme fongicides 100 % des dilutions plus faibles que celles recommandes, lnilconazole tant le plus actif de tous [10]. Lnilconazole est lgalement autoris pour le traitement topique antifongique chez le chien et le chat. Il est vraiment sans danger chez le chat selon une tude [11], bien que des cas extrmement rares de mort subite, peu documents, aient t mentionns dans la littrature [7]. En utilisant la mme mthode mais avec des spores rcoltes sur des chats naturellement infests et en examinant les cultures sept, 14 et 21 jours, Moriello et Verbrugge montrent quune solution 97,8 % de lime sulfur (Lym-Dyp ) et une solution de rinc age (rinse, cest--dire solution de balnation) contenant 5,2 % de miconazole et 5,9 % de chlorhexidine sont sporicides 100 % plusieurs concentrations, sauf une trs forte dilution (1/128) du rinse (leau de Javel amricaine tant efcace comme contrle positif et leau strile inefcace comme contrle ngatif). Les auteurs prcisent cependant que laction sur des spores sur ou dans les poils nest pas dmontre (lactivit in vitro nest pas forcment le reet de lactivit in vivo) mais que ces donnes permettent nanmoins de recommander ces produits pour le traitement topique [12]. Les agents topiques privilgier sont donc lnilconazole, lassociation miconazolechlorhexidine et les polysulfures de chaux, car ce sont les plus efcaces. Leur disponibilit est particulire (cf. ci-dessous). Moriello et DeBoer afrment que chez le chat le lime sulfur et lnilconazole sont trs efcaces en lotion, ainsi quun shampooing base de miconazole [7]. Cependant, il a t dmontr chez le chat quune thrapeutique topique gnralise, effectue seule avec deux agents appliqus deux fois par semaine pendant 18 semaines (un shampooing la chlorhexidine 2 % suivi dune balnation 0,06 % de chlorhexidine et un shampooing au glycril monolaurate, un agent antifongique efcace in vitro) ntait pas capable de raccourcir lvolution dune dermatophytose exprimentale et saccompagnait mme dune aggravation

3 des lsions [3]. De mme un traitement topique seul base dnilconazole appliqu huit fois trois jours dintervalle ne peut striliser un effectif de chats persans : la gurison clinique et mycologique est en fait suivie de rechute (cf. plus bas) [13]. Mme les agents topiques les plus efcaces ne sufsent donc pas pour traiter les dermatophytoses sils sont utiliss seuls. Lintrt du traitement topique en association avec le traitement systmique est cependant bien document. Un shampooing contenant de la chlorhexidine (2 %) et du miconazole (2 %) appliqu deux fois par semaine a acclr la gurison clinique mais pas la gurison mycologique de chats infects par M. canis et traits laide de grisofulvine [14]. Un shampooing combinant miconazole et chlorhexidine appliqu deux fois par semaine tait suprieur un shampooing au miconazole, ces deux traitements tant plus efcaces quun placebo ou un shampooing la chlorhexidine pour acclrer la gurison mycologique chez des chats infects et traits par la grisofulvine [15]. Des chats infects traits par de la grisofulvine et par voie topique deux fois par semaine laide dun shampooing contenant miconazole et chlorhexidine ont montr une gurison clinique et mycologique plus rapide que des chats infects traits par la grisofulvine mais non traits par voie topique [16]. Lapplication dun topique efcace en combinaison avec un traitement systmique acclre donc la gurison, au moins sur le plan clinique.

Prparations dusage local

Lefcacit des prparations dusage local en traitement topique est controverse. On peut la comparer celle du traitement systmique. Il a t dmontr dans une tude [17] que lapplication topique de bifonazole, 1 % dans du carbowax, est inefcace chez les cobayes pour gurir linfection par M. canis ou Trichophyton mentagrophytes en zone velue, alors que, dune part, ce mme bifonazole est efcace en zone glabre et que, dautre part, le traitement systmique par litraconazole est efcace (le cobaye est utilis comme modle pour valuer les agents antifongiques topiques destins lhomme). Alors que le traitement systmique dtruit tous les lments fongiques (en inhibant mme linvasion des structures internes du poil), le traitement topique ne provoque des altrations que dans les lments fongiques se trouvant dans la couche corne, naltre pas les cellules fongiques prsentes dans les gaines du poil et ne prvient pas lenvahissement de la tige pilaire [17]. Les crmes, les pommades et les gels sont utiliss seulement sur les lsions visibles, ce qui est probablement insufsant dans la plupart des cas puisquon peut trouver du matriel infectieux dans la peau daspect normal autour des lsions (jusqu 6 cm chez lhomme) [18] et galement dans le pelage apparemment normal (comme on lobserve dans le cas de chats cliniquement normaux mais culture

4 positive). Dans le cas de dermatophytose tendue avec des lsions nombreuses et de tailles variables, ces formulations sont pratiquement impossibles utiliser. Leur seule indication pourrait donc tre le traitement de lsions localises uniques ou de krions, lsions plus frquentes chez le chien (chez qui les gels sont alors prfrables) que chez le chat. Ainsi, le traitement topique de lsions localises dues dautres dermatophytes que M. canis (M. persicolor, Microsporum gypseum) peut tre sufsant [19]. Leur usage est vivement dconseill chez le chat chez qui lutilisation dun traitement topique seul pourrait ainsi prdisposer lanimal dvelopper une infection chronique et rcurrente. En rsum, sauf lors de lsions trs localises chez le chien et dues un autre dermatophyte que M. canis (pour laquelle un traitement topique sous forme de gel peut sufre) :

D.-N. Carlotti grasses pour tre mieux absorbe. La grisofulvine ultramicronise, non disponible en France, est galement utilisable et pourrait tre administre une dose plus faible (5 30 mg/kg par jour en deux prises). La tratognicit de la grisofulvine est forte. Ses effets secondaires digestifs, hpatiques, sanguins, nerveux et cutans sont connus. Chez le chat, ils semblent tre lis une susceptibilit idiosyncrasique plutt qu une toxicit lie la dose [22] mais il est possible que des chats de pure race, en particulier les himalayans (colour points), les abyssins et les siamois soient plus sensibles. Les chats FIV positifs ne doivent pas tre traits avec la grisofulvine, car une neutropnie svre a t dcrite dans ce cas [23].

Ktoconazole
Le ktoconazole dispose dAMM pour le traitement de la dermatophytose du chien dans plusieurs pays europens dont la France et est bien tolr dans cette espce la dose de 10 mg/kg par jour en une ou deux prises, administre durant un repas qui acidie le contenu gastrique. Le ktoconazole a t utilis avec succs chez le chat infect spontanment, la mme dose, dans 66 97 % des cas [2426]. Lauteur a trait (avant que litraconazole ne soit disponible) des cas de dermatophytoses flines en associant ktoconazole par voie orale et nilconazole par voie topique pendant de nombreuses annes, en considrant lassociation comme trs efcace et sans danger. Une publication de 1983 faisait dj tat dexcellents rsultats obtenus avec cette association [25]. Les azols interfrent avec le fonctionnement du cytochrome P450 des champignons. Le manque de spcicit de ce type dactivit (surtout avec le ktoconazole) peut conduire une atteinte hpatique ou une interaction avec la synthse des hormones strodiennes (notamment testostrone chez le mle). Des effets secondaires ont t rapports chez le chien et surtout le chat lors de traitement fortes doses (anorexie, vre, abattement, vomissements, diarrhe, lvation des taux denzymes hpatiques, jaunisse, troubles neurologiques), rtrocdant pour les plus bnins larrt du traitement. En cas de traitement prolong, une surveillance clinique et biologique simpose. Le ktoconazole ne devrait pas tre utilis sur de trs jeunes animaux. De plus, la tratognicit doit tre prise en compte [1,26].

le traitement topique doit tre effectu sur toute la surface du corps, dans limmense majorit des cas ; ne doit pas tre utilis seul chez les animaux atteints, car potentiellement inefcace et mme aggravant, avec passage la chronicit ; doit donc tre utilis en association avec un traitement antifongique systmique ; acclre la gurison clinique et mycologique, au moins avec les produits les plus efcaces ; doit tre effectu deux fois par semaine en balnations qui ne sont pas rinces, les produits les plus efcaces tant lnilconazole, des shampooings et balnations contenant miconazole et chlorhexidine (shampooing disponible seulement au Royaume-Uni et aux tats-Unis, lotion disponible seulement aux tats-Unis) et le lime sulfur (disponible seulement aux tats-Unis) ; contribue viter la contamination de lenvironnement.

Traitement antifongique systmique

Les agents antifongiques systmiques utiliss pour traiter les dermatophytoses sont la grisofulvine, le ktoconazole, litraconazole et la terbinane. Dans une tude in vitro, la sensibilit de souches de M. canis isoles partir de chats a t de 88,8 % vis--vis de la grisofulvine et de 50,7 % vis-vis du ktoconazole [20]. La mthodogie de cette tude est toutefois contestable et il est frquent que la moindre sensibilit aux azols observe in vitro ne se vrie pas in vivo.

Itraconazole
Litraconazole est trs lipophile et ses concentrations cutanes et inguales sont plus leves que sa concentration plasmatique [1]. Il est ainsi considr comme fongicide hautes doses chez lhomme, et est utilis depuis quelques annes pour traiter la dermatophytose fline. Une tude rcente [27] montre que la solution est plus adapte que les capsules, quune seule administration par 24 heures est sufsante et que la dose de 10 mg/kg par jour permet dobtenir des concentrations efcaces chez la plupart des chats. Le produit doit tre administr au cours des repas et trois semaines de traitement peuvent tre ncessaires pour obtenir des concentrations plasmatiques stables. Sa tolrance est excellente [27]. Dans une tude assez rcente, litraconazole (10 mg/kg SID) a permis de gurir 100 % des cas de dermatophytose exprimentale chez des chats en un temps plus court que la

Grisofulvine
La grisofulvine est un agent trs utilis et son efcacit est connue depuis longtemps. Ce produit dispose dAMM pour le traitement des dermatophytoses chez le chien et le chat dans de nombreux pays et son efcacit a t conrme dans plusieurs tudes [6,21]. La grisofulvine micronise est prfrable et doit tre administre dose de 50 mg/kg par jour, en deux prises, lors dun repas contenant des matires

Traitement de la dermatophytose grisofulvine (huit semaines contre dix semaines ; cinq chats par groupe versus un lot tmoin de cinq chats) et avec une excellente tolrance [21]. Une tude comparative rcente a conrm la remarquable efcacit de litraconazole dans la teigne exprimentale chez le chat par lobtention dune gurison en huit semaines de cinq chats traits la dose de 8 mg/kg SID (contre 11 semaines pour le lot tmoin non trait), avec une excellente tolrance [28]. Dans une tude clinique, seuls huit chats sur 15 ont t guris (avec culture ngative) mais la dose utilise ntait que de 1,5 3 mg/kg par jour administre pendant des priodes de 15 jours (une seule priode ou deux trois priodes espaces de 15 jours) ce qui est probablement insufsant [29]. Une autre tude clinique a montr lefcacit du produit chez neuf chats traits la dose de 10 mg/kg par jour pendant 28 jours, puis une semaine sur deux ensuite, la mme dose. Les cultures taient ngatives chez huit des neuf chats ds le vingt-huitime jour, et ltaient toutes aux quarante-deuxime et cinquantesixime jours. Ce protocole diminue le cot du traitement [30]. Lauteur utilisait empiriquement litraconazole sous forme de capsules depuis plusieurs annes avec dexcellents rsultats. La mise sur le march de lItrafungol a constitu une avance dcisive dans le traitement des teignes flines. La dose recommande est 5 mg/kg par jour en une prise, administre une semaine sur deux comme le justient des tudes de pharmacocintique [31]. Les effets secondaires de litraconazole napparaissent chez le chien et le chat quau-dessus de cette dose (vasculite chez le chien et nause, anorexie et hpatotoxicit spontanment rversibles chez le chat) et la tratognicit na pas t dmontre chez le chien la dose de 10 mg/kg par jour. Le laboratoire producteur de lItrafungol prcise cependant de ne pas administrer le produit des chattes gestantes ou allaitantes. La spcicit de litraconazole pour les enzymes du cytochrome P450 des champignons et non celles des mammifres lui confre une absence deffet endocrinien [1].

5 tion minimale inhibitrice. Cela suggre la possibilit dune thrapeutique intermittente. Toutefois, quatre de ces dix chats ont prsent des vomissements et deux de ceux-ci ont montr un prurit facial intense, avec une raction papuleuse et maculeuse, sept 14 jours aprs la n du traitement [35]. Kotnik rapporte une infection exprimentale de neuf chats par M. canis rsolue avec la terbinane en environ 16 semaines la posologie de 30 40 mg/kg SID, avec une excellente tolrance, alors quune dose infrieure (10 20 mg/kg SID) donne un rsultat proche de celui dun placebo avec seulement deux chats guris sur neuf (et aucun dans le lot placebo de neuf tmoins) [36,37]. La concentration de la terbinane augmente dans les poils mais pas dans le plasma au cours du traitement. Une tude de cet auteur (identique ?) sur 27 chats infects exprimentalement montre la supriorit dune dose leve (3040 mg/kg SID), qui entrane la gurison clinique et mycologique chez neuf chats en 90 jours alors que celle-ci nest pas obtenue chez neuf chats traits plus faible dose (1020 mg/kg SID) et chez neuf chats traits par placebo, mme quatre mois [38]. Une tude comparative rcente a conrm lefcacit de la terbinane dans la teigne exprimentale chez le chat par lobtention dune gurison en neuf semaines de cinq chats traits la dose de 15 30 mg/kg SID (contre 11 semaines pour le lot tmoin non trait), avec une excellente tolrance [28]. Une tude clinique a montr une efcacit intressante la dose de 30 mg/kg SID pendant deux semaines avec 11 chats guris sur 12 [39]. Les mmes auteurs traitent avec succs dix chats la dose de 30 mg/kg SID pendant 14 jours. Ils valuent in vitro lefcacit de la terbinane sur les souches de M. canis isoles et constatent que les animaux infects par des souches trs sensibles montrent une gurison mycologique un mois aprs la n du traitement alors que ceux infects par des souches de moindre sensibilit gurissent plus tard (jusqu trois mois) [40]. Chen lutilise avec succs chez 41 chiens, 24 chats et huit rongeurs la dose de 10 30 mg/kg SID pendant trois 18 semaines, mais sans prcision sur les rsultats de cultures [41]. La terbinane a permis dradiquer M. canis chez neuf chats de laboratoire porteurs sains traits la dose de 8,25 mg/kg SID pendant trois semaines [42]. Dans une tude sur six yorkshire-terriers immunocompromis (cinq leishmaniens et un diabtique) atteints de teigne extensive M. canis, la terbinane na t efcace que chez le diabtique. Cependant, limmunodpression est un facteur aggravant et la dose de terbinane utilise dans cette tude tait trop faible (20 mg/kg par jour) [43].

Terbinane
La terbinane, un driv des allylamines, est un agent systmique fongicide chez lhomme contre les mycoses supercielles. Elle est trs efcace dans le traitement des onyxis fongiques. Une tude a montr que la concentration minimum inhibitrice (MIC) de la terbinane in vitro est souvent plus leve pour des souches de M. canis dorigine humaine que pour les autres dermatophytes pathognes pour lhomme [32]. Une autre tude in vitro a montr que la terbinane est plus efcace que la grisofulvine sur des souches de M. canis dorigine animale et dautres dermatophytes mais que son effet fongicide nest observ que dans 66 % des cas (40 % pour la grisofulvine) [33]. Des tudes de pharmacocintique non publies suggrent quune dose de 20 mg/kg administre en une seule prise toutes les 48 heures est approprie [34]. Trs rcemment, une tude [35] a montr une activit rsiduelle de la terbinane chez le chat mais aussi des effets secondaires importants. Chez dix chats sains traits la dose de 34 45,7 mg/kg SID pendant 14 jours, la terbinane a persist dans les poils des animaux pendant huit semaines dont plus de cinq au-dessus de la concentra-

Lufnuron
Lutilisation du lufnuron pour le traitement des dermatophytoses a fait lobjet dune publication initiale qui a suscit bien des interrogations [44]. Une seule administration orale de 60 mg/kg aurait permis des gurisons cliniques et mycologiques fulgurantes chez des chiens et des chats de particuliers. Ensuite, les auteurs ont recommand la dose de 80 mg/kg, deux fois 15 jours dintervalle pour les animaux isols, et 100 mg/kg, deux fois 15 jours dintervalle pour les animaux dlevage (avec ensuite 30 mg/kg, une fois par mois) [45]. Ces rsultats, bien surprenants, ont dclench une srie dtudes.

6 In vitro, Bourdeau ne montre aucune activit du lufnuron sur 23 souches de M. canis, alors que le clotrimazole inhibe leur dveloppement [46]. Rcemment, Zur et Elad ne dmontrent aucune activit du lufnuron in vitro sur des dermatophytes [47]. Plusieurs tudes exprimentales in vivo donnent des rsultats concordant. DeBoer et al. montrent que le lufnuron ne peut prvenir la contamination de chats sains traits (huit per os la dose de 133 mg par chat par mois soit de 130 mg/kg 25 mg/kg au cours de ltude et huit par voie sous-cutane la dose de 40 mg tous les six mois) mis au contact de chats infects ; linfection volue plus lentement et une fois tablie elle ne rgresse pas plus vite que chez les chats tmoins [48]. Le mme auteur compare litraconazole (cf. supra), le lufnuron seul (133 mg per os toutes les deux semaines), la terbinane seule (cf. supra), lassociation lufnuron plus terbinane (133 mg per os de lufnuron toutes les deux semaines) pour traiter des chats exprimentalement infects. Lassociation lufnuron plus terbinane permet une gurison en moins de neuf semaines tout comme la terbinane seule, ce qui est signicativement moins quavec le lufnuron seul (plus de neuf semaines) et en absence de traitement (11 semaines). Il ny a pas de diffrence statistiquement signicative entre ces deux derniers lots mme si la gurison est un peu plus rapide dans le lot lufnuron [28]. Des confrres du laboratoire Janssen valuent leffet de une plusieurs administrations de lufnuron (40 ou 80 mg/kg) chez des cobayes infects par M. canis sur la peau dorsale scarie. Ils nobtiennent pas de meilleurs rsultats que chez des animaux contrle, alors que litraconazole est efcace la dose de 15 mg/kg en une ou plusieurs fois [49]. Enn, Moriello et al. ralisent une tude similaire chez le chat mais en prvention ; des chats sont traits au lufnuron, puis infects par application de macroconidies de M. canis sous occlusion. Linfection progresse et rgresse de manire identique chez les 12 chats traits (6 30 mg/kg par mois et 6 133 mg/kg par mois) et les six chats tmoins [50]. Dans des conditions cliniques dinfection spontane, les rsultats sont galement insufsants. Guillot et al. sattaquent au traitement de 100 chats dans deux chatteries en comparant grisofulvine (50 mg/kg par jour pendant cinq semaines seulement) plus nilconazole et lufnuron (60 mg/kg deux fois un mois dintervalle) plus nilconazole. Le nombre de colonies reste comparable dans les deux lots (dcroissance, puis augmentation), et il y a une diffrence entre les scores cliniques en faveur du lufnuron dans une des deux chatteries. Cette tude na pas montr deffet rapide du lufnuron [51]. Zur et Elad ne dmontrent aucune activit du lufnuron in vivo chez quelques chiens et chats teigneux [47].

D.-N. Carlotti

le traitement systmique doit toujours tre employ (sauf en cas de lsions trs localises chez le chien dues des dermatophytes autres que M. canis) ; doit faire appel des agents reconnus comme efcace : la grisofulvine, micronise, la dose de 50 mg/kg par jour en deux prises (lente agir, pouvant tre toxique mais peu chre, plusieurs AMM en Europe), le ktoconazole chez le chien la dose de 10 mg/kg par jour en une ou deux prises (efcace, bien tolr, AMM franc aise pour le chien), litraconazole chez le chat la dose de 5 mg/kg par jour en une prise, administre une semaine sur deux (trs efcace, bien tolr, AMM de lUE pour le chat), mais pas la terbinane en premire intention (efcacit probable bonne dose 30 40 mg/kg par jour en une prise mais pas dAMM et effets secondaires proccupants chez le chat), pas du tout au lufnuron dont lintrt thrapeutique na pu tre dmontr et dont lintrt prventif est faible ou nul ; doit tre poursuivi jusqu un mois aprs ngativation des cultures.

Chats ou chiens prsentant une teigne chronique et/ou gnralise

Une recherche dimmunodcit viral simpose chez le chat : FIV (prvalence de la teigne M. canis trois fois suprieure) [53] et mme FeLV. Chez les chats positifs, le traitement est souvent difcile, avec un pronostic rserv (et lemploi de la grisofulvine est alors formellement contre-indiqu). La recherche dune maladie dbilitante est conseille (cancer, diabte, PIF, leishmaniose, voire syndrome de Cushing. . .) [43]. Enn, la cessation de toute thrapeutique immunosuppressive (corticodes, actate de mgestrol) est vivement conseille.

Traitement de lenvironnement
Justication et valuation de la contamination du milieu
Une tude a montr que la viabilit de M. canis dans des poils infects (capacit se dvelopper en culture), et donc le pouvoir infectant, peut tre maintenue jusqu 18 mois temprature ambiante et la lumire [54]. On considre ainsi gnralement que les spores de M. canis peuvent survivre jusqu 18 mois dans lenvironnement [55], et il y a ainsi une contamination forte de toute surface (mobilier, plantes, vtements, etc.) et de lair ambiant. Symoens et al. ont pu montrer que dans une maison o vit un chat atteint de dermatophytose, il peut y avoir jusqu 1000 spores de M. canis par mtre cube dair [56]. Mancianti et al. [57] ont valu la charge infectieuse autour de 21 chats et neuf chiens teigneux (M. canis), la

Dure du traitement systmique

Le traitement systmique doit tre poursuivi jusqu un mois aprs ngativation des cultures ; il est en effet exceptionnel de voir une culture se positiver au-del dun mois aprs ensemencement [52]. Dans les tudes, les cultures sont faites toutes les une deux semaines et le traitement est cess aprs deux ou trois cultures ngatives [6]. En rsum :

Traitement de la dermatophytose fois sur les surfaces (en utilisant des milieux de contact contact plates) et dans lair (en utilisant un matriel de prlvement dair air sampler). La contamination a t dtecte dans lenvironnement de tous les chats, et dans lenvironnement de quatre des neuf chiens. Les auteurs concluent quil existe une forte contamination de lenvironnement autour de chats teigneux (notamment de chatons), avec une prsence importante dlments fongiques viables aroports alors que les chiens atteints contaminent les surfaces mais pas lair ambiant [57]. Pour reprer les endroits contamins dans neuf maisons o vivent des chats teigneux [58], Heinrich et al. utilisent des lingettes de cinq pouces carr (Swiffer cloths, Procter & Gamble), qui sont frottes sur le sol jusqu ce quelles soient visiblement souilles, puis appliques cinq fois sur la surface de milieux de culture ; elles ont permis systmatiquement de collecter des spores. Les auteurs ont considr que ces lingettes peuvent tre utiliss comme matriel de prlvement. Par consquent, il est ncessaire de traiter lenvironnement en mme temps que les animaux, surtout sil sagit de chats, puisque celui-ci est une source importante dexposition et de recontamination, probablement autant que les porteurs asymptomatiques.

7 de Javel amricaine (dilue au 1/10 ou au 1/20) agissant plus lentement. Dans une tude utilisant neuf pices lourdement contamines et dix dsinfectants appliqus une seule fois diverses dilutions, Moriello et DeBoer ensemencent des cultures deux, huit et 24 heures partir du sol ; ils montrent que leau de Javel amricaine non dilue est 100 % fongicide deux, huit et 24 heures, le formol 1 % deux heures et lnilconazole huit heures [59]. Dans la mme tude, les auteurs ont valu le nombre dapplications de dsinfectants du commerce, dilus et appliqus dix fois selon les recommandations des fabricants (15 secondes dix minutes), ncessaire pour inactiver des poils teigneux de chat (M. canis), selon une mthode proche de celle utilise par White-Weithers et Medleau [8]. Aucun des produits ne sest rvl 100 % fongicide aprs une seule application ; il a fallu deux quatre applications des quatre meilleurs dentre eux pour obtenir ce rsultat (dioxyde de chlore, glutaraldhyde, monoperoxyulphate et eau de Javel amricaine dilue au 1/10) et plusieurs produits se sont avrs inefcaces, en particulier ceux base de chlorhexidine. Les auteurs concluent linefcacit de la chlorhexidine, lefcacit des drivs chlors, du glutaraldhyde, de lnilconazole et du formol, qui doivent tre utiliss de manire rpte aprs nettoyage soigneux [59]. En fait, grce un modle exprimental semi-quantitatif rcent, Moriello et DeBoer ont pu dmontrer que la chlorhexidine et le Virkon S sont inefcaces, alors que les produits les plus efcaces sont le lime sulfur (surtout utilis par voie topique en Amrique du Nord), leau de Javel amricaine (hypochlorite de soude 5,25 % usage mnager) dilue et lnilconazole (2 % soit 20 L/mL), les plus efcaces mme dilus bien au-del de la recommandation du fabricant (cf. supra) [10]. Lefcacit de leau de Javel amricaine dilue deux fois ou au 1/20 (quivalent de leau de Javel franc aise dilue au 1/10) a t conrme rcemment [12]. Heinrich et al., aprs reprage des zones contamines dans neuf maisons (cf. supra), demandent aux propritaires de laver trois fois les zones de prlvement avec une solution dtergente et de faire suivre ce nettoyage par lapplication, pendant dix minutes, dune solution deau de Javel amricaine dilue au 1/10. Cette dcontamination est faite au moins deux fois par semaine, pendant le traitement. Dans cinq maisons, les chats contaminants sont exclus ; quatre se sont ngatives aprs un seul nettoyage et une aprs trois nettoyages. Dans quatre autres maisons, les chats ont t laisss en place ; trois se sont ngatives aprs un seul nettoyage, alors que dans la quatrime maison, les propritaires nont pas suivi les recommandations et la dcontamination na pas t possible, mme aprs le retrait des chats. Les auteurs concluent sur la validit de leur mthode de dcontamination en utilisant des lingettes Swiffer cloths, et prcisent que le maintien des animaux dans une seule pice, associe un nettoyage dsinfection triple, permet de minimiser la contamination de lenvironnement [58]. Une formulation spciale dnilconazole en solution (Clinafarm , Janssen Cilag Animal Health) possde des proprits tensio-actives qui augmentent le contact entre les spores et le produit. Cette formulation est utilise dans les levages avicoles pour aider la prvention de laspergillose et a t rcemment approuve en France pour la destruction des arthrospores de dermatophytes dans lenvironnement

Nettoyage
Le nettoyage mcanique soigneux (aspiration et utilisation de dtergents) rduit la charge infectieuse et optimise la dsinfection, car les poils et les dbris organiques squestrent les spores [10,59]. Dans ltude de neuf maisons contamines, ce nettoyage prcdait la dsinfection (cf. cidessous) [58]. Des aspirations rgulires sont logiquement conseiller, et les sacs daspirateurs doivent tre dtruits. Il est sans doute prfrable de ne pas utiliser de couchages ni de meubles recouverts de tissus qui ne pourraient pas tre traits. Une attention particulire mrite dtre rserve aux ustensiles servant la nourriture et au toilettage des animaux, ainsi quaux vtements.

Dsinfection
Les rsultats concernant lefcacit des dsinfectants dpendent beaucoup de la mthodologie des tudes in vitro. Leau de Javel amricaine pure et le formol 1 % sont dexcellents produits selon une tude pilote limite non publie [7], dtruisant 100 % des spores, mais ils ne sont pas faciles utiliser dans certains cas. Dans cette tude, dautres produits commerciaux dont leau de Javel amricaine dilue au 1/10 et lnilconazole ne strilisent pas compltement lenvironnement (avec 11 33 % de spores prsentes aprs deux heures). Dautres (dont la chlorhexidine) sont inefcaces. Aucune activit rsiduelle (cest--dire absence de croissance en culture partir de prlvements effectus 24 heures aprs application) nest mise en vidence sauf pour leau de Javel amricaine pure, ce qui suggre quil faille rpter les applications, ventuellement tous les jours [7]. Dans ltude de White-Weithers et Medleau [8], le lime sulfur et lnilconazole sont les plus efcaces, la chlorhexidine, la povidone iode et leau

8 (logement danimaux domestiques). Un standard norme franc aise (NF) spcique a t cr spcialement pour le produit. Le taux de destruction in vitro est proche des 100 % et ce produit ne tache pas. Aucun des produits mentionns ci-dessus na deffet rsiduel prolong et les applications doivent donc tre rptes frquemment, par exemple deux fois par semaine, selon un compromis empirique entre efcacit maximum, faisabilit et cot. A priori, le rinc age nest pas conseill. Lnilconazole est galement disponible en gnrateur de fume (foggers) (Clinafarm , Janssen Cilag Animal Health). Une srie dtudes in vitro a dmontr que le compos a une activit fongistatique, fongicide, et mme sporicide en phase vapeur contre de nombreuses espces fongiques, y compris les dermatophytes, ce qui suggre que le produit pourrait tre efcace dans les chatteries et les chenils [60]. Cette activit en phase vapeur existe galement pour les formes solutions (Clinafarm et Imaveral ). Rcemment lactivit de la phase vapeur dnilconazole sur M. canis a t conrme in vitro (plus de 90 % de poils et de cultures inactivs) [61]. En rsum : le traitement de lenvironnement est justi par le rle de rservoir que celui-ci joue ; peut tre prcd dun reprage des zones infectes ; doit tre prcd dun nettoyage soigneux (aspiration et usage de dtergents) ; doit faire appel leau de Javel faiblement dilue (par exemple au 1/10) ou lnilconazole (solution 0,2 % et/ou gnrateur de fume) ; doit tre rpt assez frquemment, par exemple deux fois par semaine.

D.-N. Carlotti exception ce schma est celui des mres allaitantes qui, dans tous les cas, doivent bien sr rester au contact de leur porte et donc tre isoles [63]. Tout passage dune zone lautre doit tre non infectant (vtements propres, changement de chaussures, gants, etc.).

Traitement des chats lsions

Un traitement systmique et topique doit tre utilis chez les animaux culture positive. Le traitement ne devrait pas tre arrt avant que toutes les lsions naient disparu et doit continuer au moins un mois aprs les premiers prlvements dont les cultures restent ngatives (idalement partir de tous les animaux). Il est en effet exceptionnel de voir une culture se positiver au-del dun mois [52].

Traitement des chats porteurs asymptomatiques (porteurs mcaniques)

La notion de porteur asymptomatique sain sapplique des chats qui ne prsentent aucune lsion dermatologique mais sont lorigine de cultures positives. Ce cas est relativement rare : une tude rcente mene dans le Sud-Est de lAngleterre sur 169 chats asymptomatiques issus de milieux diffrents (30 chats vivant en collectivit, 139 individus isols soit de compagnie 119 soit errants 20), a montr quaucun ntait porteur dans le premier groupe et que trois (2,16 %) taient porteurs de M. canis dans le second (avec le mme pourcentage, curieusement, de T. mentagrophytes) [66], ce qui correspond des donnes prcdentes de portage de M. canis britanniques (quatre chats tous vivant en petits groupes parmi 181, soit 2,2 %) [54] ou belges (dix chats vivant seuls parmi 467 soit 2,1 % mais jusqu 21 chats parmi 134 dune fourrire, soit 12,7 %) [67]. Il est probable que les collectivits faites de chats errants puissent en fait constituer un rservoir beaucoup plus important. Mignon dcrit mme un effectif de 27 chats errants recueillis dans un refuge et vivant ensemble, dont un seul prsentait des lsions mais qui taient tous porteurs [67]. Et on imagine le pourcentage danimaux porteurs qui existerait dans certaines rgions si on regroupait les chats errants : dans une tude mene Sienne (Toscane), 82 de 173 chats errants asymptomatiques taient porteurs de M. canis (47,4 %) [68] ! Cette notion de portage asymptomatique sapplique en fait deux types thoriques de chats. On peut en effet considrer que certains sont de simples porteurs mcaniques de spores infectantes, qui ne se multiplient pas et nenvahissent pas la kratine. Cela peut tre d limmunit de lanimal [5,54]. En revanche, dautres animaux (infects asymptomatiques) pourraient, en dbut dvolution de la dermatose, ne pas prsenter de lsions macroscopiquement visibles malgr un faible mais rel degr denvahissement des structures kratinises, en fait reconnaissable par lexamen positif en lumire de Wood avec conrmation de linfection par examen direct positif de poil. Des lsions pourraient se dvelopper ensuite avec la progression de linfection. Tous ces animaux constituent une source majeure de dermatophytes pathognes pour lhomme bien quils ne prsentent pas de signes cliniques [69]. Certains auteurs considrent cependant que les porteurs mcaniques prsentent moins de risques que les chats infects sans lsions [54,67] alors que le distinguo est sans fondement pour

Traitement de la teigne en collectivit fline

Recommandations thoriques
Un cas isol est relativement facile grer, mais souvent le traitement concerne un groupe dindividus. Des recommandations thoriques ont t proposes [2,33,55,6265]. Les chats immunodprims sont probablement liminer de telles collectivits.

Schmas de traitement
Les chats sans lsion devraient tre regroups dans une zone spare et dans ce cas doivent subir une recherche de contamination par culture (brosse dents ou carr de moquette) [59,62,63]. Les animaux culture positive devraient alors tre spars des animaux culture ngative, mme si les premiers doivent tre regroups avec les animaux lsions (cest le schma deux pices, avec une pice propre ). Lidal est cependant de sparer les animaux en trois endroits diffrents : les animaux lsions de teigne ( culture positive par dnition), les animaux sans lsion mais culture positive ( infects asymptomatiques ou porteurs mcaniques ) et les animaux culture ngative (trois pices, dont une propre ) [2,33,64]. La seule

Traitement de la dermatophytose dautres [70]. En fait, nous pensons que la distinction est le plus souvent difcile ou impossible faire et tout chat culture positive mais cliniquement sain doit tre considr comme potentiellement atteint et doit donc tre trait comme un malade, cest--dire par voie topique et systmique (quel que soit le nombre de colonies obtenues en culture).

Prophylaxie sanitaire
Outre le traitement des animaux participants une exposition fline, tout nouveau chat introduit dans une chatterie devrait tre test par culture fongique (brosse dents ou carr de moquette) et mis en quarantaine pour au moins un mois, dlai au bout duquel on peut considrer une culture comme dnitivement ngative [52]. Lexamen en lumire de Wood des chats lentre des expositions est insufsant puisque seulement 50 % des souches de M. canis seraient uorescentes. Ces protocoles sont difciles suivre, coteux et ncessitent une grande motivation de la part des propritaires et/ou des leveurs. Chaque cas est vritablement particulier. De nombreux leveurs de chats sont conscients du problme de la teigne et acceptent de cooprer pour obtenir une radication complte de la maladie, en particulier sils nacceptent lide de ne prsenter aucun chat en exposition durant un certain temps. Plus tard, ils acceptent facilement de traiter par voie topique, titre prventif, tout chat qui a t prsent en exposition, juste aprs le retour llevage. En cas dinfection par M. persicolor ou T. mentagrophytes, les contacts avec les rongeurs devraient tre vits.

Traitement des chats sains culture ngative

Une prvention par un traitement local appropri (par exemple nilconazole) est vivement conseille, avec les sparations appropries (regroupement en pice propre ). En pratique, cependant, les sparations peuvent tre irralisables et dans ce cas lattitude la plus agressive est de traiter tous les animaux par voies topique et systmique, quels que soient leurs statuts mycologiques [2,33,62], la contagion tant toujours possible partir dun chat teigneux, mme si elle nest pas forcment suivie de lapparition de lsions (portage mcanique) [67] (cf. infra).

Chatons
Les chatons doivent a priori tre traits comme les adultes, au moins ds lge de huit semaines, avec la grisofulvine ou litraconazole [21]. Lnilconazole semble galement bien tolr par les chatons [11]. En dessous de lge de deux mois, lisolement simpose, avec la mre, jusqu ce que le traitement soit possible, cest--dire ds lge de huit semaines (cf. infra). Cependant, lAMM de lItrafungol nindique pas dge limite infrieur de traitement et les chatons pesant quelques centaines de grammes peuvent tre traits, sous rserve du respect dun dosage prcis.

tudes cliniques ralises

Malgr toutes ces recommandations thoriques, probablement mises en pratique par leurs auteurs, peu dtudes cliniques sur le traitement de la teigne dans des collectivits flines ont t publies (Tableau 1). Ltude de Newburry et al. est particulirement intressante. Il sagit dun vaste plan dradication de la teigne dans un refuge du comt de Dane, dans le Wisconsin (prs de Madison). Dans ce refuge, la teigne svit de manire enzootique, et les auteurs ont, en collaboration avec les bnvoles, dcid den venir bout. La rgle, avant leur intervention, tait le recognize and euthanize (RE), cest-dire le stamping out : les chats reconnus comme teigneux taient euthanasis. Cest une mthode peu efcace parce que le personnel et les bnvoles rpugnent signaler les chats suspects.

Femelles gestantes
Le traitement systmique des femelles gestantes est dconseill compte tenu des effets tratognes des antifongiques utilisables sauf peut-tre avec la terbinane. Le traitement local est possible, mais, comme on la vu, insufsant. Lisolement simpose donc jusquau sevrage o alors la mre et les petits peuvent tre correctement traits. Dans un levage, la reproduction devrait tre momentanment arrte jusqu radication de la maladie (cf. infra).

Tableau 1 Rfrence

Traitement de la teigne dans les collectivits flines : quatre tudes cliniques. Nombre de chats/pices 100/1 22/1 11/1 90 parmi > 3600/2 Traitement systmique Lufnuron ou grisofulvine Aucun Itraconazole Itraconazole Traitement topique nilconazole nilconazole Aucun Lime sulfur (polysulfures de chaux) Traitement de lenvironnement nilconazole nilconazole (fumignes) nilconazole ? Issue

Guillot et al. [51] Hnilica et Medleau [13] Fontaine et Bissot [71] Newbury et al. [7274]

chec chec Succs Succs

10 La premire tape a t celle de reconnatre les animaux atteints, cest--dire celle dun criblage (screening) dans loptique dun traitement [72]. Entre 2003 et 2004, plus de 3600 chats ont t tests en utilisant des cultures faites partir de brosses dents. Les milieux de culture taient prpars par des bnvoles. Un sondage de la population et de lenvironnement tait pratiqu tous les trois mois. Tous les chats positifs taient examins par les vtrinaires et tous les animaux suspects ladmission taient isols en attendant les rsultats dun examen clinique et dune culture mycologique. Les chats infects ont t traits dans un btiment annexe par des volontaires ; 7,2 % des chats taient lorigine de cultures positives. Ladmission, lisolement et la quarantaine taient fortement lorigine de contamination. Les prlvements faits au hasard nont jamais identi un chat positif qui naurait pas t auparavant identi ladmission. Le personnel et ladministration du refuge ont considr que cette mthode tait nettement plus intressante que la RE, tant sur le plan de lefcacit du criblage que sur la compliance du personnel, y compris auprs des chatons, ce personnel nhsitant pas signaler les chatons positifs. De plus, labsence de ambe pisodique, de contamination humaine et de retour de chats adopts pour cause de dermatophytose a renforc ce sentiment defcacit. Laugmentation du cot de ladmission a t de moins de 0,75 dollar amricain par chat. Pour le traitement [73] les animaux atteints taient donc hbergs dans un btiment annexe spar, qui a t adapt lisolement. Les chats ont rec u de litraconazole per os (5 10 mg/kg par jour pendant 21 jours) et ils ont t traits localement laide de polysulfure de chaux (lime sulfur) deux fois par semaine, jusqu ce quils soient guris. Les chats faisaient lobjet de prlvements pour culture une fois par semaine. Les cultures ralises temprature ambiante taient conserves 21 jours. La gurison tait dnie par lobtention de deux cultures ngatives conscutives. La premire anne, 63 chats positifs en culture (50 M. canis, deux Microsporum gypseum et 11 Trichophyton sp.) furent traits. La dure du traitement pour obtenir deux cultures ngatives tait de 17 plus ou moins huit jours (les 21 jours de contrle des cultures tant exclus), et le nombre moyen de traitements locaux tait de six plus ou moins trois applications. Toutes les cultures positives lont t avant le dixime jour. Aucune contamination humaine na t note. Il ny a pas eu deffet secondaire du traitement : seuls quelques chats ont prsent une alopcie limite des pavillons auriculaires et un asschement du pelage, suite lapplication de polysulfure de chaux. Les auteurs concluent alors en disant que ce traitement est efcace dans un tel refuge, et ils recommandent les cultures hebdomadaires pour reprer plus rapidement la gurison mycologique. Ils insistent galement sur le fait que les cultures mycologiques doivent tre considres comme dterminantes avant le quatorzime jour et que le traitement topique devrait continuer jusqu la gurison mycologique. Dans une publication ultrieure [74], Newbury et al. rapportent une tude thrapeutique rigoureuse dans ce refuge sur 58 chats atteints de dermatophytose M. canis (certains prsentant des lsions et dautres non mais dans ce

D.-N. Carlotti cas culture trs riche), parce quils avaient un dossier complet. Ils ont t traits ainsi que 32 congnres non infects insparables des premiers. En fait ces 58 chats faisaient partie de 304 chats positifs parmi 4019 adopts dans ce refuge entre 2003 et 2005. Certains chats nont pas t traits (reprise par les propritaires, mort spontane ou euthanasie). Les chats prsentant peu de colonies en culture ne recevaient quun traitement local et taient considrs comme porteurs mcaniques en cas de gurison et comme malade en cas de persistance de la positivit. Les 90 chats (non tondus) taient donc hbergs dans le btiment annexe spar et ont t traits laide ditraconazole per os (10 mg/kg par jour pendant 21 jours) et ils ont t traits localement laide de polysuure de chaux (lime sulfur) deux fois par semaine, jusqu ce quils soient guris. Les chats faisaient lobjet de prlvements pour culture une fois par semaine. Les cultures taient conserves 21 jours et incubaient temprature ambiante. La gurison tait dnie par lobtention de deux cultures ngatives. Aucun chat na prsent de lsion orale due au lime sulfur (certains avaient des lsions de virose respiratoire). Aucun des chats congnres ne sest positiv ou a dvelopp des lsions. La dure du traitement pour obtenir deux cultures ngatives (les 21 jours de contrle des cultures tant exclus) tait de 18,4 plus ou moins 9,5 jours (dix 49 jours), et le nombre moyen de traitement local tait de 6,1 plus ou moins 2,7 applications (trois 15), ce qui est proche des donnes prcdentes. Les chats les plus gravement infects (ayant donn le plus grand nombre de colonies en culture) ont guri moins vite. Il ny a pas eu deffet secondaire du traitement : seuls quelques chats ont prsent une alopcie limite des pavillons auriculaires et un asschement des coussinets plantaires et du pelage, suite lapplication de polysulfure de chaux. Le pelage des chats blancs a lgrement jauni. Les auteurs concluent en conrmant que ce traitement est efcace dans un tel refuge. Globalement, ces donnes montrent quune politique de criblage efcace associe un traitement efcace comme lassociation ditraconazole per os et dun topique fongicide est payante. Nous avons trait avec succs, en 2006, une enzootie de dermatophytose M. canis dans la chatterie du refuge de la SPA de Bordeaux hbergeant un effectif denviron 120 chats. Nous avons utilis un protocole associant identication, isolement et traitement des animaux porteurs et malades (itraconazole per os et nilconazole par voie topique), cest--dire bas sur un schma trois pices, dont une propre. Cette tude na pas encore t publie.

Vaccination du chat
Lexistence dune immunit acquise (humorale et cellulaire) qui peut se dvelopper chez des chats infects par M. canis,

Traitement de la dermatophytose et qui protge probablement contre une nouvelle infection, suggre quune immunoprophylaxie contre ce dermatophyte est un concept raliste [5]. Cest toutefois limmunit cellulaire qui contribue la gurison et des taux danticorps lvs ne saccompagnent pas dune rsistance linfection [7]. La vaccination comme prvention et traitement de la dermatophytose M. canis est un sujet dactualit, cause des espoirs quelle suscite, notamment chez les leveurs. Des essais anecdotiques raliss dans les annes 1970 sont signals dans la littrature [7]. Chez les bovins, la vaccination laide dune souche attnue de Trichophyton verrucosum sest avre efcace dans les pays de lEst et en Norvge dans les annes 1970 [75]. Ce type de vaccin est actuellement disponible dans la plupart des pays europens. La vaccination contre M. canis de renards en captivit est galement en voie dexprimentation et parat prometteuse [6]. Des vaccins base de M. canis inactiv ont t mis au point et expriments. Deux tudes contrles effectues luniversit du Wisconsin avec un vaccin exprimental nont pas montr de protection efcace lors dinfections exprimentales [76,77]. Pourtant, dans la premire tude, une immunit cellulaire limite et une immunit humorale (IgG) taient induites [76]. Une tude tchque, ouverte, montre que 13 chats vaccins avec un vaccin commercial inactiv appel Micann (Bioveta plc) gurissent dune preuve virulente en 28 jours alors que huit chats non vaccins prsentent encore des lsions et des cultures positives [78]. notre connaissance ce vaccin nest commercialis quen Tchquie, Lithuanie et Turquie. Un vaccin inactiv commercial, le Fel-O-Vax MC-K tait disponible aux tats-Unis depuis 1994. Il vient dtre retir du march. Dans une troisime tude, ce vaccin et un vaccin exprimental combin (vivant inactiv) ont t expriments et nont prsent aucun effet prventif ni curatif, bien que le fabricant du vaccin commercial ait revendiqu un effet thrapeutique partiel [79]. Un vaccin inactiv commercialis par Boehringer Ingelheim, lInsol Dermatophyton , base de diverses espces de dermatophytes des genres Microsporum et Trichophyton, est disponible dans de nombreux pays dEurope mais pas en France (pour les espces fline, canine et quine). Son efcacit protectrice ou thrapeutique est inconnue en labsence dtudes pertinentes publies. titre anecdotique, un vaccin russe attnu contenant des microconidies de M. canis et T. mentagrophytes ( Microderm , VGNKI ) a t prsent comme efcace (traitement et prvention) chez le chien, le chat, le lapin et les animaux fourrure dans plus de 3000 cas , sans plus de prcisions [80]. Il est important de comprendre que lutilisation de vaccins permettra peut-tre dans un avenir proche la prvention de lapparition des signes cliniques ou la rduction signicative de ceux-ci plutt quune vritable prophylaxie mdicale [7]. Lidentication des antignes immunoprotecteurs de M. canis fait dailleurs actuellement lobjet de recherches qui pourraient contribuer au dveloppement de vaccins efcaces contre la dermatophylose fline [81].

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Conclusion
Lors de teigne, un diagnostic prcis est ncessaire et les cultures sont indispensables pour le suivi des malades quil convient de gurir par un traitement prolong, jusqu ngativation de celles-ci, notamment pour prvenir la possible contagion lhomme. Le traitement des animaux comprend la tonte (si possible), un traitement topique adapt deux fois par semaine et un traitement systmique valid. Tous les animaux en contact doivent tre traits, quils soient atteints ou non, ainsi que lenvironnement qui peut tre un rservoir infectieux lorigine de teigne chronique. Il est possible dradiquer la teigne dans des collectivits, notamment flines, en utilisant des produits efcaces selon un protocole rigoureux.

Rfrences
[1] Scott DW, Miller WH, et al. Muller and Kirks small animal dermatology. In: Fungal skin diseases. 6th ed. Philadelphia: W.B. Saunders company; 2001. p. 336422. [2] Carlotti DN, Pin D. Aspects cliniques et histopathologiques, diagnostic diffrentiel et traitements des dermatophytoses chez les carnivores domestiques. Ann Med Vet 2002;147:8596. [3] DeBoer DJ, Moriello KA. Inability of two topical treatments to inuence the course of experimentally induced dermatophytosis in cats. J Am Vet Med Assoc 1995;207:527. [4] Medleau L, Chalmers SA. Resolution of generalized dermatophytosis without treatment in dogs. J Am Vet Med Assoc 1992;201:18912. [5] Sparkes AH, et al. Acquired immunity in experimental feline Microsporum canis infection. Res Vet Sci 1996;61:1658. [6] Moriello K. Treatment of dermatophytosis in dogs and cats: review of published studies. Vet Dermatol 2004;15:99107. [7] Moriello KA, DeBoer DJ. Feline dermatophytosis. Recent advances and recommendations for therapy. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1995;25:90121. [8] White-Weithers N, Medleau L. Evaluation of topical therapies for the treatment of dermatophytosis in dogs and cats. J Am Anim Hosp Assoc 1995;31:2503. [9] Perrins N, Bond R. Synergistic inhibition of the growth in vitro of Microsporum canis by miconazole and chlorhexidine. Vet Dermatol 2003;14:99102. [10] Moriello KA, et al. Development of an in vitro, isolated, infected spore testing model for disinfectant testing of Microsporum canis isolates. Vet Dermatol 2004;15:17580. [11] De Jaham C, et al. Enilconazole emulsion in the treatment of dermatophytosis in Persian cats: tolerance and suitability. In: Kwochka KW, et al., editors. Advances in veterinary dematology, 3. Oxford: Butterworth Heinemann; 1998. p. 299307. [12] Moriello KA, Verbrugge M. Use of isolated infected spores to determine the sporocidal efcacy of two commercial antifungal rinses against Microsporum canis. Vet Dermatol 2007;18:558. [13] Hnilica KA, Medleau L. Evaluation of topically applied enilconazole for the treatment of dermatophytosis in a Persian cattery. Vet Dermatol 2002;13:238. [14] Paterson S. Miconazole/chlorhexidine shampoo as an adjunct to systemic therapy in controlling dermatophytosis in cats. J Small Anim Pract 1999;40:1636.

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[15] Mason KV, et al. Treatment of a Microsporum canis infection in a colony of Persian cats with griseofulvin and a shampoo containing 2% miconazole, 2% chlorhexidine, 2% miconazole and 2% chlorhexidine or placebo. Vet Dermatol 2000;11(Suppl. 1):55 [Abstract]. [16] Sparkes AH, et al. A study of the efcacy of topical and systemic therapy for the treatment of feline Microsporum canis infection. J Feline Med Surg 2000;2:13542. [17] Borgers M, et al. Oral itraconazole versus topical bifonazole treatment in experimental dermatophytosis. Mycoses 1993;36:10515. [18] Knudsen EA. The areal extent of dermatophyte infection. Br J Dermatol 1975;92:4136. [19] Carlotti DN, Bensignor E. Dermatophytosis due to Microsporum persicolor (13 cases) and Microsporum gypseum (20 cases) in dogs. Vet Dermatol 1999;10:1727. [20] Puccini S, et al. In vitro susceptibility to antimycotics of Microsporum canis isolates from cats. J Am Vet Med Assoc 1992;201:13757. [21] Moriello KA, DeBoer DJ. Efcacy of griseofulvin and itraconazole in the treatment of experimentally induced dermatophytosis in cats. J Am Vet Med Assoc 1995;207:43944. [22] Kunkle GA, Meyer DJ. Toxicity of high doses of griseofulvin in cats. J Am Vet Med Assoc 1987;191:32232. [23] Shelton GH, et al. Severe neutropenia associated with griseofulvin therapy in cats with feline immunodeciency virus. J Vet Intern Med 1990;4:3179. [24] De Keyser H, Van Den Brande M. Ketoconazole in the treatment of dermatomycosis in cats and dogs. Vet Q 1983;5:1424. [25] Weiss R. Zur Behandlung Mikrosporie-krauker Katzen mit Ketoconazol und Enilconazol. Kleinterpraxis 1983;28:4338. [26] Medleau L, Chamers SA. Ketoconazole for treatment of dermatophytosis in cats. J Am Vet Med Assoc 1992;200:778. [27] Boothe DM, et al. Itraconazole disposition after single oral and intravevous and multiple oral dosing in healthy cats. Am J Vet Res 1997;58:8726. [28] DeBoer DJ, et al. Lufenuron and terbinane for treatment of Microsporum canis infections in a feline model. Vet Dermatol 2004;15(Suppl. 1):78 [Abstract]. [29] Mancianti F, et al. Efcacy of oral administration of itraconazole to cats with dermatophytosis caused by Microsporum canis. J Am Vet Med Assoc 1998;213:9935. [30] Colombo S, et al. Efcacity of itraconazole as a combined continuous/pulse therapy in feline dermatophytosis: preliminary results in nine cases. Vet Dermatol 2001;12:34750. [31] Vlaminck KMJA, Engelen MACM. Itraconazole: a treatment with pharmacokinetic foundations. Vet Dermatol 2004;15(Suppl. 1):8 [Abstract]. [32] Mock M, et al. Tinea capitis dermatophytes: susceptibility to antifungal drugs tested in vitro and in vivo. Dermatology 1998;197:3617. [33] Hofbauer B, et al. In vitro susceptibility of Microsporum canis and other dermatophyte isolates from veterinary infections during therapy with terbinane or griseofulvin. Med Mycol 2002;40:17983. [34] Sparkes AH. Feline dermatophytosis: treatment and control. Proceedings of the Royal veterinary college occasional seminars in dermatology: Pyoderma: new challenges and solutions. Hateld, UK: 1996. p. 247. [35] Foust AL, et al. Evaluation of persistence of terbinane in the hair of normal cats after 14 days of daily therapy. Vet Dermatol 2007;18:24651. [36] Kotnik T, et al. Terbinane hydrochloride treatment of Microsporum canis experimentally-induced ringworm in cats. Vet Microbiol 2001;83:1618. [37] Kotnik T. Drug efcacy of terbinane hydrochloride (Lamisil) during oral treatment of cats, experimentally infected with Microsporum canis. J Vet Med B 2002;49:1202.

D.-N. Carlotti
[38] Kotnik T, Cerne M. Clinical and histopathological evaluation of terbinane treatment in cats experimentally infected with Microsporum canis. Acta Vet (Beogr) 2006;75:5417. [39] Mancianti F, et al. Efcacy of oral terbinane in feline dermatophytosis due to Microsporum canis. J Feline Med Surg 1999;1:3741. [40] Millanta F, et al. Relationship between in vivo and in vitro activity of terbinane against Microsporum canis infections in cats. J Mycol Med 2000;10:303. [41] Chen C. The use of terbinane for the treatment of dermatophytosis. Vet Dermatol 2000;12(Suppl. 1):41 [Abstract]. [42] Casta non-Olivares LR, et al. Effectiveness of terbinane in the eradication of Microsporum canis from laboratory cats. Mycoses 2001;44:957. [43] Cerundolo R. Generalized Microsporum canis dermatophytosis in six Yorkshire terrier dogs. Vet Dermatol 2004;15:1817. [44] Ben-Ziony Y, Arzi B. Use of lufenuron for treating fungal infections of dogs and cats: 297 cases (19971999). J Am Vet Med Assoc 2000;217:15103. [45] Ben-Ziony Y, Arzi B. Updated information for treatment of fungal infections in cats and dogs. J Am Vet Med Assoc 2000;218:1718. [46] Bourdeau P et al. In vitro evaluation of antifungal activity of lufenuron on Microsporum canis. Proceedings nineteenth annual congress of the ESVD-ECVD. Tenerife: 2003. p. 138. [47] Zur G, Elad D. In vitro and in vivo effects of lufenuron on dermatophytes isolated from cases of canine and feline dermatophytoses. J Vet Med B Infect Dis Vet Public Health 2006;53:1225. [48] DeBoer DJ, et al. Effects of lufenuron treatment in cats on the establishment and course of Microsporum canis infection following exposure to infected cats. J Am Vet Med Assoc 2003;222:121620. [49] Van Gestel JFE, Engelen MACM. Comparative efcacy of lufenuron and itraconazole in a guinea pig model of cutaneous Microsporum canis. Vet Dermatol 2004;15(Suppl. 1):20 [Abstract]. [50] Moriello KA, et al. Efcacy of pre-treatment with lufenuron for the prevention of Microsporum canis infection in a feline direct topical challenge model. Vet Dermatol 2004;15:35762. [51] Guillot J, et al. Evaluation of the efcacy of oral lufenuron combined with topical enilconazole for the management of dermatophytosis in catteries. Vet Rec 2002;150:7148. [52] Guagure E, Carlotti DN. Diagnostic exprimental des dermatophyties dermatologie. In: Guagure E, editor. Les indispensables de lanimal de compagnie. Paris: PMCAC ditions; 1991. p. 7784. [53] Mancianti F, et al. Mycological ndings in feline immunodeciency virus-infected cats. J Med Vet Mycol 1992;30:2579. [54] Sparkes AH, et al. Microsporum canis inapparent carriage by cats and the viability of arthrospores. J Small Anim Pract 1994;35:397401. [55] Moriello KA. Management of dermatophyte infections in catteries and multiple-cat households. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1990;20:145774. [56] Symoens F, et al. Evolution de la contamination de lair et des surfaces par Microsporum canis dans une habitation. Bull Soc Fr Mycol Med 1989;18:2938. [57] Mancianti F, et al. Environmental detection of Microsporum canis arthrospores in the households of infected cats and dogs. J Feline Med Surg 2003;5:3238. [58] Heinrich K, et al. Detection of environmental contamination with Microsporum canis arthrospores in exposed homes to and efcacy of the triple cleaning decontamination technique. Vet Dermatol 2005;16(205) [Abstract]. [59] Moriello KA, DeBoer DJ. Environmental decontamination of Microsporum canis: in vitro studies using isolated infected cat hair. In: Kwochka KW, et al, editors. Advances in veteri-

Traitement de la dermatophytose
nary dermatology, 3. Oxford: Butterworth Heinemann; 1998. p. 30918. Van Gestel J, et al. Vapour phase activity of Imazalil. Chemotherapy 1981;27:2706. Mancianti F, Nardoni S. Susceptibility of Microsporum canis isolated from domestic animals against a commercially available enilconazole in fumigant form. J Mycol Med 2004;14: 734. Carney HC, Moriello KA. Dermatophytosis: Cattery management plan. In: Grifn CE, et al., editors. Current veterinary dermatology. St. Louis: Mosby Year Book; 1993. p. 3443. Guillot J, Chermette R. Le traitement des mycoses des carnivores domestiques. Point Vet 1997;28:5161. Carlotti DN. Traitement des teignes chez le chat. Point Vet 1998;29:6819. Moriello KA, Newbury S. Recommandations for the management and treatment of dermatophytosis in animal shelters. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2006;36:89114. Patel A, et al. Survey of dermatophytes on clinically normal cats in the southeast of England. J Small Anim Pract 2005;46:4369. Mignon BR, Losson BJ. Prevalence and characterization of Microsporum canis carriage in cats. J Med Vet Mycol 1997;35:24956. Romano C, et al. Dermatophytes isolated from asymptomatic stray cats. Mycoses 1997;40:4712. Cafarchia C, et al. Isolation of Microsporum canis from the hair coat of pet dogs and cats belonging to owners diagnosed with M. canis tinea corporis. Vet Dermatol 2006;17: 32731. Moriello KA, Deboer DJ. Fungal ora of the haircoat of cats with and without dermatophytosis. J Med Vet Mycol 1991;29:28592.

13
[71] Fontaine J, Bissot T. Approche pratique dune dermatophytose dans une collectivit de onze chats. Inf Dermatol Vet 2005:1821. [72] Newbury S, et al. Management of naturally occurring dermatophytosis in an open shelter. Part 1: Development of a cost effective screening and monitoring program. Vet Dermatol 2005;16:205 [Abstract]. [73] Newbury S, et al. Management of naturally occurring dermatophytosis in an open shelter. Part 2: Treatment of cats in an off-site facility. Vet Dermatol 2005;16:206 [Abstract]. [74] Newbury S, et al. Use of lime sulphur and itraconazole to treat shelter cats naturally infected with Microsporum canis in an annex facility: an open eld trial. Vet Dermatol 2007;18:32431. [75] Franc M, Cadiergues MC. Les teignes bovines. Rev Med Vet 1992;143:914. [76] DeBoer DJ, Moriello KA. The immune response to Microsporum canis induced by a fungal cell wall vaccine. Vet Dermatol 1994;5:4755. [77] DeBoer DJ, Moriello KA. Investigations of a killed dermatophyte cell-wall vaccine against infection with Microsporum canis in cats. Res Vet Sci 1995;59:1103. [78] Rybnik r A, et al. Immunization of cats against Microsporum canis. Acta Vet (Beogr) 1997;66:17781. [79] DeBoer DJ, et al. Safety and immunologic effects after inoculation of inactivated and combined live-inactivated dermatophytosis vaccines in cats. Am J Vet Res 2002;63:15327. [80] Manoyan MG, et al. Effectiveness of Microderm vaccine against dermatophytoses in animals. Vet Dermatol 2000;11(Suppl. 1):59 [Abstract]. [81] Mignon B. New studies on the characterization of virulence factors in Microsporum canis. Bull Mem Acad R Med Belg 2005;160:2705.

[60] [61]

[62]

[63] [64] [65]

[66]

[67]

[68] [69]

[70]