Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
banyak tanda dan gejala gangguan lama. Dokter tidak harus mengecualikan anoreksia nervosa dari diagnosis banding semata-mata atas dasar usia yang lebih tua. Banyak orang memiliki periode perilaku makan berubah sebelum kriteria penuh untuk gangguan terpenuhi. Beberapa individu dengan anorexia nervosa pulih sepenuhnya setelah satu episode, dengan beberapa menunjukkan pola fluktuasi berat badan diikuti oleh kambuh dan lain-lain mengalami perjalanan kronis selama bertahun-tahun. Rawat Inap mungkin diperlukan untuk mengembalikan berat badan dan untuk mengatasi komplikasi medis. Kebanyakan individu dengan anorexia nervosa pengalaman remisi dalam waktu 5 tahun dari presentasi. Di antara orang yang dirawat di rumah sakit, tingkat remisi keseluruhan mungkin lebih rendah. Minyak mentah angka kematian (CMJ) untuk anorexia nervosa adalah sekitar 5% per dekade. Kematian paling sering hasil dari komplikasi medis yang terkait dengan gangguan itu sendiri atau dari bunuh diri.
bervariasi secara substansial di konteks budaya. Tidak adanya rasa takut yang intens diungkapkan berat badan, kadang-kadang disebut sebagai "fobia lemak," tampaknya relatif lebih sering terjadi pada populasi di Asia, di mana alasan untuk pembatasan diet umumnya berkaitan dengan keluhan yang lebih kultural sanksi seperti ketidaknyamanan pencernaan. Di Amerika Serikat, presentasi tanpa rasa takut intens dinyatakan kenaikan berat badan mungkin relatif lebih umum di antara kelompok-kelompok Latino.
Penanda Diagnostik
Kelainan laboratorium berikut dapat diamati pada anoreksia nervosa, kehadiran mereka dapat berfungsi untuk meningkatkan kepercayaan diagnostik. Hematologi. Leukopenia adalah umum, dengan hilangnya semua jenis sel tetapi biasanya dengan limfositosis jelas. Anemia ringan dapat terjadi, serta trombositopenia dan, jarang masalah pendarahan. Kimia serum. Dehidrasi dapat ia tercermin tingkat nitrogen urea darah. Hiperkolesterolemia umum. Tingkat enzim hati mungkin Hypomagnesemia ditinggikan, hypozincemia, hipofosfatemia, dan hyperamylasemia kadang-kadang diamati. Self-induced muntah dapat menyebabkan alkalosis metabolik (bikarbonat serum), hypochloremia, dan hipokalemia, penyalahgunaan pencahar dapat menyebabkan asidosis metabolik ringan Endokrin. Tiroksin serum (T4) tingkat biasanya dalam kisaran normal rendah, triiodothyronine (T3) tingkat yang menurun, sementara tingkat T3 reverse meningkat. Perempuan memiliki tingkat estrogen serum rendah, sedangkan laki-laki memiliki kadar testosteron rendah serum. Elektrokardiografi. Sinus bradikardia adalah umum, dan, jarang, aritmia dicatat. Perpanjangan signifikan dari interval QTc diamati pada beberapa individu. Massa tulang. Rendah kepadatan mineral tulang, dengan bidang-bidang tertentu osteopenia atau osteoporosis, sering terlihat. Risiko patah tulang secara signifikan meningkat. Electroencephalography. Kelainan menyebar, mencerminkan ensefalopati metabolik, mungkin hasil dari cairan yang signifikan dan gangguan elektrolit. Tanda-tanda fisik dan gejala. Banyak tanda-tanda fisik dan gejala anoreksia nervosa yang disebabkan kelaparan. Amenore umumnya hadir dan tampaknya menjadi indikator disfungsi fisiologis. Jika ada, amenore biasanya konsekuensi dari penurunan berat badan, tetapi sebagian kecil individu sebenarnya dapat mendahului penurunan berat badan. Pada wanita sebelum pubertas, menarche mungkin tertunda. Selain amenore, mungkin ada keluhan konstipasi, sakit perut, intoleransi dingin, lesu, dan kelebihan energi. Temuan yang paling luar biasa pada pemeriksaan fisik adalah kekurusan. Umumnya, ada juga hipotensi signifikan, hipotermia, dan bradikardi. Beberapa individu mengembangkan lanugo, rambut tubuh halus berbulu halus. Beberapa mengembangkan edema perifer, terutama selama restorasi berat badan atau pada saat penghentian pencahar dan diuretik penyalahgunaan. Jarang, petechiae atau ekimosis, biasanya pada ekstremitas, dapat menunjukkan diatesis perdarahan. Beberapa individu Bukti menguningnya kulit berhubungan
dengan hypercarotenemia. Seperti dapat dilihat pada individu dengan bulimia nervosa, individu dengan anorexia nervosa yang diri-dimuntahkan mungkin memiliki hipertrofi kelenjar ludah, terutama kelenjar parotis, serta gigi erosi enamel. Beberapa individu mungkin memiliki bekas luka atau kapalan pada permukaan dorsal tangan dari kontak berulang dengan gigi sementara menginduksi muntah.
Diagnosis Diffential
Penyebab lain yang mungkin ODF berat baik secara signifikan rendah badan atau penurunan berat badan yang signifikan harus dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial anorexia nervosa, terutama ketika fitur presentasi atipikal (misalnya, onset setelah usia 40 tahun). Kondisi medis (misalnya, penyakit pencernaan, hipertiroidisme, keganasan okultisme, dan acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). Penurunan berat badan serius dapat terjadi dalam kondisi medis, tetapi individu dengan gangguan ini biasanya tidak juga menampakkan gangguan dalam cara bobot tubuh mereka atau bentuk berpengalaman atau takut intens berat badan atau bertahan dalam perilaku yang mengganggu dengan pertambahan berat badan yang tepat. penurunan berat badan akut berhubungan dengan kondisi medis yang kadang-kadang dapat diikuti dengan timbulnya atau kambuhnya anoreksia nervosa, yang awalnya bisa ditutupi oleh kondisi medis penyerta . Jarang, anorexia nervosa berkembang setelah sugery bariatrik untuk obesitas. Gangguan deppressive utama. Dalam gangguan depresi mayor, penurunan berat badan yang parah dapat terjadi, tapi kebanyakan individu dengan gangguan depresi mayor tidak memiliki keinginan baik untuk menurunkan berat badan yang berlebihan atau takut intens kenaikan berat badan. Skizofrenia. Individu dengan skizofrenia mungkin menunjukkan perilaku makan yang aneh dan kadang-kadang mengalami penurunan berat badan yang signifikan, tetapi mereka jarang menunjukkan rasa takut berat badan dan imagedisturbance tubuh diperlukan untuk diagnosis anoreksia nervosa. Gangguan penggunaan zat. Induviduals dengan sibstance menggunakan disordermay pengalaman berat badan rendah karena asupan gizi yang buruk tetapi umumnya tidak takut kenaikan berat badan dan tidak nyata disturbance body image. Individu yang
menyalahgunakan zat-zat yang mengurangi nafsu makan (misalnya, kokain, stimulan) dan siapa alsoendorse takut berat badan harus dievaluasi secara cermat untuk kemungkinan komorbiditas anorexia nervosa, mengingat bahwa penggunaan narkoba mungkin merupakan perilaku gigih yang mengganggu kenaikan berat badan (Kriteria B). Gangguan kecemasan sosial (fobia sosial), gangguan obsesif-kompulsif, dan gangguan dismorfik tubuh. Beberapa fitur dari anoreksia nervosa tumpang tindih dengan kriteria untuk fobia sosial, OCD, dan gangguan dismorfik tubuh. Secara khusus, individu mungkin merasa terhina atau malu terlihat makan di depan umum, seperti dalam fobia sosial, mungkin menunjukkan obsesi dan dorongan yang berhubungan dengan makanan, seperti dalam OCD, atau mungkin sibuk dengan cacat yang dibayangkan dalam penampilan tubuh, sebagai body dysmorphic disorder . Jika individu dengan anorexia nervosa memiliki ketakutan sosial yang terbatas pada perilaku makan saja, diagnosis fobia sosial tidak boleh dilakukan, tapi ketakutan sosial terkait dengan perilaku (misalnya, ketakutan yang berlebihan untuk berbicara di depan umum) makan mungkin memerlukan diagnosis tambahan fobia sosial. Demikian pula, diagnosis tambahan OCD harus consideredonly jika pameran obsesi individu dan dorongan yang tidak terkait dengan makanan (misalnya, rasa takut yang berlebihan kontaminasi), dan diagnosis tambahan body dysmorphic disorder harus dipertimbangkan hanya jika distorsi tidak berhubungan dengan bentuk tubuh dan ukuran (misalnya, keasyikan bahwa hidung seseorang terlalu besar). Bulimia nervosa. Individu dengan bulimia nervosa pameran episode reccurent dari makan yang berlebihan, terlibat dalam perilaku yang tidak pantas untuk menghindari kenaikan berat badan (misalnya, self-induced muntah), dan terlalu peduli dengan bentuk tubuh dan berat badan. Namun, tidak seperti individu dengan anorexia nervosa, pesta makan / membersihkan jenis, individu dengan bulimia nervosa mempertahankan berat badan pada atau di atas tingkat minimal normal. Avoidant / gangguan asupan makanan terbatas. Individu dengan gangguan ini mungkin menunjukkan penurunan berat badan yang signifikan atau kekurangan gizi yang signifikan, tetapi mereka tidak memiliki rasa takut kenaikan berat badan atau menjadi gemuk, juga tidak memiliki distubance dalam cara mereka mengalami bentuk tubuh dan berat badan.
Komorbiditas
Bipolar, depresi, dan gangguan kecemasan umum co-terjadi dengan anorexia nervosa. Banyak orang dengan anoreksia nervosa melaporkan kehadiran dari salah satu gangguan kecemasan atau gejala sebelum timbulnya gangguan makan mereka. OCD dijelaskan pada beberapa individu dengan anorexia nervosa, terutama mereka dengan tipe membatasi. Penggunaan alkohol gangguan dan gangguan penggunaan zat lain juga mungkin komorbiditas dengan anoreksia nervosa, terutama bagi mereka dengan tipe bingeeating/purging.
Bulimia Nervosa
Kriteria diagnostik 307,51 (F50.2) A. Episode berulang dari makan banyak. Sebuah episode makan banyak ditandai oleh kedua hal berikut: 1. Makan, dalam periode waktu singkat (misalnya, dalam jangka waktu 2 jam), jumlah makanan yang lebih besar dari pada apa yang kebanyakan orang akan makan dalam periode waktu yang sama dalam kondisi yang sama. 2. Rasa kurangnya kontrol atas makan selama episode (misalnya, perasaan bahwa seseorang tidak bisa berhenti makan atau mengendalikan apa atau berapa banyak yang dia makan. B. Berulang perilaku kompensasi yang tidak pantas untuk mencegah kenaikan berat badan, seperti menginduksi diri sendiri untuk muntah, penyalah gunaan obat pencahar, diuretik, atau obat lain, puasa, atau olahraga berlebihan. C. Pesta makan dan perilaku kompensasi yang tidak pantas keduanya terjadi, rata-rata, setidaknya sekali seminggu selama 3 bulan. D. Evaluasi-diri terlalu dipengaruhi oleh bentuk tubuh dan berat badan. E. Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama episode anoreksia nervosa. Tentukan jika: Dalam remisi parsial: Setelah kriteria penuh untuk bulimia nervosa sebelumnya bertemu, beberapa, tapi tidak semua, dari kriteria telah dipenuhi untuk jangka waktu yang berkelanjutan. Dalam remisi penuh: Setelah kriteria penuh untuk bulimia nervosa sebelumnya bertemu, tidak ada kriteria telah dipenuhi untuk jangka waktu yang berkelanjutan. Tentukan keparahan saat ini: Tingkat minimum keparahan didasarkan pada frekuensi yang tidak pantas perilaku kompensasi (lihat di bawah). Tingkat keparahan dapat ditingkatkan untuk mencerminkan gejala lain dan derajat kecacatan fungsional. Mild: Rata-rata dari episode 1-3 dari perilaku tidak pantas kompensasi per minggu. Moderat: Rata-rata dari episode 4-7 dari perilaku tidak pantas kompensasi per minggu. Parah: Sebuah rata-rata 8-13 episode pantas perilaku kompensasi per minggu. Ekstrim: Sebuah rata-rata 14 atau lebih episode pantas perilaku kompensasi per minggu.
Fitur diagnostik
Ada tiga fitur penting dari bulimia nervosa: episode berulang dari pesta makan (Kriteria A), perilaku kompensasi berulang pantas untuk mencegah kenaikan berat badan (Kriteria B), dan evaluasi diri yang terlalu dipengaruhi oleh bentuk tubuh dan berat badan (Kriteria D). Untuk memenuhi syarat untuk diagnosis, makan yang berlebihan dan perilaku kompensasi yang tidak pantas harus terjadi, rata-rata, setidaknya sekali seminggu selama 3 bulan (Kriteria C). Sebuah "episode makan banyak" didefinisikan sebagai makan, dalam jangka waktu diskrit, suatu jumlah makanan yang pasti lebih besar dari kebanyakan orang akan makan dalam periode waktu yang sama dalam kondisi yang sama (Kriteria Al). Konteks yang terjadi makan dapat mempengaruhi estimasi klinisi apakah asupan yang berlebihan Misalnya jumlah makanan yang mungkin dianggap sebagai berlebihan untuk makanan khas mungkin dianggap normal selama perayaan atau liburan makan. A "periode waktu diskrit" mengacu pada periode yang terbatas, biasanya kurang dari 2 jam. Sebuah episode tunggal pesta makan tidak perlu dibatasi pada satu pengaturan. Sebagai contoh, seorang individu mungkin mulai pesta di restoran dan kemudian terus makan pada kembali pulang. Ngemil terus-menerus pada sejumlah kecil makanan sepanjang hari tidak akan dianggap sebagai pesta makan. Keadaan dimana terjadinya berlebihan konsumsi pangan. Harus disertai dengan rasa kurangnya kontrol (Kriteria A2) dianggap sebuah episode pesta makan. Indikator hilangnya kontrol adalah ketidakmampuan untuk menahan diri dari makan atau berhenti makan sekali dimulai. Beberapa orang menggambarkan kualitas disosiatif selama, atau setelah, episode pesta-makan. The penurunan kontrol yang terkait dengan pesta makan mungkin tidak mutlak, misalnya, seorang individu dapat terus pesta makan saat telepon berdering tapi akan berhenti jika teman sekamar atau pasangan tiba-tiba memasuki ruangan. Beberapa orang melaporkan bahwa episode pesta-makan mereka tidak lagi ditandai dengan perasaan akut hilangnya kontrol melainkan oleh pola makan yang lebih umum yang tidak terkendali. Jika individu melaporkan bahwa mereka telah meninggalkan upaya untuk mengendalikan makan mereka, kehilangan kontrol harus dianggap sebagai hadiah. Pesta makan juga dapat direncanakan dalam beberapa kasus, Jenis makanan yang dikonsumsi selama makan bervariasi baik di seluruh individu dan untuk individu tertentu. Pesta makan tampaknya ditandai lainnya kelainan pada jumlah makanan yang dikonsumsi daripada keinginan untuk nutrisi tertentu. Namun, selama makan, individu cenderung untuk makan makanan mereka dinyatakan akan menghindari. Individu dengan bulimia nervosa biasanya malu masalah makan mereka dan berusaha untuk menyembunyikan gejala mereka. Pesta makan biasanya terjadi dalam kerahasiaan atau mencolok mungkin. Pesta makan sering berlanjut sampai individu merasa tidak nyaman, atau bahkan menyakitkan, dan sampai kenyang adalah yang paling umum dari pesta makan yang memiliki dampak negatif. Pemicu lainnya termasuk stres antar pribadi, menahan diri diet, perasaan-perasaan negatif yang terkait dengan berat badan, bentuk tubuh, dan makanan, dan kebosanan. Fitur lain yang penting dari bulimia nervosa adalah penggunaan berulang perilaku kompensasi yang tidak pantas untuk mencegah kenaikan berat badan, secara kolektif disebut sebagai perilaku pembersihan atau membersihkan (Kriteria B). Banyak orang dengan bulimia nervosa menggunakan beberapa metode untuk mengkompensasi makan pesta. Muntah adalah
yang paling umum kompensasi perilaku yang tidak pantas, Efek langsung dari muntah termasuk bantuan dari ketidak nyamanan fisik dan pengurangan takut kenaikan berat badan. Dalam beberapa kasus, muntah menjadi tujuan dalam dirinya sendiri, dan orang tersebut akan pesta makan untuk muntah atau muntah setelah makan akan sejumlah kecil makanan. Individu dengan bulimia nervosa dapat menggunakan berbagai metode untuk menginduksi muntah, termasuk penggunaan jari atau instrumen untuk merangsang refleks muntah. Individu umumnya menjadi mahir mendorong muntah dan akhirnya mampu muntah di akan. Jarang, orang mengkonsumsi sirup ipecac untuk membuat muntah. Perilaku membersihkan lainnya termasuk penyalahgunaan obat pencahar dan diuretik. Sejumlah metode kompensasi lain juga dapat digunakan dalam kasus yang jarang terjadi. Individu dengan bulimia nervosa mungkin menyalahgunakan enema mengikuti episode makan pesta, tapi ini jarang metode kompensasi satunya digunakan. Individu dengan gangguan ini mungkin memerlukan hormon tiroid dalam upaya untuk menghindari kenaikan berat badan. Individu dengan diabetes mellitus dan bulimia nervosa dapat menghilangkan atau mengurangi dosis insulin untuk mengurangi metabolisme makanan yang dikonsumsi selama makan engsel. Individu dengan bulimia nervosa mungkin berpuasa selama satu hari atau lebih atau berolahraga secara berlebihan dalam upaya untuk mencegah kenaikan berat badan. Latihan dapat dianggap berlebihan ketika secara signifikan mengganggu aktivitas penting, ketika itu terjadi pada waktu yang tidak atau dalam pengaturan yang tidak pantas, atau ketika individu terus latihan meskipun cedera atau komplikasi medis lainnya Individu dengan bulimia nervosa menempatkan penekanan yang berlebihan pada bentuk tubuh atau berat dalam evaluasi diri mereka, dan faktor-faktor ini biasanya sangat penting dalam menentukan s elf-esteem (Kriteria D). Individu dengan gangguan ini erat mungkin menyerupai orang-orang dengan anorexia nervosa dalam ketakutan mereka mendapatkan berat badan, dalam keinginan mereka untuk menurunkan berat badan, dan tingkat ketidakpuasan dengan tubuh mereka. Namun, diagnosis bulimia nervosa tidak boleh diberikan bila gangguan terjadi hanya selama episode anoreksia nervosa (Kriteria E).
Prevalensi
Prevalensi 12 bulan penelitian, bulimia nervosa di kalangan perempuan muda adalah 1% 15%. Prevalensi titik yang tertinggi di antara orang dewasa muda sejak puncak gangguan pada masa remaja yang lebih tua dan dewasa. Sedikit yang diketahui tentang prevalensi titik bulimia nervosa pada laki-laki, tapi bulimia nervosa adalah jauh lebih umum pada perempuan dari pada laki laki, dengan sekitar rasio 10:1.
risiko untuk bulimia nervosa. Transmisi Familial bulimia nervosa dapat hadir, serta kerentanan genetik untuk gangguan ini. Kursus pengubah. Keparahan komorbiditas psikiatri memprediksi hasil jangka panjang lebih buruk dari bulimia nervosa.
Penanda Diagnostik
Tidak ada tes diagnostik khusus untuk bulimia nervosa saat ini ada. Namun, beberapa kelainan laboratorium dapat terjadi sebagai akibat dari pembersihan dan dapat meningkatkan kepastian diagnostik. Ini termasuk cairan dan kelainan elektrolit, seperti hipokalemia (yang dapat memprovokasi aritmia jantung), hypochloremia, dan hiponatremia. Hilangnya asam lambung melalui muntah dapat menghasilkan alkalosis metabolik (bikarbonat serum), dan induksi sering diare atau dehidrasi melalui pencahar dan diuretik dapat menyebabkan penyalahgunaan asidosis metabolik. Beberapa individu dengan bulimia nervosa menunjukkan tingkat sedikit meningkat dari amilase serum, mungkin mencerminkan peningkatan isoenzim saliva. Pemeriksaan fisik biasanya tidak menghasilkan temuan fisik. Namun, pemeriksaan mulut dapat mengungkapkan kerugian yang signifikan dan permanen enamel gigi, terutama dari permukaan lingual dari gigi depan karena muntah berulang. Gigi ini dapat menjadi terkelupas dan terlihat compang-camping dan "dimakan ngengat." Mungkin juga ada peningkatan frekuensi karies gigi. Pada beberapa individu, kelenjar ludah, terutama kelenjar parotis, terutama dapat menjadi membesar. Individu yang dimuntahkan secara manual merangsang refleks muntah dapat mengembangkan kapalan atau bekas luka pada permukaan dorsal tangan dari kontak berulang dengan gigi. Miopati jantung dan rangka serius telah dilaporkan antara individu-individu setelah penggunaan berulang sirup ipecac untuk membuat muntah.
Diagnosis Fungsional
Individu dengan bulimia nervosa mungkin menunjukkan berbagai keterbatasan fungsional yang berhubungan dengan gangguan tersebut. Sebuah individu minoritas melaporkan penurunan peran parah, dengan domain kehidupan sosial paling mungkin adversaly terkena bulimia nervosa.
Diagnosis Banding
Anorexia nervosa, pesta makan / jenis pembersihan. Individu yang pesta perilaku makan hanya terjadi selama episode anoreksia nervosa diberikan diagnosis anoreksia nervosa, pestamakan / jenis puging, dan tidak boleh diberikan diagnosis tambahan bulimia nervosa. Bagi individu dengan diagnosis awal anorexia nervosa yang pesta dan membersihkan tapi yang presentasi ada lenger memenuhi kriteria penuh untuk anorexia nervosa, pesta-makan / tipe membersihkan (misalnya, bila berat badan normal), diagnosis bulimia nervosa harus diberikan hanya ketika semua kriteria bulimia nervosa telah dipenuhi untuk minimal 3 bulan. Binge-eating disorder. Beberapa individu pesta makan tetapi tidak terlibat dalam compensatorybehaviors pantas biasa. Dalam kasus ini, diagnosis gangguan pesta-makan harus dipertimbangkan. Sindrom Kleine-Levin. Dalam kondisi medis neurologis atau tertentu lainnya, seperti sindrom Klein-Levin, ini terganggu perilaku makan, tetapi karakteristik fitur psikologis dari bulimia nervosa, seperti keprihatinan yang berlebihan dengan bentuk tubuh dan berat badan tidak ada. Gangguan depresi mayor, dengan fitur atipikal. Terlalu umum dalam gangguan depresi mayor, dengan fitur atipikal, tetapi individu dengan gangguan ini tidak terlibat dalam perilaku inappropriatec ompensatory dan tidak menunjukkan kekhawatiran berlebihan dengan bentuk tubuh dan karakteristik berat bulimia nervosa. Jika kriteria untuk kedua gangguan terpenuhi, diagnosis harus ditegakkan Gangguan kepribadian yang terbatas. Perilaku makan banyak adalah kriteria perilaku impulsif yang merupakan bagian dari definisi gangguan kepribadian yang terbatas. Jika kriteria untuk kedua gangguan kepribadian dan bulimia nervosa terpenuhi, diagnosis harus dirtegakkan
Komorbiditas
Komorbiditas dengan gangguan mental adalah umum pada individu dengan bulimia nervosa, dengan sebagian besar mengalami setidaknya satu gangguan mental lainnya dan banyak mengalami beberapa penyakit penyerta. Komorbiditas tidak limites untuk setiap bagian tertentu, tetapi terjadi di berbagai gangguan mental. Ada peningkatan frekuensi gejala depresi (misalnya, rendah diri) dan bipolar dan depresi (gangguan depresi tertentu) pada individu dengan bulimia nervosa. Dalam banyak induviduals, mood gangguan dimulai pada saat yang sama atau mengikuti perkembangan bulimia nervosa, dan individu sering menganggap suasana hati mereka disturbanced ke bulimia nervosa. Namun, dalam beberapa individu, gangguan mood jelas mendahului perkembangan bulimia nervosa. Ada banyak juga frekuensi gejala kecemasan (misalnya, takut situasi sosial) atau gangguan kecemasan meningkat. Ini
gangguan mood dan kecemasan sering mengirimkan setelah pengobatan yang efektif dari bulimia nervosa. Prevalensi seumur hidup penggunaan narkoba, setidaknya 30% antara individu dengan bulimia nervosa. Penggunaan stimulan sering dimulai dalam upaya untuk mengendalikan nafsu makan dan berat badan. Sebagian besar individu dengan bulimia nervosa juga memiliki fitur kepribadian yang memenuhi kriteria untuk satu atau lebih gangguan kepribadian, gangguan kepribadian yang paling sering batas.
Dalam remisi penuh : Setelah kriteria penuh untuk gangguan bingeeating sebelumnya bertemu, tidak ada kriteria telah dipenuhi untuk jangka waktu yang berkelanjutan. Tentukan keparahan saat ini: Tingkat minimum keparahan didasarkan pada frekuensi episode makan pesta (lihat di bawah). Tingkat keparahan dapat ditingkatkan untuk mencerminkan gejala lain dan derajat kecacatan fungsional. Ringan : 1 - 3 episode pesta-makan per minggu. Sedang : 4-7 episode pesta-makan per minggu. Parah : 8-13 pesta-makan episode per minggu. Ekstrim : 14 atau lebih episode pesta-makan per minggu.
Fitur diagnostik
Fitur penting dari gangguan makan banyak adalah berulang episode makan banyak yang harus terjadi, rata-rata, setidaknya sekali seminggu selama 3 bulan (Kriteria D). Sebuah "episode makan pesta" didefinisikan sebagai makan dalam jangka waktu sedikit sejumlah makanan yang umumnya lebih besar dari kebanyakan orang dalam periode waktu yang sama dalam kondisi yang sama (Kriteria A 1). Konteks di mana makan terjadi dapat mempengaruhi estimasi klinisi apakah asupan yang berlebihan. Misalnya, jumlah makanan yang mungkin dianggap sebagai berlebihan untuk makanan khas mungkin dianggap normal selama perayaan atau liburan makan. A "periode waktu diskrit" mengacu pada periode yang terbatas, biasanya kurang dari 2 jam. Sebuah episode tunggal makan engsel tidak perlu terbatas pada satu pengaturan. Sebagai contoh, seorang individu mungkin mulai pesta di restoran dan kemudian terus makan pada kembali pulang. Ngemil terus-menerus pada sejumlah kecil makanan sepanjang hari tidak akan dianggap sebagai pesta makan. Sebuah terjadinya konsumsi makanan yang berlebihan harus disertai dengan rasa tidak mampu untuk mengontrol (Kriteria A2) dianggap sebuah episode makan banyak. Indikator hilangnya kontrol adalah ketidakmampuan untuk menahan diri dari makan atau berhenti makan sekali dimulai. Beberapa orang menggambarkan kualitas disosiatif selama, atau setelah, episode pesta-makan. The penurunan kontrol yang terkait dengan pesta makan mungkin tidak mutlak, misalnya, seorang individu dapat terus pesta makan saat telepon berdering tapi akan berhenti jika teman sekamar atau pasangan tiba-tiba memasuki ruangan. Beberapa orang melaporkan bahwa episode pesta-makan mereka tidak lagi ditandai dengan perasaan akut hilangnya kontrol melainkan oleh pola makan yang lebih umum yang tidak terkendali. Jika individu melaporkan bahwa mereka telah meninggalkan upaya untuk mengendalikan makan mereka, kehilangan kontrol mungkin masih dianggap sebagai hadiah. Makan berlebih juga dapat direncanakan dalam beberapa kasus. Jenis makanan yang dikonsumsi selama makan bervariasi baik di seluruh individu dan untuk individu tertentu. Makan banyak tampaknya ditandai lainnya kelainan pada jumlah makanan yang dikonsumsi daripada keinginan untuk nutrisi tertentu.
Makan banyak harus ditandai dengan distres ditandai (Kriteria C) dan setidaknya tiga dari fitur berikut: makan jauh lebih cepat dari biasanya, makan sampai merasa nyaman penuh, makan dalam jumlah besar makanan ketika tidak merasa lapar secara fisik, makan sendirian karena merasa malu oleh berapa banyak seseorang makan, dan merasa jijik dengan diri sendiri, depresi, atau sangat bersalah sesudahnya (Kriteria B). Individu dengan gangguan pesta-makan biasanya malu masalah makan mereka dan berusaha untuk menyembunyikan gejala mereka. Pesta makan biasanya terjadi dalam kerahasiaan atau mencolok mungkin. Yg paling umum dari pesta makan adalah dampak negatif. Pemicu lainnya termasuk stres antarpribadi, menahan diri diet, perasaan-perasaan negatif yang terkait dengan berat badan, bentuk tubuh, dan makanan, dan kebosanan. Pesta makan dapat meminimalkan atau mengurangi faktor-faktor yang diendapkan episode dalam jangka pendek, tapi negatif evaluasi diri dan dysphoria sering konsekuensi tertunda.
Prevalensi
Prevalensi dua belas bulan dari gangguan pesta-makan antara US dewasa (usia 18 tahun atau lebih tua) wanita dan pria adalah 16% dan 0,8%, masing-masing. Gangguan pesta-makan adalah sebagai umum di kalangan perempuan dari kelompok minoritas ras atau etnis seperti yang telah dilaporkan untuk perempuan kulit putih. Gangguan ini lebih umum di kalangan individu mencari pengobatan penurunan berat badan dibandingkan pada populasi umum.
Pengendalian Makan
Sedikit yang diketahui tentang perkembangan gangguan pesta-makan. Kedua pesta makan dan kehilangan pengendalian makan tanpa konsumsi obyektif berlebihan terjadi pada anakanak dan berhubungan dengan peningkatan lemak tubuh, berat badan, dan peningkatan gejala psikologis. Pesta makan adalah umum dalam sampel remaja dan usia kuliah. Rugi-of-control makan atau pesta makan episodik mungkin merupakan fase prodromal gangguan makan untuk beberapa individu. Diet mengikuti perkembangan pesta makan pada banyak individu dengan gangguan pesta makan. (Hal ini berbeda dengan bulimia nervosa, di mana diet disfungsional biasanya mendahului timbulnya pesta makan.) Binge-eating disorder biasanya dimulai pada masa remaja atau dewasa muda tetapi dapat dimulai pada dewasa nanti. Individu dengan gangguan pesta-makan yang berobat biasanya lebih tua dibandingkan orang dengan baik bulimia nervosa atau anorexia nervosa yang berobat.
Tingkat remisi baik alamiah dan pengobatan hasil studi yang lebih tinggi untuk gangguan pesta-makan daripada bulimia nervosa atau anorexia nervosa. Gangguan pesta-makan tampaknya relatif gigih, dan tentu saja sebanding dengan bulimia nervosa dalam hal keparahan dan durasi. Crossover dari pesta-makan porandakan disordeis lain makan jarang
Diagnosis Banding
Bulimia nervosa . Gangguan pesta-pesta makan memiliki berulang makan kesamaan dengan bulimia nervosa tetapi berbeda dari gangguan yang kedua dalam beberapa hal mendasar. Dalam hal presentasi klinis kompensasi perilaku yang tidak pantas berulang (misalnya, membersihkan, latihan didorong) terlihat pada bulimia nervosa tidak hadir dalam gangguan pesta-makan. Tidak seperti individu dengan bulimia nervosa, individu dengan gangguan pesta-makan biasanya tidak menunjukkan tanda atau berkelanjutan pembatasan diet yang dirancang untuk mempengaruhi berat badan dan bentuk antara episode pesta-makan. Mereka mungkin, bagaimanapun, melaporkan sering upaya diet. Gangguan pesta-makan juga berbeda dari bulimia nervosa dalam hal respon terhadap pengobatan. Tarif perbaikan secara konsisten lebih tinggi di antara individu dengan gangguan pesta-makan dibandingkan mereka dengan bulimia nervosa. Obesitas . Gangguan pesta-makan dikaitkan dengan kelebihan berat badan dan obesitas, tetapi memiliki beberapa fitur kunci yang berbeda dari obesitas. Pertama, tingkat overvaluation berat badan dan bentuk lebih tinggi pada individu obesitas dengan gangguan dibanding mereka yang tanpa gangguan. Kedua, tingkat komorbiditas psikiatri secara signifikan lebih tinggi di antara penderita obesitas dengan gangguan dibandingkan dengan mereka yang tidak gangguan. Ketiga, hasil yang sukses jangka panjang perawatan psikologis berbasis bukti untuk gangguan pesta-makan dapat dibandingkan dengan tidak adanya perawatan jangka panjang yang efektif untuk obesitas.
Bipolar dan gangguan depresi . Peningkatan nafsu makan dan berat badan termasuk kriteria untuk episode depresi utama dan dalam atipikal fitur specifier untuk depresi dan gangguan bipolar. Lncreased makan dalam konteks episode depresi utama mungkin atau tidak dapat dikaitkan dengan hilangnya kontrol. Jika kriteria penuh untuk kedua gangguan terpenuhi, baik diagnosis dapat diberikan. Pesta makan dan gejala lain dari eating disorder terlihat dalam hubungan dengan gangguan bipolar. Jika kriteria penuh untuk kedua gangguan terpenuhi, diagnosis harus ditegakkan Gangguan kepribadian terbatas. Makan banyak termasuk dalam kriteria perilaku impulsif yang merupakan bagian dari definisi gangguan kepribadian. Jika kriteria penuh untuk kedua gangguan terpenuhi, diagnosis harus ditegakkan.
Komorbiditas
Gangguan pesta-makan dikaitkan dengan signifikan komorbiditas sychiatric yang sebanding dengan bulimia nervosa dan anorexia nervosa. Gangguan komorbiditas paling cormnon adalah gangguan bipolar, gangguan depresi, gangguan kecemasan, dan, pada tingkat lebih rendah, gangguan penggunaan zat. The komorbiditas psikiatri terkait dengan keparahan pesta makan dan tidak dengan tingkat obesitas.
3. Gangguan pesta-makan (frekuensi rendah atau durasi tertentu): Semua kriteria untuk gangguan pesta-makan terpenuhi, kecuali bahwa pesta makan terjadi, rata-rata, kurang dari sekali seminggu dan / atau kurang dari 3 bulan . 4. Purging gangguan: perilaku muntah berulang untuk mempengaruhi berat badan atau bentuk (misalnya, menginduksi diri sendiri untuk muntah, penyalahgunaan obat pencahar, diuretik, atau obat lain) tanpa adanya makan yang berlebih. 5. Malam makan sindrom: episode berulang dari malam makan, seperti yang dituturkan oleh makan setelah bangun dari tidur atau oleh konsumsi makanan yang berlebihan setelah makan malam. Ada kesadaran dan mengingat makan tersebut. Malam makan tidak lebih baik dijelaskan oleh pengaruh eksternal seperti perubahan siklus tidur-bangun individu atau norma-norma sosial setempat. Malam makan menyebabkan tekanan yang signifikan dan / atau penurunan fungsi. Pola makan teratur tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan pestamakan atau gangguan mental lainnya, termasuk penggunaan narkoba, dan tidak disebabkan gangguan kesehatan lain atau efek obat.
Kategori ini berlaku untuk presentasi di mana gejala khas dari gangguan makan dan makan yang menyebabkan distress klinis signifikan atau gangguan dalam bidang sosial, pekerjaan, atau lainnya yang penting berfungsi menonjol tetapi tidak memenuhi kriteria penuh untuk salah satu gangguan dalam makan dan gangguan makan kelas diagnostik. Gangguan ini ditentukan pada kategori gangguan makan yang digunakan dalam situasi di mana dokter memilih tidak untuk menentukan alasan bahwa kriteria tidak terpenuhi untuk makan tertentu dan gangguan makan, dan termasuk presentasi di mana ada informasi yang cukup untuk membuat diagnosis yang lebih spesifik (misalnya, dalam pengaturan ruang gawat darurat).
GANGGUAN ELIMINASI
Gangguan Eliminasi semua melibatkan penghapusan pantas urin atau feses dan biasanya pertama kali didiagnosis pada masa kanak-kanak atau remaja. Kelompok ini mencakup gangguan enuresis , dengan berkemih berulang urin ke tempat-tempat yang tidak pantas. dan encopresis, bagian berulang tinja ke tempat-tempat yang tidak pantas. Subtipe disediakan untuk membedakan nokturnal dari diurnal (yaitu, selama jam bangun) membatalkan untuk enuresis dan ada atau tidak adanya sembelit dan inkontinensia overflow encopresis. Meskipun ada persyaratan usia minimum untuk diagnosis kedua gangguan, ini didasarkan pada usia perkembangan dan tidak semata-mata pada usia kronologis. Kedua gangguan mungkin sukarela atau paksa. Meskipun gangguan ini biasanya terjadi secara terpisah, cokejadian juga dapat diamati.
Subtipe
Satu-satunya nocturnal enuresis subtipe, kadang-kadang disebut sebagai enuresis monosymptomatic , merupakan subtipe yang paling umum dan melibatkan inkontinensia hanya selama tidur malam hari, biasanya selama pertama sepertiga malam. Satu-satunya diurnal subtipe terjadi tanpa adanya enuresis nocturnal dan dapat disebut hanya sebagai inkontinensia urin. Individu dengan subtipe ini dapat dibagi menjadi dua kelompok. Individu dengan "inkontinensia" memiliki gejala dorongan tiba-tiba dan ketidakstabilan detrusor, sedangkan individu dengan "membatalkan penundaan" sadar menunda berkemih mendesak sampai hasil inkontinensia. The nokturnal-dan-diurnal subtipe juga dikenal sebagai enuresis nonmonosymptomatic .
Fitur diagnostik
Fitur penting dari enuresis diulang membatalkan urin siang hari atau di malam hari ke tempat tidur atau pakaian (Kriteria A). Paling sering berkemih yang disengaja, tapi kadang-kadang hal itu mungkin disengaja. Untuk memenuhi syarat untuk diagnosis enuresis, yang berkemih urin harus terjadi setidaknya dua kali seminggu selama minimal 3 bulan berturut-turut atau harus menyebabkan distress klinis signifikan atau penurunan sosial, akademik (pekerjaan), atau bidang-bidang penting lainnya berfungsi (Kriteria B ). Individu harus telah mencapai usia di mana kontinensia diharapkan (yaitu, usia kronologis minimal 5 tahun atau, untuk anak-anak dengan keterlambatan perkembangan, usia mental minimal 5 tahun) (Kriteria C). inkontinensia tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat (misalnya, diuretik, obat antipsikotik) atau kondisi medis lain (misalnya, diabetes, spina bifida, kelainan kejang) (Kriteria D).
Prevalensi
Prevalensi enuresis adalah 5% -10% di antara umur 5 tahun, 3% -5% di antara umur 10 tahun, dan sekitar 1% antara individu-individu 15 tahun atau lebih.
Diagnosis Banding
Kandung kemih neurogenik atau kondisi medis lainnya . Diagnosis enuresis tidak dibuat di hadapan kandung kemih neurogenik atau kondisi medis lain yang menyebabkan poliuria atau urgensi (misalnya diabetes mellitus atau diabetes insipidus diobati) atau selama infeksi saluran kemih akut. Namun, diagnosis kompatibel dengan kondisi tersebut jika inkontinensia adalah teratur hadir sebelum perkembangan kondisi medis lain atau jika terus berlanjut setelah lembaga perawatan yang tepat dari kondisi medis. Efek samping obat . Enuresis dapat terjadi selama pengobatan dengan obat antipsikotik, diuretik, atau obat lain yang dapat menyebabkan inkontinensia, dalam hal ini, diagnosis tidak boleh dilakukan dalam isolasi tetapi dapat dicatat sebagai efek samping obat. Namun, diagnosis enuresis dapat dilakukan jika inkontinensia secara teratur hadir sebelum pengobatan dengan obat.
Komorbiditas
Meskipun sebagian besar anak-anak withenuresis tidak memiliki gangguan mental komorbid, prevalensi gejala perilaku penyerta lebih tinggi pada anak dengan enuresis dibandingkan anak-anak tanpa enuresis. Keterlambatan perkembangan, termasuk pidato, bahasa, belajar, dan keterampilan motorik penundaan, juga hadir dalam sebagian anak-anak dengan enuresis. Encopresis, tidur sambil berjalan, dan gangguan teror tidur mungkin hadir. Infeksi saluran kemih lebih sering terjadi pada anak-anak dengan enuresis, terutama subtipe diurnal, dibandingkan mereka yang benua.
Subtipe
Kotoran dalam dengan sembelit dan inkontinensia overflow subtipe yang characteristicatiy (tetapi tidak selalu) buruk terbentuk, dan kebocoran dapat jarang terus menerus, yang terjadi kebanyakan saat siang hari dan jarang selama curam. Hanya bagian dari tinja dilewatkan saat buang hajat, dan inkontinensia yang sembuh setelah pengobatan sembelit. Dalam tanpa sembelit dan inkontinensia overflow subtipe, kotoran cenderung bentuk normal dan konsistensi, dan mengotori berselang. Tinja dapat disimpan di lokasi yang menonjol. Hal ini biasanya berhubungan dengan kehadiran gangguan pemberontak oposisi atau gangguan perilaku atau mungkin konsekuensi dari masturbasi anal. Mengotori tanpa sembelit tampaknya kurang umum daripada mengotori dengan sembelit.
Fitur diagnostik
Fitur penting dari encopresis pengeluaran tinja berulang ke tempat-tempat yang tidak pantas (misalnya, pakaian atau lantai) (Kriteria A). Paling sering bagian itu tidak disengaja tapi kadang-kadang mungkin disengaja. Keadaan ini harus terjadi setidaknya sekali sebulan selama minimal 3 bulan (Kriteria B), dan usia kronologis anak harus minimal 4 tahun (atau anak-anak dengan keterlambatan perkembangan, usia mental yang harus minimal 4 tahun) (Kriteria C). The inkontinensia tinja tidak boleh secara eksklusif disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat (misalnya, obat pencahar) atau kondisi medis lain kecuali melalui mekanisme yang melibatkan sembelit (Kriteria D). Ketika bagian dari kotoran tidak disengaja dan bukan disengaja, sering terkait dengan sembelit, impaksi, dan retensi dengan melimpah berikutnya. Sembelit dapat mengembangkan karena alasan psikologis (misalnya, kecemasan tentang buang air besar di tempat tertentu,
pola yang lebih umum perilaku cemas atau oposisi), yang mengarah ke menghindari buang air besar. Kecenderungan fisiologis sembelit meliputi dinamika buang air besar tidak efektif tegang atau paradoks, dengan kontraksi daripada relaksasi sphincter eksternal atau panggul saat mengedan untuk buang air besar. Dehidrasi terkait dengan penyakit demam, hipotiroidisme, atau efek samping obat juga dapat menyebabkan sembelit. Setelah sembelit telah dikembangkan, t mungkin rumit oleh fisura anus, buang air besar yang menyakitkan, dan retensi lanjut tinja. Konsistensi tinja dapat bervariasi. Pada beberapa individu tinja mungkin normal atau konsistensi mendekati normal. Dalam lain individu-seperti yang dengan inkontinensia tinja sekunder untuk retensi mungkin cair.
Prevalensi
Diperkirakan bahwa sekitar 1% dari umur 5 tahun memiliki encopresis, dan gangguan ini lebih sering terjadi pada laki-laki dari pada perempuan.
Penanda Diagnostik
Selain pemeriksaan fisik, pencitraan gastrointestinal (misalnya, rontgen perut) mungkin informatif untuk menilai ditahan tinja dan gas di usus besar. Tes tambahan, seperti barium enema dan anorektal manography, dapat digunakan untuk membantu menyingkirkan kondisi medis lainnya, seperti penyakit Hirschsprung.
Diagnosis Banding
Sebuah diagiedis encopresis di hadapan kondisi medis lain yang sesuai hanya jika mekanisme ini melibatkan sembelit yang tidak dapat dijelaskan oleh kondisi medis lainnya. Inkontinensia tinja terkait dengan kondisi medis lain (misalnya diare kronis, spina bifida, stenosis anal) tidak akan menjamin DSM-5 diagnosis encopresis.
Komorbiditas
Infeksi saluran kemih dapat komorbiditas dengan encopresis dan lebih sering terjadi pada wanita.
Coding catatan : Kode 788,30 (R32) untuk gangguan eliminasi ditentukan dengan gejala kencing 787,60 (RIS 9) untuk gangguan eliminasi ditentukan dengan gejala tinja.