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GENERALIDADES Y
ABORDAJE
DR. GRANERA
LLANES
NEFRÓLOGO
15 DE JULIO DEL
2008
Introducción
El manejo y diagnostico de las
alteraciones acido-base requiere una
interpretación precisa y oportuna
Gasometría arterial
PaO2, PaCO2, pH, HCO3- (calculado)
ES (Simultáneamente)
Sodio, cloro, potasio, CO2
Albúmina sérica
«HCO3-» = 24 X pCO2
H+
PRECAUCIONES PARA EVITAR ERRORES EN LA TOMA DE
MUESTRA DE SANGRE ARTERIAL PARA EL AGA:
Preparación de la jeringa:
Jeringa de 5 ml con aguja de 20 a 22 Gauge.
Cargar 1 a 2 ml de solución salina heparinizada
(1000 UI/ml), bañar el barril y justo antes de
tomar la muestra, eliminar el contenido.
Alteraciones de los gases por la heparina:
0,4 ml de solución salina heparinizada para una
muestra de 2 ml de sangre disminuirá el PCO2
en 16%.
Reacción
Productos Eliminación
+O PULMONES
2 15,000
Glucosa +O H+ +
mEq/díade
HCO3- 2 CO2
Acidos
Grasa
Anaerobi H+ +
HCO3- c RIÑONES
+O 50-100
2 +O mEq/día
Acidos
+ + no
Glucosa 2 H
volátiles
lactate
Sistema amortiguador Bicarbonato
Extracelula
res:
CO2 + H2O H2C O3 H+ +
HC
ACIDOS Y BASES DEBILES O3- AMORTIGUADORES)
(PRINCIPALES
HUESO (SALES DE SODIO Y POTASIO, SALES DE CALCIO)
-PROTEINAS
-SULFATOS Y FOSFATOS
-HEMOGLOBINA ERITROCITARIA
Ejemplos de
Amortiguación
Valores normales utilizados para
solucionar problemas acido-base
Interpretación de los gases sanguíneos
REGLA DE “5”
1.- Determinar el pH
Nl: 12 + 4 mEq/L
Anión GAP
1939 – Gamble – Principio de
electroneutralidad – “las cargas deben
ser balanceadas”
2 puntos importantes:
Corregido: Por cada g/dl de albúmina sérica
<4g/dl, ↑ 2.5 al AG calculado
Fotometria por flama (electrodos específicos
para iones)
Distribución de aniones y
cationes
AG= Na+ - (HCO3- + Cl-)
Compensación:
Consecuencia fisiológica predecible de la
alteración primaria
Δ Bicarbonato =
delta AG - delta CO2
Δ Bicarbonato
Crítico en la alcalemia