Reacciones Paranoicas Enviado por ofeb4, marzo 2010 | 90 Pginas (22490 Palabras) | 9 Visitas CAMERON, Norman Desarrollo y Psicopatologa

de la personalidad Un enfoque dinmico Editorial Trillas, Mxico, 1982 Captulo 14. p. 464-505 REACCIONES PARANOICAS A las reacciones paranoicas se las agrupa con las psicosis. Su caracterstica principal es la presencia de ideas delirantes organizadas y persistentes, a menudo persecutorias, pero en ocasiones relacionadas con los celos, con delirios de grandeza o impulsos erticos. El humor prevaleciente se atiene a las ideas delirantes que estn dominando: se presenta hostilidad cuando hay delirios de persecucin y celos; erotismo, cuando hay delirios erticos, y exaltacin, cuando hay delirios de grandeza. En la relacin paranoica no tenemos la desorganizacin general de la personalidad que vemos en la esquizofrenia. Las personas paranoicas suelen mantener un contacto relativamente bueno con su ambiente, dicho contacto es mucho mejor que el de la mayora de los esquizofrnicos, manacos y psicticos depresivos. Debido a este buen contacto, la reaccin paranoica forma un puente entre las neurosis y las psicosis. Pensamiento normal y pensamiento delirante. Las reacciones paranoicas tambin forman un puente entre el pensamiento normal y el delirante. Es bien sabido que las actitudes de crdito, confianza y expectacin o sus contrarias son parte del contexto del pensamiento de toda persona normal, lo mismo que las reacciones paranoicas. Todos actuamos continuamente de acuerdo con tales actitudes, incluso en cuestiones tan sencillas como acercarse a una puerta y abrirla, esperar que llegue el peridico de la tarde o manejar para ir a trabajar. En tales cuestiones de la vida cotidiana damos por hecho tales ocurrencias. Asumimos por ejemplo, que la puerta se abrir, que se ha editado e impreso el peridico de la tarde y que estamos entre aquellos destinados a recibirlo. Cuando conducimos para ir a trabajar suponemos que el edificio seguir estando en su lugar y que an necesitarn de nuestros servicios. Ninguna de esas suposiciones es por completo confiable. En pocas palabras, gran parte del tiempo actuamos con base en anticipaciones fundamentadas en una informacin incompleta. Lo mismo ocurre con la percepcin[1]. Generalmente vemos slo partes de cosas, el mero comienzo de alguna serie compleja o su producto final. Con base en esos fragmentos hacemos afirmaciones continuamente que nos permiten actuar con confianza, como si todo o cada paso estuvieran all frente a nosotros, para observarlo. Rara vez tenemos la oportunidad o la paciencia de esperar hasta reunir todas las pruebas antes de actuar. Asimismo, procesos cognoscitivos incluyen saltos inductivos. Dijimos anteriormente que el nio normal no rene lentamente pruebas y luego saca conclusiones lgicas acerca de las cosas que le interesan. Da por hecho que las comprende, aunque no ocurra as; y espera que los dems entiendan sus explicaciones aunque, la verdad sea dicha, stas no sean inteligibles[2]. Los adultos emplean el razonamiento lgico cuando les es necesario y cuando les conviene. Con frecuencia lo utilizan para justificar un juicio intuitivo o irracional despus de que lo han hecho. Incluso el cientfico creativo se permite saltos atrevidos que lo llevan ms all de la evidencia o slo posteriormente somete sus conclusiones intuitivas a la prueba lgica. En otras palabras, hacer deducciones con base en evidencias incompletas e incluso saltar a conclusiones que no pueden ser garantizadas no son necesariamente procedimientos anormales. Slo cuando las inferencias y conclusiones se vuelven puntos fijos, inexorables e intocables a la evidencia de lo contrario comenzamos a hablar de un pensamiento delirante. Mucha de la comunicacin ordinaria comparte este carcter fragmentario. Omos o decimos slo partes de oraciones y deducimos el resto bien del contexto, bien de la familiaridad tenida con el tema. Sabemos cmo comprender algo que se ha dicho, cmo comunicar algo potencialmente ambiguo: como la reflexin de ciertas palabras, con el tono, con la expresin facial, con los gestos. Una simple palabra, un simple sonido bastarn para transmitir significados complejos y poner en marcha un programa de acciones o detenerlo. Algo dejado sobre la mesa o desaparecido de ella puede indicar una intencin consciente o inconsciente de entablar comunicacin. La forma en que una persona viste, habla, se sienta y se pone de pie muestra actitudes que no pueden expresarse de ninguna otra manera. Cuando se trata de la interaccin personal, por lo comn se toman en cuenta todos estos factores, sea a niveles preconscientes o inconscientes. En todo aquello que hacemos, sea anticipar, responder a un estmulo fragmentario, deducir intuitivamente o intentar comunicarnos, dependemos mucho de significados ocultos, especiales y de evidencias experimentadas.[3] Casi todas nuestras actitudes cotidianas tienen como base probabilidades relacionadas con actitudes de creencias y de confianza, cuando no de deuda o desconfianza. Vemos una sombra en una esquina donde hubo asalto y de inmediato creemos percibir una figura amenazante en una persona totalmente inocente. Vemos a travs de la ventana y creemos captar una estrella brillante, aun cuando la verificacin ms superficial nos dira que se trata de un poste de luz. Nos cruzamos con un grupo de extraos justo cuando todos rompen a rer. La risa nada tiene que ver con nosotros, pero en ocasiones no nos sentimos del todo seguro de ello. Vemos y escuchamos muchas cosas que deseamos ver y escuchar, aunque no estn presentes. No vemos ni escuchamos muchas cosas que no deseamos ver y escuchar, aun cuando sean visibles y audibles. Los recuerdos tienen muchas de estas mismas caractersticas. Lo que recordamos rara vez es una repeticin simple de lo que hemos experimentado, puesto que estos casi siempre han sido modificados. Bien sabe esto quien haya reunido testimonios de testigos presnciales, pues cada uno de ellos, no importa cun honesto e inteligente sea, dar una explicacin de lo sucedido diferente en algn sentido de la explicacin dada por los dems. Es decir, recordar no es simplemente traer a la memoria sino ms bien de reconstruir e incluso, a veces, para expresarse contando algo.[4]

En todo lo que hemos venido diciendo est presente un determinante al que no hemos mencionado por su nombre: es nuestra sensacin acerca de lo que percibimos, de lo que anticipamos, de lo que razonamos de lo que comunicamos; nuestra sensacin acerca de lo que experimentamos intuitivamente, de lo que reconocemos o de lo que recordamos. Por ejemplo, si tenemos miedo, todo lo experimentamos de modo distinto a cuando estamos serenos. Cuando estamos enamorados, el mundo entero parece ms adorable que antes, incluyendo paisajes y calles. Cuando odiamos, todo el mundo parece lleno de odio. Cuando tenemos celos, encontramos mil cosas que nos permiten sentirnos celosos, que antes nada significaban. Cuando sospechamos de algo, notaremos ms cosas que parecen justificar nuestras sospechas y que no veamos antes. Todo esto lleva a la cuestin de diferenciar entre pensamiento delirante y pensamiento no delirante. El modo que tenemos de actuar con base en informacin fragmentaria, de interpretar signos y seales de depender de significados ocultos e instituciones, de reconstruir lo que recordamos y de estar sujetos siempre a influencias emocionales cambiantes, hace sumamente difcil el formular una distincin clara. Al mismo tiempo, tales ejemplos nos ayudan a reconocer que el pensamiento delirante tiene su contraparte normal y que se entendern mejor las reacciones paranoicas si tenemos esto presente. Definicin. Las reacciones paranoicas son intentos de escapar de la tensin y la ansiedad mediante procesos de negacin y proyeccin, que dan como resultado ideas delirantes ms o menos sistematizadas. Hemos dicho que esas ideas delirantes suelen ser persecutorias, aunque a veces se relacionen con el erotismo, los celos y el delirio de grandeza y que sus componentes emocionales concuerdan con las ideas. Es necesario definir el trmino idea delirante. Es sta una creencia fija, que persiste aunque la realidad social la contradiga. Las ideas delirantes son caractersticas de las reacciones paranoicas, aunque tambin se las encuentra en otras psicosis. Como pronto veremos, las ideas delirantes que sufren las personas psicticamente deprimidas y manacas las convierten en socialmente incompetentes. Tambin las esquizofrenias son desrdenes delirantes, pero, por lo general, pobremente sistematizados y a menudo extraordinariamente bizarros. No sera difcil probar la presencia de ideas delirantes incluso entre personas normales[5]. No es rara en la vida cotidiana la plena aceptacin de una creencia y su persistencia indefinida, aunque contradiga todas las evidencias objetivas. Sin embargo, cuando sucede esto, se trata de una creencia compartida por otros miembros de la misma cultura. No es una creencia que depende de pruebas objetivas de la identificacin con el grupo. Las reacciones paranoicas y las fobias. Las fobias dependen de creencias que contradicen las pruebas objetivas de que se dispone, pero son mucho ms individualistas que las ideas delirantes de grupo y no surgen de la identificacin con el grupo. Las fobias o exageran un miedo comn ms all de toda lgica o representan un miedo que casi nadie puede compartir. En este ltimo caso, como vimos en el captulo 8, se responde a algo inofensivo como si fuera peligroso; y ese miedo irracional persiste pese a las claras demostraciones de que no tiene justificacin. Tanto los pacientes fbicos como los paranoicos niegan y proyectan su tensin y ansiedad, de origen interno, para liberarse de ellas; sin embargo la sintomatologa de los desrdenes es muy diferente. El paciente fbico considera su miedo proyectado irracional, peculiar o incluso absurdo; le parece ajeno a s o, como dijimos, ajeno al ego. Con gusto se liberara de l, y por lo comn recurre a un terapeuta para lograrlo. La persona paranoica acepta de todo corazn sus ideas delirantes. Nada de irracional, peculiar o absurdo ve en sus quejas y cree implcitamente en la realidad de lo que proyecta; no le parece extrao. Por el contrario, esto es sintnico del ego, es decir, algo que a la persona le parece una experiencia genuina de la realidad. Las personas paranoicas a menudo tratan de convencer a otros de la realidad objetiva de las ideas delirantes que padecen; y, en ocasiones, tienen xito. Si fracasan, es probable que sospechen que la persona escptica es parte de una posible conspiracin. Recurren a un terapeuta para mantener alejadas a las personas que las amenazan, y no para liberarse de sus sntomas. Otra diferencia notable entre fobias y reacciones paranoicas es una diferencia entre impersonalidad y participacin personal en la sintomatologa. Lo tpico es que los pacientes fbicos concentren su miedo en animales, cosas y situaciones o en el hombre en general, como sucede con el miedo a las multitudes[6]. En notable contraste, los pacientes paranoicos siempre lo concentran en las personas y en las relaciones personales. No se sienten amenazados por perros, insectos, cuartos cerrados o lugares altos, pero s por el odio de alguna otra persona o por el complot de alguna seudo comunidad. Es obvio que las personas paranoicas sufren, ante todo, una perturbacin de las interrelaciones personales, un defecto en su capacidad de comprender a otras personas y confiar en ellas, cosa que no le ocurre a la persona fbica. Adaptacin. Sabemos que las neurosis son intentos de adaptacin. El sntoma neurtico es un compromiso. Si tiene xito, descargar o expresar algo que el paciente no puede reprimir. Al mismo tiempo, repudiar lo que expresa y tal vez inflija un castigo al paciente por expresarlo. Por ejemplo, en una reaccin de conversin el puo cerrado en un espasmo sintomtico expresa a la vez un deseo hostil y una incapacidad que imposibilita el cumplir tal deseo. Adems, la incapacidad castiga al paciente al hacerlo invlido. Las reas que participan en tal compromiso neurtico por lo general estn limitadas. La regresin es slo parcial. Aparte de esas reas limitadas el paciente neurtico puede parecerle normal a otros. Puede participar satisfactoriamente en la vida de su comunidad social y compartir su orientacin general. Puede diferenciar entre su fantasa privada y la realidad social, entre la vida adulta presente y la niez pasada y entre su persona y entre lo que sucede alrededor de ella. Tambin la psicosis son intentos de adaptacin, pero rara vez tiene xito en el sentido que lo tienen los compromisos neurticos. La regresin psictica es ms profunda que la neurtica e involucra reas mucho mayores de funcionamiento ego-superego. El paciente psictico reconstruye grandes porciones de su realidad social y las hace coincidir con sus creencias, miedo y orientaciones regresivas. Esas reconstrucciones constituyen ideas delirantes y alucinaciones que, a pesar de su carcter patolgico, son intentos espontneos de curarse a s mismo. Para comprender una psicosis es necesario reexaminar la idea delirante o la alucinacin y descubrir qu situacin la hizo necesaria. No siempre es posible esto; e incluso cuando no lo es, no siempre se tiene como resultado una recuperacin rpida.

Aunque psicticas, las reacciones paranoicas suelen tener ms xito en la adaptacin que otra psicosis. No presentan la desocializacin y la desorganizacin de la esquizofrenia y no manifiestan los profundos cambios de humor vistos en las depresiones psicticas y en las manas. En alguno otra parte[7] dijimos que las reacciones paranoicas pueden ser una combinacin de neurosis y psicosis. El elemento psictico aparece en el desarrollo delirante fijo e inflexible y en la distorsin de la realidad social, en la formacin de una seudocomunidad y en la racionalizacin de la idea delirante. El elemento neurtico aparece en las buenas relaciones de objeto residuales, que en muchos casos le permiten al paciente llevar una vida comparativamente normal como hombre o mujer de negocios, como profesionista, como cnyuge o como padre, a pesar de las ideas delirantes. Regularidad. Las reacciones paranoicas parecen abundar en la poblacin general, pero es imposible calcular con exactitud su nmero. Por una parte, tenemos tendencias paranoicas moderadas en personas normales y neurticas, las cuales no son perjudiciales; por otra parte, suelen venir disfrazadas de precaucin, alternaria o esnobismo. Las principales defensas paranoicas la negacin y la proyeccin- estn presentes en cierto grado en toda persona. Si esas tendencias, dominan en la estructura de una persona, si cuando hay estrs se presenta la regresin fcilmente y si las creencias delirantes tienden a persistir a pesar de las pruebas en contra, entonces tenemos justificacin al hablar de reaccin paranoica. Al mismo tiempo, debemos dejar lugar a las muchas creencias irracionales que los grupos de personas normales tienen sin el apoyo de alguna evidencia o en presencia de alguna evidencia contradictoria. La ltima fuente de dificultad cuando se intente estimar la incidencia de las reacciones paranoicas no buscan ayuda teraputica. Consideran que sus sospechas, nexos erticos, celos, o ideas de grandeza estn objetivamente justificadas. Sus parientes, amigos y compaeros de trabajo los consideran seres cautos, suspicaces, celosos, seductores o narcisistas. Algunos pacientes paranoicos, incluso sufriendo ideas delirantes agudas, logran llevar una vida relativamente normal. En ocasiones, algunos de ellos se vuelven lderes, porque otros gozan siguiendo sus ideas extravagantes. Los datos sobre la herencia, condicin sexual y matrimonial y medio social obtenidos de los archivos de sanatorios, no indican relacin alguna con el desarrollo de las reacciones paranoicas. Por ejemplo, en un estudio 8 se encontr que solo en 8 de 400 casos, haba tendencias paranoicas notables, haba antecedentes de paranoia y que slo en 44 de 400 casos los ancestros haban sufrido algn tipo de desorden nervioso o mental. Desde luego, los archivos de sanatorios no son fuentes ideales para obtener tales datos; pero al carecerse de otros datos y dentro de esos lmites, las cifras son impresionantes. Existe controversia respecto a la incidencia de la edad; aunque en general se est de acuerdo en que las psicosis paranoicas con ideas delirantes, pero sin deterioro, aparecen muy a menudo a fines de la madurez. Un investigador considera que esto representa el periodo en el cual las tendencias paranoicas les resultan a otros, independientemente de la edad en que se desarrollan. Pero el que la forma paranoica de esquizofrenia se presenta, en promedio, una dcada despus de otras formas de esquizofrenia hace dudar de tal interpretacin. Desde luego, el predominio de los desrdenes paranoicos en la cuarta, quinta y sexta dcada puede ser producto artificial de nuestro sistema de clasificacin. Restringimos el diagnstico de reaccin paranoica a personas con ideas delirantes bien organizadas, pero que no muestran ningn deterioro. Esto, automticamente deja fuera a los esquizofrnicos relativamente desorganizados, que suelen enfermarse en la segunda y tercera dcada, el periodo de estrs adolescente y pos adolescente. Y deja fuera, tambin, a los que sufren de arteriosclerosis cerebral, pues se hacen esquizofrnicos debido a enfermedades vasculares que aparecen cuando su edad es la avanzada. Sin embargo, en la cuarta dcada y posteriormente hay fuentes de ansiedad, frustracin y conflicto peculiares de esa fase de la vida. Entre ellas debemos aceptar la desaparicin de la juventud y la desaparicin del atractivo fsico, as como una reduccin del vigor y de la flexibilidad, un olvido creciente por parte de las generaciones ms jvenes y un reconocimiento ms claro de que tenemos por delante un nmero limitado de aos. A medida que envejece una persona, se le hace cada vez ms difcil llevar a cabo o planear cambios fundamentales, debido a los compromisos ya hechos porque ya ha invertido mucho tiempo, energa y entrenamiento en su modo de vida. Las desilusiones y las decepciones que suelen ser la suerte de casi toda persona se van acumulando con la edad. Una persona con tendencias paranoicas va siendo cada vez menos capaz de compensarlas. Tal vez sea resultado de esto que se desarrolle una idea delirante persecutoria franca, aunque a veces surgen delirios de celos, delirios erticos o delirios de grandeza. VARIEDADES DE LAS REACCIONES PARANOICAS

En lo que a continuacin viene, consideramos cuatro variedades de reacciones paranoicas: 1. Delirio de persecucin paranoico; 2. Delirio de celos paranoicos; 3. Delirio erticos paranoicos y 4. Delirios de grandeza paranoicos. A esas cuatro variedades clnicas agregaremos un breve estudio de la paranoia clsica un caso extremo de sistematizacin delirante- y la folie deux, que es una situacin especial en que una persona sugestionable acepta las ideas delirantes de una persona paranoica dominante. Es necesario decir desde el comienza que, tal y como es rara la neurosis pura, las reacciones paranoicas puras son raras. Casi todas stas incluyen algunos sntomas neurticos. Muchas de ellas tienen, por lo menos, huellas de pensamiento esquizofrnico, pero sin la desorganizacin de ste. Algunas personas paranoicas se muestran moderadamente deprimidas o moderadamente exaltadas, pero las llamamos paranoicas porque el aspecto delirante es ms notable que el humor. Mucho de lo que habremos de decir acerca de las pulsiones emocionales, las defensas del ego, las adaptaciones del ego y la reconstruccin delirante de la realidad, parecer aplicarse tambin a la depresin psictica, a la mana y a la esquizofrenia. Las reacciones paranoicas persecutorias son, con mucho, las ms comunes. Por consiguiente, dedicaremos gran parte de nuestra discusin a esta variedad, tratando a las dems como variedades relativamente menores. REACCIONES PARANOICAS PERSECUTORIAS

Incluso las personas normales, cuando se encuentran sumamente ansiosas, terriblemente aterrorizadas o en choque, no razonan inicialmente en forma adecuada respecto a la sospecha o al miedo que tienen. En tales condiciones, su mayor necesidad es poder verificar la validez de ciertas observaciones, poder observar la situacin desde varios ngulos y cuestionar sus propias conclusiones. Para llevar a cabo esos procedimientos vitales tres cosas son necesarias: 1. Confiar en otros, la capacidad de tener fe en alguien, aun cuando se sienta miedo y suspicacia; 2. Tolerar la espera, la capacidad de oponerse a la marea de razonamiento emocional, de modo que no nos veamos arrastrados a acciones prematuras, 3. Capacidad para modificar las perspectivas del papel, la capacidad de adoptar por unos momentos el papel de observador independiente cuando se est sufriendo estrs e incluso de adoptar el papel de la persona temida o sospechosa. Cuando est en esos papeles y ha suspendido todo juicio definitivo, la persona puede reconsiderar su situacin desde distintos ngulos y tal vez llegue a interpretaciones diferentes. La capacidad de tolerar la espera y de modificar las perspectivas es producto del desarrollo de un ego-superego maduro. Cuando se presenta una crisis emocional, incluso un adulto organizado maduramente puede perder tal capacidad. Cuando ocurre tal prdida, la nica salvacin de la persona est en que pueda seguir compartiendo sus miedos y sus sospechas con alguien que se encuentre menos implicado emocionalmente y en quien pueda confiar. El adulto que sufre un choque o miedo puede tomar a la persona en quien confa como su sustituto de ego-superego, recurriendo a la verificacin de su realidad, a las capacidades sociales y a las perspectivas imparciales de dicha persona. Gracias a maniobras de este tipo, experimenta la enorme comodidad de compartir su ansiedad con alguien interesado, pero no perturbado. Logra la ventaja de ver las cosas desde un punto de vista ms fro y objetivo. Antecedentes de personalidad La confianza en otros, la disposicin a tolerar la espera y la capacidad de modificar las perspectivas del papel cuando se est sujeto a estrs, son justamente las cualidades de que carecen las personas paranoicas. Por alguna razn, parece habrseles negado la proteccin contra la tensin y ansiedad excesivas en los primeros aos de vida; dicha proteccin es requerida por todo nio para tener una maduracin del ego normal. No han desarrollado una confianza infantil y, como consecuencia, nunca han llegado a dominar sus miedos primarios. Es obvio que algunos de ellos jams tuvieron la experiencia del amor paterno, como se ver en nuestra presentacin de casos. Son personas que no pudieron estructurar su concepcin de un mundo estable, amistoso y confiable. En pocas palabras, carecen de las bases conductuales y de la organizacin del ego-superego que les permitan relaciones interpersonales seguras e ntimas. El paranoico est equipado con una expectacin crnica de que los otros lo tratan mal o lo engaarn y siempre est dispuesto a actuar agresivamente cuando se siente maltratado o engaado. En muchos casos, de hecho, se ha tratado sdicamente al paciente durante su infancia o a principios de su niez, siendo resultado de ello que haya interiorizado actitudes sdicas hacia s y hacia los otros.9 Se trata de un proceso infantil muy conocido, al que a veces se le llama identificacin con el agresor. Como se ha criado en un medio ambiente en el que no puede confiar, el paranoico se encuentra vigilante; ha aprendido a vivir en guardia contra engaos o ataques sbitos. Sobre todo, sus experiencias durante la primera parte o ataque sbitos. Sobre todo, sus experiencias durante la primera parte de la niez y sus identificaciones sdicas lo vuelven sumamente sensible al menor asomo de hostilidad, desprecio, crtica o acusacin de las actitudes de los otros. Hipersensibilidad paranoica a las actitudes inconscientes de los otros. El problema con dicha hipersensibilidad es que siempre encuentra alimento. Todos tenemos indicios muy pequeos de hostilidad aun cuando ms favorables son nuestras actitudes hacia los otros. Gran parte de nosotros nos sentimos en ocasiones indiferentes hacia todos, en especial si algo nos preocupa. Esos indicios suelen ser inconscientes y los periodos de indiferencia carecen de importancia. A veces se vuelven momentneamente conscientes, como cuando se siente un resentimiento pasajero contra un buen amigo, un enojo temporal con la persona amada, un sentimiento ocasional de superioridad que no siempre reconocemos. Casi todos nos las arreglamos para irla pasando, sin sufrir perturbaciones serias, en una atmsfera social que tiene componentes y momentos negativos dentro del ambiente amistoso. No ocurre as con la personalidad paranoica. La persona paranoica capta clara y conscientemente esos indicios contradictorios, incluso cuando nosotros mismos nos encontramos totalmente inconscientes de ellos.10 stos lo perturban por que los percibe como elementos conscientes, dominantes e intencionales de nuestro pensamiento y de nuestros sentimientos. Debido a su hipersensibilidad selectiva al desaire, al resentimiento o al rechazo, al paranoico exagera lo que percibe. Har de la situacin de un rechazo momentneo la montaa de un odio eterno. Debido a su intolerancia a la espera y su incapacidad de imaginar cmo son los papeles y los sentimientos de las otras personas, de inmediato da por hecho que los indicios de hostilidad o de indiferencia que capta son aspectos claros, dominantes y conscientes del pensamiento y los sentimientos de los otros. El paranoico podr incluso captar la hostilidad dirigida contra otra persona e interpretarla errneamente como una hostilidad dirigida contra l. Esta hipersensibilidad a los indicios inconscientes o a los humores momentneos, la exageracin que sufre y la creencia de que lo que es claro para el paranoico deber ser claro para los otros, crean una atmsfera de malentendidos, cuestionamientos, desconfianzas, inquietudes y resentimientos muy penetrante, que suele seguir a la persona paranoica adonde quiera que vaya. Insensibilidad de la persona paranoica a sus propias actitudes. Existe otro factor perturbador en la personalidad paranoica. Junto con su marcada sensibilidad a las tendencias inconscientes de los otros, se presenta una inconsciencia igualmente notable ante las actitudes hostiles, de desprecio, crtica y acusadoras que ella misma tiene. No se trata de una insensibilidad fingida, sino que es el producto importante de la negacin y la proyeccin que funciona a niveles totalmente estimulan la evitacin y el desprecio en los dems, lo cual implica para la persona paranoica una prueba objetiva que justifica sus creencias de que est siendo discriminada. Tales son los antecedentes que una personalidad paranoica trae consigo en las crisis emocionales. En ella la persona se muestra extremadamente sensible a todo indicio de hostilidad, desprecio, crtica o acusacin por parte de los otros, motivacin de las otras personas, pero es incapaz de hacerlo con la propia. Siempre sospecha de las razones que sirve de base a actitudes amistosas o neutrales y vive esperando que alguien lo rebaje o ataque

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Las reacciones paranoicas y la sexualidad. Como regla, las personas paranoicas se sienten secretamente inferiores respecto de su desarrollo sexual, justifique o no tal creencia su funcionamiento sexual.11 Esa inferioridad tiene sus races en confusiones sobre la identidad sexual pobremente reprimida durante las primeras etapas y en miedos y deseos conflictivos sentidos en la niez que nunca fueron resueltos. A veces un nivel bajo de impulso sexual agrega pruebas objetivas de una inadecuacin sexual relativa, como se ver en uno de nuestros genitales, que quedan negadas y proyectadas con suma dificultas y de modo incompleto. En ocasiones se expresan abiertamente las tendencias homoerticas y se convierten en la base de una vida homosexual. Incluso cuando la persona paranoica se las arregla para lograr un nivel heterosexual adulto, pudiera tener dificultades en mantener su madurez genital. Muchos paranoicos responden a una invitacin heterosexual como si fuera un reto para sujetarse a prueba. Muchos otros abordan las relaciones sexuales esperando que los repele, se los menosprecie y rechace. Es probable que esto ltimo tenga bases en experiencias de la niez, cuando el nio, ansioso de amor, se vio rebajado y rechazado. Ahora, como adulto, sus bsquedas de amor reviven las expectativas que se encuentran mal reprimidas y vvidamente reactivadas. El resultado es que se acercan a la situacin heterosexual no slo esgrimiendo tales expectativas, sino dispuestos al desquite mediante una conducta que seguramente provocar rechazo. En tales condiciones es casi seguro un fracaso en las relaciones sexuales, y es precisamente el fracaso lo que no puede tolerar un paranoico. En algunas personalidades paranoicas las personas se muestran en especial hipersensibles a indicios de monoerotismo inconsciente y a otras tendencias pregenitales en quienes los rodean y reaccionan como si tales indicios fueran actitudes conscientes e importantes.12 Se trata del mismo tipo de reaccin que fue discutido en relacin con la hostilidad. Esa respuesta ser en particular seria cuando una persona socialmente aislada entra en contacto ntimo con otros, por ejemplo, en las barrancas militares. Las expresiones mnimamente inconscientes y sublimadas de homoerotismo venidas de las otras personas, le parecen al paranoico atemorizado amenazas reales de seduccin o de asalto. Tal situacin puede precipitar un episodio de psicosis. Es de notar que, incluso en los casos delirantes francos, el paranoico puede seguir defendindose de tener que reconocer sus tendencias desviadas, gracias a una negacin y una proyeccin vigorosas. Se ve a s mismo como una persona normal, pero se siente rodeado de personas perversas que le hacen insinuaciones terribles Permanece mostrndose airadamente inocente. Claro est, esos mnimos indicios erticos a los que responde la persona paranoica hipersensible no los invent sta, tal o como no ha inventado los signos de hostilidad mnimos presentes. Todos los adultos tienen indicios de tendencias genitales y pregenitales en su conducta social cotidiana. La bondad y la amistad puede presentar componentes erticos de ninguna manera patolgicos, al igual que pueden presentarlos las bromas, las discusiones, la falta de amabilidad e incluso la indiferencia. De vez en cuando, todos manifestamos algn inters infantil, como la curiosidad, la observacin, el exhibicionismo, el causar o recibir heridas insignificantes, hacer comentarios orales o anales regresivos (especialmente recurriendo a la jerga) e incluso mostrando a veces sentido de la competencia semiertico. A todo ello un paranoico hipersensible responder como si estuviera expresando una intencin ertica plena y franca. Si en ese momento su sistema psicodinmico conserva un equilibrio precario, bastar el incidente para precipitar un rompimiento inconsciente y producir una psicosis. Falta de autoestima. Aunque rara vez lo reconozca la persona paranoica, sufre una seria falta de saludable autoestima. Ni siquiera confa en s. Esta falta de estima y esa desconfianza en s misma son fciles de comprender si durante su primera infancia el paciente careci de confianza bsica y si sus identificaciones del ego y superego fueron hostiles o indignas de confianza. Por esas mismas razones infantiles, se presenta una poderosa tendencia oculta de culpa inconsciente, de la que se necesita escudarse la persona paranoica mediante la negacin y la proyeccin, ya que sus defensas represivas son inadecuadas. La persona paranoica suele conservar sus rencores, como el elefante de la ancdota. Nunca olvida una injuria y siempre da por hecho que todos saben cmo se siente al respecto y por qu. De tales actitudes fijas slo hay un paso relativamente corto para caer en ideas delirantes francas. Factores que hacen precipitar reacciones paranoicas

Al final del captulo anterior enumeramos cinco situaciones a las que son en especial vulnerables los adultos que caen en psicosis. stas son: 1. Perdida o amenaza de prdida de una fuente importante de gratificacin, lo que priva a la persona de su desfogue emocional acostumbrado. 2. Prdida o amenaza de prdida de la seguridad bsica, lo que reduce o elimina el apoyo emocional de que dispone una persona. 3. Surgimiento de una pulsin ertica y hostil, lo que bien no encuentra una descarga adecuada o bien produce conductas inaceptables. 4. Un incremento sbito en la culpa, debido a una reaccin del superego o debido a las actitudes acusadoras de otras personas.13 5. Reduccin en la eficacia general de la organizacin defensiva, debido a varias circunstancias, tanto internas como externas. Al igual que las dems personas pre psicticas, la paranoica es ms vulnerable a esas situaciones que las personas normales y neurticas. Sin embargo, su especial sensibilidad y su empleo exagerado de la negacin y la proyeccin como descargas ponen ms nfasis en unos aspectos que en otros y dan al cuadro clnico de las reacciones paranoicas sus patrones de delirio caractersticos. Cuando se encuentran relativamente bien, la persona paranoica vive en un estado de equilibrio y lo ofrece a recurrir a las defensas de la negacin y la proyeccin podr precipitarlo en una psicosis paranoica.

Aparte de los cinco factores precipitantes enumerados arriba, que son comunes a todas las psicosis, tenemos otros que en especial favorecen a las reacciones paranoicas. Helos aqu: 1. Cualquier cosa que confirme las expectativas crnicas que tiene el paranoico de recibir un tratamiento sdico y que, por consiguiente, aumente la disposicin de ste a vengarse. 2. Cualquier cosa que haga aumentar la sospecha y la desconfianza, y que, por consiguiente, confirme la eterna expectativa de ser engaado y traicionado que el paranoico tiene. 3. Cualquier cosa que haga aumentar la vigilancia y, al mismo tiempo, tienda a aislar a la persona e impedir el intercambio social. 4. Cualquier cosa que incremente la envidia y los celos, y, que, por lo tanto, provoque resentimiento, odio y sentimientos de inferioridad. 5. Cualquier cosa que haga disminuir la autoestima, y por ello fomente los ataques por parte del superego y obligue a una negacin y una proyeccin vigorosas. 6. Cualquier cosa que estimule a la persona a ver sus propios defectos en los dems, incrementndose con ello su ansiedad, lo cual le exige ms negacin y descarga proyectiva para superar esto. 7. Situaciones en que se combine la pereza con el aislamiento, y que den a la persona oportunidad de meditar significados y motivaciones, cuando sus oportunidades de llevar a cabo una verificacin de las pruebas de la realidad social sean pobres. Para uno de nuestros pacientes paranoicos, un maestro, el simple aislamiento entre los estantes de la biblioteca bastaba para despertarle sospechas latentes, que pronto se volvan delirios francos. Gran parte de los siete factores precipitantes que hemos enumerado, y los cinco anteriores, sern detallados en las historias de casos y en la seccin dedicada a los antecedentes dinmicos y del desarrollo. Inicio. Cuando la frustracin proveniente de cualquier combinacin de esas fuentes excede los lmites de lo tolerable, el paciente de la espalda a la situacin frustrante y se encierra en meditaciones solitarias. Puede entonces sufrir una desintegracin del ego y caer en una regresin profunda y masiva. Las fantasas y los conflictos inconscientes quedan reactivados a niveles infantiles. Escapan a la represin y presionan por llegar a la expresin preconsciente y consciente. La estructura de defensa represiva madura se desmorona, mientras que la proyeccin y la negacin siempre activas en exceso en personas vulnerables a las reacciones paranoicas- toman a su cargo las principales funciones defensivas de la represin. Los sntomas que aparecen llevan el sello distintivo de los conflictos, las fantasas, las sensibilidades y las defensas primitivas paranoicas. Se encuentran ms bien organizadas respecto a la pulsin que orientadas a la realidad. El paciente trata entonces de manejar su ambiente de modo verdaderamente psictico. Intenta reconstruir la realidad de modo que corresponda sta con sus fantasas reactivas. Es ste el intento que da como resultado la organizacin de una seudocomunidad paranoica. En las reacciones paranoicas podemos diferenciar tres tipos clnicos de inicio: 1. Sbito y dramtico, 2. Una clarificacin sbita precedida por un periodo de incubacin y 3. Gradual e insidioso. 1. Inicio sbito y dramtico. El paciente tropieza de pronto con una crisis interna o externa sbita que arrolla a sus sistemas defensivos y de adaptacin. O tal vez hay un periodo prolongado de estrs en constante incremento, hasta que los sistemas defensivos y de adaptacin se descompensan abruptamente. En cualquiera de esos casos, se tiene un brote sbito de material perteneciente al proceso primario y que de las fuentes inconscientes pasa a la organizacin proyectiva vigorosa el paciente logra preservar parte de la integracin de su ego; pero el resultado es un sistema delirante que contradice a la realidad. 2. El inicio viene precedido por un periodo de incubacin definido, que termina en una clarificacin sbita. De principio el paciente reacciona al estrs con apartamiento parcial o completo y con fantasas regresivas. Trata privadamente de explicarse las cosas, es decir, busca una explicacin unificadora que le sirve como foco de la agresin. Debido a que sufre una verificacin de la realidad social defectuosa, por lo comn su solucin ser una cristalizacin prematura. Al paciente le parece de pronto que todo se aclara y siente la libertad de actuar. En uno de nuestros casos, como veremos, esa clarificacin sbita ocurri en un sueo. 3. El inicio es gradual e insidioso, sin cristalizacin sbita. El paciente avanza lentamente desde ser paranoico hasta convertirse en un paranoico psictico, esto ocurre en un lapso de meses o de aos. Puede cruzar y volver a cruzar la vaga lnea divisoria antes de adoptar una posicin definitivamente delirante. Sus adaptaciones progresivas se van desviando cada vez ms de soluciones realistas. La realidad social va quedando gradualmente reemplazada por reconstrucciones delirantes. Curso clnico. Incluso cuando no est enferma, la persona paranoica siempre est vigilante. Vive incmoda en un mundo peligroso, en un mundo hostil, en el que parece prudente mantener apartado de los dems. La personalidad de este individuo se encuentra en un estado crnico de equilibrio inestable precariamente mantenido. Su vida es un constante cambiar sobre la cuerda floja. Primeras fases. En cuanto es amenazado su inestable equilibrio, su reaccin inmediata es aumentar su vigilancia y la distancia psicolgica que

mantiene respecto a los dems. Descarga tanto como le es posible su energa agresiva acelerando sus procesos de descarga proyectiva. Niega todo aquello que pueda seguir negando. Une todo lo que puede mediante la cristalizacin de fantasas; sta tiene como objeto explicar la situacin y disminuir el suspenso. Cuando esas maniobras fracasan y la tensin contina aumentando, el paciente cruza los lmites de tolerancia y se inicia el proceso paranoico psictico. Hemos dicho ya que incluso a los adultos maduros les es difcil sentirse seguros y confiados en una situacin emocionalmente perturbadora. Cuanto ms agiten una situacin conflictos personales sin resolver, ms difcil ser lograr seguridad y confianza. Los paranoicos rara vez se sienten seguros con otros y en nadie pueden confiar plenamente. Por consiguiente, cuando sufren una crisis emocional quedan sujetos a sus ineficaces recursos para salvarse como puedan En un principio pueden compartir sus sospechas con otra persona, pero sus defectos bsicos los hacen tropezar casi siempre. Cuando estn excitados emocionalmente, pueden afirmar sus convicciones y acumular pruebas, pero no soportan por mucho tiempo la duda o el desacuerdo; no toleran la espera. Una vez que se ponen en movimientos deben continuar adelante. Las dudas o los desacuerdos de las otras personas les parecen simplemente obstculos puestos a su avance, por lo que toman esos obstculos como frustraciones y al provocador de ellos, como un oponente. Por lo tanto, lo clasifican en el grupo de oponentes, como otro enemigo. As, el paciente se enfrenta por s solo a su crisis emocional. Al no tener en quien confiar, fuera de s mismo, recurre a los procesos bsicos de bsqueda comunes a los mamferos superiores: mantener una vigilancia alerta, tensa y solitaria; hacer deducciones limitadas por la organizacin de los impulsos, por el miedo y por una espera desconfiada; finalmente, presentan el ocultamiento y el ataque o la huida. Igual que un detective o igual que un hombre buscado por la polica, el enfermo lo vigila todo y de todos desconfa. Cuando ms vigila, escucha y pondera, ms crecen sus sospechas. Como siempre ha vivido esperando una agresin hostil, continuamente aumenta su sensacin de estar en peligro. Una crisis emocional agudiza el ingenio del paciente, pero a la vez estrecha los lmites de lo que puede percibir, de su capacidad de interpretar y de actuar. Ms que nunca, se vuelve selectivamente hipersensible. Porque es un ser humano, pondera, medita y traza hiptesis; pero al carecer de las capacidades sociales bsicas que necesita, no puede sujetar sus hiptesis a una prueba real. Si las deducciones hechas por una persona paranoica vienen a confirmar sus sospechas; son aceptadas; si no, son rechazadas. Contina entonces aplicando la misma perspectiva inflexible y las mismas tcnicas ineficaces, haciendo observaciones del mismo tipo y llegando a conclusiones similares. Busca pruebas que apoyen a sus sospechas, sus miedos y sus deseos y, dada su actitud, siempre las encuentra. El medio ambiente humano est lleno de movimientos, gestos, miradas y signos menores por los que se orientan consciente, preconsciente e inconscientemente los seres humanos. De esta mina inagotable de significados una persona puede obtener fcilmente una confirmacin de todo aquello que sospeche o tema, en especial cuando se encuentra ansiosa, insegura y es socialmente inepta. El tipo de prueba ms circunstancial e imperceptible es todo lo que necesita una mente as constituida para fundamentar sus obsesiones. La persona paranoica, dada su poca capacidad de sujetar a prueba la realidad incluso cuando la situacin es tranquila, se vuelve incapaz de validar o refutar sus conclusiones en el momento en que se la perturba emocionalmente. Cuando la persona paranoica perturbada deduce algo, esto se le vuelve de inmediato, un hecho, que no se puede cambiar. Elige e interpreta las pruebas, sin saber lo que est haciendo, para que se adapten a su creciente sistema de delirios. Cuando ha llegado a una conclusin, la toma como prueba y como base vlida para dar el paso siguiente. Estructura cadena de deducciones, por lo comn entremezcladas con observaciones reales. Pero no hace una distincin clara entre lo que ve y escucha y lo que simplemente est pensando. Recuerda incidentes ocurridos en el pasado, los remodela para que se adapten a sus necesidades presentes (falsificacin retrospectiva) y, de ese modo, utiliza memorias distorsionadas para dar apoyo o creencias sin base alguna.14 Para un oyente normal, ignorante de qu cosas se observaron realmente y cules son deducidas, la cadena lgica pudiera parecerle irrefutable. Por ello un paranoico inteligente convence en ocasiones a familiares y amigos y hasta a jurados y el pblico en general de que sus convicciones delirantes son hechos sociales. No es la fuerza del razonamiento lo que determina este paso inexorable del miedo a la sospecha y luego al delirio. El razonamiento paranoico es enfermo, de lgica dbil, pero con una marcha hacia delante muy slida. Los impulsos del id dan a ese movimiento de avance irresistible su fuerza. Ese razonamiento delirante est organizado por pulsiones e impulsado por presiones libidinosas y agresivas. Sus direcciones estn determinadas por motivaciones anteriores inconscientes, que se han hecho cargo del pensamiento. Una crisis emocional o una serie de perturbaciones emocionales reactiva conflictos inconscientes en las reacciones paranoicas. Debido a lo defectuoso de la represin, aquellos pasan al campo de lo preconsciente y de lo consciente, donde dominan la percepcin, el pensamiento y la accin; y pueden generar una culpa intensa por parte del superego. Esto de inmediato intensifica la negacin y la proyeccin defensiva. El resultado de este proceso es que el ego se ve inundado de tensin y de ansiedad, las cuales, debido a la negacin y la proyeccin originan la percepcin de un peligro externo. La organizacin paranoica, de base pulsional, da carcter sdico a tal peligro. La organizacin pulsional del pensamiento, la percepcin y la accin, la inundacin del ego con una culpa intensa y el uso intenso de la negacin y la proyeccin, ayudan a explicar por qu la formacin de un delirio paranoico concluye irresistiblemente en un clmax violento de ataque y huida. El imaginarse algo cuando el proceso primario de pensamiento est al mando es hacer que ocurra mgicamente. Temer algo es hacer que aparezca. Sentir odio es verse hundido de inmediato en un mar de odio. Bsqueda de un foco: cristalizaciones preliminares. No debemos olvidar que, pese a su ineficacia social, la formacin de ideas delirantes es un serio intento de restitucin, un intento de reconstruir la realidad para crear armona con una organizacin pulsional irresistible y con fantasas anteriormente inconsciente. En la restitucin paranoica persecutoria el paciente trata de reconstruir su medio ambiente de tal manera que lo ayude en su necesidad de

actuar mostrndose agresivamente hostil. Quien como adulto experimenta persecuciones paranoicas, a principio de su vida estuvo dominado por expectativas de que lo trataran sdicamente y se encuentra listo a enfrentarse a tal tratamiento contraatacando. Es ste el patrn infantil que el psictico paranoico reactiva cuando cae en la regresin, y es este patrn el que proyecta en su medio ambiente adulto. El temeroso paciente solitario, que carece de las habilidades bsicas necesarias para probar su realidad social, se parece a un hombre inexperto y poco hbil que se ha perdido de noche en una selva. De pronto parece convertirse en el foco de un medio ambiente vivo, hostil, oscuro e ininteligible. Ahora todo lo que escucha y ve parece amenazarlo directamente. La ansiedad vigilante en esa persona une las cosas triviales y sueltas que la rodean y forman con ellas una enorme red de la que no puede escapar. Los miedos que ha proyectado se vuelven animales depredadores y l una presa de ellos. Con el tiempo ser tan intolerable la tensin, que la persona buscar hacer algo, aunque esto amenace con matarla.15 Al sentirse agresiva y atemorizada, la persona agudamente paranoica se enfrenta su peligro con una vigilancia hostil, como una patrulla que estuviera esperando ser emboscada. Sospecha una trampa y se siente foco de la misma. No soporta la espera. Se siente obligada a descubrir lo antes posible de qu se trata todo. A cualquiera le es difcil soportar una espera vigilante; cuando ms ansiosa sea una persona, ms le urgir concluir dicha vigilancia. La necesidad de aliviar la tensin de la espera hace que aun las personas normales acepten grandes riesgos. A veces parece ms fcil enfrentarse a la posibilidad de muerte que sentarse a esperar su venida, cuando se sabe que est prxima. Hemos dicho que la persona paranoica, incluso si se encuentra bien, es incapaz de tolerar la espera. Ahora que ha sufrido una regresin y se ha vuelto psictica, parece empujar a actuar con violencia por impulsos agresivos irresistibles. De hecho, es su hostilidad reprimida la que amenaza destruir su propia persona. Su necesidad de logro es tremenda, pero no puede lograr algo mediante una actividad sin propsito, por vigorosa que sta sea. Le urge encontrar algo definido, un foco sobre el cual descargar su hostilidad intolerable, para sentir as que ha destruido el peligro antes de que ste la destruyera. Bsqueda de un foco: la seudocomunidad paranoica. Esta necesidad irresistible de encontrar un blanco tangible lleva a la persona paranoica psictica a buscar culpables y descubrir complots. Comienza atribuyendo una intencin negativa a las acciones de personas que la rodean y de personas cuya existencia simplemente deduce. Tal vez esos actos sean triviales y ajenos, pero mediante sus interpretaciones dirigidas pulsionalmente el paranoico organiza a esas personas reales e imaginarias en una comunidad de conspiradores. Para ella, las actividades de esa comunidad estn unificadas en un propsito hostil nico, dirigido contra ella.16 La comunidad as creada por la persona paranoica, quien necesita satisfacer necesidades propias irresistibles, no corresponde de ninguna manera a las organizaciones existentes en la realidad social. El paranoico suele incluir personas reales y la conducta real de stas junto con personas imaginadas y la conducta que se le atribuye. Pero el paciente confunde y capta errneamente incluso la conducta real, y cuando ms tarde la recuerda, la falsifica. Atribuye motivaciones a las personas reales y a las imaginarias, les atribuye unidad de propsito contra ella, propsito que slo existe en el pensamiento del enfermo. En pocas palabras, ha organizado una seudocomunidad con la cual unir los miedos y los deseos proyectados, para justificar la agresin hostil que siente dentro de s y para proporcionar a sta un blanco tangible. La seudocomunidad paranoica es una reconstruccin de la realidad. Organiza la conducta observada y deducida en las personas reales e imaginarias, creando una conspiracin de la que el paciente es el foco. Esta seudocomunidad hostil as organizada no consuela ni da seguridad al paranoico, pero s satisface su necesidad avasalladora de logro. Cree haber descubierto de qu se trata. Piensa que ahora tiene una idea de lo que puede esperar, y sabe a quin vigilar y porqu. La creacin de una seudocomunidad puede incluso aumentar el miedo del paciente; pero por lo menos, la oscuridad ha desaparecido. El miedo no constituye ya un terror sin nombre ni forma, pues ha sido organizado y tiene un foco. En algunas reacciones paranoicas, la seudocomunidad tiene una o dos personas principales. Los pacientes no eligen al azar a los lderes de su seudocomunidad. La persona elegida suele estar bien adaptada, por alguna razn especial, para simbolizar los principales conflictos del paciente. sta puede ser un extrao alguien de autoridad o alguien que ha sobresalido en la vida pblica, un poltico, un actor, un industrial, un cientfico o un criminal. A veces se trata de un amigo, un vecino, un compaero de trabajo, quien por casualidad tiene caractersticas o relaciones que lo hacen adecuado para ese papel imaginario de vigilante, calumniador y fiscal la encarnacin de la hostilidad y la culpa proyectadas por el paciente. A veces esas personas importantes estn estrechamente ligadas al paciente, y las razones para haberlas elegido son obvias. Funciones tiles que cumple la seudocomunidad. Como reconstruccin de la realidad la seudocomunidad cumple funciones tiles, las cuales pueden resumirse as: 1. La seudocomunidad es en s una organizacin agresiva hostil. Simplemente por estar funcionando absorbe un buen volumen de la energa destructiva del paciente (Energa de la organizacin). 2. Absorbe, en lo particular, la culpa negada y proyectada (la ansiedad del superego), que el psictico regresivo no puede controlar ya. Son ellos los que quieren torturar y asesinar. El paciente se cree inocente. 3. La seudocomunidad proporciona un blanco definido que incluye gente real. El paciente puede descargar continuamente su agresin hostil contra l. Esa agresin apenas provoca sensacin de culpa, ya que ellos la provocaron y, por consiguiente, se merecieron lo que obtuvieron. 4. Da una explicacin unificada y en apariencia lgica a la sbita ansiedad traumtica creada cuando lo inconsciente irrumpe en la regresin psictica. A

todos los seres humanos los consuelan las explicaciones; incluso es preferible una explicacin equivocada a no tener ninguna. 5. Aunque la seudocomunidad es una idea delirante y producto de una conducta pulsionalmente organizada, su superestructura ocasiona un pensamiento de proceso secundario sumamente organizado. Desde luego, se lo utiliza al servicio del id; pero con ello no deja de ser un pensamiento de proceso secundario, a menudo bien conservado y utilizado con inteligencia. 6. Es necesario enfrentarse con maniobras opuestas a las maniobras atribuidas a la seudocomunidad; esto, a su vez, significa un pensamiento de proceso secundario de mayor nivel. Podemos observar esto en los contraataques y huidas a travs de un pas que los paranoicos llevan a cabo. 7. Como le es necesario reconocer la supuesta maniobra de la seudocomunidad y contrarrestarla, el paciente se mantiene en contacto con la gente real y la interaccin social de sta. Esto deja abiertas avenidas a la conducta orientada hacia la realidad, que estaran cerradas si las ideas delirantes del paciente incluyeran slo fantasas, como suele ocurrir con los maniacos, los depresivos y los esquizofrnicos que sufren una regresin equivalente. Accin paranoica. No obstante esas tiles funciones, la organizacin y la formacin de una seudocomunidad a menudo aceleran el pensamiento de ideas delirantes adicionales, tal y como una nueva explicacin cientfica acelera una investigacin. A menos que la intervencin teraputica cambie la situacin, la presin de que haya una descarga hostil es elevada. Al igual que las comunidades reales, las seudocomunidades tienden a ampliarse y a incluir personas, actos y peligros nuevos, Si tal expansin continua, se llegar finalmente a un punto en el que el paciente no tolerar ya esas amenazas en obvio crecimiento. Es probable que entonces incurra en acciones violentas y se aleje enloquecido de la comunidad real o social. Cuando sucede esto, se provoca una intervencin o un contraataque real. Es cierto que una intervencin puede salvarle la vida al paciente y permitirle curarse, como veremos, pero el paciente afortunado ser aquel que obtenga pronto ayuda de un experto y pueda aprovecharla. A veces la intervencin empeora las cosas, en lugar de mejorarlas. Si incluye el contraataque, una violenta o accin policaca, el efecto inmediato siempre es malo. Pero incluso en las circunstancias ms favorables, algunas personas paranoicas psicticas nunca llegan a recuperarse del todo. Algunas permanecen para siempre como pacientes recluidos en un hospital. Algunos viven en la comunidad y se comportan como personas excntricas, que de todo sospechan, de todo se apartan y siempre estn enojadas. Algunas pueden volver a tener una vida relativamente normal, pero llenas de ideas delirantes an activas, aunque escondidas. Entre estas ltimas tenemos a las personas paranoicas litigantes, que continuamente buscan la reafirmacin de sus derechos afectados y que se las declare inocentes en la Corte. Es obvio que ninguna Corte puede absorber al paranoico de la culpa inconsciente que est proyectando. Veamos ahora un caso clnico de una reaccin paranoica persecutoria. Un caso de reaccin paranoica persecutoria Charles G., un soltero de cuarenta aos, se vio envuelto en una furiosa pelea con unos corredores de apuestas del hipdromo, quienes insistan en que no haba apostado a cierto ganador un ganador que nadie esperaba; l afirmaba haber hecho la apuesta. Superficialmente, Charles era una persona agradable y reservada, pero en esta ocasin sufri un ataque de furia incontenible. Envalentonado por unos cuantos tragos bebidos en una taberna cercana, regres con los corredores, exigi el dinero ganado, grit amenazas e insultos y los ret a pelear con l en la calle. Al ver que nada de esto surta efecto, regres, an furioso, al hotel donde viva. Mas tarde, al meditar sobre la injusticia sufrida y rabia sentida, Charles comenz a preocuparse por la posibilidad de que trataran de vengarse de l. Record que se supone que los corredores de apuestas tienen la proteccin de pandilleros. Al pensar en esto, su furia cambi en miedo y su violencia en cautela. Al da siguiente not a ciertos extraos en el vestbulo del hotel. Parecan vigilarlo y hacerse seales respecto a l. Un auto lleno de hombres se detuvo a la entrada del hotel. Se senta seguro de que iban a secuestrarlo, torturarlo y asesinarlo. Se refugi en su cuarto y con ayuda de un pariente prepar fugarse de la ciudad al da siguiente. El pariente acept como un hecho los temores del paciente. Cuando meditaba Charles su plan aquella noche, se dio cuenta de sbito de que el telfono estaba seguramente intervenido por los pandilleros, as que durante la noche huy en su propio auto, para despistar aquella seudocomunidad imaginada. Veremos que est secuencia de confiar en alguien y luego anticipar una traicin era parte de su patrn de conducta. Gracias a otras pruebas sabemos que esta secuencia la haba repetido Charles en el pasado una y otra vez. Probablemente era bsica en su organizacin de la personalidad y tena races en la primera niez. En su larga huida a travs del pas segua captando seales de que lo perseguan. Le era imposible dudar de esas seales. Decidi que no permitira que lo atraparan vivo. Al llegar a la casa de unos parientes, a mil millas del lugar de los sucesos, stos le creyeron al principio. Pero cuando entre sus ropas encontraron escondidos veneno y navajas, y cuando admiti que pensaba suicidarse, lo llevaron al hospital psiquitrico para proteger la vida de Charles. En el hospital Charles se mostr corts y amable, pero prefera estar solo. Aunque, obviamente, deseaba confiar en su terapeuta, y en varias ocasiones comenz a hacerlo, nunca logr hablar sino de trivialidades y del complot. Persuadi a un pastor del rumbo de que lo visitara en la clnica. Ms tarde organiz una reunin con l, que debera ser secreta. Dijo al pastor que deseaba confesarle algo de su pasado. Pero en cuanto el pastor se fue, Charles comprendi que haba cometido un grave error. El pastor era de piel oscura, por lo tanto, extranjero y un pandillero disfrazado. Charles intent suicidarse y, al no lograrlo, insisti en que lo transfirieran al Hospital para Veteranos, a lo que tena derecho. Dado su modo de vida y su modo de pensar asciales, lo mas que poda esperarse de la terapia es que Charles regresara a su modo de vivir solitario, y tal vez, darle algo que le ocupara el tiempo. Discusin. Una explosin de ira frustrada marc el comienzo de esta psicosis. Charles no pudo ni soportar su hostilidad furiosa ni descargarla adecuadamente. Al pasar a la realidad a la fantasa, pas sbitamente de ser un agresor rabioso a pandilleros. Cmo lleg Charles a este resultado? Neg y proyect su violenta agresin como siempre lo haba hecho en el pasado con sus miedos y sus sospechas, pues ello le permita verse como un

hombre inocente y perseguido. En este proceso delirante escap por completo de sentirse culpable y acusado. No era l violento y amenazador, sino ellos, una imaginaria pandilla de perseguidores. El precio de sentirse libre de culpa fue vivir con un miedo extremo, que plane suicidarse. Es obvio que incluso una ira total no basta para precipitar una psicosis paranoica. Charles tena sin duda algunos serios problemas de personalidad. Debido a que nunca pudo confiar en alguien, creemos que sus problemas surgieron de su estilo de vida y de la naturaleza de sus miedos y sus sospechas. Segn lo que sabamos de su pasado, Charles presentaba lo que se ha llamado el patrn paranoico del hombre acosado, cuyo destino es huir de una ciudad a otra . Es notable que Charles nunca tom medida para comprobar la validez de sus interpretaciones delirantes, aunque mantena un buen contacto con su medio circundante como para planear y llevar a cabo una larga y complicada huida. Se dira que sus perseguidores eran menos peligrosos que el volcn de su propio enojo: de los perseguidores puede escaparse, pero es imposible hacerlo de uno mismo. Cuando un paciente paranoico cae en la regresin y tiene ideas delirantes, como le ocurri a Charles, su superego vuelve a una forma arcaica. Las funciones hostiles de ese precursor del superego son distribuidas entre las personas reales e imaginarias que rodean al paciente. ste se siente entonces libre de culpa e injustamente atacado por esas personas, de modo muy parecido a como un pequeo se siente vctima de ataques injustos hechos por padres y hermanos. Volveremos a este problema de al regresin del superego cuando examinamos los antecedentes dinmicos y de desarrollo de las reacciones paranoicas. Mientras tanto, revisaremos otras formas menos comunes. CELOS PARANOICOS DELIRANTES

Los celos nunca son del todo racionales. Incluso cuando merecen el nombre de normales provocan fantasas inconscientes y preconscientes, que no se encuentran al servicio del ego consciente y parecen desproporcionados respecto a la situacin objetiva que los origina. Es comn que precipiten el ataque de celos el miedo a perder un amor o a perder una posicin, la hostilidad sentida contra el rival y contra la persona amada, cuando no contra el origen de la prdida, junto con el golpe doloroso recibido por el narcisismo del celoso, golpe adopta como forma una prdida severa de auto-estima por parte del superego. Los celos delirantes no son nicamente una exageracin de los celos normales, sino la reconstruccin psictica de una realidad, que falsifica e inventa hechos para poder racionalizar lo que la persona siente. Los celos manifiestan las caractersticas paranoicas propias de la inflexibilidad, de la exclusin de todo aquello que pudiera contradecir las ideas delirantes y la inclusin de trivialidades y distorsiones que apoyen a estas ltimas. El cuadro dinmico est dominado por defensas primitivas: la negacin y la proyeccin. Los celos delirantes tienen la misma tendencia a expandirse, a alimentarse de s mismos, que los delirios de persecucin. Comencemos con un caso clnico que trae a luz gran parte de esas caractersticas. Un caso de celos paranoicos delirantes

Infancia. Alan. K. Era el hijo menor en un hogar matriarcal. Tena dos hermanos, una de seis aos y otra de ocho aos mayores que l. La madre era una mujer segura de s misma y econmicamente independiente, que mandaba en su casa. El padre tena un papel subordinado, haba triunfado moderadamente en los negocios, pero en su hogar era una figura insignificante. Lo trataban como a un sirviente , deca Alan de la madre. Gozaba humillndolo frente a nosotros.

Alan senta que el padre se mostraba con l humorsticamente fro, agregndose a esto un toque de desprecio. A su vez, Alan consideraba a su padre un hombre pasivo e intil. Por la madre haba sentido siempre una mezcla apasionada de admiracin a morosa y odio exasperado. Ya de adulto, comentaba: Estoy entregando a ella, porque es una gran mujer, pero no soporto tenerla cerca. La madre le haba dicho a Alan que de pequeo haba sido un bebe temerosos y terco. Nunca se sinti cmodo y relajado en brazos de ella, como haba ocurrido con las hermanas. En cuanto la senta sollozaba y lloraba. Alan tema ala oscuridad, a verse solo, y, en especial, a los extraos y a los animales. La madre estaba dispuesta a convertirlo en un hombrecito y no en alguien como su padre. Por lo mismo, evitaba consentirlo y haca burla de sus miedos. Alan tena constantes pesadillas, de las que despertaba gritando. Tambin sufra Alan ataques de furia. Todos se burlaban de l. Recordaba a la madre hablndole animadamente en italiano, idioma que l no entenda, hasta que lo enojaba al grado que la golpeaba en los muslos con los puos cerrados. Alan senta que la madre gozaba vindolo furioso y fomentaba los ataques, por tomarlos como una prueba de masculinidad. Es posible que gozara provocando en el pequeo aquellas rabias ftiles, tal como pareca haber gozado humillando al esposo. Se tiene as el cuadro de una niez atormentada. Un rasgo de gracia hubo en ella: a Alan no se le castig por sus explosiones de enojo, si las exageraba lo encerraban en su cuarto hasta que su clera terminara, pero nunca se lo forz a suprimirlas y a adoptar una actitud pasiva y obediente en ese tipo de situacin. Es probable que esta libertad de mostrarse furioso cuando se le haca burla o lo frustraban le hay permitido volverse un adulto paranoico enojado en lugar de un esquizofrnico sumiso, pues esto ltimo habra sido peor. En las actitudes de Alan hacia sus hermanas se notaba mucha ambivalencia, lo mismo con respecto a su madre. Tambin ellas se burlaban de l cuando era pequeo escondindole sus cosas y siguindolo mientras intentaba encontrarlas. Segn Alan ellas gozaban cuidndolo de pequeo y lo trataban como mueca viviente, alimentndolo y cambindole los paales, vistindolo y desnudndolo, atosigndolo con atenciones al grado que la madre intervena para protegerlo. Cuando fue creciendo, pero siendo todava incapaz de ser engaado y presionado, las hermanas continuaban haciendo lo mismo, como en un juego obligndolo a fungir de beb cuando jugaban a la casita. Todo esto le permiti a Alan satisfacciones dependientes, estimulaciones erticas y restricciones frustrantes.

Alan describa a las hermanas como altaneras y superiores. En secreto les envidiaba su seguridad en s mismas y su orgullo aparente. Al lado de ellas se senta sucio y pequeo. Existe un paralelo entre sus sentimientos de insignificancia respecto a las hermanas y la falta de importancia del padre respecto a la madre. Esos sentimientos ayudan a formar patrones que determinan el concepto que ms tarde tena de s el pequeo. Niez. Al crecer Alan tuvo amigos y compaeros, pero careca de popularidad y lo dejaban fuera en juegos de grupo. Recordaba haber sido muy puntilloso respecto a las reglas, los castigos, la legalidad y la justicia. A veces, cuando perda una discusin respecto a una decisin tomada en un juego, dejaba de hablarle a la gente por das y se dedicaba a imaginar venganzas que lo haca sentirse acalorado. A Alan le fascinaron siempre los relatos de crmenes, torturas, aprisionamientos y ejecuciones. En la primera charla acerca de s mismo que tuvo con el terapeuta, Alan inform que durante la latencia y la adolescencia se intereso poco en su sexo. Al ganar seguridad en s mismo, modific la actitud considerablemente. De hecho, las chicas lo atraan mucho por que parecan mundanas, seguras de s mismas y "firmes. En presencia de ellas perda la voz y se volva tmido. Senta que los despreciaban. En su primer aos de universidad estudiaba ingeniera tuvo un choque con sus compaeros de fraternidad, quienes lo molestaban porque nunca tena citas. Dej la fraternidad y pas a vivir solo, sintiendo con ello un gran alivio. Alan se defend diciendo que sus estudios no le dejaban tiempo para andar con chicas. Confes que alejaba as tentaciones de masturbarse trabajando duramente en el gimnasio. Cuando ceda a la tentacin, se senta dbil y degradado. Carrera. Alan deseaba ser arquitecto, pero la madre lo persuadi de estudiar ingeniera automotriz, pues sta le dara mas seguridad. Se gradu con mencin honorfica, pero la depresin econmica le impidi progresas hasta que tuvo veintiocho aos. Cuando se declar un estado de emergencia nacional, su experiencia de ingeniero vala mucho. Comenz bien, pero no progreso obviamente porque padeca un serio problema personal. Criticaba a sus compaeros de trabajo y senta desprecio por sus superiores. Aceptaba como amigos a quienes entraban a trabajar, pero pronto senta celos de ellos. Es decir, siempre estaba haciendo y perdiendo amigos. Todo jefe nuevo era un alivio si comparado con el anterior, pero pronto comenzaba a acumularse las dificultades y volva la tensin. A principio de la guerra Alan fue liberado del servicio militar por ser considerado un trabajador importante. Mas tarde se le eximi de ir al frente debido a problemas psiquitricos, de los que nunca obtuvo una explicacin satisfactoria. Crea que la empresa haba enviado informes negativos sobre l pues haba una conspiracin para conservarlo en el puesto. A la primera oportunidad cambi de trabajo, pero quedo muy sorprendido de ver que su jefe se alegraba de verlo, marchar. Al pensar sobre aquello, crey saber por qu. De alguna manera haba comprendido que l saba lo que haban hecho y, por consiguiente, fue un alivio verlo irse. Hasta el momento se trataba de la historia de una personalidad paranoica haba venido cristalizndose en una atmsfera de competicin laboral ordinaria. La reaccin psictica aparecera en el futuro. Casamiento y paternidad. A los veintinueve aos, llevado por un impulso, el paciente se cas con una enfermera de veinticinco. De inmediato hubo dificultades sexuales. Alan no careca de experiencia, pero se mostraba ansioso y avergonzado a preguntarse qu tan inocente era ella en realidad. Segn pasaba el tiempo la pasividad de Alan se fue acentuando, por que lo Bessie pas de ser una chica poca cosa a ser una mujer decidida, que gradualmente se hizo cargo de todo, tal como haba s ocurrido con la madre de Alan. La pareja tuvo dos hijos y luego una hija. Alan sinti celes del primer beb pero luego descubri que gozaba cuidndolo. Le agradaba cuando Bessie sala alguna parte y lo dejaba a cargo del nio. Durante el tercer embarazo de la esposa Alan tuvo relaciones con una vecina, quien ms tarde fue parte de los celos delirantes de l. Alan se sinti desilusionado cuando Bessie dio a luz a una nio y no acepto sta plenamente. Soy lo contrario de mi padre, y dijo. l siempre prefiri a mis hermanas. La reaccin psictica. Cuando el paciente tena treinta y nueve aos, su esposa comenz a interesarse mucho en los asuntos de al comunidad. Fue esto lo que, indirectamente, produjo los celos delirantes. A Bessie la nombraron miembro de un comit de beneficencia, en el que tambin participaban Ralph D, uno de los jefes de Alan en la fbrica, y un hombre a quien Alan describa como un soltero atractivo. El comit se reuna cada semana, un da en casa de uno de los miembros, otro da en casa de otro, etc. Cada vez que la reunin era en casa de Bessie, Alan se iba con los nios al segundo piso, como una niera segn dijo. Tal situacin lo haca sentirse pblicamente humillado ante Bessie y ante su jefe. A Alan le enfureci el hecho de que una de los miembros le llamara una buena madre. Al poco tiempo en el trabajo le pidieron a Alan que trabajara por las noches mientras se montaban las mquinas. Cuando vio que Ralph sala a la hora habitual, de inmediato dedujo que iba a ponerle cuernos. Comenz una campaa sistemtica de vigilancia de su esposa y de Ralph, dejando a menudo el trabajo para ir a verificar los movimientos de esas dos personas. Nada descubri. Pero Alan no dudo de sus convicciones, antes bien, se sinti ms seguro de ellas y ms enojado. Obviamente, crea que alguien de la fbrica avisaba a los amantes cuando l sala a vigilarlos. Cuanto ms meditaba sobre la situacin, ms claro le pareci el cuadro y las cosas que recordaba del pasado que encajaban en lo que crea. Se vio como vctima idiota de una clara conspiracin que lo haca ridculo a los ojos de todo el mundo. El paciente multiplico su vigilancia y sus sospechas, estando con su propia amante, not ruidos en el telfono y en el muro, lo que de inmediato interpret como seales d una intercepcin telefnica y de dictfonos ocultos. Al parecer, ahora lo espiaban a l y se quejo a la compaa telefnica, que cortsmente neg los cargos. Alan crey que sta era cmplice de todo. Comenz a golpear los muros, hasta que localizado puntos slidos donde, crey de inmediato que los dictfonos se encontraban. No pudo convencer a su amante de que le permitiera abrir las paredes y dejarlos al descubierto. Ella aseguraba que los ruidos provenan de los conductos del aire acondicionado, que siempre haban estado all. La obstinacin y la aparente ansiedad de la mujer quien probablemente estaba alarmada por las reacciones de Alan lo convencieron de que tambin ella era parte del complot. La abandon

de

sbito,

sin

explicacin

ninguna,

demasiado

temeroso

incluso

de

iniciar

la

pelea.

El clmax vino cuando Alan despert una noche y vio a su esposa de pie junto a la cama, con una jeringa en la mano. Luch por despertar del todo, pero volvi a dormirse. l decidi despus que haba sido inyectado, y en la maana, al despertar, se descubri en le brazo motitas cafs y estuvo seguro de que eran las marcas de antiguas inyecciones. Explot en un ataque de ira y acus a su esposa de intentando matarlo; adems amenaz con matarla a ella y a Rhalp. Bessie le dijo que estaba loco, y de alguna manera, lo convenci de buscar ayuda psiquitrica. Alan estaba lo suficientemente atemorizado para aceptar la sugerencia, pero a condicin de que nadie de sus conocidos estuviera en contacto con el personal del sanatorio. Se mostraba claramente temeroso de que se siguiera las conspiraciones contra l. Terapia y recuperacin. En la clnica Alan sospechaba de todos, incluso del personal de limpieza. Se mostraba en especial cauto durante las horas de visita y cuando sala de paseo. Comenz a progresar en su terapia cuando reconoci que haba tenido problemas serios mucho antes de la supuesta conspiracin entre Bessie y Ralph. Al principio slo hablaba de dichoso complot, le preocupaban fantasas de venganza, en las que mataba a la pareja y luego se mataba a l. Hubo un cambio cuando admiti que la imagen de la esposa junto a la cama, con una jeringa en la mano, lista para matarlo, pudo haber sido un sueo. El terapeuta haba expresado tal posibilidad casualmente, cuando le dijo a Alan que aquello sonaba como un sueo. Aunque el efecto primero de tal comentario fue que Alan desconfiara de toda la clnica, luego fue penetrando en aquella armadura de ideas delirantes y ayud a provocar el cambio. Alan termin echndole la culpa a Ralph. Afirmaba. Si pudiera matar a ese hombre, sentira un alivio tal, que no me importara lo que pudieran hacerme. Al menos, podra volver a dormir. Me agota el no poder dormir. Me produce una debilidad total. En varias ocasiones Alan se pele con un paciente por trivialidades, ste tena tendencia homosexuales latentes fuertes y bien definidas. Alan se alarm cuando comenz a soar en matar a ese hombre tambin. Espontneamente trazo un vnculo entre estas fantasas y sus deseos de matar a Ralph, aunque no habl de tal vnculo sino mucho ms tarde. Alan coment un da que supona que todos lo creamos homosexual y agreg: y supongo que subconscientemente lo soy. Y cont algo que nunca antes haba mencionado: que senta fascinado por el cuerpo masculino. Dijo que en sus das en la universidad su diversin favorita era ejercitarse en el gimnasio, ver a otros ejercitarse e ir a encuentros de box y lucha. Su conclusin fue que tal fascinacin estaba de algn modo relacionada con perversiones, cosa que l aborreca. La simple posibilidad lo aterr. Habiendo verbalizado y enfrentado su miedo, y no sintindose peor que esto, sigui hablando de lo que la homosexualidad significaba para l y confes con suma franqueza sus preocupaciones sexuales. A principio de su adolescencia haba practicado dos veces la masturbacin mutua con algunos amigos. Haba gozado aquel contacto ntimo, pero ms tarde se sinti dominado por la culpa y la vergenza. El que su nivel de deseo sexual no hubiera sido nunca poderoso lo haca sentirse inferior e incompleto. Lo dejaba perplejo la fuerza de sus fantasas erticas, que parecan contradecir lo que l deca. Su vida marital estuvo afectada por su incapacidad de satisfacer las necesidades sexuales de la esposa, que l consideraba irrazonables, por exageradas. Aunque nada grave surgi de esas explicaciones, s ejercieron el efecto de moderar notablemente la tensin y las sospechas del paciente. ste dejo de pelearse en el pabelln y la atmsfera teraputica fue menos sofocante. Alan aprovech su primera oportunidad de salir solo para visitar por sorpresa a su familia. Ms tarde confes que lo haba hecho para vigilar a la esposa. La acogida que ella le dio lo convenci de que todo haba acabado entre ellos. Tras digerir tal experiencia, y con ayuda, de la terapia, tom la iniciativa y pidi que la compaa lo transfiriera a otra de las plantas. La falta crtica de ingenieros facilit el traslado. El paciente dej la clnica sospechando an que algo haba habido entre Bessie y Ralph, pero ya no tema que estuvieran confabulndose contra l. Supona que la esposa pedira el divorcio y se casara con otro hombre. No se sabe si tal prediccin era justificada, pues no volvi a saberse del paciente. El resultado teraputico logrado fue que el paciente se recuperara de su reaccin psictica paranoica, hubo cierta mejora en esa personalidad bsicamente paranoica y una tolerancia creciente da las tendencias homosexuales latentes. Si se consolida tal mejora las posibilidades de futuras reacciones psicticas se reducen. En la discusin sobre las reacciones paranoicas que a continuacin se presentan diremos ms acerca de la dinmica de este caso. REACCIONES PARANOICAS ERTICAS

En las reacciones paranoicas ertica l paciente tiene la idea delirante de que alguien lo ama, Pero no se atreve a confesarlo debido a otros compromisos o a que se avergenza. Dada la hipersensibilidad a las actitudes inconscientes y su experiencia en elegir todo aquello que d apoyo a sus ideas delirantes, el paranoico interpreta todo tipo de actos triviales como seales disfrazadas de amor de la otra persona. Lo usual es que tales reacciones aparezcan en mujeres y en hombres pasivos. La idea delirante suele tener como fofo una figura pblica sobresaliente del sexo opuesto. Muchas personas que tienen tales ideas de delirio, actan de acuerdo a ellas. Se acercan al supuesto amante, sea en pblico o en privado, le envan cartas, le urgen que reconozcan ante el mundo el amor que lo domina, las vctimas probablemente acudan a la polica, buscando proteccin contra un posible escndalo. Una de nuestras pacientes era una mujer soltera de treinta y seis aos, quien haba estado asistiendo a una serie de conferencias sobre historia del arte. Se fue sintiendo atrada por el conferencista y luego comenz a percibir todo tipo de seales que l emita para hacerle saber que la amaba. La situacin hizo crisis cuando la paciente se acerc al conferencista tras una de las conferencias e insisti en que ste declarara pblicamente el amor

que ella estaba segura que l senta. El conferencista tuvo la cordura de solicitar una reunin, en la que estuvieron presentes el paciente, l mismo, miembros de la familia de ella y un psiquiatra, de modo que la paciente obtuvo ayuda sin intervencin de la polica. La paciente no logr renunciar a su idea delirante, pero al menos s renunci a su propsito inicial de que el conferencista le declarara su amor. El amor que se expresa en las reacciones paranoicas erticas suele ser de tipo narcisista, pero proyectando sobre una persona. Cuando tal es el caso, no parece importa el sexo del supuesto amante.18 A veces la idea delirante es una maniobra defensiva que sustituye un segundo plano una atraccin heterosexual por una inclinacin homosexual reprimida. Freud formul esto para los hombres de la siguiente manera: No lo amo a l: la amo a ello por que ella me ama.19 Algunos pacientes vctimas de reacciones paranoicas erticas se sienten perseguidos por el enamorado y protesta airadamente. Otros manejan la situacin con un placer narcisista, similar al placer normal que se siente cuando se es amado, excepto que es ilusorio y queda sin satisfacer. Suelen considerarse como incurables a las reacciones erticas que producen placer en el paciente. Por otra parte, si el paciente se siente perseguido por el enamorado, la situacin es similar a la de otras reacciones paranoicas persecutorias y necesita una terapia similar. REACCIONES PARANOICAS DE GRANDEZA

Los delirios de grandeza son mucho menos frecuentes en las reacciones paranoicas que los delirios de persecucin. Abundan ms en los casos severos que en los moderados, probablemente porque para mantenerlos se necesita una negacin ms primitiva y trasparente. Tal como ocurre en los delirios de persecucin los temas prevalecientes provienes de la cultura circundante, incluyndose en elle el folklore y los cuentos. El paciente se ve como inmensamente talentoso o irresistiblemente atractivo, de noble cuna o de familia rica, como lder, como genio inspirado, como todo un profeta o incluso un dios. Podr creer que tiene conocimientos secretos o que lo han elegido para llevar a cabo una gran misin. Tenemos delirios de grandeza similares en la esquizofrenia, pero en ella estn pobremente organizados, son msticos, vagos y cambiantes. La grandeza tambin caracteriza a la mana, pero el maniaco expresa locuazmente sus delirios a la vez es fcil desviarlo de ellos. Es en las psicosis paranoicas donde las ideas delirantes son estables, persistentes, obsesivas y estn bien organizadas. Esas caractersticas son prueba adicional de que los paranoicos conservan y utilizan procesos de pensamiento secundarios complejos, que estn al servicio del id. El pensamiento complejo del proceso secundario aparece en los delirios de grandeza de inventores, cientficos y matemticos paranoicos. Algunos de stos tienen planes especficos a veces elaborados en todo detalle para resolver problemas industriales, derribar barreras naturales, trasformar una sustancia o una fuerza en otra, cambiar el calendario o asentar nuevas nuevos sistemas de numeracin y simbolizacin. Algunos planes son a escala gigantesca e incluyen programas para salvar o destruir el mundo y para manejar sistemas planetarios. Dado el rpido progreso actual de los sistemas cientficos para destruir el mundo y para viajar por el espacio, se va dificultando cada vez el diferenciar entre un plan paranoico y otro cientfico. Por ejemplo, no es raro descubrir que un paranoico ha sacado ya patente su idea delirante. Desde un punto de vista dinmico, es sumamente probable que el preocuparse por una lgica o seudolgica inventiva, cientfica o matemtica impida que muchos paranoicos sufran desintegracin del ego. La poltica, campo en el que todos se suponen expertos, atrae en especial a los maquinadores paranoicos. En pocas actividades polticas no han recibido los gobiernos consejos ansiosos e insistentes de personas con obvios delirios de grandeza. En el campo poltico y religioso se suele tropezar con personas paranoicas que se creen elegidas para llevar a cabo una gran misin, por lo comn la de salvar o destruir a los dems. El origen de tales misiones est la tremenda necesidad de que el paciente tiene deslavarse o de descargar su agresividad hostil. En ocasiones un paranoico cristaliza sus ideas delirantes en la creencia de que l es el Mesas o en pocas de guerra, un gran estratega, un lder, Juana de Arco o Napolen, alguien capaz de traer la paz o la destruccin universal: La situacin en que hoy se encuentra el mundo se vuelve ms importante que nunca l poder reconocer las amenazas potenciales que tales tendencias podran constituir en una persona que parezca mejor integrada de lo que est en realidad. PARANOIA CLSICA

La paranoia clsica es una reaccin extrema y compleja, que con el tiempo puede aumentar, pero jams disminuir. El paciente lleva a cabo la difcil tarea de estructurar y expandir una idea delirante sistematiza sin perder sus buenas relaciones de objeto. En contraste con la esquizofrenia, no hay alucinaciones ni desorganizacin y hay muy poca desocializacin. Se sabe de gente con paranoica clsica que puede continuar atendiendo sus negocios y ejerciendo su profesin. Lo mismo ocurre con gran parte de las reacciones paranoicas de persecucin, pero hace ms notable a la paria clsica el grado de desarrollo alcanzado por la idea delirante. Al parecer, la explicacin est en el encerramiento del sistema delirante, que deja al resto a la personalidad libre para funcionar con relativa normalidad. La paranoia clsica es sumamente rara.20 Aparte de su severidad y de su posicin en la historia de la Psicopatologa, no hay razn para darle a la paranoia clsica lugar aparente entre las reacciones paranoicas. Son iguales la forma de los delirios y su contenido, slo se tiene la diferencia de que suele hacerse muchsimo ms hincapi en la grandiosidad. El paranoico suele considerarse a s mismo un gran genio y en ocasiones otras personas le otorgan el mismo estatus, en especial si l representa las tendencias megalmanas inconscientes e infantiles de ellas. Muy de vez en cuando una paranoico dotado enriquece a la humanidad con sus producciones delirantes, y dejando tras de s una herencia de bien o de mal. A causa de su rigidez, de su tendencia a ampliarse y de su preocupacin por la especulacin, la paranoia clsica recuerda a las meditaciones obsesivas. Sin embargo en la paranoia hay una pasin mucho ms manifiesta. Se encuentra penetrada por un proceso primario ms directo y es mucha medida producto de un aislamiento defensivo. Mientras que la especulacin obsesiva est llena de vacilaciones y se ve detenida por la duda, la paranoia clsica va de una certeza a otra, haciendo de la especulacin una organizacin delirante que para el paciente tiene una realidad mayor que el mundo visto por los dems. Es caracterstico que diga o cuestione aquello en lo que l cree.

Es necesario recordar que todas las estructuras paranoicas son defensas contra la desintegracin del ego. La paranoia clsica es simplemente un desarrollo extremo de tal defensa. El renunciar a los delirios paranoicos equivaldra muy probablemente a renunciar a la integracin del ego. Tal vez debido a esto tal condicin suele ser impermeable a los tratamientos. FOLIE DEUX Es difcil situar a la folie deux en la actual clasificacin. Los delirios pueden ser en ella simplemente paranoicos o venir acompaados de sntomas de esquizofrenia incuestionables, como son las alucinaciones francas. Los incluimos aqu por simple conveniencia. La folie deux presenta el interesante cuadro de dos personas que comparten las mismas creencia delirantes. Una de ellas por lo general es un paranoico dominante con ideas delirantes mas o menos fijas. El otro es probable que sea una persona sugestionable y dependiente que acepta sin variacin los delirios del otro, pero que fcilmente renuncia a ellos cuando la separan de la persona dominante y le dan ayuda teraputica.21 Gran parte de los delirios conocidos en la folie deux son persecutorios, como es de esperar, dado el predominio de delirios persecutorios en las reacciones paranoicas. Los artculos de Gralnick22 son clsicos en este tema. Gralnick encontr que en gran parte de los casos las dos personas enfermas haban estado viviendo en contacto ntimo por mucho tiempo. Su informe clnico sobre 103 parejas enumera las siguientes combinaciones por su orden descendiente de frecuencia; dos hermanas, 40, esposo y mujer, 26, madre e hijo, 24, dos hermanos, 11, hermano y hermana, 2, padre eh 2. La mayor susceptibilidad de las mujeres puede ser el resultado de los papeles relativamente dependientes y sumisos que ellas tienen en nuestra cultura y del menor nmero de posibilidades de tomar papeles que exijan dominio e iniciativa. Segn Gralnick, en la folie deux es probable que siempre participe una relacin de dominio sumiso, an cuando los participantes no se den cuenta de tal relacin. H. Deutsch considera que cuando la persona dependiente adopta los delirios de la dominante, est intentando recuperar, mediante la identificacin, un objeto perdido. Tal identificacin puede ocurrir con la persona dominante o simplemente con su sistema de ideas dleirantes23.Cuando dos personas viven en ntima comunicacin, lo probable es que tengan entre s nexos inconscientes. Pueden ser expresin de tales nexos los delirios que comparten en comn. En la reconstruccin final de la realidad que constituye la folie a deux, los dos participantes compartirn una seudocomunidad. El paranoico dominante es el arquitecto principal y la persona dependiente no hace sino mostrarse de acuerdo con la reconstruccin delirante. ANTECEDENTES DINAMICOS Y DE DESARROLLO

Al principio del capitulo indicamos la ntima relacin que existe entre el pensamiento normal y el paranoico. Dijimos que la confianza y la expectacin juegan un importante papel en la experiencia y conducta diarias. Todos actuamos con base en informaciones fragmentarias, en las que las deducciones, las suposiciones y las probabilidades determinan qu hacemos y cmo nos sentimos y pensamos. El miedo y el deseo pueden influir sobre la percepcin y la cognicin de cualquier persona. Hasta un adulto normal disciplinado segn las reglas de la lgica se las arreglara con suma dificultad para pensar objetivamente como lo hara un cientfico cuando se trata de algo que lo conmueve emocionalmente como ser humano que es. Gran parte del tiempo su modo de pensar respecto a cuestiones personales lo har tomar sendas intuitivas, que al menos en parte estarn decididas por sentimientos tradicionales y personales. Lo importante acerca de un adulto normal es que, cuando surge la necesidad de un pensamiento lgico y de una perspectiva impersonal, suele satisfacer tales necesidades. El pensamiento paranoico no logra la objetividad all donde debiera. Tiende a tratar las cosas y los acontecimientos impersonales como si fueran personales. Es mucho menos susceptible a correcciones que el pensamiento normal. Esos defectos provienen de falta de desarrollo de la confianza bsica y de defectos en la organizacin defensiva, de la que diremos ms a continuacin. Cuando el paranoico cree que puede identificar a las personas y las actividades responsables de lo que l est experimentado, acta como si sus deducciones y sus sospechas fueran hechos establecidos. Debido a su carencia de confianza bsica, no puede con sus deducciones y sospechas con los dems. Sobre todo carece de la capacidad para imaginarse en la situacin de otra persona, para tomar el papel de otra persona y ver las cosas desde la perspectiva de esa otra persona. En una crisis personal l paranoico slo confa en s mismo. Carece de los medios necesarios para volver a considerar sus conclusiones, pues para el se trata de hechos irrefutables. La fijacin y la regresin en las reacciones paranoicas persecutorias

El adulto que desarrolla una reaccin paranoica persecutoria se encuentra fijado a nivel neurtico y a nivel psictico. Cuando se enferma su regresin lleva parte de la organizacin a niveles neurticos y parte a niveles psicticos ms profundos, tratndose en ambos casos de sus principales fijaciones. La fijacin neurtica. El carcter neurtico de lagunas fijaciones paranoicas alas que regresan los pacientes paranoicos aparece en las relaciones de objeto relativamente buenas que l paciente mantiene. Los miedos persecutorios delirantes incluyen personas y situaciones reales. Los delirios paranoicos distorsionan la realidad soy sueles llevar a resultados trgicos, aunque las relaciones de objeto que el paciente paranoico mantiene son superiores a aquellas de cualquier paciente, maniaco, deprimido o esquizofrnico igualmente enfermo. La fijacin psictica. A pesar de lo que acabamos de decir, el paranoico tambin se ha fijado a niveles psicticos. La negacin de la realidad, la proyeccin de miedos y deseos de carcter sadomasoquista de sus pulsiones emocionales, se combinan para formar un cuadro de delirio por completo distinto a los que tenemos en las neurosis. De este modo, aunque el paranoico es capaz de interactuar con personas de xito que otros psicticos utiliza las interrelaciones para llevar a cabo fantasas primitivas e infantiles, en las que no se distingue ni siquiera entre las pulsiones sadomasoquistas

en regresin y las intenciones de las personas reales que estn en el medio social circundante. Las personas peligrosas, algunas reales y oras imaginadas pero imaginadas con gran realismo, son para el paciente perseguidores sdicos. Al paciente le parece que estn unidos que forman una seudocomunidad delirante, cuya principal funcin es perseguirlo a l con sadismo. En el caso de Charles G. Vimos esta organizacin proyectiva llevada a extremos de crueldad delirante, Con base tan slo en sus imaginaciones el paciente esperaba, en el sentido ms real y vvido verse torturado y asesinado De algn lugar vienen tales ideas y alguna razn habr para que hayan surgido. Como veremos, provienen del sadismo del propio paciente, que las ha negado y luego las ha proyectado en otras personas. Surgen a causa de la organizacin defensiva defectuosa del paciente. El paranoico es incapaz de reprimir por completo los impulsos y fantasas que en gran medida representan la crueldad infantil y las persecuciones hostiles del precursor de su superego (o superego arcaico) Tampoco es capaz de diferenciar entre sus intenciones y las intenciones otras personas que lo rodean. De este modo, como vimos en el caso de G, fue l quien mont en una rabia y amenazo a otras personas. Sin embargo, al ir hundindose en la regresin, la gente peligrosa (que eran en realidad, sus propios impulsos proyectados) le fue pareciendo cruel y amenazante, y l se fue volviendo una vctima propiciatoria. Ahora que pasemos a ver las defensas defectuosas en las reacciones paranoicas, veremos que la repeticin de ciertas cosas, es inevitable, simplemente porque muchos de esos defectos s interrelacionan. DEFENSAS EN LAS REACCIONES PARANOICAS PERSECUTORIAS

La regresin como defensa En las reacciones paranoicas la fijacin y la regresin neurtica permiten como hemos visto, relaciones de objeto relativamente buenas, y una interaccin continua con ente real. Incluso las fijaciones y las regresiones psicticas protegen al paciente al sufrir una mayor desintegracin, de caer en la regresin ms profunda que vemos en los esquizofrnicos. Se puede considerar defensivas las regresiones neurticas y las psicticas, en el sentido de que son intentos espontneos de mantener cierto grado de integracin ego, superego, incluso a niveles primitivos. En pocas palabras, la regresin a niveles primitivos de organizacin es decir, a niveles de fijacin de la primera infancia defiende al paciente de la amenaza inminente de seguir sufriendo una desintegracin. Represin defectuosa El paranoico es la persona que a lo largo de su vida debe compensar una represin defectuosa. Esa compensacin incluye el desarrollo excesivo y el abuso de la negacin y la proyeccin. Es probable que en u principio el desarrollo excesivo y el abuso de la negacin y la proyeccin interfieran con el desarrollo de la represin normal. Es decir, se recurri a la negacin y a la proyeccin primitivas en grado tal (debido al exceso de tensin y de ansiedad a principio de la vida), que se las estableci como formas de defensa importantes antes que la represin se encargara de todo, como piedra fundamental de la organizacin defensiva. Mas que ningunas otras, las defensas represivas son responsables directas de que se mantenga la barrera funcional que separa las organizaciones inconscientes de las preconscientes y de las conscientes. Est separacin e s vital, ya que los proceso inconscientes se encuentran organizados, de forma diferente a los sistemas preconscientes y conscientes. Los procesos inconscientes funcionan de acuerdo con diferentes principios, el llamado proceso primario, y responden en forma mucho ms inmediata a las urgencias, necesidades y miedos asciales primitivos. Uno de logros humanos ms grandes es l haber contenido a los procesos primarios, l haberlos canalizado y utilizado en forma creativa, Sin tal contenido, no tendramos la libertad de desarrollar nuestros modos de pensar y de actuar caractersticamente humanos: la succin de impulsos y necesidades primitivos a las demandas de la realidad social, el desarrollo de un pensamiento lgico realista, el control y la canalizacin de las expresiones emocionales, la evolucin de una conducta del papel recproco y del yo e incluso de la organizacin de la sociedad humana. La represin no funcionara debidamente si no hay una organizacin del ego relativamente madura. Durante la regresin psictica, cuando ocurre la desintegracin del ego, hay un debilitamiento progresivo de las defensas represivas. Comienza a desaparecer la barrera funcional que ha venido conteniendo el sistema inconsciente. Procesos hasta el momento inconscientes como a invadir las organizaciones preconscientes y conscientes a ritmo creciente. Esa invasin debilita rpidamente la barrera, de modo parecido a cmo las aguas atacan la falla de una presa y apresuran la destruccin de esta. Adems, es invasin desintegra los sistemas preconscientes y conscientes, y con ello, evita que se restauren las defensas represivas, en cierto modo de la misma manera en que las aguas de una avenida destruyen una comunidad que pudo haber reparado la presa. Cuando las reacciones paranoicas se detiene, la regresin y se ha iniciado una reorganizacin a niveles ms primitivos, la represin es tan defectuosa que slo el abusar de la negacin y de la proyeccin permite al paciente salvarse de una desintegracin del ego profunda. La negacin en las reacciones paranoicas. Hemos dicho anteriormente25 que, como defensa, la negacin es anterior a la represin. La negacin funciona muy temprano en la niez, antes de que se hayan establecido los lmites del ego y mucho antes de que se haya materializado un superego maduro. La negacin comienza a funcionar antes de que haya una separacin clara entre las organizaciones inconscientes y los preconscientes y conscientes, En efecto, se trata de una defensa contra algo que escap a la represin. En las personas paranoicas la negacin est desarrollada en exceso. Por consiguiente, cuando la represin es defectuosa permite una irrupcin de material del proceso primario en una reaccin paranoica, es la negacin la que defiende a la persona psictica de tener que admitir tendencias potencialmente desintegradas que vienen de ella. Tanto las personas normales como neurticas pueden emplear con xito la negacin para escudarse de la ansiedad proveniente de fuentes imposibles de evitar o de reprimir. Sin embargo, la negacin no basta para acabar con fuerzas que amenazan con la desintegracin en las reacciones paranoicas. Es necesario eliminar de algn modo los miedos, las sospechas y las acusaciones que brotan en las reacciones persecutorias para que l paciente

pueda escapar de una mayor desintegracin, Como la represin es inadecuada para eliminarlos, el paciente se ve obligado a completar la negacin con la proyeccin. No solo niega, sino que repudia, y no slo repudia, y sino que atribuye a otra persona lo que l niega. La proyeccin en las reacciones paranoicas persecutorias Quien cae en una reaccin paranoica persecutoria es, bsicamente, una persona hostil que se mantiene rodeada de hostilidad y cuyas identificaciones de ego y sper ego principales son de orden sdico. Cuando, debido al estrs. Dicha persona sufre regresin, sus propios impulsos sdicos la dominan, junto con los miedos correspondientes. Entonces niega y proyecta dichos impulsos sdicos, que parecen venir de alguien ms.26 Tal es el desarrollo que vimos en el caso de Charles G, quien se fabric una furia ingobernable su pretexto de haber perdido una apuesta. En el momento mismo en que sinti miedo de una venganza, neg su furiosa hostilidad y la proyect en las vctimas elegidas, y es atribuy aquel intento sdico. De esta manera, la venganza que hubiera querido ver cumplida contra aquellos que lo frustraron pareci amenazar ahora la vida de l. La agresin produjo de inmediato una exageracin del peligro, le impidi compartir sus miedos con otras personas e hizo que aquella violencia deseada pareciera seguirlo a dondequiera que fuera. Modo en el que funcionan la negacin y la proyeccin. Como acabamos de ver, el paranoico confa ante todo en la negacin y la proyeccin para manejar el brote masivo de material inconsciente, que constituye el principio de las psicosis paranoicas. En tales circunstancias, la negacin y la proyeccin tienen que ver con el trabajo que por lo general lleva a cabo la represin, aparte de con su trabajo propio. El paciente recurre al razonamiento paranoico para organizar su seudocomunidad y planear una estrategia. La agresin es su arma principal. Sus conflictos infantiles, sdicos y a menudo homoerticos, no obedecen ya a la represin. Por lo tanto, los expresa como un drama contemporneo, con vestuario de adultos y en un escenario compuesto, en parte, por la realidad social y, en parte, por la imaginacin particular. En este drama el paciente se asigna el papel principal. La obra paranoica gira a su alrededor. Y en ella aparece como vctima justa, inocente, indignada y justificadamente enojada. Se siente indigno y enojado porque se cree amenazado, perseguido, tentado y difamado. Gracias a un proceso de negacin psictico total, purga a su papel de todo elemento maligno y despreciable. Se trata, en verdad, de una proeza defensiva notable. Tengamos presente que el paciente se encuentra acosado por fantasas crueles, sdicas, homoerticas y asesinas. Al desaparecer gran parte de las funciones represivas, al paciente no le es posible impedir que ese material aterrador se vuelva preconsciente y consciente, de un modo grosero y brbaro. Qu hacer en tal situacin? La respuesta conocida es negar y proyectar. La regresin ha producido ya una disolucin parcial de los lmites existentes entre la fantasa y el hecho social.27 El paciente ha perdido la funcin que le permite verificar la realidad social, lo que constituye un desastre; claro, pero al menos ha ganado una mayor tranquilidad con la proyeccin. Todo aquello maligno, todo aquello despreciable y causante de culpa existente en la fantasa no slo queda negado como propio, sino que se le proyecta en otras personas, reales o imaginarias, que forman una seudocomunidad paranoica. Los perseguidores, acosadores, tentadores y difamadores del paciente encarnan esas fantasas proyectadas. El paciente elige inconscientemente personas reales o imaginarias con base en cun aptas sean para el papel que se les asigna. Esa actitud depende de los sentimientos que provoquen en el paciente y, a menudo, de que se parezca en su fsico, conducta, posicin, papel, etc; a personas importantes en la niez de aqul. Algunas representan los miedos de ataques sdicos, asesinos o sexuales que el paciente proyecta. Otras, la agresin del superego difusa y proyectada, fuente de la culpa inconsciente. Como defensa, la proyeccin tiene el defecto fatal de que no permite en realidad deshacerse de nada. El paciente proyecta sus fantasas de miedo, pero debe enfrentarse a una persona atemorizante no menos real. Niega y proyecta una urgencia sdica, asesina u homoertica, y de inmediato se ve amenazado por los intentos sdicos, asesinos u homosexuales de otras personas. Proyecta la agresin de su superego y, mientras se libera de una culpa avasalladora, se enfrenta a amenazas, acusaciones y difamaciones de las que no puede escapar. En todo esto, es la prdida de lmites claros entre la fantasa y el hecho social, y entre las representaciones del objeto y las del yo lo que facilita la proyeccin. Pero esa misma falta de lmites claros hace inevitable que todo lo proyectado vuelva a la persona como un peligro encarnado en algo. Cuando no se est seguro de qu es imaginario y qu n, cuando no se est seguro qu es uno mismo y qu es lo externo, nunca podr saberse cul es la fantasa y cul es la intencin real de los dems. Est claro que la proyeccin paranoica nada resuelve. Reemplaza un peligro interno real por otro externo ficticio. El paciente dirige contra ese peligro ficticio sus negaciones reales y sus contraataques externos. Denuncia a sus acusadores, difamadores y perseguidores. Emplea una enorme cantidad de energa en espionajes y contraespionajes, en precauciones muy complicadas, en intentos de sobrepasar en ingenio a los oponentes imaginarios, alejarlos de la senda correcta y evitar los contraataques de ellos. Concibe y vuelve a concebir los complots en su contra y sus propios complots de defensa. Rene pruebas para asentar la persecucin de que es objeto y para dejar comprobada su propia inocencia. Como sabemos, a menudo recurre a amenazas y actos violentos. La pregunta obvia es: Si todas esas defensas y toda esa labor y esos pensamientos laboriosos en nada ayudan al paciente por qu insiste en ello? Tenemos tres respuestas. 1. La primera, muy familiar ya: es la mejor solucin que puede dar el paciente sin la ayuda de un experto. 2. La segunda es que, por medio de sus actividades delirantes, el paciente mantiene contacto con algn tipo de realidad, una realidad restituida o reconstruida. No se desintegra como personalidad, y sigue abierta la posibilidad de un mayor contacto. Todo esto lo examinamos ya en relacin con la seudocomunidad. 3. La tercera respuesta dice que toda esta actividad incluyendo hasta la violencia gratuita cumple la funcin vital de atar y descargar el exceso de energa agresiva que amenaza con destruir el sistema psicodinmico.

Unin y descarga de la energa agresiva. El mayor peligro al que se encuentra expuesto un paranoico que sufre regresin proviene de la persona misma. Consiste en que el sistema psicodinmico se desintegre por completo debido al impacto de un flujo de energa agresiva libre que se libera dentro de la persona. Tal flujo tiene varias fuentes: 1. La desintegracin de los sistemas de fantasa preconscientes organizados (energa de la organizacin). 2. La desnaturalizacin regresiva de las energas de adaptacin del ego, anteriormente empleadas en las relaciones con la realidad. 3. Las energas contracatcticas liberadas cuando se disuelven las defensas maduras durante la regresin. 4. Las fantasas y los conflictos inconscientes reactivados que van surgiendo a medida que se disuelve la represin. 5. La agresin del superego, que es una reaccin inmediata antes esas fuerzas. 6. La energa de la organizacin del superego, ya que el superego se desintegra parcialmente en el proceso de la regresin. Para que la personalidad escape de la desintegracin es necesario descargar o atar ese flujo destructivo. En gran medida, la sintomatologa paranoica expresa el mtodo empleado para eliminar el exceso de energa agresiva. Entre esos mtodos tenemos: 1. Constituir sistemas de nuevas fantasas preconscientes complicados, que son sumamente hostiles, mediante un empleo intenso del proceso secundario del pensamiento (energa de la organizacin, utilizada para hacer deducciones e interpretaciones complejas y para formar hiptesis e ideas delirantes); 2. Incrementar la vigilancia perceptiva, la tensin muscular y la actividad enrgica; vigilar, verificar, investigar, reunir pruebas, tomar precauciones complicadas; 3. Aumentar sobremanera las defensas primitivas, en especial la negacin y la proyeccin, y mantener a buen nivel una descarga proyectiva incesante y agresiva; 4. Mantener la conducta propia (la percepcin, el pensamiento y la accin) perceptivamente organizada respecto a la realidad restituida, que a la vez es necesario mantener organizada mediante los esfuerzos propios; los dos forman una seudocomunidad sumamente compleja, y 5. Explotar en una discusin hostil y una accin violeta. Incluso aunque todos esos procedimientos tan slo ataran y permitieran descargar la energa destructiva, con ello se justificaran. Reactivacin y reorganizacin a niveles infantiles. En las psicosis paranoicas, la agresin se detiene cuando se alcanzan puntos de fijacin ms o menos correspondientes a experiencias revividas pertenecientes al segundo y tercer aos de vida. El nivel general queda indicado por la estructura dinmica de la seudocomunidad paranoica que los pacientes adultos organizan, en la que se incluyen los miedos a los perseguidores ya los acusadores externos, las defensas primitivas, la preeminencia de los elementos sdicos y pregenitales y la forma en que se niegue y proyecte la culpa. El nio de dos o tres aos sigue sujeto al control ms o menos arbitrario de los padres en las cuestiones sobre el bien y el mal. El superego del nio es por entonces rudimentario y vago. Las defensas primitivas, como la negacin y la proyeccin, estn activas, mientras que la represin sigue siendo dbil y los intereses pregenitales y sdicos prevalecen. Claro est, la regresin cesa a este nivel general, porque aqu las estructuras inconscientes nucleares quedan fijas y estables conservadas desde la primera niez casi sin cambio. Alrededor de esos ncleos estables reactivados comienza a cristalizar una nueva organizacin del ego. En ella las urgencias, los miedos, las fantasas y los conflictos hasta ese momento reprimidos escapan a la represin y dominan mientras dure la psicosis. Regreso de lo que fue reprimido y la formacin de sntomas. La regresin paranoica es profunda, pero no elimina todo. Sigue presente una estructura defensiva del ego, en la que la proyeccin y la negacin tienen un papel importante. Se conserva una organizacin de ego adaptativa, con muchas de sus capacidades perceptivas y coordinadas intactas. Hay incluso funciones del proceso secundario activas. Se les vez daadas, pero de ninguna manera son ineficaces. Por ejemplo, Charles G. Poda telefonear, conducir un auto por carreteras desconocidas, conseguir comida y alojamiento, conversar normalmente. Alan K. Pudo ir por s mismo a una clnica psiquitrica, disponer que lo admitieran y conducirse en el pabelln con una normalidad por lo menos superficial. En otras palabras, las energas liberadas que inundan el sistema psicodinmico en las psicosis paranoicas y los conflictos y las fantasas inconscientes que buscan expresin, se encuentran con una organizacin de ego fragmentaria capaz todava de atar energas y de moldear el material infantil. En resumen, el regreso del material reprimido puede ser en las psicosis paranoicas un brote, que muy rara vez llega a la explosin. No obstante, cuando la erupcin simplemente amenaza, el paranoico experimenta un tremendo signo de ansiedad; se siente insoportablemente aprensivo y rodeado de peligro. Cuando en verdad surge la erupcin inconsciente, el signo de ansiedad se convierte en ansiedad traumtica. Ya no se prev el peligro: se lo ve claramente. Las organizaciones preconscientes y conscientes del paciente se ven inundadas de energa libre, en especial de energa agresiva. Las invaden conflictos y fantasas infantiles inconscientes y las desorganiza la contaminacin proveniente del proceso primario. El resultado inmediato es una confusin intensa y una sensacin de desintegracin inminente. El paciente experimenta esto como el peligro de un ataque externo y de muerte; nosotros sabemos que se trata de un peligro de desintegracin de la personalidad interna y de muerte del yo. En ese momento le resulta imposible diferenciar claramente entre sus fantasas y los hechos sociales, entre lo que amenaza desde dentro y lo que sucede a su alrededor. Y, como hemos visto, el paranoico es incapaz de confiar en nadie. No puede dirigirse a un confidente, que le sirviera de substituto del ego y verificara la realidad por l. El psictico paranoico mantiene el contacto con su medio circundante. En su situacin de emergencia, el paciente incremente automticamente sus defensas favoritas, la proyeccin y la negacin, que siguen intactas. Estas producirn el cuadro paranoico caracterstico. De hecho, el paciente comienza a incrementar la proyeccin mucho antes de que cese la regresin. Esa operacin de proyeccin que lo hace considerar que el peligro viene de fuera, tambin lo hace dirigirse hacia fuera, para poder hacerle frente. Con ello vuelve a establecer contacto con su medio ambiente, poco a poco, casi tan rpidamente como lo va perdiendo. Desde luego, ese nuevo contacto tiene una base ilusoria, ya que ahora la percepcin y la interpretacin estn dominadas por fantasas y conflictos infantiles revividos. Es decir, se han reemplazado relaciones interpersonales reales con otras irreales. Este vigoroso empleo inicial de la proyeccin en la psicosis es un factor que permite al paranoico mantener un buen contacto y emplear mejor su ambiente que otros psicticos igualmente perturbados. Otro factor es la disposicin alerta a contraatacar que ha mantenido toda la vida. Para el paranoico el medio ambiente ha sido siempre hostil, de modo que siempre ha tenido que enfrentarlo y vigilarlo. Sabemos que le principio de una

psicosis paranoica est marcado por una vigilancia en aumento y una actitud agresiva, las cuales obligan al paciente a mostrar una orientacin activa hacia su ambiente. Un tercer factor es el uso habitual del pensamiento de proceso secundario al servicio de la organizacin pulsional. Todos recurrimos en cierto grado al razonamiento para dar apoyo a los prejuicios emocionales y en defensa de las debilidades personales.28 Pero el paranoico lo hace con celo y persistencia especiales. Su tipo de razonamiento es notoriamente defensivo, obstinado y parcial. Pensamos que cuando se presenta una invasin inconsciente y hay una supercatexia sbita de pensamiento de proceso secundario, el paranoico no siente la experiencia como seriamente daina, pues, para l, se trata de una intensificacin de algo que le es familiar. En cualquier caso, el pensamiento paranoico parece ser ms lgico y estar en mejor contacto con la realidad de lo que en verdad ocurre, pues de algn modo conserva su organizacin formal a pesar de la contaminacin venida del proceso primario. La regresin ego superego en las reacciones paranoicas persecutorias. Hemos dicho que la regresin ego-superego no es simplemente parcial en las reacciones paranoicas, como en las neurosis, sino subtotal. Esto quiere decir que la mayor parte de la funcin ego-superego se desarrolla a un nivel ms o menos infantil. Es necesario corregir tal afirmacin. A pesar de la distorsin delirante presente, en las reacciones paranoicas se conservan buenas relaciones de objeto, mucho mejores que en las reacciones maniacas, depresivas y esquizofrnicas relativamente severas. Como ya hemos dicho, esto indica que estn participando una regresin neurtica y una regresin psictica. Por lo mismo, en las reacciones paranoicas el cuadro clnico presenta tres caractersticas: 1. Se conserva ms de la organizacin egosuperego madura que en las otras psicosis; 2. Hay una regresin a niveles de fijacin neurticos donde, por ejemplo, suelen encontrarse relaciones sadomasoquistas con otras personas; 3. Hay una profunda regresin psictica que necesita de ideas delirantes para que se preserven las relaciones de objeto. En otras palabras, el ego-superego maduro que persiste en estas psicosis permite una adaptacin del ego relativamente bien organizada, ya que el paciente maneja bien su medio circundante, pero a la vez ocurre una regresin ms profunda que obliga a la formacin de ideas delirante. Si pensamos en el carcter social de la seudocomunidad, su inters por otras personas y su organizacin, veremos de inmediato que tanto en la percepcin como en la accin el paciente se encuentra menos desocializado que otros psicticos. La regresin psictica parece tener como fundamento la falta de confianza bsica. Los adultos que son en especial vulnerables a las psicosis paranoicas no tuvieron durante su primera niez una proteccin adecuada contra el exceso de tensin y de ansiedad. Esa proteccin exige que una figura materna aporte la accin amortiguadora que ms tarde tendr a su cargo el ego, en maduracin, del nio. Sin ese ego substituto, con forma de una figura materna protectora y proveedora, el nio debe, de alguna manera, desarrollar un ego con aquellas defensas primitivas y conductas de enfrentamiento de que disponga en el momento, pues de otra manera no ser capaz de sobrevivir debido a la accin desintegradora de la tensin y la ansiedad excesiva.29 Tal es la tarea a la que se enfrenta el paranoico durante su infancia. La lleva a cabo cristalizando una organizacin de ego precoz en el momento mismo en que dispone de la negacin y de la proyeccin como defensas, pero no dispone an de una regresin madura. El nio que cuando adulto desarrolla una reaccin paranoica persecutoria, es un beb sobreprotegido, quisquilloso y agresivo, cuyos padres le permiten expresar su ira. Esa libertad de expresar su ira no es resultado de blandura por parte de los padres, sntomas bien de indiferencia hacia dicha ira o de gozo en verla. Hay pruebas clnicas que indican que el paranoico debi haber experimentado un trato sdico durante la infancia y que debi haber reaccionado a esto con una furia sdica ingobernable. La cristalizacin precoz de la organizacin del ego distorsiona el resto de las secuencias de maduracin del ego. La represin madura tarde y de modo imperfecto porque sus primeras funciones estn siendo llevadas a cabo ya por una negacin y una proyeccin excedidas. Nunca llega a alcanzar el nivel de supremaca visto en la represin normal y en la neurtica. Por lo tanto, no se desarrolla una barrera represiva normalmente fuerte que contenga a los procesos inconscientes. Hemos dicho que una barrera represiva normalmente fuerte permite que las organizaciones preconscientes y conscientes se desarrollen normalmente y vaya crendose un pensamiento lgico de proceso secundario. Tal barrera mantiene al mnimo las invasiones procedentes de los procesos del ego inconscientes del id y del superego. Mantiene a los procesos primarios dentro de lmites estrictos durante las horas diurnas. Una barrera represiva dbil, como la presente en quienes caen en una psicosis paranoica, asienta lmites dbiles. Permite que las fantasas inconscientes y los conflictos invadan las organizaciones preconscientes y conscientes. Permite que el proceso primario contaminen el pensamiento y la percepcin lgicos. Esas influencias son obvias en la hipersensibilidad y las interpretaciones errneas de la percepcin en las que caen los paranoicos. Al principio del captulo indicamos que los miedos irracionales de los pacientes paranoicos se relacionaban con las fobias. Sin embargo, los miedos de los paranoicos son ms violentos, ms personales y ms fciles de organizar delirantes seudocomunidades de perseguidores. Se trata de una falsificacin de la realidad mucho ms seria que en las fobias. Las fantasas y los conflictos sadomasoquistas poderosos que vemos en las reacciones paranoicas persecutorias tambin las relacionan con las reacciones compulsivas, tal y como lo hace la lucha intensa entre el ego y el superego.30 Pero existe un mundo de diferencia entre el autocastigo sadomasoquista del paciente compulsivo y la proyeccin sadomasoquista del paranoico. Quien sufre paranoia persecutoria niega su culpa. Representa para s el ataque del superego como el complot para atacarlo creado por otras personas. Esto nos lleva a considerar el papel del superego en las reacciones paranoicas. El superego regresivamente reactivado. En todo esto tenemos un superego con una profunda regresin, que es destructivo, est sumamente personalizado, pero que se muestra a la vez vago. El superego paranoico sufre la misma regresin que el ego paranoico; cosa que no debe

sorprendernos, dado que el superego se origin en la niez como una diferenciacin del ego y siempre funciona en ntimo contacto con este ltimo. Tiene un doble inters el nivel al que regresa el superego paranoico. Por una parte, refleja algunos d los defectos bsicos de la integracin de la personalidad paranoica y, por otra, explica parte de los sntomas paranoicos ms sobresalientes. La regresin paranoica lleva a la organizacin del superego a un nivel que precede la transferencia del control moral de los agentes externos (padres, etc.) a un control moral mediante un sistema de autorregulacin unificando e interiorizando, el superego postedpico. Dicha transferencia nunca es completa, incluso en el adulto ms independiente y maduro. El autocontrol moral responde siempre a las reacciones de otras personas. Ahora bien, la personalidad paranoica sufre una detencin en el desarrollo que interfiere con las respuestas realistas dadas a los otros y con la capacidad de ejercer una autorregulacin madura. La facilidad con que tales personas proyectan su autocrtica, incluso cuando no son psicticas, hace parecer que an fueran intercambiables el control del superego y el control ejercido por agentes externos. Es decir, como si todava estuvieran fijos a un nivel de equilibrio inestable. Se dira que el superego paranoico no se hubiera liberado de las imgenes primitivas y personalizadas de la niez, y, por tal razn, que no se hubiera liberado del intercambio con los objetos externos y de la confusin sufrida con los mismos. El nio normalmente vive rodeado de personas que vigilan sus movimientos. stas parecen saber de antemano qu har y tienen el don extraordinario de interceptarlo y frustrarlo. Respecto a la libertad de accin, el pequeo est prcticamente indefenso ante ellas. Si se trata de adultos que gustan de castigar, al nio le parecen que gravitan sobre l implacable y a veces inmisericordemente. El nio termina descubriendo que no puede ni defenderse ni escapar. Incluso si se permite una descarga de rabia violenta, es fcil dominarlo. La violencia del nio a menudo tropieza con la violencia del adulto. Si traducimos esto a trminos adultos, cuando el adulto ya sabe de la violencia y cuando en lugar de padres severos tenemos personas extraas hostiles, no es este sino el cuadro de una situacin como aquella en la que se vio Charles G? La conducta furiosa y violenta en que cay, le despert la idea de que iban a acosarlo perseguidores inexorables. Fue su ira y su miedo los que lo llevaron a una regresin psictica. Tema desaparecer. Se senta incapaz de defenderse contra cualquier ataque e incapaz de huir. En nadie poda confiar. Lo que la regresin paranoica hace es intensificar una debilidad que siempre ha estado presente. Se reactiva, en su forma primitiva, un superego vagamente organizado, que viene acompaado por imgenes sdicas personalizadas. Esa organizacin vaga y primitiva es la que el paranoico psictico proyecta como seudocomunidad de enemigos, crticos y difamadores. Pero incluso en ello, el paciente no hace sino intensificar su tendencia de toda la vida a culpar a los dems, a sentirse discriminado, menospreciado y rechazado. Cuando pequeo no fue contrincante para sus aparentes sdicos padres. Cuando de adulto sufre una regresin, su ego infantil no es contrincante para el superego sdico; e incluso cuando proyecta su superego en los otros, no se siente lo suficientemente fuerte para luchar contra los enemigos sdicos que ha ideado.31 Formacin de ideas delirantes como reconstruccin de la realidad. La regresin cesa cuando una nueva organizacin ego-superego cristaliza alrededor de los conflictos y fantasas ms importantes a los niveles de fijacin principales. Es necesario encontrar un lugar en esta organizacin para las fantasas y los conflictos reactivados. Dado que no pueden aceptarse como propios los reactivados en las personas con paranoia persecutoria, y como es imposible mantenerlos reprimidos, se vuelve necesario negarlos y proyectarlos. Esto exige tambin reconstruir la percepcin propia de la realidad externa, para que se les pueda dar un lugar lgico. Cuando esa reconstruccin de la realidad se lleva a cabo de modo organizado, estamos antes una idea delirante paranoica.32 Esta, al igual que el sntoma neurtico, es un compromiso, pero requiere una distorsin de la realidad externa mucho mayor que en los sntomas neurticos. Las ideas delirantes no son nicamente pruebas de enfermedad, sino seales de un intento por lograr una cura espontnea. Es lo ms que, en ese momento, puede hacer e paciente para adaptarse a una situacin que da a sus fantasas igual importancia que a la realidad objetiva. Dadas las circunstancias, la nica opcin para tal reconstruccin sera apartarse de la confusin cayendo en un estupor. A veces es sumamente importante reconocer que la adaptacin de ideas delirantes anuncia un nuevo intento de enfrentar la realidad. Las pulsiones emocionales en la regresin paranoica. Lo que la regresin persecutoria deja al descubierto es el ncleo de ira, amor y miedo primitivos de un nio privado y frustrado, cuyo resentimiento puede llegar a ser implacable. Las fantasas y los conflictos revividos, en toda su intensidad infantil, tienen que ver con impulsos sdicos hacia las figuras paternas y con venganzas que al paciente se le figuran inevitables. Estos factores fueron evidentes en los casos de Charles G. y de Alan K. Se desarroll el ciclo vicioso familiar: una fantasa de lanzar un ataque sdico; luego una fantasa aterradora de sufrir una venganza cruel; luego fantasas de venganzas incluso ms crueles, etc. Las fantasas y los conflictos homoerticos pertenecen al nivel infantil al que regresan los paranoicos. Sigue siendo motivo de controversias si son o no centrales en las reacciones paranoicas. Suele citarse el caso de Schreber como prueba positiva.33 Pero ese caso nada resuelve, ya que Schreber no neg ni reprimi su orientacin homosexual; al contrario, haca hincapi en ella constantemente. Hoy en da se considera que Schreber era un esquizofrnico paranoico ms que un paranoico. Surge otra dificultad al haberse descubierto que las mujeres paranoicas suelen preocuparse de que se les acuse de prostitutas, no de homosexuales.34 Finalmente, entre ciertos especialistas del campo se insiste en que como base de las reacciones paranoicas y esquizofrnicas hay confusiones acerca de la identidad sexual y no fantasas y conflictos de orden homosexual.35 Resumen sobre la formacin de sntomas en la paranoica persecutoria. Las personas paranoicas son en especial sensibles a ciertos tipos de frustracin, hacia los que tienen poca tolerancia. Cuando se exceden los lmites de tolerancia, esas personas renuncian a la realidad, se vuelven hacia el interior de s mismas y dedican a los sistemas de fantasas preconscientes inestables la energa que quitaron a las funciones relacionadas con la realidad. Debido a defectos en la defensa, los sistemas preconscientes van a descargarse en sistemas inconscientes infantiles, con los que se comunican libremente, alertndose as los sistemas inconscientes. Estos ltimos, a su vez, descargan energa libidinosa y agresiva en los sistemas preconscientes, volvindolos ms inestables y poniendo en marcha un crculo vicioso.

Al final, algunos sistemas preconscientes se desintegran, inundan al ego preconsciente con su energa de organizacin y precipitan una desintegracin y una regresin del ego generales, en las que tambin participa el superego. La regresin cesa cuando se alcanza un nivel infantil en el que las fijaciones poderosas permiten una reorganizacin estable. En las personalidades paranoicas esto corresponde aproximadamente a un periodo de la infancia anterior a aqul en que comienza a cristalizarse el superego. Los conflictos y las fantasas fijadas en este periodo se vuelven ncleos, alrededor de los cuales se forma una nueva organizacin del ego; y dominan el cuadro clnico final. Cuando el comienzo es agudo, el rompimiento regresivo de las defensas maduras, en especial de la represin, libera fuerzas inconscientes que invaden las organizaciones preconscientes y conscientes (irrupcin inconsciente). Tal invasin puede producir una ansiedad traumtica, confusiones y expectativas de algn ataque. Las organizaciones defensivas y adaptativas que han quedado intactas comienzan a moldear las fantasas y los conflictos inconscientes que van surgiendo y a manejar el flujo de energa libidinosa y agresiva, atndolo y descargndolo proyectivamente. La negacin y la proyeccin son las principales medidas defensivas, la organizacin de proceso secundario es una importante fuente de adaptacin delirante, y la agresin hostil es a menudo el arma principal. La restitucin consiste en crear una seudocomunidad paranoica delirante, en la que el paciente aparece como vctima enojada e inocente.36 Se niega y proyecta todo aquello que es malo, que provoca culpa y es despreciable; es decir, se lo asigna a otras personas, tanto reales como imaginarias. El resultado final puede ser: 1. Recuperarse volviendo a lo que seria un nivel prepsictico de funcionamiento, por lo comn con ayuda psicoteraputica; 2. Un estado paranoico crnico, a menudo procedido de una explosin aguda; 3. Desintegrarse secundariamente hasta una esquizofrenia crnica. Antecedentes infantiles de las reacciones paranoicas persecutorias. Cuando una persona, ya adulta, sufre una descompensacin a causa del estrs y desarrolla una psicosis paranoica persecutoria, es de suponer que toda su vida ha sufrido los siguientes defectos de a personalidad: 1 .Una estructura defensiva distorsionada, con una represin inadecuada y fuertes tendencias a emplear la negacin y la proyeccin. 2. Vulnerabilidad a la ansiedad traumtica; 3. Fijaciones poderosas en los primeros conflictos de la infancia; 4. Una verificacin de la realidad insuficiente, y 5. Un sistema de superego pobremente integrado y sdico. Algunos de estos defectos suelen ser obvios durante la vida adulta, antes de que surja la psicosis. Tal vez se trate de una persona tensa e insegura, que fcilmente cae en la ansiedad. A menudo la ansiedad y la inseguridad se encu entran ocultas tras una fachada defensiva. La persona encuentra difcil confiar en alguien, suele mostrarse reservada, cauta, apartada y dada a meditaciones solitarias. Por lo comn no es capaz de comprender las motivaciones de los dems La acosan ideas de referencia, se encuentra demasiado consciente de las tendencias inconscientes de los otros, pero insuficientemente consciente de las propias. Tiende a negar toda responsabilidad respecto de sus fracasos, de sus deseos y actitudes inaceptables, y a atribuirlos a quienes la rodean. Bsicamente, es una persona hostil, aun cuando pueda parecer agradable. Qu factores del desarrollo del nio son causa de tal personalidad en el adulto? Muchas respuestas se han dado a tal pregunta, pero no toda concuerdan entre s. Es una cuestin difcil reconstruir la probable infancia de un paciente adulto, aparte de que factores diferentes pueden contribuir a dar un resultado de final parecido. En ciertos aspectos s hay acuerdo. En general se cree, con base en varias dcadas de estudios clnicos, que las personas paranoicas no estuvieron adecuadamente protegidas contra la tensin y la ansiedad excesivas durante los dos primeros aos de vida. En consecuencia, no pudieron desarrollar durante la niez una confianza bsica. No han tenido un substituto de ego adecuado en el momento en que estaban empleando ya la negacin y la proyeccin, pero sin haber desarrollado una represin adecuada. Por otra parte, se les ha permitido expresar abiertamente su tensin y su enojo. En muchos casos el paranoico parece haberse identificado con el padre que capt como ms hostil. Esta identificacin con los agresores hostiles es una defensa bien conocida incluso entre los adultos temerosos, pero no paranoicos. Lo que suele llamarse tratamiento sdico de un pequeo resulta haber sido indiferencia, frialdad, burla o menosprecio por parte de la madre. Al nio tal tratamiento le parece cruel. A menudo, sin embargo, el padre ha sido verdaderamente cruel. Por ejemplo, una madre sdica deliberadamente provoca y fomenta en el nio explosiones de furia, porque goza con la impotente violencia de las mismas. As ocurri con la madre de Alan K. En tales situaciones, el infante o el pequeo se sienten sobreestimados, enojados y agresivos. Se les permite expresar sus sentimientos, pero aunque ello los proteja de la futilidad que lleva a caer en una personalidad esquizofrnica, no les permite resolver de modo normal su ambivalencia amor-odio. A veces un padre se conduce con el nio de un modo que cualquier persona llamara cruel. Ms tarde, la interferencia continua con la libertad de accin del nio, mediante el dominio y el control de los padres, crea ms problemas. Igual los crea una atmsfera hogarea de vigilancia, sospechas y desaprobacin crnica. El periodo de autoafirmacin y de adiestramiento respecto al control de esfnteres, que describimos en el captulo 2, es en esencial importante, pues puede producir una persona bsicamente hostil y desconfiada. Se trata del periodo de rpido crecimiento de la fuerza y la capacidad muscular, de la autoafirmacin y la independencia negativas. Es la etapa en que un nio fcilmente cae en el odio y en explosiones temperamentales, si a ello lo llevan unos padres burlones o dominantes. Normalmente, el amor y la paciencia de los padres suavizan el resentimiento que el nio siente al verse controlado y lo hace interiorizar los controles de los padres cuando est formando su propio superego. Se dira que el superego de los paranoicos ha quedado fijo en aquel periodo en que la persona estaba sujeta al control de los padres. Tambin han desarrollado un superego postedpico, pero inestable. Al sufrir la regresin, el paciente vuelve al patrn anterior. Los agentes externos, que son las proyecciones del paciente, parecen controlarlo, criticarlo y amenazarlo una vez ms, tal y como sus padres parecan hacerlo cuando era pequeo.

Algunos paranoicos adultos dan prueba de una identificacin sexual cruzada, usualmente a causa de una madre dominante y agresiva. Pueden experimentar fantasas comunes en el sexo opuesto. En el caso de Alan K; por ejemplo, tuvimos la contradiccin doble de una identificacin con una madre dominante y sdica y con un padre dbil e intil. Esta combinacin no es rara. Cuando ese nio entra a la fase edpica, ambas identificaciones hacen que la eleccin de un objeto amoroso parezca peligrosa. Hemos discutido ya el problema del homoerotismo en los casos paranoicos. Es obvio que la confusin de la identidad sexual, ocurrir ms probablemente en el nio cuyos padres mostraron contradicciones respecto de sus papeles sexuales. Pasemos ahora a considerar las depresiones psicticas, en las que el cuadro dinmico es un tanto ms claro que en las psicosis paranoicas, si bien el paciente suele mostrarse mucho ms desvalido. ----------------------[1] Clr. Witkin, H. A. Et al, Personality Through Perception, Nueva York, Harper, 1954 Allport, E, Theories of Perception and the Concept of Strueture, Nueva York, Wiley, 1955 Tagiuri, R y Petrullo, L. (dirs.), Person Perception and Interpersonal Behavior, Stanford, Calif., Stabford Univ. Press, 1958 Solley, C. M. Y Murphy, G., Development f the Perceptual World, Nueva York, Basic Books, 1960 [2] Se judic esto por primera vez en Piaget, J., Language and Tought in the Child (trad. Por M. Cabain), Londres, Routledge, Kegan Paul, 1926 [3] Cfr. Maddi, S. R., Affective tone during experimental regularity and change, J. Abnorm. Soc. psychol., 1961, 62, 338-345. [4] Bartlett, E., Remembering, a Study in Experimental and Social Psychology, Cambridge, Inglaterra, Cambridge Univ. Press, 1932; Bartlett, E., Thinking, An Experimental and Social Study, Nueva York, Basic Books, 1958; Kamaro, D. K. Y Drew, L. E.l Selectivity in memory of personally significant material, J. Gen Psychol, 1961, 62, 25, 32. [5] Debe considerarse a un delirio un fenmeno definitivamente anormal, aunque lo exprese un individuo normal" English II., B v English A. C., Commehensive Dictionary of Psychological and Psychoanalytical Terms, Nueva York, Longmans, Green, 1958, pag. 143 [6] Cfr. Arieti, S., A re-examination of the phobie symptom and of simbolization in psychopathology. Amer, J. Psychiat., 1961, 118, 106-110. [7] Cameron, N., Paranoid conditions and Paranoia en S. Arieti (dir.) American Handbook of Psychiatry, Nueva York, Basic Books, 1959, pgs. 508539. 8 Tyhurst, J. S., Paranoid Patterns en Leighton, A.H., Clausen, J. A. y Wilson, R.N. (dirs.), Explorations in Social Psychiatry, Nueva York, Basic Books, 1958, pgs. 31-76. 9 Bychowski, G., General aspects and implications of introjection, Psychoanal. Quart., 1956, 25, 530-548; Jacobson, E., Contribution to the metapsychology of psychotic identifications, J. Amer. Psychoanal. Ass, 1954, 2,239-262; Bychowski, G., struggle against introjects, internat. J.Psichoanal., 1958, 38, 182-187. 10 Quien haya tratado con un paranoico inteligente y comunicativo habr tenido la experiencia de que ese paciente le indique la hostilidad inconsciente que en l siente. 11 Se presenta una revisin de la literatura sobre la homosexualidad en relacin con las reacciones paranoicas en Cameron, N., Paranoid conditions and paranoia en S. Arieti (dir.), American Handbook of Psychiatry, Nueva York, Basic Books, 1959, pgs. 508-539. 12 Kalf, S.F., Female homosexuality and paranoid schizopherenia: survey of 75 cases and controls, Arch. Gen. Psychiat., 1961, 4, 84.86; Klaf, S. F., Evidence of paranoid ideation in overt homosexuals, J. soc. Ther., 1961, 7, 48-51. 13 Es buen ejemplo de esto el caso de Edgar. R., quien cay primero en una reaccin pnica y luego en una psicosis. 14 En grado mucho menor, todos falsificamos lo que recordamos, de modo que se adapte a nuestras creencias dominantes. Vase Kamano, D.K. y Drew, J.E., Selectivity in memory of personally significant material,J. gen Psychol., 1961, 65, 25-32, Paul, I. H., Studies in remembering: the reproduction of connected and extended verbal material, Psychol. Issues, 1959, 1, nm. 2. Vase tambin Bartlett, F., Remembering: A study in Experimental ans Social Psychology, Cambridge, Inglaterra, Cambridge Univ. Press, 1932; Bartlett, F., Thinking: An experimental and Social Study, Nueva York, Basic Books, 1958. 15 Davitz, J.R.,Fear, anxiety and the perception of others, J. gen. Psychol., 1959, 61,169-173. 16 Esta tendencia a interpretar todo tipo de cosas sin importancia dndoles un sentido especfico compone lo que se ha llamado autorreferencia y, a veces, delirio de referencia. Se la encuentra en muchas personas normales cuando sufren ansiedad aguda, as como en aquellas que son psicticas o casi psicticas. 18 Fenichel, O, psychoanalytic theory of Neuroses, Nueva York, Norton, 1945, pags. 432 433. 19 Freud. S, Some neurotic mecanismos in jesy, paranoia and homosexuality en la edicin estndar, Londres Hogatrt, 1955, Pgs. 21 - 232 20 Mental Disorders, Diagnostic and Statistical Manual, Washington, D.C, AMER, Psychiatric. Ass, 1952 21 Cuando participan tres o ms personas, se emplean a veces trminos como folie tros, etc. El principio es el miedo, incluso cuando toda una comunidad actas ideas delirantes. Vase Pulver. S. E y brunt M. Y Deflection of hostility in folie deux, Arch, ge, Psychiat, 1961, 5, 257 265(incluye listasde la literature existents). 22 Gralnick, a. Folie a deux the psychosis of association , Psychiatry, quart, 1942, 16, -230. 23 Deutsh, h, Folie deux, Psychonal, quart, 1938 7, 307 322. 25 En el captulo 10, sobre reacciones disociativas. 26 Cfr. Murstein, B.I. y Pryet, R. S. The concept of projection,Psychol.Bull; 1959, 56, 353-374; Peak, H; Muney, B. y Clay, M; Opposite strctures, defenses and attitudes, Psychol. Monogr; 1960, 74, expediente nm. 495. 27 Spilka, B. Y Lewis, M; Empathy, assimilative prjection, and disowning projection, Psicol.. Rec; 1959, 9, 99-102. 28 Cfr. Kamano, D.k. y Drew, J.E; Selectivity in memory of personally significant material, J. gen. Psychol; 1961, 65, 25-32; Paul, I. H; Studies in remembering: the reproduction of connected and extended verbal material, Psychol. Issues, 1959, 1, nm. 2. 29 Vemos los resultados de tales fracasos en las depresiones llamadas anaclticas de los infantes institucionalizados privados de cario y en los nios autistas. 30 Vase en especial el caso de Sally J; en el captulo 11, en la parte sobre reacciones obsesivo compulsivas.

31 Hesselbach, C.F; Superego regresin in paranoia, Psychoanal. Quart; 1962, 31, 341-350. 32 Veremos que se distorsiona ms la realidad en los delirios maniacos, depresivos y esquizofrnicos. 33 Schreber, D; Memoirs of My Nervous Illness (1903) (trad. Por I. MacAlpine y R. A. Hunter). Londres, Dawson, 1955. 34 Klein, H. R. y Horwitz, W. A. Psychosexal factors in the paranoid phenomena, AMER. J. Psychiat; 1949, 105, 697-705. 35 MacAlpine, I. Y Hunter. R. A; Introduction y Discusin en la traduccin de Memoirs of My Nervous Ilness, de D. Schreber, Londres, Dawson, 1955, pgs. 1-28 y 369-411. Vase tambin Greenspan, J. Y Myers, J. M; A review of the theoretical concepts of paranoid delusions with special reference to women, Penna. Psychiat. Quart; 1961, 1, 11-28. 36 Stone, A. A; Delusional formation during the activation of chronic schizophrenic patients, Arch. Gen. Psychiat; 1959, 1, 177-179. se presenta un estudio del surgimiento de la realidad en E. G. Schachtel, metamorphosis: On the Development of Affect, Perception, Attention, and Memory, Nueva York, Basic Books, 1959.

Notas Sobre La Formacin De Smbolos: LA UN DE OBRA LA DE ENFOQUE PRACTICA HANNA SEGAL KLENIANO CLINICA

NOTAS SOBRE LA FORMACIN DE SMBOLOS: La comprensin y la interpretacin del simbolismo Icc es una de las herramientas fundamentales del psicoanalista. A menudo ste se va ante la tarea de comprender y reconocer el significado, no slo de un smbolo particular, sino de todo el proceso de formacin de smbolos. diferenci el simbolismo Icc de otras formas de representacin indirecta, y en relacin con el verdadero simbolismo Icc hizo las siguientes enunciaciones:Jones 1. Un smbolo representa lo que ha sido reprimido de la conciencia, y todo el proceso del simbolismo se lleva a cabo de manera Icc. 2. Todos los smbolos representan ideas vinculadas con el simbolismo y las relaciones consanguneas inmediatas, as como los fenmenos del nacimiento, la vida y la muerte. 3. Un smbolo tiene un significado permanente. Pueden emplearse muchos smbolos distintos para representar una misma idea reprimida, pero un smbolo determinado tiene un significado permanente que es universal. 4. El simbolismo surge como resultado del conflicto intrapsquico entre la tendencias represivas y lo reprimido, adems, solo lo reprimido es simbolizado, solo lo reprimido necesita ser simbolizado. Sintetizando los enunciados: Podra decirse que cuando es menester renunciar a un deseo a raz de un conflicto, y el objeto del deseo es reprimido, puede expresarse en forma simblica, y el objeto de deseo al que se ha debido renunciar puede ser reemplazado por un smbolo. - Luego Jones distingue entre sublimacin y simbolizacin. Los smbolos surgen cuando el afecto que inviste a la idea simbolizada no ha podido experimentar, en lo tocante al smbolo, esa modificacin en su cualidad que denomina el trmino sublimacin. no coincide con esta concepcin del vnculo entre simbolizacin y sublimacin, y procur demostrar que el juego en los nios (que es una actividad subliminada) constituye una expresin simblica de sus angustias y deseos. M. Klein plante el problema de la inhibicin en la formacin de smbolos y lleg a la conclusin de que sino sobreviene la simbolizacin queda detenido todo el desarrollo del yo.M.Klein Es til concebir a la simbolizacin como una reaccin entre tres elementos: la cosa simblica, la cosa que funciona como smbolo y la persona para a cual una representa a la otra. Morris En trminos psicolgicos, el simbolismo sera la relacin entre un objeto, un smbolo y un yo. La formacin de simbolismos es una actividad del yo mediante la cual este procura manejar las angustias suscitadas por su relacin con el objeto, y es fundamentalmente generada por el temor a los objetos malos o a la prdida de los objetos buenos. Cualquier perturbacin en la relacin del yo con los objetos se refleja en una perturbacin en la formacin de smbolos. En particular, cualquier perturbacin en las diferenciaciones entre el yo y el objeto origina perturbaciones en la diferenciacin entre el smbolo y el objeto simbolizado, y por ende conduce al pensamiento concreto caracterstico de la psicosis. La formacin de smbolos se inicia precozmente, quizs tanto como las relaciones objetales, pero su carcter y sus funciones se modifican al variar el carcter del yo y las relaciones objetales. El contenido objetivo del smbolo, la manera misma como se forman y usan los smbolos, reflejan el estado de desarrollo del yo y el manejo que ste hace de sus objetos. Si el simbolismo se concibe dentro de esa relacin de tres elementos los problemas vinculados con la formacin de smbolos debe examinarse siempre en el contexto de la relacin del yo con sus objetos. Cmo los objetos influyen en los procesos de formacin de smbolos y en el funcionamiento del simbolismo? Mi descripcin parte de los conceptos de Klein sobre las dos posiciones. el nio ve al objeto escindido en un objeto idealmente bueno y otro totalmente malo. La meta de su yo es la unin total con el objeto ideal y la aniquilacin del objeto malo as como las partes malas de su s-mismo. veamos cuales son las caractersticas fundamentales de las primeras relaciones de objeto del beb Un mecanismo de defensa primordial de esta fase es la identificacin proyectiva, con la cual el sujeto proyecta en la fantasa grandes porciones de s mismo sobre el objeto, y ste queda identificado con las partes de su s-mismo que segn el contiene. Anlogamente, los objetos internos son proyectados fuera e identificados con aquellas partes del mundo externo que pasan a representarlos. Estas primeras proyecciones e identificaciones son el comienzo del proceso de formacin de smbolos. Sin embargo, el yo no siente que esos primeros smbolos son smbolos, sino que siente que es el objeto originario. (son tan distintos de los smbolos creados ms adelante que merecen ser llamado equiparacin simblica) entre el objeto original y el smbolo en el mundo interno y en el externo es la base del pensamiento concreto del esquizofrnico. Equiparacin simblica Esta indiferenciacin entre la cosa simbolizada y el smbolo forma parte de un trastorno en la relacin entre el yo y el objeto. Partes del yo y de los objetos internos son proyectadas en un objeto e identificadas con ste; queda oscurecida la diferenciacin entre el s-mismo y el objeto, y como una parte del yo es confundida con el objeto, el smbolo (que es una creacin y funcin del yo) queda confundido, a su vez, con el objeto simbolizado.

El desarrollo del yo y los cambios en su relacin con los objetos son graduales, como lo es tambin el pasaje de los smbolos que he llamado equiparacin simblica a los smbolos plenamente formados en el curso de la posicin depresiva. Al alcanzar la posicin depresiva, la principal caracterstica de las relaciones objetales es que el objeto es sentido como objeto total. Existe un percatamiento mayor de la diferenciacin y separatividad entre el yo y el objeto, y al mismo tiempo se experimenta ms cabalmente la ambivalencia. En el desarrollo normal, tras las repetidas experiencias de prdida, recuperacin y re-creacin, se establece seguramente en el yo un objeto bueno. A medida que el yo se desarrolla y se integra, estos cambios en la relacin con el objeto afectan de modo fundamental su sentido de realidad, su creciente percatamiento de la ambivalencia, la menor intensidad de la proyecciones y la diferenciacin cada vez mayor entre el s-mismo y el objeto hacen que aumente el sentido de realidad, tanto interno como externo. El mundo interno se va diferenciando del externo. Las metas, al reconocer que los objetos bueno y malo son un mismo objeto, se alternan gradualmente. Al yo le interesa cada vez ms poner al objeto a resguardo de su propia agresin y posesividad, y ello implica que debe inhibir en cierta medida las metas instintivas directas, tanto agresivas como libidinales. Esta situacin constituye un poderoso estmulo para la formacin de smbolos, los cuales adquieren nuevas funciones que cambian su condicin. El smbolo es indispensable para desplazar la agresin desde el objeto original y as disminuir la culpa y tenor a la prdida. La meta de este desplazamiento es salvar al objeto. Aqu el smbolo no es un equivalente del objeto original. Los smbolos son forjados asimismo en el mundo interno como un modo de restaurar, recrear, recobrar el objeto original y aduearse nuevamente de l. La capacidad de experimentar la prdida y el deseo de recrear al objeto en su interior da al individuo una libertad Icc para el uso de smbolos, y como se reconoce que el smbolo es una creacin del sujeto a diferencia de la equiparacin simblica- puede ser libremente utilizado por ste. Cuando se utiliza como smbolo un sucedneo del mundo externo, puede emplerselo con mayor libertad que al objeto original, ya que no est totalmente identificado con ste, pero en tanto y en cuanto se distingue del objeto original, el smbolo es reconocido tambin como un objeto en s en ella se considera que el sustituto simblico es el objeto original, no reconociendo ni admitiendo las propiedades que le son propias. La equiparacin simblica se utiliza para negar la ausencia del objeto ideal o para controlar a un objeto perseguidor. Equiparacin simblica Corresponde a las etapas ms primitivas del desarrollo que esta disponible para la sublimacin y promueve el desarrollo del yo, representa al objeto, y se reconocen, respetan y utilizan sus propias caractersticas. Smbolo surge cuando los sentimientos depresivos predominan sobre los esquizoparanoides, y cuando pueden tolerarse y experimentarse la separacin del objeto, la ambivalencia, la culpa y prdida. El smbolo no es utilizado para negar la prdida sino para superarla. La formacin de smbolos es determinante con relacin a la capacidad para comunicarse, ya que toda comunicacin es efectuada mediante smbolos. Los smbolos no solo son indispensables para comunicarse con el mundo externo, sino tambin para la comunicacin interna. La capacidad de comunicarse con uno mismo mediante smbolos es la base del pensamiento verbal. Es idntica a la capacidad de comunicarse con uno mismo mediante palabras. No toda comunicacin interna es pensamiento verbal, pero todo pensamiento verbal es una comunicacin interna mediante smbolos. (palabras) Un aspecto importante de la comunicacin interna es la integracin de los deseos, angustias y fantasas previos en las etapas ulteriores del desarrollo, mediante la simbolizacin. Una de las tareas importantes que cumple el yo en la posicin depresiva es la de abordar no slo las angustias depresivas, sino tambin los conflictos previos irresueltos. Un nuevo logro que corresponde a la posicin depresiva es la capacidad de simbolizar, y de ese modo aminorar la angustia y resolver el conflicto. El sujeto recurre a esto para hacer frente a conflictos irresueltos previos simbolizndolos. La palabra smbolo proviene de una voz griega que significa arrojar junto, comparar, reunir, integrar. el proceso de formacin de smbolos constituye un proceso permanente de reunin e integracin de lo interno con lo externo, del sujeto con el objeto y de las experiencias previas con las posteriores.