BC Trainers Guide Es

WHO/CDR/93.4 UNICEF/NUT/93.2 DISTR.
: GENERAL ORIGINAL: INGLS
Consejera en Lactancia Materna: Curso de Capacitacin
Organizacin Mundial de la Salud
Organizacin Panamericana de la Salud
unicef
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
WHO/CDR/93.4 UNICEF/NUT/93.2 DISTR.: GENERAL ORIGINAL: INGLS
Consejera en Lactancia Materna: Curso de Capacitacin
Gua del Capacitador
Este documento no es una publicacin formal de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ni de UNICEF. Estas organizaciones se reservan, no obstante, todos los derechos sobre el documento. Sin embargo, ste puede ser modificado, resumido, reproducido y traducido parcialmente o en su totalidad, siempre y cuando no se haga para obtener ganancias ni beneficios comerciales. Los autores cuyos nombres aparecen en los documentos, son los nicos responsables de las opiniones expresadas en ellos.
Organizacin Mundial de la Salud, 1993 Secretariado Divisin de Salud y Desarrollo del Nio Organizacin Mundial de la Salud CH-1211 Ginebra 27 Suiza UNICEF, 1993 Seccin de Nutricin (H - 10F) UNICEF 3 United Nations Plaza Nueva York, NY 10017 Estados Unidos de Amrica
Ttulo original: Traduccin: Con la contribucin de: Diapositivas y acetatos:
Breastfeeding counselling: A training course. Trainers Guide Dr Jairo Osorno, Universidad del Valle, Colombia Dra Antonieta Hernndez, Comisin Nacional de Lactancia Materna, Venezuela Dr Luis Ruiz, Iniciativa Hospital Amigo del Nio, Espaa
Edicin revisada: Agosto, 1998. Con la participacin activa del Programa de Alimentacin y Nutricin (HPP/HPN) de la Organizacin Panamericana de la Salud/Oficina Sanitaria Panamericana, Washington, DC.
CONTENIDO Introduccin El curso y los materiales Cmo ensear el curso Sesin 1 Sesin 2 Sesin 3 Sesin 4 Sesin 5 Sesin 6 Sesin 7 Sesin 8 Sesin 9 Por qu la lactancia materna es importante Situacin local de la lactancia materna Cmo funciona la lactancia materna Evaluacin de una mamada Observacin de una mamada Cmo escuchar y aprender Clase, 60 minutos Clase. 30 minutos Clase, 60 minutos Clase, 60 minutos Clase, 60 minutos Trabajo en grupo, 60 minutos
1 18 34 39 54 67 79 97 105 127
Ejercicios de escucha y aprendizaje Trabajo en grupo, 60 minutos Prcticas de atencin de la salud Clase y grupos pequeos, 90 minutos Prctica Clnica No. 1 Clase y grupos pequeos, 120 minutos Cmo escuchar y aprender Evaluacin de una mamada Cmo colocar el beb al pecho Clase y grupos pequeos, 60 minutos Cmo reforzar la confianza y dar apoyo Grupo 60 minutos Ejercicios sobre cmo reforzar la confianza Grupos, 60 minutos Prctica Clnica No. 2 Clase y grupos pequeos, 120 minutos Cmo reforzar la confianza y dar apoyo Cmo colocar el beb al pecho Afecciones del pecho Ejercicios sobre afecciones del pecho El beb se niega a mamar Clase, 60 minutos Grupos, 30 minutos Grupos, 60 minutos
Sesin 10 Sesin 11 Sesin 12 Sesin 13
137 150 168 183
Sesin 14 Sesin 15 Sesin 16 Sesin 17 Sesin 18 Sesin 19 Sesin 20 Sesin 21
187 213 221 235 242 250 257 274
Cmo obtener una historia clnica de lactancia Grupos, 50 minutos Prctica sobre historia clnica de lactancia Grupos pequeos, 70 minutos Examen del pecho Extraccin de leche materna No tengo suficiente leche Grupos, 30 minutos Clase, 40-70 minutos Grupos, 70 minutos
Sesin 22 Sesin 23 Sesin 24 Sesin 25 Sesin 26 Sesin 27 Sesin 28 Sesin 29 Sesin 30
Llanto
Grupos, 30 minutos
292 300 310 316 328
Ejercicios sobre produccin insuficiente de leche y sobre llanto Grupos, 50 minutos Prctica Clnica No. 3 Clase y grupos pequeos, 120 minutos Cmo obtener una historia clnica de lactancia Prctica de consejera Grupos pequeos, 75 minutos Clase, 75 minutos Video opcional, 30 minutos Bajo peso al nacer y bebs enfermos
Aumento de la produccin de leche y relactacin Clase, 60 minutos Cmo mantener la lactancia Grupos, 60 minutos Prctica Clnica No.4 Clase y grupos pequeos, 120 minutos Cmo dar consejera a las madres en diferentes situaciones Cmo cambiar las prcticas incorrectas Grupos pequeos, 90 minutos
348 360 375
379
Tiempo total requerido para las sesiones 1 a 30 (+ 2 videos)
33 + 1 hora
Sesiones adicionales Sesin 31 Sesin 32 Sesin 33 Nutricin, salud y fertilidad de la mujer La mujer y el trabajo Clase, 60 minutos Grupos, 60 minutos 388 402 410
Promocin comercial de sucedneos de la leche materna Grupos, 60 minutos
Tiempo total requerido para las sesiones 1 a 33 (+ 2 videos) Referencias
36 + 1 hora 422
Introduccin
INTRODUCCIN
Por qu se necesita este curso? La lactancia materna es fundamental para el crecimiento y desarrollo del nio y ejerce una inigualable influencia biolgica sobre la salud tanto de la madre como del nio. El programa para el Control de las Enfermedades Diarreicas ha reconocido durante largo tiempo que es necesario, para reducir la morbilidad y la mortalidad causadas por la diarrea, promocionar la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida y continuar amamantando junto con alimentacin complementaria adecuada hasta los dos aos de edad y an despus de haberlos cumplido. Quienes trabajan en nutricin y en salud infantil tambin reconocen que es importante mejorar las prcticas de alimentacin de los lactantes. En 1991, UNICEF y la OMS lanzaron conjuntamente la Iniciativa de Hospitales Amigos de los Nios, la cual se propone mejorar los servicios de maternidad, para que protejan, promuevan y apoyen la lactancia materna a travs de la puesta en prctica de los Diez pasos hacia una feliz lactancia natural. Durante ya ms de 10 aos hemos contado con el Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna y la promulgacin de ste ha sido seguida de muchos esfuerzos dedicados a proteger la lactancia materna frente a las influencias comerciales. Uno de los requerimientos para ser una Institucin Amiga de los Nios es que dicha institucin no debe aceptar ni distribuir muestras gratuitas de leches artificiales. Sin embargo, an las madres que inician la lactancia de manera satisfactoria, frecuentemente comienzan a dar a sus hijos alimentos complementarios o dejan de lactar una pocas semanas despus del parto. Todos los agentes de salud encargados de cuidar a las madres y a sus hijos despus del perodo prenatal deben jugar un papel clave en mantener la lactancia; pero muchos no pueden hacerlo porque no han recibido el entrenamiento requerido para ello. En los curricula de mdicos, enfermeras y comadronas se asigna poco tiempo a la consejera en lactancia materna y a las habilidades de apoyo. De ah que exista una necesidad urgente de capacitar a los agentes de salud de todos los pases, encargados del cuidado de madres y nios, dotndolos de las habilidades requeridas para apoyar y proteger la lactancia materna. El propsito de Consejera en Lactancia Materna: Curso de Capacitacin es el de llenar este vaco. Los materiales del curso estn diseados para que an los capacitadores con experiencia limitada en la enseanza del tema puedan conducir cursos efectivos y actualizados. El concepto de consejera (counselling) es nuevo y puede ser difcil de traducir. Consejera no quiere decir simplemente aconsejar. Cuando uno aconseja a las personas usualmente les dice lo que uno piensa que deben hacer. Cuando uno da consejera a una madre, la ayuda a decidir qu es lo mejor en su caso y la ayuda a que desarrolle confianza en s misma, la escucha y trata de entender cmo se siente. Este curso se propone dar a los agentes de salud habilidades para escuchar y reforzar la confianza para que puedan ayudar a las madres con ms eficacia.
Introduccin
EL CURSO Y LOS MATERIALES
Estructura del curso El curso dura en total 40 horas, las cuales pueden completarse de manera consecutiva en una semana de trabajo, o pueden ser distribuidas de otras formas. El curso est dividido en 33 sesiones, que duran entre 30 y 120 minutos cada una, usando una variedad de mtodos de enseanza que incluye conferencias, demostraciones, prctica clnica y trabajo en grupos ms pequeos con discusiones, lecturas, representacin de roles y ejercicios. Las sesiones ms cortas han sido distribuidas alrededor de cuatro sesiones de 2 horas, dedicadas a prcticas clnicas. Los participantes desarrollan progresivamente sus habilidades de apoyo y consejera en el saln de clase y luego las practican con las madres y sus bebs en las salas de hospitalizacin o en la consulta externa.
Diferentes tipos de sesin Conferencias y demostraciones Siete sesiones son presentaciones de conferencias, con diapositivas o con acetatos y cuatro son demostraciones. Cada una de estas sesiones debe ser conducida por uno de los capacitadores, para toda la clase junta. El director del curso asignar la conferencia y las demostraciones a diferentes capacitadores. Trabajo de grupo La parte principal de cada sesin de prctica clnica, las sesiones de prctica sobre historia clnica y de habilidades de consejera, y algunas partes de otras tres sesiones, se llevan a cabo en pequeos grupos de 4 participantes con un capacitador. Cada capacitador tiene una responsabilidad especial con los participantes de su grupo y debe vigilar su progreso y ayudarles con las dificultades. Catorce sesiones se llevan a cabo en grupos de 8 participantes con 2 capacitadores por grupo. Para conformar los grupos grandes, se combinan 2 de los grupos ms pequeos. Estas sesiones consisten en una mezcla de discusiones, lectura, demostraciones, representacin de roles y ejercicios. Prctica clnica Hay cuatro sesiones de prctica clnica de 2 horas de duracin cada una. Todos los miembros de la clase se renen durante los primeros 20 minutos para prepararla y si es posible, durante los ltimos 20 minutos para discutir lo sucedido durante la sesin. Durante la prctica clnica en s, los participantes trabajan en grupos de 4 con el capacitador del grupo. Discusin en clase La sesin sobre la situacin local de la lactancia materna es dirigida por un capacitador, con toda la clase reunida.
Introduccin
Formacin de los grupos Tan pronto como sea posible despus de la sesin de introduccin, el director del curso con la ayuda de uno o dos capacitadores decide cmo se conformarn los grupos. A veces un participante, conocedor de los miembros de la clase, puede ayudar a conformar los grupos para evitar que los miembros de una profesin o de un solo gnero queden todos juntos. Se escriben entonces sobre el tablero o el rotafolio los nombres del capacitador y de los participantes de cada grupo y dichas listas se colocan en un lugar en donde los participantes puedan averiguar a qu grupo pertenecen. Orden de las sesiones Las sesiones estn ordenadas en una secuencia determinada, pero esto es slo una sugerencia. Casi siempre es necesario modificar dicho orden, adaptndolo a realidades locales, por ejemplo, cuando no hay madres disponibles, ni nios para realizar las prcticas clnicas en las horas asignadas. Se pueden mover la mayora de las sesiones, pero es necesario que se mantengan algunos aspectos de la secuencia. El requerimiento principal es que usted conduzca las sesiones destinadas a preparar a los participantes para una prctica clnica especfica, antes de dicha prctica (tal como lo indican los ttulos similares asignados para las clases y las sesiones de prctica clnica). Tambin es importante que se completen las sesiones de la 1 a la 7 antes de la Prctica Clnica No. 1, y que la sesin Cmo colocar el beb al pecho se lleve a cabo entre la Prctica Clnica No. 1 y la Prctica Clnica No. 2. Partes de algunas sesiones son opcionales. El director del curso decidir si incluye o no esas partes. Las sesiones 31, 32 y 33 son sesiones adicionales. Ellas no hacen parte de la secuencia de desarrollo de habilidades, de manera que pueden organizarse de una forma ms flexible, o acomodarla en otros momentos, por ejemplo en las horas del final de la tarde. Estos son, sin embargo, temas clave y se recomienda de manera enftica que se incluyan en el curso, en algn momento. La Gua del Capacitador Esta gua contiene lo que usted, el capacitador, necesita para dirigir a los participantes a lo largo del curso. La gua contiene la informacin que usted necesita, instrucciones detalladas sobre cmo ensear cada sesin, los ejercicios que los participantes harn, junto con respuestas y hojas de resumen, fichas, listas de verificacin e historietas usadas durante las sesiones prcticas del curso. Esta es la herramienta ms importante que el capacitador necesita durante el curso. Mrquela con su nombre apenas la reciba y sela en todo momento. A medida que trabaja, aada en la gua las anotaciones que crea convenientes. Dichas notas le ayudarn en cursos futuros.
Introduccin
Materiales que acompaan el curso Acetatos y diapositivas de 35 mm. El curso trae acetatos y diapositivas para las conferencias y algunas otras ocasiones (ver la lista ms adelante). Las figuras utilizadas en los acetatos tambin estn disponibles en la forma de rotafolio, el cual se puede utilizar cuando no hay facilidades de proyeccin. Manual del Participante Se provee una copia para cada participante. ste contiene: - Resmenes de la informacin clave de las conferencias y otras sesiones. - Copias de las fichas y listas de verificacin de las sesiones prcticas. - Los ejercicios que los participantes harn durante el curso, sin respuestas. - Un glosario de los trminos usados en los materiales. - Una Ficha del Progreso de la Prctica Clnica, el cual permite a los capacitadores evaluar los avances de los participantes individualmente. - Anexo a los Criterios Globales para Hospitales Amigos de los Nios. Razones mdicas aceptables para suplementar. El manual puede ser usado como fuente de referencia despus de finalizado el curso, as que no es esencial que los participantes tomen notas detalladas. Hojas de respuestas Se entregan separadamente y dan respuesta a todos los ejercicios. Entrguelas al finalizar la sesin correspondiente, luego que los participantes hayan hecho los ejercicios. Fichas y listas de verificacin Se entregan copias sueltas de las fichas y listas de verificacin que se necesiten para la prctica clnica y los ejercicios de consejera. Estos son: - Ficha de Observacin de las Mamadas - Ficha de Historia Clnica de Lactancia - Habilidades de escucha y aprendizaje - Habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo - Lista de Verificacin de Habilidades de Consejera - Lista de Verificacin para la Discusin sobre la Prctica Clnica (nicamente para los capacitadores) - Ficha de Evaluacin y Cambio de Prcticas Incorrectas (para el ejercicio final) Las fichas estn impresas en hojas de tamao A4 o carta. Las listas de Habilidades de escucha y aprendizaje, Habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo y de Verificacin de habilidades de consejera estn todas en una cartulina, la cual puede ser cortada, si es necesario. Cartulinas de historietas Se entregan copias de las historias e historietas de consejera, para la prctica de historia clnica de lactancia y los ejercicios de prctica de consejera. Cintas de video Se recomienda como parte del curso las siguientes cintas: - Cmo ayudar a una madre a amamantar (Colegio Real de Comadronas del Reino Unido).
Introduccin
- Cmo alimentar bebs de bajo peso al nacer (UNICEF). Existen otras cintas de video producidas por UNICEF que podran estar disponibles y que se podran mostrar si el tiempo lo permite, por ejemplo en caso de que el curso sea residencial. Dichas cintas son: Lactancia materna: Una prioridad global El redescubrimiento de la lactancia materna Madre Canguro
Materiales de referencia Los siguientes materiales se dan a los participantes como parte de los materiales del curso:
Cmo ayudar a las madres a amamantar (traduccin al espaol, edicin revisada, 1992). Protejamos la salud de nuestros nios. Gua para explicar al personal de salud el Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna (IBFAN Montevideo, 1992, u otra ms reciente). Medicamentos Maternos durante la Lactancia. Recomendaciones sobre Medicamentos de la Octava Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS. los
Proteccin, promocin y apoyo de la lactancia natural. La funcin especial de los servicios de maternidad. Declaracin conjunta de OMS/UNICEF, 1989.
Se recomienda que durante el curso tambin se tengan disponibles los siguientes materiales: - Alimentacin del lactante - Bases fisiolgicas, Boletn de la Organizacin Mundial de la Salud, Suplemento del Volumen 67, 1989. - Copias de la hoja de informacin Actualidades sobre la alimentacin del lactante. Lista de acetatos y diapositivas (Total: 50 acetatos y 50 diapositivas de 35 mm). Sesin 1 Sesin 3 Sesin 5 Sesin 8 Sesin 11 Sesin 14 Sesin 26 Sesin 27 Sesin 28 Sesin 31 Por qu la lactancia materna es importante Cmo funciona la lactancia materna Observacin de una mamada Prcticas de atencin de la salud Cmo reforzar la confianza y dar apoyo Afecciones del pecho Bajo peso al nacer y bebs enfermos Aumento de la produccin de leche y relactacin Cmo mantener la lactancia Nutricin, salud y fertilidad de la mujer Acetatos 1/1 a 1/16 Acetatos 3/1 a 3/12 Diapositivas 5/1 a 5/15 Diapositivas 8/1 a 8/15 Acetato 11/1 a 11/6 Diapositivas 14/1 a 14/18 Acetatos 26/1 a 26/6 Diapositivas 27/1 y 27/2 Acetatos 28/1 y 28/2 Acetatos 31/1 a 31/8
Introduccin
Ayudas para la capacitacin Es necesario tener para cada curso cuatro muecas de tamao natural y cuatro modelos de pechos, de manera que cada pequeo grupo de trabajo tenga una mueca y un pecho disponibles. Si no los tiene, trate de hacerlos. Estas son las instrucciones de cmo hacerlos sin dificultad, utilizando materiales de fcil obtencin.
CMO HACER UNA MUECA Busque una fruta, o una verdura grande, una toalla u otro material de tela gruesa, y algunas bandas de caucho o unas cuerdas. Ponga la fruta o la verdura en medio de la tela y amarre esta a su alrededor para formar el cuello y la cabeza del beb. Amarre las partes libres de manera que formen los brazos y las piernas del beb. Si la tela es demasiado delgada, tal vez ser necesario rellenarla con otras telas para darle un poco ms de cuerpo a la mueca.
N. del T. El autor seguramente tuvo en mente al hacer esta sugerencia, comunidades muy aisladas y rurales del frica. Si estas sugerencias no son prcticas, mi sugerencia es construir una clsica mueca de trapo lo ms parecida en tamao y peso a un beb, con cabeza, cuello, tronco y miembros claramente identificables.
CMO HACER UN MODELO DE PECHO Use un par de medias (calcetines) o medias femeninas del color ms parecido posible al de la piel, o un sweater viejo o una camiseta. Haga una base de forma redonda y rellnela con otra tela o espuma de caucho y dle la forma de un pecho de mujer. Utilizando puntadas como para hacer una bolsa de tabaco, haga una jareta alrededor de un crculo situado en medio del pecho, para hacer el pezn. Rellene el pezn con espuma o con algodn. Coloree la areola con un marcador. Tambin es posible empujar el pezn hacia adentro, para hacer un pezn invertido. Si desea mostrar la estructura interna del pecho, con los senos lactferos, haga el pecho con dos capas, por ejemplo con dos medias. Cosa el pezn en la primera capa y dibuje los senos lactferos en la capa interna, debajo del pezn. As puede, al quitar la capa exterior con el pezn revelar la estructura de adentro. Tambin es posible usar globos medianos, en los que se puede dibujar las estructuras internas y el pezn.
Introduccin
ENSEANZA DEL CURSO Motivacin de los participantes y manera de tratarlos
Promueva la interaccin
Durante el primero o segundo da, interacte por lo menos una vez con cada participante y estimlelos para que ellos interacten con usted. Esto les ayudar a sobreponerse a su timidez, y a que tengan ms posibilidades de interactuar con usted durante el resto del curso. Haga el esfuerzo de aprenderse el nombre de los participantes al comienzo del curso y use sus nombres siempre que sea apropiado hacerlo. Llmelos por sus nombres al pedirles que hablen o cuando respondan preguntas o al referirse a sus comentarios o al agradecerles. Est disponible en todo momento. Permanezca en el saln y mustrese asequible. Por ejemplo, no lea revistas, ni hable constantemente con otros capacitadores. Hable con los participantes, en vez de hablar con los capacitadores, durante los descansos y permanezca a disposicin de los participantes al terminar la sesin. Empese en conocer bien a los participantes de su grupo y estimlelos a que se le acerquen y le hablen en cualquier momento, que le hagan preguntas o que discutan cualquier dificultad, o simplemente que le digan que estn interesados y disfrutando del curso.
D valor a los esfuerzos de los participantes
Tenga cuidado de no ir a aparecer amenazador. Las siguientes tcnicas tal vez puedan ayudarle: - Tenga cuidado de no usar expresiones faciales, ni de hacer comentarios que podran hacer sentir a los participantes que han hecho el ridculo. - Sintese o agchese de manera que est en el mismo nivel del participante al cual le dirige la palabra. - No vaya muy rpido, ya sea que est preguntando o respondiendo preguntas. - Muestre inters en lo que los participantes dicen. Por ejemplo, diga: Esa es una buena pregunta, esa es una buena sugerencia. Elogie o agradezca a los participantes que hacen algn esfuerzo, por ejemplo cuando: - Tratan de hacer lo mejor que pueden. - Piden que les aclare algn punto confuso. - Hacen algn ejercicio bien. - Participan en la discusin de grupo. - Ayudan a otros participantes (sin distraerlos hablndoles de algo que no tiene importancia). Puede notar que muchas de las habilidades de consejera que se ensean durante el curso tambin son importantes para comunicarse con los participantes. En particular encontrar que es de gran ayuda usar una comunicacin no verbal apropiada, para hacer preguntas
Introduccin
abiertas, y ayudarlos a sentir confianza en el trabajo que desarrollan con las madres y los bebs.
Est consciente de que pueden existir problemas de idioma
Trate de identificar a aquellos participantes que tienen dificultades para entender o hablar el idioma en el cual se lleva a cabo el curso. Hable lentamente y de forma clara, para que as lo puedan entender ms fcilmente. Estimule a los participantes en sus esfuerzos de comunicacin. Cuando sea necesario hable con los participantes que tengan problemas en su propia lengua (o procure que alguien lo haga por usted) cuando sea necesario aclarar algn punto difcil. Discuta con el director del curso cualquier problema de idioma que obstaculice la capacidad del participante de entender el material. Puede que sea factible organizar algn tipo de ayuda al participante o que ste haga algunos de los ejercicios de una manera diferente. El uso de su Gua del Capacitador Antes de conducir una sesin: - Mire la gua y lea los Objetivos y la Distribucin de la sesin para averiguar de qu clase de sesin se trata y cules son sus responsabilidades. - Lea el cuadro de Preparacin situado al comienzo del texto, para que as sepa lo que tiene que hacer con anticipacin para preparar la sesin y qu ayudas de capacitacin (u otra clase de ayuda) necesita. - Lea cuidadosamente el texto de la sesin correspondiente, para que tenga claro lo que tendr que hacer. El texto incluye una instruccin detallada punto por punto de cmo dirigir la sesin. Cuando conduzca una sesin: Mantenga siempre la gua con usted y sela en todo momento. No es necesario que trate de memorizar lo que tiene que hacer. Es muy difcil hacerlo. Use la gua como sus notas de la sesin y sgala cuidadosamente. Si el uso de la gua en todo momento es inaceptable, por ejemplo porque podra hacer creer a algunos participantes que usted no conoce el material, usted debe decidir qu es lo ms conveniente. Por ejemplo, podra pedir al director del curso que explique al comienzo del curso, que ste es el mtodo correcto para esta clase de enseanza, de la misma forma que los participantes necesitan usar su manual. Alternativamente, copie de la gua las pginas necesarias para la sesin que usted conduce, para usarlas como apuntes o notas durante la sesin. Estas no sern tan voluminosas ni tan evidentes como cargar toda la gua. Recuerde que an los autores de los materiales que usted est usando encuentran que es necesario seguir las guas cuando ellos dictan el curso. Si no lo hacen, encuentran que es muy difcil mantener la secuencia de enseanza planeada y dejan por fuera pasos importantes.
Introduccin
Cmo prepararse para hacer una presentacin
Estudie el material
Antes de dar una conferencia, lea cuidadosamente las notas y estudie los acetatos o las diapositivas acompaantes. No es necesario que dicte su charla exactamente como est escrita. Procure no leerla, a no ser que se sienta incapaz de hacerlo de otra manera. En cualquier caso, es muy importante que est totalmente familiarizado con los contenidos de la charla y con el orden de las ideas de la presentacin. Esto es necesario an cuando se trate de un capacitador experimentado y conocedor del tema de la lactancia materna. Recorra el texto, subryelo y aada sus propias anotaciones recordndole puntos que debe enfatizar, o aquellos de especial importancia local. Trate de crear sus propias historietas y formas de presentar la informacin de una manera natural y espontnea. Lea las secciones de Informacin adicional. En ellas encontrar informacin extra sobre tpicos que someramente han sido tratados en el texto principal. Procure no presentarlas durante la presentacin central, ms bien estas secciones pueden ayudarle a responder preguntas que surjan en el transcurso de la discusin.
Prepare sus diapositivas o acetatos
Cercirese de que tiene todas las diapositivas o acetatos de la sesin, ordenadas de manera correcta. Unos minutos antes de comenzar, asegrese que la audiencia podr ver las imgenes, que el cuarto sea suficientemente oscuro para la proyeccin, que el teln est bien ubicado y que las sillas han sido colocadas adecuadamente. Usted no tiene por qu aceptar los arreglos hechos para la sesin anterior, tal vez sea conveniente cambiar los puestos de los participantes y presentar los materiales de una manera novedosa, ayudando con esto a mantener la atencin.
Cmo dictar una charla
Hable de una manera natural y alegre. Presente la informacin en tono de conversacin, en lugar de leerla. Hable claramente y trate de variar el tono y el ritmo de su voz. Muvase libremente dentro del saln y use gestos naturales.
10
Introduccin
Explique cuidadosamente los acetatos y las diapositivas
Recuerde que ni los acetatos, ni las diapositivas pueden hacer la enseanza que a usted le corresponde. Ambos son ayudas para facilitarle la enseanza y ayudar a los participantes a aprender, as que no espere que los participantes aprendan de ellos sin su colaboracin. Explique a la audiencia exactamente lo que cada grfica muestra y aclare con toda precisin cules son los puntos principales que deben aprender. A medida que explique, seale sobre el acetato o diapositiva el sitio que trata el punto que usted est tocando en ese momento, y hgales ver a los participantes lo que usted quiere que vean. No suponga que ellos van a ver automticamente aquello que usted quiere que miren. Cuando use diapositivas seale sobre el sitio donde se proyectan. Cuando use acetatos hgalo ya sea sobre el teln o pared o sobre el acetato colocado encima del retroproyector. Recuerde dar la cara a la audiencia a medida que va explicando, no se mantenga mirando la pared en donde se proyectan las figuras. No d la espalda a la audiencia, excepto por un tiempo muy corto. Mrelos personalmente, mantenga contacto visual de manera que sientan que les est hablando a cada uno individualmente. Tenga cuidado en no obstruir la visin que los participantes tienen del sitio de proyeccin. Hgase hacia un lado o sintese y cercirese de que puedan ver claramente. Trate de detectar si algn participante se est doblando para ver el teln o la demostracin porque usted interfiere con su ngulo de visin. Detngase y cambie su posicin antes de continuar. Cuando est familiarizado con el material y lo haya enseado varias veces, podr explicarlo adaptndolo a su estilo, de la manera ms apropiada y podr responder las preguntas de los participantes de la forma ms til para ellos. A veces es til, mientras est presentando las diapositivas o los acetatos, pedirle a algn participante que se acerque a la proyeccin y seale los puntos que se discuten a los otros. Esta tcnica se recomienda en la Sesin 5, Observacin de una mamada.
Haga participar a la audiencia
Usted tendr que dar mucha informacin en forma de charla. Esto es necesario para cubrir suficiente material en el tiempo disponible, el cual es limitado. No obstante, tambin ayuda mucho que durante las charlas y las otras sesiones se hagan preguntas, para darse cuenta si los participantes entienden y para mantenerlos pensando. Esta tcnica ms interactiva ayuda a que los participantes se mantengan interesados y formen parte de la actividad, adems de ser una forma ms efectiva de aprendizaje. Haga preguntas abiertas, que habr aprendido en las sesiones de habilidades de consejera, para que los participantes se vean forzados a dar una respuesta que es algo ms que un S o un NO.
Introduccin
11
En el texto se indican un nmero de preguntas, que piden a los participantes hacer observaciones sobre una diapositiva o transparencia, y pensar sobre lo que ellas significan. Las preguntas han sido cuidadosamente escogidas, de manera que los participantes deben poder decidir cul es la respuesta ya sea mirando el dibujo, o basados en su experiencia personal, o en lo que ya ha sido cubierto durante el curso, sin necesidad de recurrir a informacin que ellos no tengan. En ocasiones es posible dar a los participantes alguna sugerencia que los ayude a responder. A veces puede ser til hacer la pregunta nuevamente, pero de una manera distinta. Sin embargo, no les ayude, ni les d la respuesta muy rpidamente. Es importante esperar y darles una oportunidad real de pensar ellos mismos la respuesta. Por otra parte no se deje enredar en discusiones que distraen o que hacen perder demasiado tiempo. Motive a los participantes a hacer unas pocas sugerencias, disctalas y luego contine con la sesin. No es necesario esperar hasta que hayan dado todas las respuestas que aparecen listadas en el texto. Se han incluido notas con muchas de las preguntas que le pueden guiar. Haga entender a cada participante que usted ha escuchado su respuesta y estimlelo a que vuelva a intentarlo cada vez que lo desee. Haga algn comentario breve sobre la respuesta o simplemente diga gracias o s. Si las participantes dan una respuesta incorrecta no diga, No, eso es un error para que otros no duden en hacer otras sugerencias. Acepte todas las respuestas y diga algo que no lo comprometa como por ejemplo esa es una idea interesante, o no haba odo eso con anterioridad. Pdales que digan algo ms para clarificar la idea o pregnteles Qu piensan los dems? O solicite otras sugerencias. Haga que los participantes sientan que es bueno hacer sugerencias, an si ellas no son las respuestas correctas. Cuando alguien responda correctamente, mantenga dicha respuesta, adicione lo que tenga que adicionar si fuese necesario y asegrese que todos han entendido. No permita que varios participantes hablen a la vez. Si esto ocurre, detenga a quienes estn hablando y d la palabra en orden. Diga, por ejemplo, Oigamos primero a Mara, luego a Anastasia y despus a Pedro. Usualmente no harn interrupciones si saben que les llegar el turno de hablar. No deje que sea siempre la misma persona, o dos, quienes respondan a todas las preguntas. Si un participante hablador trata de responder muchas preguntas, pdale que espere un minuto y aljese de donde est. Trate de alentar a los participantes ms callados. Pregunte llamando por su nombre a alguien que no haya hablado antes para responder, o acrquese hacia alguien para lograr su atencin y hacerlo sentir que se le est pidiendo que hable. Agradezca a aquellos participantes cuyas respuestas son cortas y precisas.
12
Introduccin
Forma de prepararse para hacer una demostracin
Estudie las instrucciones
Usted ya debe haber visto la demostracin en el curso preparatorio. En algn momento antes de hacer la demostracin, lea las instrucciones cuidadosamente, para que se familiarice con ellas. Esto es necesario, an cuando ya haya visto a alguien haciendo la demostracin. An en caso que usted mismo haya hecho la demostracin, es conveniente releer las instrucciones, para que as no olvide ningn punto importante.
Recoja el equipo
Asegrese de tener todas las muecas, modelos y otro equipo que puede necesitar. Prepare aquellas cosas que usted debe hacer por su cuenta (por ejemplo el modelo del pecho).
Prepare a su asistente
Es posible que necesite la ayuda de alguien para hacer la demostracin, por ejemplo, alguien que pretenda ser la madre. Por lo general es una buena idea pedir a algn participante que le ayude, lo cual puede ser muy buena experiencia de aprendizaje para aquel. Al hacerlo, aumenta su incorporacin y le ayuda a aprender sobre mtodos de enseanza. Solicite la ayuda uno o dos das antes de la demostracin, para que as los ayudantes tengan tiempo de prepararse. Discuta lo que quiere que hagan, y aydelos a practicar.
Practique la demostracin
Practique cmo hacer la demostracin, usted mismo, con su asistente o con otro capacitador para que sepa cunto tiempo toma, qu cosas podran salir mal, y si hay algo ms que pueda necesitar como una mesa adicional o ms sillas. Esto har que la demostracin sea mucho ms convincente, y es conveniente hacerlo an si usted ya lo ha hecho en otra ocasin.
Cmo hacer la demostracin Asegrese que todo el equipo est listo y en el sitio necesario y prepare el lugar en donde va a hacer la demostracin. Ordene las mesas y las sillas tal como las necesita. Asegrese que pueda utilizar un tablero para escribir lo que necesite, o un retroproyector de acetatos, si necesitase mostrar una transparencia como parte de la demostracin, todo esto sin tener que hacer una redistribucin general del saln. Haga las demostraciones lentamente, paso a paso y asegrese que la audiencia es capaz de ver lo que usted hace. Cuando sea necesario, pdales que se acerquen para que todos
Introduccin
13
vean y oigan claramente, o acrquese usted a ellos yendo por turnos a cada parte de la audiencia. A medida que haga la demostracin, use cada ocasin que tenga para dejar que los participantes toquen y examinen el equipo usado, y para que ellos mismos practiquen lo que usted demuestra. Aprendern ms si ellos mismos tratan de hacer las cosas, que si simplemente lo ven a usted hacerlas.
Al final de la charla o demostracin Deje tiempo para las preguntas, y haga el mejor esfuerzo para responderlas. Pida a los participantes que busquen las notas de resumen de la sesin en sus manuales. Dgales en que pginas encuentran la sesin y pdales que lean dichas notas, ms tarde, ese mismo da. Dgales adems, cules son las lecturas recomendadas, si las hay, del material de referencia, (vea las secciones listadas al final de las sesiones correspondientes).
Trabajo en grupos El trabajo en grupos hace posible que la enseanza sea ms interactiva y participativa y le da a cada uno ms tiempo para hacer preguntas. Los participantes ms callados tienen ms oportunidad de contribuir. Los trabajos en grupos de 810 con dos capacitadores consisten, en su mayor parte, en discusiones, lecturas, demostraciones cortas, escenificacin de roles y ejercicios. Es probable que los dos capacitadores tengan diferentes fortalezas y puedan apoyarse mutuamente y aprender el uno del otro. Dichos capacitadores deben planear juntos cmo conducir la sesin. El trabajo en grupos de 45 con un capacitador est hecho especialmente para practicar habilidades tales como colocacin del beb al pecho, toma de historia clnica y consejera. Los grupos ms pequeos le dan a cada cual la oportunidad de practicar las habilidades mencionadas. Lea las instrucciones especficas para las sesiones de grupo que usted va a dirigir y planee cmo va a conducirlas
Conduzca las discusiones
Algunas de las discusiones consisten en preguntas simples que usted le hace al grupo, motivando a los participantes a sugerir respuestas y a expresar sus ideas de forma similar a la descrita para hacer preguntas en las charlas. Tal vez le ayude escribir la pregunta principal y los puntos ms importantes de las respuestas en las hojas de un papelgrafo.
14
Introduccin
No deje que los participantes ms habladores dominen la discusin. Si fuese necesario pida a los individuos del grupo, llamndoles por su nombre y respetando a los miembros ms callados a que digan lo que piensan, antes de permitrselo a los ms habladores. Para mantener a los participantes discutiendo las preguntas, haga de tiempo en tiempo un resumen de lo que se ha dicho y plantee de nuevo la pregunta de una manera diferente. Cuando los participantes den una respuesta incompleta, pdales que traten de clarificar y completar lo que tratan de expresar. Agregue cualquier explicacin necesaria y asegrese que todo queda claro a todos los participantes. D a los participantes tiempo de hacer sus propias preguntas. Anmelos a hacer preguntas en el momento en que surgen y no dejarlas para ms tarde. Sin embargo, si las preguntas son tantas que interfieren con la sesin, es posible que sea necesario pedirles que esperen.
Desarrolle listas y esquemas
En algunas sesiones usted junto con los participantes debe desarrollar en el tablero o en el papelgrafo listas o esquemas sobre un tpico. Planee dichas listas y esquemas cuidadosamente. Asegrese de tener suficientes hojas de papel en el papelgrafo o pegadas en la pared. Planee cmo va a distribuir las listas en cada pgina, de manera que en ellas quepan las listas completas.
Lecturas
En algunas sesiones usted pide a los participantes que lean alguna parte del texto individualmente. Luego usted discute el tpico con ellos, para garantizar que han entendido lo que han ledo. Ms tarde ellos practicarn usando lo obtenido de la informacin en un ejercicio. Si es difcil que los participantes absorban la informacin cuando la leen individualmente, usted puede entonces pedirles que la lean en voz alta, tratando de que cada participante lea una frase o una seccin del texto, a medida que usted va discutiendo las ideas y haciendo preguntas sobre cada punto tratado.
Haga demostraciones cortas
Las sesiones de grupos incluyen un grupo de demostraciones cortas sobre tcnicas de consejera y otras habilidades. Para ellas no se necesitan ms equipo que los muecos y los modelos de pechos, que todo grupo debe tener a su disposicin. Practique cmo conducir estas demostraciones. Si es necesario, asegrese que tiene el mueco y el modelo del pecho a la mano. En caso de necesitar un ayudante, aydelo a prepararse y asegrese de darle de antemano una copia de lo que debe decir.
Introduccin
15
Representacin de roles
Escoja los actores con anterioridad, explqueles cuidadosamente qu quiere que hagan y d instrucciones por escrito que les ayuden a recordar lo que deben hacer. Si usted cree que los participantes no estn listos para representar los roles, haga la actuacin usted mismo con otro capacitador. Esto ayudar a los participantes a entender en qu consiste la representacin de roles y podrn ver que no importa cometer errores, con lo cual se sentirn ms seguros al intentarlo ellos mismos en una futura ocasin.
Ejercicios
Algunos ejercicios los hace todo el grupo, en forma de discusin. Ciertos ejercicios son ejercicios individuales escritos. Esta es una forma importante para que cada uno de los individuos participen, aprendan y describan por ellos mismos qu cosas tienen claras y cules no. A usted le ayudar a descubrir quin entiende fcilmente lo que se le ensea y quin necesita un poco ms de ayuda. Es posible que quien ms necesita ayuda no la solicite y usted no descubra quines son hasta cuando hayan hecho estos ejercicios. Tambin le ayudar a detectar cules tpicos son fciles para el grupo y cules son difciles. Durante los ejercicios escritos los participantes permanecen en los grupos de 810 pero trabajan individualmente. Dos capacitadores circulan por el saln y le dan retroalimentacin y atencin personal a cada participante a medida que ste va haciendo el ejercicio. Pngale atencin particular a los miembros de su propio grupo pequeo (45), pero es conveniente que ambos capacitadores hablen a todos los participantes. Una alternativa, si los participantes tienen dificultades para escribir las respuestas, es discutirlas en pares, o en pequeos grupos con un capacitador. Sin embargo, en lo posible es preferible que cada participante trate de responder las preguntas por s mismo.
Para facilitar los ejercicios escritos individuales
Explique cmo hacer el ejercicio
Diga a los participantes qu ejercicio deben hacer y en cul pgina de sus manuales pueden encontrarlo. Asegrese que todos lo han encontrado. Explqueles que deben leer las preguntas y escribir las respuestas en sus manuales, usando lpiz, de manera que puedan borrar fcilmente y corregir sus respuestas. Asegrese que todos tengan lpices y borradores con que trabajar.
16
Introduccin
Pdales que lean las instrucciones sobre Cmo hacer el ejercicio y el Ejemplo. Si piensa que sera til hacerlo, puede leer el ejemplo en voz alta con los participantes y darles la oportunidad de hacer preguntas si ellos no han entendido completamente. Explqueles que cada cual debe ir a su propio ritmo y responder tantas preguntas como pueda. Sin embargo, no es esencial finalizar todas las preguntas. Si as lo desea, puede recomendar un nmero mnimo de preguntas que todos deberan intentar completar. Deje que los participantes que trabajan ms rpidamente continen con todas las preguntas, incluyendo las preguntas opcionales, si pueden hacerlo. Explique que los capacitadores darn asistencia individual y los ayudarn en cuanto sea necesario. Trate de organizar el saln para que los participantes se sienten separadamente, de manera que no oigan o vean las respuestas de los otros. Cuando haya quedado satisfecho de que los participantes saben qu hacer, djelos por su cuenta durante 510 minutos. Comience entonces a circular, mirando por encima de los hombros para ver cmo les est yendo. Hable individualmente con cada participante. Procure no dejar que otros participantes alcancen a or lo que usted est diciendo. Compare sus respuestas con las que sugiere la gua. Felictelos cuando hayan respondido satisfactoriamente. Si la respuesta es incorrecta, no los haga sentir ridculos, pregnteles si tienen alguna otra idea y d la oportunidad de tratar de corregir la respuesta. Si no lo pueden hacer, aydelos a decidir cul es la respuesta correcta y explqueles cul fue su error. Trate de no darles la respuesta muy rpidamente. En el caso de los participantes que encuentran que los ejercicios son muy fciles usted debe ser capaz de darles la retroalimentacin requerida muy rpidamente. Gaste el tiempo extra con aquellos participantes que estn teniendo dificultades para asegurarse que entienden los puntos esenciales que el ejercicio ilustra. Cuando una pregunta le causa dificultad a varios participantes, disctalo despus del ejercicio con todo el grupo junto. Al final de la sesin, d a los participantes la hoja de respuestas del ejercicio y pdales que en su tiempo libre completen las preguntas que no pudieron terminar, y que corrijan sus propias respuestas. Si no entienden alguna de las preguntas deben pedir al capacitador que se la aclaren despus de la sesin.
Maneras de conducir las sesiones de grupos pequeos Las sesiones en las cuales los participantes practican sus habilidades de consejera y obtencin de historia clnica se llevan a cabo en pequeos grupos de 45 participantes con un capacitador. Cada capacitador tiene un conjunto de cartulinas de historietas, Historias 15 para la sesin 18, e Historietas de consejera 110 para la sesin 25. Seleccione las historietas ms apropiadas para cada sesin y d una a cada participante antes de sta, de manera que tengan tiempo de estudiarlas. Ningn participante debe mostrarle su historieta a sus colegas.
Introduccin
17
Durante la sesin, los participantes trabajan en parejas dentro de su propio grupo para practicar la obtencin de la historia clnica o el uso de habilidades de consejera. Un miembro de la pareja representa el papel de la madre, siguiendo la historieta que muestra su cartulina. El otro representa el consejero, y usa la Ficha de Historia Clnica de Lactancia o la Lista de Verificacin de Habilidades de Consejera. A esto se le denomina prctica por parejas. Usted sigue la Gua del Capacitador, la cual contiene tanto la historieta como comentarios cortos para ayudarle a guiar a los participantes y asegurarse que stos aprendan lo que se quiere. Gue al grupo para que discuta la prctica y aydele al consejero a mejorar sus habilidades. En las notas de la sesin se dan instrucciones detalladas.
Prctica clnica Cada capacitador lleva su grupo de 45 participantes a las salas de hospitalizacin o de consulta externa a practicar all con las madres y los bebs las habilidades que han aprendido en las sesiones previas. Use la LISTA DE VERIFICACIN PARA LA DISCUSIN SOBRE LA PRCTICA CLNICA para que sta le ayude a discutir con los participantes, el caso de cada madre y su nio. Siga la evolucin de cada uno de los participantes de su grupo pequeo con la ficha del PROGRESO DE LA PRCTICA CLNICA. Cada participante tiene una ficha que debe llenar por cada madre y beb que vea. Analice con el participante la ficha de la Prctica Clnica No.2 y de la Prctica Clnica No.3, para ver si ste ha visto suficientes mams en diferentes situaciones. En caso de que haya habido algunas situaciones importantes que no haya visto, trate de ayudarle para que las vea en la Prctica Clnica No.4. Otra alternativa sera organizar para que el participante practique consejera con una madre que sufra de tal situacin en la representacin de roles. En las notas de cada prctica clnica se dan instrucciones detalladas para stas. Las instrucciones principales se encuentran en la Prctica Clnica No.1.
QU INDICAN LOS SIGNOS USADOS EN LA GUIA
q Una instruccin para usted, el capacitador

n
Lo que usted, el capacitador, dice a los participantes
J Que usted pide a los participantes que le ayuden
Una instruccin general, por ejemplo cmo hacer algo, o una serie de puntos mayores
Que usted debe escribir en el tablero o en el papelgrafo
18
1 Por qu la lactancia materna es importante
Sesin 1 POR QU LA LACTANCIA MATERNA ES IMPORTANTE
Objetivos Al finalizar esta sesin, los participantes deben ser capaces de: - Expresar claramente cules son las ventajas de la lactancia materna y cules son los peligros de la alimentacin artificial. - Describir cules son las diferencias principales entre la leche materna humana y las leches artificiales. - Definir los trminos utilizados para describir la alimentacin de los lactantes. - Describir las prcticas recomendadas en la actualidad para alimentar a los lactantes.
Distribucin de la sesin
(60 minutos)
Todos los participantes se renen en el saln de clase para escuchar la presentacin magistral de un capacitador. I. II. III. IV. V. Presente el tema Presente los acetatos 1/1 al 1/10 Responda las preguntas de los participantes Presente los acetatos 1/11 al 1/16 Responda las preguntas de los participantes (3 minutos) (25 minutos) (7 minutos) (15 minutos) (10 minutos)
19
Preparacin Por favor mire en las pginas 911 de la Introduccin sobre cmo hacer una presentacin utilizando un proyector de acetatos. Cercirese de que los acetatos 1/1 al 1/16 estn en el orden correcto. Estudie los acetatos y el texto acompaante de manera que los pueda presentar sin problemas. Lea las secciones tituladas Informacin adicional para que se familiarice con las ideas all expuestas.
Mientras sigue el texto, recuerde que: q

n
Indica que hay una instruccin para usted, el capacitador Indica lo que usted le dice a los participantes
No presente inicialmente la informacin de las secciones de Informacin adicional. sela para responder preguntas.
I.
Presente del tema
(3 minutos)
q Enfatice sobre los siguientes puntos:
Antes de aprender cmo ayudar a las mams, es necesario entender por qu la lactancia es importante y cules son sus beneficios. Es necesario conocer las diferencias entre la leche materna humana y otras leches, y los peligros de la alimentacin artificial. Los participantes encontrarn un resumen de los puntos ms importantes discutidos en esta sesin en las pginas 59 de los manuales.
20
Presente los acetatos 1/1 a 1/10
(25 minutos)
q A medida que muestra cada acetato seale sobre ste o en la pared donde lo est proyectando el lugar que muestra lo que usted est explicando.
Acetato 1/1 Las ventajas de la lactancia materna
Este diagrama resume las principales ventajas de la lactancia.
Es conveniente pensar tanto en las ventajas de la leche materna (enumeradas en la lista de la izquierda), como en las ventajas de la lactancia (enumeradas en la lista de la derecha). Las ventajas de la lactancia son algo ms que las ventajas de darle al beb leche materna. La lactancia materna protege la salud de las madres de muchas maneras y puede beneficiar a toda la familia emocional y econmicamente. Las ventajas de que el beb reciba leche materna son las siguientes: - Le leche materna contiene exactamente los nutrientes que el beb necesita; - La leche materna se digiere fcilmente y el cuerpo del beb la utiliza eficazmente; - La leche materna protege al beb contra las infecciones. Todas las otras leches son diferentes y no son tan buenas para el beb como la humana. Las otras ventajas de la lactancia son las siguientes: - Cuesta menos que la alimentacin artificial; - Ayuda a la madre y a su beb a establecer un buen vnculo afectivo, es decir, a desarrollar una relacin de cario muy estrecha entre ellos; - Ayuda al desarrollo del beb; - Puede ayudar a retrasar un nuevo embarazo; - Protege la salud de la madre: Ayuda al tero a recobrar su tamao previo. Esto contribuye a reducir el sangrado posterior al parto y puede contribuir a prevenir la anemia. La lactancia tambin reduce el riesgo de sufrir de cncer de ovario y posiblemente de cncer de mama. En los siguientes acetatos veremos con ms detalle algunas de estas ventajas.
21
Acetato 1/2 Nutrientes de la leche humana y de otros animales
Primero mire la tabla de nutrientes de la leche materna para que vea por qu stos son perfectos para el beb. Dicha tabla compara los nutrientes contenidos en la leche materna humana con los nutrientes de las leches de vaca y de cabra.
Todas las leches contienen grasa, la cual proporciona gran parte de la energa que los pequeos humanos y los pequeos animales necesitan, contienen protenas para el crecimiento y contienen lactosa, un azcar especial de la leche que tambin proporciona energa. Pregunte: Cul es la diferencia entre la cantidad de protenas de la leche humana y la de las leches animales? Las leches de los animales contienen ms protenas que la leche materna. Las protenas son un nutriente importante y usted podra, por lo tanto, pensar que mientras ms protenas consuma, mejor. Sin embargo, los animales crecen ms rpido que los humanos, de manera que necesitan leche con una concentracin mayor de protena. Es difcil que los riones inmaduros del beb excreten la cantidad adicional de desperdicio proveniente de la protena contenida en las leches de otros animales. Las leches artificiales tambin son diferentes de la leche materna, aunque las cantidades de los distintos nutrientes han sido ajustadas. Las leches artificiales se preparan utilizando una variedad de productos dentro de los que se incluyen leches animales, frijol de soya y aceites vegetales. Estn lejos de ser un alimento perfecto para los bebs.
Informacin adicional El azcar llamado lactosa es el principal carbohidrato de la leche. Ninguna leche contiene carbohidratos del tipo de los almidones. Los almidones son nutrientes muy importantes para nios mayores y adultos, siendo el nutriente principal de los alimentos bsicos y de muchos alimentos complementarios. Pero los lactantes menores no pueden digerir el almidn con facilidad, de manera que no es apropiado darles comidas con almidones en los primeros meses de vida. La leche materna contiene ms lactosa que otras leches.
Acetato 1/3 Calidad de las protenas de diferentes leches
La protena de diferentes leches vara tanto en calidad como en cantidad.
Esta grfica muestra que gran parte de la protena que la leche de vaca contiene es casena, la cual forma grumos gruesos que el estmago del beb no digiere. Le leche humana contiene menos casena y forma grumos ms blandos, los cuales son ms fcilmente digeribles. Las protenas solubles o protenas del suero tambin son diferentes. En la leche humana gran parte de las protenas del suero est constituidas por protenas anti-infecciosas, las cuales ayudan a proteger al beb contra la infeccin. Las leches animales no contienen las clases de protenas anti-infecciosas que protegen a los bebs.
22
Los bebs alimentados artificialmente pueden desarrollar intolerancia a la protena de leche animal. Dichos bebs pueden presentar diarrea, dolor abdominal, salpullidos cutneos y otros sntomas cuando reciben comidas que contienen diversos tipos de protenas. Esta diarrea puede volverse persistente, lo cual puede contribuir a que el nio se desnutra. Tambin los bebs alimentados con leche animal o leches artificiales tienen ms riesgos que los nios amamantados de desarrollar alergias que pueden causar eczema y posiblemente asma. Algunos bebs pueden desarrollar intolerancia o alergia con slo recibir unas pocas comidas artificiales en los primeros das de vida.
Informacin adicional - Todas las protenas del suero de distintas leches son diferentes. La leche humana contiene alfa-lactoalbmina y la leche de vaca contiene beta-lactoglobulina. - Adems, al analizar las protenas de las leches animales y las artificiales, stas muestran un balance de aminocidos diferente al de la leche materna que puede no ser ideal para el beb. A la leche animal y a la leche artificial les puede hacer falta el aminocido cistina y a las leches artificiales les puede hacer falta la taurina, que los recin nacidos necesitan de manera especial para el crecimiento cerebral. Actualmente se le aade taurina a algunas leches artificiales. - Dentro de las protenas anti-infecciosas de la leche humana est incluida la lactoferrina (la cual al unirse al hierro previene el crecimiento de aquellas bacterias que lo necesitan) y la lisozima (la cual mata bacterias), al igual que anticuerpos (inmunoglobulinas), especialmente Ig A. - Dentro de los factores anti-infecciosos importantes estn incluidos el factor bfido (el cual promueve el crecimiento del lactobacilo bfido). Este lactobacilo inhibe el crecimiento de bacterias dainas dndole a las heces de los nios amamantados su olor caracterstico como el del yoghurt. La leche materna tambin contiene factores antivirales y antiparasitarios.
Acetato 1/4 Diferencias entre las grasas de diferentes leches
Existen diferencias importantes en la calidad de grasa presente en diferentes leches.
La leche humana contiene cidos grasos esenciales que no estn presentes en la leche de vaca o en las leches artificiales. El cerebro y los ojos en crecimiento del beb necesitan estos cidos grasos esenciales, los cuales tambin son necesarios para tener vasos sanguneos saludables. La leche humana contiene tambin una enzima, la lipasa, que ayuda a digerir la grasa. Esta enzima no est presente en las leches animales ni en las artificiales. As, el cuerpo del beb digiere ms completamente y de manera ms eficiente la grasa contenida en la leche materna que la grasa presente en la leche de vaca o en la artificial. Las heces de un beb alimentado artificialmente son diferentes a las de un nio amamantado. Esto se debe en parte a que las heces de un nio alimentado artificialmente contiene ms alimentos no asimilados.
23
Informacin adicional Se ha demostrado que los bebs con bajo peso alimentados con alimentacin artificial a la cual le hacen falta estos cidos grasos esenciales tienen un desarrollo mental y visual menos satisfactorio. La lipasa de la leche humana El intestino del recin nacido no tiene todas las enzimas que se necesitan para digerir la grasa de la leche. La lipasa de la leche materna ayuda a completar la digestin de la grasa en el intestino. Dicha lipasa es llamada lipasa estimulada por las sales biliares debido a que comienza a trabajar dentro del intestino al ponerse en contacto con estas. Esta lipasa est inactiva mientras permanece en el pecho, y en el estmago del nio antes de que la leche se mezcle con la bilis.
Acetato 1/5 Vitaminas de diferentes leches
En esta grfica se comparan las cantidades de vitaminas existentes en la leche humana y en la leche de vaca. Muestra que la leche humana contiene mayor cantidad de algunas vitaminas importantes. La leche de vaca contiene gran cantidad de vitaminas del complejo B pero no contiene tanta cantidad de vitamina A o vitamina C como la leche humana. Los agentes de salud con frecuencia recomiendan dar jugos de frutas a los bebs a una edad muy temprana, para proporcionarles vitamina C. Esto puede ser necesario en bebs alimentados artificialmente, pero no es necesario en los nios amamantados. Le leche materna contiene gran cantidad de vitamina A, siempre que la madre la consuma ella misma en cantidad suficiente en su comida. La leche materna puede proporcionarle al nio gran parte de la vitamina A que necesita, an en el segundo ao de vida. Pregunte: Qu puede hacer usted en caso de que est preocupado con la dieta de una madre porque piensa que no recibe suficientes vitaminas? D vitaminas adicionales a la madre.
Informacin adicional Suplementos de vitamina A para las madres No d cpsulas que contengan dosis altas de vitamina A (ms de 10.000 unidades por da) despus de 4 a 6 semanas del parto, pues despus de este perodo habra una posibilidad remota de que la madre pudiera estar nuevamente embarazada. Dar dosis altas de vitamina A al inicio del embarazo puede causar dao al feto. Contenido de vitaminas del complejo B en diferentes leches En el caso de algunas vitaminas del complejo B, la cantidad existente en la leche materna es igual o mayor que la encontrada en la leche de vaca, pero en el caso de la mayora de las vitaminas del complejo, la cantidad que se encuentra de estas en la leche de vaca es de dos a tres veces mayor que la de la leche humana. Estos niveles elevados son mayores de los que el beb necesita. A la leche de cabra le hace falta cido flico, una vitamina B, y esto puede causar anemia.
24
Acetato 1/6 Hierro de la leche El hierro es importante para prevenir la anemia. Las diferentes leches contienen concentraciones similares muy pequeas de hierro (5070 mg/100 ml, es decir 0.50.7 mg/l). Pero existe una diferencia importante. Pregunte: Qu le muestra esta grfica sobre la absorcin de hierro de diferentes leches? Que solamente el 10% del hierro de la leche de vaca es absorbido, mientras se absorbe aproximadamente el 50% del hierro de la leche materna. Los nios alimentados con leche de vaca pueden no obtener suficiente hierro y frecuentemente se vuelven anmicos. Por el contrario los bebs alimentados exclusivamente al pecho obtienen suficiente hierro y estn protegidos contra la anemia por deficiencia de hierro hasta los seis meses de edad y an ms all.
Informacin adicional A algunas marcas comerciales de leche artificial les aaden hierro. Sin embargo, este hierro adicionado no se absorbe bien, debiendo aadirse una gran cantidad para asegurarse que el beb reciba suficiente hierro que lo proteja contra la anemia. Tambin puede suceder que el hierro adicionado facilite el crecimiento de algunas bacterias, lo cual a su vez puede aumentar las posibilidades de que se presenten algunas infecciones, por ejemplo meningitis y septicemia.
Acetato 1/7 Proteccin contra la infeccin
La leche materna no es solamente un alimento para bebs; es un lquido vivo, que protege al beb de las infecciones. Durante aproximadamente el primer ao de vida, el sistema inmune del beb no est totalmente desarrollado, y no puede luchar contra las infecciones tan bien como lo hace el de un nio mayor o el de un adulto. Por ello, el beb necesita que su madre lo proteja. Le leche materna contiene clulas blancas de la sangre y un nmero de factores antiinfecciosos, los cuales ayudan a proteger al beb contra la infeccin. La leche materna contiene adems anticuerpos contra infecciones que la madre ha tenido en el pasado. Este dibujo muestra la forma especial mediante la cual la leche materna es capaz de proteger a un beb contra nuevas infecciones que la madre pueda adquirir, o aquellas que estn en el ambiente familiar en este momento. Cuando la madre sufre de una infeccin (1), las clulas blancas de su cuerpo se activan y fabrican anticuerpos que la protegen contra la infeccin (2). Algunas de estas clulas blancas van a sus pechos y fabrican anticuerpos (3) que son secretados en su leche para proteger al beb (4).
25
De manera que el beb no debe ser separado de su madre cuando sta tiene infeccin, porque su leche lo protege contra la infeccin. Las leches artificiales son alimentos muertos. No contienen clulas vivas ni anticuerpos, y otros factores anti-infecciosos son escasos, de manera que proporcionan mucho menos proteccin contra la infeccin.
Informacin adicional La principal inmunoglobulina de la leche materna es la Ig A, frecuentemente llamada inmunoglobulina A secretora. Esta es secretada hacia la leche dentro del pecho materno, en respuesta a las infecciones de la madre. Esta inmunoglobulina es diferente de otras (tales como la Ig G) las cuales son transportadas por la sangre.
Acetato 1/8 Variaciones en la composicin de la leche
La composicin de la leche no es siempre la misma. Vara de acuerdo con la edad del beb, y del comienzo al final de cada mamada. Vara tambin entre una comida y otra y puede ser diferente en diferentes momentos del da. Esta lmina muestra algunas de las principales variaciones.
El calostro es la leche materna especial que las mujeres producen en los primeros das despus del parto. Es amarillenta o de color claro, y espesa. Despus de los primeros das, el calostro se convierte en leche madura. La madre produce una cantidad mayor de leche y los pechos estn llenos, duros y pesados. Algunas personas llaman a esto la bajada de la leche. En Espaa se conoce como la subida de la leche. La leche del comienzo es la leche azulada que se produce al inicio de la mamada. La leche del final, ms blanca, se produce ms tardamente. Pregunte: Qu diferencias muestra esta lmina entre las diferentes leches maternas? El calostro contiene ms protenas que la leche que se produce posteriormente. La leche del final contiene ms grasa que la leche del comienzo. La del final se ve ms blanca que la del comienzo porque contiene mas grasa. Esta grasa proporciona gran parte de la energa de la leche materna. Esta es la razn por la cual no hay que precipitarse a retirar al beb del pecho, sino que debe permitrsele que contine hasta saciarse, obteniendo as suficiente leche del final rica en grasa. La leche del comienzo se produce en mayor cantidad y provee abundantes protenas, lactosa y otros nutrientes. El beb obtiene gran cantidad de la leche del comienzo y as recibe toda el agua que necesita. Los bebs no necesitan ms agua ni otras bebidas antes de que tengan 46 meses de edad, ni siquiera en un clima caliente. Si se les calma la sed con suplementos de agua, podran tomar as menos leche materna.
26
Algunas madres se preocupan porque creen que su leche es demasiado aguada. La leche materna jams es demasiado aguada. Es importante que el beb reciba tanto leche del comienzo como leche del final para recibir una comida completa y toda el agua que necesita.
Informacin adicional La leche no se transforma sbitamente de leche del comienzo a leche del final. El contenido de grasa aumenta de manera gradual desde el comienzo hasta el final de la comida.
Acetato 1/9 El calostro
Esta grfica muestra las propiedades especiales del calostro y por qu es importante.
- Contiene ms anticuerpos y otras protenas anti-infecciosas que la leche madura. sta es en parte la razn por la cual el calostro contiene ms protenas que la leche madura. - Contiene ms clulas blancas (leucocitos) que la leche madura. Estas protenas anti-infecciosas y clulas blancas constituyen la primera inmunizacin del beb contra las infecciones que encontrar despus de nacer. El calostro ayuda a prevenir las infecciones bacterianas peligrosas para los recin nacidos. Probablemente los anticuerpos del calostro tambin ayudan a evitar las alergias. - El calostro tiene un efecto purgativo leve, lo cual ayuda a limpiar el meconio (las primeras deposiciones bastante oscuras) del intestino del beb. Esta accin saca la bilirrubina del intestino, ayudando as a prevenir la ictericia. - El calostro contiene factores de crecimiento los cuales ayudan a que el intestino inmaduro del nio se desarrolle despus de nacer. Esto ayuda a prevenir el desarrollo de alergias e intolerancias alimentarias. - El calostro es ms rico que la leche madura en algunas vitaminas, especialmente vitamina A. La vitamina A ayuda a reducir la severidad de las infecciones que el nio pueda tener. De manera que es muy importante que los bebs reciban calostro en sus primeras comidas. El calostro est listo en los pechos en el momento en que el nio nace. Esto es todo lo que la mayora de los bebs necesitan antes de que la leche madura baje. No se debe dar a los bebs ninguna bebida o comida antes de que empiecen a ser amamantados. Dar leche artificial al beb antes que reciba calostro es especialmente peligroso.
27
Informacin adicional El calostro y la leche materna contienen muchas hormonas y factores de crecimiento. No est clara la funcin de todos ellos. Sin embargo, se ha demostrado que el factor de crecimiento epidrmico que est presente en ambos estimula al crecimiento y la maduracin de las vellosidades intestinales. Las protenas no digeridas de la leche de vaca pueden pasar a la sangre a travs del intestino inmaduro del lactante y causar intolerancia a la protena de esta leche. El factor de crecimiento epidrmico ayuda a prevenir la absorcin de molculas grandes mediante la estimulacin del desarrollo rpido del intestino. Esto sella el intestino del beb, de manera que es ms difcil que las protenas sean absorbidas sin haber sido digeridas antes. Los anticuerpos posiblemente ayudan a prevenir alergias al cubrir la mucosa intestinal y a prevenir la absorcin de molculas ms grandes.
Acetato 1/10 Beneficios psicolgicos de la lactancia
La lactancia trae beneficios psicolgicos importantes a la madre y al beb.
La lactancia ayuda a que la madre y su hijo formen una relacin amorosa estrecha, la cual hace que las madres se sientan profundamente satisfechas emocionalmente. El contacto estrecho establecido inmediatamente despus de que el nio nace ayuda a que esta relacin se desarrolle. A este proceso se le llama vnculo afectivo. Los bebs lloran menos y posiblemente se desarrollan ms rpido cuando permanecen cerca de su madre y son amamantados inmediatamente despus de nacer. Las madres que amamantan reaccionan ante sus bebs de una manera ms afectuosa. Se quejan menos de que tengan que alimentarlos de noche y de que el beb requiera tanta atencin. Es menos probable que abandonen a sus bebs o los maltraten. Algunos estudios sugieren que la lactancia puede ayudar al desarrollo intelectual. Los bebs con bajo peso al nacer que toman leche materna durante las primeras semanas de vida obtienen puntajes ms altos en las pruebas de inteligencia practicados unos aos ms tarde, que los bebs de caractersticas similares alimentados artificialmente.
Responda las preguntas de los participantes
(7 minutos)
q Pregntele a los participantes si tienen alguna pregunta relacionada con la informacin presentada en los acetatos 1/1 al 1/10. Trate de responderlas. Si los participantes tienen preguntas sobre temas que sern tratados posteriormente en otras sesiones, d una respuesta breve y explqueles que tal tema ser analizado ms detalladamente en el futuro.
28
IV. Presente los acetatos del 1/11 al 1/16 q Haga este comentario introductorio:
(15 minutos)
Los siguientes acetatos explicarn las recomendaciones actuales sobre alimentacin del lactante y las razones para ellas. Tambin mostrarn los trminos usados para describir las prcticas alimentarias de los lactantes.
Acetato 1/11 Proteccin contra la diarrea
Esta grfica muestra de qu manera la lactancia protege al beb contra la diarrea.
La grfica muestra los hallazgos principales de un estudio hecho en las Filipinas en el cual comparan las frecuencias con que los nios alimentados de diversas formas sufren de diarrea. La barra de la izquierda representa a los bebs que fueron alimentados solamente con leche materna. A esto se le llama lactancia materna exclusiva. Esta barra es muy pequea porque a muy pocos nios alimentados exclusivamente al pecho les da diarrea. La barra de la derecha representa a los bebs alimentados artificialmente que no recibieron leche materna. Esta columna es 17 veces ms alta, porque dichos bebs tuvieron 17 veces ms posibilidades de sufrir de diarrea que los bebs que recibieron solamente leche materna. Algunos bebs recibieron leche materna y alimentos artificiales a los cuales en esta grfica se les llama suplementos nutritivos. A esto se le llama lactancia materna parcial. Dichos bebs tuvieron ms riesgo de diarrea que los bebs alimentados exclusivamente al pecho, pero menos que los bebs que no recibieron leche materna. Algunos bebs fueron amamantados, pero tambin recibieron lquidos no nutritivos como t o infusiones. Ellos fueron alimentados predominantemente al pecho y tuvieron ms posibilidades de presentar diarrea que los nios alimentados exclusivamente al pecho, pero menos que los alimentados parcialmente al pecho o los alimentados artificialmente. A los bebs alimentados artificialmente les da diarrea con ms frecuencia porque las leches artificiales no tienen factores anti-infecciosos y porque con frecuencia estn contaminadas con bacterias dainas. La leche materna no est contaminada.
Informacin adicional Este estudio se hizo incluyendo nicamente a bebs de 0 a 2 meses. Los riesgos de infeccin son mayores en lactantes menores. Sin embargo, otros estudios han mostrado que la lactancia materna protege contra la muerte causada por diarrea a bebs hasta de un ao de edad, y hasta los 2 aos en nios desnutridos. La lactancia puede proteger contra algunas formas de diarrea como por ejemplo el clera o la shigelosis hasta la edad de 2 - 3 aos. Los peligros de la alimentacin artificial son ms grandes cuando la higiene ambiental es pobre. Sin embargo, estudios de pases industrializados han mostrado que los bebs alimentados artificialmente sufren de ms infecciones que los bebs amamantados an cuando la higiene ambiental es buena.
29
Los participantes pueden preguntar al ver el acetato 1/12, por qu parece ser que la leche de vaca es menos peligrosa que las artificiales. Esto no ha sido totalmente explicado, pero puede ser debido a que la leche de vaca no tiene que ser mezclada con agua de manera que se contamina con menos frecuencia.
Acetato 1/12 Proteccin contra la infeccin respiratoria
La lactancia materna tambin protege a los bebs contra las infecciones respiratorias.
Esta grfica muestra algunos hallazgos de un estudio del Brasil, con bebs de 8 das a 12 meses. Se compara cuntos bebs alimentados de maneras diferentes murieron de neumona. En este estudio, los bebs alimentados artificialmente tuvieron de 3 a 4 veces ms posibilidades de morir a causa de neumona que los alimentados exclusivamente al pecho. Entre unos y otros se situaron los bebs parcialmente alimentados al pecho. Otros estudios han demostrado que la lactancia materna tambin protege a los bebs contra otras infecciones como las infecciones de odo y las meningitis.
Acetato 1/13 La leche materna durante el segundo ao de vida
Durante los primeros 4 a 6 meses de vida la lactancia materna exclusiva puede proporcionar al beb todos los nutrientes y el agua que necesita. A partir de los 6 meses de edad la leche materna sola no basta. Desde los 6 meses todos los bebs deben recibir, adems, otros alimentos, conocidos como alimentos complementarios. Pocos bebs necesitan alimentacin complementaria a los 4 5 meses. Los alimentos complementarios pueden darse usando una taza o una taza con una cuchara y no se necesita biberones. La leche materna contina siendo una fuente importante de energa y de nutrientes de alta calidad a lo largo del segundo ao de vida y despus de ste. Esta grfica muestra qu porcentaje de las necesidades calricas y nutricionales diarias pueden ser proporcionadas por la leche materna durante el segundo ao de vida. Pregunte: Qu porcentaje de las protenas y de las caloras que necesita un nio durante su segundo ao de vida puede proporcionar la leche materna? Puede proporcionar al nio alrededor de un tercio de lo que necesita.
30
Pregunte:
Qu tanta cantidad de la vitamina A que el nio necesita, puede ser proporcionada por la leche materna? La leche materna puede proporcionar un 45% de la vitamina A que el nio necesita. La lactancia puede ayudar a prevenir la xeroftalmia (deficiencia de vitamina A).
Pregunte:
Qu tanto de la vitamina C que el nio necesita puede ser proporcionada por la leche materna? Le puede proporcionar toda la que necesita, siempre y cuando la madre no sufra de deficiencia de vitamina C.
De manera que la leche materna puede asegurar que el nio reciba suficiente energa y nutrientes de alta calidad, por lo menos en todo el segundo ao de vida. En algunos casos estos nutrientes no estn fcilmente disponibles en la dieta familiar. La continuacin de la lactancia materna durante el segundo ao de vida puede ayudar a prevenir la desnutricin, especialmente entre los nios con mayor riesgo.
Informacin adicional Vitamina A de la leche materna durante el segundo ao de vida. Los clculos sobre el porcentaje de requerimientos de vitamina A que puede ser proporcionado por la lactancia materna durante el segundo ao de vida oscilan entre el 38% y el 75%. La proporcin depende de la reserva de vitamina A de la madre y del volumen de leche materna que el nio consuma. Sin embargo, lo que s sabemos con certeza, es que lactancia durante el segundo ao de vida le da al nio una proteccin til contra la deficiencia de vitamina A.
Acetato 1/14 Peligros de la alimentacin artificial
Este diagrama resume los peligros de la alimentacin artificial:
- La alimentacin artificial puede interferir con el vnculo afectivo, haciendo quizs que la madre y el nio no puedan establecer entre ellos tan estrecha y amorosa relacin. - El beb alimentado artificialmente tiene ms posibilidades de enfermar de diarrea, infecciones respiratorias, del odo y otras infecciones. - La diarrea puede convertirse en una diarrea persistente. - El beb puede recibir muy poca leche y desnutrirse, ya sea porque se le da de comer muy pocas veces o porque la leche se la dan muy diluida. Tambin tiene ms probabilidades de sufrir de carencia de vitamina A. - El beb alimentado artificialmente tiene ms probabilidades de morir a causa de infecciones y desnutricin que los bebs amamantados. - Tiene ms probabilidades de desarrollar problemas alrgicos, tales como el eczema y posiblemente tambin el asma. - Puede volverse intolerante a la leche de los animales, causando diarrea, erupciones cutneas y otros sntomas. - El riesgo de algunas enfermedades crnicas como la diabetes aumenta. - En los casos en los cuales el beb recibe demasiada leche artificial puede volverse obeso. - Es posible que no se desarrolle bien mentalmente y obtenga puntajes menores en las pruebas de cociente intelectual.
31
- Las madres que no amamantan, pueden recobrar su fertilidad y embarazarse de nuevo ms rpidamente. - La madre tiene ms probabilidades de sufrir de anemia despus del parto y ms probabilidades de desarrollar ms tarde cncer de ovario y posiblemente de mama. La alimentacin artificial es daina para los nios y las madres. La lactancia materna es fundamental para la salud y supervivencia del nio y es importante para la salud de las mujeres.
Acetato 1/15 Trminos utilizados en la alimentacin del lactante q Solicite a los participantes que localicen la pgina 10 de sus manuales y que encuentren all la lista de TRMINOS UTILIZADOS en la alimentacin del lactante. J Pida a los participantes que uno por uno vayan leyendo en voz alta la definicin de cada trmino a medida que usted lo vaya mencionando.
Este acetato ilustra los principales trminos para describir las diversas formas de alimentar a los lactantes. El beb No. 1 es alimentado exclusivamente al pecho. (Un participante lee la definicin). El beb No. 2 es alimentado predominantemente al pecho. Recibe leche materna, pero sobre la mesa hay una pequea taza de agua (Un participante lee la definicin). Tanto el beb 1 como el 2 son alimentados completamente al pecho. El beb No. 3 es alimentado con bibern. (Un participante lee la definicin). El beb No. 3 tambin es alimentado artificialmente (Un participante lee la definicin). Los dos trminos alimentado con bibern y alimentado artificialmente son necesarios porque es posible darle a un beb leche materna utilizando un bibern, o darle alimentacin artificial sin tener que usarlo, por ejemplo, cuando se usa una taza. El beb No. 4 es amamantado, pero su madre tambin le tiene preparado un bibern que contiene alimentacin artificial. Este beb es alimentado parcialmente al pecho. (Un participante lee la definicin). El beb No. 5 tiene ms de 4 a 6 meses de edad y su madre le est dando comida de un plato hondo adems de estarlo amamantando. A esto se le llama alimentacin complementaria oportuna (a tiempo). (Un participante lee la definicin).
32
TRMINOS UTILIZADOS EN LA ALIMENTACIN DEL LACTANTE Lactancia materna exclusiva (amamantamiento exclusivo): Significa que al beb no se le da adems de la leche materna ningn otro alimento o bebida, incluyendo agua, (excepto cuando se le dan medicinas y vitaminas o gotas de minerales; tambin se le puede dar leche materna extrada). Lactancia materna predominante: Significa que el beb es amamantado pero tambin recibe pequeas cantidades de agua o bebidas a base de agua como el t. Lactancia materna completa: Significa que el beb es alimentado exclusiva o predominantemente al pecho. Alimentacin con bibern: Significa que al beb se le alimenta usando bibern, sin importar el contenido del frasco, incluida la leche materna extrada. Alimentacin artificial: Significa que al beb se le alimenta con alimentos artificiales y no recibe nada de leche materna. Lactancia materna parcial: Significa que al beb se le amamanta algunas veces y en otras se le dan algunos alimentos artificiales, ya sea leche o cereales u otro tipo de alimentos. Alimentacin complementaria oportuna: Significa que al beb se le dan otros alimentos, adems de la leche materna, cuando es apropiado, despus de los 6 meses de edad
Acetato 1/16 Recomendaciones
Este acetato resume las recomendaciones actuales sobre la alimentacin de lactantes y nios menores.
- Los bebs deben ser puestos al pecho entre la primera y 1 hora despus del nacimiento No deben recibir ningn otro alimento o bebida antes de la primera mamada. - Los bebs deben ser amamantados de manera exclusiva al menos los primeros 4 o, si es posible, 6 meses de vida. - Se puede comenzar a dar alimentos complementarios entre los 4 y 6 meses de edad, slo si el lactante no est creciendo adecuadamente, o si parece quedar hambriento despus de amamantar sin restricciones. La mayor parte de los nios no necesita alimentos complementarios antes de los 6 meses de edad. - Todos los nios mayores de 6 meses deben recibir alimentacin complementaria. - Todos los nios deben continuar amamantando hasta los 2 aos y ms adelante.
33
q Diga a los participantes que pueden encontrar un cuadro con estas RECOMENDACIONES en la pgina 9 de sus manuales.
RECOMENDACIONES
Poner el beb al pecho dentro de la primera a 1 hora despus del parto. Amamantar de manera exclusiva por lo menos durante los primeros 4 o, si es posible, 6 meses de vida. Comenzar la alimentacin complementaria entre los 4 y 6 meses de edad slo si el beb no aumenta de peso adecuadamente, parece estar hambriento despus de amamantar sin restricciones o intenta alcanzar alimentos con la mano Dar alimentacin complementaria a todos los nios a partir de los 6 meses. Continuar amamantando hasta los 2 aos de edad o ms.
V. Responda las preguntas de los participantes
(10 minutos)
q Averige si los participantes tienen alguna pregunta sobre el material que usted les acaba de presentar y trate de responder. Si tienen preguntas sobre temas que sern vistos en sesiones posteriores, d una respuesta breve y explqueles que tal tema ser discutido ms profundamente luego.
q Lecturas recomendadas:
Cmo ayudar a las madres a amamantar Captulo 3: Composicin de la leche materna y desventajas de la alimentacin artificial.
34
2 Situacin local de la lactancia materna
Sesin 2 SITUACIN LOCAL DE LA LACTANCIA MATERNA
Objetivos Al finalizar esta sesin las participantes deben ser capaces de: Describir los patrones comunes de alimentacin del lactante en el pas y las prcticas comunes. Describir lo que se ha hecho o se est haciendo para promover la lactancia materna.
(30 minutos)
Los participantes estn todos juntos para la presentacin de la charla (I), o para la discusin en clase (II), guiado por un capacitador. I. Presente los datos locales sobre alimentacin de lactantes.
Si no existen datos locales disponibles, la alternativa opcional es: II. Discuta las experiencias de los participantes.
35
Preparacin Antes del curso: Decida cul de las alternativas (I II) va a usar durante esta sesin. Trate de obtener informacin sobre la alimentacin de los lactantes del pas; por ejemplo, los resultados de cualquier sondeo practicado o cualquier informacin disponible de las estadsticas del servicio de salud. Consulte con expertos locales, investigadores y funcionarios del Ministerio de Salud. Trate de averiguar datos sobre lactancia materna exclusiva, el uso de agua, t, cereales, leche animal, leches artificiales, biberones o cualquier otro mtodo de alimentacin, tanto en reas rurales como en reas urbanas. Usted no necesita tener grandes cantidades de informacin detallada, pero es muy til formarse una visin general de la situacin. Si usted no puede conseguir suficientes datos locales, haga los planes necesarios para usar la alternativa opcional II durante esta sesin. Averige tambin qu se est haciendo o qu se ha hecho para promocionar la lactancia materna. Antes de la sesin Prepare su presentacin. Prepare acetatos o unas hojas de papelgrafo: ya sea con los datos que va a presentar o con las preguntas y la seleccin de respuestas que usted desea que los participantes discutan.
36
I. Presente los datos locales sobre alimentacin de lactantes q Presente datos que respondan en lo posible, las siguientes preguntas claves: Si es posible presente datos de diferentes situaciones, por ejemplo de las reas rurales y urbanas.
(30 minutos)
Qu porcentaje de madres inicia la lactancia? Qu porcentaje de bebs es amamantado de manera exclusiva durante 4-6 meses? Qu porcentaje de bebs recibe otras bebidas o alimentos al mes, a los 2 y a los 3 meses? Qu porcentaje de bebs contina siendo amamantado despus de los 6, 12 y 24 meses?
Haga notar que estas preguntas tienen que ver con las RECOMENDACIONES presentadas en el acetato 1/16. q Presente los datos existentes sobre la relacin entre prcticas de alimentacin y enfermedades tales como la diarrea. Dichos datos podran indicar si algunas prcticas particulares causan problemas de salud.
q Presente datos relacionados con las prcticas de la atencin de salud en el momento del parto (ver tambin la sesin 8, Prcticas de atencin de la salud).
Qu porcentaje de bebs comienza a ser amamantado en la primera hora despus del
parto? A qu porcentaje de bebs se le da otro alimento o bebida antes de que comience a ser amamantado? q Presente datos sobre las razones que las madres dan para introducir otras comidas, o para dejar de amamantar tempranamente. Presente esta informacin de manera concisa. Haga una lista para pegarla en la pared. Recuerde analizarla de nuevo cuando en sesiones posteriores se discutan situaciones y dificultades particulares.
37
II. Discuta la experiencia de los participantes
(Alternativa: 30 minutos)
J Pida a los participantes que localicen la pgina 11 de sus manuales en la cual encontrarn una lista de preguntas.
q Explique qu deben hacer: En sus manuales, al pie de cada pregunta hay tres respuestas posibles: Pocos, la mitad, la mayora. Haciendo un crculo sobre ella, escoja la respuesta que ms se acerca en su experiencia a la pregunta hecha. (D cinco (5) minutos para que respondan). n
q Haga una lista de prcticas buenas y malas. Escriba estas preguntas sobre un acetato o sobre papelgrafo
Cuntos bebs inician la lactancia? Cuntos son amamantados dentro de la primera hora despus del parto? Cuntos reciben otros alimentos o bebidas antes de que comiencen a ser amamantados? Cuntos son alimentados exclusivamente al pecho durante 46 meses? Cuntos reciben otros alimentos o bebidas antes de cumplir: 1 mes? 2 meses? 3 meses? Cuntos nios continan siendo amamantados por ms de: 6 meses? 12 meses? 24 meses?
Bueno Malo q q q q q q q q q q q q q q q q q q q
38
q Discuta con la clase la respuesta que la mayora escogi para cada prctica y si dicha prctica cumple generalmente con las recomendaciones escritas en el acetato 1/16. Decida junto con la clase si la prctica debe ser catalogada como buena o mala y mrquela buena o mala en la lista del acetato o del papelgrafo: Si us papelgrafo, pegue las hojas en la pared.
q Haga una lista de las razones ms comunes por las cuales las madres: - Le dan al beb otros alimentos o bebidas antes de los 4 - 6 meses de edad. - Dejan de amamantarlos tempranamente. Escriba en el papelgrafo el siguiente ttulo: RAZONES PARA DAR ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS SUSPENDER LA LACTANCIA PRECOZMENTE
PARA
Solicite a los participantes que sugieran segn su experiencia las razones comunes para esto. Escriba sus sugerencias en la lista. (Trate de no pasar de ms de 10 razones). Coloque la lista en la pared.
q Vuelva a esta lista ms tarde y recuerde a los participantes lo que incluyeron en ella cuando discutan Afecciones del pecho (sesin 14), El beb se niega a mamar (sesin 16), No tengo suficiente leche (sesin 21), Llanto (sesin 22) y Bajo peso al nacer y bebs enfermos (sesin 26), as como en las sesiones adicionales, Nutricin, salud y fertilidad de la mujer (sesin 31) y La mujer y el trabajo (sesin 32).
3 Cmo funciona la lactancia materna
39
Sesin 3 CMO FUNCIONA LA LACTANCIA MATERNA
Objetivos Al finalizar esta sesin, los participantes deben ser capaces de: - Identificar por su nombre las partes principales del pecho y describir su funcin - Describir el mecanismo de control hormonal de la produccin y la eyeccin de la leche - Describir la diferencia entre buen y mal agarre del pecho por parte del beb - Describir la diferencia entre succin eficaz e ineficaz
(60 minutos)
Todos los participantes se renen para la presentacin de la charla dictada por un capacitador. I. II. III. IV. Presente el tema Presente los acetatos 3/1 a 3/12 Resuma Cmo funciona la lactancia materna Responda las preguntas de los participantes (2 minutos) (45 minutos) (5 minutos) (8 minutos)
40
Preparacin Revise nuevamente las pginas 9-11 de la Introduccin para obtener una orientacin general sobre cmo presentar los acetatos y cmo usar las notas y las preguntas. Asegrese que los acetatos 3/1 a 3/12 estn en orden. Estudie cada transparencia y el texto acompaante, de manera que pueda presentarlos con seguridad. Lea las secciones de Informacin adicional, para que se familiarice con las ideas que contiene, de manera que pueda responder las preguntas de los participantes.

n
No presente las secciones de Informacin adicional, selas para que le ayuden a responder a las preguntas.
I.
Presente el tema
(2 minutos)
Solictele a los participantes que mantengan sus manuales cerrados durante la presentacin. q Aclare los siguientes puntos:
En esta sesin aprendern sobre la anatoma y la fisiologa de la lactancia. Para que puedan ayudar a las madres, es necesario que entiendan cmo funciona la lactancia. No es posible aprender una forma especfica de consejera para cada situacin o cada dificultad. Pero si se entiende cmo funciona la lactancia, usted puede deducir qu est sucediendo y ayudar a cada madre a decidir qu es lo mejor en su caso.
41
II. Presente los acetatos 3/1 - 3/12
(45 minutos)
q A medida que vaya presentando cada acetato, seale sobre el retroproyector o sobre el teln o pared de proyeccin el lugar que muestra lo que usted est explicando.
Acetato 3/1 Anatoma del pecho
Este diagrama muestra la anatoma del pecho.
Primero observe el pezn, y el rea de piel oscura rodendolo, llamada la areola. En la areola estn unas pequeas glndulas de Montgomery, las cuales secretan un lquido aceitoso y destinado a mantener la piel saludable. Dentro del pecho estn los alvolos, los cuales son sacos muy pequeos hechos de clulas secretoras de leche. Aunque hay millones de alvolos el diagrama muestra solamente pocos. El cuadro muestra tres (3) de dichos alvolos agrandados. Una hormona llama prolactina hace que estas clulas produzcan leche. Alrededor de los alvolos estn las clulas musculares, las cuales se contraen y extraen la leche. Una hormona llamada oxitocina hace que las clulas musculares se contraigan. Unos pequeos tubos o conductos transportan la leche desde los alvolos hacia afuera. Debajo de la areola los conductos se agrandan y forman los senos lactferos, en donde se acumula la leche preparndose para cuando el nio coma. Los conductos se adelgazan de nuevo al pasar por el pezn. Los alvolos secretores y los ductos estn rodeados por tejido de apoyo y por grasa. La grasa y el otro tejido son los que le dan al pecho su forma y los que ms contribuyen a hacer la diferencia entre pechos grandes y pequeos. Tanto los pechos pequeos como los pechos grandes contienen cantidades similares de tejido glandular, de manera que ambos producen abundante cantidad de leche.
Acetato 3/2 Prolactina
Este diagrama explica cmo funciona la hormona llamada prolactina.
Cuando el beb succiona del pecho, del pezn salen impulsos sensoriales que van al cerebro. Como respuesta, la parte anterior de la glndula pituitaria, situada en la base del cerebro, secreta la prolactina. La prolactina va a travs de la sangre hasta el pecho y hace que las clulas secretoras de leche produzcan leche.
42
La mayora de la prolactina producida est en la sangre cerca de 30 minutos despus que el nio haber mamado, de manera que hace que el pecho produzca leche para la PRXIMA toma. Para la toma que el nio est mamando ahora, el nio toma leche que ya est en el pecho. Pregunte: Qu les sugiere esto sobre cmo aumentar la produccin de leche de la madre? Nos dice que si el beb succiona ms, los pechos de la madre producirn ms leche. De manera que mientras el NIO SUCCIONE MS SE PRODUCE MS LECHE. La mayora de las mujeres pueden producir ms leche de la que sus bebs necesitan o toman. Si una madre tiene dos bebs y ambos succionan, sus pechos producen leche para los dos. La mayora de las mujeres pueden producir suficiente leche para por lo menos dos bebs. Si el beb succiona menos, los pechos producen menos leche. Si el beb deja de succionar, pronto los pechos dejan de producir leche. Algunas cosas especiales que debemos recordar de la prolactina son las siguientes:
Durante la noche se produce ms prolactina, de forma que el amamantamiento nocturno es especialmente til para mantener elevada la produccin de leche. La prolactina hace que la madre se sienta relajada y, algunas veces, soolienta, de tal forma que descansa bien an si amamanta de noche. Algunas hormonas relacionadas con la prolactina suprimen la ovulacin; as la lactancia puede ayudar a demorar un nuevo embarazo. Para esto el amamantamiento nocturno es importante.
Acetato 3/3 Reflejo de oxitocina
Este diagrama explica cmo funciona la hormona oxitocina.
Cuando el beb succiona el pezn, van impulsos sensoriales desde el pezn hasta el cerebro. Respondiendo a ellos la parte posterior de la glndula pituitaria, situada en la base del cerebro, secreta la hormona oxitocina. La oxitocina va en la sangre hasta el pecho y hace que las clulas musculares alrededor de los alvolos se contraigan. Esto hace que la leche que se ha acumulado en los alvolos fluya por los ductos hacia los senos lactferos. Algunas veces la leche sale hacia el exterior. Este es el reflejo de oxitocina, salida de leche,o de eyeccin (golpe de leche). La oxitocina se produce ms rpidamente que la prolactina. Ella hace que la leche del pecho fluya para ESTA mamada. La oxitocina puede comenzar a trabajar antes de que el beb succione, cuando la mam aprende a anticipar el momento de la comida. Cuando el reflejo de oxitocina no funciona bien, el beb puede tener dificultad para obtener la leche. Puede parecer como si los pechos hubiesen dejado de producir leche. Sin embargo, los pechos estn produciendo leche pero sta no est saliendo.
43
Otro punto importante sobre la oxitocina es que hace que el tero de la madre se contraiga despus del parto, lo cual ayuda a reducir el sangrado, pero algunas veces causa dolor uterino y un flujo sbito de sangre durante las mamadas de los primeros das. Estos dolores pueden ser bastante fuertes.
Informacin adicional Al reflejo de oxitocina tambin se le ha llamado reflejo de bajada de la leche, golpe de leche o en ingls let down reflex.
Acetato 3/4 Maneras de ayudar y de obstaculizar el reflejo de la oxitocina
Este diagrama muestra qu tan fcilmente pueden afectar al reflejo de oxitocina los pensamientos, los sentimientos y sensaciones de una madre. Los sentimientos buenos, por ejemplo el sentirse satisfecha con su beb o el pensar amorosamente en l y sentirse confiada de que su leche es lo mejor para su beb pueden ayudar a que el reflejo de oxitocina funcione y que la leche fluya libremente. Sensaciones tales como las que se obtienen al tocar el beb o verlo, u orlo llorar, tambin pueden facilitar este reflejo. Pero los sentimientos malos, como el dolor, la preocupacin, o las dudas de que ella tenga suficiente leche pueden obstaculizar el reflejo y hacer que la leche deje de salir. Afortunadamente este efecto es usualmente temporal. Pregunte: Por qu es importante entender cmo funciona el reflejo de la oxitocina? Porque explica estos dos puntos clave sobre el cuidado de la madre y su beb. - Una madre necesita tener a su beb cerca de ella todo el tiempo para que as lo pueda ver, tocar y responder a su llamado. Esto ayuda a que su cuerpo se prepare para una amamantada y a que la leche fluya. Si a la madre le separan de su hijo entre una mamada y otra, puede que el reflejo de oxitocina no funcione tan fcilmente. - Es necesario que usted recuerde y tenga en cuenta los sentimientos de la madre cada vez que le hable. Es necesario que usted trate de hacerle sentir bien y aumentar la confianza en s misma para ayudar a que su leche materna fluya bien. Usted no debe decir nada que la haga preocupar o dudar de la cantidad de leche que produce. Con frecuencia las madres pueden percibir el reflejo de oxitocina. Existen varios signos de que el reflejo es activo.
44
q Pida a los participantes que busquen la pgina 14 de sus manuales y encuentren en ella la lista de SIGNOS Y SENSACIONES DE UN REFLEJO ACTIVO DE OXITOCINA. J Pida a los participantes que lean por turnos en voz alta los signos.
SIGNOS Y SENSACIONES DE UN REFLEJO ACTIVO DE OXITOCINA La madre puede notar:
Una sensacin de apretamiento o de hormigueo en sus pechos antes de dar de mamar a su beb o durante la mamada. La leche sale de sus pechos cuando piensa en su beb o lo oye llorar. La leche gotea del otro pecho cuando su beb est succionando. La leche sale de sus pechos en chorrillos finos si el beb sbitamente abandona el pecho mientras est mamando. Dolor debido a contracciones uterinas, a veces con salida brusca de sangre, durante las amamantadas de la primera semana. Mamadas lentas y profundas y deglucin del beb, lo cual demuestra que la leche est fluyendo en su boca.
Usted puede notar estos signos mientras observa a una madre y a su beb o puede preguntarle a la mam si ella los ha notado. Si estn presentes uno o ms de los signos o sensaciones, la madre puede estar segura en ese caso de que su reflejo de oxitocina es un reflejo activo y que su leche fluye bien. Sin embargo, an si su reflejo es activo, puede que ella no perciba las sensaciones o que los signos no sean tan evidentes.
Acetato 3/5 Inhibidor de la leche materna
La produccin de la leche materna tambin es controlada dentro del mismo pecho.
Se preguntar por qu a veces un pecho deja de producir leche, mientras el otro contina producindola, aunque la prolactina y la oxitocina llegan igualmente a ambos pechos. Este diagrama muestra por qu.
45
Existe una substancia en la leche materna la cual puede reducir o inhibir la produccin de la leche. Si se deja mucha leche en un pecho el inhibidor detiene a las clulas para que stas no secreten ms. Esto ayuda a proteger al pecho de los efectos dainos que se producen cuando est muy lleno. Esto es necesario obviamente si el beb muere o deja de ser amamantado por alguna otra razn. Si se retira la leche materna, ya sea por succin o mediante extraccin manual o mecnica, tambin se retira el inhibidor. Entonces el pecho produce ms leche. Esto ayuda a entender por qu: - Si el beb deja de succionar de un pecho, ese pecho deja de producir leche. - Si el beb succiona ms de un pecho que del otro, ese pecho produce ms leche y se vuelve ms grande que el otro. Tambin ayuda a entender por qu: - Para que un pecho contine produciendo leche, es necesario que la leche sea retirada. - Si el beb no puede succionar de uno o de ambos pechos, la leche debe ser retirada mediante extraccin para poder continuar la produccin.
Con el retroproyector apagado q Retire el acetato 3/5 Pregunte: De lo que ha aprendido: puede usted sugerir qu controla la produccin de la leche? Qu controla la produccin de prolactina, el reflejo de oxitocina y el inhibidor dentro del pecho? (Deje que los participantes sugieran la respuesta. D unos pocos minutos para que la piensen y contine despus). Punto clave: La succin del beb los controla a todos ellos. Es la succin del beb la que hace que los pechos produzcan leche. q Hable sobre los siguientes puntos:
Algunas veces la gente habla como si para hacer que una madre produzca ms leche, debisemos darle ms de comer, o ms de beber, o dejarla descansar ms, o darle medicinas. Es importante que la madre coma y beba suficiente, pero estas cosas no le ayudan a producir leche si el beb no succiona. Para que una madre produzca suficiente leche, su beb debe succionar con suficiente frecuencia y adems debe hacerlo de la manera correcta.
46
Acetato 3/6 Colocacin y agarre del pecho (pegamiento)
Este diagrama muestra cmo el beb toma pecho dentro de su boca para succionar.
Note los siguientes puntos: - El beb ha puesto gran parte de la areola y de los tejidos subyacentes en su boca. - Los senos lactferos estn incluidos en estos tejidos subyacentes. - El beb ha estirado el tejido del pecho para formar una tetilla larga. - El pezn constituye solamente alrededor de un tercio de dicha tetilla. - El beb est succionado del pecho, no del pezn. Dse cuenta de la posicin de la lengua del beb: - Su lengua est hacia adelante, sobre sus encas inferiores, y por debajo de los senos lactferos. De hecho su lengua forma una especie de tetilla de tejido mamario. Usted no puede ver eso en este dibujo, aunque usted lo puede ver cuando observe un beb. Si el beb toma el pecho dentro de su boca de esta forma, podr succionar de la manera correcta. Decimos que est bien colocado y que tiene buen agarre (que est bien pegado o prendido).
Acetato 3/7 La accin de la succin
Este es el mismo beb del acetato 3/6 y usted puede ver lo que le pasa con su lengua cuando succiona.
La flecha muestra la onda que viaja a lo largo de la lengua del beb desde el frente hasta la parte posterior. La onda presiona la tetilla de tejido mamario contra el paladar duro del beb. Esto extrae la leche de los senos lactferos hacia la boca del beb, de donde ste la deglute. De manera que el beb no sorbe la leche del pecho como si bebiera de una pajilla (un pitillo, sorbete). Por el contrario: - El beb usa la succin para estirar el tejido del pecho formando as una tetilla y para mantener el tejido del pecho dentro de su boca. - El reflejo de oxitocina hace que la leche materna fluya hacia los senos lactferos. - La accin de la lengua presiona la leche de los senos lactferos hacia la boca. Cuando el beb ha agarrado bien el pecho, retira la leche fcilmente y a esto se le llama succin eficaz. Tambin ayuda a entender que cuando el beb succiona de esta manera, su boca y su lengua no frotan la piel del pecho ni la del pezn.
47
Acetato 3/8 Buen agarre y mal agarre
Aqu usted ve dos dibujos. El dibujo 1 muestra el mismo beb del acetato 3/6, el nio est bien agarrado al pecho. El dibujo 2 muestra un beb succionando de manera diferente. En qu difieren el dibujo 2 del dibujo 1? (Deje que los participantes hagan tantas observaciones como puedan. Asegrese que los tres puntos siguientes estn claros. Si los participantes notan signos que se describen con el acetato 3/9, acepte sus observaciones, pero no las repita ni enfatice sobre ellas todava). Las diferencias ms importantes que se ven en el dibujo 2 son: - Solamente el pezn est en la boca del beb, no el tejido subyacente. - Los senos lactferos estn afuera de la boca del beb, donde la lengua no logra alcanzarlos. - La lengua del beb est en la parte de atrs de la boca y no est presionando los senos lactferos.
Pregunte:
El beb de la figura 2 tiene un agarre pobre. Est haciendo succin del pezn.
Acetato 3/9 Agarre apariencia externa
Este dibujo muestra a los mismos bebs desde afuera. Qu diferencias ve entre los dibujos 1 y 2? En el dibujo 1: - Usted puede ver ms parte de la areola por encima de la boca y menos por debajo. Esto muestra que est logrando que su lengua se alcance a colocar por debajo de donde estn los senos lactferos para extraer la leche. - Su boca est bien abierta - Su labio inferior est evertido (hacia afuera) - El mentn del beb toca el pecho materno Estos son algunos de los signos que usted puede observar desde afuera que le dicen que el beb ha agarrado bien el pecho.
Pregunte:
48
En el dibujo 2: - Usted puede ver la misma cantidad de areola por encima y por debajo de su boca, lo cual muestra que no est llegando hasta los senos lactferos. - Su boca no est bien abierta y hace una especie de pico - Su labio inferior no est volteado hacia abajo - El mentn del beb no toca el pecho Estos son algunos de los signos que usted puede ver desde afuera que muestran que el beb ha agarrado el pecho de manera equivocada. Usted puede notar que hay ms areola por fuera de la boca del nio con mal agarre. Punto clave: El hecho de ver una gran porcin de areola no es un signo confiable de mal agarre. Algunas madres tienen una areola muy grande y usted puede ver bastante an si el beb tiene un buen agarre. Es mucho ms confiable comparar cunta areola se puede ver por encima y por debajo de la boca del beb. Hay otras diferencias que usted puede ver cuando observe un beb real, sobre las cuales usted aprender en las sesiones 4 y 5.
Informacin adicional La cantidad de areola que usted ve por fuera de la boca del beb le puede ayudar a comparar el agarre del mismo beb antes y despus de que usted lo corrija. Sin embargo, la primera vez que usted vea a un beb no es un signo confiable. Una madre puede tener una areola muy pequea, que est toda dentro de la boca del beb fcilmente, o una areola muy grande de la cual usted siempre ver una gran parte desde afuera.
q Muestre el acetato 3/8 de nuevo: Pregunte: Cules creen ustedes que podran ser los resultados que un beb succione en una posicin pobre? (Deje que los participantes hagan 4 - 5 sugerencias a partir de lo que ellos ven en el acetato 3/8. Muestre entonces el acetato 3/10 para completar la respuesta).
Acetato 3/10 Resultados de agarre deficiente q No muestre todo el acetato de una vez. Use una hoja de papel para cubrir todo, excepto el ttulo. Hale el papel hacia abajo para revelar las lneas del texto una por una. Felicite a los participantes por los puntos que sugieran correctamente. Asegrese que todos los otros puntos quedan bien aclarados. Muestre el acetato 3/8 de nuevo, si es necesario, para explicar todos los puntos.
49
Este diagrama resume lo que puede suceder cuando el beb agarra el pecho de una manera deficiente.
El beb puede causar dolor y dao al pezn.

Cuando el beb agarra el pecho pobremente y al hacerlo succiona del pezn, la madre siente dolor. El agarre pobre es la causa ms importante de pezones dolorosos. A medida que el beb succiona con fuerza para tratar de obtener leche, hala el pezn hacia adentro y hacia afuera. Esto hace que la piel del pezn se friccione contra su boca. Si el beb contina succionando de esta forma, puede daar la piel del pezn y causarle fisuras (grietas). La succin sobre la punta del pezn, puede causar una fisura atravesando la punta. Cuando se fricciona la piel de la base del pezn, se causan fisuras alrededor de la base.
El beb no retira la leche de una forma eficaz.

Si el beb agarra el pecho de una manera pobre, no retira la leche con eficacia. A esta forma de succionar se la llama succin ineficaz. Este puede ser entonces el resultado: - Los pechos pueden ingurgitarse (pltora). - El beb puede quedar insatisfecho porque la leche sale lentamente. Puede llorar bastante y querer mamar frecuentemente o durante un tiempo muy largo cada vez que come. - Puede que el beb en realidad no obtenga suficiente leche. Puede estar tan frustrado que se niegue totalmente a mamar. Puede dejar de subir de peso. Si el reflejo de oxitocina funciona bien, puede que obtenga suficiente leche por lo menos por unas pocas semanas si se alimenta con mucha frecuencia. Pero puede agotar a su mam. - Los pechos pueden producir menos leche, porque la leche no es retirada. De manera que el agarre deficiente puede HACER PARECER como si la madre no estuviera produciendo suficiente leche. En otras palabras dicha madre tendra una aparente produccin deficiente de leche. Entonces, si la situacin contina, sus pechos pueden realmente producir menos leche. En cualquiera de las situaciones, el resultado puede ser pobre ganancia de peso de su beb y fracaso de la lactancia.
Informacin adicional El punto en el cual se menciona que la succin frecuente sea el resultado de succin ineficaz puede parecer contradecir lo que se dijo acerca de que mientras ms succin ms leche se produce. Mientras ms succin haya, ms leche se produce cuando el beb agarra bien, succionando con eficacia y se le permite que termine la mamada de manera que retire la leche. En este caso, si el beb succiona con ms frecuencia, los pechos producirn ms leche. Un beb que succiona eficazmente puede que no quiera mamar con mucha frecuencia, aunque el intervalo entre comidas puede ser irregular. Si un beb quiere mamar ms frecuentemente que cada hora a 1 hora es probable o que no haya agarrado bien el pecho, o que se le est dejando mamar durante perodos muy cortos, de manera que no est retirando mucha leche. El aumento en la frecuencia de succiones no producir ms leche, hasta que las otras condiciones sean corregidas. Ver tambin la sesin 21 No tengo suficiente leche
50
Acetato 3/11 Causas del agarre deficiente q Cubra el acetato con una hoja de papel, a excepcin del ttulo. Vaya dejando ver lnea por lnea a medida que usted discute cada punto.
En este acetato se resumen las causas comunes de agarre deficiente del pecho.
Uso del bibern.

Cuando el beb es alimentado con un bibern antes de que la lactancia materna se haya establecido, puede que tenga dificultades para succionar de manera eficaz. Algunos bebs que comienzan a tomar alimento con bibern despus de algunas semanas tambin pueden comenzar a succionar ineficazmente. La accin de succin de un bibern es diferente a la succin de un pecho. Los bebs que han recibido algunas comidas en bibern pueden tratar de succionar del pecho como si se tratara de un bibern y esto hace que succione el pezn. Cuando esto sucede, algunas veces se ha llamado a la situacin Confusin de succin Confusin de pezones. As que darle a un beb comidas con bibern puede interferir con la lactancia materna. Se necesita la ayuda de una persona con las habilidades indispensables para sobreponerse a este problema.
Madre inexperta
Si una madre no ha tenido un beb anteriormente, o si le dio bibern o tuvo dificultades amamantando bebs anteriores, posiblemente va a tener dificultades para lograr que su beb agarre bien el pecho. (Sin embargo, an madres que han amamantado con xito en ocasiones previas, algunas veces tienen dificultades).
Dificultad funcional
Algunas situaciones pueden hacer que sea ms difcil que el beb agarre bien el pecho. Por ejemplo: - Cuando el beb es muy pequeo o dbil; - Si los pezones de la madre y el tejido subyacente son pobremente protrctiles (tienen dificultad para estirarse y formar una tetilla - ver sesin 14 Afecciones del pecho); - Si los pechos estn pletricos (abotagados); - Si ha tenido una demora en comenzar a mamar. Las madres y los nios pueden lactar en todas estas situaciones, pero pueden necesitar ayuda extra de una persona capaz para que tengan xito.
51
Falta de apoyo competente

Una causa muy importante de agarre deficiente es la falta de apoyo y ayuda de una persona competente. Algunas mujeres estn aisladas y no cuentan con el apoyo de su comunidad. A dichas mujeres les puede hacer falta el apoyo de mujeres experimentadas como sus propias madres, o el de parteras tradicionales, quienes con frecuencia son muy habilidosas para ayudar con la lactancia materna. Las mujeres que viven en la cultura del bibern pueden no estar familiarizadas sobre cmo alzar a un beb amamantado y cmo darle de comer. Puede que nunca hayan visto a un beb siendo amamantado. Es posible que los agentes de salud encargados del cuidado de las madres y los nios, por ejemplo mdicos y enfermeras comadronas profesionales, no hayan sido capacitados para ayudar a las mams a amamantar. Acetato 3/12 Reflejos del beb Los acetatos previos mostraron los reflejos de la madre, pero tambin es til saber sobre los reflejos del beb. Hay tres reflejos principales: el reflejo de bsqueda, el reflejo de succin y el reflejo de deglucin. Cuando algo toca los labios o la mejilla del beb, ste abre su boca y puede voltear su cabeza hacia el lado de donde proviene el estmulo. Adems, coloca su lengua hacia abajo y hacia adelante. Este es el reflejo de bsqueda. Normalmente debera buscar el pecho materno. Cuando algo toca el paladar del beb, ste comienza a succionarlo, y cuando su boca se llena de leche, la deglute. Todos estos son reflejos que suceden automticamente sin que el beb tenga que aprenderlos. Pero hay algunas cosas que la madre y el beb deben aprender. Una madre tiene que aprender cmo ofrecer su pecho y cmo colocar al beb a mamar de manera que agarre bien. El beb por su parte tiene que aprender cmo tomar el pecho dentro de su boca para succionar con eficacia. Muchas madres y sus bebs lo hacen fcilmente. Pero algunas necesitan ayuda, especialmente en cualquiera de las situaciones mencionadas en el acetato 3/11. Note en el dibujo que el beb no se dirige directamente hacia el pecho, sino que se acerca a l desde abajo del pezn. Esto lo ayuda a agarrar bien porque: - El pezn est apuntando hacia el paladar del beb de manera que puede estimular su reflejo de succin. - El labio inferior del beb est apuntando hacia un punto situado bien por debajo del pezn de manera que pueda colocar su lengua bajo los senos lactferos.
52
III.
Resuma cmo funciona la lactancia materna
(5 minutos)
q Resuma la sesin con los siguientes puntos y las siguientes preguntas:
Para ayudar a las mams a amamantar, es importante entender cmo funciona la lactancia materna. Para qu le sirve lo que sabe sobre el reflejo de oxitocina? El flujo de leche materna depende en parte de los pensamientos, sentimientos y sensaciones de la madre. Es importante mantener a la madre y el beb juntos da y noche y ayudar a las madres a que se sientan bien respecto a la lactancia.
Pregunte:
Pregunte:
Para qu le sirve lo que sabe sobre cmo succionan los bebs? El agarre deficiente del pecho puede causar muchas dificultades comunes. Estas dificultades se pueden superar ayudando a la madre a corregir la posicin de su beb. Dichas dificultades pueden prevenirse ayudando a la madre a colocar bien a su beb en los primeros das.
Pregunte:
Para qu le sirve lo que sabe del reflejo de prolactina? La cantidad de leche que los pechos producen depende parcialmente de cunto succione el beb. Ms succin produce ms leche. La mayora de las madres puede producir ms leche de la que sus bebs toman y puede producir suficiente para gemelos.
Pregunte:
Para qu le sirve lo que sabe del inhibidor de la leche materna? La cantidad de leche que un pecho produce depende parcialmente de cunto retira el beb. Para que un pecho contine produciendo leche es necesario retirar leche.
53
q Pida a los participantes que busquen el cuadro LA LACTANCIA MATERNA SERA EXITOSA EN LA MAYORIA DE LOS CASOS SI: en la pgina 18 de sus manuales. Lea en voz alta el cuadro y haga ver que ste resume las principales conclusiones de la sesin.
LA LACTANCIA MATERNA SERA EXITOSA EN LA MAYORIA DE LOS CASOS SI:
La madre se siente bien consigo misma El beb agarra bien el pecho y succiona de manera eficaz El beb succiona con tanta frecuencia y durante tanto tiempo como quiera El medio que rodea a la madre apoya la lactancia materna
IV. Responda las preguntas de los participantes q Pregunte a los participantes si tienen alguna pregunta y trate de contestarles.
(8 minutos)
q Lectura recomendada:
Cmo ayudar a las madres a amamantar Captulo 2: Produccin de la leche y cmo succiona el beb.
54
4 Evaluacin de una mamada
Sesin 4 EVALUACIN DE UNA MAMADA

Es necesario hacer esta sesin despus de la sesin 3, Cmo funciona la lactancia.
Objetivos Al finalizar esta sesin, los participantes sern capaces de: - Evaluar una mamada, mediante la observacin de la madre y su beb. - Identificar a la madre que pueda necesitar ayuda.
(60 minutos)
Todos los participantes estn reunidos para la demostracin dirigida por un capacitador. I. II. III. IV. Presente el tema Demuestre y explique cmo evaluar una mamada Responda las preguntas de los participantes Explique la Ficha de Observacin de las Mamadas (5 minutos) (35 minutos) (10 minutos) (10 minutos)
55
Preparacin Consulte las pginas 1213 de la Introduccin acerca de informacin general sobre cmo hacer una demostracin. Estudie las notas de la sesin de manera que tenga bien claro sobre lo que debe hacer. Para la seccin II: Puntos 1 y 2 Pdale a dos participantes que le ayuden con la demostracin. Explqueles qu quiere que hagan y aydeles a practicar. Puntos 3 y 4 Asegrese que los participantes tienen las muecas para la demostracin. Si usted percibe que los participantes no pueden hacer esto el primer da del curso, pdale entonces a otros capacitadores que lo ayuden. Puntos 5 y 6 Asegrese que dispone de un modelo de pecho (mire en la pgina 6 las instrucciones sobre Cmo hacer un modelo de pecho). Punto 7 Tenga listo el acetato 3/9 para mostrarlo una vez ms.

n
I. Presente el tema q Aclare los siguientes puntos:
(5 minutos)
La evaluacin de una mamada ayuda a decidir si una madre necesita ayuda o no, y de qu forma se le puede ayudar. Usted puede entender bastante sobre qu tan bien o mal est funcionando la lactancia mediante observacin, antes de hacer preguntas.
56
Esta parte de la prctica clnica es tan importante como otras clases de examen, como buscar signos de deshidratacin o como contar qu tan rpido est respirando el beb. Es posible observar algunas cosas cuando el nio no est siendo amamantado. Otras slo las podr observar mientras el nio est amamantando.
II. Demuestre y explique cmo evaluar una mamada
(35 minutos)
q Pdales a los participantes que busquen la pgina 19 de sus manuales y que encuentren la lista de puntos CMO EVALUAR UNA MAMADA?.
CMO EVALUAR UNA MAMADA? 1. Qu nota acerca de la madre? 2. Cmo sostiene a su beb? 3. Qu nota acerca del beb? 4. Cmo responde el beb? 5. Cmo coloca la madre a su beb para que mame? 6. Cmo sostiene el pecho durante la mamada? 7. Se ve que el beb agarra bien el pecho? 8. Est el beb succionando de una forma eficaz? 9. Cmo termina la mamada? 10. Parece satisfecho el beb? 11. En qu condicin estn los pechos de la madre? 12. Cmo se siente la madre de estar lactando?
q Explique punto por punto. Lea en voz alta el nmero y el ttulo de cada punto o par de puntos. Haga entonces la demostracin o explicacin y dirija la discusin como est descrito. Pdale a los participantes que mantengan la lista frente a ellos y la miren a medida que usted explica los puntos.
57
Punto 1: Qu nota acerca de la madre? Punto 2: Cmo sostiene a su beb? J Pdales a dos participantes que alcen las muecas para representar los papeles de madres y bebs.
La Madre A est sentada cmodamente y relajada y acta como si estuviese feliz y contenta con su beb. Lo mantiene cerca, de frente a su pecho y le apoya las nalgas. La madre mira a su beb, lo acaricia y lo toca con cario. La Madre B est sentada incmoda y acta como si estuviese triste y no estuviese interesada en su beb. Lo sostiene sin ganas, y no lo mantiene cerca, el cuello del beb est torcido y la madre no sostiene las nalgas del beb. No lo mira, no lo acaricia, sino que repetidamente empuja sus dedos dentro del cuerpo del beb, o lo sacude para que contine mamando.
q Pida a otros participantes que observen a las madres y los bebs. Hgales las preguntas del punto 1 y del punto 2. Dles unos cuantos minutos para que hagan algunas sugerencias. Aydeles a pensar en los puntos escritos en la lista despus de las preguntas. Indqueles cules son los puntos que las madres estn representando con su actuacin. Pregunta: Punto 1: Qu puede usted notar acerca de una madre?
Ustedes pueden darse cuenta de: - Su edad, salud en general, nutricin, situacin socioeconmica: (Los vestidos pueden desorientar si las mujeres se arreglan para ir al centro de salud). Estos datos pueden darle algunas claves sobre su situacin de vida y sobre si es fcil o difcil que ella cuide a su beb y lo amamante. - Su expresin, la cual puede decirle algo sobre qu siente: Si ella est contenta con su beb y est feliz, es ms probable que amamante exitosamente (Madre A). Si est descontenta y poco interesada, es menos probable que amamante con xito (Madre B). - Si la madre se ve cmoda y relajada o incmoda y tensa. Si est cmoda y relajada, esto le ayudar a que lacte (Madre A). Si est incmoda y tensa, la lactancia ser ms difcil (Madre B).
58
Hay muchas otras cosas que usted puede notar en diferentes situaciones, por ejemplo: - Cualquier otro miembro de la familia presente, como el padre o la abuela y la forma como se relacionan con la madre y el beb. - Si la madre lleva en su bolsa un bibern. - Si la madre est vestida con ropas que dificultan la lactancia.
Pregunte: Punto 2: Qu puede usted notar sobre cmo la madre sostiene a su beb?
Usted puede darse cuenta si: - La madre lo mantiene cerca, de frente al pecho, o suelto y mirando hacia otro lado: Cuando la madre lo mantiene cerca del pecho y de frente a l, es ms fcil que el nio succione con eficacia (Madre A). Cuando lo mantiene suelto, o volteado hacia otro lado de manera que el cuello quede torcido, es ms difcil que el beb succione con eficacia (Madre B). - Lo sostiene segura y confiadamente o lo hace nerviosamente y con torpeza: Cuando la madre alza a su beb con seguridad y se siente confiada es ms fcil que el beb succione con eficacia y la leche materna fluir ms fcilmente (Madre A). Si la madre est nerviosa o le falta confianza en s misma, puede que muestre esto sacudiendo a su beb o empujndole los dedos en su cuerpo tratando de obligarlo a que siga mamando. Esto puede incomodar al beb e interferir con la succin y con el flujo de leche (Madre B). - La madre muestra signos de vnculo con su beb: Si lo mira, lo toca, le habla, lo acaricia, estos son signos de vnculo que facilitan la lactancia (Madre A). Si la madre no mira al beb, ni lo toca, ni le habla, son signos de que no ha habido un buen vnculo. Es ms probable que dicha madre tenga problemas con la lactancia. (Madre B). - La madre apoya las nalgas del beb, o solamente la cabeza o los hombros: Es ms fcil que un lactante pequeo se agarre bien del pecho si la madre le da apoyo a las nalgas y no solamente a la cabeza (Madre A). Cuando los bebs son un poco mayores usualmente basta con apoyarles nicamente la cabeza.
Recuerde de lo visto en la sesin 3 que si la madre se siente bien por estar lactando y si su beb esta colocado de manera que puede succionar con eficacia, la lactancia tiene buenas posibilidades de xito.
q Agradzcale a los participantes que representaron el papel de las dos madres.
59
Punto 3: Qu nota acerca del beb?
Observe cmo es su salud en general, su nutricin y qu tan alerta est. Busque signos de condiciones que podran interferir con la lactancia: nariz congestionada; respiracin difcil; moniliasis oral; ictericia; deshidratacin; frenillo corto; labio o paladar hendidos.
Punto 4: Cmo responde el beb?
Busque las siguientes respuestas: - Si es un lactante menor, busca el pecho cuando est dispuesto a mamar. Puede que voltee la cabeza de un lado a otro, abra su boca, coloque su lengua hacia adelante y hacia abajo y alcance el pecho. - Si es un beb un poco mayor: voltea y alcanza el pecho materno con sus manos. Ambas respuestas significan que el beb desea mamar. - El beb llora, o se echa hacia atrs o voltea la cabeza lejos de su madre. Esta respuesta muestra que el beb no desea mamar y que hay algn problema con la lactancia. - El beb se ve calmado mientras est mamando y relajado y contento despus de haber mamado. Estos son signos de que est recibiendo suficiente leche. - El beb est inquieto y suelta el pecho o se niega a mamar. Esto puede significar que el agarre es deficiente y no est obteniendo la leche de su mam.
60
Punto 5: Cmo coloca la madre a su beb para que mame?
Demuestre estos puntos con un modelo de pecho.
Busque los siguientes signos: - La madre trata de empujar el pezn dentro de la boca del beb. Puede que se incline y agarre el pezn entre los dedos. Esto hace que sea ms difcil que el beb agarre bien el pecho materno. - La madre acerca el beb hacia su pecho. La madre puede apoyar la totalidad del pecho con su mano y si es necesario darle forma colocando el dedo pulgar por encima del pecho, esto ayuda al beb.
Punto 6: Cmo sostiene la madre el pecho mientras el beb mama?
Demuestre estos puntos con un modelo de pecho.
Busque los siguientes signos: - La madre sostiene el pecho muy cerca de la areola. Esto dificulta la succin del beb, ya que puede bloquear los ductos de leche de manera que es ms difcil que el beb obtenga la leche. - La madre trata de mantener el pecho lejos de la nariz del beb con un dedo. Esto no es necesario. - La madre sostiene el pecho con la mano formando tijeras. Este ofrecimiento del pecho con la mano en forma de tijeras (tambin llamado con la mano sosteniendo el cigarrillo) se refiere a que la madre mantiene el pezn y la areola entre su dedo ndice por arriba y el dedo medio por debajo. Esto puede hacer que sea ms difcil que el beb mantenga suficiente tejido del pecho dentro de boca. Por otra parte, la presin de los dedos puede bloquear los conductos lcteos. - La madre apoya con la mano la totalidad del pecho contra la pared del trax. Esto usualmente ayuda a que el beb succione eficazmente, especialmente cuando la madre tiene pechos grandes.
61
Punto 7: Se ve que el beb agarra bien el pecho?
Recuerde a los participantes que esto ya fue explicado en la sesin 3. Muestre el acetato 3/9 una vez ms.
Pregunte: Cules son los signos de buen agarre que usted puede ver? - Ms areola por encima de la boca del beb que por debajo. - La boca est bien abierta. (Esto es importante cuando la madre tiene pechos grandes, pero menos importante cuando son pequeos.) - Su labio inferior evertido (volteado hacia afuera). - El mentn del beb toca el pecho materno. - Sus mejillas redondas, o aplanadas contra el pecho de su madre. - El pecho se ve redondeado mientras el beb mama. Pregunta: Cules son los signos de mal agarre que usted puede ver? - Ms areola por debajo de la boca del beb que por encima, o la misma cantidad por encima que por debajo. - Su boca no est bien abierta (especialmente con pechos grandes). - Sus labios apuntan hacia adelante o su labio inferior est invertido (hacia adentro). - El mentn del beb no toca el pecho materno. - Sus mejillas tensas o chupadas hacia adentro a medida que succiona. - El pecho parece estirado o como si lo halaran durante el tiempo de la mamada.
62
Fig. 1 a. Un beb bien agarrado al pecho de su madre (Fig. 19 en el Manual del Participante)
b.
Un beb con agarre deficiente del pecho de su madre
Punto 8: Est el beb succionando de manera eficaz?
q Haga las siguientes demostraciones a medida que va explicando: Para demostrar buen agarre: Succione sobre el dorso de su mueca con la boca bien abierta, la lengua hacia adelante y su labio inferior redondeado hacia abajo. Haga succiones lentas y profundas, alrededor de una por segundo. Para demostrar agarre deficiente: Succione el dedo pulgar, con su boca casi cerrada, sus labios apuntando hacia adelante y dejando que sus mejillas se hundan. Haga chupadas rpidas y superficiales.
63
Busque los siguientes signos: - El beb toma mamadas lentas y profundas. Este es un signo importante de que el beb est obteniendo leche materna. Dicho beb est agarrado al pecho y succiona con eficacia. Un beb usualmente toma pocas mamadas rpidas para hacer que el reflejo de oxitocina funcione. Luego a medida que la leche comienza a correr y su boca se llena de leche, sus mamadas se vuelven ms profundas y ms lentas. Entonces hace una pausa y comienza de nuevo con unas pocas mamadas rpidas. - El beb toma mamadas rpidas superficiales todo el tiempo. Este es un signo de que el beb no est obteniendo la leche materna. Dicho beb no est bien agarrado y no est succionando eficientemente. - El beb deglute de manera que usted lo puede ver u or. Cuando el beb deglute, significa que est obteniendo leche materna. A veces es posible or la deglucin, a veces es ms fcil verla. - El beb hace chasquidos mientras est succionando. Este es un signo de que no est bien agarrado. - El beb se atraganta cuando deglute. Los sonidos de atragantamiento son sonidos de deglucin muy exagerados, que suceden cuando se est pasando una gran cantidad de lquido a la vez. Este es un signo de que el beb est obteniendo una gran cantidad de leche. A veces significa que la madre tiene una produccin muy abundante de leche (sobreproduccin) y que su beb est obteniendo demasiada leche y demasiado rpido. La sobreproduccin puede a veces causar dificultades de amamantamiento.
64
Punto 9: Cmo termina la mamada? Punto 10: Parece satisfecho el beb?
Busque los siguientes signos: - El beb suelta el pecho espontneamente y se le ve satisfecho y sooliento. Esto significa que ha recibido todo lo que quiere de ese lado. Puede que quiera o no tomar del otro lado. - La madre retira el beb de su pecho, antes que l haya terminado. A veces una madre retira el beb de su pecho rpidamente, tan pronto como el beb hace una pausa, porque ella cree que el beb ya ha terminado, o porque quiere asegurarse que el nio mame del otro lado tambin. El beb a quien se le retira del pecho muy rpidamente puede que no obtenga suficiente leche del final. Posiblemente va a querer mamar de nuevo muy pronto.
Note durante cunto tiempo continan las mamadas. La duracin exacta no es importante. La duracin de las mamadas vara mucho. Pero si los perodos durante los cuales el nio mama son muy largos (ms de aproximadamente media hora) o muy cortos (menos de alrededor de 4 minutos) puede significar que existe un problema. Sin embargo, en los primeros das, o si es un beb con peso bajo al nacer, los perodos de mamadas pueden ser muy largos y esto es normal.
Punto 11: En qu condicin estn los pechos de la madre? Punto 12: Cmo se siente la madre de estar lactando?
Note el tamao y la forma de los pechos de la madre y de sus pezones: Todos los pechos son buenos para la lactancia pero la madre puede sentirse preocupada de que los suyos no sean del mejor tamao. Como resultado, a ella le puede faltar confianza en su habilidad para amamantar. Algunas veces la forma del pezn hace ms difcil que el beb pueda agarrar bien el pecho (ver sesin 14 Afecciones del pecho).
Observe y pregunte por signos de un reflejo activo de oxitocina: - La leche gotea o sale en pequeos chorros de los pechos de la madre. Esto muestra que dicha madre tiene un reflejo activo de oxitocina. Sin embargo, si la leche no sale, no quiere decir que el reflejo no sea activo. - Dolores uterinos (entuertos) mientras el beb mama durante los primeros das. Son otro signo de un reflejo de oxitocina activo.
65
Busque tambin los siguientes signos: - Pechos que estn llenos antes y blandos despus que el beb mame, muestran que el beb est extrayendo leche. - Pechos que estn muy llenos o ingurgitados (pletricos) a todo momento, muestran que probablemente el beb no est sacando la leche con eficacia. - La piel del pecho y de los pezones muestra una apariencia sana. - Piel roja o fisuras (grietas) las cuales muestran que hay un problema. - Un pezn que parece aplastado o con una lnea atravesando la punta o en un lado hacia abajo, visible cuando el beb suelta el pecho. ste es un signo de mal agarre.
Pregntele a la madre cmo se siente de estar lactando. Si es cmodo y agradable, probablemente su beb tiene un buen agarre. Si es incmodo o doloroso, el beb probablemente est agarrando mal el pecho.
III. Responda las preguntas de los participantes
(10 minutos)
q Averige si los participantes tienen preguntas sobre la evaluacin de una mamada y trate de contestarlas.
IV. Explique la Ficha de Observacin de las Mamadas
(10 minutos)
Pdale a los participantes que busquen en la pgina 21 de sus manuales, en donde encontrarn la Ficha de Observacin de las Mamadas. q Presente la ficha:
sta es la Ficha de Observacin de las Mamadas. ste resume los puntos clave para hacer la evaluacin de una mamada. Usted utilizar esta ficha para practicar la observacin con madres e hijos mientras estn amamantando.
q Pdale a los participantes que lean la ficha detenidamente y que pregunten si hay an alguno de los signos mencionados que requieran otra aclaracin. (Dles 5 minutos para esto).
66
q Explique la ficha: Pdale a los participantes que estudien la ficha a medida que usted aclara estos puntos:
Los signos estn agrupados en 6 secciones que corresponden a Posicin del cuerpo, Respuestas, Vnculo afectivo, Anatoma, Succin o Accin de mamar y Tiempo que el beb gasta mamando. En ingls, stas forman el acrnimo B-R-E-A-S-T (Body position, Responses, Emotional bonding, Anatomy, Suckling y Time spent suckling), que significa pecho. Estos grupos le ayudarn a recordar lo que debe buscar, para que en el futuro, cuando tenga ms experiencia, no necesite usar la ficha en todo momento. Los signos de la izquierda muestran todos que la lactancia funciona bien. Los de la derecha, que hay posible dificultad. Al lado de cada signo hay una pequea casilla en la cual debe colocar una marca si usted ha visto presente tal signo en la mam que est observando.
q Explique cmo utilizar la ficha:
A medida que vaya observando la mamada en accin, coloque una marca dentro de la casilla asignada a cada signo que usted observe. Si usted no observa un signo, no debe colocar ninguna marca.
q Explique cmo interpretar la ficha:
Si todas las marcas estn en la parte izquierda de la ficha, la lactancia probablemente est funcionando bien. Si hay algunas marcas en la parte de la derecha, entonces la lactancia podra no estar funcionando bien. Esta madre podra tener alguna dificultad y necesitar su ayuda.
Informacin adicional Los siguientes puntos podran ayudarle a responder preguntas sobre la Ficha de Observacin de las Mamadas que irn apareciendo ms tarde, a medida que los participantes pongan en prctica su uso durante las sesiones de prctica clnica.
Los signos negativos tales como no hay signos de eyeccin de leche no significan necesariamente que haya alguna dificultad. No obstante, los signos positivos opuestos son siempre tiles. Si una madre dice que la lactancia est funcionando bien, pero usted ve signos que indican que hay una posible dificultad, usted debe decidir qu hacer. - En los das que siguen inmediatamente al parto, mientras la madre est todava aprendiendo, es posible que usted deba ofrecerle su ayuda. An en caso que ella no haya notado ninguna dificultad todava, usted puede prevenir que se presente alguna en el futuro. - Si parece que la lactancia est bien establecida, probablemente usted no debe intervenir inmediatamente. Por lo general es mejor verla de nuevo en un futuro cercano y vigilar el crecimiento del beb y asegurarse que la lactancia contina marchando bien. Intervenga solamente si surge alguna dificultad.
FICHA DE OBSERVACIN DE LAS MAMADAS Nombre de la madre: Nombre del beb: Fecha: _________________ Edad del beb: ___________
(Los signos entre parntesis se refieren al recin nacido, no a bebs mayores) Signos de que la lactancia funciona bien POSICIN DEL CUERPO Madre relajada y cmoda Cuerpo del beb cerca, de frente al pecho Cabeza y cuerpo del beb alineados (Nalgas del beb apoyadas) RESPUESTAS (El beb busca el pecho) El beb explora el pecho con la lengua Beb tranquilo y alerta mientras mama El beb permanece agarrado al pecho Signos de eyeccin de leche (chorros, entuertos) VNCULO AFECTIVO Lo sostiene segura y confiadamente La madre mira al beb cara a cara Mucho contacto de la madre La madre acaricia el beb ANATOMA Pechos blandos despus de la mamada Pezones protrctiles Piel de apariencia sana Pechos redondeados mientras el beb mama SUCCIN Ms areola sobre la boca del beb Boca bien abierta Labio inferior evertido Mentn del beb toca el pecho Mejillas redondeadas Mamadas lentas y profundas, a veces con pausas Se puede ver u or al beb deglutiendo TIEMPO El beb suelta el pecho espontneamente El beb mam durante NOTAS:
Adaptado, con autorizacin, de la ficha del mismo nombre de la Gua de Capacitacin en manejo de lactancia de H. C. Armstrong, Nueva York, IBFAN y UNICEF, 1992
Signos de posible dificultad Hombros tensos, se inclina sobre el beb Cuerpo del beb separado de la madre Cuello del beb torcido (Slo apoyados la cabeza o los hombros) (No se observa bsqueda) El beb no se muestra interesado en el pecho Beb inquieto o llorando El beb se suelta del pecho No hay signos de eyeccin de leche Lo sostiene nerviosamente y con torpeza La madre no mira al beb a los ojos Lo toca poco, no hay casi contacto fsico La madre lo sacude Pechos ingurgitados (pletricos) Pezones planos o invertidos Piel roja o con fisuras Pechos estirados o halados Ms areola por debajo de la boca del beb Boca no est bien abierta Labio inferior invertido Mentn del beb no toca el pecho Mejillas tensas o chupadas hacia adentro Slo mamadas rpidas Se oye al beb chasqueando La madre retira al beb del pecho
minutos
5 Observacin de una mamada
67
Sesin 5 OBSERVACIN DE UNA MAMADA
Objetivos Los participantes practican: - El reconocimiento de los signos de buena y mala posicin y de buen y mal agarre; - El uso de la Ficha de Observacin de las Mamadas.
(60 minutos)
Los participantes se renen para la presentacin de las diapositivas y ejercicio a cargo de un capacitador. Todos los capacitadores dan orientacin individual durante el ejercicio. I. II. III. IV. Presente el tema Muestre y discuta las diapositivas 5/1 a 5/11 (5 minutos) (25 minutos)
Practique el uso de la Ficha de Observacin de las Mamadas (Ejercicio I, diapositivas 5/12 a 5/15) (25 minutos) Concluya la sesin sobre Observacin de una mamada (5 minutos)
68
Preparacin Busque en la pgina 9 de la Introduccin, las orientaciones generales sobre cmo mostrar diapositivas. Antes de la sesin: Asegrese que las diapositivas 5/1 a 5/11 y 5/12 a 5/15 estn en orden. Estudie las diapositivas y los textos acompaantes conjuntamente, para que se familiarice con lo que cada diapositiva muestre, y en particular los puntos que hay que ensear. Al comienzo de la sesin Pida a los participantes que ordenen las sillas de forma tal que se sienten formando un semicrculo cerca de la pared o en el teln de proyeccin, sin mesas u otros obstculos dificultndoles la visin ni el camino, para que puedan salir a sealar los puntos que muestran las diapositivas. Ponga una silla para usted entre los participantes, de forma que no est de pie como dictando una conferencia. Cercirese que todos los participantes tienen lpiz y borrador para colocar las marcas en las fichas.
69
Mientras sigue el texto recuerde que: q Indica que hay una instruccin para usted, el capacitador n Indica lo que usted le dice a los participantes.
I. Presente el tema q Explique lo que va a suceder:
(5 minutos)
Ustedes vern enseguida una serie de diapositivas de bebs siendo amamantados. Practicarn el reconocimiento de los signos de buena y mala posicin y buen y mal agarre que muestran las diapositivas y practicarn el uso de la Ficha de Observacin de las Mamadas. Ustedes no podrn ver todos los signos en las diapositivas. Por ejemplo, no es posible ver signos con movimiento en las diapositivas. Puede que un signo no est claro en algunas diapositivas. En algunas diapositivas ustedes no pueden ver la posicin del cuerpo del beb, pero s pueden ver cmo agarra el pecho. Observen los signos que se ven claramente y no se preocupen por signos que no puedan ver (sin embargo, cuando vean madres y bebs reales, deben buscar todos los signos).
II. Muestre y discuta las diapositivas 5/1 A 5/11 q Explique qu hacer:
(25 minutos)
A medida que mire cada diapositiva: - Decida qu signos de buena y mala colocacin y buen y mal agarre ve. - Decida si usted cree que la posicin del beb y el agarre son buenos o deficientes.
70
J Pida a un participante que pase al frente cada vez que muestre una de las diapositivas del 5/1 al 5/11. Escoja un participante diferente para cada diapositiva. q A medida que usted muestre cada diapositiva: Pregunte: Qu piensa usted de la posicin y del agarre del beb?
D a cada participante que est al frente de la proyeccin unos pocos momentos, para que pueda estudiar la imagen y describir y sealar los signos que ve. Entonces pida a otros participantes que describan los signos que ellos ven. Seale entonces cualquier signo que no hayan visto. Trate de no repetir signos que ellos ya mencionaron. El texto que sigue hace una lista de los signos que cada diapositiva ilustra particularmente bien, y los cuales pueden ayudar al observador a tomar una decisin. Es posible que los participantes describan ms signos de los que se enumeran en el texto. Hay otros signos en las diapositivas, pero la mayora de ellos no ayudan mucho. Acepte las observaciones de los participantes y corrjalas amablemente si son incorrectas.
Diapositivas 5/1 a 5/11 Cmo reconocer signos de buena posicin y buen agarre Diapositiva 5/1
Signos que usted puede ver claramente son los siguientes: - El beb est cerca del pecho y de frente a l. - Hay ms areola por encima de la boca del beb que por debajo. - Su boca est bien abierta. - Su labio inferior est evertido (hacia afuera y hacia abajo). - Su mentn casi toca el pecho. - Sus mejillas estn redondeadas. Estos signos muestran que el beb est bien agarrado del pecho.
Puntos adicionales sobre la diapositiva 5/1 El beb respira bastante bien, sin necesidad de que su madre sostenga el pecho hacia atrs con su dedo.
71
Diapositiva 5/2
Los signos que usted puede ver con toda claridad son los siguientes: - Su boca apunta hacia adelante. - El mentn del beb no toca el pecho de la madre - Sus mejillas estn chupadas hacia adentro. Este beb agarra el pecho de forma deficiente.
Puntos adicionales sobre la diapositiva 5/2 La madre est sosteniendo el pecho con la mano formando una tijera.
Diapositiva 5/3
Los signos que usted puede ver son los siguientes: - El beb no est cerca del pecho. - Hay tanta ms areola por debajo de la boca del beb que por encima. - Su boca no est bien abierta y sus labios apuntan hacia adelante. - Su mentn no est tocando el pecho (usted sabe que esto es as, an cuando su quijada est oculta detrs de su mano). Este beb tiene mal agarre. Parece como si se estuviera alimentando con un bibern.
Diapositiva 5/4
Los signos que usted puede ver los siguientes: - El beb est muy cerca del pecho (lo cual hace que sea difcil que muchos otros signos se puedan ver). - Hay un poco de areola por encima de la boca del beb. - Su mentn est tocando al pecho. - Su mejilla es redonda, no est chupada hacia adentro (aunque est algo aplanada contra el pecho de su madre). El beb est bien agarrado.
Puntos adicionales sobre la diapositiva 5/4 Este es el mismo beb de la diapositiva 5/3, despus de que el agente de salud ha ayudado a la madre a colocar mejor a su beb.
72
Diapositiva 5/5
Los signos que usted puede ver son los siguientes: - El cuerpo del beb no est cerca del de su madre. - Hay tanta areola debajo de la boca del beb como por encima de sta. - Su boca no est bien abierta y sus labios apuntan hacia adelante. - Su mentn no est tocando el pecho de su madre. Este beb est mal agarrado del pecho de su madre.
Puntos adicionales sobre la diapositiva 5/5 La areola del pecho de esta madre es muy grande, de manera que es probable que usted podra ver gran parte de ella, an si el beb estuviera bien agarrado del pecho. Sin embargo, si as fuera, se debera ver ms areola por encima de la boca del beb que por debajo.
Diapositiva 5/6
Los signos que usted puede ver claramente son los siguientes: - Hay ms areola encima de la boca que debajo. - Su boca est bien abierta. - Su labio inferior est evertido. - El mentn del beb est cerca del pecho materno. - Sus mejillas estn redondeadas. Este beb est bien agarrado.
Puntos adicionales de la diapositiva 5/6 Esta madre tiene una areola ms pequea que la madre de la diapositiva 5/5, as que no es posible ver gran parte de ella ni por encima, ni por debajo de la boca del beb. El cuerpo del beb est ligeramente volteado alejndose de ella y su cuello est ligeramente torcido. La posicin de su cuerpo no es muy buena, aunque parece que su agarre es bueno.
Diapositiva 5/7
Los signos que usted puede ver son los siguientes: - El beb est de frente al pecho materno. - Su cabeza y su cuerpo estn alineados. - Hay ms areola por encima de la boca del beb que por debajo de sta. - Su boca est bien abierta. - Su labio inferior est invertido y no evertido. - Su mentn est tocando el pecho. - Sus mejillas estn redondeadas. (Continuacin de la diapositiva 5/7)
73
El agarre de este nio no es bueno. Su labio inferior est invertido, de manera que el agarre no es bueno, an si los otros signos no son malos.
Diapositiva 5/8
La fotografa A muestra un beb mamando y la fotografa B muestra el mismo beb unos segundos despus. Los signos que usted puede ver en la fotografa A son los siguientes: - El cuerpo del beb est torcido, separado de su madre. - Su boca no est bien abierta y sus labios apuntan hacia adelante. - Su mentn est tocando el pecho materno. - Sus mejillas estn chupadas hacia adentro. Los signos que usted puede ver en la fotografa B son los siguientes: - El beb ha soltado el pecho de su madre. - Est llorando con mucha frustracin. - El pezn de su madre es muy largo y muy grande. Este beb tena el pecho pobremente agarrado y no estaba obteniendo leche con eficacia, as que frustrado solt el pecho.
Puntos adicionales sobre la diapositiva 5/8 Algunas veces cuando la madre tiene un pezn grande y largo, el beb no toma suficiente pecho dentro de su boca. La madre y el beb necesitan ayuda para prevenir problemas (ver sesin 14, Afecciones del pecho).
Diapositiva 5/9
Los signos que usted puede ver son los siguientes: - El beb est cerca del pecho y de frente a l. - Hay ms areola por debajo que por encima de la boca. - Su boca no est bien abierta. - Su labio inferior no est evertido. - Su mentn est tocando el pecho. - Sus mejillas se ven redondas. Este beb no est bien agarrado.
74
Puntos adicionales para la diapositiva 5/9 Este beb no estaba satisfecho y quera mamar frecuentemente, porque no estaba obteniendo leche de manera eficaz. La madre tiene pechos bastante grandes y posiblemente haya puesto al beb a mamar desde arriba y no desde abajo. Esto puede hacer que sea ms difcil que el beb coloque una buena porcin del pecho dentro de su boca (ver sesin 10 Cmo colocar el beb al pecho).
Diapositiva 5/10
Los signos que usted puede ver son los siguientes: - El beb est cerca del pecho y de frente a l. - Hay ms areola por encima de la boca del beb que por debajo de sta. - Su boca est bien abierta. - Su labio inferior est evertido. - Su mentn est casi tocando el pecho. - Usted puede alcanzar a ver la lengua, la cual est redondeada alrededor del pecho. - Sus mejillas estn redondeadas (l tiene un hoyuelo, pero su mejilla no est chupada). Este beb est bien agarrado, aunque los signos no son perfectos.
Puntos adicionales sobre la diapositiva 5/10 Note que la nariz del beb est bien alejada del pecho de la madre. Cuando el beb est bien agarrado, usualmente hay una buena cantidad de espacio para que respire.
Diapositiva 5/11
Los signos que usted puede ver son los siguientes: - La madre no tiene nada apoyndole la espalda, sino que est inclinada hacia adelante sobre el beb y posiblemente est tensa e incmoda. - El cuerpo del beb est volteado para un lado distinto de la madre. - Su cuello est torcido. - La madre est apoyando solamente su cabeza y no sus nalgas. (Este beb apenas tiene unos pocos das de nacido, as que sera bueno que la madre le diera apoyo a sus nalgas.) Este beb est pobremente colocado. Es difcil ver algn signo de buen o mal agarre. Sin embargo, su madre est sosteniendo su pecho muy cerca del pezn, as que posiblemente el beb est mal agarrado.
75
III. Prctica sobre el uso de la Ficha de Observacin de las Mamadas EJERCICIO I. Cmo usar la Ficha de Observacin de las Mamadas q Explique qu hay que hacer:
(25 minutos)
Con las diapositivas 5/12 a 5/15 usted usar sus observaciones para practicar el llenado de la Ficha de Observacin de las Mamadas. En el Manual del Participante hay cuatro copias de la ficha para hacer este ejercicio. Llene una ficha por cada diapositiva.
q Recuerde a los participantes lo siguiente:
Si usted ve un signo, haga una marca 4 en la casilla correspondiente. Si usted no ve un signo, deje la casilla vaca. Si usted ve algo que cree que sea importante, pero no existe casilla para ello, puede escribir una nota en el espacio titulado Notas en la parte inferior de la ficha.
q Seale las secciones sobre POSICIN DEL CUERPO y SUCCIN y explique que:
Con estas diapositivas la mayora de los signos que ver estn en las secciones de POSICIN DEL CUERPO o de SUCCIN. En el ejercicio usted necesita marcar solamente en las casillas correspondientes a estas dos secciones.
Cuando usted vea a las madres y los bebs en las sesiones de prctica clnica, usted llenar todas las secciones de la ficha.
q Demuestre con los siguientes ejemplos: - Muestre dnde colocar un 4 si el mentn del beb est tocando el pecho de la madre, y dnde colocar un 4 si su mentn no est tocando el pecho. - Muestre dnde colocar un 4 si la boca del beb se ve bien abierta y dnde colocar un 4 si la boca del beb no se ve bien abierta.
76
q Pdale a todos los capacitadores que le ayuden. Los capacitadores deben circular y cerciorarse que todos los participantes entienden qu hay que hacer. Los capacitadores dan orientacin individual sobre las observaciones que los participantes hayan hecho de las diapositivas. q Muestre las diapositivas 5/12 a 5/15 Muestre cada diapositiva alrededor de 4 minutos. q Use las siguientes respuestas para hacer las correcciones individuales: En las siguientes pginas se copian las 2 secciones de la Ficha de Observacin de las Mamadas, POSICIN DEL CUERPO y SUCCIN. En ellas se han colocado las marcas 4 correspondientes a los signos que los participantes deben ver en las diapositivas 12, 13, 14 y 15.
Diapositiva 5/12
Signos de que la lactancia funciona bien POSICIN DEL CUERPO 4 Madre relajada y cmoda Cuerpo del beb cerca, de frente al pecho Cabeza y cuerpo del beb alineados (Nalgas del beb apoyadas) SUCCIN Ms areola sobre la boca del beb Boca bien abierta Labio inferior evertido Mentn del beb toca el pecho Mejillas redondeadas
Signos de posible dificultad Hombros tensos, se inclina 4 Cuerpo del beb separado de la madre 4 Cuello del beb torcido 4 (Slo apoyados la cabeza o los hombros). 4 Ms areola por debajo de la boca del beb 4 Boca no est bien abierta 4 Labio inferior invertido 4 Mentn del beb no toca el pecho 4 Mejillas tensas o chupadas hacia adentro
Conclusin La mayora de las 4 marcas estn en el lado derecho, en la columna de Signos de posible dificultad. De manera que el beb de la diapositiva 5/12 est mal colocado y tiene mal agarre.
77
Diapositiva 5/13
Signos de que la lactancia funciona bien POSICIN DEL CUERPO Madre relajada y cmoda Cuerpo del beb cerca, de frente al pecho Cabeza y cuerpo del beb alineados (Nalgas del beb apoyadas) SUCCIN Ms areola sobre la boca del beb Boca bien abierta Labio inferior evertido Mentn del beb toca el pecho Mejillas redondeadas
Signos de posible dificultad Hombros tensos, se inclina 4 Cuerpo del beb separado de la madre 4 Cuello del beb torcido 4 (Slo apoyados la cabeza o los hombros). 4 Ms areola por debajo de la boca del beb 4 Boca no est bien abierta Labio inferior invertido 4 Mentn del beb no toca el pecho Mejillas tensas o chupadas hacia adentro
Conclusiones La mayora de las 4 marcas estn al lado derecho, en la columna de Signos de posible dificultad de manera que el beb de la diapositiva 5/13 est mal colocado y tiene mal agarre. Diapositiva 5/14
Signos de que la lactancia funciona bien POSICIN DEL CUERPO 4 Madre relajada y cmoda 4 Cuerpo del beb cerca, de frente al pecho 4 Cabeza y cuerpo del beb alineados 4 (Nalgas del beb apoyadas) SUCCIN Ms areola sobre la boca del beb beb Boca bien abierta Labio inferior evertido 4 Mentn del beb toca el pecho 4 Mejillas redondeadas
Signos de posible dificultad Hombros tensos, se inclina Cuerpo del beb separado de la madre Cuello del beb torcido (Slo apoyados la cabeza o los hombros). Ms areola por debajo de la boca del Boca no est bien abierta Labio inferior invertido Mentn del beb no toca el pecho Mejillas tensas o chupadas hacia adentro
Conclusiones El beb de la diapositiva 5/14 es el mismo beb de la diapositiva 5/13 despus de que el agente de salud ha ayudado a la madre a corregir la posicin del beb. La mayora de las marcas 4 estn al lado izquierdo, en la columna de Signos de que la lactancia funciona bien. De manera que el beb est ahora mejor colocado. Probablemente est bien agarrado, aunque est tan cerca del pecho que es difcil ver su boca.
78
Diapositiva 5/15
Signos de que la lactancia funciona bien POSICIN DEL CUERPO 4 Madre relajada y cmoda 4 Cuerpo del beb cerca, de frente al pecho 4 Cabeza y cuerpo del beb alineados 4 (Nalgas del beb apoyadas) SUCCIN Ms areola sobre la boca del beb beb 4 Boca bien abierta Labio inferior evertido 4 Mentn del beb toca el pecho 4 Mejillas redondeadas
Signos de posible dificultad Hombros tensos, se inclina Cuerpo del beb separado de la madre Cuello del beb torcido (Slo apoyados la cabeza o los hombros). Ms areola por debajo de la boca del Boca no est bien abierta Labio inferior invertido Mentn del beb no toca el pecho Mejillas tensas o chupadas hacia adentro
Conclusiones La mayora de las marcas 4 estn situadas al lado izquierdo en la columna de Signos de que la lactancia funciona bien. De manera que el beb de la diapositiva 5/15 est bien colocado y casi con absoluta certeza ha agarrado bien el pecho. Es difcil ver la boca del beb, debido a que est tan cerca del pecho de su madre. Esta madre tiene pechos bastante pequeos, casi que no es necesario que los sostenga.
IV. Concluya la sesin Observacin de una mamada q Concluya con los siguientes puntos.
(5 minutos)
No se pueden ver todos los signos con cada beb. Algunas veces se ven uno o dos signos de mala colocacin, pero el resto de los signos son buenos. En ese caso usted podra no estar seguro si el beb tiene un buen o mal agarre. Tampoco puede tener la certeza de si la madre necesita ayuda o no. Recuerde que con el beb real, usted tambin estar mirando la succin del beb. Si el beb toma mamadas profundas y lentas, posiblemente est bien agarrado. Siempre pregntele a la madre cmo se siente amamantando. Si la madre tiene alguna molestia o dolor en sus pechos, entonces el beb no est bien agarrado del pecho materno. Si la madre est cmoda posiblemente el beb est bien agarrado. Pregunte siempre por la salud del beb, su crecimiento y su comportamiento. Si el beb est satisfecho y creciendo bien, posiblemente est mamando con eficacia.
6 Cmo escuchar y aprender
79
Sesin 6 CMO ESCUCHAR Y APRENDER
Objetivos Al final de esta sesin, los participantes deben ser capaces de: Usar tcnicas no verbales y verbales para estimular a la madre a que hable, sin tener que hacerle demasiadas preguntas. Responder a los sentimientos de la madre con calor e inters. Evitar el uso de palabras que sugieran que estamos juzgando a la madre y al beb.
(60 minutos)
Los participantes trabajan en grupos de 8 (mximo 10) dirigidos por dos capacitadores. I. Presente el tema (3 minutos) (45 minutos) (7 minutos) (5 minutos)
II. Demuestre las habilidades de escucha y aprendizaje III. Responda las preguntas de los participantes IV. Resuma la sesin Cmo escuchar y aprender
80
Preparacin Consulte las pginas 1315 de la Introduccin para obtener orientacin general sobre como conducir trabajo en grupos. Estudie las notas de la sesin para que tenga claro qu debe hacer. Se necesitan dos tableros o papelgrafos para hacer dos listas de resumen. Si es difcil conseguir dos tableros o dos papelgrafos, pegue las hojas de papel en la pared y cercirese de que los participantes pueden verlas. Haga copias de todas las demostraciones (B a P) (una alternativa sera usar otra copia de esta gua). Pdale a tres participantes que le ayuden a hacer las demostraciones. Explqueles qu quiere que hagan. Pida al participante 1 que le ayude con las demostraciones A, B, C, y D (habilidades 1 y 2). Para la demostracin A todo lo que su ayudante tiene que hacer es sentarse y amamantar una mueca mientras usted demuestra diferentes formas de hablarle. Su ayudante puede responder a sus saludos, pero no debe decir nada ms. Discuta y pngase de acuerdo con ella o l, antes de la demostracin, lo que puede hacer usted para demostrar toque apropiado y toque inapropiado. Para las demostraciones B, C y D su ayudante lee en voz alta las palabras de las madres. Pdale al participante 2 que lea las palabras de las madres en las demostraciones E, F, G y H (Habilidades 3 y 4). Pdale al participante 3 que lea las palabras de las madres en las demostraciones J, K, L, M, N, O, y P (Habilidades 5 y 6). D a cada uno de los participantes una copia de loas demostraciones que debe leer. Si por alguna razn es difcil que los participantes ayuden con las demostraciones, otro capacitador puede representar el papel de la madre. Sin embargo, trate de involucrar a los participantes tanto como sea posible, ya que esto les ayuda a aprender.
81
Mientras sigue el texto, recuerde que: o Indica que hay una instruccin para usted, el capacitador. n Indica lo que usted le dice a los participantes.
I. Presente el tema Pdale a los participantes que mantengan sus manuales cerrados. o Presente la idea de consejera con los siguientes puntos.
(3 minutos)
La consejera es una forma de trabajar con la gente en la cual usted trata de entender cmo se sienten y les ayuda a decidir qu hacer. En estas sesiones analizaremos situaciones de madres que estn amamantando y cmo se sienten. La lactancia materna no es la nica situacin en la cual la consejera es til. Las habilidades de consejera son tiles cuando usted habla con pacientes o clientes en otras situaciones. Tambin podra encontrarla til con su familia y sus amigos o con sus colegas de trabajo. Practique algunas de las tcnicas con ellos. Puede que encuentre resultados sorprendentes. Las dos primeras sesiones sobre habilidades de consejera son sobre Cmo escuchar y aprender. Puede que una madre lactante no hable fcilmente sobre sus sentimientos, especialmente si es tmida, y est hablando con alguien a quien ella no conoce bien. Es necesario que usted tenga la habilidad de escuchar, y de hacerle sentir que usted est interesada en ella. Esto la estimular a que le diga ms y habr menos posibilidades de que se encierre en s misma y no diga nada.
II. Demuestre las habilidades de escucha y aprendizaje
(45 minutos)
o Dgales a los participantes que en esta sesin, usted explicar y demostrar seis habilidades para escuchar y aprender.
82
Escriba el ttulo HABILIDADES DE ESCUCHA Y APRENDIZAJE en un tablero o papelgrafo, dejando espacio suficiente por debajo para escribir una lista de seis puntos. Haga la lista de las seis habilidades a medida que las vaya demostrando.
Habilidad 1: Use comunicacin no verbal til Escriba Use comunicacin no verbal til en la lista de habilidades de escucha y aprendizaje.
Escriba COMUNICACION NO VERBAL TIL en otro tablero o papelgrafo con espacio suficiente por debajo para una lista de cinco puntos.
o Explique esta habilidad: Pregunte: Qu piensan que queremos decir con Comunicacin no verbal? (Deje que los participantes hagan una o dos sugerencias, y d entonces la siguiente respuesta.) La comunicacin no verbal quiere decir la forma de mostrar su actitud a travs de su postura, su expresin y todo lo dems, excepto a travs del habla. o Demuestre la habilidad: Dgales a los participantes que usted demostrar cinco formas diferentes de comunicacin no verbal: J Pdale al participante 1 que le ayude. Este se sienta con una mueca, pretendiendo ser una madre amamantando. El participante puede responder su saludo, pero no debe decir nada ms. Haga los cinco pares de demostraciones de la Demostracin A. En cada par usted se dirige a la madre de dos maneras: Una manera ayuda a la comunicacin, la otra la obstaculiza. Demuestre la manera que ayude primero y algunas veces hgalo de segunda, de forma que los participantes que estn observando no puedan adivinar cual es cual, simplemente por el orden de las demostraciones. Demuestre la manera apropiada de tocar (lo que es socialmente aceptable) y la manera inapropiada de tocar (lo que no es aceptable socialmente), tal y como se puso de acuerdo con el participante 1 antes de la sesin. Pdales a los otros participantes que: - Identifiquen la forma de comunicacin no verbal que usted ha demostrado. - Digan cul forma ayuda a la comunicacin y cul la obstaculiza.
83
Demostracin A: Comunicacin no verbal En cada demostracin diga exactamente las mismas palabras y trate de decirles de la misma manera (usando el mismo tono de voz). Por ejemplo: Buenos das Susana: Cmo le est yendo con la lactancia a usted y al beb? 1. Postura: Obstaculiza: persona. Ayuda: Permanezca de pie con su cabeza ms elevada que la de la otra
Sintese de forma que su cabeza quede al mismo nivel que el de la madre. Escriba en el papelgrafo: MANTENGA SU CABEZA AL MISMO NIVEL
2. Contacto visual Ayuda: Mire a la madre en los ojos y pngale atencin mientras habla. Obstaculiza: Mire alguna otra cosa, hacia otro lado o a sus papeles. Escriba en el papelgrafo: PONGA ATENCION. (Nota: el contacto visual puede tener diferentes significados en diferentes culturas. En algunas ocasiones cuando una persona mira hacia otro lado, quiere decir que est lista a escuchar. Haga lo que sea conveniente en su propio pas.) 3. Barreras Obstaculiza: Sintese detrs de la mesa, o escriba notas a medida que habla. Ayuda: Retire la mesa o las notas. Escriba en al papelgrafo: QUITE LAS BARRERAS. 4. Tomarse el tiempo necesario Ayuda: Hgale sentir a la madre que usted tiene tiempo. Sintese y saldela, sin prisa; entonces simplemente qudese quieto sonrindole, mirndole amamantar y esperando que responda. Obstaculiza: Est apurado. Saldela rpidamente, muestre signos de impaciencia, mire el reloj. Escriba en el papelgrafo. TMESE SU TIEMPO. 5. Contacto fsico Ayuda: Toque a la madre de manera apropiada. Obstaculiza: Tquela de manera inapropiada (por ejemplo, con una palmada en la cabeza) Escriba en el papelgrafo: HAGA CONTACTO FSICO APROPIADO (Nota: Si usted no puede demostrar un contacto fsico inapropiado, simplemente demuestre no tocando. )
84
o Discuta qu es tocar apropiadamente en esta comunidad: Pregunta: Qu formas de tocar son apropiadas e inapropiadas en su comunidad? Las madres sienten al ser tocadas que ellas son importantes para usted? Si no es apropiado que un hombre toque a una mujer, lo puede hacer con los nios? (Deje que los participantes den ejemplos de sus experiencias personales). Pregunta: Conoce usted otras clases de comunicacin no verbal que le podran hacer sentir a la madre que usted est interesado en ella, que le importa lo que le sucede, para que ella le cuente ms? (Deje que los participantes den algunos ejemplos. Por ejemplo sonrer, asentir con la cabeza.) o Usted tiene ahora la siguiente lista escrita en el papelgrafo. Pguela en la pared.
COMUNICACIN NO VERBAL TIL Mantenga su cabeza al mismo nivel que la madre Ponga atencin Quite las barreras Tmese su tiempo Haga contacto fsico apropiado
85
Habilidad 2. Haga preguntas abiertas.
Escriba Haga preguntas abiertas en la lista de habilidades de escucha y aprendizaje.
o Explique en qu consiste la habilidad:
Al comenzar una conversacin con una madre o al tomarle la historia (sesin 17 Cmo obtener una historia clnica de lactancia) usted necesita hacer algunas preguntas. Es necesario hacer las preguntas de forma que estimule a la madre a hablarle y a darle a usted la informacin requerida. Esto le evita tener que hacer demasiadas preguntas y lo capacita a averigar (aprender) ms en el tiempo disponible. Las preguntas abiertas son usualmente las que ms ayudan. Para responderlas, una madre debe darle alguna informacin. Las preguntas abiertas usualmente comienzan con Cmo...? Qu...? Cundo...? Dnde...? Por qu...? Por ejemplo, Cmo est alimentando su beb? Las respuestas cerradas usualmente ayudan menos. Ellas le sugieren o le dicen a la madre la respuesta que usted espera que le den y la madre las puede contestar con un S un No. Las preguntas cerradas usualmente comienzan con palabras como Est usted? Hizo l? Ha hecho o ha tenido l? Hace ella? Por ejemplo: Amamant a su ltimo beb? (Lo hizo?). Si la madre responde S a esta pregunta, usted todava no sabe si amamant exclusivamente, o si tambin le dio alimentacin artificial. Usted puede terminar frustrndose y pensando que la madre no quiere hablar o que no est diciendo la verdad.
86
o Demuestre la habilidad:
J Pdale al participante 1 que lea las palabras de la madre en las Demostraciones B y C

mientras usted lee la parte del agente de salud (A.S.) Despus de cada demostracin, comente sobre lo que el agente de salud averigu (aprendi).
N. del T. El ttulo de esta sesin en ingls es LISTENING and LEARNING. La palabra LEARNING del verbo LEARN tiene aqu el significado de aprender de la otra persona informacin til, de averigrsela.
Demostracin B. Preguntas cerradas a las cuales la madre puede responder s o no A.S.: Madre: A.S.: Madre: A.S.: Madre: A.S.: Buenos das: (nombre). Me llamo (nombre) y soy la enfermera de la comunidad. Est (el nombre del beb) bien? S, gracias. Lo est amamantando? S Ha tenido alguna dificultad? No Le esta dando de mamar con mucho frecuencia?
Comentario: El agente de salud obtuvo solamente si o no por respuesta y no averig mucho. Puede ser difcil saber que decir despus.
Demostracin C. Preguntas abiertas A.S.: Madre: A.S. Madre: A.S.: Madre: Buenos das (nombre). Me llamo (nombre) y soy la enfermera partera de la comunidad. Cmo est (nombre del beb)? Est bien y muy hambriento Dgame, como lo est alimentando? Est siendo amamantado, solamente tengo que darle un bibern por la tarde. Qu le hace pensar que el nio necesita esto? El nio quiere mamar demasiado a esa hora, as que pens que mi leche no es suficiente.
Comentario: El agente de salud hizo preguntas abiertas. La madre no podra haberlas respondido con un s o un no y tuvo que dar alguna informacin. El agente de salud averig mucho ms en esta informacin.
87
o Explique cmo usar las preguntas para comenzar y para continuar una conversacin.
Es necesario hacer preguntas para comenzar y continuar una conversacin. Para esto con frecuencia son tiles las preguntas abiertas muy generales. Ellas le dan a la madre una oportunidad de decir lo que para ella es importante. Por ejemplo: Cmo le est yendo con la lactancia? Cunteme de su beb. Sin embargo, a veces la madre simplemente responde: Pues, bien. Muchas gracias! Entonces usted necesita hacer preguntas para continuar la conversacin. Para esto, ayudan bastante preguntas ms especficas. Por ejemplo: Qu edad tiene su bebe? Cuntas horas despus de nacido recibi la primera comida? Es posible que algunas veces sea necesario hacer una pregunta cerrada, por ejemplo: Le est dando usted algn otro alimento o bebida? Le est dando otro alimento con bibern? Cuando la madre haya contestado usted puede continuar con otra pregunta abierta. Por ejemplo: Qu le hacer pensar eso? Qu la hizo decidir hacer eso?
o Demuestre esta habilidad:
J Pdale al participante 1 que lea la parte del madre en la Demostracin D. Usted lee la
parte del agente de salud (A.S.). Despus de la demostracin comente sobre lo que el agente de salud averig.
Demostracin D. Cmo comenzar y continuar una conversacin A.S.: Madre: A.S.: Madre: A.S.: Madre: A.S.: Madre: Buenos das (nombre). Cmo le va a usted y a (nombre del beb)? Ya ve usted, bien a ambos, gracias! Cunto tiene (nombre)? Cumple 2 das hoy. Qu le est dando de comer o de beber? Est mamando y le estoy dando unos sorbos de agua. Qu la hizo decidir darle agua? Mis pechos no tienen leche y el no quiere mamar.
Comentario: El agente de salud hace una pregunta abierta, la cual no le ayuda mucho. Despus hace dos preguntas especficas y luego contina con una pregunta abierta. Aunque la madre al comienzo dice que ella y el beb estn bien, el agente de salud ms tarde averiga que la madre necesita ayuda con la lactancia.
88
Habilidad 3. Use respuestas y gestos que demuestren inters.
Escriba Use respuestas y gestos que demuestren inters en la lista de habilidades de escucha y aprendizaje.
o Explique esta habilidad:
Si usted quiere que una madre contine hablando, usted debe mostrar que le est escuchando o que est interesado en lo que ella dice. Algunas formas importantes de mostrar que usted est escuchando e interesado son las siguientes: - Con gestos, por ejemplo: mire a la madre, asienta con la cabeza y sonra. - Con respuestas simples por ejemplo, verdad, claro, Aj!, Mmm.
o Demuestre la habilidad mencionada: usted representa el papel del agente de salud (A.S.). Usted da respuestas simples y mueve la cabeza afirmando, y muestra con su expresin facial que est interesado y que quiere escuchar ms. Despus de la demostracin, comente sobre lo que ha mostrado.
J Pdale al participante 2 que lea las palabras de la madre de la Demostracin E, mientras
Demostracin E: El uso de respuestas y gestos que demuestran inters. A.S.: Madre: A.S.: Madre: A.S.: Madre: A.S.: Buenos das (nombre). Cmo le est yendo con la lactancia estos das? Buenos das. Me va muy bien. Eso creo. Mm (mueve la cabeza aprobando, sonre.) Ya ve, el otro da estaba un poco preocupada por que vomit. Verdad? (levante las cejas mostrando admiracin e inters) Me pregunto si sera algo que com o que mi leche no le cae bien. Aj (mueve la cabeza hacia arriba y hacia abajo con inters)
Comentario: El agente de salud hizo una pregunta para comenzar la conversacin. Luego anim a la madre para que continuase hablando con respuestas y gestos.
89
o Discuta cules son las respuestas apropiadas localmente:
En diferentes pases la gente usa diferentes respuestas, por ejemplo: verdad?, No me diga!, Claro!, Vaya!, Mira!, Vea!.
N. del T: El espaol latinoamericano y el de Espaa tienen una gama muy rica de tales respuestas las cuales no tienen el mismo significado en todos los sitios.
Pregunte:
Qu respuestas usa la gente localmente? Deje que los participantes den algunos ejemplos de respuestas tiles.
Habilidad 4. Devulvale el comentario a la madre Escriba: Devulvale el comentario a la madre en la lista de habilidades de escucha y aprendizaje.
o Explique en qu consiste la habilidad.
Los agentes de salud a veces le hacen a la madre una gran cantidad de preguntas muy precisas y basadas en hechos. Sin embargo, las respuestas a tales preguntas no siempre ayudan mucho. Puede entonces que la madre diga menos y menos en respuesta a cada pregunta. Por ejemplo, si la madre dice: Mi beb estuvo llorando mucho anoche. Usted va a sentir la tentacin de preguntar: Cuntas veces llor el nio?. La respuesta a su pregunta no le va a ayudar.
Servir ms repetir la respuesta materna devolvindole a la madre, rebotando, reflejando lo que la madre dice. Se demuestra a la madre que usted ha entendido y es posible que ella diga entonces algo ms, sobre esto que para ella es importante. Es mejor decirlo de una forma ligeramente diferente para no sonar como si usted estuviera imitndola. Por ejemplo, si la madre dice: Mi beb estuvo llorando mucho anoche, usted podra decirle: Su beb llor toda la noche y la mantuvo despierta?.
o Demuestre la habilidad:
J Pdale al participante 2 que lea las palabras de la madre en las Demostraciones F y G

mientras usted lee la parte del agente de salud (A.S.) Despus de cada demostracin comente sobre lo que el agente de salud pudo averiguar.
90
Demostracin F. Se contina haciendo preguntas A.S.: Madre: A.S.: Madre: A.S.: Madre: Buenos das, (nombre). Cmo est usted y (nombre) hoy? Quiere mamar demasiado; a todo momento vive pegado del pecho Ms o menos, que tan frecuentemente? Mas o menos cada media hora. Tambin quiere mamar de noche? Si!
Comentario: El agente de salud hace preguntas muy precisas y muy concretas y la madre le da cada vez menos informacin.
Demostracin G. Devolucin de la pregunta A.S.: Madre: A.S.: Madre: A.S.: Madre: A.S.: Madre: Buenos das, (nombre). Cmo est usted y (nombre) hoy? Quiere mamar demasiado; a todo momento vive pegado del pecho (Nombre) est mamando muy frecuentemente? S. Esta semana ha estado tan hambriento. Creo que mi leche se est secando. Parece que ha estado ms hambriento durante la ltima semana solamente? Si, y mi hermana me vive diciendo que debera darle adems unos cuantos biberones. Su hermana dice que el beb necesita algo ms? S; Cul marca de leche de frmula es la mejor?
Comentario: El agente de salud le devuelve a la madre lo que ella dice, para que la madre le d ms informacin.
o Explique este otro punto:
Si usted contina devolvindole a la madre todo el tiempo lo que ella dice puede comenzar a aparecer como si se tratase de una grosera. Es mejor mezclar la devolucin de sus comentarios con otras respuestas. Por ejemplo: De verdad?, o, Dios mo! o una pregunta abierta.
o Demuestre el punto:
J Pdale al participante 2 que lea las palabras de la madre en la Demostracin H mientras

usted lee la parte del agente de salud. (A.S.)
91
Demostracin H. Mezcla de devoluciones y otras respuestas A.S.: Madre: A.S.: Madre: A.S.: Madre: A.S.: Madre: A.S.: Madre: Buenos das, (nombre). Cmo est usted y (nombre del beb) hoy? Quiere mamar demasiado; a toda hora vive pegado al pecho (Nombre) est mamando muy frecuentemente? S. Esta semana ha estado tan hambriento. Creo que mi leche se est secando. Qu problema! Si, es agotador! Mi hermana me ha dicho que debera darle adems unos cuantos biberones y descansar un poco! Su hermana quiere que usted le d bibern al beb? S. Me dijo que soy una tonta luchando de esta manera. Y usted qu opina? Bueno, yo no quiero darle bibern a mi beb.
Comentario: La conversacin suena ms natural, sin embargo el agente de salud est obteniendo ms informacin (est aprendiendo ms) de lo que la madre le dice.
Habilidad 5. D muestras de empata. Muestre que entiende cmo se siente ella Escriba en la lista de habilidades de escucha y aprendizaje: D muestras de empata. Muestre que entiende cmo se siente ella.
o Explique en qu consiste esta habilidad:
Cuando una madre dice algo que muestra cmo se siente, ayudar si se le responde de una forma que muestre que usted oy lo que ella le dijo y que usted entiende sus sentimientos desde el punto de vista de ella. Por ejemplo, si la madre dice: Mi beb quiere mamar muy frecuentemente y, esto me cansa! , usted responde a lo que ella siente, tal vez de la siguiente manera: As que, se est sintiendo muy cansada a toda hora? Mostrar empata por alguien es diferente a entender lo que le pasa a esa persona. Cuando usted entiende, usted lamenta lo que le pasa a esa persona, pero lo mira desde SU (el suyo, lector) punto de vista. Cuando usted entiende, tal vez diga algo as: Ah! Yo s como se siente, mi beb tambin quera mamar a toda hora y me senta agotada. Esto hace que la atencin se centre en usted y la madre sienta que usted no la comprende de verdad. Usted puede averiguar ms. Por ejemplo puede preguntar: Cada cunto mama? Qu otras cosas le est dando? Pero estas preguntas no le ayudan a la madre a sentir que usted realmente la comprende.
92
Quiz usted podra devolverle a la madre lo que ella acaba de decir. Por ejemplo: El beb quiere mamar con mucha frecuencia? Pero esto refleja de vuelta lo que la madre dijo sobre la conducta del beb y no capta lo que ella dijo sobre cmo se siente. Ella se siente cansada. As que tener empata, es algo ms que devolverle a la madre lo que ella le ha contado. Ayudar mucho tener empata con los sentimientos buenos de la madre. Tener empata no es solo mostrar que usted comprende sus malos sentimientos.
o Demuestre esta habilidad:
J Pdale al participante 3 que lea las palabras de la madre en las Demostraciones J, K, L, M

y N mientras que usted lee la parte del agente de salud (A.S.) Despus de cada demostracin comente sobre lo que el agente de salud pudo averiguar.
Demostracin J. Se continan averiguando hechos A.S.: Madre: Buenos das, (nombre). Cmo est usted y (nombre del beb) hoy? (Nombre del beb) se niega a mamar. Parece que ahora ya no le gusta mi leche! A.S.: Por cunto tiempo ha estado rechazando el pecho? Madre: Solamente esta semana. A.S.: Qu edad tiene ahora? Madre: 6 semanas! Comentario: El agente de salud pregunta por hechos concretos, pero ignora los sentimientos de la madre y averigua solamente sobre hechos que no le ayudarn demasiado.
Demostracin K. Entiendo (pero desde el punto de vista personal) Como se siente la madre A.S.: Madre: A.S.: Madre: Buenos das, (nombre). Cmo est usted y (nombre del beb) hoy? (Nombre del beb) se niega a mamar. Parece que ahora ya no le gusta mi leche! Ah! S cmo se siente, mi beb se neg a mamar cuando tuve que regresar a trabajar. Qu hizo usted entonces?
Comentario: El agente de salud entiende, y desva la atencin hacia su propia situacin. Esto no le ayudar a nadie especialmente si el agente de salud termin por darle bibern a su propio hijo.
93
Demostracin L. Devolvindole a la madre sus comentarios A.S.: Madre: A.S.: Madre: Buenos das, (nombre). Cmo estn usted y (nombre del beb) hoy? (Nombre del beb) se niega a mamar. Parece que ahora ya no le gusta mi leche! Se est negando a mamar? Si, mama slo una vez, luego llora y voltea la cabeza.
Comentario: Al devolverle las palabras a la madre sta contina hablando, pero habla sobre el beb y no sobre sus sentimientos.
Demostracin M. Mostrando empata con la madre A.S.: Madre: A.S.: Madre: A.S.: Madre: Buenos das, (nombre). Cmo estn usted y (nombre el beb) hoy? (Nombre del beb) se niega a mamar. Parece que ahora ya no le gusta mi leche! Usted cree que ya no le gusta al beb? S! Es como si no me quisiera; comenz sbitamente esta semana luego que la abuela se vino a vivir con nosotros. A ella le gusta tanto darle el bibern! Usted siente que ella quiere ser la que lo alimenta? S! Ella quiere hacerme a un lado y encargarse ella del beb.
Comentario: El agente de salud al mostrar empata con los sentimientos de la madre averigua (aprende) algunas cosas muy importantes, sin hacer preguntas directas.
Demostracin N. Mostrando empata con los sentimientos buenos de la madre A.S.: Madre: A.S.: Madre: A.S.: Buenos das, (nombre). Cmo les est yendo con la lactancia a usted y a (nombre el beb)? l est mamando bien y parece que ahora est quedando contento despus de mamar. Debe sentirse muy contenta de que las cosas le estn funcionando. Si, estoy contenta de no tener que darle bibern. Usted realmente disfruta dndole de mamar a su beb. Qu bueno!
Comentario: Es importante hacerle sentir a la madre que uno est interesado en ella, an cuando ella no tenga ningn problema.
94
Habilidad 6. Evite el uso de palabras enjuiciadoras Escriba en la lista de habilidades de escucha y aprendizaje: Evite el uso de palabras enjuiciadoras.
o Explique la habilidad:
Las palabras con las cuales juzgamos son palabras tales como: bien, mal, correcto, incorrecto, bueno, malo, suficiente, adecuado. Si usted usa palabras como las anteriores cuando usted le habla de lactancia a una madre, especialmente cuando le hace preguntas, usted puede hacer que ella sienta que est equivocada o de que existe algn problema con su beb. Por ejemplo, no diga: Su beb duerme bien? En cambio, diga: Cmo est durmiendo su beb?
o Demuestre esta habilidad.
J Pdale al participante 3 que lea las palabras de la madre en las Demostraciones O y P,

mientras que usted lee la parte correspondiente al agente de salud (A.S.). Despus de cada demostracin, comente sobre lo que el agente de salud pudo averiguar.
Demostracin O. Uso de palabras enjuiciadoras A..S.: Madre: A.S.: Madre: A.S.: Madre: Buenos das, (nombre). Est (nombre) mamando normalmente? Bueno, yo creo que s. Usted cree que tiene suficiente leche? No lo s, eso espero... pero, tal vez no... (se ve preocupada). Ha subido bien de peso este mes? Puedo ver su grfica? No lo s...
Comentario: El agente de salud no est averiguando nada til en este caso; por el contrario est haciendo preocupar a la madre.
95
Demostracin P. Cmo evitar el uso de palabras enjuiciadoras A.S.: Madre: A.S.: Madre: A.S.: Buenos das, (nombre). Cmo les est yendo con la lactancia a usted y a (nombre)? Muy bien. La estamos disfrutando mucho!. Cmo est su peso? Puedo ver su grfica de peso? La enfermera dijo que gan ms de medio kilogramo este mes. Me dio mucho gusto. Obviamente est tomando toda la leche materna que necesita.
Comentario: El agente de salud se enter de lo que necesitaba sin preocupar a la madre.
o Haga estos puntos adicionales:
Las madres pueden usar palabras enjuiciadoras. Puede que usted necesite usarlas, especialmente las positivas cuando usted est ayudando a la madre a creer en s misma. Pero practique cmo evitarlas tanto como pueda a no ser que haya una razn muy importante para usarlas. Usted habr notado que las `palabras enjuiciadoras se usan con frecuencia en preguntas cerradas. El uso de preguntas abiertas puede ayudarle a evitar el uso de palabras enjuiciadoras.
III. Responda las preguntas de los participantes
(7 minutos)
o Pregnteles a los participantes si tienen preguntas sobre escucha y aprendizaje (enterarse de lo necesario) y trate de responderlas.
96
IV.
Resuma Cmo escuchar y aprender
(5 minutos)
Ahora tiene una lista de seis habilidades escritas en el papelgrafo. Pguelas en la pared. o Lea la lista una por una, para recordarle a los participantes cules son las seis habilidades. Pdales a los participantes que busquen la lista en la pgina 29 de sus manuales. Pdales que traten de memorizarla. Explqueles que usarn la lista en la primera prctica clnica.
HABILIDADES DE ESCUCHA Y APRENDIZAJE o o o o o o Use comunicacin no verbal til. Haga preguntas abiertas. Use respuestas y gestos que muestren inters. Devuelva el comentario a la madre. D muestras de empata; muestre que usted entiende cmo se siente ella. Evite palabras enjuiciadoras.
7 Ejercicios de escucha y aprendizaje
97
Sesin 7 EJERCICIOS DE ESCUCHA Y APRENDIZAJE
Objetivos Los participantes practican las habilidades de escucha y aprendizaje que aprendieron en la sesin 6.
Distribucin de la sesin I. II. III. Presente la sesin Facilite los ejercicios escritos (Ejercicio 2-4) Conduzca el ejercicio del grupo (Ejercicio 5)
(60 minutos) (3 minutos) (42 minutos) (15 minutos)
Los participantes continan trabajando en grupos de 8-10 con dos capacitadores
Preparacin Consulte las pginas 15-16 de la Introduccin para obtener orientaciones generales sobre cmo facilitar un ejercicio escrito. Estudie las notas de la sesin para que tenga claro qu debe hacer. Para los ejercicios 2-4, cercirese de que tiene a la mano las Hojas de Respuestas que debe darles a los participantes al final de la sesin. Para el ejercicio 5 prepare adaptaciones de palabras enjuiciadoras y ejemplos de preguntas enjuiciadoras y no enjuiciadoras. Haga esto en trabajo conjunto con otros capacitadores. Escriba sus palabras adaptadas en los espacios para este propsito de la tabla CMO USAR Y EVITAR EL USO DE PALABRAS ENJUICIADORAS.
98
Mientras sigue el texto, recuerde que: o

n
Indica que hay una instruccin para usted, el capacitador. Indica lo que usted le dice a los participantes.
I. Presente la sesin
(3 minutos)
Pdale a los participantes que busquen la pgina 30 de sus manuales y encuentren all los ejercicios 2-5. o Explqueles qu deben hacer:
Ustedes practicarn ahora las seis habilidades de escucha y aprendizaje que aprendieron en la Sesin 6. Los ejercicios 2-4 son ejercicios individuales escritos. Escriban las respuestas en sus manuales. En lo posible usen lpiz, para que sea ms fcil corregir las respuestas. Los capacitadores darn orientacin individualmente a medida que ustedes hacen los ejercicios y les darn las hojas de respuestas al final de la sesin. El ejercicio 5 es un ejercicio en grupo sobre palabras enjuiciadoras.
II. Facilite los ejercicios escritos o Explique qu debe hacerse:
(42 minutos)
n Para cada ejercicio lea las instrucciones Cmo hacer el ejercicio y el Ejemplo sobre lo que se debe hacer. Entonces responda a las preguntas marcadas Para responder. Cuando est listo, discuta sus respuestas con el capacitador.
99
EJERCICIO 2: Cmo hacer preguntas abiertas Cmo hacer el ejercicio Las preguntas 1-3 son cerradas y es fcil responder s o no. Escriba una nueva pregunta abierta, la cual requiera que la madre le diga a usted algo ms. La pregunta 4 es un ejercicio opcional de una historieta corta, para que lo haga si tiene tiempo. Ejemplo: Amamanta usted a su beb? Para responder:
1. Duerme su beb con usted?
Cmo est usted alimentando a su beb? (Respuesta sugerida)

(Dnde duerme su beb?)
2. Est usted frecuentemente lejos de su beb?
(Qu tanto tiempo permanece lejos de su beb?)
3. Le duelen los pezones?
(Cmo siente sus pechos?)
4. Ejercicio Opcional de historieta corta

Jos y Mabel traen a Juanito de 3 meses a consulta. Quieren hablar con usted porque no est subiendo de peso. Escriba dos preguntas abiertas que usted le hara a Jos y a Mabel. Las preguntas deben ser hechas de tal forma que no puedan responder simplemente s o no. Las posibles respuestas incluyen: Cmo est alimentando a Juanito? Cmo le est yendo con la lactancia? Qu enfermedades ha tenido Juanito? Cmo se est portando Juanito? Cunteme cmo est comiendo Juanito.
100
EJERCICIO 3. Devolviendo a la madre lo que ella dice Cmo hacer el ejercicio Las afirmaciones 1-5 son algunas de las cosas que las madres podran decirle. Al pie de 1-3 hay 3 respuestas. Coloque una marca en la respuesta que devuelva la afirmacin que se ha hecho. En el caso de las afirmaciones 4 y 5 escriba su propia respuesta de forma que devuelva lo que la madre dice. El nmero 6 es un Ejercicio Opcional de historieta corta, para que lo haga si tiene tiempo. Ejemplo: Mi madre dice que no tengo suficiente leche. a. Usted cree que tiene suficiente? b. Por qu cree ella eso? c. Ella dice que usted produce poca leche?
Para responder:
1. Mi beb est haciendo muchas deposiciones a veces 8 en un da. a. El est haciendo muchas deposiciones cada da? b. Cmo son las deposiciones? c. Pasa esto cada da o solamente unos pocos das?
2. l parece no querer mamar de mi pecho.
a. Ha recibido bibern alguna vez? b. Cunto hace que parece no querer mamar? c. l parece estar rechazando el pecho?
3. Trat de darle con bibern pero lo escupi.
a. Por qu trat de usar bibern? b. Se neg a succionar del bibern? c. Ha tratado de usar una taza?
4. A veces no tiene deposicin en 3 4 das. (No tiene deposicin algunos das?)
101
5. Mi marido dice que nuestro beb ya est suficientemente mayor para que le suspendamos ahora la lactancia. (Su marido quiere que usted deje de amamantar a su beb?)
6.
Ejercicio Opcional de historieta corta
Usted se encuentra con Cora en el mercado, con su beb de 2 meses. Usted le dice que el beb se ve muy bien y le pregunta cmo les va a ella y al beb. Ella responde Bueno, nos va bien, pero l necesita que le d un bibern al anochecer. Qu le dice a Cora, para devolverle lo que ella ha dicho y estimularla para que le cuente ms? Las posibles respuestas incluyen: Parece que necesita algo extra al anochecer? Parece que a veces est muy hambriento?
EJERCICIO 4. Mostrando empata, para demostrar que usted entiende cmo se siente ella Cmo hacer el ejercicio Las afirmaciones 1-5 son cosas que las madres podran decir. Al pie de las afirmaciones 1-3 hay tres respuestas de las cuales usted puede escoger. Subraye las palabras de la afirmacin de la madre que muestran algo sobre cmo se siente ella. Coloque una marca en la respuesta que usted cree muestra ms empata. En las afirmaciones 4-5, subraye las palabras de sentimiento y construya entonces su propia respuesta que muestre empata. El nmero 6 es un Ejercicio Opcional de historieta corta, para que lo haga si tiene tiempo. Ejemplo: Mi beb quiere mamar tan frecuentemente de noche que me siento agotada.
4
a. Cuntas veces en total mama de
noche? b. La despierta todas las noches? c. Usted realmente est cansada con la lactancia de noche?
102
Para responder:
1. Mis pezones duelen tanto; tendr que darle bibern. a. El dolor la hace que quiera dejar de amamantar? b. Le dio usted bibern a alguno de sus nios anteriores? c. No! No haga eso, no es necesario dejar de lactar solamente porque le duelen los pezones. a. Esa es la leche del comienzo, siempre se ve agada. b. Usted est preocupada de cmo se ve su leche? c. Bien. Cunto pesa el nio? a. Usted est inquieta porque su leche no ha bajado an? b. Ya comenz a mamar? c. La leche demora unos cuantos das en bajar.
2. Mi leche se ve tan agada, estoy segura de que no puede ser buena.
3. No tengo nada de leche en mis pechos, y mi beb ya tiene un da.
4. Mis pechos gotean todo el da en el trabajo, es tan penoso. (Debe ser muy penoso que suceda en el trabajo.) 5. Tengo dolores fuertes de estmago cuando est mamando. (Le estn dando dolores realmente fuertes. No es verdad?)
6. Ejercicio opcional de historieta corta

Edna trae a su beb Samuel para que usted lo vea. Parece preocupada. Edna le cuenta: Samuelito mama con mucha frecuencia, pero a pesar de eso se ve tan flaco! Qu le dira usted a Edna para mostrar empata con la forma como se est sintiendo? Las posibles respuestas incluyen: Usted est preocupada porque ve a Samuelito muy flaco? Usted est preocupada con la apariencia de Samuel?
103
o D a los participantes las hojas de respuesta de los ejercicios 2, 3 y 4.
III. Conduzca el ejercicio de grupo
(15 minutos)
EJERCICIO 5. Adaptacin de palabras enjuiciadoras o Pdale a los participantes que miren la lista de PALABRAS ENJUICIADORAS en la pgina 34 de sus manuales.
PALABRAS ENJUICIADORAS Bien bueno malo malamente Normal correcto propio incorrecto comn y corriente Suficiente adecuado inadecuado satisfecho buena cantidad bastante Problema falta falla xito lograr Llora demasiado infeliz feliz con clicos llorn intranquilo
o Haga las siguientes observaciones sobre la lista de arriba:
Las palabras en negrilla en la parte de arriba de cada grupo son las palabras ms comnmente usadas. Estas son las palabras con las cuales trabajaremos durante los ejercicios. Debajo de cada una las palabras comunes hay una lista de palabras distintas con significados similares. Por ejemplo adecuado, buena cantidad de aparecen debajo de suficiente. Las palabras con significado opuesto estn en el mismo grupo: Por ejemplo bueno y malo. Todas estas son palabras enjuiciadoras y es importante evitarlas.
o Pdale a los participantes que miren en la pgina 34 de sus manuales la tabla de CMO USAR O EVITAR PALABRAS ENJUICIADORAS.
Pdales que sugieran las adaptaciones de la jerga local de las cinco palabras comunes. Pueden escribir en sus tablas las adaptaciones sobre las que todos estn de acuerdo.
104
o Para cada palabra, lea en voz alta la Pregunta enjuiciadora y de su adaptacin de ella. Luego, pida a los participantes que piensen en una pregunta no enjuiciadora. Debe ser una pregunta similar que no use la palabra enjuiciadora. Recurdeles que las preguntas enjuiciadoras usualmente son preguntas cerradas, y que generalmente pueden evitar el uso de la palabra enjuiciadora si hacen una pregunta abierta. Pdales que escriban las adaptaciones en la tabla de sus manuales.
CMO USAR O EVITAR PALABRAS ENJUICIADORAS
Palabra en espaol
Trmino local
Pregunta enjuiciadora
Pregunta no enjuiciadora
Bien
........
Succiona bien?
Cmo est succionando?
Normal
........
Sus deposiciones son normales?
Cmo son sus deposiciones?
Suficiente
........
Est aumentando de peso lo suficiente?
Cunto peso aument el mes pasado?
Problema
........
Tiene algn problema amamantando?
Cmo le est yendo con la lactancia?
Llorando mucho
........
Llora mucho de noche?
Cmo se porta de noche?
8 Prcticas de atencin de la salud
105
Sesin 8 PRCTICAS DE ATENCIN DE LA SALUD
Objetivos: Al finalizar la sesin los participantes deben ser capaces de: - Describir las prcticas de atencin de la salud resumidas por los Diez pasos hacia una feliz lactancia natural. - Explicar las razones para los Diez Pasos. - Describir un grupo de apoyo a la lactancia materna.
(90 minutos)
Los participantes estn todos reunidos en el saln de clase para la presentacin hecha por un capacitador. I. Presente el tema II. Presente las diapositivas 8/1 a 8/15 III. Responda las preguntas de los participantes (10 minutos) (40 minutos) (10 minutos)
Los participantes se renen en grupos de 4-5 con un capacitador. (Esta parte de la sesin puede hacerse en otro momento si fuese necesario). IV. Conduzca la discusin en grupo pequeo (30 minutos)
106
Preparacin Consulte las pginas 911 de la Introduccin para obtener orientacin general sobre cmo dictar una charla utilizando diapositivas. Asegrese que las diapositivas 8/1 a 8/15 estn en orden. Estudie el texto y las diapositivas, para que las pueda presentar. Lea las notas de Informacin adicional para que se familiarice con los conceptos que all aparecen. Decida si usted conducir la parte IV de la sesin, que sigue a la presentacin, despus de sta o en algn otro momento. Si es difcil conformar los grupos para la parte IV, tal vez sea mejor que decida continuar con toda la clase junta. Cercirese de que los participantes tienen copias de la Declaracin conjunta de la OMS/UNICEF: Proteccin, promocin y apoyo de la lactancia natural. La funcin especial de los servicios de maternidad para referirse a sta despus de la sesin. Pegue los afiches de los Diez pasos en la pared del saln de clase. Si hay un Hospital amigo del nio en su rea trate de obtener una copia de la Poltica de lactancia para que los participantes la estudien despus de la sesin si lo desean.
Mientras sigue el texto, recuerde que: o Quiere decir que hay una instruccin para usted, el capacitador n Indica lo que usted usted le dice a los participantes No presente las secciones de Informacin adicional. selas para que le ayuden a responder preguntas.
I. Presente el tema
(10 minutos)
Pdale a los participantes que busquen la pgina 36 de sus manuales donde encontrarn LOS
DIEZ PASOS HACIA UNA FELIZ LACTANCIA NATURAL. Seale el afiche de la pared.
107
o Explqueles que en esta sesin aprendern sobre los Diez Pasos y las razones para ellos. o Haga estos puntos introductorios:
Las prcticas de atencin de la salud pueden tener un efecto muy grande sobre la lactancia materna. Las prcticas inadecuadas interfieren con la lactancia materna y contribuyen a diseminar la alimentacin artificial. Las buenas prcticas apoyan la lactancia materna y hacen que sea ms probable que las madres amamanten exitosamente y continen hacindolo durante un tiempo ms largo. Los servicios de maternidad ayudan a las madres a iniciar la lactancia materna en el momento del parto y ayudan a establecer la lactancia en el perodo postnatal. Otras partes del servicio de salud pueden jugar un papel muy importante para mantener la lactancia materna hasta los 2 aos de edad y ms adelante. Discutiremos cmo mantener la lactancia materna, ms tarde, en la 28 sesin, Cmo mantener la lactancia.
o Muestre una copia de la Declaracin Conjunta y aclare los siguientes puntos:
En 1989 la OMS y UNICEF lanzaron una declaracin conjunta llamada: Proteccin, Promocin y Apoyo a la lactancia natural. La funcin especial de los servicios de maternidad. sta describe cmo los servicios de maternidad pueden apoyar la lactancia materna. Los Diez Pasos son un resumen de las principales recomendaciones de la Declaracin Conjunta. Ellos son la base de la Iniciativa de los Hospitales Amigos del Nio. Si un servicio de maternidad desea ser designado como Hospital amigo, debe cumplir con todos los Diez Pasos. Lea LOS DIEZ PASOS HACIA UNA FELIZ LACTANCIA NATURAL.
J Pdale a los participantes que por turnos lean en voz alta los Diez Pasos Explique que usted analizar cada uno de los Diez Pasos en ms detalle a medida que vaya mostrando las diapositivas. Explique que la poltica del paso 1 y la capacitacin del paso 2, se refieren a las prcticas descritas en los 8 pasos subsiguientes. Si usted tiene un ejemplar de las polticas de lactancia materna de un hospital, diga a los participantes que la tendrn disponible para que la estudien despus de la sesin.
108
DIEZ PASOS HACIA UNA FELIZ LACTANCIA NATURAL Todas los servicios de maternidad y atencin a los recin nacidos debern: 1. Disponer de una poltica por escrito relativa a la lactancia natural que sistemticamente se ponga en conocimiento de todo el personal de atencin de salud. 2. Capacitar a todo el personal de salud de forma que est en condiciones de poner en prctica esa poltica. 3. Informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la lactancia natural y la forma de ponerla en prctica. 4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia materna durante la media hora siguiente al parto. 5. Mostrar a las madres cmo se debe dar de mamar al nio y cmo mantener la lactacin incluso si han de separarse de sus hijos. 6. No dar a los recin nacidos mas que la leche materna, sin ningn otro alimento o bebida, a no ser que estn mdicamente indicados. 7. Facilitar la cohabitacin de las madres y los nios durante las 24 horas del da. 8. Fomentar la lactancia natural cada vez que se solicite. 9. No dar a los nios alimentados al pecho chupadores o chupetes artificiales. 10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o clnica.
109
II. Presente las diapositivas 8/1 a 8/15
(40 minutos)
A medida que muestre cada diapositiva, seale en la pared o el teln de proyeccin el sitio que muestra lo que usted est explicando.
Diapositiva 8/1 Preparacin prenatal n Esta diapositiva resume el paso 3: Informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la lactancia natural y la forma de ponerla en prctica. Es importante hablarles sobre lactancia materna a todas las mujeres, cuando vienen a la consulta prenatal. Mustreles que usted apoya la lactancia materna y que usted desea ayudar. Es especialmente importante hablarles a las madres jvenes o aquellas que van a tener su primer hijo. Estas son las que ms probablemente necesitan ayuda. Hay algunas cosas que usted puede discutir con un grupo de madres juntas, en una clase prenatal o en una sesin de educacin en salud. Hay otras cosas que usualmente es mejor discutir con cada madre individualmente. Los puntos ms importantes que deben recordarse cuando usted le habla a un grupo de madres son los siguientes:
Explique los beneficios de la lactancia materna y los peligros de la alimentacin artificial.

La mayora de las madres deciden cmo van a alimentar a sus bebs mucho tiempo antes de que tengan el beb, con frecuencia antes de quedar embarazadas. Si una madre ha decidido dar bibern, puede que no cambie su decisin. Pero usted puede ayudar a las madres que estn indecisas, y darles la confianza a aquellas madres que intentan amamantar. Tambin puede usted motivar a una madre para que amamante exclusivamente en vez de que lo haga parcialmente.
D informacin simple y que tenga importancia sobre cmo amamantar.

La informacin que es til incluir depende de las prcticas locales de lactancia y las dificultades comunes. Por ejemplo, puede que ayude mucho explicar de qu forma las mamadas frecuentes pueden ayudar a garantizar una buena produccin de leche.
Explique qu pasa despus del parto Cuntele a las madres sobre las primeras mamadas y sobre las prcticas del hospital para que sepan qu esperar. Esto es especialmente importante si las prcticas de un hospital han cambiado recientemente.
110
Discuta las preguntas de las madres Deje que las madres decidan sobre qu tema les gustara saber ms. Por ejemplo, puede que a algunas les preocupe especialmente el efecto que la lactancia ir a tener sobre sus figuras. Tal vez les ayude a discutir estas preocupaciones en grupo. Cuando usted les habla individualmente a las madres, asegrese que cada una ha odo acerca de todos los puntos que usted discute con los grupos. Adems, cuando hable individualmente con una madre recuerde:
Pregunte sobre sus experiencias previas de lactancia, si ha tenido otros bebs.
Si la madre amamant exitosamente, es probable que lo haga nuevamente as. Si tuvo dificultad, o si le dio bibern a sus bebs explquele cmo esta vez puede tener xito. Asegrele que usted la ayudar.
Pregunte si tiene algunas dudas o preocupaciones.
Estimlela a que le cuente si tiene cuarquier preocupacin, temor o duda acerca de la lactancia, y trate de dar respuesta a todas ellas.
Examine sus pechos si tiene alguna preocupacin sobre ellos.

Puede que la madre est preocupada por el tamao de sus pechos o la forma de sus pezones. No es esencial examinar rutinariamente los pechos si la madre no est preocupada por ellos.
Refuerce su confianza y explquele que usted la ayudar.

Casi siempre ser posible asegurarle que sus pechos estn bien y que su beb podr ser amamantado. Explquele que si quisiese ayuda, usted u otro agente de salud la ayudar. o Dgale a los participantes que pueden encontrar un resumen de estos puntos en el cuadro PREPARACIN PRENATAL PARA LA LACTANCIA en la pgina 37 de sus manuales.
Informacin adicional No es esencial examinar rutinariamente los pechos de la mujer, porque no es muy til y porque podra hacer que se preocupase sobre ellos cuando anteriormente no tena ninguna duda al respecto. Sin embargo, existe la posibilidad de que esto sea la prctica aceptada en el servicio de salud en el cual usted trabaja. Si esto es as, que sea la oportunidad para hablarle a la madre sobre la lactancia. Casi siempre usted ser capaz de darle la certeza de que sus pechos son buenos para la lactancia. No es necesario preparar fsicamente los pechos para la lactancia. Algunas formas tradicionales de preparar los pechos, que son culturalmente importantes, pueden dar confianza a la madre. Si usted siente que puede ayudar psicolgicamente, no la desaliente. Si la madre tiene pezones planos o invertidos, de nada sirve hacer ejercicios de estiramiento o el uso de cascarones de recoleccin durante el embarazo. La mayora de los pezones mejoran hacia el final del embarazo y en la primera semana despus del parto. Un pezn que pareca difcil en el embarazo puede que no d ningn problema despus del nacimiento del beb. El momento ms importante para ayudar a la madre es el momento que sigue al nacimiento. Si una mam est preocupada porque tiene pezones invertidos, explquele que mejorarn y que usted puede ayudarla a amamantar (ver sesin 15). Explquele cmo succiona el beb del pecho, por detrs del pezn y no del pezn en s.
111
Si la madre tiene algn problema con sus pechos, sobre el cual usted no est muy seguro, tal como ciruga previa del pecho, o quemaduras, trate de obtener ayuda de alguien con ms experiencia. Mientras tanto puede que la estimule el saber que frecuentemente los bebs pueden mamar de un pecho al cual se le ha hecho ciruga o que el beb puede obtener suficiente leche de un solo pecho, si esto fuese necesario.
Diapositiva 8/1 PREPARACIN PRENATAL PARA LA LACTANCIA Con las madres en grupos:
Explique los beneficios de la lactancia D informacin sencilla sobre cmo amamantar Explique qu pasa despus del parto Analice y responda preguntas
Con cada madre individualmente: Pregunte sobre sus experiencias previas de lactancia Averige si tiene preguntas o temores Examine sus pechos si a ella le preocupan Refuerce su confianza y explquele que la ayudar
Diapositiva 8/2 Contacto precoz
Las siguientes dos diapositivas ilustran el paso 4: Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al parto.
Esta madre est alzando a su beb inmediatamente despus del parto. Ambos estn desnudos, de manera que estn en contacto de piel con piel. La madre debe mantener a su beb de esta forma, tanto como pueda en las primeras dos horas despus del parto y debe dejarlo succionar cuando el beb muestre que est listo para hacerlo. A esto se le llama contacto precoz, y este le ayuda a la madre a establecer un buen vnculo con su beb, es decir, a desarrollar una estrecha relacin de amor. Cuando existe contacto precoz la madre tiene ms posibilidades de comenzar a amamantar y de hacerlo durante ms tiempo. Pregunte: Que puede hacer usted para prevenir que el beb se enfre? Seque al beb, y cbralo a l y a la madre con la misma cobija.
112
Diapositiva 8/3 El beb separado de su madre despus del parto.
Este beb naci hace media hora. Ha sido separado de su madre, mientras a ella la baan y descansa. Pregunta: Qu est haciendo el beb con su boca? El beb est abriendo la boca y buscando el pecho. Esto muestra que est listo para mamar. Al estar separado de su madre, ella no est all para responderle y ponerlo a mamar cuando busque el pecho. Debe evitarse separar a la madre y a su hijo de esta forma y demorar el comienzo de la lactancia. Estas prcticas interfieren con el vnculo y hacen menos posible que la lactancia materna tenga xito. Pregunta: Qu nota en los ojos del beb? Sus ojos estn rojos. Esto es debido a las gotas de nitrato de plata que le pusieron en los ojos inmediatamente despus de nacer. La colocacin de gotas en los ojos del beb y otras prcticas tales como la succin gstrica pueden alterar la conducta del beb e interferir con la lactancia materna. Estas prcticas deben evitarse en lo posible. Sin embargo, si existe una prevalencia alta de enfermedades transmisibles sexualmente, es necesario colocar gotas o ungentos oftlmicos en los ojos del beb, para prevenir ceguera. Otra prctica que interfiere con el xito de la lactancia es darle a la madre analgsicos y sedantes durante el trabajo de parto. Estos medicamentos pueden cruzar la placenta y hacer que el beb no responda y no quiera mamar. Deben usarse lo menos posible.
Informacin adicional Vnculo afectivo Es posible que los participantes necesiten discutir con alguna profundidad sobre el vnculo. Quienes fueron separadas de sus propios bebs o no los amamantaron pueden sentir que esto implica que ellas no aman a sus hijos como es debido. Deje tiempo para discutir esto si es necesario. Es posible que las madres no se den cuenta que el vnculo est desarrollndose inmediatamente. Los lazos afectivos fuertes crecen gradualmente. Pero el contacto estrecho precoz les da el mejor comienzo posible. La separacin dificulta ms el vnculo, especialmente en las familias de alto riesgo, por ejemplo madres jvenes con apoyo escaso. Sin embargo, los efectos de la separacin temprana pueden ser superados y el vnculo puede darse ms tarde, particularmente durante los primeros nueve meses de vida del beb. Si la iniciacin de la lactancia se demora, por ejemplo, cuando la madre o su beb estn enfermos, o por razones culturales, todava es posible que se establezca exitosamente la lactancia. Es muy ventajoso de todas maneras si la madre y el beb tienen contacto piel con piel prolongado tan pronto como sea posible y si la madre tiene buen respaldo.
113
Sin embargo, la separacin y la demora ponen el proceso de vnculo y la lactancia en riesgo y deben evitarse. Colonizacin bacteriana El contacto precoz de piel con piel tambin permite a las bacterias no dainas de la madre ser las primeras en colonizar al beb. Estas bacterias no dainas ayudan a proteger al beb contra bacterias ms dainas, como las que provienen del hospital y del personal hospitalario. Profilaxis de la infeccin ocular En pases con una prevalencia elevada de enfermedades de transmisin sexual, puede ser que la poltica del servicio de salud sea colocar o bien unas gotas de nitrato de plata, o bien un poco de ungento oftlmico de tetraciclina en los ojos de todos los recin nacidos con el objeto de evitar la infeccin por gonococo y la infeccin por clamidia, las cuales pueden conducir a ceguera. Para que tengan efectividad, los tratamientos deben hacerse en la primera hora postparto. Para minimizar cualquier interferencia con la lactancia materna, permita que el beb succione si es posible antes de que le coloquen las gotas o el ungento. Es preferible tal vez usar el ungento de tetraciclina, porque es menos irritante que las gotas de nitrato de plata.
Diapositiva 8/4 La primera mamada
Esta diapositiva muestra un beb siendo amamantado por primera vez. Dicho beb tiene cerca de una hora de nacido. Pregunte: Qu piensan de su posicin de agarre? Est en buena posicin y parece estar bien agarrado. Los bebs estn normalmente muy alertas y responden fcilmente a los estmulos en las primeras 1-2 horas despus del parto. Estn dispuestos a mamar y agarrar el pecho fcilmente. La mayora de los bebs est dispuesto a amamantar media a una hora despus del parto. Si la primera mamada se demora ms de una hora, la lactancia tiene menos probabilidades de xito. Es ms probable que la madre suspenda la lactancia tempranamente Algunas veces en el pasado hemos tratado de forzar a los bebs a mamar inmediatamente despus del parto, antes de que las madres estuvieran listas. Esto no es necesario, ni ayuda. Lo mejor es mantener al beb con su madre como en la diapositiva 8/2 y dejarlo mamar cuando muestre que est listo. Ayude a la madre a reconocer el reflejo de bsqueda, como en la diapositiva 8/3 y otros signos de que el beb est listo para mamar. Si es necesario, aydela a colocarlo al pecho, especialmente si este es su primer beb.
114
Diapositiva 8/5 Alimentos previos a la lactancia (o alimentos prelcteos)
Esta diapositiva ilustra el Paso 6 y el Paso 9. No dar a los recin nacidos mas que la leche materna sin ningn otro alimento o bebida a no ser que estn mdicamente indicados. No dar a los nios alimentados al pecho chupadores o chupetes artificiales.
El paso 6 dice: El paso 9 dice:
A este beb le estn dando alimentacin artificial con bibern, antes de que comience a ser amamantado. A cualquier comida artificial que se le d al beb antes de que la lactancia materna se haya establecido se le llama alimentos previos a la lactancia. Los peligros de los alimentos previos a la lactancia son los siguientes:
Reemplazan al calostro como el primer alimento del beb.
- El beb tiene un mayor riesgo de padecer infecciones tales como la diarrea, septicemia y meningitis. - Tiene mayor riesgo de desarrollar intolerancia contra las protenas del alimento artificial y alergias, como el eczema.
Interfieren con la succin
- Al satisfacer el hambre del beb, ste quiere mamar menos. - Si al beb se le da el alimento artificial con un bibern que tenga una tetina artificial, posiblemente va a tener ms dificultades para agarrar el pecho (confusin de pezones). - El beb succiona menos y estimula menos el pecho. - La leche materna se demora ms tiempo en bajar (subir en Espaa) y es ms difcil establecer la lactancia.
Los alimentos previos a la lactancia, an en pequea cantidad, pueden favorecer la ingurgitacin mamaria (pltora). En ese caso la madre tiene mayor riesgo de amamantar por menos tiempo que cuando amamanta al beb exclusivamente desde el nacimiento. Los bebs a quienes se les da a succionar pacificadores (tetinas, chupetes de entretencin, etc.) tienen tambin ms probabilidades de que suspendan la lactancia materna ms pronto. o Diga a los participantes que pueden encontrar un resumen de estos puntos en la seccin Los peligros de los alimentos previos a la lactancia en la pgina 37 de sus manuales.
Informacin adicional Tal vez los participantes quieran discutir un poco ms sobre las indicaciones mdicas para dar alimentos artificiales. Las razones usadas ms comnmente para darlos son las siguientes: - Para prevenir que el azcar de la sangre est bajo o hipoglicemia. - Para prevenir la deshidratacin, especialmente si el beb est ictrico y necesita fototerapia. - Porque la leche materna an no ha bajado.
115
Los bebs de trmino, con peso normal nacen con una reserva adecuada de lquidos y de glicgeno. La lactancia materna en forma de calostro y luego como leche madura es todo lo que necesitan. Los bebs enfermos o con bajo peso pueden requerir alimentacin especial por ejemplo, para prevenir la hipoglicemia, o porque son incapaces de mamar. Sin embargo, an para estos bebs la leche materna es usualmente el alimento ideal. Los bebs con ictericia necesitan ms leche materna, la cual ayuda a mejorar la ictericia. Otros lquidos, tales como agua glucosada, no ayudan a hacer desaparecer la ictericia y se necesitan solamente si el beb est deshidratado. Esto se discute un poco ms en la sesin 26 Bajo peso al nacer y bebs enfermos y tambin en el documento de referencia Anexo a los criterios globales: Razones mdicas aceptables para Suplementar (al final del Manual del Participante).
Diapositiva 8/6 Colocacin de los bebs en un sitio especial (salas para recin nacidos, cuneros, nurseries, retenes)
Las siguientes tres diapositivas se refieren a los pasos 7 y 8. Facilitar la cohabitacin de las madres y los nios durante las 24 horas del da.
El paso 7 dice:
El paso 8 dice: Fomentar la lactancia natural cada vez que se solicite. Este beb est en una cuna en un sitio especial para recin nacidos. l est llorando, pero su madre est en otro cuarto y no es capaz de responder a su llamado. Su madre lo alimenta cada 3 horas, cuando las enfermeras se lo traen. Cuando los bebs son separados de sus madres y son puestos en una sala para recin nacidos lloran ms. Es ms probable que las enfermeras les den biberones para mantenerlos callados. Las madres se sienten menos seguras de su capacidad de amamantar y es ms probable que tengan dificultades y que dejen de amamantar ms pronto. Separar a una madre y su beb puede interferir con el establecimiento del vnculo afectivo y de la lactancia materna; por ello se recomienda prohibir esta prctica.
Informacin adicional Hay cuatro razones comunes por las cuales en los hospitales separan a las madres y a sus bebs. Las intenciones que las motivan frecuentemente son buenas, pero las razones en s mismas carecen de sentido. Considere las razones una por una: 1. Para permitirle a la madre que descanse Inmediatamente despus del parto, tanto la madre como el beb estn usualmente alertas y necesitan estar en contacto estrecho. Despus de este perodo, pueden descansar muy bien estando juntos. Para prevenir la infeccin No existe evidencia de que el colocar los bebs en los cuneros reduzca la infeccin. Todo lo contrario, puede aumentar la infeccin cruzada entre bebs, por grmenes que pueden ser transportados por el personal.
2.
116
3.

Falta de espacio para las cunas en las salas de hospitalizacin. Frecuentemente los administradores pueden superar problemas de espacio cuando se dan cuenta qu tan importante es la cohabitacin (con frecuencia denominado alojamiento conjunto). En mucho hospitales los bebs permanecen en la misma cama con sus mams, de manera que no hay necesidad de tener espacio adicional. Para observar al beb El personal de salud puede observar a los bebs con tanto cuidado cuando estn al pie de sus mams, que cuando estn en el cunero. Las madres observan a sus bebs muy de cerca y frecuentemente ellas notan cuando hay algn problema antes que el personal de salud cuando est muy ocupado. No hay ninguna justificacin para separar a la madre y al beb mientras se espera que el mdico examine al beb.
4.
Diapositiva 8/7 Cohabitacin (conocida tambin como alojamiento conjunto)
Los bebs de esta diapositiva estn en alojamiento conjunto con sus madres.
Alojamiento conjunto quiere decir que el beb permanece en el mismo cuarto que el de su madre, da y noche, inmediatamente despus del nacimiento. El beb de la fotografa 1 est en una cuna situada al lado del lecho de su madre. Est cerca a ella y lo puede alcanzar desde su cama. En algunos hospitales colocan las cunas al pie de la cama del beb. Es mejor que la cuna est al lado de la cama de la madre. Ella necesita ser capaz de tocar a su beb sin dificultad. Los bebs de la fotografa 2 estn en la cama con sus madres (colecho o cama compartida, en ingls llamado bedding-in). Esta prctica tiene ventajas adicionales para la lactancia, porque la madre puede descansar mientras amamanta. El beb puede ser amamantado de noche o en otros momentos cuando la madre duerme sin molestarla. Esto tambin ayuda a solucionar el problema de falta de espacio para las cunas en las salas de hospitalizacin. Diapositiva 8/8 Ventajas del alojamiento conjunto n El alojamiento conjunto tiene estas ventajas: - Permite a la madre responder a las seales del beb y alimentarlo cada vez que tenga hambre. Esto favorece tanto al vnculo afectivo como a la lactancia. - Los bebs lloran menos, as que hay menos tentacin de ofrecerles biberones. - Las madres adquieren ms confianza en su capacidad de amamantar. - La lactancia contina por ms tiempo despus de que la madre abandona el hospital.
117
Diapositiva 8/9 Alimentacin a demanda El alojamiento conjunto permite a la madre alimentar a su beb a demanda. Esta diapositiva resume lo que significa demanda: es alimentar al beb tan frecuentemente como ste lo solicite, tanto de da como de noche, sin necesidad de hacerlo a horas fijas de acuerdo al reloj.
n
Una madre no tiene que esperar hasta que su beb est alterado y llorando para ofrecerle su pecho. Ella aprende a responder a las seales que su hijo le da, como la bsqueda, que muestra que el beb est listo para mamar. Debido a esto, algunas personas prefieren los trminos alimentacin sin restricciones o alimentacin guiada por el beb al trmino alimentacin a demanda. Pregunte: Qu le dira a una madre sobre cunto tiempo debera dejar mamando a su beb? (Permita que los participantes den sus opiniones, luego asegrese que la respuesta sea clara). Se debe permitir que el beb amamante tanto tiempo como desee, siempre que haya agarrado el pecho correctamente. Algunos bebs toman toda la leche materna que quieren en pocos minutos; otros bebs tardan media hora para obtener la misma cantidad de leche, especialmente en las primeras dos semanas. Ambos comportamientos son normales. Si la madre retira al beb del pecho antes de que haya terminado, puede que el beb no obtenga suficiente leche del final. Usualmente cuando un beb est saciado, l mismo suelta el pecho espontneamente. Pregunte: Le sugerira a una madre que deje mamar a su beb de un pecho, o de ambos pechos cada vez que mama? (Deje que algunos participantes den sus opiniones. Luego asegrese que la respuesta sea clara). Deje que el beb termine de mamar del primer pecho para que obtenga la leche del final rica en grasa. Ofrzcale luego el segundo pecho, que puede aceptar o no. No es necesario amamantar al beb de ambos pechos cada vez. Si un beb no quiere mamar del segundo pecho, su madre puede ofrecerle ese pecho primero la prxima vez, para que ambos pechos reciban la misma cantidad de estimulacin.
118
Diapositiva 8/10 Ventajas de la alimentacin a demanda
La alimentacin a demanda tiene estas ventajas: La leche materna baja ms rpidamente El beb sube de peso ms rpidamente Se presentan menos dificultades como la ingurgitacin La lactancia materna se establece ms fcilmente
o Diga a los participantes que pueden encontrar un resumen de estos puntos en el cuadro VENTAJAS DEL ALOJAMIENTO CONJUNTO Y LA ALIMENTACIN A DEMANDA en la pgina 38 de sus manuales.
Diapositivas 8/8 y 8/10 VENTAJAS DEL ALOJAMIENTO CONJUNTO Y LA ALIMENTACIN A DEMANDA El alojamiento conjunto y la alimentacin a demanda favorecen tanto al vnculo afectivo como a la lactancia materna. Ventajas del alojamiento conjunto: La madre puede responder al beb, lo que favorece el vnculo afectivo Como el beb llora menos, existen menos tentaciones de dar biberones. La madre adquiere ms confianza para amamantar. La lactancia materna contina por ms tiempo. Ventajas de la alimentacin a demanda La leche materna baja ms pronto El beb sube de peso ms rpido Menos dificultades como la ingurgitacin La lactancia se establece ms fcilmente
119
Diapositiva 8/11 La necesidad de ayuda durante las primeras mamadas
Las siguientes cuatro diapositivas ilustran el Paso 5: Mostrar a las madres cmo se debe dar de mamar al nio y cmo mantener la lactacin incluso si han de separarse de sus hijos.
Esta madre est experimentando dificultades para lograr que su beb mame y no hay nadie disponible para ayudar, un problema comn en muchas instituciones de salud. Las madres tienen que defenderse como puedan, lo que resulta en problemas y ms tarde en falla total. El personal de las salas de maternidad frecuentemente siente que no tiene tiempo suficiente para ayudar a cada madre. Con frecuencia las madres salen de alta pocas horas despus del parto, as que hay pocas oportunidades para que los bebs sean amamantados dentro del hospital. Sin embargo, una razn ms importante es que pocos agentes de salud han sido capacitados para dar ayuda, o carecen de las habilidades necesarias. Ojal en el futuro, los agentes de salud sern capacitados para que puedan ayudar a las madres. Diapositiva 8/12 Cmo ayudar a una madre durante una de las primeras mamadas.
n
En esta diapositiva una enfermera partera ayuda a una madre a poner a su hijo al pecho.
Una partera u otra persona competente y experimentada debe ayudar a la madre durante una de las primeras mamadas. Puede ser la primera vez que el nio mame, poco despus del parto, o la prxima vez que est dispuesto a mamar, dentro de las primeras 24 horas que siguen al parto. Debe ser lo ms pronto posible, porque esto facilita el establecimiento de la lactancia. Muchas mams no necesitan ayuda, o necesitan muy poca. Pero puede ser que una madre no sepa ella misma si necesita ayuda o no. Es conveniente que una partera gaste algn tiempo con cada madre, durante una de las primeras veces que ponga el beb a mamar, para asegurarse que todo va bien. Esto debe ser una rutina hospitalaria en las salas de hospitalizacin antes del alta. No es necesario que sea un tiempo muy largo. Pregunte: De qu forma sugieren ustedes que esta partera podra ayudar a esta madre? (Permita que los participantes hagan algunas sugerencias. Estimlelos para que piensen en: - Observar una mamada - Ayudar a la madre a colocar a su beb correctamente - Darle a la madre informacin importante Despus muestre la diapositiva 8/13 para resumir la respuesta.)
120
Diapositiva 8/13 Cmo ayudar durante las primeras mamadas
Esta diapositiva resume cmo ayudar a una madre durante las primeras mamadas.
Evite la prisa y el ruido.
Hable en voz baja y no tenga prisa, an si tiene apenas unos pocos minutos disponibles.
Pregunte a la madre cmo se siente y cmo va la lactancia. Observe una mamada.
Djela que le cuente cmo se siente antes de dar cualquier informacin o sugerencia.
Trate de ver a la madre cuando est dando de mamar a su beb y en silencio observe lo que est sucediendo. Si la posicin y el agarre del beb son buenos, dgale lo bien que ella y el beb lo estn haciendo. No es necesario que le muestre qu debe hacer.
Aydela a colocar el beb si fuera necesario. Dle informacin pertinente.
Si la madre tiene dificultades, o si el agarre del beb no es bueno, d la ayuda apropiada.
Cercirese de que la madre entiende qu es alimentacin a demanda, cules son las seales que el beb da cuando est listo para mamar, y explquele cmo bajar su leche.
Responda las preguntas de la madre.
Puede ser que la madre tenga algunas preguntas o, a medida que hable con ella, usted puede enterarse si algo le preocupa, o si no est segura de algo. Explique con sencillez y claramente lo que necesita saber. Qu le dira sobre cmo el beb muestra que est listo para mamar? (Deje que los participantes hagan sugerencias y contine luego) El beb est despierto o inquieto, o hace pequeos ruidos. Se lleva la mano a la boca y hace movimientos de succin, o puede succionar sus dedos y buscar el pecho.
Pregunte:
o Dgale a los participantes que pueden hallar la lista de puntos CMO AYUDAR A UNA MADRE DURANTE LAS PRIMERAS MAMADAS en la pgina 39 de sus manuales.
Informacin adicional Los bebs difieren mucho con relacin a la frecuencia con que desean mamar. Los siguientes patrones son normales: - Durante los primeros 12 das el beb puede que no quiera mamar seguido. Algunos bebs duermen 812 horas despus de una buena comida. Siempre y cuando el beb se mantenga abrigado y bien, que no haya tenido bajo peso y que haya tenido por lo menos una buena mamada, no es necesario despertarlo a ninguna hora fija para darle otra vez de mamar.

-
121
En los siguientes 37 das, el beb podra querer mamar muy seguido, a medida que se establece la produccin de leche. Despus de esto usualmente los bebs maman con menos frecuencia, pero an as sus hbitos continan variando mucho. Todos los bebs pueden querer mamar ms durante unos das y unas noches que durante otros.
Diapositiva 8/14 Madres que son separadas de sus bebs
A veces es necesario separar al beb de su madre porque est enfermo o tiene muy poco peso y necesita cuidado especial. Mientras permanecen separados, la madre necesita mucha ayuda y apoyo. Necesita ayuda para extraer su leche tal como se ve aqu. Esto es necesario tanto para establecer y mantener la lactancia como para proveer leche para su beb. (Ver tambin sesin 20, Extraccin de leche materna). Puede que necesite ayuda para convencerse de que su leche es importante y que realmente le va a ayudar a su beb cuando se la den. Necesita ayuda para lograr que el beb succione directamente del pecho tan pronto como pueda hacerlo. El beb con bajo peso al nacer de la otra fotografa es alimentado con la leche extrada de su madre. Al comienzo, este beb fue alimentado por una sonda nasogstrica. Ahora, su madre puede darle su leche con una taza pequea. No hay necesidad de usar biberones con estos bebs. A estos nios les queda ms difcil ser alimentados con bibern que tener que mamar del pecho de sus madres. Las tazas son mejores que los biberones. (Ver tambin la sesin 26 Bajo peso al nacer y bebs enfermos).
Diapositiva 8/15 Despus de una cesrea
La madre de esta diapositiva tuvo su hijo por cesrea. Ella est amamantando a su beb.
Usualmente es posible que la madre amamante dentro de aproximadamente las primeras 4 horas que siguen a una operacin cesrea - tan pronto como haya recuperado el conocimiento. Exactamente qu tan pronto lo haga depender parcialmente de qu tan enferma est la madre, y en parte del tipo de anestesia usado. Despus de una anestesia epidural, un beb frecuentemente puede ser amamantado entre media y una hora ms tarde. Pregunte: Necesita el beb tomar algo mientras espera que su madre lo amamante? Un beb de trmino y saludable usualmente no necesita ninguna comida o bebida antes de que su madre pueda amamantarlo. El beb puede esperar unas horas hasta cuando la madre est lista. El beb puede tener alojamiento conjunto con su madre de la forma usual y ella le puede dar de mamar cuando el beb est hambriento. La mayora de las madres necesitan ayuda para encontrar una posicin cmoda durante los primeros das.
122
Frecuentemente algunas madres encuentran que la manera de amamantar ms fcil al comienzo es estando acostadas. - La madre puede acostarse sobre su espalda, con el beb encima de ella, como la madre de esta diapositiva. - La madre puede encontrar que es ms fcil acostarse de medio lado, con el beb acostado a su lado y dndole la cara. Esto evita que el beb le haga presin sobre la herida. Es posible que la madre necesite ayuda para voltearse y para mover a su beb de un lado para otro. - Ms tarde, puede que quiera sentarse y alzar su beb sobre su abdomen, por encima de la herida de la operacin o debajo de su brazo. Cualquiera que sea la posicin, asegrese que el beb quede en buena posicin, de frente al pecho y que agarra el pecho satisfactoriamente.
Informacin adicional En un hospital de mucho movimiento, despus de una operacin cesrea, la mayora de las madres amamanta de la siguiente manera: - Durante las primeras 24 horas, acostadas sobre sus espaldas - Durante las segundas 24 horas, voltendose de un lado a otro - Del tercer da en adelante, sentadas en almohadas para apoyarlas.
III. RESPONDA LAS PREGUNTAS DE LOS PARTICIPANTES Averige si las participantes tienen preguntas, y trate de contestarlas.
(10 minutos)
Figura 2.
El contacto de piel con piel en la primera hora despus del parto facilita la lactancia y el vnculo (Figura 20 del Manual del Participante)
123
IV. Conduzca la discusin del grupo pequeo (Esta seccin puede llevarse a cabo en un momento diferente, si fuese necesario)
(30 minutos)
o Rena su grupo de 45 participantes y busque una parte del saln en donde puedan trabajar como grupo. (Los otros capacitadores tambin se renen con su grupo) Pdale a los participantes que mantengan sus manuales cerrados hasta cuando usted les diga que los abran. o Introduzca el tema con estos puntos:
El Paso 10 de Los diez pasos hacia una feliz lactancia natural es: Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o clnica. Muchas madres abandonan la lactancia materna o comienzan a dar alimentacin complementaria en las primeras semanas. Las dificultades surgen con ms frecuencia durante este tiempo. Sin embargo, a muchas madres se les da de alta un da o dos despus del parto, antes de que su leche haya bajado y antes de que la lactancia se haya establecido. An las buenas prcticas hospitalarias no pueden prevenir todas las dificultades. Ellas no pueden garantizar que las madres continuarn amamantando exclusivamente. As que es importante pensar sobre lo que les pasa a las madres apenas regresan a sus casas.
Pregunte: Qu dificultades puede tener una madre cuando regrese a su casa? (Deje que los participantes hagan sugerencias. Adicione a sus sugerencias cualquiera de stas, si no las han incluido) Dificultades con la lactancia. Satisfacer las exigencias del resto de la familia. Tener que or una cantidad de consejos diferentes sobre cmo alimentar al beb. Aislamiento, falta de apoyo. Tener que regresar a trabajar. Para que pueda continuar amamantando con xito, la madre necesitar ayuda y apoyo continuo. Pregunte: Dnde puede una madre obtener ayuda y apoyo continuo, de manera que su lactancia se establezca? (Deje que los participantes hagan unas cuantas sugerencias.)
124
o Discuta las sugerencias de los participantes. Use las ideas escritas en las notas que siguen ms abajo, pero relacinelas con la situacin local. Cules de estas posibles fuentes de apoyo ya estn disponibles? Cules no son posibles y cul es la razn? Cules fuentes de apoyo podran ser estimuladas y fortalecidas por el personal de salud? Las posibles fuentes de ayuda para las madres lactantes incluyen:
Apoyo de familiares y amigos
Esta es con frecuencia la fuente ms importante de apoyo. El apoyo de la comunidad suele ser bueno donde las tradiciones de lactancia materna son fuertes y los miembros de la familia viven cerca. Sin embargo, algunas ideas tradicionales pueden ser errneas. Muchas mujeres, especialmente en las ciudades, tienen poco apoyo. O puede que tengan amigos o parientes que las estimulen a dar biberones.
Un control postnatal precoz , en la primera semana despus del alta
Este control debe incluir la observacin de una mamada y una discusin sobre cmo est funcionando la lactancia. Usted puede en esa consulta ayudar a las madres con dificultades menores antes de que se vuelvan problemas serios.
Un control postnatal rutinario a las seis semanas
Este control tambin debe incluir la observacin de una mamada, al igual que una discusin sobre planificacin familiar. (ver sesin 31, Nutricin, salud y fertilidad de la mujer).
Ayuda continua de parte de los servicios de atencin de salud
En cualquier momento en que un agente de salud se ponga en contacto con una madre y un nio menor de 2 aos, debe apoyar la lactancia materna (Vea sesin 28 Cmo mantener la lactancia).
Ayuda de los agentes de salud comunitarios
Los agentes de salud comunitarios frecuentemente estn en una posicin de privilegio, ya que viven cerca de las madres lactantes y las pueden ver ms frecuentemente y darles ms tiempo que quienes trabajan en instituciones. Quizs sea til capacitarlos en algunas habilidades de consejera en lactancia.
Un grupo de apoyo a la lactancia materna
(Para discutir los grupos de apoyo a la madre un poco ms, use los puntos del cuadro GRUPOS DE APOYO A LA LACTANCIA MATERNA).
125
o Analice los grupos de apoyo de la lactancia. Pdale a los participantes que busquen el cuadro GRUPOS DE APOYO A LA LACTANCIA MATERNA en la pgina 41 de sus manuales. Pdales que lean en voz alta, por turnos. Discuta cada punto con relacin a la experiencia y a la situacin local.
GRUPOS DE APOYO A LA LACTANCIA MATERNA Un grupo de este tipo puede ser formado por un agente de salud, por un grupo existente de mujeres, por un grupo de madres que creen que la lactancia materna es importante, o por madres que se renen en la consulta prenatal o en el servicio de maternidad y que quieren seguir reunindose y ayudndose mutuamente. Un grupo de madres lactantes se rene a intervalos de 1 a 4 semanas, usualmente en una de sus casas o en algn lugar en la comunidad. Cada vez pueden escoger un tpico distinto y discutirlo, por ejemplo: Las ventajas de la lactancia materna o Maneras de superar las dificultades. Dichas mams comparten experiencias y se ayudan mutuamente estimulndose con ideas prcticas sobre cmo resolver las dificultades que se presenten; adems aprenden ms sobre el funcionamiento de sus cuerpos. El grupo necesita a alguien que tenga informacin precisa y actualizada en lactancia materna para que las capacite. Alguien que pueda corregir cualquier idea errnea y sugerir soluciones para superar las dificultades. Esto le ayuda al grupo a ser positivo y no a quejarse. Esta persona podra ser un agente de salud, hasta que alguien del grupo haya aprendido suficiente para representar este papel. El grupo necesita tener una fuente de informacin a la cual pueda consultar en caso de que necesite ayuda. Esta fuente puede ser el agente de salud capacitado en lactancia materna, al cual pueden ver de vez en cuando. El grupo tambin necesita materiales actualizados para que se eduquen sobre la lactancia materna. El agente de salud puede ayudar a obtener estos ltimos. Las madres tambin pueden ayudarse unas con otras en otros momentos, y no slo en las reuniones. Pueden visitarse mutuamente cuando estn preocupadas o deprimidas o cuando no sepan qu hacer. Los grupos de apoyo a la lactancia materna pueden proporcionarle una fuente importante de contacto a madres aisladas socialmente. Tambin pueden ser una fuente de apoyo, la cual refuerza la confianza de la madre en s misma para amamantar y reduce sus preocupaciones. Los grupos pueden dar a la madre la ayuda adicional que necesita, y esta ayuda proviene de mujeres como ella, lo cual no pueden hacer los servicios de salud.
126
o
Pida a los participantes que busquen en la pgina 42 de sus manuales el cuadro QU

HACER ANTES QUE LA MADRE DEJE EL SERVICIO DE MATERNIDAD.
Explique que ste es un resumen sobre lo que hay que hacer antes de dar de alta a una madre que acaba de tener un parto.
J Pida a los participantes que lean los puntos, turnndose para hacerlo.
QU HACER ANTES QUE LA MADRE DEJE EL SERVICIO DE MATERNIDAD
Averige qu tipo de apoyo tiene ella en casa. Si es posible, hblele a los miembros de la familia sobre las necesidades de la madre. Ctela a un control postnatal durante la primera semana, que incluya la observacin de una mamada (adems del control de rutina de las 6 semanas). Asegrese que la madre sabe cmo contactar al agente de salud que podra ayudarle con la lactancia si fuese necesario. Si existe un grupo de apoyo a la lactancia materna en el vecindario, envela all.
o Lecturas recomendadas Cmo ayudar a las madres a amamantar: (Edicin revisada) Captulo 4: Cmo debera comenzar el amamantamiento. Captulo 11: Consejera Captulo 12: Seccin 12.3 Grupos de mujeres y seccin 12.4: Grupos de apoyo directo de madre a madre. Proteccin, promocin y apoyo de la lactancia natural. La funcin especial de los servicios de maternidad. Declaracin Conjunta de OMS/UNICEF, 1989. - Anexo a los criterios globales: Razones Mdicas Aceptables para Suplementar (al final del Manual del Participante). - Ejemplo de una poltica escrita de lactancia materna de un hospital, si est disponible.
9 Prctica Clnica No.1
127
Sesin 9 PRCTICA CLNICA N1 Cmo escuchar y aprender Evaluacin de una mamada
Objetivos: Los participantes practican Cmo escuchar y aprender y Evaluacin de una mamada con madres y bebs en una sala de hospitalizacin o en consulta externa
(120 minutos)
Los participantes se renen como para una charla, conducidos por un capacitador, para prepararse para la sesin y para discutirla posteriormente. Para la prctica clnica en sala de hospitalizacin o en consulta externa, los participantes trabajan en grupos de 4-5 con un capacitador. I. Prepare a los participantes II. Conduzca la prctica clnica III. Discuta sobre la prctica clnica (20 minutos) (80 minutos) (20 minutos)
128
Preparacin Si usted dirige la sesin Cercirese de saber en dnde se har la prctica clnica y a qu lugar debe llevar cada capacitador a su grupo. Si usted no hizo esto en la semana de preparacin, visite las salas de hospitalizacin o los consultorios a donde usted ir, presntese ante el personal a cargo de estos sitios y asegrese que stos estn preparados para la sesin. (Ver la Gua del Director). Estudie las instrucciones de las siguientes pginas, para que pueda preparar a los participantes y dirigir la prctica clnica. Asegrese que haya copias disponibles de la LISTA DE VERIFICACIN PARA LA DISCUSIN SOBRE LA PRCTICA CLNICA, para los capacitadores. Asegrese de que cada participante y cada capacitador tendr disponibles dos copias de la Ficha de Observacin de las Mamadas, y una copia de la lista de
HABILIDADES DE ESCUCHA Y APRENDIZAJE
Si usted dirige el grupo: Estudie las instrucciones de las siguientes pginas para que tenga claro cmo conducir la prctica clnica. Asegrese de tener una copia de la LISTA DE VERIFICACIN PARA LA DISCUSIN SOBRE LA PRCTICA CLNICA. Asegrese que cada uno de los participantes de su grupo tenga dos copias de la Ficha de Observacin de las Mamadas, y una copia de la lista de HABILIDADES DE ESCUCHA Y APRENDIZAJE. Tenga a la mano una o dos copias de reserva. Averige a qu lugar debe llevar a su grupo y en qu sitio se encontrar para la discusin posterior.
129

n
Indica que hay una instruccin para usted, el capacitador Indica lo que usted le dice a los participantes.
I. Prepare a los participantes
(20 minutos)
Un capacitador dirige la sesin preparatoria con todos los participantes y los otros capacitadores reunidos. Si usted tiene que viajar a otro sitio para la prctica clnica, haga la sesin preparatoria en el saln de clase, antes de partir para el sitio de la prctica. Si es necesario, esto puede hacerse la noche o la maana previa. o Explique el objetivo del ejercicio
Ustedes practicarn la Evaluacin de una mamada y Cmo escuchar y aprender usando las habilidades que aprendieron en las sesiones 4, 5, 6 y 7.
o Explique que cosas debe llevar consigo cada participante:
Lleve a la prctica: - Dos copias de la Ficha de Observacin de las Mamadas. - Una copia de la lista de las HABILIDADES DE ESCUCHA Y APRENDIZAJE. - Lpiz y papel para tomar apuntes. - No es necesario que lleven libros, ni manuales, ni nada ms. Estas otras cosas pueden interferir con la prctica clnica.
o Dle a cada participante las fichas que necesita. o Asegrese que los capacitadores lleven consigo: - Copias adicionales de reserva de la Ficha de Observacin de las Mamadas. - Copias adicionales de reserva de las HABILIDADES DE ESCUCHA Y APRENDIZAJE. - Una copia de la LISTA DE VERIFICACIN PARA LA DISCUSIN SOBRE LA PRCTICA CLNICA (Ver pgina 136 ms adelante).
130
o Explique cmo trabajarn los participantes:
Usted trabaja en su grupo de 4 - 5, cada grupo con su capacitador. Para comenzar todo el grupo se rene. El capacitador demuestra lo que hay que hacer y luego ustedes practican. Ustedes toman turnos para hablarle a una madre, mientras los otros miembros del grupo observan. Cuando todos y cada uno saben lo que hay que hacer, pueden trabajar en parejas, mientras el capacitador circula.
o Explique lo que debe hacer el participante que le habla a la madre:
Presntese a la madre y pdale permiso para hablarle. Presntele a su grupo y explquele que usted est interesado en la alimentacin de los bebs. Pdale permiso para observar a su beb tomando (trate de no decirle mamando, amamantando; vea el cuadro ERRORES QUE DEBEN EVITARSE en la pgina 131 de esta gua o en la pgina 44 del Manual del Participante). Busque una silla o asiento donde se pueda sentar. Si es necesario, y est permitido, sintese en la cama. Si el beb est mamando, pdale a la madre que contine hacindolo. Si el beb no est mamando, pdale a la madre que lo alimente de forma normal, en cualquier momento que el beb parezca listo para ello. Pdale a la madre permiso para que el grupo los pueda observar. Para iniciar la conversacin, antes o despus de que la madre haya amamantado a su beb, hgale algunas preguntas abiertas sobre cmo se encuentra, como est el beb, cmo le va con la lactancia. Estimule a la madre a hablar de s misma y de su beb. Practique tantas habilidades de escucha y aprendizaje como pueda.
o Explique lo que los otros participantes deben hacer: Permanezcan callados a una distancia prudente. (Es poco probable que haya suficiente nmero de sillas para todo el grupo). Traten de permanecer tan callados y sin moverse como sea posible. No comenten, ni hablen entre ustedes. Hagan observaciones generales sobre la madre y el nio. Noten por ejemplo: Se ve contenta? Tiene cerca de ella biberones o leche artificial? Hagan observaciones generales de la conversacin entre la madre y el participante. Noten por ejemplo: Cul de los dos habla ms? El participante hace preguntas abiertas? Habla la mam libremente, y parece estar disfrutndolo?. Hagan observaciones especficas de las habilidades de escucha y aprendizaje del participante. Coloquen una marca 4en su lista de HABILIDADES DE ESCUCHA Y APRENDIZAJE cuando el participante use una habilidad, para que puedan acordarse en el momento de la discusin posterior. Noten si el participante usa comunicacin no verbal que ayude.
131
Noten si el participante comete un error, o si usa palabras enjuiciadoras o si hace muchas preguntas a las cuales la madre responde con s o no. o Explique lo que los participantes deben hacer cuando observen una mamada:
Permanezcan sin hacer ruido, observando a la madre y al beb mientras el nio contina mamando. Mientras ustedes observan, llenen la Ficha de Observacin de las Mamadas. Escriban el nombre de la madre y del beb, coloquen una 4marca al lado de cada signo que ustedes observen, aadan el tiempo que dura la mamada. Debajo del ttulo Notas al final de la pgina escriban cualquier otra cosa que ustedes observen que parezca importante para la lactancia materna.
o Explique qu se debe hacer cuando hayan terminado de observar:

n
D gracias a la madre por su ayuda y por el tiempo que les ha dado y dganle algo elogioso y que la apoye. Vaya con el grupo a otra habitacin o lugar a discutir sus observaciones.
o Advirtale a los participantes que hay ciertos ERRORES QUE DEBEN EVITARSE:
ERRORES QUE DEBEN EVITARSE
No diga que usted est interesado en la lactancia materna. El comportamiento de la madre puede cambiar. Pueda que no se sienta libre de hablar sobre la alimentacin con bibern. Es mejor que le diga que usted est interesado en la Alimentacin de los bebs o en Cmo se alimentan los bebs. No d a la madre consejos ni la ayude. En la prctica clnica No. 1, si una madre parece necesitar ayuda, debe informarle a su capacitador o a un miembro del personal de la sala o de la consulta externa. Tenga cuidado de que las fichas no se conviertan en una barrera. El participante que habla con la madre no debe tomar notas mientras ella est hablando. El participante necesita consultar las notas para recordarse que debe hacer, pero si quiere escribir, debe hacerlo ms tarde. Los participantes que estn observando pueden tomar notas.
o Dgale a los participantes que hay un resumen de estas instrucciones en el Manual del Participante, en la pgina 44, que les recuerdan los principales puntos que usted ha mencionado.
132
II. Conduzca la prctica clnica o Lleve a su grupo a la sala de hospitalizacin o a la consulta externa.
(80 minutos)
- Presntese usted y presntele el grupo a la persona del equipo local a cargo del lugar. - Pregunte cules son las madres y los bebs con los cuales sera ms conveniente realizar la prctica y en qu sitio se encuentran. - Trate de buscar una madre y un beb que estn lactando, o una madre que cree que su hijo va a comer pronto. Si esto no es posible hable con cualquier madre. o Demustrele al grupo que hay que hacer: - Explique que usted demostrar primero qu deben hacer los participantes. - Pida a los participantes que permanezcan callados a distancia prudente y que consulten su lista de HABILIDADES DE ESCUCHA Y APRENDIZAJE, y la Ficha de Observacin de las Mamadas. - Presntese usted y el grupo a la madre. - Pdale permiso para hablarle y para observar al nio comiendo. - Sintese en una silla, o en la cama si est permitido. - Hgale a la madre unas pocas preguntas abiertas. - Use tantas habilidades de escucha y aprendizaje como sea posible y estimule a la madre a que les hable de ella misma y de su beb. Siga la lista de habilidades. - Observe al beb mamando, usando la Ficha de Observacin de las Mamadas. - Agradzcale a la madre y dgale alguna frase elogiosa y de apoyo. Si usted no habla el idioma de la madre pdale a un participante que s lo hace, que traduzca para la demostracin. o Discuta lo sucedido durante la demostracin: Lleve el grupo a un lugar diferente y discutan sobre lo que observaron. Pregnteles: - Qu observaciones generales hicieron de la madre y de su beb? - Cules signos de la Ficha de Observacin de las Mamadas pudieron observar? - Cules habilidades de escucha y aprendizaje demostr usted? Si la madre y el beb mostraron signos de buena o mala colocacin y agarre que los participantes no vieron, seleselos.
133
o Haga los arreglos necesarios para que un participante hable con una madre: Busque otra madre y pida a un participante que le hable. El participante debe practicar las habilidades de escucha y aprendizaje mientras el resto del grupo observa. Si el beb est mamando, todos deberan observar la mamada. o Gue al participante que est practicando: Mantngase discretamente alejado, y trate de dejar que el participante trabaje sin demasiada interferencia. No necesita corregirle cada error que cometa de manera inmediata. Si es posible espere hasta la discusin posterior. En esa ocasin usted puede elogiar lo que hizo bien y comentar algo sobre lo que no hizo tan bien. Sin embargo, si el participante est cometiendo muchos errores, o no est logrando avanzar, debe ayudarle. Trate de hacerlo de forma tal que no sea embarazoso delante de sus compaeros de grupo o de la madre. Adems, si comienza a ayudar a la madre o a darle consejos, recurdele que no debe hacer tal cosa durante esta sesin de prctica. Por otra parte, si la madre y el beb muestran algo importante que puede que los participantes no hayan observado, usted podra discretamente hacrselos ver. Usted necesita juzgar a medida que los participantes trabajan qu ser lo que ms les ayude a aprender. Use sus habilidades de apoyo y confianza para corregir a los participantes y ayudarles a desarrollar su confianza en s mismos y en sus propias habilidades clnicas y de consejera. o Discuta la actuacin del participante: Lleve el grupo a un sitio diferente a donde estaba la madre y discutan lo que ellos observaron. Use la LISTA DE VERIFICACIN PARA LA DISCUSIN SOBRE LA PRCTICA CLNICA para ayudarle a dirigir la discusin. Haga las preguntas generales y luego las preguntas especficas sobre escucha y aprendizaje y sobre evaluacin de una mamada (Haga las preguntas sobre Cmo aumentar la confianza en s misma? y obtencin de historia clnica en sesiones posteriores de prcticas clnicas). Recorra la lista de verificacin de las HABILIDADES DE ESCUCHA Y APRENDIZAJE, y discuta cmo las practic el participante. Primero pregntele al participante mismo que diga que tan bien piensa que lo hizo. Luego pregntele a los otros participantes. Recorra ahora la Ficha de Observacin de las Mamadas y discuta cuantos signos de los que aparecen, not el grupo. Pdales que decidan si el beb estaba bien o mal colocado y bien o mal agarrado del pecho de su madre.
134
o Haga los arreglos necesarios para que los otros participantes, por turnos puedan hablar con las madres: Busque otra madre, y pdale a otro participante que hable con ella. Discuta las observaciones del grupo y lo que el participante hizo. Trabaje con todo el grupo junto hasta cuando est seguro qu todos saben que hacer. Haga lo necesario para que usted est presente la primera vez que un participante le habla a una madre. Trate de garantizar que cada participante habla por lo menos con una madre. o Deje que los participantes trabajen en parejas: Cuando usted haya observado a cada participante hablando por lo menos con una madre, y usted tiene confianza de que ellos saben que hacer, djelos trabajar en pares para que hablen a las madres, sin que usted est presente. Circule de una pareja a otra para ver cmo les est yendo. Cuando una pareja haya finalizado, retrese de donde est la madre y discuta las observaciones de los participantes con ellos. o Ensee sobre las madres que necesitan ayuda: Si en cualquier momento hay una madre que necesita ayuda, o que puede servir de ejemplo de una situacin particular, aproveche la oportunidad para ensear sobre esto. Pida al participante que ha identificado a una madre que necesita ayuda que se lo comunique a usted. Pregnteles a los miembros del personal del hospital o consultorio si a ellos les parecera bien que usted ayudara a esa madre. Si ellos estn de acuerdo, de a la madre la ayuda requerida, junto con el participante. Pida al personal del lugar que est presente si es posible y asegrese que entiende lo que usted sugiere a la madre para que ellos le puedan hacer los controles de seguimiento. Explqueles y demustreles la situacin a los otros participantes. Puede ser que esto le haga tocar puntos an no cubiertos en el curso, pero es importante no perder una buena oportunidad de aprendizaje. Cuando sea posible, sugirale a los participantes que vuelvan a visitar a las madres con las cuales hablaron, para hacerles un seguimiento, el da siguiente. o Estimule a los participantes para que observen las prcticas de atencin de salud: Estimule a los participantes a que noten mientras estn en las salas del hospital, o en la consulta: - Si los bebs permanecen en alojamiento conjunto con las madres. - Si se les da o no se les da leche artificial o agua glucosada a los bebs. - Si se usan o no biberones. - La presencia o ausencia de propagandas de leche artificial para bebs. - Si las madres y los bebs enfermos son admitidos juntos al hospital. - Cmo alimentan a los bebs con bajo peso al nacer.
135
Estimule a las participantes a que tambin hablen con el personal del servicio para enterarse sobre: - Su actitud respecto a la lactancia - De qu forma cuidan a las madres lactantes - Si tienen bebs ellos/ellas mismas y cmo los alimentan Explqueles que los participantes no deben hacer comentarios sobre sus observaciones, o mostrar ningn desacuerdo, mientras permanezcan en el lugar. Ms bien, deben esperar hasta cuando el capacitador les pida que comenten en privado o en el saln de clase.
III. Discuta sobre la prctica clnica
(20 minutos)
Todos los miembros del grupo se renen nuevamente para discutir sobre el ejercicio de la prctica clnica, dirigidos por el mismo capacitador que dirigi la sesin preparatoria. o Pida a una participante de cada grupo que cuente brevemente sobre lo que aprendieron: Pdales que comenten: - Sobre cualquier situacin especial de una madre o un beb de la cual hayan aprendido; - Sobre sus experiencias con el uso de las Fichas de Observacin de las Mamadas y la lista de HABILIDADES DE ESCUCHA Y APRENDIZAJE. No permita que los participantes informen sobre detalles de cada madre individualmente, sino que solamente deben reportar los puntos de especial inters. Use la LISTA DE VERIFICACIN PARA LA DISCUSION SOBRE LA PRCTICA CLNICA como ayuda para guiar la discusin. Sin embargo, no lea la totalidad de la lista de verificacin, porque esto ya se hizo en los grupos pequeos. Pdale a los participantes que llenen la ficha del PROGRESO DE LA PRCTICA CLNICA: Explique que la ficha est en la pgina 186 (la penltima pgina) de sus manuales.
o
En la ficha deben anotar lo sucedido con cada madre y cada beb con los que hablaron durante la Prctica clnica N1. Deben hacer 2 anotaciones por cada madre. En la Seccin 1 de la ficha, deben anotar las habilidades que practicaron con la madre. En la Seccin 2 anotan la situacin de la madre.
136
LISTA DE VERIFICACIN PARA LA DISCUSIN SOBRE LA PRCTICA CLNICA Preguntas generales o Cmo funcion su prctica clnica? Qu hizo bien? Qu dificultades tuvo? o Estaba la madre dispuesta a conversar? Pareca contenta de conversar con usted? o Hizo la madre alguna pregunta? Cmo le respondi? o Cul fue la cosa ms interesante que aprendi de ella? Tena la madre alguna dificultad o situacin especial que le ayud a usted a aprender algo? Cmo escuchar y aprender o Cuntas habilidades de escucha y aprendizaje pudo utilizar? o Qu errores cometi? Hizo muchas preguntas? o El uso de las habilidades, motiv a la madre a hablar?
a a a
Evaluacin de una mamada o Qu cosas aprendi mediante la observacin general? o Qu aprendi usando la Ficha de Observacin de las Mamadas? Confianza y apoyo o Qu tantas de las habilidades de confianza y apoyo pudo utilizar? (especialmente elogie 2 cosas y 2 trozos de informacin pertinente) o Qu errores cometi? Le dio usted a la madre demasiados consejos? o Le ayud el uso de estas habilidades para apoyar a la madre? Obtencin de la historia clnica de lactancia o Qu aprendi usted al obtener la historia clnica de lactancia? o Record usted preguntar algo sobre cada seccin de la ficha? o Le ayud el uso de la ficha para entender la situacin de la madre?
c b
Prcticas clnicas Nos. 1, 2, 3 y 4. Prcticas clnicas Nos. 2, 3 y 4. c Prcticas clnicas Nos. 3 y 4.

b
10 Cmo colocar el beb al pecho
137
Sesin 10 CMO COLOCAR EL BEB AL PECHO

Esta sesin debe llevarse a cabo despus de la Prctica Clnica No. 1 y antes de la Prctica Clnica No. 2
Objetivos Al final de esta sesin los participantes deben ser capaces de: - Ayudar a una madre a colocar a su beb correctamente al pecho - Demostrar cmo usar posiciones alternativas para que las usen las madres y nios con necesidades especiales
(60 minutos)
Los participantes se renen todos para una demostracin dirigida por un capacitador. I. Presente el tema (5 minutos)
II. Demuestre cmo se ayuda a una madre a colocar a su beb correctamente (35 minutos) Los participantes se dividen en grupos de 45, cada grupo con un capacitador III. Ayude a los participantes que practiquen cmo colocar un beb (20 minutos) Si est disponible, y es lo apropiado, muestre el video Cmo ayudar a una madre a amamantar tan pronto como sea conveniente despus de la sesin. Esto requiere 30 minutos adicionales.
138
Preparacin El da anterior a la demostracin: Pida a un participante que le ayude a hacer la demostracin. Explquele que usted quiere que ella/l represente el papel de una madre que necesita ayuda para colocar correctamente a su beb. Pdale que decida cmo se van a llamar ella/l y el beb. La participante, si es mujer puede usar su propio nombre si as lo desea. Explquele lo que usted quiere que pase, de la siguiente manera: 1. Usted demostrar cmo ayudar a una madre que est sentada. Ella estar sentada con una mueca alzada de la forma comn, sostenida frente a ella. Usted la saludar y le preguntar cmo le va con la lactancia y ella le responder que es dolorosa y que tiene los pezones inflamados y doloridos. Usted le pedir que le d de mamar a la mueca, mientras usted observa. Ella la alzar en una posicin pobre: sin firmeza, apoyndole nicamente la cabeza, con su cuerpo separado de ella, de manera que debe agacharse hacia adelante para lograr colocar el pecho dentro de su boca. Simular que la lactancia es dolorosa. Entonces, usted le ayudar a que se siente ms cmodamente y a que mejore la posicin de la mueca. Cuando la posicin mejore, ella debe decir Uf! Esto es mucho mejor! y se ver ms contenta. Se podr frotar el otro pecho para dar a entender que ahora ella est sintiendo el reflejo de eyeccin. 2. Usted demostrar otras maneras de alzar a un beb con la madre sentada sosteniendo el beb por debajo del brazo, y usando la mano opuesta. 3. Usted demostrar cmo ayudar a una madre que est acostada. Ella se acostar apoyada en uno de sus brazos, con la mueca lejos de su cuerpo, mantenindole la cabeza sin sostenerla con firmeza. Practique cmo hacer la demostracin con la participante, de manera que usted sepa cmo seguir los pasos necesarios. Decida cmo es la posicin cmoda que usted le ayudar a adquirir. Si es mujer, pdale que se ponga ropa cmoda como una falda larga o pantalones de forma que se pueda acostar fcilmente durante esta demostracin. Busque un mantel para cubrir la mesa y una tela para cubrir las piernas de la madre. Busque unas almohadas si esto es apropiado en esta comunidad. Temprano, el da de la demostracin Arregle las sillas, una pequea butaca para apoyar los pies, y una cama o una mesa que pueda ser usada como cama para hacer la demostracin con la madre acostada.
139

n
Indica que hay una instruccin para usted, el capacitador Indica lo que usted dice a los participantes
I. Presente el tema
(5 minutos)
Pida a los participantes que busquen las pginas 4549 de sus manuales, en donde se describe la tcnica Cmo ayudar a una madre a colocar a su beb al pecho. o Explique en que consistir la sesin:
n
En esta sesin ustedes aprendern cmo ayudar a una madre a colocar a su beb al pecho, para que pueda agarrarlo bien y pueda succionar eficientemente. Las tcnicas estn descritas en sus manuales, para que las lean de nuevo, ms tarde. Hay tres tipos de madres que pueden necesitar de su ayuda: - Madres primerizas, las cuales amamantan por primera vez - Madres que tienen alguna dificultad con la lactancia - Madres quienes dieron bibern a sus hijos mayores pero ahora desean amamantar.
o Aclare los siguientes puntos: n Siempre observe a una madre amamantando antes de ayudarla Tmese el tiempo necesario para ver lo que ella hace, para que as usted pueda entender su situacin claramente. No se precipite a forzarla a hacer algo diferente. D ayuda a la madre solamente si sta tiene alguna dificultad. Algunas madres y sus bebs lactan satisfactoriamente en posiciones que seran difciles para otros. Esto es especialmente cierto con bebs de ms de dos meses de edad. No hay ninguna razn para tratar de cambiar la posicin del beb si ste est obteniendo la leche con eficacia y su madre est cmoda. Deje que la madre haga todo lo que pueda por ella misma. Tenga cuidado en no ir a reemplazarla. Explquele qu es lo que usted quiere que ella haga. Si es posible demustrele con su propio cuerpo para mostrarle qu es lo que usted quiere decir.
n Asegrese que la madre entiende lo que usted hace, para que lo pueda hacer ella misma. Su objetivo es ayudarla a colocar su propio beb. De nada sirve que usted pueda hacer que el beb succione, si su madre no logra hacerlo.
140
II. Demuestre cmo ayudar a una madre a colocar a su beb o Haga las cuatro demostraciones descritas debajo: A medida que usted sigue cada paso:
(35 minutos)
Demuestre cmo hablarle a una madre.
Sea amable. Explquele lo que usted hace de forma que ella entienda, y hable de una manera que le haga aumentar su confianza en s misma. (Aunque los participantes no han hecho todava la siguiente sesin, Cmo reforzar la confianza y dar apoyo es importante demostrar una buena tcnica desde el comienzo).
Explique a los participantes lo que usted est haciendo.
Algunas veces es necesario que usted abandone su papel de ayuda con la madre, para asegurarse que los participantes entienden lo que usted est demostrando.
1.
Demuestre cmo ayudar a una madre que est sentada
(15 minutos)
J Pida a su ayudante que se siente en la silla o en la cama que ha preparado. Ella debe alzar
le mueca frente a su cuerpo de la manera usual, pero en una posicin pobre, tal y conforme lo haban practicado previamente: sostenindola sin firmeza, apoyndole nicamente la cabeza, alejada de su cuerpo, de manera que tenga que agacharse hacia adelante para lograr colocar el pecho dentro de su boca. Dgale que usted le preguntar cmo le est yendo con la lactancia y ella deber responder que es dolorosa cuando el beb succiona. o Siga los siguientes pasos:
Salude a la madre, presntese, y pregntele su nombre y el del beb. Pregntele cmo est, y hgale una o dos preguntas abiertas sobre cmo le est yendo con la lactancia. La madre responde que es dolorosa.
Evale una mamada. Pregntele si es posible que usted pueda ver cmo mama (nombre del beb) y pdale que lo ponga a mamar de la manera usual. Obsrvela amamantando durante unos minutos. Explquele qu cosas podran ayudar y pregntele si le gustara que se las mostrara. Diga algo que le ayude a entusiasmarse, como por ejemplo: Al beb realmente le gusta su leche, no es verdad?.
141
Luego diga: Las mamadas seran menos dolorosas, si al mamar (nombre del beb) colocara una porcin ms grande del pecho dentro de su boca. Le gustara que le mostrara cmo hacerlo? Si ella est de acuerdo, usted puede comenzar a ayudar.
Asegrese que la madre est sentada en una posicin cmoda y relajada (tal como lo decidieron cuando practicaron). Explique a los participantes: - Usualmente una silla baja es la mejor, mejor todava si la madre pueda apoyar su espalda. Si la silla es muy alta, busque una butaca donde ella pueda colocar los pies; sin embargo, las rodillas no deben quedar tan alto que el beb quede muy arriba del pecho. Si est sentada en la cama, unas almohadas pueden ayudar (si las hay en la comunidad). - Si la madre est sentada en el piso, asegrese que tiene en dnde apoyar su espalda. Si ella apoya al beb sobre su rodilla, aydela a alzar el beb lo bastante alto para que no tenga que inclinarse hacia adelante para colocar el beb al pecho.
Sintese usted, para que tambin est cmodo y relajado y en una posicin conveniente para que pueda ayudar. Explique a los participantes: No es posible ayudar a una madre satisfactoriamente cuando uno mismo est en una posicin difcil e incorrecta.
Explique a la madre cmo alzar al beb. Mustrele lo que hay que hacer si es necesario. Asegrese que usted hace que los siguientes cuatro puntos clave queden bien claros. 1. La cabeza y el cuerpo del beb deben estar en lnea recta. 2. Su cara debe mirar el pecho, con la nariz frente al pezn. 3. Su madre debe mantener el cuerpo del beb cerca del de ella. 4. Si el beb es un recin nacido, debe darle apoyo a las nalgas y no solamente a la cabeza y los hombros. Explique a los participantes: Estos cuatro puntos clave son los mismos que usted aprendi a observar en la Seccin P (Posicin del cuerpo) de la Ficha de Observacin de las Mamadas. Con relacin al punto 1. El beb no puede succionar ni deglutir fcilmente si su cabeza est torcida o doblada. Con relacin al punto 2: La totalidad del cuerpo del beb debera casi estar de frente al cuerpo de su madre. Se debera voltear apenas lo suficiente para que el beb pueda mirar la cara de la madre. Esta es la mejor posicin para que el beb tome el pecho, porque la mayora de los pezones apuntan ligeramente hacia abajo. Si el beb est totalmente de frente a la madre, puede que se suelte del pecho. Con relacin al punto 4: Esto es importante para los recin nacidos. Para los nios mayores, usualmente es suficiente con darle apoyo a la parte superior del cuerpo. Algunas veces la mejor forma es usar una almohada, si se dispone de ella. La madre necesita tener cuidado si usa la mano del mismo brazo que le da apoyo a los brazos del
142
143
beb, para darle apoyo a sus nalgas. Cuando no se hace bien, el resultado puede ser que la cabeza del nio salga demasiado, lo cual le dificulta la mamada.
Mustrele a la madre cmo sostener el pecho con su mano al ofrecrselo al beb:
- La madre debe descansar sus dedos sobre su pared torcica por debajo del pecho, de manera que su dedo ndice forme un soporte en la base del pecho. - Puede usar su dedo pulgar para hacer ligera presin sobre la parte superior del pecho. Esto puede mejorar la forma del pecho para que el beb tenga un buen agarre. Ella no debe sostener el pecho muy cerca del pezn. Explique a los participantes: Si la madre tiene pechos grandes y cados, un soporte puede ayudar a que la leche fluya, ya que hace ms fcil que el beb coloque en su boca la parte del pecho con los senos lactferos (ver Sesin 3). Si la madre tiene senos pequeos y no estn cados, puede que no necesite sostenerlos.
Explquele cmo debe tocar los labios del beb con su pezn, para que abra la boca. Explquele que debe esperar hasta que la boca de su beb est bien abierta, antes de que lo mueva hacia el pecho. Es necesario que la boca est bien abierta para que tome una buena porcin del pecho dentro de ella. Explique a los participantes: Es importante usar los reflejos del beb, para que ste abra bien la boca y l mismo tome el pecho. Usted no puede forzar a un beb a que succione.
Explquele o mustrele cmo acercar a su beb al pecho con un movimiento rpido, cuando ste est abriendo bien la boca. - La madre debe acercar el beb al pecho. No al contrario, movindose ella misma o su pecho hacia el beb. - La madre debe hacer que el labio inferior del beb apunte hacia debajo del pezn, para que su mentn quede tocando el pecho. Explique a los participantes: En lo posible trate de no tocar a la madre y al beb, pero si esto fuera necesario: - Coloque su mano sobre la mano o el brazo de ella, de manera que usted sostenga el nio a travs de ella. - Sostenga al beb por la espalda, no por la parte posterior de la cabeza. Tenga cuidado de no empujar la cabeza del beb hacia adelante.
Vea cmo responde la madre: (El participante que hace el papel de madre debe responder: Oh! Mucho mejor!) Explique a los participantes: Cuando usted mejora una posicin de succin incorrecta, la madre a veces dice espontneamente que se siente mejor.
144
(Desgraciadamente, a veces una madre dice: Es muy incmodo, yo no podra dar de mamar as!, an cuando su beb tenga ahora un buen agarre. La madre regresa a su antigua posicin. Ofrezca la informacin, pero deje que ella haga las cosas a su manera. Quizs su posicin mejore, especialmente si su beb aprende lo que debe hacer.)
Si la madre no dice nada, pregntele cmo siente ahora que el beb est succionando.
Explique a los participantes: Si la madre siente que la succin es confortable y se ve feliz posiblemente su beb est bien agarrado del pecho. Si la succin es dolorosa o incmoda, quizs su beb no ha agarrado bien el pecho.
Busque todos los signos de buen agarre (los cuales no se pueden ver con la mueca). Si
el agarre no es bueno, intntelo de nuevo. Explique a los participantes: A veces hay que intentarlo varias veces para lograr que el beb agarre bien el pecho. Puede que sea necesario que usted lo intente de nuevo con la madre un poco ms tarde, o al da siguiente, hasta que la lactancia empiece a funcionar bien. Asegrese que la madre entiende muy bien el punto de que el nio debe colocar suficiente pecho dentro de su boca. Si la madre est experimentando dificultades en una posicin, trate de ayudarla a que encuentre una posicin diferente en la cual se sienta ms cmoda. (Por ejemplo una de las posiciones descritas ms adelante.)
2. Demuestre otras maneras de colocar al beb cuando la madre est sentada (5 minutos) Es posible hacer esta demostracin en un tiempo ms breve que la anterior. No es necesario repetir cada paso en detalle. o Siga los siguientes pasos:
Ayude a la madre a levantar a su beb por debajo del brazo (Figura 3a). (N del T.
Tambin conocida como posicin de pelota de ftbol americano, o posicin de sanda). Exactamente los mismos cuatro puntos clave son importantes. Es posible que la madre necesite apoyar al beb con almohadas.
Explique a los participantes: La cabeza del beb descansa en la mano de la madre, pero no la empuja hacia el pecho. La posicin por debajo del brazo es til en los siguientes casos: - Cuando hay gemelos. - Si la madre tiene dificultad para hacer que el nio agarre, cuando lo coloca de frente. - Para tratar un conducto bloqueado (ver sesin 14, Afecciones del pecho). - Si la madre lo prefiere.
145
Muestre a la madre cmo alzar a su beb con el brazo opuesto al pecho del cual el beb
est mamando (Figura 3b). Exactamente los mismos cuatro puntos clave son importantes. Si la madre necesita sostener su pecho, puede usar la mano de ese mismo lado. Explique a los participantes: El cuerpo del beb descansa sobre el antebrazo de la madre. Ella no empuja la parte de atrs de la cabeza del beb. Esta manera de alzar a los bebs es til para: - Bebs muy pequeos. - Bebs enfermos o con algn defecto. - Cuando la madre lo prefiere.
Figura 3 a.
Una madre alzando a su beb b. Una madre alzando a su beb con el usando la posicin por debajo del brazo opuesto al pecho con que est brazo amamantando Util en el caso de: Util en el caso de: - gemelos - bebs muy pequeos - conductos bloqueados - bebs enfermos - dificultad con el agarre del beb
146
(Fig. 24 en el Manual del Participante)
147
3. Demuestre cmo ayudar a una madre que est acostada
(5 minutos)
J Pdale al participante que le ayuda a demostrar cmo dar de mamar en posicin acostada,
de la forma como la practicaron. Ella debe acostarse y apoyarse sobre un codo, con la mueca lejos de su cuerpo, apoyndola sin firmeza en la cama. o Siga los siguientes pasos:
Ayude a la madre a acostarse en una posicin cmoda y relajada.

Explique a los participantes Para estar relajada, ella necesita acostarse de medio lado, en una posicin en la que pueda dormir. La mayora de las madres no pueden relajarse cuando se apoyan sobre uno de los codos. Si tiene almohadas, una de ellas debajo de la cabeza y otra debajo de su trax le pueden ayudar.
Muestre cmo sostener a su beb.
Exactamente los mismos cuatro puntos clave son importantes. La madre puede dar apoyo a su beb con su brazo inferior. Si es necesario puede sostener su pecho con su brazo superior. Si no est sosteniendo el pecho, puede sostener al beb con su brazo superior. Explique a los participantes: Una razn comn de dificultades de agarre en posicin acostada, es que colocan el beb demasiado alto, y ste debe inclinar su cabeza hacia adelante para alcanzar el pezn. La lactancia con la madre acostada, es til: - Cuando una madre desea dormir, as puede amamantar sin tener que levantarse. - En los primeros momentos despus de una cesrea, cuando estando acostada sobre su espalda, o de medio lado puede ayudar a su beb a amamantar con ms comodidad.
Figura 4.
Una madre amamantando a su beb estando acostada (Figura 25 del Manual del Participante)
148
o Aclare los siguientes puntos:

n
Hay muchas otras posiciones en las cuales una madre puede amamantar. En cualquier posicin, lo importante es que el beb tome suficiente cantidad de pecho dentro de su boca para que as pueda succionar eficazmente. Por ejemplo: - Una madre puede dar de mamar estando de pie. - Si el beb tiene dificultad para agarrar el pecho, a veces ayuda si la madre se coloca sobre sus codos, mirando hacia abajo con su beb acostado hacia arriba sobre la cama. - Si tiene una produccin muy abundante de leche, (y el beb obtiene demasiada leche muy rpidamente), a veces puede ayudar que la madre se acueste de espaldas con el beb sobre ella (ver sesin 16, El beb se niega a mamar). (10 minutos)
4. Demuestre algunos errores comunes
Usted puede hacer estas demostraciones muy rpidamente, tomando usted mismo la mueca y el modelo del pecho. o Aclare este punto:
n
Hay algunas formas de alzar al beb que pueden dificultar un buen agarre al pecho y una succin eficiente.
o Haga la demostracin
Use la mueca para mostrar las siguientes formas de alzar a un beb: - Demasiado alto (por ejemplo, sentada con las rodillas muy altas). - Muy abajo (por ejemplo, con el beb sin recibir apoyo, de manera que es necesario inclinarse hacia adelante). - Muy alejado hacia un lado. (Por ejemplo, colocando a un beb pequeo muy afuera en el doblez del brazo, en lugar del antebrazo. Esto ocurre si la madre sostiene las nalgas del beb en la mano del mismo lado del pecho de donde est mamando). Explique a los participantes: Si una madre sostiene al beb de alguna de estas formas, su boca no quedar frente al pezn, haciendo difcil que el beb tome el pecho en su boca.
Sobre su propio cuerpo, con ropa, o en un modelo, muestre estas formas de sostener el pecho: - Tomando el pecho con los dedos y el pulgar cerca de la areola. - Pellizcando el pezn o la areola entre el pulgar y el ndice y tratando de empujar el pezn dentro de la boca del beb.
149
- Tomando el pecho en forma de cigarrillo o de tijereta (dedo ndice estirado por encima y dedo medio por debajo del pezn). Explique a los participantes: Cuando se ofrece el pecho de estas formas el beb tiene dificultad para agarrarlo y succionar con eficiencia. La toma en forma de tijera puede bloquear el flujo de leche.
Demuestre cmo se mantiene el pecho lejos de la nariz del beb, con un dedo. Explique a los participantes: Esto no es necesario y puede halar el pezn hacia afuera de la boca del beb. Los bebs pueden respirar muy bien sin necesidad de mantener el pecho alejado de su nariz.
o Aclare el siguiente punto:

n
Hay algunos errores comunes que el personal de salud comete cuando ayuda a las madres.
o Haga la demostracin: de la misma forma que para la primera demostracin. Tambin debe sostener el modelo del pecho en su lugar, como si la mueca tratase de succionar.
J Pida al participante escogido que le ayude una vez ms. Ella debe sostener a la mueca
Mantenga firme el modelo del pecho en una mano y la mueca en la otra de manera que queden juntos. Explique a los participantes: Esto muestra lo que algunos agentes de salud hacen. Tratan de colocar al beb al pecho, en vez de ayudar a la mam a que lo ponga ella misma. Si usted lo hace por la madre, ella no aprende cmo colocar el beb ella misma y no adquiere confianza en sus propias habilidades.
Tome la mueca de la parte posterior de su cabeza y demuestre tratando de empujarla hacia el pecho. Explique a los participantes: Si usted le hace presin a la parte posterior de la cabeza del beb, ste puede reaccionar empujando su cabeza hacia atrs. La reaccin natural del agente de salud ser entonces de empujar al beb hacia el pecho con ms fuerza. El beb puede responder peleando de nuevo, y esto puede causar que el nio se niegue a mamar.
o Pregntele a los participantes si tienen alguna pregunta y trate de responderles.
150
III. Ayude a los participantes a practicar cmo colocar el beb o Rena su grupo de 45 participantes en un rincn del saln de clase.
(20 minutos)
Dles una mueca para que trabajen con ella. Pida que busquen el cuatro CMO AYUDAR A UNA MADRE A COLOCAR A SU BEB en la pgina 49 de sus manuales. Explique que ste hace un resumen de los principales puntos de la demostracin. (Otros capacitadores hacen lo mismo con los otros grupos). o
n
Explique lo que deben hacer: Ustedes trabajarn ahora de dos en dos, para practicar cmo ayudar a una madre a colocar adecuadamente a su beb. Uno de ustedes representa el papel de la madre, y el otro el del agente de salud. Los otros participantes del grupo observan. Si usted le corresponde representar a la madre: Sintese y sostenga el mueco de la manera corriente, frente a usted. lcelo en una posicin deficiente. Cuando el agente de salud le pregunte cmo le va con la lactancia, diga que es muy dolorosa y que los pezones estn inflamados y dolorosos. Si usted es el agente de salud: Siga todos los pasos del cuadro CMO AYUDAR A UNA MADRE A COLOCAR A SU BEB. Trate de usar una o dos habilidades de escucha y aprendizaje, por ejemplo, trate de decir algo que muestre empata con la madre. Si usted est observando: Siga los pasos del cuadro, y despus comente sobre la prctica. Elogie lo que el par encargado hizo bien, recurdele los pasos que no hicieron y corrija los errores que cometieron.
Asegrese que a cada participante le corresponde un turno para representar al agente de salud ayudando a la madre a colocar a su beb.
Si tiene suficiente tiempo, deje que los participantes practiquen ayudando a las mams en posiciones diferentes y con diferentes historias.
151
CMO AYUDAR A UNA MADRE A COLOCAR A SU BEB
Salude a la madre y pregntele cmo le est yendo con la lactancia. Evale una mamada. Explique qu podra ayudarle y pregntele si le gustara que se lo mostrara. Asegrese que la madre est cmoda y relajada. Usted mismo, sintese en una posicin cmoda y conveniente. Explquele cmo sostener al beb y mustreselo si es necesario. Los cuatro puntos clave son: - Con su cabeza y su cuerpo alineados. - Con su cara de frente al pecho y su nariz opuesta al pezn. - Con el cuerpo del beb pegado del de la madre. - Apoyndole las nalgas (si se trata de un recin nacido). Mustrele cmo sostener su pecho: - Con sus dedos contra la pared de su trax debajo de su pecho. - Con su dedo ndice apoyando el pecho. - Con el pulgar arriba. Sus dedos no deben quedar muy cerca del pezn. Explquele o mustrele cmo ayudar al beb a agarrar el pecho: - Toque los labios de su beb con el pezn. - Espere hasta cuando la boca del beb est abrindose bien. - Mueva al beb rpidamente, en un solo movimiento, hacia el pecho, con el labio inferior apuntando hacia debajo del pezn. Note cmo responde la madre y pregntele cmo siente ahora la succin de su beb. Busque los signos de buen agarre. Si el agarre no es bueno, intntelo de nuevo.
o Lectura recomendada: Cmo ayudar a las madres a amamantar. Edicin revisada. Captulo 2, Seccin 2.8: Cmo ayudar a la madre a colocar a su beb al pecho.
150
11 Cmo reforzar la confianza y dar apoyo
Sesin 11 CMO REFORZAR LA CONFIANZA Y DAR APOYO
Objetivos Al final de esta sesin los participantes deben ser capaces de reforzar la confianza de la madre en sus propias habilidades y darle apoyo de la siguiente forma: - Aceptando lo que la madre piensa o siente - Reconociendo lo que la madre y el nio estn haciendo bien y elogindolo - Dando ayuda prctica - Dando la informacin que es til e importante en ese momento - Haciendo sugerencias en lugar de dar rdenes
(60 minutos)
Los participantes trabajan en grupos de 8 - 10, con dos capacitadores. I. Presente el tema II. Presente la grfica de peso (5 minutos) (7 minutos)
III. Demuestre las seis habilidades requeridas para reforzar la confianza y dar apoyo (incluye la proyeccin de los acetatos 11/1 a 11/16) (35 minutos) IV. Responda las preguntas de los participantes V. Resuma la sesin Cmo reforzar la confianza y dar apoyo (3 minutos) (10 minutos)
151
Preparacin Busque en las pginas 1315 de la Introduccin para obtener orientacin general sobre cmo conducir trabajo en grupos. Prepare un papelgrafo para escribir la lista de Habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo. Asegrese de tener listos los acetatos 11/1 a 11/16 y de que estn en orden. Si no es posible conseguir un retroproyector de acetatos para cada grupo, muestre las copias de las figuras en el rotafolio. Estudie las instrucciones de las Demostraciones Q a W para que tenga muy claro las ideas que ellas quieren mostrar, y para que sepa qu hacer. Para la demostracin R, solicite a un participante que sea buen actor para que le ayude. Escriba las palabras en una hoja de papel y entrguesela. Explquele que usted quiere que l represente a una madre muy angustiada y con lgrimas en los ojos, aunque su problema no es serio. Pdale que le ponga un nombre al beb. Tenga disponibles copias suficientes de la grfica de peso que se utiliza a nivel local, para darle una a cada participante. Prepare una breve explicacin de la grfica de peso para cuando presente la sesin. En una copia de la grfica, dibuje las siguientes lneas para demostrarle a los participantes: - Una curva de crecimiento que avanza siguiendo la direccin de las curvas de referencia, para mostrar crecimiento satisfactorio. - Tres curvas de crecimiento que muestran un crecimiento inadecuado: Una lnea que va hacia abajo; una lnea que es plana y una lnea que va hacia arriba pero lentamente.
152
Mientras sigue el texto, recuerde: o

n
Indica que hay una instruccin para usted, el capacitador Indica lo que usted le dice a los participantes.
I. Presente el tema o Haga los siguientes puntos introductorios:

n
(5 minutos)
La tercera y la cuarta sesiones de habilidades de consejera son sobre cmo reforzar la confianza y dar apoyo. La madre lactante fcilmente pierde confianza en s misma. Esto puede hacerla dar alimentos artificiales innecesarios, y a ceder ante presiones de la familia y de los amigos para dar a sus bebs comidas artificiales. Usted necesita la habilidad para ayudarla a sentirse confiada y sentirse bien consigo misma. La confianza en s misma puede ayudar a la madre a tener xito con la lactancia. Tambin le ayuda a resistir las presiones de las otras personas.
Es importante no hacer sentir a la madre que ella ha hecho algo mal. La madre cree fcilmente que algo est mal dentro de ella, o con su leche, o que no est haciendo las cosas bien. Es importante evitar decirle a la madre lactante qu tiene que hacer. Ayude a cada madre a que ella misma decida qu es lo mejor para ella y para su beb. Esto le aumenta la confianza en s misma.
II. Presente la grfica de peso
(7 minutos)
En esta sesin y en algunas sesiones posteriores, los participantes discuten sobre el control de peso de los bebs y sobre el uso de las grficas de peso. Si los participantes no usan regularmente las grficas de peso, explquelas brevemente ahora. Si es necesario, haga los arreglos requeridos para explicar las grficas de peso con ms detalle en un momento adicional.
153
o D a cada participante una copia de la grfica local de peso. Explique que antes de comenzar a discutir sobre habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo, es necesario tener la certeza de que los participantes conocen lo suficiente sobre las grficas de peso. o Pida a los participantes que miren la grfica a medida que usted va sealando los siguientes puntos:
n n n n n
La lnea de cifras en la parte inferior es para la edad del beb. Cada columna representa un mes de vida del beb. La lnea con las cifras hacia arriba, a un lado es para el peso del beb. Al pesar a un beb, usted coloca un punto en la columna correspondiente a la edad, opuesta a la cifra del peso promedio encontrado. Cuando usted ha pesado al beb en diferentes ocasiones, es posible unir los puntos para lograr su curva de crecimiento. Las dos curvas que aparecen en la grfica, son curvas de referencia, las cuales muestran cmo crece un beb saludable. Estas lneas se dirigen hacia la parte de arriba de la grfica, mostrando cmo un beb aumenta de peso a medida que crece. Una regla aproximada til es la siguiente: en los primeros seis meses de vida, el beb debe subir por lo menos 500 gramos de peso cada mes.
o Muestre las grficas que usted ha preparado con curvas de peso que muestran buen crecimiento y crecimiento pobre.
n
Compare la curva de peso del beb con las curvas de referencia de la grfica. - Si la curva de peso del beb se dirige hacia arriba, siguiendo la direccin de las curvas de la grfica, el beb est creciendo bien. - Si la curva de peso del beb es plana, o se dirige hacia abajo, el beb no est creciendo bien. - Si la curva del crecimiento se dirige hacia arriba, pero ms despacio que las curvas de referencia, entonces el beb no est creciendo bien.
Si el beb no est creciendo bien, puede estar enfermo, o puede que no est recibiendo suficiente alimento. Un beb amamantado puede que no est recibiendo suficiente leche materna.
Informacin adicional Grficas de peso de bebs amamantados Las curvas de crecimiento de referencia fueron desarrolladas pesando bebs que en la mayora de los casos recibieron bibern. Los bebs amamantados exclusivamente pueden aumentar de peso ms rpidamente que la curva de referencia durante los primeros 34 meses, pero desde los 46 meses en adelante pueden aumentar de peso un poco ms despacio. Son bebs saludables y estn recibiendo toda la leche que necesitan. Los bebs alimentados con bibern son ligeramente ms gordos a esta edad.
154
III. Demuestre las seis habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo (35 minutos) o Dgale a los participantes que usted explicar ahora y demostrar las seis habilidades necesarias para aumentar la confianza de la madre en s misma y darle apoyo. Escriba HABILIDADES PARA REFORZAR LA CONFIANZA Y DAR APOYO en el tablero o en el papelgrafo. Haga la lista de las seis habilidades en el tablero a medida que las va demostrando.
Habilidad 1
Acepte lo que la madre piensa y siente
Escriba Acepte lo que la madre piensa y siente en la lista de habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo. o Explique en qu consiste esta habilidad:
n
A veces una madre piensa algo con lo que usted no est de acuerdo, es decir, que ella tiene una idea equivocada. Algunas veces una madre se siente muy alterada por algo que usted sabe que no es un problema serio. Cmo se sentir la madre si usted est en desacuerdo con ella, o la critica, o le dice que no hay necesidad de alterarse ni de preocuparse? (Espere a que respondan 2 o 3 personas, luego contine.) Usted puede hacerla sentir que est equivocada. Esto reduce la confianza que ella se tiene, pudiendo hacer que no quiera decirle nada ms a usted. De manera que es importante no estar en desacuerdo con la madre. Tambin es importante no estar de acuerdo con una idea equivocada. Tal vez usted quiera sugerir que se haga algo completamente diferente. Lo cual puede ser difcil si usted ya se puso de acuerdo con ella. En vez de eso, usted solamente acepta lo que ella piensa o siente. Aceptar quiere decir que usted responde de una manera neutral sin estar de acuerdo, pero tampoco en desacuerdo.
Pregunte:
n n
155
o D un ejemplo de cmo aceptar lo que la madre PIENSA: Lea en voz alta el siguiente ejemplo. Lea la idea equivocada, la respuesta apropiada, la respuesta que no es apropiada, as cmo las afirmaciones que explican cul es cada una de ellas.
Demostracin Q:
Cmo aceptar lo que la madre PIENSA
Lea en voz alta las explicaciones, la idea y las respuestas: Esta es la idea equivocada: Mi leche es agada y dbil, as que tengo que darle bibern. Esta es una respuesta inapropiada, porque est en DESACUERDO: Oh, no! La leche nunca es agada o dbil, solamente parece que lo fuera. Esta es una respuesta inapropiada por que est de ACUERDO S. La leche agada o dbil puede ser un problema. Esta es una respuesta apropiada, porque muestra ACEPTACIN. Ya veo. Usted est preocupada con su leche. Una respuesta apropiada alternativa podra ser: Aj!.
o Haga los siguientes puntos adicionales:

n
Note cmo devolvindole a la madre lo que dice o dando respuestas simples, son maneras tiles de mostrar aceptacin, adems de ser buenas habilidades de escucha y aprendizaje. Puede que usted quiera dar informacin para corregir una idea equivocada. En este ejemplo, usted podra querer explicarle a la madre que la leche materna siempre se ve agada al comienzo de las mamadas, pero que est llena de nutrientes. Usted puede darle esta informacin ms tarde. Dsela con mucho tacto de una manera que no suene a crtica. Sin embargo, usted quiere primero que ella sienta que usted acepta lo que ella piensa. Volveremos a este punto al ver la habilidad 4.
156
o D un ejemplo de cmo aceptar lo que una madre SIENTE:
J Pdale al participante que le ayudar, que alce un mueco y represente el papel de la madre
de la demostracin R. La madre lee las palabras que usted escribi y le entreg y acta cmo si estuviese muy alterada y llorando. Usted lee en voz alta las respuestas, con gestos apropiados. Por ejemplo, usted puede colocar la mano sobre su hombro para consolarla. Pdale a los participantes que digan cul respuesta acepta lo que la madre siente. (La respuesta que acepta, se marca 4 ).
Demostracin R: Cmo aceptar lo que una madre SIENTE La madre (llorando) lee: Es terrible! (Nombre) est resfriado y su nariz est completamente tapada y no puede mamar. Solamente llora y no s qu hacer!.
Lea las siguientes respuestas (haciendo un gesto apropiado): Pregunte: Cul respuesta acepta lo que la madre siente? Respuesta 1: Respuesta 2: Respuesta 3: No se preocupe, su beb est muy bien. Usted est intranquila con (nombre). No es verdad? No llore, no es nada serio. (Nombre) estar mejor pronto!.
o Explique el ejemplo, aclarando los siguientes puntos: Las respuestas 1 y 3 no aceptan lo que la madre siente. Si usted le dice a la madre algo as cmo No se preocupe; no hay nada de qu preocuparse! usted le hace sentir que est equivocada por estar intranquila. Esto reduce su confianza en s misma. (Sin embargo, esto es lo que muchos de nosotros hacemos!). La respuesta 2 acepta lo que ella siente. Le hace sentir que est bien que est intranquila, y as no le reduce su confianza en s misma. Note cmo, en este ejemplo, se utiliz empata para mostrar aceptacin. As que ste es otro ejemplo del uso de la habilidad de escuchar y aprender para mostrar aceptacin.
157
Habilidad 2. Reconozca y elogie lo que la madre y el beb estn haciendo bien Escriba Reconozca y elogie lo que la madre y el beb estn haciendo bien, en la lista de habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo. o Explique en qu consiste esta habilidad:
n
Los agentes de salud estamos capacitados para buscar los problemas. Con frecuencia, esto quiere decir que vemos solamente lo que creemos que la gente est haciendo mal y tratamos de corregirlos.
Pregunte: Cmo se siente una madre si usted le dice que est haciendo algo mal, o que su beb no est creciendo bien? (Espere a que le den 23 respuestas y contine). Usted le hace sentir mal y reduce su confianza en s misma. Como consejeros debemos buscar lo que las madres y sus bebs estn haciendo bien. Debemos primero reconocer lo que hacen bien y luego debemos elogiarlos y mostrar que aprobamos sus prcticas. El elogio de las buenas prcticas trae los siguientes beneficios: - Le refuerza la confianza a la madre. - La estimula a que contine con esas buenas prcticas. - Hace ms fcil que ella acepte sugerencias ms tarde. Puede ser difcil reconocer lo que la madre est haciendo bien, es preciso que aprendamos a reconocer cules son las prcticas buenas. Pero cualquier madre cuyo hijo est vivo debe estar haciendo algunas cosas bien, sin importar cul sea situacin socioeconmica o su educacin. Siempre es til reconocer y elogiar lo que el beb est haciendo bien. Por ejemplo si est subiendo de peso o si est succionando bien.
o D un ejemplo: Muestre el acetato 11/1, y explique la situacin que ste trata de mostrar. Luego muestre el acetato 11/2. Lea en voz alta los comentarios, y pdale a los participantes que digan cul de ellos ayuda a reforzar la confianza de la madre. (El comentario que ayuda est marcado )
158 Acetato 11/1
Demostracin S: Cmo reconocer y elogiar lo que la madre y el beb estn haciendo bien Explique el acetato 11/1: Este es un beb que est siendo pesado por su madre. El beb est siendo exclusivamente amamantado. Al lado de la madre y del beb est la grfica de peso del beb. Su grfica de peso muestra que el beb subi un poco de peso entre el mes y los 2 meses de edad. Sin embargo, su curva de crecimiento no est siguiendo la direccin de las curvas de referencia, sino que est subiendo muy lentamente. Esto muestra que la ganancia de peso del beb es lenta. Muestre el acetato 11/2: Pregunte: Cul de los siguientes comentarios ayudar a reforzar la confianza de la madre? La curva de peso de su beb esta subiendo muy lentamente. No creo que su beb est aumentando de peso lo suficiente Su beb subi 400 g el mes pasado, slo con su propia leche.
159
Habilidad 3. D ayuda prctica Escriba D ayuda prctica en la lista de habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo. o Explique en qu consiste la habilidad:
n
Algunas veces es mejor dar ayuda prctica que decir algo. Por ejemplo: - Cuando la madre se siente cansada, sucia o incmoda; - Cuando tiene hambre y sed; - Cuando ya ha recibido una gran cantidad de consejos; - Cuando usted desea demostrarle apoyo y aceptacin; - Cuando la madre tiene un problema que es netamente prctico.
Pregunte: Qu clase de ayuda prctica le puede ofrecer? (Espere a que los participantes hagan 23 sugerencias, entonces contine.) Algunas formas de dar ayuda prctica son las siguientes: - Aydela a que se limpie y se ponga cmoda - Haga que sea ms fcil sostener a su beb, con almohada o con una silla ms baja y ms cmoda. - Dle algo caliente de tomar o algo de comer - Alce usted el beb, mientras ella se pone cmoda, o se baa, o va al bao.
n
La ayuda prctica tambin incluye la ayuda prctica con la lactancia materna, como la colocacin del nio o el alivio de una pltora. Ms tarde se considerar esto separadamente.
o D un ejemplo: Muestre el acetato 11/3 y explique la situacin que ste intenta ilustrar. D a los participantes un momento para que lean lo que la madre est diciendo. Luego lea en voz alta las dos respuestas. Pida a los participantes que digan cul respuesta es apropiada y cul no es apropiada. (La respuesta apropiada est marcada con un ). o Dgale a los participantes que ellos encontrarn el acetato 11/3 y las respuestas en sus manuales (Fig. 26, pg. 51).
J Pdales que coloquen una marca en la respuesta apropiada.
160 Acetato 11/3
Demostracin T: Cmo dar ayuda prctica Explique el acetato 11/3: Esta madre est acostada en su cama, poco despus del parto. Se ve triste y deprimida. La madre est diciendo: No. Todava no le he dado de mamar. Mis pechos estn vacos y me duele mucho al sentarme. Lea estas respuestas: Pregunte: Cul respuesta es ms apropiada? Usted debera dejar que el beb succione ahora, para ayudar que su leche baje. Djeme tratar de ponerla ms cmoda y luego le traigo algo de tomar.
o D la siguiente explicacin: n La respuesta apropiada es la segunda, en la cual el agente de salud ofrece dar ayuda prctica. El agente de salud hace que la madre se sienta cmoda, antes de ayudar a amamantar. Desde luego que es importante que el beb succione pronto. Pero es posible que tenga xito si la madre se siente cmoda.
161
Habilidad 4. D una informacin pertinente y corta en el momento Escriba en la lista de habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo: D una informacin pertinente y corta en el momento. o Explique en qu consiste esta habilidad:
n
Las madres frecuentemente necesitan informacin sobre la lactancia materna. Es importante compartir su conocimiento con ellas. Tambin es posible que sea importante corregir ideas equivocadas. Sin embargo es importante: - Darle una informacin que sea importante para la madre en este momento, AHORA. Dgale las cosas que puede usar hoy, no dentro de unas cuantas semanas. - Trate de darle solamente una o dos informaciones cada vez, especialmente si la madre est cansada o ya le han dado una gran cantidad de consejos. - Darle la informacin de una manera positiva para que no suene como si se le criticara, o le haga pensar a la madre que ha hecho algo mal. Esto es especialmente importante si usted desea corregir una idea equivocada. - Espere hasta que usted haya fortalecido la confianza de la madre en ella misma, aceptando lo que ella dice y elogindola por lo que haga bien. No es necesario que le d nueva informacin o que corrija la idea equivocada inmediatamente.
o D un ejemplo: Muestre el acetato 11/4 y explique la situacin que ste ilustra. D a los participantes un momento para que lean lo que la madre est diciendo. Luego lea en voz alta las respuestas y pdale a los participantes que digan cul respuesta da la informacin ms importante y pertinente. (La respuesta correcta est marcada con un .)
162 Acetato 11/4
Demostracin U(i): Cmo dar informacin pertinente Explique el acetato 11/4: Santiago tiene 2 meses, es alimentado exclusivamente al pecho y est aumentando de peso de manera saludable. Ahora, de manera inesperada parece hambriento y quiere mamar con ms frecuencia. Su madre piensa que ella no tiene suficiente leche. Lea las siguientes respuestas:

Pregunte: Respuesta 1: Cul respuesta da la informacin ms pertinente en el momento?
163
Oh! Santiago est creciendo bien. No se preocupe por su produccin de leche. Es mejor amamantarlo exclusivamente por 6 meses y luego usted puede comenzar a darle alimentacin complementaria. Santiago est creciendo rpidamente. Los bebs saludables tienen estos perodos de hambre cuando crecen rpido. La grfica de peso de Santiago muestra que est recibiendo toda la leche que necesita. En pocos das volver a tranquilizarse.
Respuesta 2:
o D la siguiente explicacin:
n
La respuesta 2 explica la conducta de Santiago en el momento, y las preocupaciones de la madre, as que la informacin es pertinente ahora. La informacin de la respuesta 1 no explica la conducta de Santiago y no es pertinente ahora. Decirle a la madre que no se preocupe no ayuda.
164
o D otro ejemplo: Muestre el acetato 11/5 y explique la situacin que ste ilustra. Luego lea en voz alta las dos respuestas. Pida a los participantes, cul piensan ellos que es la ms positiva y por lo tanto ms apropiada. (La respuesta apropiada positiva est marcada con una )
Acetato 11/5
Demostracin U(ii): Cmo dar informacin de una manera positiva Explique el acetato 11/5: Este beb tiene 3 meses de edad. Su madre ha comenzado recientemente a darle biberones adems de la lactancia. Al beb le ha dado diarrea. Lea las siguientes respuestas: Pregunte: Cul respuesta da informacin positiva?
Respuesta 1: Es bueno que usted haya preguntado antes de decidir. La diarrea usualmente mejora antes, si usted contina amamantando. Respuesta 2: Oh, no! No deje de amamantarlo. El beb puede empeorarse si usted hace eso.
o D la siguiente informacin:
n
La respuesta 2 es crtica y puede que la madre se sienta equivocada y pierda confianza. La respuesta 1 es positiva, y no debera hacer que se sienta equivocada o que pierda confianza.
165
Habilidad 5. Use lenguaje sencillo Escriba en la lista de habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo Use lenguaje sencillo. o Explique en qu consiste esta habilidad:
n
Los agentes de la salud aprenden sobre enfermedades y tratamientos usando trminos tcnicos o cientficos. Cuando se familiarizan con estos trminos, es fcil olvidar que la gente que no es agente de salud puede no entenderlos. Los agentes de salud frecuentemente usan estos trminos tcnicos cuando le hablan a las madres, y las madres no entienden. Es importante usar trminos sencillos y familiares para explicar las cosas a las madres.
o D un ejemplo: Lea las informaciones de la demostracin V, y pdale a los participantes que digan cul es ms fcil que las madres entiendan.
Demostracin V: Cmo usar lenguaje sencillo Lea las siguientes afirmaciones: Pregunte: Respuesta 1: Respuesta 2: Cul afirmacin es ms fcil que la madre entienda? Es necesario que su beb alcance los senos lactferos para obtener su leche eficazmente. Su beb puede obtener leche ms fcilmente si l agarra con su boca una buena parte del pecho.
n
La afirmacin 2 es ms fcil de entender. La afirmacin 1 usa los trminos senos lactferos y eficaz los cules no sern entendidos por muchas madres.
166
Habilidad 6. Haga una o dos sugerencias, no d rdenes Escriba en la lista de habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo Haga una o dos sugerencias, no d rdenes. o Explique en qu consiste la habilidad: n Usted podra decidir que a una madre le ayudara si hiciese algo de forma diferente, por ejemplo si amamantase al nio con ms frecuencia o si lo alzara de una manera diferente. Sin embargo, usted debe tener cuidado de no decirle u ordenarle hacer algo. Esto no la ayuda a ganar confianza. n Cuando usted hace consejera con una madre, usted le sugiere lo que podra hacer. Entonces ella puede decidir si ella tratar de hacerlo o no. Esto permite que ella sienta que mantiene el control y la ayuda a sentirse ms confiada en sus propias habilidades. o D un ejemplo: Muestre y explique el acetato 11/6. Entonces lea en voz alta las 2 respuestas y pdale a los participantes que digan cul es una orden y cul una sugerencia. (La sugerencia est marcada con una 3) Acetato 11/6
Yo le doy de mamar a Alicia dos veces por la maana y dos por la tarde
167
Demostracin W: Cmo hacer una o dos sugerencias Explique el acetato 11/6: Anita es amamantada solamente 4 veces por da, y est aumentando de peso muy lentamente. Su madre piensa que ella no produce suficiente leche. Lea las siguientes respuestas: Pregunta: Respuesta 1: Respuesta 2: Cul de stas respuestas es una orden y cul es una sugerencia? Usted debe amamantar a Anita por los menos 10 veces al da. Podra ayudar si usted le diera de mamar a Anita con ms frecuencia.
n
La respuesta 1 es una orden. Le dice a la madre de Anita lo que ella debe hacer. Si ella no lo puede hacer, se sentir mal y perder confianza en s misma. La segunda respuesta es una sugerencia. Le permite a la madre de Anita que ella misma decida si amamantar a Anita ms frecuentemente o no. Otra forma de hacer una sugerencia, es hacer una pregunta, por ejemplo: Ha pensado en darle de mamar con ms frecuencia? A veces ayuda.
IV. Responda las preguntas de los participantes
(10 minutos)
o Averige si los participantes tienen algunas preguntas sobre las seis habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo. Trate de contestarlas.
168
V. Haga un resumen de Cmo reforzar la confianza y dar apoyo Ahora usted ya tiene la lista de las seis habilidades en el papelgrafo. Colquelo en la pared. o Lea la lista de nuevo, para recordarle a los participantes sobre las 6 habilidades. Pdale a los participantes que busquen la lista en la pgina 52 de su manual. Pdales que traten de memorizarla. Explqueles que ellos utilizarn la lista durante la Prctica Clnica No. 2.
(3 minutos)
HABILIDADES PARA REFORZAR LA CONFIANZA Y DAR APOYO o o o o o o Acepte lo que la madre piensa y siente Reconozca y elogie lo que la madre y el beb estn haciendo bien. D ayuda prctica D una informacin pertinente y corta en el momento Use lenguaje sencillo Haga una o dos sugerencias, no d rdenes.
168
12 Ejercicios sobre cmo reforzar la confianza
Sesin 12 EJERCICIOS SOBRE CMO REFORZAR LA CONFIANZA
Objetivos Los participantes practican las seis habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo que se demostraron en la Sesin 11.
(60 minutos)
Los participantes trabajan en grupos de 8 - 10, con dos capacitadores. I. Haga la introduccin de la sesin II. Dirija el ejercicio del grupo (Ejercicio 6) III. Facilite los ejercicios escritos (Ejercicios 7-12) (3 minutos) (12 minutos) (45 minutos)
Preparacin Consulte las pginas 1316 de la Introduccin para obtener orientacin general sobre cmo conducir el trabajo de grupo y sobre cmo facilitar los ejercicios escritos. Asegrese que tiene disponibles las Hojas de Respuestas para los Ejercicios 7 12, para drselas a los participantes al final de la sesin.
169
Mientras sigue el texto recuerde que: o

n
Indica que hay una instruccin para usted, el capacitador. Indica lo que usted dice a los participantes.
I. Haga la introduccin de la sesin
(3 minutos)
Pdale a los participantes que vayan a la pgina 53 de sus manuales, en donde encontrarn los Ejercicios 612. o Explqueles lo que harn.
n
Ustedes practicarn ahora las seis habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo, sobre las cuales aprendieron en la sesin 11. El Ejercicio 6 es un ejercicio de grupo sobre cmo aceptar lo que una madre piensa. Los Ejercicios 712 son ejercicios individuales escritos.
n n
II. Dirija el ejercicio del grupo EJERCICIO 6. Cmo aceptar lo que la madre PIENSA
(12 minutos)
o Explique los Ejemplos 13.

n n
stas son ideas errneas, que algunas madres podran tener. Al lado de cada idea errnea hay tres respuestas. Una est de acuerdo con la idea, otra est en desacuerdo y otra acepta la idea, sin ponerse de acuerdo ni tampoco en desacuerdo.
170
o Lea en voz alta las ideas errneas.
J Pdales a los participantes que, por turnos, lean en voz alta las respuestas.
Pdale a cada participante que diga si la respuesta que lee se pone en desacuerdo, de acuerdo o acepta la idea errnea.
Ejemplos 1 - 3 El capacitador lee: 1. Yo le doy sorbos de agua, porque el clima est muy caliente estos das. J El participante lee: No! Eso no es necesario. La leche materna contiene mucha agua (No est de acuerdo). S! Los bebs pueden necesitar unos sorbos de agua adicionales en este clima. (Est de acuerdo) Usted cree que el beb necesita algunas veces unos sorbos de agua? (Acepta) La leche materna no es muy buena despus de unos cuantos das. (Est de acuerdo) Est preocupada de que su leche pueda estar amarga? (Acepta) Pero, seora! La leche materna jams se pone amarga dentro del pecho. (No est de acuerdo) Usted no quisiera darle leche en este momento? (Acepta) Es completamente seguro darle de mamar a un beb cuando tiene diarrea. (No est de acuerdo) Con frecuencia es mejor dejar de darle de mamar al beb cuando tenga diarrea. (Est de acuerdo)
2. No he sido capaz de darle de mamar durante dos das, as que mi leche est amarga.
3. Mi beb tiene diarrea, as que no es bueno que le d de mamar ahora.
o Haga esta aclaracin:

n
Puede usted notar, que cuando usted se pone de acuerdo con la madre, usted se descubre diciendo algo que es incorrecto.
171
o Ahora mire a los Ejemplos 4 - 10. Estas son ms ideas errneas, escritas en forma de afirmaciones hechas por madres. Al lado de cada idea, hay algunas respuestas posibles. Dichas respuestas no son la respuesta correcta, simplemente se escriben para darle a usted una idea. En el Manual del Participante no se han dado respuestas escritas. Lea en voz alta cada idea errnea. J Pdale a los participantes que por turnos se inventen una respuesta que acepte lo que la madre dice, sin ponerse de acuerdo ni tampoco en desacuerdo. (Los participantes no tienen que adivinar exactamente la respuesta sugerida, siempre y cuando su respuesta acepte lo que la madre dice.)
Ejemplos 4 - 10: El capacitador lee: 4. Necesito darle frmula, ya tiene dos meses. Mi leche ya no es suficiente. 5. Estoy embarazada nuevamente. Necesito dejar de lactar inmediatamente.
J Los participantes responden: Respuestas posibles: Ya veo...
Aj...
6. No puedo darle de mamar durante los primeros das porque no tendr leche.
No quiere darle de mamar todava?
7. La primera leche no es buena para el beb, no puedo amamantarlo hasta que se haya acabado.
Usted no quiere que el nio reciba la primera leche?
8. No puedo comer comida condimentada. Le incomodar a mi beb.
Qu pena! Ha tenido esa experiencia antes?
9. Yo no lo dejo mamar por ms de 10 minutos, porque me har doler los pezones.
Le aterra que le puedan doler los pezones?
10. No tengo suficiente leche, porque mis pechos son tan pequeos.
Mm... Las madres frecuentemente se preocupan por el tamao de sus pechos.
172
III. Facilite los ejercicios escritos
(45 minutos)
Pdale a los participantes que vayan a la pgina 55 de sus manuales y busquen los Ejercicios 7 12. o
n
Explqueles qu deben hacer: Estos son ejercicios individuales escritos. Escriban sus respuestas en sus manuales. En lo posible usen lpiz, para que sea ms fcil corregir las respuestas. Los capacitadores darn orientacin individual a medida que hagan el ejercicio y les darn las Hojas de Respuestas al final de la sesin. Para cada ejercicio, lea las instrucciones sobre Cmo hacer el ejercicio y el Ejemplo de lo que hay que hacer. Luego escriba sus respuestas a las preguntas Para responder. Cuando est listo, discuta sus preguntas con el capacitador.
EJERCICIO 7.
Cmo aceptar lo que la madre SIENTE
Cmo hacer el ejercicio: Despus de las historietas A, B y C escritas ms abajo, hay tres respuestas. Coloque una marca en la respuesta que muestra aceptacin por lo que la madre dice. En el caso de la historieta D, escriba usted su propia respuesta, mostrando aceptacin. Ejemplo: El beb de Yalila est resfriado, tiene la nariz congestionada y est teniendo dificultades para mamar. Mientras se lo est contando, Yalila se pone a llorar amargamente. Marque con una 4la respuesta que muestra que usted acepta cmo se siente Yalila. a. b. c. No se preocupe, el nio est bien. No es necesario que llore. El nio se mejorar pronto. Uno se preocupa mucho cuando el beb se enferma. Verdad?
173
Para responder
Historieta A Magdalena est hecha una mar de lgrimas. Dice que sus pechos se le ablandaron de nuevo, as que debe tener menos leche, pero su beb tiene solamente tres semanas de edad.
a. b. c.
No llore. Estoy seguro que usted tiene an mucha leche. Usted est realmente alterada por esto. Lo s. Los pechos usualmente se ponen blandos por esta poca. Lo cual no quiere decir que usted tiene menos leche!
Historieta B Dora est muy preocupada. Algunas veces su beb pasa uno o dos das sin hacer deposicin. Cuando est haciendo deposicin, dobla sus rodillas y la cara se le pone roja. La deposicin es blanda y de color amarillo oscuro. a. No necesitara preocuparse tanto. Esto es muy normal para los bebs. b. Algunos bebs no evacuan durante 4 5 das. 4 c. Realmente le preocupa cuando el beb no evacua. No es verdad?
Historieta C Susana est llorando. Desviste al beb y le muestra un salpullido en las nalgas del beb, que parece ser una irritacin por paal.
4 a. Usted est realmente muy triste por este brote de su beb. Cierto? b. Muchos bebs sufren de este salpullido. Pronto lo pondremos mejor con el tratamiento. c. No llore. Esto no es serio.
Historieta D Marta se ve muy preocupada. Est segura que su beb est muy enfermo. Su lengua est cubierta de puntos blancos, que al verlos usted descubre que son monilias (muguet). Usted sabe que esto no es grave y que es fcil de tratar. Escriba lo que usted le dira a Marta, para mostrarle que usted acepta qu tan preocupada est. Posibles respuestas: Realmente uno se asusta al ver esos puntos blancos. No es as? Usted est muy preocupada por los puntos blancos. No es verdad?
174
EJERCICIO 8.
Elogie lo que la madre y el beb estn haciendo bien
Cmo hacer los ejercicios: Para las historietas E, F y G que aparecen abajo hay tres respuestas posibles. Estas son las cosas que quizs usted quisiera decir a la madre. Marque con un 4 la respuesta que elogie lo que la madre y el beb estn haciendo bien, para reforzar la confianza de la madre en sus propias habilidades. (Usted puede darle algo ms de informacin, ms tarde). Para las historietas H e I invntese una respuesta propia que elogie lo que la madre y el beb estn haciendo bien.
Ejemplo: Una madre est amamantando a su beb de 3 meses, y le est dando sorbos de jugo de fruta. El beb tiene un poco de diarrea. Marque la respuesta que elogie lo que la madre est haciendo. a. Debera suspenderle el jugo de fruta. Eso es probablemente lo que le est causando diarrea. 4 b. Qu bueno que lo est amamantando! La leche suya debe ayudarle a recuperarse. c. Es mejor no darles a los bebs nada diferente a la leche materna hasta que tengan ms o menos 6 meses.
Para responder:
Historieta E Una madre ha comenzado a darle a su beb biberones durante el da, mientras va a trabajar. Tan pronto como llega a su casa, la madre lo amamanta, pero parece que el beb no quiere succionar tanto como lo haca anteriormente.
a. Usted es muy sensata en amamantarlo apenas regresa a casa. b. Sera mejor si usted le diera los alimentos artificiales con una taza y no con bibern. c. Los bebs realmente dejan de querer mamar cuando usted comienza a usar biberones.
175
Historieta F La madre de un beb de 3 meses dice que ste est llorando demasiado por las noches, y que ella cree que su produccin de leche est disminuyendo. El beb subi bien de peso el mes pasado.
a. Muchos bebs lloran a esa horano hay nada de qu preocuparse. b. El beb est creciendo muy bieny esto solamente con su propia leche. c. Solamente pngalo a mamar ms frecuentemente, eso aumentar su produccin de leche.
Historieta G Un nio de 15 meses est siendo amamantado, y le estn dando adems una sopa poco espesa y a veces t y pan. No ha subido de peso durante 6 meses y se ve flaco y triste.
a. El nio necesita comer una dieta ms balanceada. b. Es bueno que usted lo contine amamantando a esta edad, adems de darle otros alimentos. c. A esta edad debera darle ms que leche materna y una sopa agada.
Historieta H Un beb de 4 meses recibe solamente bibern y tiene diarrea. La grfica de peso muestra que pes 3.5 kilogramos al nacer y que solamente ha subido 200 gramos de peso en los ltimos dos meses. El olor del bibern es muy rancio. Posible respuesta: Me alegro que haya venido a la consulta, y nos va a ayudar mucho que haya trado la grfica de peso.
Historieta I Nadia viene a consulta a aprender cmo retirar del pecho a Rubn, su beb de tres meses. Nadia va a regresar al trabajo pronto, pero Rubn se niega a recibir biberones. La madre le pide a usted que la aconseje. Rubn es un beb activo y despierto. Respuestas posibles: Qu bueno que lo haya amamantado exclusivamente por tres meses. El nio se ve muy saludable y est creciendo muy bien con su leche. Gracias por venir a discutir conmigo qu hacer ahora. Qu bueno que usted est pensando qu ser lo mejor y se adelante a los hechos.
176
EJERCICIO 9.
Cmo dar informacin pertinente y corta
Cmo hacer el ejercicio: Abajo hay una lista de seis madres con bebs de diferentes edades. Al lado hay seis trozos de informacin (a, b, c, d, e, y f) que tales madres pueden necesitar, pero la informacin no ha sido colocada frente a la madre que ms la necesita. Haga coincidir los trozos de informacin con la madre y el beb del mismo conjunto, para quienes la informacin es MS PERTINENTE EN ESE MOMENTO. Despus de la descripcin de cada madre hay seis letras. Ponga un crculo alrededor de la letra que corresponde a la informacin que es ms pertinente en su caso. Para darle un ejemplo, la respuesta correcta para la madre 1 ya ha sido puesta entre parntesis. Para las madres 7 y 8, construya una frase con informacin pertinente. Para responder
Madres 1 - 6 1. Madre que regresa al trabajo a b c d (e) f 2. Madre con un beb de 12 meses a b c d e (f) 3. Madre que piensa que su leche es muy agada (a) b c d e f 4. Madre que piensa que no tiene suficiente leche a b (c) d e f 5. Madre con un beb de 2 meses de edad, alimentado exclusivamente al pecho a (b) c d e f 6. Una madre que acaba de tener su hijo y quiere darle alimentos prelcteos a b c (d) e f f. La lactancia materna es muy til durante dos aos o ms e. Las mamadas de noche son buenas para el beb y le ayudan a mantener su produccin de leche. d. El calostro es todo lo que el beb necesita en este momento Informacin a. La leche del comienzo normalmente se ve agada y la del final es ms blanca. b. La lactancia exclusiva es mejor hasta que el beb tenga 6 meses c. Mientras ms succione el beb ms leche se produce.
177
Madre 7: Una madre un da despus del parto con los pechos blandos, quien desea que su leche baje (suba, en Espaa). (La succin del beb ayudar a que su leche baje.)
Madre 8: Una madre con un beb saludable de 56 meses, quien es alimentado exclusivamente al pecho. (Usualmente los bebs de esta edad estn listos para comenzar a tomar otro alimento).
EJERCICIO 10. Cmo dar la informacin de una manera positiva Cmo hacer el ejercicio: Abajo aparecen escritas algunas ideas errneas, incluyendo algunas del Ejercicio 7, y lo que usted podra decir para aceptar lo que la madre piensa. Escriba lo que usted le dira a la madre ms tarde para corregir la idea errnea. D la informacin de una manera positiva que no la haga sonar como si la estuviera criticando. Ejemplo: Una madre dice: No tengo suficiente leche, porque mis pechos son tan pequeos. Acepte lo que la madre dice: Mm... las madres con frecuencia se preocupan con el tamao de sus pechos. D la informacin correcta de manera positiva: Sabe usted? Los pechos ms grandes solamente contienen ms grasa. La parte del pecho que produce la leche es la misma en todos los pechos.
178
Para responder:
1. Una madre dice: Yo no lo dejo mamar por ms de 10 minutos, porque me hara doler y me inflamara los pezones. Acepte lo que ella dice: S, esto puede ser preocupante. D la informacin correcta de una manera positiva. (Si el beb toma suficiente volumen del pecho dentro de su boca, los pezones no deben inflamarse, ni doler.)
2. Una madre dice: Yo le doy sorbos de agua, el clima est tan caliente estos das. Acepte lo que la madre dice: Usted cree que el beb necesita algo de beber algunas veces? Dle la informacin correcta de una manera positiva: (Usted sabe, la leche materna contiene mucha agua, la cual es usualmente suficiente para el beb, an en este clima tan caliente.)
3. Una madre dice: Yo le dar un bibern al anochecer, y ahorro mi leche para la noche. Acepte lo que ella dice: Usted piensa que el beb no queda satisfecho al anochecer? D la informacin correcta de una manera positiva: (Sus pechos producen tanta leche como su beb tome. Si succiona menos, ellos producen menos leche.)
179
EJERCICIO 11.
Cmo usar lenguaje sencillo
Cmo hacer el ejercicio: Ms abajo hay 5 trozos de informacin que quizs a usted le gustara dar a las madres, incluyendo algunos del Ejercicio 9. La informacin es correcta, pero usa trminos tcnicos, que una madre que no sea agente de salud podra no entender. Escriba nuevamente la informacin en lenguaje sencillo que una madre podra entender fcilmente. Ejemplo: Informacin: El calostro es todo lo que el beb necesita en los primeros das despus de nacido. Cmo usar lenguaje sencillo: La primera leche amarillenta que baja es exactamente lo que un beb necesita en los primeros das despus de nacido.
Para responder:
1. Informacin: La lactancia materna exclusiva es mejor hasta los 6 meses de edad. Cmo usar lenguaje sencillo: (Un beb no necesita ningn otro alimento ni bebida hasta que tenga al menos 6 meses de edad.)
2. Informacin: La leche del comienzo se ve agada, y la leche del final se ve ms blanca. Cmo usar lenguaje sencillo: (La leche que sale al comienzo de las mamadas se ve ms agada. La leche que sale despus que el nio haya mamado un rato se ve ms blanca.)
180
3. Informacin: Cuando el beb succiona se libera prolactina, la cual hace que sus pechos secreten ms leche. Cmo usar lenguaje sencillo: (Cuando el beb mama, sus pechos producen ms leche.)
4. Informacin: Para succionar con eficacia, el beb necesita tener un buen agarre. Cmo usar lenguaje sencillo: (Para obtener la leche el beb necesita meterse en la boca una buena porcin del pecho.)
EJERCICIO 12.
Cmo hacer una o dos sugerencias, en vez de dar rdenes
Cmo hacer el ejercicio: Abajo estn escritas algunas rdenes que tal vez usted quisiera darle a una madre lactante. Escriba nuevamente las rdenes en forma de sugerencia. Las preguntas 4 y 5 son opcionales, para que usted las haga solamente si tiene tiempo. Ejemplo: Orden: Ponga al beb a dormir en su cama para que pueda darle de mamar de noche. Sugerencia: Tal vez sera ms fcil alimentarlo de noche si el beb durmiera en la misma cama con usted.
181
Algunos ejemplos de cmo hacer una sugerencia son los siguientes: (En su respuesta, solamente es necesario que d UNA respuesta.) - Sugerencia en forma de pregunta: No sera ms fcil darle de mamar de noche si el beb durmiera en la misma cama con usted? Ha pensado en dejarlo dormir con usted en la misma cama? - Pregunta seguida de alguna informacin: Qu pensara de dejarlo dormir en la misma cama con usted? Podra ser ms fcil amamantarlo de esa forma.
Para responder:
1. Orden: No le d a su beb ningn sorbo de agua, ni de agua azucarada, antes de que tenga por lo menos 6 meses! Sugerencia: (Tal vez usted encuentre que todo lo que l necesita es leche materna. El agua adicional usualmente no es necesaria.) (Ha pensado en darle solamente leche materna? Los bebs pueden obtener toda el agua que necesitan de la leche materna.)
2. Orden: Dle de mamar con ms frecuencia, cada vez que tenga hambre; as aumentar su produccin de leche! Sugerencia: (Una buena manera de aumentar su produccin de leche es darle de mamar a su beb con ms frecuencia.) (Podra usted amamantarlo con ms frecuencia? Esa es una buena manera de aumentar su produccin de leche.)
182
3. Orden: Usted debe darle de comer con una taza. No le d ningn alimento con bibern, o se negar a mamar! Sugerencia: (Algunas madres alimentan a sus hijos con taza. La alimentacin con taza no interfiere con la lactancia.) (Cmo le parecera intentar darle de comer con una taza? As l disfruta an ms las mamadas cuando usted le da de su leche.)
Opcional 4. Orden: Usted debe alzarlo ms pegado a su cuerpo o no tomar suficiente cantidad de pecho dentro de su boca! Sugerencia: (Tal vez le quede ms fcil tomar el pecho, si usted lo coloca ms pegado a su cuerpo.) (Cree usted que lo podra poner un poco ms cerca de usted? As podra ayudarle a tomar ms pecho dentro de su boca)
5. Orden: Debe sentarse en una silla ms baja para amamantar o si no, no lograr relajarse! Sugerencia: (Tal vez se sienta ms cmoda sentada en una silla ms baja, para que as se pueda relajar un poco ms.) (Tiene usted una silla ms baja? Podra ayudarla a relajarse.)
o D a los participantes las Hojas de Respuestas de la Sesin 12.
183
SESION 13 PRACTICA CLINICA No. 2 Cmo reforzar la confianza y dar apoyo Como colocar el beb al pecho
Objetivos Los participantes practican cmo reforzar la confianza y dar apoyo, adems de cmo colocar el beb al pecho, con las mams y los bebs hospitalizados o en la consulta externa. Los participantes siguen practicando las habilidades de la Prctica Clnica No.1
(120 minutos)
Los participantes se renen en la clase dirigidos por un capacitador para preparar la sesin y para hacer la discusin despus de ella. Los participantes trabajan en pequeos grupos de 45, cada grupo con un capacitador, o en parejas para la prctica clnica en el hospital o en la consulta externa. I. II. III. Prepare a los participantes Dirija la prctica clnica Discuta la prctica clnica (20 minutos) (80 minutos) (20 minutos)
184
Preparacin Estudie las instrucciones de las pginas siguientes y pdale a los capacitadores que dirigirn los grupos que lean ellos tambin las instrucciones. Usted conduce la Prctica Clnica No. 2 de igual manera que la Prctica Clnica No. 1, pero hay algunas diferencias. Asegrese que usted y los otros capacitadores tienen bien claro en qu consisten las diferencias. Tenga a su disposicin una copia de la lista de HABILIDADES PARA REFORZAR LA CONFIANZA Y DAR APOYO, para darle a cada participante y cada capacitador. Tenga a la mano copias de la Ficha de Observacin de las Mamadas y la lista de
HABILIDADES DE ESCUCHA Y APRENDIZAJE
Cercirese de que todos los capacitadores tengan una copia de la LISTA DE

VERIFICACIN PARA LA DISCUSIN SOBRE LA PRCTICA CLNICA.
I. Prepare a los participantes o Explique cules son los objetivos de la prctica clnica:
(20 minutos)
n Durante esta sesin ustedes practican cmo reforzar la confianza y dar apoyo, aprendidas con este propsito en las sesiones 11 y 12. Ustedes siguen practicando la Evaluacin de una mamada y Escucha y aprendizaje. Si se presenta la oportunidad, practicarn cmo ayudar a una madre a colocar a su beb al pecho y a superar cualquier otra dificultad. o Explique qu cosas deben llevar los participantes a la prctica. Lleven: - Una copia de las HABILIDADES PARA REFORZAR LA CONFIANZA Y DAR APOYO. - Una copia de las HABILIDADES DE ESCUCHA Y APRENDIZAJE - Dos copias cada uno de la Ficha de Observacin de las Mamadas. - Lpiz y papel para tomar apuntes.
n
o D a cada participante las fichas y las listas que necesita.
185
o Explique cmo trabajarn los participantes:

n
Usted trabaja en grupos de 45 cada uno con su capacitador respectivo, de igual forma a como se hizo en la Prctica Clnica No. 1. Cuando crean que estn listos para hacerlo, pueden comenzar a trabajar en parejas, mientras que el capacitador circula de una pareja a otra. Si usted se encuentra con una madre que necesita ayuda para colocar a su beb al pecho, o con cualquier otra dificultad, infrmele al capacitador, para que ste pueda demostrar cmo ayudar a la madre.
o Explique qu deben hacer los participantes cuando hablen con una madre:
n
Practique tanto como pueda las seis habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo. En particular, trate de hacer las siguientes cosas: - Elogie dos cosas que la madre y el beb estn haciendo bien. - D a la madre dos trozos de informacin pertinente que le sean tiles en ese momento. Tenga cuidado de no dar muchos consejos. Adems, contine practicando cmo evaluar una mamada y cmo escuchar y aprender. El participante que est observando, puede marcar con una 4 en la casilla de la lista de HABILIDADES PARA REFORZAR LA CONFIANZA Y DAR APOYO, cada habilidad que le vea practicar a su compaero.
o Discutan cualquier dificultad que hayan tenido en la Prctica Clnica No. 1: Discutan especialmente las cosas que los participantes encontraron que eran difciles o que olvidaron hacer durante la Prctica No. 1.
II. Dirija la prctica o Lleve al grupo a la sala de hospitalizacin o la consulta:
(80 minutos)
Conduzca la sesin de igual forma a como lo hizo en la Prctica Clnica No. 1, excepto que los participantes pueden trabajar ahora de dos en dos si creen que estn listos para hacerlo. Si trabajan en parejas, circule entre ellos. Observe y comente su actuacin y ayude cuando sea apropiado hacerlo.
186
La primera vez que una pareja encuentre a una madre que necesite ayuda para colocar a su beb a mamar, pida a los otros miembros del grupo que se les unan. Demustrele a todo el grupo cmo ayudar a una madre a colocar a su beb. En otras ocasiones los participantes practican, mientras usted los observa y les ayuda si es necesario. o Discuta el desempeo de los participantes: Cuando una pareja haya terminado, vaya con ellos lejos de la madre para discutir. Deje que los participantes comenten sobre su propia actuacin primero. Luego haga la verificacin en la lista de las HABILIDADES PARA REFORZAR LA CONFIANZA Y DAR APOYO, y discuta sobre cmo las practicaron los participantes. Use la LISTA DE VERIFICACIN PARA LA DISCUSIN SOBRE LA PRCTICA CLNICA para guiarlo en sus discusiones. o Ayude a los participantes a encontrar otra madre y su beb con quien hablar.
III. Discuta la prctica clnica
(20 minutos)
Todos los miembros de la clase se renen nuevamente para discutir la prctica clnica, dirigidos por el capacitador que dirigi la sesin preparatoria. o Solicite a un participante de cada grupo que reporte brevemente lo que aprendieron. Puede ser que los participantes no hayan finalizado de ver las madres y los bebs al final de los 80 minutos destinados para II. Dirija la prctica clnica. Si usted piensa que es ms beneficioso, djelos que continen y terminen, y si es necesario omita la discusin programada con toda la clase. Usted debe decidir cul es la forma ms til de usar el tiempo. o Pdale a los participantes que llenen sus fichas del PROGRESO DE LA PRCTICA CLNICA. En la ficha, ellos deben registrar cada madre y su beb con quienes hablaron en la Prctica Clnica No. 2.
14 Afecciones del pecho
187
Sesin 14 AFECCIONES DEL PECHO
Objetivos Que al finalizar esta sesin, los participantes sean capaces de diagnosticar y hacer el manejo adecuado de las siguientes afecciones comunes del pecho: Pezones planos, invertidos y largos Ingurgitacin (pltora) Conductos obstruidos y mastitis Pezones inflamados y dolorosos, y fisuras del pezn
(60 minutos)
Los participantes se renen todos para la presentacin de las diapositivas y la demostracin del capacitador. I. Presente el tema (2 minutos)
II. Presente las diapositivas 14/1 a 14/18 (45 minutos) (Incluyendo la demostracin del mtodo de la jeringa para tratar pezones invertidos 5 minutos) III. Responda las preguntas de los participantes IV. Resuma las Afecciones del pecho (10 minutos) (3 minutos)
188
Preparacin Dirjase a las pginas 913 de la Introduccin para obtener orientacin general sobre cmo presentar diapositivas y hacer una demostracin. Asegrese que las diapositivas 14/1 a 14/18 estn en el orden correcto. Estudie las diapositivas y el texto acompaante, para que usted las pueda presentar. Lea las secciones de Informacin adicional para que se familiarice con las ideas all expuestas. Tenga a mano el acetato 3/6 para mostrarlo despus de la diapositiva 14/2 y el acetato 3/8 para mostrarlo despus de la diapositiva 14/13. Para la demostracin X: Mtodo de la jeringa para el tratamiento de pezones invertidos. Prepare una jeringa descartable de 10 ml 20 ml como se ve en la Fig. 5. Trate de conseguir un globo mediano de goma.

n
Significa que hay una instruccin para usted, el capacitador. Lo que usted dice a los participantes
No presente las secciones de Informacin adicional selas para ayudar a responder preguntas.
I. Presente el tema o Aclare los siguientes puntos:

n
(2 minutos)
Hay varias afecciones comunes del pecho que algunas veces causan dificultades para amamantar: - Pezones planos o invertidos, y pezones largos o grandes - Ingurgitacin (tambin llamada pltora, abotagamiento o distensin) - Conductos obstruidos y mastitis - Pezones inflamados y fisuras del pezn

n
189
El diagnstico y el manejo de estas afecciones del pecho son importantes tanto para aliviar a la madre, como para permitir que la lactancia materna contine.
II. Presente las diapositivas 14/1 a 14/18
(45 minutos)
o A medida que muestra cada diapositiva seale en el sitio de proyeccin el lugar que muestra lo que usted est explicando.
Diapositiva 14/1 Diferentes formas de pecho

n Aqu se ven algunos pechos de diferentes formas y tamaos. Estos pechos son todos normales y todos pueden producir suficiente leche para un beb, o dos, o an tres bebs.
Muchas madres se preocupan por el tamao de sus pechos. Las mujeres con pechos pequeos frecuentemente se preocupan pensando que no pueden producir suficiente leche. Pero la diferencia en el tamao de los pechos es debida especialmente a la cantidad de grasa y no a la cantidad de tejido glandular. Es importante tranquilizar a estas mujeres, asegurndoles que ellas pueden producir suficiente leche, cualquiera que sea el tamao de sus pechos. Los pezones y las areolas tambin son de diferentes formas y tamaos. Pregunte: Afecta a la lactancia materna la forma del pezn? Algunas veces la forma del pezn hace que al beb le resulte difcil lograr un buen agarre del pecho. Al comienzo la madre puede necesitar ayuda extra para asegurarse que el beb puede succionar con eficiencia. Sin embargo, los bebs pueden mamar muy bien de pechos de cualquier tamao, con casi cualquier forma de pezn. Recuerde tambin que un beb puede agarrarse pobremente cualquiera que sea la forma del pezn de la madre, si al beb le han dado biberones, o si no hay nadie que ayude a la madre a mejorar la tcnica.
Informacin adicional La forma y el tamao del pecho en parte se hereda. Los pechos pueden ser grandes en mujeres jvenes que no han tenido hijos y pequeos o planos en mujeres que han amamantado a varios nios. Ocasionalmente puede suceder que los pechos de una mujer no logren desarrollarse, as que no pueden producir suficiente leche, pero esto es muy raro.
190
Diapositiva 14/2 Pezn plano y protractilidad (capacidad de extensin del pezn) Pregunte: Qu piensa usted del pezn de la fotografa 1? El pezn se ve plano.
n
Un mdico le dijo a esta madre que su beb no sera capaz de succionar de ese pezn. La madre perdi entonces su seguridad de que podra amamantar exitosamente.
Sin embargo, recuerde de la Sesin 3 que un beb no succiona del pezn, sino que toma el pezn y el tejido del pecho por debajo de la areola dentro de su boca para formar una tetilla. El pezn constituye apenas una tercera parte de la tetilla de tejido mamario dentro de la boca del beb. En la foto 2, la madre est examinando su pecho para comprobar su protractilidad, y probando qu tan fcil es estirar los tejidos que quedan por debajo del pezn. Este pecho es bastante protrctil, y deber ser muy fcil que el beb estire y forme una tetilla dentro de su boca. El beb deber ser capaz de succionar de este pecho sin dificultad. Punto clave: La protractilidad del pecho es ms importante que la forma del pezn. La protractilidad mejora durante el embarazo, y en la primera semana despus del parto. As que an si los pezones de una mujer se ven planos en los primeros meses del embarazo, su beb podr mamar de su pecho sin dificultad. o Muestre el acetato 3/6 de nuevo. (Si es difcil mostrar un acetato en este momento, pdale a los participantes que miren la figura 12 de sus manuales) Recurdele a los participantes de qu manera el beb forma una tetilla dentro de su boca.
Diapositiva 14/3 Pezones invertidos Pregunte; Qu opina de este pezn? Este es un pezn invertido. Si esta mujer examina sus pechos para comprobar la protractilidad, su pezn se ir hacia adentro en vez de salir.
191
Pueden deducir al ver la cicatriz del pecho, que tuvo un absceso mamario. Esto sucedi probablemente porque su beb no se agarraba bien del pecho y por lo tanto no extraa leche con eficacia. Con ayuda apropiada probablemente ella hubiera podido amamantar con xito. Por fortuna, pezones tan difciles como ste son raros.
Diapositiva 14/4 MANEJO DE LOS PEZONES PLANOS E INVERTIDOS Tratamiento prenatal Muy pronto despus del parto Probablemente no sirva Refuerce la confianza de la madre - el pecho mejorar Explique que el beb succiona del PECHO, no del pezn Deje que el beb explore el pecho, piel con piel. Ayude a la madre a colocar al beb desde el inicio Intente varias posiciones, por ej. : bajo el brazo Aydela a hacer que el pezn se destaque Use bomba extractora, jeringa Extraiga leche materna y dsela al beb usando taza Extraiga leche directamente en la boca del beb
En la primera o dos primeras semanas si fuese necesario
Diapositiva 14/4 Manejo de los pezones planos e invertidos

n
Esta diapositiva resume el manejo de los pezones planos e invertidos. El tratamiento prenatal probablemente no ayuda. Por ejemplo, el estiramiento de los pezones o el uso de recolectores plsticos de leche alrededor del pezn no sirven. La mayora de los pezones mejoran en el momento cercano al parto sin ningn tratamiento.
Es de importancia primordial ayudar a la madre despus del nacimiento, cuando el nio empiece a mamar:
Refuerce la confianza de la madre Explquele que puede ser difcil al comienzo, pero con paciencia y persistencia puede lograrlo. Explquele que sus pechos mejorarn y se pondrn ms blandos en la primera o segunda semanas que le siguen al parto. Explquele que el beb succiona del pecho - no del pezn Su beb necesita tomar una buena porcin de pecho dentro de su boca. Explquele tambin que a medida que el beb mama, estirar el pecho y el pezn y har que ste ltimo salga.
192
Anmela a que est todo el tiempo que pueda en contacto con su beb piel con piel y permita que su beb explore sus pechos Deje que el nio trate de agarrar el pecho por su propia iniciativa, cuando quiera que se muestre interesado en hacerlo. Algunos bebs aprenden mejor por su propia cuenta. Aydela a colocar adecuadamente a su beb Si un beb no agarra el pecho bien por su propia iniciativa, ayude a la madre a colocarlo para que pueda agarrar mejor. D esta ayuda pronto, en el primer da, antes que la leche baje y sus pechos se llenen. Aydela a que intente diversas posiciones para alzar a su beb A veces cuando se coloca un beb al pecho en una posicin diferente, se le facilita a ste el agarre. Por ejemplo, a algunas madres la posicin por debajo del brazo les ayuda bastante (ver demostracin de la sesin 10). Ayude a que su pezn se destaque antes que el nio mame Algunas veces se le ayuda al nio a agarrar bien el pecho haciendo que el pezn se asome. Puede ser que todo lo que la madre necesite hacer sea estimular el pezn. La madre podra tambin usar una bomba manual de extraccin o una jeringa para hacer que el pezn salga. (El mtodo de la jeringa se demostrar despus de esta diapositiva). A veces el beb puede agarrar mejor el pecho cuando se le da forma a ste. Para darle forma al pecho, la madre lo apoya por debajo con sus dedos y presiona con suavidad la parte superior con su pulgar. En este caso debe tener cuidado de no sostener el pecho muy cerca del pezn. (Ver sesin 10, Cmo colocar el beb al pecho). Si es aceptable para ambos, el esposo de la madre puede succionar sus pezones unas cuantas veces para estirarlos.
Si el beb no puede succionar con eficacia en las primeras dos semanas, ayude a la madre a:
Extraerse la leche y alimentar a su beb utilizando una taza La extraccin de leche ayuda a que los pechos permanezcan blandos, para que el beb pueda agarrar el pecho ms fcilmente; ayuda adems a mantener la produccin de leche. La madre debe evitar el uso del bibern, porque esto hace que el beb tenga ms dificultad para agarrar el pecho. Extraiga un poco de leche directamente en la boca del beb A algunas madres esto les ayuda. El beb obtiene algo de leche inmediatamente y as se frustra menos. Quizs entonces muestre ms ganas de querer mamar. Deje que su beb explore sus pechos con frecuencia La madre debe continuar disfrutando del contacto de su piel con la del beb y permitirle que trate de agarrar el pecho por su propia iniciativa.

Informacin adicional
193
Es posible que los participantes hayan odo diferentes versiones sobre cmo tratar pezones invertidos y quieran discutir sobre este tpico un poco ms, especialmente si han tenido algn caso en el cual fue difcil ayudar. Estos apuntes pueden ayudar a responder preguntas. Sin embargo, no es necesario darles esta informacin a los participantes, si ellos no han odo antes de estas tcnicas. Recolector alrededor del pezn Esta es una semiesfera de plstico o vidrio, con un agujero en la base, para que a travs de l salga el pezn; se coloca debajo de las ropas de la madre. Al pasar a travs del agujero la presin ejercida sobre el pezn lo hace destacarse y salir un poco ms. No hay ninguna evidencia de que estos cascarones (nipple shells) sirvan y, por el contrario, pueden causar edema. Sin embargo, si una madre est preocupada porque tiene pezones invertidos y ha odo de estos recolectores, y quiere usarlos djela que contine hacindolo. Tal vez la haga sentir que est haciendo algo til y esto puede ayudar a que se sienta confiada en s misma. Ejercicios de Hoffman Algunas mujeres y agentes de salud han odo mencionar los ejercicios de Hoffman para estirar los pezones. No se ha podido comprobar que estos ejercicios realmente ayuden. Es poco probable que sirvan para algo cuando los pezones estn severamente invertidos. Los ejercicios del pezn pueden traumatizar el pecho, as que no los recomiende. Sin embargo, si una mujer ha odo de estos ejercicios y quiere hacerlos, djela que los haga. Pezoneras Estas son tetillas con una base amplia de plstico o vidrio colocadas sobre el pezn para que el nio mame a travs de ellas. Las madres las utilizan algunas veces si tienen condiciones tales como pezones invertidos, o pezones inflamados, (ver diapositivas 14/13 a 14/18). En la actualidad, las pezoneras no se recomiendan ms porque pueden causar problemas y no resuelven la causa de la afeccin. Las pezoneras pueden reducir el flujo de leche, pueden causar infecciones, incluyendo Cndida; pueden causar confusin de pezones, y pueden hacer que el beb tenga ms dificultad para aprender a succionar directamente del pecho. Algunas madres encuentran difcil dejar de usarlas. Las pezoneras no son tiles excepto en casos raros, por un tiempo corto y bajo supervisin cuidadosa.
194
o Demuestre el mtodo de la jeringa para tratar pezones invertidos.
Demostracin X: Mtodo de la jeringa para el tratamiento de pezones invertidos Vea Fig. 5 Explique que este mtodo sirve para tratar pezones invertidos despus que el nio nazca y para ayudar al beb a obtener un buen agarre. No existe certeza de que puedan ayudar en el perodo prenatal.
Mustrele a los participantes la jeringa que habr preparado y explqueles cmo le corta la parte distal que sirve para colocar las agujas. Ponga el mbolo por el extremo que cort (es decir, por el sitio opuesto por donde normalmente la insertara). Use un modelo de pecho (puede ser un globo de goma inflado), y ponga la parte lisa de la jeringa sobre el pezn. Retire el mbolo para crear succin sobre el pezn. (Explique que con un pecho de verdad, se crea un sello hermtico y el pezn sale, metindose dentro de la jeringa). Explique que la madre debe usar ella misma la jeringa. Explique lo que usted le ensear a la madre: - Coloque el extremo sin cortar de la jeringa sobre el pezn, tal como usted lo demostr. - Retire poco a poco el mbolo para mantener la presin negativa constante, pero sin brusquedad. - Haga esto por 30 segundos a 1 minuto, varias veces al da - Empuje el mbolo nuevamente hacia adentro para disminuir la succin creada, si siente dolor. (Esto evita que la piel del pezn y la areola se daen.) - Empuje el mbolo hacia adentro, para reducir la succin, cuando retire la jeringa del pecho. - Use la jeringa para hacer que el pezn salga justo en el momento previo a colocar al nio a mamar.
195
Figura 5.
Cmo preparar y usar la jeringa para el tratamiento de los pezones invertidos
(Figura 28 del Manual del Participante)
PASO UNO
Corte por aqu con una cuchilla
PASO DOS
Inserte el mbolo por el extremo cortado
PASO TRES
La madre retira el mbolo con delicadeza
196
Diapositiva 14/5 Pezn largo Pregunte: Qu piensan del pezn de la fotografa 1? Que es largo. Pregunte: Qu piensan ustedes del agarre del beb de la fotografa 2? Que el agarre es deficiente. Su mentn est lejos del pecho, su boca cerrada y el pecho se ve retirado hacia afuera. Ustedes podran creer que los pezones largos son una ventaja y que es fcil que los bebs succionen bien de ellos. Pero esta diapositiva muestra que los pezones largos tambin pueden causar dificultades. Es muy posible que el beb succione solamente el pezn y puede ser que no ponga el pecho con los senos lactferos dentro de su boca.
Es importante estar preparado para ayudar a esta madre con su tcnica de lactancia. Aydele a que logre que su beb tome algo de su pecho dentro de su boca y no solamente su pezn.
RESUMEN DE LAS DIFERENCIAS ENTRE PECHOS LLENOS E INGURGITADOS PECHOS LLENOS Calientes Pesados Duros PECHOS INGURGITADOS Dolorosos Edematosos Tensos, especialmente el pezn Brillantes Pueden estar rojos La leche NO fluye Puede haber fiebre por 24 horas
La leche fluye No hay fiebre
197
Diapositiva 14/6 Pechos llenos y pechos ingurgitados La mujer de la foto 1 tiene los pechos llenos.
Esta foto fue tomada muy pocos das despus del parto y la leche ya baj. Los pechos de la madre se sienten duros, calientes y pesados. Sin embargo, su leche est fluyendo bien. Usted puede ver que la leche gotea de sus pechos. Esta es una llenura normal. Algunas veces estos pechos se sienten llenos de masas. El nico tratamiento requerido es que su beb mame con frecuencia, para sacar la leche. La pesadez, la dureza y las masas disminuyen despus de que el nio mama y los pechos se sienten ms blandos y ms vacos. En pocos das sus pechos se ajustarn a las necesidades del beb y se sentirn menos llenos. La mujer de la fotografa 2 tiene pechos ingurgitados (pletricos, abotagados) La ingurgitacin quiere decir que los pechos estn demasiado llenos, en parte con leche, en parte debido al exceso de lquido de los tejidos y sangre, los cuales interfieren con el flujo de leche. El pecho que muestra esta fotografa se ve brillante debido al edema. Los pechos duelen mucho y la leche no fluye bien. Pregunte: Qu le notan ustedes al pezn? Est plano, porque la piel est estirada y tensa. Cuando un pezn est tan estirado y plano como ste, es difcil que el beb agarre bien y pueda extraer la leche. Algunas veces cuando los pechos estn ingurgitados, la piel se ve roja, y la mujer tiene fiebre. Esto le hace pensar que la mujer tiene mastitis. Sin embargo, la fiebre usualmente desaparece en un perodo de 24 horas. Es importante tener muy claro cul es la diferencia entre pechos llenos y pechos ingurgitados. La ingurgitacin no es tan fcil de tratar.
Informacin adicional Cuando los pechos estn ingurgitados, la leche no fluye bien, en parte porque la presin de lquido dentro del pecho es grande, en parte porque el reflejo de oxitocina no funciona bien.
198
Pdale a los participantes que cierren sus manuales durante las prximas diapositivas.
Diapositiva 14/7 CAUSAS Y PREVENCIN DE LA INGURGITACIN
CAUSAS
PREVENCIN
Mucha leche Retraso en iniciar la lactancia Agarre deficiente Extraccin infrecuente de leche Restriccin de la duracin de mamadas
Iniciar la lactancia pronto despus del parto Asegurar un buen agarre Estimular la lactancia sin restricciones
Diapositiva 14/7 Causas y prevencin de la ingurgitacin

n
Esta diapositiva muestra las causas de la ingurgitacin.
Las causas de la ingurgitacin son: - Demasiada leche - Tardanza para iniciar la lactancia - Agarre deficiente, as la leche no es extrada con eficiencia - Extraccin infrecuente de leche - Restriccin de la duracin de las mamadas La diapositiva tambin muestra las tres maneras ms importantes de prevenirla. Estas son: - Permitir que el beb comience a mamar lo ms pronto posible despus del parto - Asegurarse que el beb agarra el pecho correctamente - Estimular la lactancia sin restricciones Usted puede ver que la prevencin est estrechamente relacionada con las causas de la ingurgitacin. Un beb debe succionar con eficacia desde muy pronto despus del parto; sin restringirle ni la duracin, ni la frecuencia de las mamadas. As la presin de la leche no aumenta en los pechos y es menos probable que se presente la ingurgitacin. Esto puede lograrse siguiendo los pasos 4 a 8 de los Diez Pasos.
199
Diapositiva 14/8 TRATAMIENTO DE LA INGURGITACIN
No haga descansar el pecho Si el beb puede succionar: Si el beb no puede succionar: Antes de la mamada para estimular el reflejo de oxitocina: Mamadas frecuentes, ayuda para colocarle Extraer la leche manualmente o con bomba Compresas tibias o ducha tibia Masaje del cuello y la espalda Masaje delicado del pecho Estmulo de la piel del pezn Ayude a la madre a relajarse Compresas de agua fra sobre los pechos
Despus de la mamada para reducir edema:
Diapositiva 14/8 Tratamiento de la ingurgitacin

n
Esta diapositiva resume el tratamiento de la ingurgitacin.
Para tratar la ingurgitacin es esencial retirar la leche. Si no se extrae la leche, se puede desarrollar una mastitis, se puede formar un absceso y la produccin de leche disminuye. As que no le aconseje a una madre que descanse sus pechos.
Si el beb puede succionar debe hacerlo frecuentemente. Esta es la mejor manera de extraer la leche. Ayude a la madre a colocar el beb para que agarre bien el pecho. De esta forma succiona con eficacia y no le hace dao al pezn. Si el beb no es capaz de succionar, ayude a la madre a extraerse la leche. Tal vez la madre pueda extraerse la leche manualmente o quizs necesite una bomba extractora de leche o una botella caliente (ver sesin 20, Extraccin de leche materna). A veces solamente es necesario extraer un poco de leche para hacer que el pecho se ablande lo suficiente y as el beb puede mamar. Antes de amamantar al beb o de extraer la leche, estimule el reflejo de oxitocina de la madre. Estas son las cosas que usted puede hacer para ayudar, o que ella misma puede hacer: - Colocar una compresa tibia sobre sus pechos, o tomar una ducha de agua tibia - Dar masajes a su cuello y su espalda - Dar masajes a los pechos muy delicadamente. - Estimular la piel del pecho y el pezn - Ayudarla a relajarse
200
A veces un bao tibio en tina o ducha hace que la leche fluya de los pechos, de manera que as al ablandarse suficientemente, el nio pueda mamar.
Despus de una mamada, ponga una compresa fra sobre los pechos.
Esto puede ayudar a reducir el edema.
Refuerce la confianza de la madre. Explquele que pronto ser capaz de amamantar cmodamente.
Diapositiva 14/9 Mastitis Pregunte: Qu nota en este pecho? Parte del pecho se ve rojo e inflamado. Hay una fisura en la punta del pezn. Pregunte: Cmo se llama esta afeccin? Esta es una mastitis. Esta mujer tiene dolor severo, fiebre y se siente enferma. Parte de su pecho est inflamado, duro y la piel subyacente est enrojecida.
A veces la mastitis se confunde con la ingurgitacin. Sin embargo, la ingurgitacin afecta la totalidad del pecho y a veces ambos pechos. La mastitis afecta parte del pecho y usualmente solamente un pecho. Sin embargo, si no se soluciona la ingurgitacin sta puede convertirse en mastitis.
201
Diapositiva 14/10 SNTOMAS DE CONDUCTO OBSTRUIDO Y MASTITIS
Conducto Obstruido
Estasis de leche
Mastitis sin infeccin
Mastitis infecciosa
Masa pequea Sensible al tacto Enrojecimiento localizado Sin fiebre Se siente bien
evolucin
Masa dura Dolor severo
rea roja Fiebre Se siente enferma
Diapositiva 14/10 Sntomas de conducto obstruido y mastitis

n
Esta diapositiva muestra cmo se desarrolla la mastitis.
La mastitis puede desarrollarse en un pecho ingurgitado, o puede hacerlo a partir de una condicin llamada conducto obstruido. Los conductos obstruidos se presentan cuando no se retira la leche de parte de un pecho. A veces esto sucede porque el conducto que sale de esa parte del pecho se tapa con leche espesa. Los sntomas son los de una mama sensible y con frecuencia la piel sobre la masa est enrojecida. La mujer no tiene fiebre y se siente bien. Cuando la leche permanece en una parte del pecho, a causa de un conducto obstruido, o a causa de una ingurgitacin, se dice que hay una estasis de leche (que la leche se ha detenido). Si no se retira la leche, puede causar una inflamacin del tejido mamario, la cual se llama mastitis sin infeccin. A veces las bacterias infectan el pecho, y a esto se le llama mastitis infecciosa. No es posible decir por los sntomas nicamente si la mastitis es infecciosa o no. Sin embargo, si todos los sntomas son severos, es posible que la mujer necesite antibiticos.
Informacin adicional Probablemente la causa de la mastitis sin infeccin sea la leche que, al estar bajo presin se infiltra hacia los tejidos que rodean el conducto. Los tejidos reaccionan como si la leche fuese una substancia extraa. Adems, la leche contiene substancias que pueden causar inflamacin. El resultado es dolor, inflamacin y fiebre, an cuando no haya infeccin bacteriana. El trauma que lesiona los tejidos del pecho tambin puede causar mastitis. Esto tambin puede ser porque la leche se filtra dentro de los tejidos daados. Diapositiva 14/11
202

CAUSAS DE CONDUCTO OBSTRUIDO Y MASTITIS
Mamadas cortas o infrecuentes
debido a:
Madre muy ocupada Beb duerme de noche Cambio de rutina Madre estresada Succin ineficaz Presin causada por la ropa Presin de los dedos al dar de mamar Pecho grande con drenaje inadecuado Trauma de los pechos Fisura de los pezones
Drenaje insuficiente de una parte o todo el pecho
debido a:
Tejido mamario daado Entrada de bacterias
debido a: debido a:
Diapositiva 14/11 Causas de conductos obstruidos y mastitis

n
Esta diapositiva resume las causas de conductos obstruidos y de mastitis. La causa principal es drenaje inadecuado de una parte o de todo el pecho.
Un drenaje inadecuado de la totalidad del pecho puede ser debido a: - Mamadas infrecuentes Por ejemplo: - Cuando la madre est muy ocupada - Cuando su beb empieza a mamar con menor frecuencia, ya sea porque duerme toda la noche o se alimenta de manera irregular - Porque se ha cambiado el patrn de comida por cualquier razn, por ejemplo, debido a un viaje. - Succin ineficaz, si el beb tiene un agarre inadecuado del pecho materno. Un drenaje inadecuado de parte del pecho puede ser debido a: - Succin ineficaz, debido a que el beb mal agarrado del pecho puede vaciar solamente parte de ste. - Presin causada por ropa estrecha, usualmente un corpio, en especial si lo usa de noche o por recostarse sobre un pecho, lo cual puede obstruir uno de los conductos. - Presin de los dedos de la madre, lo cual puede obstruir el flujo de leche durante una mamada. - Drenaje pobre de la parte ms inferior de un pecho grande, debido a la forma como los pechos cuelgan.
203
Otro factor importante es el estrs y el exceso de trabajo de la madre, probablemente porque hace que la madre lo amamante con menos frecuencia o durante tiempos ms cortos. El trauma del pecho al daar el tejido mamario a veces puede causar mastitis, por ejemplo un golpe inesperado o una patada accidental de un nio mayor. Si hay una fisura del pezn, sta proporciona una va de entrada para que las bacterias lleguen al tejido del pecho. Esta es otra forma por la cual una mala posicin al mamar puede conducir a una mastitis.
Diapositiva 14/12 TRATAMIENTO DEL CONDUCTO OBSTRUIDO Y LA MASTITIS PRIMERO: LUEGO: En cualquiera de estos casos: - Sntomas severos, o - Fisura, o - No hay mejora despus de 24 horas
Mejore el drenaje del pecho
Busque la causa y corrjala: - Mal agarre - Presin de la ropa o los dedos - Pecho grande con drenaje pobre Aconseje: - Mamadas frecuentes - Masaje cuidadoso hacia el pezn - Compresas tibias Sugiera si es til: - Comenzar la mamada por el lado sano - Cambiar de posicin
Trate adems con:
Antibiticos Reposo absoluto Analgsicos (paracetamol)
Diapositiva 14/12 Tratamiento del conducto obstruido y de la mastitis Esta diapositiva resume el tratamiento del conducto obstruido y de la mastitis.
La parte ms importante del tratamiento es mejorar el drenaje de leche de la parte afectada del pecho.
204
Busque la causa de drenaje deficiente y corrjala: - Busque agarre deficiente. - Busque presin causada por la ropa, usualmente un corpio apretado, especialmente si la madre no se lo quita de noche; o presin ejercida sobre el pecho al acostarse sobre ste. - Note qu hace la madre con sus dedos, al dar de mamar. Toma con sus dedos la areola y de esta forma obstruye el flujo de la leche? - Observe si tiene pechos grandes, pendulares, y si el conducto obstruido est situado en la parte inferior del pecho. Sugirale que levante el pecho un poco ms mientras amamante el beb, para ayudar a la parte inferior del pecho a drenarse mejor. Ya sea que encuentre o no la causa, aconsjele a la madre que haga las siguientes cosas: - Dar de mamar con frecuencia. La mejor manera de hacerlo es descansar con su beb al lado, para que de esta manera pueda responderle y alimentarlo cuando el beb est deseoso de mamar. - Dar masajes suaves al pecho mientras el beb est mamando. Muestre a la madre cmo dar masajes sobre el rea obstruida y sobre el conducto que conduce la leche desde el rea obstruida, directamente hasta el pezn. Esto ayuda a retirar el bloqueo del conducto. La madre puede notar que con la leche sale un tapn de material espeso. (No hay ningn problema con que el beb degluta dicho tapn.) - Aplicar compresas tibias al pecho entre una toma y la otra. Algunas veces es til hacer las siguientes cosas: - Comenzar la mamada dando de mamar del pecho no afectado. Esto puede ayudar si el dolor parece estar evitando el reflejo de oxitocina. Cambie por el pecho afectado una vez que el reflejo de oxitocina comience a funcionar. - Amamante al beb en diferentes posiciones en diferentes tomas. Esto ayuda a retirar la leche de las distintas partes del pecho de forma uniforme. Mustrele a la madre cmo alzar al beb por debajo del brazo, o cmo acostarse para darle de mamar, en vez de alzarlo de la manera tradicional, atravesando frente a su torso, cada vez que mame. Sin embargo, no haga que la madre amamante en una posicin en la que se pueda sentir incmoda.
Algunas veces la madre no desea alimentar a su beb del pecho afectado, especialmente si es muy doloroso. Algunas veces un beb se niega a mamar de un pecho infectado, posiblemente porque el sabor de la leche cambia. En estas situaciones es necesario extraer la leche. Si la leche permanece en el pecho, es ms probable que se forme un absceso. Usualmente el conducto obstruido o la mastitis mejoran en el lapso de un da, cuando el drenaje de dicha parte del pecho mejora. A pesar de ello, una madre necesita tratamiento adicional si existe cualquiera de las siguientes condiciones: - Sntomas severos desde la primera vez que la ve, o - Una fisura a travs de la cual pueden entrar las bacterias, o - No hay mejora despus de 24 horas de drenaje adecuado.
205
Indquele tratamiento, o remtala para que le den tratamiento con lo siguiente:
Antibiticos Indquele ya sea flucloxalicina o eritromicina (ver Tabla 1 para calcular la dosis). Pdale a los participantes que busquen la Tabla 1 en la pgina 77 de sus manuales. Otros antibiticos comnmente usados como la ampicilina no son usualmente efectivos. Explquele a la madre que es muy importante que complete el tratamiento por la duracin de tiempo prescrita, an si se siente mejor despus de uno o dos das. Si la madre suspende el tratamiento antes de completarlo, la mastitis puede recrudecer. Reposo absoluto Aconsjela tomar licencia por enfermedad, si est empleada; o conseguir alguien que le ayude en casa con las tareas domsticas. Hable con la familia si es posible para que le ayuden a compartir el trabajo. Si la madre tiene mucho estrs y exceso de trabajo, anmela a que descanse ms. Una buena manera de mejorar la frecuencia de las mamadas y de mejorar el drenaje es descansar con el beb. Analgsicos Dle paracetamol para el dolor.
Explquele que debe continuar con mamadas frecuentes, masajes y compresas tibias. Si la madre no est comiendo bien, anmela a tomar alimentos y lquidos adecuados.
TABLA 1: TRATAMIENTO ANTIBIOTICO DE LA MASTITIS INFECCIOSA La bacteria que ms comnmente se encuentra en el absceso mamario es el ESTAFILOCOCO DORADO. Por lo tanto, es necesario tratar las infecciones del pecho con un antibitico resistente a la penicilinasa, como la flucloxacilina o la eritromicina
Medicamento
Dosis
Instruccin
Flucloxacilina
250 mg va oral cada 6 horas durante 7-10 das
Tomar cada dosis por lo menos 30 minutos antes de los alimentos
Eritromicina
250 - 500 mg va oral cada 6 horas durante 7-10 das
206
Absceso mamario Los participantes podran querer discutir en ms detalle sobre el absceso mamario. Un absceso se presenta cuando se forma una coleccin de pus en alguna parte del pecho. El pecho desarrolla una inflamacin dolorosa, que se siente llena de lquido. Los abscesos necesitan incisin quirrgica y drenaje. Si es posible deje que el beb contine mamando del pecho. No hay peligro para el beb. Sin embargo, si es muy doloroso, o si la madre no desea hacerlo, mustrele cmo extraerse la leche, y deje que el beb comience a mamar del pecho afectado en cuanto el dolor disminuya, usualmente 2-3 das despus. Mientras tanto, contine amamantando con el otro pecho. Un buen manejo de las mastitis debera prevenir la formacin de los abscesos. Antibiticos alternativos para el tratamiento de la mastitis infecciosa: Se pueden usar los siguientes antibiticos si fuese necesario: - Cloxacilina 250 - 500 mg cada 6 horas durante 7 - 10 das, o - Cefalexina 250 - 500 mg cada 6 horas durante 7 - 10 das
Diapositiva 14/13 Fisura del pezn

n
La foto 1 muestra el pecho de una madre, y la foto 2 muestra la misma madre alimentando a su beb de ese pecho. Qu notan en el pecho de la madre? Hay una fisura, o grieta, alrededor de la base del pezn. Tambin pueden ver que el pecho est ingurgitados.
Pregunte:
Pregunte:
Qu notan sobre la posicin y el agarre del beb? La posicin del beb es deficiente. Su cuerpo est torcido alejndose de su madre y no est cerca del pecho. Su boca est cerrada y sus labios apuntan hacia adelante, as que su agarre es deficiente.
Este agarre deficiente puede haberle causado a la madre tanto la ingurgitacin como la fisura.
Recuerde de lo visto en la Sesin 3 que la causa ms comn de pezones inflamados y dolorosos es agarre deficiente. Cuando el beb agarra mal, hala el pezn hacia adentro y hacia afuera a medida que succiona y frota la piel del pecho contra su boca. Esto le causa mucho dolor a su madre. Al comienzo no hay fisuras. El pezn puede verse normal; o puede aparecer aplastado, con una lnea atravesando la punta, que se ve cuando el nio suelta el pecho. Si el beb contina succionando de esta forma, daa la piel del pezn y causa una fisura. o Muestre el acetato 3/8 una vez ms, para recordarles a los participantes lo concerniente al agarre deficiente. Si es difcil proyectar un acetato, muestre la figura del acetato usando el rotafolio.
207
Diapositiva 14/14 Agarre mejorado Si una madre tiene los pezones dolorosos e inflamados, aydela a mejorar la posicin de su beb, para que agarre bien.
n
Frecuentemente, tan pronto como el beb obtiene un buen agarre, el dolor disminuye. El beb puede continuar amamantando normalmente, y no hay necesidad de descansar el pecho para permitir que los pezones sanen. Esta diapositiva muestra la misma madre de la diapositiva 14/13. Una enfermera ayud a la madre a extraerse un poco de leche y a mejorar la posicin del beb. La fotografa muestra al beb succionando despus de que la enfermera ha ayudado a la madre. Pregunte: Qu piensan ustedes del agarre y de la posicin ahora? Su posicin es mucho mejor. El beb est de frente al pecho y ms cerca de l. Su agarre no est todava tan bueno. Su boca no est bien abierta y su labio inferior no est evertido. Cuando la madre entiende lo que necesita hacer, djela que practique la posicin por un rato. Luego regrese y vea si necesita ms ayuda. Si el beb ha mamado del pezn durante un nmero considerable de mamadas, la correccin puede demorarse.
Diapositiva 14/15 Ingurgitacin y fisura del pezn Pregunte: Qu piensan de este pecho? Hay una fisura atravesando la punta del pezn. Tambin pueden ver que la piel del pecho est tensa y brillante. Est edematosa. Este pecho tiene ingurgitacin. Esta madre esper a colocar a su beb al pecho hasta cuando su leche hubiera bajado, alrededor de 3 das. La piel estaba tan tensa que sus pezones se volvieron planos y su pecho era pobremente protrctil. El beb poda succionar solamente del pezn, lo cual da la piel de ste. Esto muestra algunas de las razones por las cuales es importante amamantar desde muy pronto despus del parto. Al comenzar a amamantar precozmente se previene que la presin de la leche aumente en los pechos, ayudando as a prevenir la ingurgitacin. Tambin es ms fcil para un beb alcanzar un buen agarre mientras los pechos estn todava blandos. Hay menos oportunidad de dao al pezn.
208
Diapositiva 14/16 Infeccin por Candida

n
Esta madre tiene los pezones muy irritados y con picazn. Qu ven que podra explicar la irritacin? Hay un rea roja brillante de la piel del pezn y la areola.
Pregunte:
Esta es una infeccin causada por Candida, o moniliasis, que puede crear inflamacin y prurito de la piel. Las infecciones por Candida con frecuencia se presentan despus del uso de antibiticos para tratar mastitis u otras infecciones. Algunas madres describen una sensacin de quemazn y picazn que contina despus que el nio ha terminado de mamar. Algunas veces el dolor se dispara profundamente hacia dentro del pecho. Una madre puede decir que se siente como si le estuvieran metiendo agujas dentro del pecho. La piel se puede ver roja, brillante y con escamas. El pezn y la areola pueden perder algo de su pigmentacin. Algunas veces el pezn se ve normal. Sospeche la existencia de Candida cuando persiste la inflamacin y el dolor, an cuando el agarre del beb sea bueno. Examine la boca del beb tratando de detectar moniliasis. Quizs tenga placas blanquecinas en las mucosas de las paredes laterales de la boca, o en la lengua o quizs tenga un salpullido en las nalgas. Trate tanto a la madre como al beb con violeta de genciana, o nistatina (ver tabla 2). Aconseje a la madre que deje de usar chupetes de entretencin, tetinas de hule, etc. Aydela a dejar de usar pezoneras. En caso que insista en usarlas, deben hervirse diariamente por 20 minutos y deben reemplazarse semanalmente.
o Pdale a los participantes que busquen la Tabla 2 en la pgina 78 de sus manuales.
209
Tabla 2: TRATAMIENTO DE LA CANDIDIASIS DEL PECHO Tintura de violeta genciana: Para la boca del beb (dilucin al 0.25%): aplquela diariamente o da de por medio durante 5 das, o 3 das despus que las lesiones hayan desaparecido. Para los pezones de la madre (dilucin al 0.5%): aplique diariamente durante 5 das. ALTERNATIVA: Nistatina: crema 100.000Ul/g: Aplquela sobre los pezones, 4 veces por da, despus de cada mamada. Contine aplicndola durante 7 das despus que las lesiones hayan sanado. Nistatina: suspensin 100.000 Ul/ml: Aplique 1 ml con gotero en la boca del beb, 4 veces por da, despus de cada mamada. Trtelo por 7 das o por el tiempo de duracin del tratamiento de la madre. Suspenda el uso de tetinas, chupetes de entretencin y pezoneras.
Diapositiva 14/17 Frenillo corto Pregunte: Qu notan en la boca de este beb? Que tiene un frenillo corto. Esta no es una afeccin del pecho, pero ocasionalmente puede causar irritacin de los pezones. Muchas madres se preocupan de que sus bebs tienen frenillo corto. En la mayora de los casos la lengua del beb es normal, pero un poco corta. La mayora de los nios con frenillo corto pueden amamantar sin dificultad. Este beb necesit ayuda para agarrarse bien, pero pronto aprendi. Algunas veces, sin embargo, el beb no puede poner la lengua tan lejos como para alcanzar los senos lactferos y se le hace difcil succionar con eficacia. Podra ocurrir que no obtenga suficiente leche y los pezones se inflamen. Si un beb tiene dificultades con la lactancia y usted o la madre piensan que la causa puede ser un frenillo corto, trate de hacerle tomar ms pecho dentro de su boca. En la mayora de los casos es todo lo que se necesita. Sin embargo, si el frenillo es severo, o si las dificultades continan, usted podra necesitar enviar el beb a un mdico para que considere la posibilidad de cortarle el frenillo.
210
Diapositiva 14/18 MANEJO DE PEZONES INFLAMADOS Y DOLOROSOS Busque la causa:
Examine el agarre Examine los pechos -ingurgitacin, fisura, Candida Busque Candida o frenillo corto en el beb
D el tratamiento apropiado: Refuerce la confianza de la madre Mejore el agarre y continar lactando Reduzca la ingurgitacin, sugiera mamadas frecuentes, extraiga leche D tratamiento contra Candida si la piel est roja, brillante, con escamas; o si hay picazn, o dolor profundo, o si la inflamacin y el dolor persisten
Aconseje a la madre a:
Lavarse los pechos solamente una vez por da y evitar el uso de jabn Evitar lociones medicamentosas y ungentos Frotar leche del final sobre la areola al terminar las mamadas
Diapositiva 14/18 Manejo de los pezones inflamados y dolorosos

n
Esta diapositiva resume el manejo de los pezones inflamados y dolorosos.
Primero busque la causa:
Observe al beb mamando y fjese que no existan signos de mal agarre. Examine los pechos.
Busque signos de infeccin por Candida; busque ingurgitacin, busque fisuras.
Busque signos de Candida y frenillo corto dentro de la boca del beb y mire las nalgas del
beb para descartar un salpullido causado por monilias.
Entonces d el tratamiento apropiado:
Refuerce la confianza de la madre.
Explquele que la inflamacin y el dolor son transitorios y que pronto la lactancia ser completamente cmoda.
Aydela a mejorar el agarre de su beb.
Frecuentemente esto es todo lo que se necesita.
211
La madre puede continuar amamantando y no necesita hacer descansar el pecho.
Aydela a reducir la ingurgitacin si es necesario.
La madre debe amamantar con frecuencia o extraerse la leche.
Considere dar tratamiento contra Candida si la piel del pezn y la areola estn rojas,
brillantes o con escamas; o si hay picazn, o dolor profundo, o si el dolor y la inflamacin persisten.
Luego aconseje a la madre:
Aconsjela que no se lave los pechos ms de una vez por da y que no use jabn o se frote
demasiado fuerte con la toalla. No es necesario lavar los pechos antes o despus de las mamadas. Un bao normal, igual que para el resto del cuerpo, es todo lo que se necesita. El lavado retira los aceites naturales de la piel y hace ms probable que se produzca la inflamacin.
Aconsjele que no use lociones, ni ungentos medicados, porque estos pueden irritar la piel
y no hay evidencia de que ayuden en nada.
Sugirale que despus de terminar cada mamada, frote un poco de leche materna extrada
sobre el pezn y la areola. Esto promueve la curacin.
Informacin adicional Ungentos para las fisuras del pezn Algunas veces cremas simples tales como lanolina pueden ayudar a que un pezn agrietado sane despus que la posicin de succin haya sido corregida. Sin embargo, las cremas simples no son fciles de conseguir, y usualmente no son necesarias. Ropa En climas clidos, posiblemente los corpios de algodn sean mejores que los de nylon. Sin embargo, el algodn no es esencial y no debe recomendarlo a una madre que no lo pueda comprar por falta de medios. Si es necesario, sugirale que no se ponga corpio uno o dos das. Pezoneras Estas ya no se recomiendan en el tratamiento de los pezones fisurados (agrietados); vea la Informacin adicional que aparece despus de la diapositiva 14/4.
III. Responda las preguntas de los participantes o Averige si los participantes tienen preguntas y trate de contestarlas.
(10 minutos)
212
IV. Resuma las Afecciones del pecho
(3 minutos)
o Pdale a los participantes que encuentren las pginas 67-79 de sus manuales. All encontrarn los siguientes resmenes de las diferentes afecciones mostradas en las diapositivas: Manejo de los pezones planos e invertidos Resumen de las diferencias entre pechos llenos e ingurgitados Causas y prevencin de la ingurgitacin Tratamiento de la ingurgitacin Causas de conducto obstruido y mastitis Sntomas de conducto obstruido y mastitis Tratamiento de conducto obstruido y mastitis Tratamiento antibitico de la mastitis infecciosa Tratamiento de la candidiasis del pecho Manejo de los pezones inflamados y dolorosos. o Vuelva a mirar la lista de razones para dar alimentos complementarios o para suspender la lactancia precozmente, que ustedes desarrollaron en la Sesin 2, Situacin local de la lactancia materna. Haga recordar a los participantes cualquiera de las afecciones mencionadas arriba, en caso que hubieran sido identificadas como razones importantes en la situacin local.
o Lecturas recomendadas Cmo ayudar a las madres a amamantar Captulo 5.
15 Ejercicios sobre afecciones del pecho
213
Sesin 15 EJERCICIOS SOBRE AFECCIONES DEL PECHO
Objetivo Que los participantes practiquen usando la informacin de la Sesin 14.
(30 minutos)
Los participantes trabajan en grupos de 8 - 10 con dos capacitadores. I. II. Presente el tema. Facilite el ejercicio escrito (Ejercicio 13). (2 minutos) (28 minutos)
Preparacin Dirjase a las pginas 1516 de la Introduccin y consulte las notas sobre cmo facilitar un ejercicio escrito. Asegrese de tener a la mano las Hojas de Respuestas del Ejercicio 13, para darle a los participantes al final de la sesin.
214
I. Presente el tema
(2 minutos)
o Pdale a los participantes que vayan a la pgina 80 de sus manuales y encuentren el ejercicio 13. Explqueles que el ejercicio contiene historietas cortas de madres con diversas afecciones del pecho, seguidas de algunas preguntas. Los participantes deben contestar las preguntas usando la informacin de la Sesin 14. Si lo desean pueden mirar las anotaciones de la Sesin 14 en sus manuales.
II. Facilite el ejercicio escrito. o Explique qu deben hacer:

n
(28 minutos)
Lean las instrucciones sobre Cmo hacer el ejercicio y el Ejemplo de lo que deben hacer. Luego respondan las preguntas Para responder que vienen con las historietas.
EJERCICIO 13. Afecciones del pecho. Cmo hacer el ejercicio. Lea las historietas y escriba sus respuestas en lpiz, en el espacio que le sigue. Cuando haya terminado, discuta sus respuestas con el capacitador. Ejemplo: La Seora A dice que sus pechos estn irritados y dolorosos. Ella coloc a su beb a mamar por primera vez el tercer da de nacido, cuando la leche baj. Este es el sexto da. Su beb est succionando, pero ahora es muy doloroso, as que ella no le deja mamar por mucho tiempo. Su leche no gotea tan rpido como antes. Cul es el diagnstico? (Pechos ingurgitados) Qu pudo haber causado esta condicin? (Retraso para iniciar la lactancia.) Cmo puede ayudar a la Seora A? (Aydela a extraerse la leche y a colocar al beb para que pueda agarrar mejor el pecho.)
215
Para responder:
La Seora B dice que sus pechos le duelen desde ayer y que puede tocarse una masa que es dolorosa. No tiene fiebre y se siente bien. Ella ha comenzado a usar un corpio viejo que le queda apretado, porque no quiere que sus pechos se le caigan. Su beb duerme ahora por la noche durante 6 - 7 horas continuas. Usted observa al beb succionando. La Seora B lo sostiene pegado a su cuerpo y su mentn est tocando el pezn. Su boca est bien abierta y toma mamadas lentas y profundas. Qu podra decir para mostrar empata con la preocupacin que tiene la Seora B de su figura? (Est usted preocupada que la lactancia pueda cambiar su figura?)
Cul es el diagnstico? (Conducto obstruido.)
Cul podra ser la causa? (Ropa apretada y un intervalo largo entre mamadas de noche. El agarre del beb al pecho es bueno.)
Cules tres sugerencias le dara a la Seora B? (1. Dle de mamar al beb con ms frecuencia por un da o dos. 2. Dle masajes suaves al pecho donde se encuentra la masa mientras el beb est mamando. 3. Trate de buscar un corpio ms grande, que sostenga sus pechos sin apretarlos.)
216
La Seora C ha tenido una masa dolorosa en su pecho durante tres das. La tumefaccin es muy sensible al tocarla y la piel de buena parte del pecho se ve roja. La Seora C tiene fiebre y se siente muy enferma para ir a trabajar hoy. Su beb duerme con ella y mama de noche. Durante el da, ella se extrae la leche para dejrsela al beb. La Seora C no tiene dificultades para extraerse la leche, pero es una persona muy ocupada y por lo tanto le cuesta trabajo encontrar tiempo para hacerlo o para darle de mamar al beb durante el da. Qu podra decirle a la Seora C que muestre empata por ella? (Realmente se siente enferma. Verdad?)
Cul es el diagnstico? (Mastitis. No es posible decir si es una mastitis infecciosa o sin infeccin.)
Cul cree usted que es la causa por la que la Seora C tiene esta afeccin? (La Seora C vive muy ocupada y amamanta y se extrae la leche deprisa. El tiempo entre mamadas durante el da es muy largo.)
Cmo tratara usted a la Seora C? (Discuta con ella las razones por las cuales se ha presentado esta situacin. Aydela a pensar en formas de amamantar al beb con ms frecuencia o de tomarse ms tiempo para extraerse la leche, especialmente durante el da. En vista que los sntomas son severos trtela adems con antibiticos, descanso y analgsicos.)
217
La Seora D se queja de dolor en los pezones cuando su beb de 6 semanas mama. Usted examina sus pechos mientras el beb est durmiendo y no puede ver fisuras. Cuando se despierta usted le observa mamando. Su cuerpo est torcido y alejado del de su madre. El mentn est lejos del pecho y su boca no est bien abierta. El beb toma mamadas rpidas y superficiales. Cuando suelta el pecho usted observa que el pezn est aplastado. Cul es la causa del dolor del pezn de la Seora D? (Su beb est agarrando el pecho de manera deficiente.)
Qu podra decirle a la Seora D para reforzar su confianza? (Las posibilidades incluyen: Elogiarla por alimentar a su beb exclusivamente al pecho. Dle informacin pertinente, de una forma positiva, usando lenguaje sencillo: Si su beb toma un bocado ms grande del pecho dentro de su boca, pronto la lactancia ser ms cmoda y placentera.)
Qu ayuda prctica podra usted darle? (Ofrzcale ayuda para mejorar la posicin de succin del beb.)
218
El beb de la Seora E naci ayer. La madre trat de amamantarlo poco despus del parto, pero el beb no succion muy bien. Ella dice que sus pezones son invertidos y que no puede amamantar. Usted examina sus pechos y nota que se ven planos. Usted le pide entonces a la Seora E que use sus dedos y estire hacia afuera el pezn y la areola un poco, viendo entonces que el pezn y la areola son protrctiles. Qu podra decir para aceptar la idea que la Seora E tiene sus pezones? (Algo as como: Ya veo o Usted est preocupada por sus pezones?)
Cmo podra reforzar su confianza en s misma? (Elogie la protractilidad (capacidad de extensin) de sus pechos. Dle informacin pertinente. Por ejemplo, explquele cmo succiona un beb del pecho, no del pezn y cmo al hacerlo el beb hace estirar el pezn hacia afuera. Tambin que el beb puede obtener la leche si toma un buen bocado del pecho dentro de su boca.)
Qu ayuda prctica podra usted darle? (Ofrzcale ayudarla a que su beb tome ms cantidad del pecho dentro de su boca)
219
El beb de la Seora F tiene tres meses de edad. Ella dice que sus pezones estn irritados. Tuvo un episodio de mastitis hace varias semanas y desde entonces la molestia ha aparecido y desaparecido varias veces. La mastitis mejor despus de un tratamiento con antibiticos. Este nuevo dolor lo describe como agujas que penetran profundamente en su pecho cada vez que el beb succiona. Al observar al beb mamando usted nota que la boca est bien abierta, su labio inferior hacia afuera y su mentn cerca del pecho. Toma algunas mamadas lentas y profundas y usted le ve deglutir la leche sin problemas. Cul podra ser la causa de los pezones irritados de la Seora F? (Infeccin por Candida. El agarre es bueno.)
Qu tratamiento le dara usted a la madre y al beb? (Dle violeta genciana o nistatina para los pezones. Examine al nio y trtele las infecciones por Candida de la boca o de las nalgas, si las tuviera.)
Qu hara usted para reforzar la confianza de la Seora F? (Las posibilidades incluyen: Elogie la forma como el beb est mamando. Dle informacin pertinente. Explquele por qu los pezones duelen tanto y tambin que la lactancia volver a ser cmoda despus del tratamiento).
220
Opcional
La Seora G dice que le duelen los pechos. Su beb tiene 5 das de nacido. Los dos pechos de la Seora G estn inflamados y la piel se ve brillante. Hay una fisura que atraviesa la punta de su pezn derecho. Al observarla amamantando a su beb, usted se da cuenta que lo alza sin firmeza, con el cuerpo alejado del suyo. Su boca no est bien abierta y su mentn no est cerca del pecho. El beb hace chasquidos al succionar. Despus de algunas mamadas se suelta y llora. Qu ha sucedido con los pechos de la Seora G? (Estn ingurgitados y su pezn derecho est lastimado)
Qu estn haciendo bien la Seora G y su beb? (Estn tratando de amamantar. La madre tiene una buena cantidad de leche. Ella no ha comenzado a usar biberones.)
Qu ayuda prctica puede darle a la Seora G? (Aydela a extraerse la leche manualmente o con una bomba extractora. Luego aydela a que su beb logre una buena posicin y un buen agarre.)
o D a los participantes las Hojas de Respuestas del Ejercicio 13.
16 El beb se niega a mamar
221
Sesin 16 EL BEB SE NIEGA A MAMAR
Objetivos Al final de esta sesin los participantes deben ser capaces de: Diagnosticar por qu un beb se niega a mamar. Ayudar a la madre y al beb a amamantar de nuevo.
(60 minutos)
Los participantes trabajan en grupos de 8-10, con dos capacitadores. I. II. III. IV. Presente el tema (5 minutos)
Discuta las causas por las cuales un beb se niega a mamar (15 minutos) Lea y discuta el Manejo del beb que se niega a mamar (15 minutos) Facilite el ejercicio escrito (Ejercicio 14) (25 minutos)
Preparacin Consulte las pginas 13-15 de la Introduccin para obtener orientaciones generales sobre cmo conducir trabajos en grupos. Estudie las notas de la sesin, para que tenga claro qu es lo que debe hacer. Asegrese que hay dos tableros o papelgrafos disponibles. Si no, coloque hojas de papelgrafo en las paredes, donde los participantes puedan verlas. Tenga las Hojas de Respuestas del Ejercicio 14 listas para drselas a los participantes al final de la sesin.
222
Mientras sigue el texto, recuerde que: o Indica que hay una instruccin para usted, el capacitador. n Indica lo que usted dice a los participantes.
I. Presente el tema Pida a los participantes que mantengan los manuales cerrados hasta nuevo aviso. o Explqueles en qu consiste la sesin:
n
(5 minutos)
Esta sesin se refiere al problema de los bebs que se niegan a mamar o rechazan el pecho. Han odo hablar de bebs que rechazan el pecho? (Deje que los participantes cuenten sus experiencias durante 23 minutos. Agradzcales y contine.)
Pregunte:
o Consulte de nuevo la lista de razones para dar alimentos complementarios o para suspender la lactancia precozmente, de la sesin 2 Situacin local de la lactancia materna. Si identificaron el rechazo a mamar como una razn frecuente, hgaselos recordar. Contine entonces con los siguientes puntos:
n
En algunas comunidades, una razn comnmente usada para suspender la lactancia es el rechazo. Sin embargo, esto no tiene que llevar al destete definitivo y con frecuencia puede superarse. Esta negativa puede causar gran angustia y desazn a la madre, quien frecuentemente se siente rechazada y frustrada a causa de esta experiencia. Hay diversas formas como el nio se puede negar a mamar: - A veces agarra bien el pecho, pero luego no succiona o no deglute o succiona muy dbilmente. - A veces el beb llora y rechaza el pecho (pelea contra l) cuando su madre trata de amamantarlo. - A veces el beb succiona durante un minuto y entonces suelta el pecho, atorndose o llorando. Algunos nios pueden hacer esto varias veces durante una misma comida. - A veces un beb mama de un pecho, pero se niega a hacerlo del otro. Es necesario que ustedes sepan decidir por qu un beb se niega a mamar y cmo ayudar a la madre y al beb a disfrutar la lactancia de nuevo.
223
II. Discuta las causas por las cuales un beb se niega a mamar
(15 minutos)
Escriba en el tablero o en el papelgrafo POR QU LOS BEBS SE NIEGAN A MAMAR. Pdales a los participantes que sugieran por qu un beb puede negarse a mamar.

Escriba sus sugerencias en el tablero, bajo el ttulo. Haga esta otra lista en otro tablero o en otro papelgrafo: Beb enfermo, con dolor o sedado. Dificultad con la tcnica de lactancia. Cambios que incomodan y alteran al beb. Causa aparente, no real, de rechazo.
Explique que la mayora de las causas por las que un beb se niega a mamar caen dentro de uno de esos grupos. o Discuta los cuatro grupos de causas Vaya a la seccin donde est POR QU LOS BEBS SE NIEGAN A MAMAR: Discuta a qu grupo pertenece cada una de las sugerencias de los participantes. Adicione a la lista de los participantes las razones sobre las cuales ellos no pensaron. Trate de no repetir lo que ellos ya sugirieron.
POR QU LOS BEBS SE NIEGAN A MAMAR
1. Est el beb enfermo, tiene dolor, o est sedado? Enfermedad: El beb puede agarrarse bien, pero succiona menos que antes. Dolor: Presin sobre una contusin producida por el frceps o por una extraccin con ventosa. - El beb llora y pelea cuando su madre trata de darle de mamar. Nariz obstruida: Boca inflamada (moniliasis, o denticin en un beb mayor) - El beb succiona unas cuantas veces y luego para y llora. Sedacin: Un beb puede estar sooliento debido a:
224
- Medicamentos que le dieron a la madre en el momento del parto. - Medicamentos que la madre est tomando para tratamiento psiquitrico. 2. Existe alguna dificultad con la tcnica de lactancia? Algunas veces la lactancia se convierte en una experiencia poco placentera o insatisfactoria para el beb. Causas posibles: - Alimentacin con bibern o succin de una tetina artificial. - No est obteniendo mucha leche debido a que agarra mal o a causa de una ingurgitacin. - Presin sobre la parte posterior de la cabeza del beb, causada por su madre o por quien le ayuda, colocndolo bruscamente, con tcnica inadecuada. La presin hace que el beb quiera pelear. - La madre sostiene o sacude el pecho, lo que interfiere con el agarre. - Restriccin del nmero de mamadas, por ejemplo al dar el pecho solamente a ciertas horas. - Salida muy rpida de leche, debida a una sobreproduccin. El beb puede succionar por un minuto y luego soltarse atragantndose o llorando, cuando el reflejo de eyeccin comienza a funcionar. Esto puede suceder varias veces durante una mamada. La madre puede notar que la leche sale en chorros finos que se dispersan en cuanto el beb suelta el pecho. - Dificultad temprana para coordinar la succin. (A algunos bebs les toma ms tiempo que a otros el aprendizaje de cmo succionar con eficacia). El beb se niega a mamar, pero solamente de un pecho: Algunas veces un beb rechaza un pecho pero no el otro. Esto es porque el problema afecta un lado ms que el otro. 3. Ha incomodado algn cambio al beb? Los bebs son muy sensibles y si estn incmodos o alterados por algo pueden negarse a mamar. Puede que no lloren, sino que simplemente dejen de mamar. Este rechazo es ms comn entre los 3 y 12 meses. Sbitamente se niegan a recibir el pecho varias veces. Algunas veces a esta conducta se le llama huelga de mamadas. Causas posibles: - Separacin de su madre, por ejemplo: cuando ella comienza un trabajo fuera de casa. - Cambio de la persona que cuida al beb, o multiplicacin de las personas que lo hacen. - Un cambio en la rutina familiar, por ejemplo cambio de casa, visitas a, o de los parientes. - Enfermedad de la madre o infeccin del pecho. - Menstruacin de la madre. - Cambio en el olor de la madre, por ejemplo uso de un nuevo jabn, o alimentos distintos. 4. Es el rechazo aparente y no real? Algunas veces el comportamiento del beb hace pensar a la madre que est rechazando el pecho. En realidad, no se trata de rechazo:
225
- Cuando un beb recin nacido busca el pecho, mueve su cabeza de un lado para otro como diciendo no. Esta conducta es normal. - Entre los 4 y 8 meses de edad, los bebs se distraen fcilmente, por ejemplo al or un ruido. Pueden entonces dejar de mamar sbitamente. Este es un signo de que estn alertas. - Despus del ao de edad, un beb puede destetarse por su propia cuenta. Esto sucede usualmente de forma gradual.
o Pdale a los participantes que busquen el cuadro CAUSAS DE RECHAZO DEL PECHO en la pgina 90 de sus manuales; lea los ttulos de las secciones y haga notar que son los mismos cuatro grupos de causas. Hgales ver que ellos tambin tienen las notas POR QU LOS BEBS SE NIEGAN A MAMAR en las pginas 88-90 de sus manuales.
CAUSAS DE RECHAZO DEL PECHO Enfermedad, dolor o sedacin Infeccin Dao cerebral Dolor por contusin (frceps, ventosa) Nariz obstruida Boca inflamada (monilias, denticin) Biberones, chupetes artificiales No obtiene mucha leche (agarre pobre, ingurgitacin) Presin en la parte posterior de la cabeza al colocarlo La madre agita el pecho Restriccin de mamadas Produccin excesiva de leche Dificultad para coordinar la succin Separacin de la madre Nueva persona, o demasiadas, al cuidado del beb Cambio en la rutina familiar Madre enferma, o mastitis Menstruacin de la madre Cambio de olor de la madre Recin nacido: bsqueda Entre 4 y 8 meses: distraccin Despus de 1 ao: destete espontneo
Dificultad con la tcnica de lactancia
Cambio que incomoda al beb (Especialmente entre los 3 y los 12 meses)
Rechazo aparente
226
III. Lea y discuta Manejo del beb que se niega a mamar
(15 minutos)
J Pdale a los participantes que lean la seccin sobre MANEJO DEL BEB QUE SE NIEGA A
MAMAR en las paginas 91-93 de sus manuales.
Si usted cree que sera ms til, deje que el grupo lea esta seccin en voz alta. Pdale a los participantes que cada uno lea una frase cuando le corresponde el turno.
MANEJO DEL BEB QUE SE NIEGA A MAMAR Si el beb se niega a mamar: 1. Trate o retire la causa si es posible. 2. Ayude a la madre y al beb a disfrutar la lactancia nuevamente. 1. Trate o retire la causa si es posible Enfermedades: Trate las infecciones con los antimicrobianos apropiados y otra terapia apropiada. Remtalo si es necesario. Si el beb es incapaz de succionar, puede que necesite cuidado especial en un hospital. Ayude a la madre a extraerse la leche para que lo alimenten con taza o con sonda, hasta que pueda mamar de nuevo. (ver sesin 20 Extraccin de leche materna). Dolor: Para una contusin: ayude a la madre a buscar una forma de alzar el beb sin que tenga que presionar sobre el lugar que duele. En caso de moniliasis: trtelo con violeta de genciana o con nistatina (vea tabla 2 en la Sesin 14, Afecciones del pecho, pagina 209 de esta Gua). Si es causado por la denticin: anmela a tener paciencia y a continuar ofrecindole el pecho. Nariz congestionada: explquele cmo limpiarla. Sugirale que lo amamante en sesiones cortas, ms frecuentes que lo usual, durante unos pocos das. Sedacin: Si la madre toma un tratamiento largo, trate de encontrar una alternativa. Tcnica de lactancia: Discuta la razn de la dificultad con la madre. Cuando el beb se muestre deseoso de mamar de nuevo, usted puede ayudar a la madre un poco ms con su tcnica.
227
Produccin excesiva: Esta es la causa usual de la salida muy rpida de leche en chorros. La produccin excesiva puede ser el resultado de un agarre deficiente. Si el beb succiona ineficazmente, las mamadas son frecuentes o prolongadas, y estimulan excesivamente el pecho, de manera que ste produce ms leche de la que necesita. El exceso de produccin tambin se presenta si la madre trata de hacer que su beb mame de ambos lados durante cada mamada, aunque no lo necesite. Para reducir la produccin excesiva: - Ayude a la madre a mejorar el agarre de su beb. - Sugirale que lo deje mamar solamente de un pecho a cada mamada y que lo deje vaciar ese pecho, para que obtenga suficiente leche del final rica en grasa. En la siguiente mamada, ofrzcale el otro pecho. Algunas madres encuentran que es til: - Extraerse algo de leche antes de la mamada. - Acostarse de espaldas para mamar (si el flujo de leche es hacia arriba, es ms lento). - En este caso s, tomar el pecho con la mano en posicin de tijera para disminuir el flujo (ver sesin 10, Cmo colocar el beb al pecho). Sin embargo estas tcnicas no retiran la causa del problema. Cambios que incomodan al beb: - Discuta la necesidad de reducir los perodos de separacin y los cambios, si es posible. - Sugirale que deje de usar jabones nuevos, perfumes diferentes, comidas distintas. Rechazo aparente: Si la causa es la bsqueda: Explique a la madre que esto es normal. Puede sostener al beb cerca del pecho para que pueda explorar el pezn. Aydele a colocarlo ms cerca de su cuerpo para que pueda agarrar bien el pecho. Si la causa es que el nio se distrae: Sugirale que trate de amamantarlo durante un tiempo en un lugar menos ruidoso y ms tranquilo. El problema usualmente pasa. Si se trata de un destete espontneo: Sugirale que: - Se asegure que el nio coma suficiente comida familiar. - Le d mucha atencin adicional de otras formas. - Contine durmiendo con l porque las mamadas de noche pueden continuar. Estos consejos son valiosos por lo menos hasta la edad de 2 aos.
228
2. Ayude a la madre y al beb a disfrutar nuevamente la lactancia Esto es difcil y se puede tratar de un trabajo duro. No es posible forzar a un beb a mamar. La madre necesita ayuda para sentirse contenta con su beb y disfrutar la lactancia. Ambos tienen que aprender a disfrutar nuevamente del contacto estrecho entre s. La madre necesita de usted y de su apoyo para ayudarla a reforzar su confianza. Ayude a la madre a hacer las siguientes cosas:
Mantener el beb cerca de ella a toda hora. - La madre debe cuidar a su beb ella misma, tanto tiempo como sea posible. - Pdale a las abuelas y a otras personas que ayudan que la apoyen de otras formas (trabajo diario de la casa o cuidado de los nios mayores). - La madre debe alzar a su beb frecuentemente y estar en contacto de piel con piel tambin en momentos diferentes a los de las mamadas. Ella debera dormir con su beb. - Si la madre est empleada, debera tomar un reposo a causa de enfermedad si esto fuese necesario. - Tal vez sirva si usted discute la situacin con el padre del beb, con los abuelos y con otras personas que ayuden a la madre. Ofrecerle el pecho cada vez que el beb quiera mamar. - La madre no debe precipitarse a iniciar la lactancia nuevamente, sino ofrecerle el pecho, si el beb muestra en realidad algn inters. Tal vez tenga ms deseo de mamar cuando est sooliento, o despus de haber tomado algo de leche con una taza, que cuando tiene mucha hambre. La madre puede ofrecerle el pecho colocando al beb en diferentes posiciones. - Si siente el reflejo de eyeccin, entonces puede ofrecerle el pecho a su beb. Ayudar al beb a mamar de las siguientes formas: - Extraer un poco de leche directamente a la boca del beb. - Colocar bien al beb, para que le quede fcil agarrar el pecho adecuadamente. - Evitar hacerle presin en la parte posterior de la cabeza o sacudir el pecho. Alimentar al beb con taza hasta cuando est mamando de nuevo. - La madre puede extraerse su leche y drsela a su beb usando una taza (o taza y cuchara). Si es necesario use leche artificial y dsela con taza. - Ella debe evitar el uso de biberones, tetinas y chupetes de entretencin de todo tipo.
o Dgale a los participantes que pueden encontrar un resumen de esta informacin en el cuadro CMO AYUDAR A UNA MADRE Y A SU BEB A REINICIAR LA LACTANCIA en la pgina 93 de sus manuales. Deje 2 minutos para que lo lean y para que recuerden los puntos principales de la sesin precedente.
229
CMO AYUDAR A UNA MADRE Y A SU BEB A REINICIAR LA LACTANCIA Ayude a la madre a que haga las siguientes cosas:
Mantener al beb cerca de ella. Nadie ms debera ocuparse de l Darle mucho contacto de piel con piel a toda hora y no solamente durante mamadas Dormir con su beb Pedirle a otras personas que le ayuden de otra manera Ofrecer el pecho a su beb cada vez que se muestre deseoso de mamar Cuando est sooliento, o despus de darle de tomar con una taza En diferentes posiciones Cuando sienta el reflejo de eyeccin Ayudar al beb a tomar el pecho Extraer leche directamente a su boca. Colocarle bien para que pueda agarrar el pecho adecuadamente. Evitar presionar la parte posterior de su cabeza o sacudir el pecho. Alimentar a su beb con taza Darle su propia leche extrada cuando sea posible o, si es necesario, leche artificial. Evitar el uso de biberones, tetinas, chupetes de entretencin
IV. Facilite el ejercicio escrito
(25 minutos)
Pdale a los participantes que encuentren el Ejercicio 14 en la pgina 94 de sus manuales o Explqueles de qu se trata el ejercicio:
n n
Este ejercicio contiene historietas cortas sobre madres cuyos bebs se niegan a mamar. Respondan las preguntas que estn despus de las historietas, usando la informacin de esta sesin, de la Sesin 6 Cmo escuchar y aprender y de la Sesin 11 Cmo reforzar la confianza y dar apoyo. Ustedes pueden, si lo desean, mirar las notas de estas sesiones en sus manuales.
230
o Explique qu debe hacerse:

n
Lea las instrucciones sobre Cmo hacer el ejercicio, luego conteste las preguntas Para responder de la misma forma que lo hizo para el Ejercicio 13.
EJERCICIO 14. Rechazo del pecho Cmo hacer el ejercicio: Lea las historietas y escriba con lpiz sus respuestas a las preguntas, en el espacio que les sigue. Cuando haya terminado, discuta sus respuestas con el capacitador. Las historietas de la Seora K y la Seora L son opcionales, para que las haga si tiene tiempo. Para responder:
El beb de la Seora H naci mediante aplicacin de una ventosa hace 2 das. l tiene una contusin en la cabeza. Cuando la Seora H trata de amamantarlo, el beb grita y se niega a mamar. La madre est muy alterada y cree que la lactancia ser muy difcil en su caso. Usted la observa tratando de alimentar a su beb y nota que su mano est presionando sobre el sitio lastimado. Qu puede usted decir que muestre empata con la Seora H? (Usted siente que todo es muy difcil en este momento. Verdad?)
Qu elogio y qu informacin pertinente puede dar para reforzar la confianza de la Seora H? (Elgiela por hacer el esfuerzo de amamantar. D informacin pertinente: en este momento la contusin est haciendo que al beb le duela al mamar.)
Qu ayuda prctica puede darle? (Ofrzcale ayudarle a buscar una manera de alzarlo que no sea dolorosa para el beb).
231
La Seora I dice que su hijo de 3 meses se est negando a mamar. El beb naci en el hospital y estuvo en alojamiento conjunto desde el comienzo. El beb fue amamantado sin ninguna dificultad. La Seora I regres al trabajo cuando su beb tena 2 meses de edad y mientras la madre est en el trabajo, el beb recibe 2 o 3 biberones. Durante la ltima semana, se ha negado a mamar cuando la madre regresa a la casa por las tardes. La madre cree que su leche no es buena, porque trabaja muy duro y siente calor durante todo el da. Qu podra decir para aceptar las ideas de la Seora I sobre su leche? (Ya veo... Usted cree que su leche ya no es buena?)
Cul puede ser la causa por la cual el nio rechaza el pecho? (El beb permanece separado de su madre por una gran parte del da. Adems, recibe biberones cuando la madre no est).
Qu elogio y cul informacin pertinente podra dar a la Seora I para reforzar su confianza? (Elgiela por haber amamantado hasta ahora, y por la buena salud de su beb. Informacin pertinente: el rechazo del pecho es muy comn cuando la rutina del beb cambia, y puede superarse.)
Qu podra sugerirle para amamantar de nuevo, si la madre decide intentarlo? (Sugirale que, si es posible, tome una licencia de enfermedad y cuide del nio ella misma, manteniendo mucho contacto de piel con piel, ofrecindole el pecho cuando el beb lo desee. Las otras tomas debe drselas con una taza y no con bibern para que el beb quiera mamar cuando ella est con l.)
232
La Seora J tiene un beb de un mes de nacido. El beb naci en el hospital y le dieron tres biberones antes de comenzar a mamar. Cuando la Seora J regres a casa el beb quera mamar frecuentemente y pareca insatisfecho. La Seora J pens que no tena suficiente leche y continu dndole biberones a la vez que le daba de mamar y esperaba que su produccin de leche aumentara. Ahora su beb se niega a mamar. Cuando la Seora J trata de darle de mamar, el beb llora y se voltea hacia otro lado. La Seora J desea fervientemente darle el pecho, pero se siente rechazada. Qu podra usted decir para mostrar empata con la Seora J? (Usted est muy inquieta porque l parece no querer su leche.)
Por qu se est negando a mamar el beb de la Seora J? (Porque empez a recibir biberones antes de que la lactancia estuviera establecida)
Qu informacin pertinente podra serle til a la Seora J? (Su beb tiene dificultades para obtener la leche, por lo que est insatisfecho. An as, quiere mantener el contacto con usted.)
Escoja cuatro sugerencias que usted ofrecera a la Seora J, para que ella y su beb puedan disfrutar de nuevo la lactancia. (1. Dejar de usar biberones - alimentarlo con taza. 2. Mantener su beb cerca de ella, piel con piel, y ofrecerle el pecho cuando el beb as lo desee. 3. Extraer su leche y drsela al beb. 4. Asegurarse que la madre coloca al beb de tal forma que puede agarrar bien el pecho.)
233
Opcional
La Seora K tuvo a su beb hace 3 das y dice que ste se est negando a mamar y que le tendr que dar biberones. Una enfermera le est ayudando a tratar de colocar al beb, ponindolo de manera que mire de frente al pecho de la Seora K. Luego toma el pecho de la Seora K con una mano y la cabeza del beb con la otra mano. La enfermera trata entonces de empujar al beb hacia el pecho y el beb empuja su cabeza hacia atrs y llora. Qu podra usted decir para elogiar a la enfermera? (Qu bueno que est ayudando a la Seora K a colocar a su beb!)
Por qu se niega a mamar el beb de la Seora K? (Porque la tcnica utilizada por la enfermera no es buena, ya que est empujndole la parte posterior de la cabeza, lo cual hace que el beb quiera pelear en respuesta.)
Qu le sugerira a la enfermera que hiciera diferente? (Sugirale que una tcnica diferente podra ser til: - Apoyar al beb por los hombros y la nuca, no por la parte posterior de la cabeza; - Esperar hasta cuando el beb abra bien la boca, antes de acercarlo al pecho. - Dejar a la madre hacer ms por su cuenta.)
Qu le sugerira a la Seora K que hiciera? (No tratar de forzar al beb a tomar el pecho en este momento. Dejar que el beb disfrute el contacto de piel con piel y que explore el pecho con su boca hasta que l est deseoso de intentar la succin. Extraer su leche para alimentarlo hasta cuando comience a mamar.)
234
La Seora L dice que su beb de 6 meses sbitamente ha comenzado a rechazar el pecho. El beb naci en el hospital y comenz a mamar en la primera hora de nacido. Nunca ha recibido un bibern, pero recientemente comenz a recibir slidos con cuchara. El mes pasado la familia se fue a vivir con unos parientes de la ciudad mientras el padre buscaba trabajo. En la casa hay una ta a quien le gusta cuidar el beb y quien vive criticando a la Seora L. Cul podra ser la causa por la cual el nio de la seora L rechaza el pecho? (Los eventos que vive la familia: el cambio de casa, la ta que critica.)
Qu puede sugerirle a la Seora L que haga para amamantar de nuevo? (Sugirale que mantenga el nio con ella y lo cuide ella misma todo lo que pueda. Adems, que permita el contacto frecuente de piel con piel, y que le ofrezca el pecho cada vez que el nio quiera mamar.)
Qu ayuda prctica puede darle? (Ofrzcale hablar con la ta y pedirle que ayude a la Seora L de otra manera.)
o D a los participantes las Hojas de Respuestas del Ejercicio 14. o Consulte de nuevo la lista de razones para dar alimentos complementarios o para suspender la lactancia precozmente, de la sesin 2 Situacin local de la lactancia materna. Si identificaron el rechazo a mamar como una razn frecuente, hgaselos recordar.
o Lectura recomendada: Cmo ayudar a las madres a amamantar Captulo 5, Seccin 5.7.
17 Cmo obtener una historia clnica de lactancia
235
Sesin 17 CMO OBTENER UNA HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA
Objetivos Al final de esta sesin, los participantes deben ser capaces de obtener una historia clnica de lactancia para ayudarles a diagnosticar dificultades con la lactancia.
(50 minutos)
Los participantes trabajan en grupos de 810, con dos capacitadores. I. II. III. IV. V. Presente el tema Explique cmo obtener una historia clnica de lactancia Explique la ficha la Historia Clnica de Lactancia (5 minutos) (15 minutos) (10 minutos)
Demuestre cmo usar la ficha de la Historia Clnica de Lactancia (15 minutos) Resuma Cmo obtener una historia clnica de lactancia (5 minutos)
Preparacin Consulte las pginas 13-15 de la Introduccin para obtener una orientacin general sobre cmo conducir el trabajo en grupos. Estudie las notas de la sesin para tener claro qu es lo que debe hacer. Para la demostracin Y: Cmo usar la ficha de historia clnica de lactancia. Pngase de acuerdo con el otro capacitador de su grupo sobre cmo hacer la demostracin. Decida quin ser la seora Montao y quin ser la enfermera Josefa. Llene una grfica de peso con el peso de Lucy y tngala lista para la demostracin.
236

n
Indica que hay una instruccin para usted, el capacitador. Indica lo que usted le dice a los participantes. (5 minutos)
I. Presente el tema o
n
Explique por qu es necesario obtener una historia clnica: Si una madre le pide ayuda, usted necesita enterarse de su situacin. No es posible enterarse de todo lo que usted necesita saber solamente observando, escuchando y aprendiendo. Es necesario tambin hacer algunas preguntas. Qu informacin puede obtener slo si usted le PREGUNTA a la madre? (Deje que los participantes hagan 5-6 sugerencias. Luego contine.)
Pregunte:
Posibles ejemplos incluyen: - Fecha de nacimiento del beb - Qu pas en el momento del parto - Qu otra cosa le da de comer al beb o Explique los siguientes puntos sobre la obtencin de una historia clnica:
n
Obtener una historia clnica de lactancia significa hacer las preguntas pertinentes de una manera sistemtica. Ustedes usarn una ficha especial, para ayudarles a recordar las preguntas que deben hacer. La primera vez que use la ficha, usted necesita hacer todas las preguntas de las diversas secciones. A medida que gane experiencia, usted aprender a hacer slo las preguntas que son importantes para cada mam. (15 minutos)
II. Explique cmo obtener una historia clnica de lactancia Pdale a los participantes que busquen el cuadro LACTANCIA en la pgina 100 de sus manuales.
CMO OBTENER UNA HISTORIA CLNICA DE
J Pdales que lean el cuadro en voz alta, por turnos. Discuta cada punto para asegurarse que todo queda claro.
237
CMO OBTENER UNA HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA
Use el nombre de la madre y el nombre del beb (si esto es lo apropiado). Salude a la madre con amabilidad. Presntese y pregntele cul es su nombre y el del beb. Recurdelos y selos, o dirjase a la madre de la forma que sea culturalmente la ms apropiada.
Pdale que le hable de ella misma y de su beb en sus propias palabras. Djela que le cuente primero lo que ella piensa que es importante. Usted puede averiguar ms tarde otras cosas que necesite saber. Use sus habilidades de escucha y aprendizaje para motivarla a que le cuente ms.
Mire la grfica de peso del nio. La grfica puede aclararle algunos hechos importantes evitndole de paso que tenga que hacer algunas preguntas. Haga las preguntas que le aclararn los hechos ms importantes. Usted necesitar hacer preguntas, inclusive algunas preguntas cerradas, pero trate que no sean demasiadas. La ficha de Historia Clnica de Lactancia es una gua sobre la informacin que usted podra necesitar. Decida qu es lo que usted requiere saber de cada una de las seis secciones.
Tenga cuidado de no aparecer como si estuviera criticando. Haga las preguntas con cortesa. Por ejemplo: No pregunte: Por qu est usted dndole bibern? Es mejor decir: Qu la hizo decidir darle biberones a (nombre)? Ponga en prctica sus habilidades para reforzar la confianza de la madre en s misma. Acepte lo que la madre dice y elgiela por lo que est haciendo bien.
Trate de no repetir preguntas. Trate de no hacer preguntas sobre hechos que ya la madre o la grfica de peso le han aclarado. Si usted realmente necesita repetir una pregunta, diga primero: Puedo estar seguro de haberle entendido bien? Y luego, por ejemplo: Usted dijo que (nombre) tuvo diarrea y tambin neumona el mes pasado?
Tome el tiempo necesario para averiguar sobre cosas ms difciles y delicadas. Hay algunas cosas que son ms difciles de preguntar pero que pueden informarle sobre los sentimientos de la mujer y sobre si ella realmente quiere amamantar: - Qu le ha dicho la gente sobre la lactancia? - Tiene que obedecer reglas especiales? - Qu dice el padre del beb? Su madre? Su suegra? - Deseaba este embarazo en este momento? - Est contenta de tener el nio ahora? Con el sexo del beb? Algunas madres cuentan estas cosas espontneamente. Otras las cuentan cuando usted muestra empata por ellas y muestra que entiende cmo se sienten. Otras toman ms tiempo. Si una madre no habla fcilmente, espere, pregunte nuevamente ms tarde, u otro da, tal vez en un lugar ms privado.
238
Explique la ficha de Historia Clnica de Lactancia
(10 minutos)
Pdale a los participantes que miren la ficha de HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA en la pgina 101 de sus manuales. o Explique la ficha con estos puntos:
n
Esta es una gua, para ayudarle a organizar sus pensamientos, para que no se pierda cuando hable con una madre. Aqu encontrar las preguntas principales que debe hacer sobre una madre y su beb. Quizs necesitar hacer algunas preguntas ms detalladas luego de las preguntas iniciales. Los puntos han sido agrupados en 6 secciones para ayudarle a recordar qu es lo que debe preguntar: - Las dos primeras secciones son sobre el beb y sobre cmo est mamando. - La tercera seccin es sobre la gestacin de la madre y el parto. - La cuarta seccin es sobre la madre, su salud y la planificacin familiar. - La quinta seccin es sobre sus bebs anteriores y su alimentacin. - La sexta seccin es sobre la familia y su situacin social. Frecuentemente, las preguntas de las primeras dos secciones le dan respuesta al problema. A veces es necesario averiguar ms sobre la madre, su embarazo y su parto, sus bebs anteriores, o sobre la situacin de la familia, antes de poder entender sus dificultades. Punto clave. Comience con las primeras dos secciones. Estas son las ms importantes. Luego contine con las otras secciones hasta que tenga claro de qu se trata el problema. Cuando esto suceda, no es necesario que contine preguntando sobre todos los otros puntos.
Sin embargo, es una buena idea preguntarle a cada madre algo de cada seccin. Piense rpidamente en las seis secciones y pregntese usted qu podra ser importante para esta familia. Si en cualquier momento la madre desea decirle algo que es importante para ella, djela que haga esto primero. Pregntele sobre las otras cosas despus.
o Pida a los participantes que se familiaricen con la ficha:

n
Estudien la ficha y traten de memorizar las seis secciones. Cuando conozcan las secciones encontrarn que es ms fcil recordar los diferentes puntos de cada una. Cuando la usen por primera vez, recorran toda la ficha. Esto les ayudar a aprender cmo obtener una historia clnica de lactancia. A medida que ganen experiencia, encontrarn que es ms fcil escoger qu preguntas hacer.
FICHA DE HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA Nombre de la madre: _____________ Nombre del beb: _________ Fecha de nacimiento: _______ Motivo de consulta: _______________________________________________ Fecha: ___________ 1. Alimentacin actual del beb (pregunte todos estos datos) Mamadas Frecuencia Duracin Intervalo ms largo entre mamadas (tiempo que la madre est lejos del beb) Uno o ambos pechos Otros alimentos o bebidas (y agua) Qu recibe Cundo comenzaron Cunto De qu manera 2. Salud y comportamiento del beb (pregunte todos estos datos) Peso al nacer Prematuro Produccin de orina (ms/menos de 6 veces por da) Deposiciones (Blandas y amarillentas o duras y verdes; frecuencia) Conducta al mamar (apetito, vmitos) Conducta para dormir Enfermedades Control prenatal (s/no) Parto Alojamiento conjunto Comidas previas a la lactancia Qu le dieron? Muestras de leche artificial que le dieron a la madre. Ayuda postnatal con la lactancia Edad Salud Mtodo de planificacin familiar Nmero de bebs anteriores Cuntos amamant Uso de biberones Situacin de trabajo Situacin econmica Actitud del padre con relacin a la lactancia Actitud de otros familiares Ayuda con el cuidado del nio Qu dicen otros de la lactancia Da Noche
Chupete S/No
Peso actual Gemelos
Crecimiento
Anormalidades Discuten sobre lactancia? Contacto temprano (1 -1 hora) Cundo dio la 1 comida Cmo las dieron
3. Embarazo, parto, primeras comidas
4. Condicin de la madre y planificacin familiar 5. Alimentacin de bebs anteriores
Condicin del pecho Motivacin para lactar Alcohol, cigarrillo, caf, otros hbitos nocivos Experiencia buena o mala Razones
6. Situacin familiar y social
Nivel de educacin
240
IV. Demuestre cmo usar la ficha de HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA
(15 minutos)
o Explique que usted demostrar cmo usar la ficha de HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA. Pdale a los participantes que sigan la ficha de la pgina 101 de su manual, a medida que usted hace la demostracin. Pdales que le indiquen si usted comete un error, por ejemplo, si usted usa una palabra enjuiciadora, o si hace una gran cantidad de preguntas cerradas. o Haga la demostracin. Siga la historieta de la seora Montao y su beb Lucy, la cual aparece ms abajo. Un capacitador representa la parte de la seora Montao y el otro capacitador es la enfermera Juana. La enfermera Juana saluda a la madre, le pregunta cul es su nombre y le pregunta cmo le va. La seora Montao le cuenta a la enfermera Juana su queja y entonces sta llena la historia. La enfermera solicita ver la grfica de peso del beb. Trate de demostrar algunas habilidades de escucha y habilidades para reforzar la confianza. Revise la ficha de HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA y haga las preguntas pertinentes de las secciones 1 a 6. La seora Montao responde de acuerdo con la historieta, la cual est organizada en las mismas 6 secciones. Si ella agrega informacin, esta debe encajar dentro de la historieta.
DEMOSTRACION Y: CMO USAR LA FICHA DE HISTORIA CLINICA DE LACTANCIA Queja de la seora Montao: Relato de la seora Montao Lucy est realmente mamando demasiado
1. Lucy tiene 3 meses y mama alrededor de 10-12 veces por da, algunas veces cada 1-2 horas, a veces despus de 5-6 horas. Ella mama alrededor de 2 veces en la noche. Usted (la seora Montao) no le da a Lucy ninguna otra leche, pero a veces le da sorbos de agua con una cuchara. 2. Lucy est subiendo de peso bien y es una beb muy sana. Lucy orina 6-8 veces por da. Su grfica de peso muestra que evidentemente est subiendo de peso. 3. Lucy naci en el hospital y comenz a ser amamantada poco tiempo despus de nacer. Se aloj en la misma cama con usted y no recibi ninguna comida prelctea. La comadrona le ayud y usted no tuvo dificultades. 4. Usted tiene 25 aos y buena salud. No est usando ningn mtodo de planificacin familiar. Usted cree que la lactancia es muy saludable y desea continuar lactando. 5. Lucy es su primera hija. 6. Usted permanece en casa y no sale a trabajar. El padre de Lucy trabaja como empleado de oficina. El padre de Lucy piensa que ya es hora de suspender las mamadas de noche.
241
Discuta la demostracin: El grupo puede haberse interesado en los problemas de la seora Montao y tal vez quieran discutirlos. Permtales que lo hagan brevemente. Pregnteles: - Cul creen ustedes que es la causa de la dificultad de la seora Montao? (El seor Montao quiere que ella deje de amamantar) - Es correcta la idea que la Seora Montao tiene del problema? (No, en todo caso no lo que ella dice) - Qu malentendido podra haberle dado a ella esta idea? (Qu el beb quiere algunas veces mamar de nuevo muy pronto. Pero esto es normal.) Ahora pdale al grupo que piense sobre la tcnica de obtencin de historia clnica. Hgales estas preguntas: - Hizo la enfermera Juana preguntas de todas las secciones de la ficha de HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA? - Dej por fuera alguna pregunta importante? - Le ayud a entender mejor el problema hacer preguntas de cada seccin de la ficha? Hgales ver que al continuar hasta la seccin 6, la enfermera Juana lleg a preguntar a la madre sobre la actitud del padre. Est claro que es la actitud del padre hacia la lactancia de Lucy lo que est haciendo que la seora Montao se preocupe sobre el nmero de mamadas.
V. Resuma Cmo obtener una historia clinica de lactancia
(5 minutos)
Pida a los participantes que encuentren el cuadro con el RESUMEN: CMO OBTENER UNA HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA en la pgina 99 de sus manuales. Lea la lista y pida a los participantes que traten de aprenderla.
RESUMEN: CMO OBTENER UNA HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA Llame a la madre y al beb por su nombre (si esto es lo apropiado). Pdale que le cuente sobre ella y su beb con sus propias palabras. Estudie la grfica de peso del beb. Haga las preguntas ms importantes. Tenga cuidado de no parecer como si estuviera haciendo crticas. Trate de no repetir las preguntas. Tmese su tiempo para preguntar sobre temas muy delicados.
242
18 Prctica sobre historia clnica de lactancia
Sesin 18 PRCTICA SOBRE HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA
Objetivos Que los participantes practiquen cmo obtener una historia clnica de lactancia, usando la ficha de HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA.
(70 minutos)
Los participantes trabajan en grupos de 45, cada grupo con un capacitador. I. Preprese para el ejercicio II. Dirija la prctica de parejas (Ejercicio 15) (10 minutos) (60 minutos)
243
Preparacin Consulte las pginas 1617 de la Introduccin para obtener orientacin general sobre cmo conducir el trabajo en grupos pequeos. Asegrese de disponer de copias de las Historias 15 (en papel o en cartulina) Estas copias no deben tener comentarios en ellas. Cada grupo de 45 participantes necesita un paquete de las copias. Llenen la grfica de peso del beb en cada una de las historias. Tenga copias sueltas de la ficha de HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA disponible para los participantes. Estudie la seccin I. Preprese para el ejercicio para que usted pueda explicarle a los participantes lo que deben hacer. Estudie la seccin Cmo conducir el ejercicio al comienzo del Ejercicio 15, para que pueda guiar la prctica de las parejas y la discusin. Lea los Comentarios al final de cada historia, para ayudarle en la discusin de la prctica de cada grupo. Decida cmo conducir el ejercicio En algunas situaciones, los participantes pueden tener dificultades para leer la historia rpidamente. Una manera alternativa de conducir el ejercicio es que un capacitador represente el papel de la madre, mientras uno de los participantes le toma la historia.
244

n
I. Preprese para el ejercicio
(10 minutos)
o D a cada participante una copia de la ficha de HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA. Explquele que sta es la misma ficha que ellos estudiaron en la sesin 17. o D a cada participante una copia de una de las historias y una grfica de peso con los datos del beb de la historia. o Explqueles lo que harn:
n
Usen la representacin de papeles, para practicar el llenado de la historia clnica de lactancia. Usen la ficha de HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA. Trabajen en parejas y tomen turnos para representar a la madre y al consejero. Cuando le corresponda ser la madre, represente el papel descrito en la historia de su cartulina. Su compaero tomar la historia clnica. Usted es el nico del grupo que tiene una copia de su historia. No se la deje ver a otros. Mire usted nicamente su propia historia. Dse un nombre usted y pngale uno al beb. Use su propio nombre u otro, si as lo prefiere. Los otros participantes del grupo observan la prctica del par, hasta cuando les llegue el turno.
o Explique cmo estn organizadas las historias:

n n
Primero est el Motivo de consulta, incluyendo la queja de la madre, si tiene alguna. Luego est la Historia, con seis secciones, que son las mismas secciones de la ficha de HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA. En cada seccin hay alguna informacin, as que es importante hacer preguntas relacionadas con cada seccin de la ficha.
245
o Pdale a los participantes que lean sus historias de comienzo a fin y que estudien la grfica de peso. Dles 3 minutos para esto. Los participantes pueden hacerle preguntas sobre cualquier cosa que no hayan entendido. o Explique cmo se hace la prctica por parejas:
n
Si usted es el consejero: - Salude a la madre y pregntele cmo est, use su nombre y el nombre del beb. - Haga una o dos preguntas abiertas sobre la lactancia para iniciar la conversacin. - Hgale a la madre preguntas de todas las seis secciones de la ficha de HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA, y mire la grfica de peso del beb para enterarse de la situacin. - Puede hacer anotaciones breves en la ficha si lo desea, pero no deje que esto se constituya en una barrera. - Use sus habilidades de escucha y aprendizaje. - No d informacin o sugerencias, ni tampoco d ningn consejo. Si usted es la madre: - Lea en voz alta el Motivo de Consulta en respuesta a las preguntas abiertas del consejero. - Responda a las preguntas del consejero basado en la informacin de su historia. - Si la informacin requerida para responder las preguntas no est en su historia, invntese alguna que encaje dentro de la historia. - Si su consejero usa buenas habilidades de escucha y aprendizaje, dle informacin ms fcilmente. Si usted est observando: - Siga la prctica de la pareja con su ficha de HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA, y observe si el consejero obtiene la historia correctamente. - Note si hace preguntas pertinentes para la situacin, si deja de hacer preguntas importantes, y si hace preguntas de todas las secciones de la ficha. - Trate de decidir si el consejero ha entendido la situacin de la madre correctamente. - Durante la discusin, est listo a elogiar lo que los actores hacen bien y sugerirles lo que podran hacer mejor.
246
II. Dirija la prctica de parejas EJERCICIO 15. Cmo obtener una historia clnica Cmo conducir el ejercicio
(60 minutos)
J Pdale a una pareja del grupo que practique el llenado de la historia clnica. Dgale a la pareja que se sienten en dos sillas, el uno cerca del otro y un poco separados del grupo. o Deje que el par contine durante un rato, sin interrumpirlos. Siga la historia en su copia de la Gua del capacitador. Si la pareja est hacindolo bien, djelos que continen hasta que terminen. Si estn cometiendo muchos errores, o se confunden, o no siguen la historia, detngalos y dles la oportunidad de corregirse ellos mismos. Pregnteles cmo creen que lo estn haciendo y qu creen ellos que deberan hacer diferente. Pdale a otros participantes del grupo que digan lo que ellos han observado. Luego diga usted lo que piensa. Elogie las cosas que la pareja hizo bien y luego comente sobre los siguientes puntos: - Qu tan bien obtuvo la historia el consejero. - Si el consejero entendi correctamente la situacin de la madre. Use los Comentarios que se encuentran al final de cada historia como ayuda durante la discusin. Ellos permiten: - Sealar los puntos principales que se ilustran con cada caso y lo que el consejero debe concluir. - Demostrar que el obtener la historia de lactancia permite entender mejor la situacin de la madre, para poder ayudarla mejor. o Si es necesario, deje que la pareja lo intente de nuevo, al menos por un tiempo corto. Trate de finalizar el ejercicio cuando los participantes estn haciendo algo positivo. Agradzcales y felictelos por sus esfuerzos. o Pdale a otra pareja que practique. Asegrese que cada miembro del grupo tiene la oportunidad de hacer el papel de consejero por lo menos una vez. Si el par ha practicado satisfactoriamente, dles otro caso para que lo trabajen por su cuenta, mientras usted ayuda a otros miembros del grupo. Durante una parte del ejercicio usted se puede acercar a la pareja para ver cmo les est yendo. Elgielos si lo estn haciendo bien y aydelos si estn teniendo dificultades.
247
Historia 1 Motivo de consulta: Historia: Le he trado a (nombre del beb) para que lo vacune, todo est muy bien.
1. Yo le doy leche en polvo para bebs, cerca de tres biberones por da con 2 cucharadas de leche en polvo con cada bibern. Como tuvo dificultades para succionar cuando l naci yo le d bibern mientras trataba de darle de mamar. Durante 2 semanas se niega a mamar. 2. Tiene 6 semanas de edad y pesa 2.5 kilos. Naci en el hospital y pes 2.0 kilos al nacer. Tiene 2 - 3 deposiciones blandas por da. 3. Nadie me habl de la lactancia materna en la consulta prenatal. En el hospital el nio permaneci en la unidad de recin nacidos, durante 6 horas. Las parteras no me ayudaron a amamantar. Me dieron de alta a las 24 horas. Yo trat de darle de mamar despus de dos das. Esta es mi primera visita al Centro de Salud. 4. Tengo 19 aos y buena salud. Yo tena mucha leche y quera amamantar, pero mis pezones son planos y no lo pude hacer. 5. Este es mi primer beb. 6. Soy ama de casa y mi esposo compr las latas de leche en polvo. No he pensado en planificacin familiar. Mi madre vive muy lejos de nosotros. El beb se ha negado a mamar porque le dieron biberones. La madre no tuvo contacto temprano con. su beb ni ayuda para ponerlo a mamar el primer da. La madre necesitaba ayuda debido a sus pezones planos. Se trata de su primer beb y su beb naci pequeo. Ella no se ha quejado de sus dificultades y usted solamente puede enterarse sobre esta situacin tan seria, obteniendo la historia clnica.
Comentarios Historia 1
Historia 2 Motivo de consulta: Historia: (Nombre del beb) tiene diarrea.
1. Lo amamanto con frecuencia y duerme conmigo por la noche. Le doy una mezcla diluida de cereales 2- 3 veces por da, con bibern. Esto se lo comenc a dar cuando tena 6 semanas de edad. 2. Naci en el hospital y pes 3 kilos. A los 2 meses pes 4.5 kilos y ahora a los 4 meses pes 4.8 kilos. Cuando tena 6 semanas, lloraba con frecuencia para que le diera de mamar; por eso comenc a darle cereales. Pero ahora tiene menos apetito y est haciendo deposiciones aguadas. 3. Comenz a mamar muy pronto despus de nacer. La enfermera partera me ayud a hacerlo y no tuve ninguna dificultad. 4. Tengo 30 aos y estoy bien. Yo confo en que la lactancia me ayude a planificar hasta cuando me vuelva la regla nuevamente. 5. Anteriormente tuve dos nios. A ambos los amamant sin ninguna dificultad. 6. Trabajo en un pequeo terreno de cultivos, con mi esposo y sus padres. Somos del campo. Mi suegra me ayuda mucho. Ella me aconsej que comenzara los cereales, porque el nio lloraba mucho. Su beb tena hambre a causa de un perodo de crecimiento rpido. La madre le dio a su beb cereales diluidos que el beb no necesitaba. Esto le ha causado la diarrea. Usted se entera sobre cul es la razn de la diarrea al final de la Seccin 1. Sin embargo, usted se entera que es su suegra quien la aconseja, en la Seccin 6.
248
Historia 3 Motivo de consulta: Historia: Tengo los pezones inflamados.
1. Le doy de mamar a mi beb muchas veces por da, durante 2030 minutos cada vez. 2. La nia pes 4.0 kilos al nacer. Ahora tiene 3 semanas y pesa 4.5 kilos. Est muy bien. 3. Naci por cesrea y qued en observacin de recin nacidos y le dieron bibern durante dos das. Desde entonces he estado tratando de amamantarla, pero mi nenita tiene dificultades para aprender a succionar. Las enfermeras parteras sugirieron que le diera bibern pero no quise hacerlo y persist amamantndola hasta ahora. Nadie me pregunt nada sobre lactancia en la consulta prenatal. 4. Tengo 26 aos y buena salud. Estoy desilusionada porque realmente quiero amamantar, pero mis pezones me duelen tanto que tendr que dejar de hacerlo. Me sangran a veces. 5. He tenido otro beb. Lo amamant, pero nunca tuve suficiente leche y nunca quedaba satisfecho. As que dej de darle despus de unas pocas semanas. 6. Estoy divorciada, pero mi madre me acompaa y me ayuda con los nios. El personal de salud del hospital no le dio la ayuda que necesitaba para poder amamantar. Su beb est succionando en posicin inadecuada, lo cual le est causando dolor en los pezones. La nenita est creciendo, as que debe estar recibiendo una cantidad suficiente de leche, pero est succionando de una manera poco eficaz y por lo tanto necesita succionar frecuentemente y por un tiempo largo. Usted sabe bien cul es su problema al comienzo de la historia. Pero es importante saber que tuvo problemas para amamantar a su anterior beb.
Historia 4 Motivo de consulta: Historia: Vengo a mi control de las seis semanas. Todo va muy bien.
1. Yo la amamanto frecuentemente y no le doy nada ms, pero le compr un chupete de entretencin el cual le doy a chupar cuando llora. 2. No s cunto pes al nacer. Ahora pesa 4.9 kilos. Ella llora mucho y no parece quedar satisfecha. Tiene deposiciones blandas varias veces por da. Por lo dems est bien. 3. Naci en la casa y comenz a mamar pronto despus de nacer. En los primeros das le d un poco de agua. Mi madre me ense a amamantarla. 4. Tengo 15 aos y tuve que dejar de ir a la escuela. Me preocupa que la lactancia me dae la figura. Quiero darle bibern como dicen las propagandas. Voy a comprar leche cuando tenga dinero. 5. Este es mi primer beb. 6. Vivo en la casa de mi madre, quien trabaja en el campo. Ella dice que el beb llora tanto porque yo soy muy joven y probablemente no tengo suficiente leche. Ella tambin quiere darle biberones. La madre es muy joven y no est muy motivada para amamantar. Dice que todo va muy bien, pero la abuela le est haciendo perder la confianza en su leche. Usted solamente se entera de estas cosas importantes al final de la historia, lo que muestra que es til hacer preguntas de todas las secciones.
249
Historia 5 Motivo de consulta: Historia: Tengo una masa en el pecho que me duele y tengo fiebre.
1. Le doy el pecho a mi beb cada vez que estoy en casa, ms o menos una vez por la maana, dos por la tarde y una o dos veces por la noche. La nia mama ms o menos cinco minutos cada vez. Estoy muy ocupada para darle de mamar por mucho tiempo. Mientras trabajo la persona que me ayuda le da leche en polvo (para bebs) con bibern. Esto comenz cuando regres al trabajo hace 1 mes. Antes de eso solamente le daba el pecho. 2. Mi beb es saludable. Pes 3.5 kilos al nacer. Ahora tiene 4 meses y pesa 5.9 kilos. No s cuntas veces orina por da, porque no estoy en casa. 3. La nia naci en casa y la amamant inmediatamente. La partera comunitaria me ayud. 4. Tengo 27 aos y buena salud. Tuve una masa dolorosa en el otro pecho, poco despus que regres a trabajar. Como esto sucedi durante un fin de semana, continu amamantando y la masa se mejor espontneamente. Esta vez es peor. 5. Tengo un nio mayor. Lo amamant durante 4 meses hasta cuando la leche se me sec. Esa vez comenc a trabajar cuando el nio tena 2 meses y le di bibern cada vez que sala de la casa. Me sent muy desilusionada cuando tuve que dejar de amamantar. 6. Trabajo en una fbrica y estoy lejos de la casa durante aproximadamente 10 horas por da. Cuando llego a casa estoy extenuada. Tengo alguien que me ayuda a cuidar los nios. Mis padres viven muy lejos de aqu. La madre tiene mastitis, probablemente porque su beb solamente est siendo amamantado por un tiempo corto y no con la frecuencia debida, as que no est vaciando los pechos bien. Es importante no parar cuando haga el diagnstico de mastitis, sino continuar hasta la parte 6, para que se entere qu tan ocupada y tan cansada est la madre. Esto es muy importante para determinar los cuidados que requerir.
250
19 Examen del pecho
Sesin 19 EXAMEN DEL PECHO
Objetivos Al final de esta sesin, los participantes deben ser capaces de: - Examinar los pechos de una mujer correctamente y con delicadeza. - Hablarle sobre sus hallazgos.
(30 minutos)
Los participantes se renen en grupos de 8-10, con dos capacitadores.

I.
Presente el tema
(3 minutos) (15 minutos) (12 minutos)
II. Demuestre cmo examinar los pechos de una mujer III. Discuta sobre qu debe decirle a la madre
19 Examen del pecho
251
Preparacin Consulte las pginas 1213 de la Introduccin para obtener orientaciones generales sobre cmo hacer una demostracin y la pgina 6 para que lea las instrucciones sobre Cmo hacer un modelo de pecho. Estudie las notas de la sesin, para que tenga claro qu debe hacer. Antes del curso: Consiga o haga varios modelos de pecho en tela. Antes de la sesin: Pdale a un participante que le ayude a hacer la demostracin. Explquele que ella se sentar en una silla y pretender ser la mujer a quien usted est examinando. (Tranquilcela dicindole que no le ir a quitar la ropa). Ella (l) puede, si as lo desea, ponerse una camiseta vieja con los pechos dibujados en ella.

n
I. Presente el tema
EXAMINAR LOS PECHOS DE UNA MUJER.
(3 minutos)
Pdale a los participantes que busquen en la pagina 103 de sus manuales el cuadro sobre CMO o Explqueles que usted demostrar cmo examinar el pecho y que ellos pueden practicar en un modelo de pecho. Tambin discutirn sobre cmo hablarle a la mujer sobre los hallazgos del examen. o Aclare estos puntos:
n
No es necesario examinar rutinariamente los pechos en el perodo prenatal, ni en el postnatal. Sin embargo, puede que sea la costumbre en su institucin, de examinar los pechos en la consulta prenatal. Es necesario examinar los pechos ya sea en la consulta prenatal o en el perodo postnatal si usted sospecha que existe un problema del pecho, o si la mujer tiene alguna preocupacin al respecto.
252
19 Examen del pecho
II. Demuestre cmo examinar los pechos de una mujer o Discuta la tcnica que se emplea:
n
(15 minutos)
Es importante examinar los pechos con delicadeza y con discrecin, porque esta es una parte sensible del cuerpo, tanto fsica como culturalmente. Para examinar los pechos, primero mrelos o hgales una inspeccin. Despus del parto, usted frecuentemente averiga todo lo que necesita saber por inspeccin, mientras observa al nio mamar y antes o despus que lo haga. Algunas veces usted necesita sentir o palpar los pechos de la mujer. Esto slo es necesario si usted sospecha que existe un problema del pecho. No es necesario hacerlo rutinariamente.
Pregunte: Qu puede averiguar inspeccionando los pechos? (Deje que los participantes hagan sugerencias. Entonces mencione cualquiera de los siguientes puntos sobre los que ellos no hubieren pensado.) El tamao y la forma de los pechos. (Una madre puede perder confianza en s misma debido al tamao o la forma de sus pechos.) El tamao y la forma del pezn y la areola. (Algunas mujeres pueden preocuparse por esto. Algunas formas de pezn hacen que a veces sea ms difcil el agarre del beb al pecho.) Si la leche gotea de uno y otro pecho. (Seal de un reflejo de oxitocina activo.) Si los pechos parecen blandos, llenos o ingurgitados. Si hay fisuras alrededor de la base o a travs de la punta del pezn. Enrojecimiento, que sugiere inflamacin y posible infeccin. Cicatrices de ciruga del pecho. Por ejemplo, debidas a un absceso. (Esto le dice si la mujer tuvo problemas anteriores.)
Pregunte: Qu puede usted notar cuando un beb termina de comer? Si usted ve al beb soltar el pecho, puede notar el pezn estirado hacia afuera, largo, mostrando que es un pezn protrctil, extensible (recuerde la diapositiva 14/2). Usted puede notar que el pezn se ve aplastado, o que hay una lnea que atraviesa la punta o hacia abajo en uno de los lados. Esto sugiere que el agarre del beb es inadecuado.
19 Examen del pecho
253
Pregunte: Qu puede usted notar al palpar un pecho? (Deje que los participantes hagan sugerencias. Luego adicione cualquiera de las siguientes sobre las cuales no hayan pensado.) Si el pecho est lleno, duro, o ingurgitado. Si hay masas, reas duras, zonas calientes o sensibilidad al tocarlos. Si el pezn es protrctil (extensible).
o Haga la demostracin: A medida que usted sigue cada paso:
Demuestre cmo hablar a la madre y cmo tocarla.
Explquele lo que usted quiere hacer y pdale permiso antes de hacerlo. Sea delicado y hblele de una manera que refuerce su confianza. Tenga cuidado de no parecer como si estuviera criticando (NO diga cosas tales como: Uy, qu pezones tan planos!).
Explquele a los participantes lo que usted est haciendo.

J Pdale al participante que le est ayudando que se siente en una silla, de frente al grupo. Debe estar dndole de mamar a un mueco y sosteniendo el modelo de pecho. Cuando la salude, y le pregunte cmo est, ella dice Tengo una masa en el pecho. o Siga los siguientes pasos:
Como se trata de un examen postnatal, espere hasta cuando el beb haya acabado de comer.
No le interrumpa la comida. Tome esta oportunidad para observarlo comiendo.
Explquele a la madre que le gustara examinar sus pechos y pdale permiso para hacerlo. Inspeccione sus pechos, sin tocarlos.
(Dgale a los participantes lo que usted ve y lo que est buscando).
Pregntele qu sntomas ha tenido, si siente dolor o si hay mucha sensibilidad al tocar la

masa. Pdale que seale el sitio (La madre indica en dnde est la masa).
Explique que a usted le gustara ahora palpar sus pechos.

Antes de tocarlos, pdale permiso para hacerlo.
Demuestre la palpacin usando el modelo de pecho.
Si usted no tiene un modelo, use la parte blanda de su antebrazo para hacer la demostracin.
254
19 Examen del pecho
A medida que lo vaya haciendo, explique lo que hace: Ponga su mano con los dedos juntos, estirados y planos. Palpe delicadamente todo el pecho con la palma de su mano aplanada. Observe la cara de la madre mientras va palpando, para determinar la regin sensible.
Muestre qu NO debe hacerse:
Pellizcar o meter bruscamente los dedos en el modelo de pecho. Explique que esto es doloroso si se lo hace a una madre, y no le informa a usted nada de lo que necesita saber.
o Demuestre cmo valorar la protractilidad (extensibilidad): (Por ejemplo, si la madre est preocupada con la forma de sus pezones.)
Explquele a la madre que a usted le gustara ver ahora qu tan fcilmente salen sus
pezones. Explquele que a usted le gustara que esto lo hiciera ella misma. Pdale que coloque un dedo cualquiera y el pulgar sobre la areola a cada lado del pezn y delicadamente trate de halar el pezn hacia afuera.
Agradzcale a la madre y cuntele qu encontr.

J Pdale a los participantes que practiquen la palpacin de un pecho: Esto lo pueden hacer ya sea con el modelo de pecho, o usando la parte blanda de sus antebrazos. Deben usar la palma de su mano aplanada y palpar todas las partes del pecho.
III. Discuta qu decirle a la madre o Aclare los siguientes puntos:

n n
(12 minutos)
Cuando usted ha examinado los pechos de una mujer es necesario decidir qu le va a decir. Utilice sus habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo.
J Pdale a los participantes que practiquen lo que le diran a una mujer en la consulta prenatal en las siguientes situaciones: 1. Sus pechos estn bien. 2. Algo preocupa a la madre, pero no debera causarle ninguna dificultad para la lactancia. 3. Usted encuentra algo que podra causarle dificultades con la lactancia.
19 Examen del pecho
255
Pregunte: Qu le dira si sus pechos estn bien? (Pdale a algunos participantes que por turnos practiquen lo que le diran). Elgiela, dgale algo as como: Sus pechos son perfectos para la lactancia. Pregunte: Qu le dira a una mujer que tiene areolas muy pequeas y piensa que a causa de esto tendr dificultades para amamantar? (Deje que los participantes practiquen lo que le diran.) Deberan decirle cosas que le refuercen la confianza de la siguiente manera: Acepte sus preocupaciones. Elogie lo que pueda, por ejemplo, si sus pechos son protrctiles o tiene leche. Dle la informacin ms pertinente para su situacin: Los pechos son de muchas formas y tamaos, pero la parte de adentro de donde viene la leche es igual en todas las mujeres. Si el beb toma una buena parte del pecho dentro de su boca, podr obtener la leche que necesita. Pregunte: Qu le dira usted a una mujer que tiene pezones invertidos? (Deje que los participantes practiquen lo que le diran.) Deberan tratar de reforzar su confianza de la siguiente manera: Si no est preocupada: Elgiela por querer amamantar. Puede que sea mejor no decirle nada sobre sus pezones. Espere y vea cmo le va lactando y est listo a ayudarle si tiene dificultades. Si la madre est preocupada: Dle informacin precisa y pertinente sobre la condicin que tiene. (Los bebs succionan del pecho, no del pezn; los pezones mejoran despus del parto; puede ser que el nio se demore un poco ms para aprender a mamar.) Sea optimista y anmela a pensar que la lactancia es posible. (Muchos bebs han sido amamantados por madres con pechos de esta forma.) Sugirale qu puede ella hacer para ayudarle a su beb a mamar. (Djelo que explore el pecho y que trate de succionar poco despus de nacer. Aydelo a que tome una buena porcin del pecho dentro de su boca. Si es necesario, extraiga la leche y dsela con una taza mientras aprende a mamar.) Explquele que usted o sus colegas le ayudarn.
256
19 Examen del pecho
CMO EXAMINAR LOS PECHOS DE UNA MUJER No es necesario hacerlo de rutina, sino solamente si usted o la mujer tienen razones para preocuparse. En el perodo postnatal, examnelos antes de amamantar, o espere a que el beb termine de hacerlo. Haga el examen con gentileza y con recato.
Explique lo que usted quiere hacer. Pdale a la madre permiso para hacerlo. Inspeccione los pechos sin tocarlos. Trate de determinar: - Forma y tamao del pecho (puede afectar la confianza de la madre). - Forma y tamao del pezn (puede afectar el agarre del beb). - Goteo de leche (signo de un reflejo de oxitocina activo). - Llenos, blandos, ingurgitados (pletricos). - Fisuras alrededor de la base o a travs de la punta. - Enrojecimiento (inflamacin o infeccin). - Al final de las mamadas, si los pezones estn estirados o aplastados. - Cicatrices (ciruga del pecho, abscesos previos). Pregntele si ha notado algo anormal. Si responde que s, pdale que seale el sitio. Si es necesario palpar, pdale permiso. Palpe con delicadeza todas las partes de ambos pechos. Use la palma aplanada (dedos juntos y derechos). No pellizque, ni meta los dedos hurgando. Observe la cara de la madre para ver si muestra signos de dolor o si tiene una zona sensible. Trate de sentir: - Si los pechos estn uniformemente llenos, si estn duros o ingurgitados. - Dureza localizada, reas calientes, masas. Pdale a la madre que le muestre qu tan fcilmente se estiran hacia afuera los pezones (protractilidad). (La madre coloca un dedo y el pulgar sobre la areola a cada lado del pezn y trata de estirar el pezn hacia afuera). Hblele a la madre de lo que ha encontrado. Use sus habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo. No diga nada que suene como si estuviera haciendo crticas y no le diga cosas que la preocuparn, cuando no sea necesario hacerlo.
20 Extraccin de leche materna
257
Sesin 20 EXTRACCIN DE LECHE MATERNA
Objetivos Al final de esta sesin, los participantes deben ser capaces de: - Explicar cundo puede ser til que una madre se extraiga su leche. - Ayudar a la madre a estimular su reflejo de oxitocina. - Ensear a la madre una tcnica eficaz de extraccin manual.
(40 minutos + 30 minutos opcionales)
Los participantes se renen todos en un grupo para la demostracin hecha por un capacitador. I. II. III. Presente el tema Demuestre cmo estimular el reflejo de oxitocina Demuestre cmo extraer la leche materna manualmente (7 minutos) (15 minutos) (15 minutos)
OPCIONAL (IVVI) IV. V. VI. Pdale a una madre que demuestre cmo se extrae la leche (10 minutos adicionales) Demuestre las bombas de extraccin (10 minutos adicionales)
Demuestre el mtodo de la botella caliente para extraer leche (10 minutos adicionales) (3 minutos)
VII. Resuma Cmo extraer la leche materna
258
Preparacin Consulte las pginas 1213 de la Introduccin para obtener orientacin general sobre cmo hacer una demostracin y la pgina 6 sobre instrucciones de Cmo hacer un modelo de pecho. Estudie las notas de la sesin para que tenga una idea clara sobre lo que debe hacer. Antes del curso Consiga algunas muestras de recipientes adecuados para recolectar leche extrada, de los que una madre comn y corriente podra conseguir (por ejemplo taza, frascos de mermelada). Decida si va a hacer alguna de las demostraciones opcionales. Si es posible, pdale a una madre que se extrae leche regularmente que venga y lo demuestre a los participantes (por ejemplo, una madre que trabaja fuera del hogar, o la madre de un beb que tuvo bajo peso al nacer). Para demostrar el uso de las bombas de extraccin Coleccione muestras de todas las bombas de extraccin que se consiguen en la regin, en los hospitales o en los almacenes. (Si no se usa ninguna o no las puede conseguir, no haga la demostracin.) Para demostrar el mtodo de la botella caliente Haga esta demostracin solamente si usted ha tenido experiencia usando el mtodo y usted sabe cules botellas de las que se consiguen localmente son apropiadas. Busque una botella de vidrio (no de plstico) con cuello ancho, fcil de conseguir en el rea. La botella debe ser grande (una de 1-3 litros es adecuada, no una de menos de 700 ml), con un cuello ancho (de por lo menos 2 cm y si es posible de 4 cm de dimetro). Lmpiela muy bien. Tenga una olla con agua caliente a la mano (en la casa de la madre, debe pedirle a la familia que caliente algo de agua). Antes de la sesin Pdale a un participante que le ayude a demostrar cmo hacer masaje de la espalda para estimular el reflejo de oxitocina. Explquele lo que usted desea que l (ella) haga.
259

n
Indica que hay una instruccin para usted, el capacitador. Indica lo que usted dice a los participantes
I. Presente el tema Pdale a los participantes que mantengan sus manuales cerrados. o Explique cul es el propsito de la sesin:
n
(7 minutos)
En esta sesin ustedes aprendern cmo extraer leche materna con eficacia. La extraccin de leche puede ayudar en un sinnmero de situaciones. Pueden surgir dificultades, pero frecuentemente stas se deben a que la tcnica usada es inadecuada. Muchas madres son capaces de extraerse gran cantidad de leche usando tcnicas bastante raras. Si el mtodo de la madre le funciona, djela que contine hacindolo a su manera. Pero si la madre est experimentando dificultades extrayndose la leche, ensele una tcnica ms eficaz.
o Discuta en qu situaciones es til extraer la leche materna. Pregunte: En qu situaciones es til que una madre se extraiga la leche? (Deje que los participantes sugieran.) (Recurdeles que esto ya fue mencionado en la Sesin 14, Afecciones del pecho, y en la Sesin 16 El beb se niega a mamar. Otras situaciones en las cuales la extraccin es til se discutirn en la Sesin 26, Bajo peso al nacer y bebs enfermos y en la Sesin 32 La mujer y el trabajo. Escriba ideas de los participantes en un tablero. Trate de desarrollar una lista con la mayora de las ideas escritas ms abajo. Si despus de unos pocos minutos los participantes no pueden pensar en ms, complteles la lista.
260
La extraccin de leche es til para: - Aliviar la ingurgitacin. - Aliviar un conducto obstruido o estasis de leche. - Alimentar a un beb mientras aprende a succionar de un pezn invertido. - Alimentar a un beb con dificultades para coordinar la succin. - Alimentar a un beb que rechaza el pecho, mientras aprende a disfrutar la lactancia. - Alimentar a un beb con bajo peso que no puede todava mamar. - Alimentar a un beb enfermo cuya succin es dbil. - Mantener la produccin de leche cuando la madre o el beb estn enfermos. - Dejarle la leche materna al beb cuando su madre debe ir a trabajar. - Evitar el goteo cuando la madre est lejos del beb. - Ayudar a un beb a agarrar bien un pecho lleno. - Extraer leche materna directamente en la boca del beb. - Obtener unas gotas a fin de extenderlas sobre la piel del pezn. As que hay muchas situaciones en las cuales la extraccin de leche materna es til e importante para permitir a la madre iniciar la lactancia o continuarla. Algunos expertos consideran que todas las madres deberan aprender a extraerse la leche, para que sepan qu hacer si la necesidad se presenta. Ciertamente todos los agentes de salud que tienen a su cargo madres lactantes deben ser capaces de ensear a las madres cmo extraer su leche.
261
II. Demuestre cmo estimular el reflejo de oxitocina o Discuta por qu es til estimular el reflejo de oxitocina:
(15 minutos)
Pregunte: Por qu es til estimular el reflejo de oxitocina antes de que la madre se extraiga la leche? (Motive a los participantes a que recuerden lo que aprendieron sobre cmo funciona la lactancia materna. Dles un minuto para pensar y hacer unas pocas sugerencias, luego contine.) Es importante que el reflejo de oxitocina funcione para hacer que la leche fluya de sus pechos.
n
El reflejo de oxitocina puede no trabajar tan bien cuando la madre se extrae la leche como cuando el beb succiona. Es necesario que una madre sepa cmo facilitar que su reflejo de oxitocina funcione, para que al extraerse la leche no encuentre dificultades.
Pregunte: De qu forma piensa usted que se puede estimular el reflejo de oxitocina? (Pdale a los participantes que recuerden lo que saben del reflejo de oxitocina y qu cosas lo facilitan. Deje que hagan algunas sugerencias y contine. Pdales que consulten la figura 9 (acetato 3/3) y la figura 10 (acetato 3/4) de las pginas 13-14 de sus manuales, para que recuerden qu ayuda y qu obstaculiza el reflejo de oxitocina.) Pdale a los participantes que vayan a la pgina 105 de sus manuales y encuentren el cuadro sobre CMO ESTIMULAR EL REFLEJO DE OXITOCINA.
Lea lo que dice el cuadro, explicando lo que no quede claro. Demuestre con un modelo de pecho cmo puede una madre estimular sus pezones o masajear o dar pequeos masajes al pecho. Pregunte: Qu tcnicas conocen ustedes que se usen en su comunidad para hacer que la leche fluya? (Deje que los participantes describan los mtodos de los que hayan escuchado mencionar y que podran ser tiles de recordar.)
262
CMO ESTIMULAR EL REFLEJO DE OXITOCINA Ayude a la madre psicolgicamente:
Aumente su confianza en s misma Trate de disminuir cualquier fuente de dolor o de ansiedad Aydela a que sea positiva y constructiva con relacin a su beb
Aydele de manera prctica. Aydela o aconsjela a que: Se siente en un sitio tranquilo y con suficiente privacidad o con una amiga que la apoye. Algunas madres pueden extraerse la leche fcilmente en un grupo de madres que tambin se estn extrayendo leche para sus bebs. Alce a su beb y mantenga contacto directo de su piel con la del beb, si es posible. La madre sentada puede tener al beb entre sus piernas mientras se extrae la leche. Si esto no es posible, puede mirar a su beb. Si esto no es posible, an mirando la fotografa del beb ayuda algunas veces. Tome una bebida que le guste. La bebida no debe ser caf. Caliente sus pechos. Aplicndose, por ejemplo, una compresa tibia o agua tibia, o tomando una ducha de agua tibia. Estimule sus pezones. La madre puede halar con delicadeza o enrollar el pezn delicadamente con sus dedos. D masajes o toque sus pechos con toques muy delicados. A algunas mujeres les resulta til tocar sus pechos muy gentilmente con las puntas de los dedos o con una peineta. Otras encuentran que les resulta til presionar gentilmente con el puo cerrado, rodndolo hacia el pezn. Le pida ayuda a alguien para que le frote la espalda. La madre sentada se inclina hacia adelante, dobla sus brazos sobre una mesa situada frente a ella, y hace que su cabeza descanse sobre sus brazos. Los pechos cuelgan libremente, sin ropa. La persona que le hace el masaje frota hacia abajo ambos lados de la columna vertebral. Para hacerlo usa sus puos cerrados con los pulgares apuntando hacia adelante y presiona firmemente haciendo pequeos movimientos circulares con los dedos pulgares. Trabaja hacia abajo ambos lados de la columna simultneamente, del cuello hasta los omoplatos, durante dos o tres minutos (figura 6).
263
o Demuestre cmo dar masajes a la espalda de la madre: La figura 6 (Figura 30 en el Manual del Participante) ilustra la tcnica. J Pdale al participante que le va a ayudar, que se siente de la manera indicada con sus brazos sobre la mesa y la cabeza apoyada sobre stos y que se relaje lo ms que pueda. El participante permanece con la ropa puesta, pero explique que con un paciente es importante que los pechos y la espalda estn desnudos. Asegrese que la silla en que se siente est suficientemente lejos de la mesa para que los pechos cuelguen libremente. Explquele lo que va a hacer y pdale permiso para hacerlo. Masaje ambos lados de la columna con sus pulgares, haciendo pequeos movimientos circulares desde el cuello hasta los omoplatos (ver el cuadro que acompaa la figura 6). Pregntele cmo se siente ahora, y si esto la hace sentir relajada. o Los participantes practican cmo masajear la espalda de la madre: J Pdale a los participantes que trabajen en parejas y practiquen brevemente la tcnica de masaje de la espalda.
Fig. 6 Una ayudante masajeando la espalda de una madre para estimular el reflejo de oxitocina (Figura 30 del Manual del Participante)
264
III. Demuestre cmo extraer la leche manualmente o Aclare los siguientes puntos:
n
(15 minutos)
La extraccin manual es la forma ms til de extraer la leche materna. No se necesitan aparatos, as que la madre puede hacerla en cualquier lugar, en cualquier momento. Es fcil extraer la leche manualmente cuando los pechos estn blandos. Es ms difcil hacerlo cuando los pechos estn ingurgitados y doloridos. As que ensele a la madre en el primer o segundo da despus del parto, cmo extraerse la leche. No espere hasta el tercer da cuando los pechos estn llenos. Punto clave: Una mujer debe extraerse su propia leche. Es muy fcil lastimar los pechos cuando otra persona trata de hacerlo. Si usted le est mostrando a una mujer cmo hacerlo, hgalo sobre usted mismo tanto como sea posible, mientras ella le imita. Si usted necesita tocar a la madre para mostrarle exactamente dnde presionar el pecho, sea muy cuidadoso.
o Explique cmo preparar un recipiente para la leche materna extrada (LME). (Haga esta demostracin rpidamente - No deje que le tome mucho tiempo.) Mustrele a los participantes algunos de los recipientes para recibir leche materna extrada, que usted ha trado. Recorra los siguientes puntos.
CMO PREPARAR UN RECIPIENTE PARA LA LECHE MATERNA EXTRADA (LME)
Escoja una taza, vaso, frasco o pocillo de boca ancha. Lave la taza con agua y jabn (la madre puede hacer esto el da anterior) Vierta agua hirviendo en la taza y djela por unos minutos. El agua hirviendo matar la mayora de grmenes. Cuando est listo para extraer la leche, vierta el agua fuera de la taza
o Haga la demostracin de cmo extraer la leche manualmente: Demuestre tanto como pueda en su propio cuerpo. Si usted prefiere no usar su propio cuerpo, use un modelo de pecho, o practique en la parte blanda de su antebrazo o con su mejilla. Usted puede pintar un pezn y una areola en un brazo.
265
Siga los pasos del cuadro sobre EXTRACCIN MANUAL DE LECHE MATERNA, explicando lo que hace.
EXTRACCIN MANUAL DE LECHE MATERNA Ensele a la madre a hacerlo ella misma. No le extraiga usted la leche. Tquela solamente para mostrarle lo que debe hacer y sea muy delicado al hacerlo. Ensele a:
Lavarse las manos cuidadosamente. Sentarse o quedarse de pie cmodamente y mantener el recipiente cerca del pecho. Colocar el dedo pulgar sobre el pecho por ENCIMA del pezn y la areola, y el ndice POR DEBAJO, opuesto al pulgar. Con los otros dedos sostiene el pecho (Figura 7). Presionar el pulgar y el ndice ligeramente hacia adentro, hacia la pared torcica, evitando presionar demasiado lejos para no ir a bloquear los conductos de leche. Presionar el pecho que queda detrs del pezn y la areola entre el pulgar y el ndice. Debe presionar los senos lactferos que queden por debajo de la areola (ver acetato 3/1). A veces es posible sentir los senos lactferos en un pecho lactante. Se siente como man o como arvejas. Si la madre los puede sentir, debe presionar sobre ellos. Hacer presin y soltar, hacer presin y soltar. Esto no debe doler; si es as la tcnica est equivocada. Puede que no salga leche al comienzo, pero despus de hacer presin unas pocas veces la leche comienza a gotear, a lo cual pueden seguir chorros de leche si el reflejo de oxitocina es activo. Hacer presin en la areola de igual forma por los LADOS, para asegurarse que se est extrayendo leche de todos los segmentos del pecho. Evitar frotar o deslizar los dedos en la piel. El movimiento de los dedos se parece ms al que se hace cuando le toman a uno las huellas digitales. Evitar apretar el pezn mismo. La presin o el estiramiento del pezn no pueden extraer la leche materna, como tampoco puede hacerlo el beb succionando solamente del pezn. Extraer leche de un pecho durante por lo menos 3 a 5 minutos hasta cuando el flujo disminuya, luego ordear el otro lado, y luego repetir en los dos lados. La madre puede usar cualquiera de las manos en cualquiera de los pechos y cambiar cuando se canse. Explquele a la madre que la extraccin adecuada de su leche toma entre 20 y 30 minutos, especialmente en los primeros das cuando puede que solamente se produzca un poco de leche. Es importante no tratar de extraer la leche en un tiempo ms corto.
266
Fig. 7 Cmo extraer la leche materna (Fig. 31 en el Manual del Participante) a. Coloque el ndice y el pulgar a cada lado de la areola y presione hacia adentro, hacia la pared torcica. b. Presione por detrs del pezn y la areola entre sus dedos ndice y pulgar. c. Presione desde los lados para evacuar todos los segmentos del pecho.
o Dgale a los participantes que pueden encontrar el cuadro de CMO EXTRAER MANUALMENTE LA LECHE MATERNA en la pgina 107 de sus manuales y las figuras en la pgina 108.
267
o Discuta con qu frecuencia se debe extraer la leche. Pregunte: Con qu frecuencia debe una madre extraerse la leche? (Deje que los participantes den sus ideas. Elgielos por las ideas correctas y asegrese que los siguientes puntos queden claros.) Depende de la razn por la cual la madre debe extraer la leche, pero en general con la frecuencia con la que el beb succionara.
n
Para iniciar la lactancia, para alimentar un recin nacido enfermo o con bajo peso al nacer: - Ella debe comenzar a extraerse la leche en el primer da, dentro de las primeras 6 horas si esto es posible. Al comienzo podr extraer tal vez solamente unas gotas de calostro, pero esto ayuda a que se inicie la produccin de leche, de igual forma como la succin del beb pronto despus de nacer ayuda a iniciarla. - Ella debe extraerse tanta leche como pueda con tanta frecuencia como lo hara su beb si estuviera mamando. Es decir, por lo menos cada 3 horas, incluso durante la noche. Si ella se extrae la leche solamente unas pocas veces, o si hay intervalos largos de tiempo entre una extraccin y la otra, tal vez no pueda producir suficiente leche. Para mantener la produccin de leche necesaria para alimentar a un beb enfermo: Debe extraerse la leche al menos cada 3 horas. Para aumentar su produccin de leche, si parece disminuir despus de algunas semanas: La madre debe extraerse la leche muy frecuentemente durante unos pocos das (cada media hora o cada hora), y por lo menos cada 3 horas durante la noche. Para dejar la leche a su beb mientras ella se va a trabajar: Extraer tanto como sea posible antes de salir para el trabajo. Tambin es muy importante extrarsela mientras est en el trabajo, para ayudarle a mantener su produccin. (Ver sesin 32, La mujer y el trabajo.) Para aliviar sntomas tales como la ingurgitacin, o el goteo mientras est trabajando: Extraer solamente cuanto sea necesario. Para mantener la piel del pezn sana: Extraer unas gotas y untarlas en el pezn despus del bao o ducha.
( Pdale a los participantes que practiquen la tcnica. Pdales que practiquen la accin de rodillo de los dedos (como si los colocaran para tomar huellas digitales) sobre un modelo de pecho o sobre sus brazos. Pdales que se cercioren de no estar pellizcando la piel. Pdales que practiquen en privado en sus propios cuerpos, despus de la clase.
268
IV. Pdale a una madre que muestre cmo extraerse leche
(10minutos adicionales)
Si usted logr encontrar a una madre deseosa de hacer esta demostracin al grupo, pdale que lo haga ahora. o Dle un lugar cmodo para que se siente, donde pueda guardar su privacidad y su recato. Ofrzcale, de ser posible, algo de tomar. Deje que los participantes la observen en grupos de 45. Pdale que se extraiga la leche y les explique su tcnica a los participantes. o Discuta sobre la tcnica de la madre. Haga la discusin despus que la madre haya terminado, donde ella no les pueda or. Puede que ella no haya usado la tcnica exacta descrita en el manual. Sin embargo, si logra extraer suficiente leche, su tcnica es suficientemente buena para ella. Si no logr encontrar a una madre que quisiera dar la demostracin, sugirales a los participantes que traten de observar a las madres extrayndose la leche cuando estn en las salas del hospital durante las sesiones de prctica clnica.
V. Haga la demostracin de las bombas extractoras o Exhiba las bombas de extraccin disponibles en su rea:
(10 minutos adicionales)
Pselas para que los participantes las examinen. Pregnteles si las han usado y cules son sus experiencias. - Encuentran que las bombas son tiles? - Las madres las encuentran tiles? - Qu problemas han encontrado? - Las encuentran ms o menos satisfactorias que la expresin manual? o Explique por qu hay necesidad de tener bombas para extraer la leche materna:
n
Cuando los pechos estn ingurgitados y doloridos, a veces es difcil extraer la leche manualmente. En tales casos puede ser til extraerla con una bomba. Las bombas son ms fciles de usar cuando los pechos estn llenos. No es tan fcil usarlas cuando los pechos estn blandos.
269
o Demuestre el uso de una bomba con perilla de caucho: Seale la perilla de caucho encargada de crear succin. Seale el tubo de vidrio con una apertura ancha para acomodar bien sobre el pezn y la parte lateral en donde se recoge la leche. Use un modelo de pecho o un globo de goma inflado para demostrar de qu forma debe la madre usar la bomba. Siga los siguientes pasos y vaya explicndolos:
Saque el aire de la perilla haciendo compresin sobre sta. Coloque la parte amplia del tubo de vidrio sobre el pezn. Asegrese que el vidrio toca la piel por todos los lados, creando una cmara hermtica. Suelte la presin ejercida sobre la perilla, con lo cual el pezn y la areola son succionados dentro del vidrio. Haga compresin y suelte la perilla varias veces. Despus de comprimir y soltar la perilla varias veces la leche comienza a fluir y se recoge en la cmara de vidrio colocada en uno de los lados del tubo. Rompa el sello hermtico creado para vaciar la leche y comience de nuevo. o Explique cules son las desventajas de las bombas con perilla de caucho:
n
Dichas bombas no son adecuadas para recoger la leche para alimentar a un beb. Son difciles de limpiar adecuadamente. La leche puede acumularse en la perilla de caucho y es difcil de limpiarla. La leche recogida est frecuentemente contaminada. No son muy eficaces, especialmente cuando los pechos estn blandos. Son tiles especialmente para aliviar la ingurgitacin cuando la extraccin manual es difcil. Por esta razn con frecuencia se les llama aliviadoras o descongestionadoras.
Fig. 8 Bomba con perilla de caucho (Figura 32 en el Manual del Participante)
270
o Demuestre cmo usar una bomba con mecanismo de jeringa (Bomba-jeringa) Seale el extremo ancho en forma de embudo que se acomoda sobre el pezn. El embudo est adosado al mbolo interno del cuerpo de la bomba, el cual est a su vez acoplado dentro de un cilindro externo, ms grande, en el cual se recoge la leche. Use un modelo de pecho para demostrar cmo debe usar la madre esta bomba.
Asegrese que el mbolo est colocado dentro del cilindro externo. Asegrese que el sello de caucho est en buena condicin de flexibilidad. Coloque el embudo sobre el pezn. Asegrese que ste toca toda la piel alrededor del pezn haciendo una cmara hermtica. Hale hacia abajo el cilindro externo. El pezn es succionado dentro del embudo. Suelte el cilindro externo y hlelo de nuevo. Despus de uno o dos minutos la leche comienza a fluir y se recoge en el cilindro exterior. Cuando la leche deje de salir, rompa el sello, vierta la leche fuera del cilindro y repita el procedimiento. o Explique cules son las ventajas de este tipo de bomba:
n
Una bomba-jeringa es ms eficaz que una bomba con perilla de caucho y es ms fcil de limpiar y de esterilizar.
Fig.9 Bomba-jeringa (Fig. 33 del Manual del Participante) o Discuta brevemente sobre las bombas elctricas:
n
Las bombas elctricas pueden ser usadas en los hospitales. Sin embargo, dichas bombas no son prcticas para uso rutinario, o para las madres que estn en sus casas. Fcilmente pueden ser portadoras de infeccin, lo cual es especialmente peligroso si ms de una mujer usa la misma bomba.
271
V. Demuestre el mtodo de la botella caliente para la extraccin de leche (10 minutos adicionales) Demuestre este mtodo solamente si usted tiene experiencia emplendolo. Prepare una botella de cuello ancho y una olla con agua caliente (ver Preparacin de esta sesin). o Explique las razones para usar esta tcnica:
n
Esta es una tcnica til para aliviar la ingurgitacin severa, cuando el pecho no puede casi tocarse por estar muy sensible, el pezn est tenso, y por tanto la extraccin manual es difcil.
o Explique lo que usted necesita para usar este mtodo:

n
Usted necesita una botella adecuada: - Hecha de vidrio, no de plstico. - De un volumen de 13 litros y no menos de 700 ml - Con cuello ancho por lo menos 2 cm de dimetro, si es posible 4 cm para que el pezn pueda encajar sin dificultad. Tambin necesita: - Una olla con agua caliente para calentar la botella, - Algo de agua fra para enfriar el cuello de la botella - Un pedazo de tela gruesa para sostener la botella con las manos.
o Demuestre el uso del mtodo:
Vierta un poco de agua caliente en la botella para comenzar a calentarla. Luego llene casi
totalmente la botella con agua caliente. No la llene hasta el tope demasiado rpido o el vidrio se quebrar.
Deje as la botella por unos cuantos minutos para que el vidrio se caliente. Envuelva la botella con tela gruesa y vierta el agua caliente dentro de la olla ENFRIE EL CUELLO DE LA BOTELLA con agua fra, por dentro y por fuera.. (Si usted
no enfra el cuello de la botella, puede quemar la piel del pezn.)
Ponga el borde de la botella sobre el pezn, de manera que toque toda la piel alrededor de
ste y forme una cmara hermtica. Para la demostracin, use la parte blanda del antebrazo.
272
Mantenga la botella firmemente. Despus de unos pocos minutos, toda la botella se enfra y
hace una succin suave, que hala el pezn dentro del cuello de la botella. Algunas veces cuando la mujer siente la succin por primera vez se sorprende y se retira bruscamente. En ese caso debe comenzar de nuevo.
El calor contribuye a iniciar el reflejo de oxitocina, la leche comienza a fluir y se recoge en

la botella. Mantenga la botella pegada al pecho mientras siga saliendo leche.
Vierta la leche fuera de la botella y repita todo de nuevo si es necesario, o cambie de pecho.
Despus de un tiempo el dolor agudo de los pechos disminuye y es posible entonces hacer expresin manual o lograr que el nio mame.
Fig. 10 El mtodo de la botella caliente a. Vierta agua caliente dentro de la botella b. Vierta el agua fuera de la botella (Figura 34 del Manual del Participante)
273
Fig. 10 Continuacin El mtodo de la botella caliente c. La madre mantiene la botella sobre su pezn
VII. Resuma Cmo extraer la leche materna o Aclare los siguientes puntos:
n
(3 minutos)
La extraccin manual es la forma ms til de extraer leche materna. Tiene menos posibilidades de causar infeccin y est disponible para todas las mujeres a cualquier hora. Es importante que las mujeres aprendan a extraerse la leche manualmente y no creer que las bombas son indispensables. Para extraer la leche con eficacia es conveniente estimular el reflejo de oxitocina y emplear una buena tcnica, tanto para la extraccin manual como para la extraccin con bomba.
o Lectura recomendada Cmo ayudar a las madres a amamantar Captulo 10, Secciones 10.1, 10.2 y 10.3
274
21 No tengo suficiente leche
Sesin 21 NO TENGO SUFICIENTE LECHE
Objetivos Al final de esta sesin los participantes deben ser capaces de: - Decidir si un beb est obteniendo suficiente leche materna o no. - Ayudar a las madres cuyos bebs no estn obteniendo suficiente leche materna. - Ayudar a las madres que creen que no tienen suficiente leche materna.
Distribucin de la sesin Los participantes trabajan en grupos de 8-10, con dos capacitadores. I. II. III. Presente el tema
(70 minutos)
(5 minutos)
Discuta sobre cmo decidir si un beb est obteniendo suficiente leche materna o no (15 minutos) Discuta las razones por las cuales un beb podra no estar obteniendo suficiente leche materna (15 minutos)
Ahora los capacitadores trabajan en grupos de 4-5 con un capacitador. IV. V. VI. Discuta cmo ayudar a una madre cuyo beb no est obteniendo suficiente leche materna (15 minutos) Discuta cmo ayudar a una madre que piensa que no tiene suficiente leche materna (15 minutos) Concluya la sesin No tengo suficiente leche (5 minutos)
275
Preparacin Consulte las pginas 13-15 de la Introduccin para obtener orientacin general sobre cmo conducir el trabajo de los grupos. Estudie las notas de la sesin para que tenga claro qu debe hacer. Prepare papelgrafos o tableros para escribir las listas de ideas. Necesitar para ello un papelgrafo y un tablero grande, o dos papelgrafos. El tablero debe ser suficientemente grande para el esquema sobre las RAZONES POR
LAS CUALES UN BEB PODRA NO ESTAR OBTENIENDO SUFICIENTE LECHE MATERNA. Si no hay un tablero grande, use dos papelgrafos, uno para escribir
razones comunes y otro para escribir razones menos comunes. Si no tiene dos caballetes de papelgrafos, pegue las hojas de papelgrafo en la pared y escriba sobre ellos. Asegrese que el saln est organizado de manera que los participantes puedan ver las listas. Antes de la sesin, decida cmo va a escribir el esquema.
276

n
No presente las secciones de Informacin adicional. selas para que lo ayuden a contestar las preguntas.
I. Presente el tema Pdale a los participantes que mantengan sus manuales cerrados o Haga este comentario introductorio:
n
(5 minutos)
Una de las razones ms comunes para que las madres comiencen a dar biberones o para que suspendan la lactancia es que ellas creen que no tienen suficiente leche.
o Consulte nuevamente la lista de razones para suspender la lactancia materna o para dar alimentos complementarios precozmente. Esta lista la desarrollaron en la 2 Sesin Situacin local de la lactancia materna. Si los participantes identificaron No tengo suficiente leche como una razn importante, hgaselos recordar. o Contine con estos puntos:
n
Usualmente, an cuando una madre piensa que no tiene suficiente leche, en realidad su beb est obteniendo toda la que necesita. Casi todas las mujeres pueden producir suficiente leche para uno o para dos bebs. Casi todas ellas pueden producir ms de lo que sus bebs necesitan. Algunas veces, un beb no obtiene suficiente leche materna. Por lo general se debe a que el beb no est succionando lo suficiente, o no lo hace eficazmente (ver Sesin 3, Cmo funciona la lactancia). Rara vez se debe a que la madre no puede producir suficiente leche. De manera que es importante pensar no sobre cunta leche puede producir una madre, sino sobre cunta leche est obteniendo el beb. Es decir, si la oferta (el aporte) de leche es suficiente para la demanda del beb.
277
Informacin adicional El problema de no tener suficiente leche puede surgir antes que la lactancia se haya establecido, en los primeros das despus del parto. Entonces la madre necesita ayuda para que la lactancia materna se establezca. El problema puede surgir despus que la lactancia se haya establecido, cuando el beb tiene alrededor de un mes. Entonces la madre necesita ayuda para mantener la produccin de leche. Algunas madres se preocupan porque creen que no tienen leche en algunos momentos del da, usualmente al finalizar la tarde y comenzar la noche. Las causas del problema y las necesidades de las madres en estas situaciones diferentes algunas veces varan. Es importante estar consciente de esto. Sin embargo, se aplican los mismos principios para su manejo, as que aqu se considerarn las tres situaciones juntas.
II. Discuta sobre cmo decidir si el beb est obteniendo suficiente leche materna o no (15 minutos) o Desarrolle la lista de signos que hacen creer a la madre que no tiene suficiente leche: Pregunte: Cules signos hacen que las madres piensen (o crean) que no tienen suficiente leche? En otras palabras: Qu las hace pensar que no tienen suficiente leche?
Escriba una lista con las ideas de los participantes en el papelgrafo o en el tablero. Contine hasta cuando tenga una lista de por lo menos 10 signos y si es posible hasta cuando alguien haya dicho ganancia inadecuada de peso.
o
n
Explique cules signos son confiables: Solamente hay dos signos que muestran de manera confiable que un beb no est obteniendo suficiente leche. stos son: - Ganancia inadecuada de peso. - Que el nio tenga solamente orina concentrada en pequea cantidad.
Si alguno de estos 2 signos est en la lista de los participantes, subryelo y elogie a los participantes por haber pensado en l. Escriba el ttulo SIGNOS CONFIABLES en otro papelgrafo o tablero. Escriba los dos signos debajo del ttulo.
SIGNOS CONFIABLES Ganancia inadecuada de peso Pequeas cantidades de orina concentrada
278
o Explique cules signos son posibles:
Marque con en la lista de signos de los participantes, cualquiera de los siguientes signos:
El beb no queda satisfecho despus de haber comido El beb llora con frecuencia Mamadas muy frecuentes Mamadas muy largas El beb se niega a mamar El beb tiene deposiciones duras, secas o verdes El beb tiene deposiciones escasas, infrecuentes La leche no sale cuando la madre trate de extrarsela Los pechos no aumentan de volumen (durante el embarazo) La leche no baj (despus del parto)
Estos son signos posibles. Ellos sugieren, pero no de manera definitiva, que el beb no est obteniendo suficiente leche. Sin embargo, usted no puede estar seguro y necesita comprobarlo con signos confiables.
o Elogie a los participantes por los signos que hayan pensado correctamente Lea en voz alta los signos que no figuran en esa lista. Explique a los participantes que pueden encontrar la lista completa de signos Confiables y Posibles en la pgina 113 de sus manuales. Marque con una X todos los otros signos que los participantes hayan escrito en su lista. Todos los otros signos no son de confiar. Puede que ellos preocupen a la madre, pero ellos no significan que su beb no est obteniendo suficiente leche materna.
Usted no necesitar la lista de signos de nuevo. Puede usar el tablero y los papelgrafos para las listas que se harn ms tarde.
Informacin adicional Frecuencia de las deposiciones La frecuencia de las deposiciones es muy variable. Puede que un beb no tenga deposiciones por varios das, sin ser anormal. En tal caso, cuando haga deposiciones, usualmente sern voluminosas y semilquidas. Las deposiciones pequeas y secas pueden ser un signo de que el beb no est obteniendo suficiente leche materna. Tambin es normal que un beb haga ocho o ms deposiciones semilquidas por da. Cuando el beb tiene diarrea las deposiciones son acuosas. Paales descartables Estos absorben la orina y hacen que sea difcil decidir si un beb ha orinado suficiente. Si una madre est preocupada con la cantidad de leche que produce, es mejor que use paales de tela.
279
Signos no confiables de que el beb no est obteniendo suficiente leche materna Puede ser que los participantes hayan sugerido algunos de los signos siguientes que le hagan creer a la madre que ella no tiene suficiente leche. Estos signos no son confiables y no indican que su beb no obtiene suficiente leche: El beb se chupa los dedos El beb duerme ms tiempo despus de tomar un bibern El abdomen del beb no se pone redondo despus de comer Los pechos no estn llenos inmediatamente despus del parto Los pechos estn ms blandos que antes La leche no gotea de los pechos La madre no siente el reflejo de oxitocina Los miembros de la familia preguntan a la madre si tiene suficiente leche El agente de salud dijo que la madre no tiene suficiente leche Le dijeron que era muy joven o muy vieja para amamantar Le dijeron que el beb era muy pequeo o muy grande Mala experiencia con respecto a la lactancia La leche materna se ve diluida
SIGNOS DE QUE EL BEB PODRA NO ESTAR OBTENIENDO SUFICIENTE LECHE MATERNA
CONFIABLES
Ganancia inadecuada de peso
(Menos de 500 g/mes) (El beb no recupera su peso al nacer despus de 2 semanas) (Menos de 6 veces por da, amarillo intenso, olor fuerte)
Pequeas cantidades de orina concentrada
POSIBLES El beb no queda satisfecho despus de mamar El beb llora con frecuencia Mamadas muy frecuentes Mamadas muy largas El beb se niega a mamar El beb tiene deposiciones duras, secas o verdes El beb tiene deposiciones escasas, poco frecuentes La leche no sale cuando la madre trata de extrarsela Los pechos no aumentan de volumen (durante el embarazo) La leche no baj (despus del parto)
280
o Explique de qu manera averiguar si el beb est obteniendo suficiente leche materna o no.
Verifique la ganancia de peso del beb. Este es el signo ms confiable.

Durante los primeros seis meses de vida, un beb debe subir por lo menos 500g de peso cada mes, o 125g cada semana. (Un kilogramo de peso por mes no es necesario y no es lo usual.) Si el beb sube menos de 500gr en un mes no est aumentando suficiente peso. Mire la grfica de peso del beb si la tiene a mano, o cualquier indicacin de pesos previos. Si no hay ningn registro de peso disponible, pese al beb y organice un nuevo control para pesarlo nuevamente dentro de una semana. Si el beb est aumentando de peso adecuadamente, est obteniendo suficiente leche. Sin embargo, si no dispone de un registro de peso, no puede obtener una respuesta inmediata.
Verifique la produccin de orina del beb. Esta es una manera rpida muy til de
comprobacin. Un beb alimentado exclusivamente al pecho que est obteniendo suficiente leche, usualmente tiene orinas diluidas por lo menos 68 veces en 24 horas. Un beb que no est obteniendo suficiente leche materna, orina menos de 6 veces por da (con frecuencia menos de 4 veces por da). Adems, su orina es concentrada, y puede tener olor intenso y color amarillo oscuro o naranja, especialmente en un beb de ms de cuatro semanas. Pregunte a la madre con qu frecuencia est orinando su hijo. Pregntele si su orina es de color amarillo oscuro o de olor penetrante. - Si el beb est orinando bastante cantidad de orina diluida, dicho beb est obteniendo suficiente leche materna. - Si el beb est orinando orina concentrada menos de 6 veces por da, entonces no est obteniendo suficiente leche materna. Esto puede decirle rpidamente si un beb alimentado exclusivamente al pecho est obteniendo suficiente leche. Sin embargo, si el beb est obteniendo otros lquidos usted no puede estar seguro.
Informacin adicional Orientaciones, no reglas Los signos de ganancia de peso y de produccin de orina son guas para orientarse, no reglas. Ellas pueden ayudar a diagnosticar y a corregir un problema de lactancia materna. Sin embargo, no se las aplique rgidamente a todas las madres, especialmente si no hay problemas. La experiencia lo guiar. Cambios de peso en los bebs recin nacidos Un beb recin nacido puede perder un poco de peso en los primeros das de vida, pero debera haber recuperado su peso de nacimiento cuando tenga 2 semanas. Si los bebs son alimentados a demanda desde el primer da de vida, comienzan a subir de peso ms rpidamente que los otros bebs. Un beb que pesa menos de su peso al nacer al cabo de dos semanas, no est aumentando peso adecuadamente.
281
III. Discuta las razones por las cuales un beb podra no estar obteniendo suficiente leche materna (15 minutos) o Pdale a los participantes que sugieran posibles razones por las cuales un beb podra no estar obteniendo suficiente leche materna. Es decir, las causas de esto.
Coloque la lista de sugerencias de los participantes en un tablero.
Contine si es posible hasta que hayan sugerido al menos un factor de lactancia y al menos un factor psicolgico.
Coloque los siguientes cuatro encabezamientos en un tablero o en dos papelgrafos.

Factores psicolgicos de la madre Condicin fsica de la madre Condicin del beb
Factores de lactancia
o Trate de colocar en la categora correspondiente todas las razones correctas, dadas por los participantes, por las que un beb no obtiene suficiente leche materna. A medida que usted mencione cada razn: - Explique brevemente - De ser posible, ponga un ejemplo local o Desarrolle una lista de razones similar a la del esquema RAZONES POR LAS CUALES UN BEB PODRA NO ESTAR OBTENIENDO SUFICIENTE, de la prxima pgina. Aada las razones en las cuales no pensaron los participantes. Deje por fuera las razones que no son importantes en su rea; por ejemplo, en algunas reas puede que las mujeres no fumen ni tomen alcohol.
282
RAZONES POR LAS CUALES UN BEB PODRA NO ESTAR OBTENIENDO SUFICIENTE LECHE MATERNA
Factores de lactancia
Factores psicolgicos de la madre
Condicin fsica de la madre
Condicin del beb
Inicio tardo Horario restringido Mamadas poco

frecuentes
Falta de confianza
en s misma estrs
Pldora
Preocupacin, Le disgusta
anticonceptiva, diurticos
Enfermedad Anomalas
Embarazo Desnutricin severa Alcoholismo Tabaquismo Retencin de Desarrollo

placenta (raro) inadecuado del pecho (muy raro)
No le dan de mamar
por la noche
amamantar
Mamadas cortas Agarre deficiente Biberones, chupetes

de entretencin
Rechazo del beb Cansancio
Otros alimentos Otros lquidos (agua,

infusiones)
Estas son COMUNES
Estas son POCO COMUNES

n
Las razones aducidas en las dos primeras columnas (Factores de lactancia y Factores psicolgicos de la madre) son comunes. Con frecuencia detrs de los factores de lactancia hay factores psicolgicos subyacentes, por ejemplo la falta de confianza de la madre hace que le d biberones a su beb. Busque esas razones primero. Las razones aducidas en las dos ltimas columnas (Condicin fsica de la madre y Condicin fsica del beb) no son comunes. De manera que es raro que una madre se presente con dificultad fsica para producir suficiente leche. Piense en estas razones poco comunes solamente si no puede encontrar la explicacin en una de las razones comunes.
283
o Pdale a los participantes que miren la lista por 2-3 minutos. Pregnteles si hay algn punto que no les quede claro. Use la siguiente Informacin adicional para ayudar a contestar sus preguntas. Sin embargo, no recorra toda la seccin, porque es posible que sea repetitiva y tome mucho tiempo.
Informacin adicional Estas notas pueden ayudar a explicar las razones por las cuales un beb puede no obtener suficiente leche o pueden ayudar a pensar en un ejemplo local. Factores relacionados con las mamadas Demora para iniciar la lactancia: Si el beb no comienza a ser amamantado en el primer da, puede que la leche materna tome ms tiempo en bajar, y que el beb se demore ms en empezar a subir de peso. Mamadas infrecuentes: Amamantar menos de 8 veces por da en las primeras cuatro semanas, o menos de 5-6 veces por da a un beb mayor, es una razn comn por la cual un beb no obtiene suficiente leche. A veces una madre no responde al llanto de su beb o puede que deje de darle de comer porque est muy ocupada o porque est en el trabajo. Algunos bebs son muy tranquilos y no demuestran que tienen hambre con la frecuencia requerida. En este caso la madre no debe esperar a que el beb pida (demande), sino que lo debe despertar para amamantarlo cada 3-4 horas. No le dan de mamar de noche: Si una madre suspende las comidas de noche antes que su beb est listo para ello, su aporte de leche puede disminuir. Mamadas cortas: Puede que las mamadas sean muy cortas o apuradas, de manera que el beb no obtenga la leche del final rica en grasa. A veces la madre retira al beb del pecho despus de solamente un minuto o dos. Esto puede ser debido a que el beb hace una pausa y su madre decide que ya termin de mamar. O la madre puede estar apurada o puede creer que su beb debera parar, para que mame del otro pecho. Algunas veces un beb deja de succionar muy rpidamente, por ejemplo si est muy acalorado, debido a que est envuelto en demasiadas cobijas. Agarre deficiente: Si el beb agarra de forma deficiente, puede no obtener suficiente leche. Biberones y chupetes de entretencin: Los bebs que reciben biberones o usan chupetes de entretencin pueden succionar menos del pecho, haciendo que el aporte de leche que reciben disminuya. Alimentos complementarios: Un beb que recibe alimentos complementarios (leches artificiales, slidos o lquidos incluida el agua) antes de los 4 - 6 meses, succiona menos del pecho de manera que el aporte de leche materna disminuye. Factores psicolgicos de la madre Falta de confianza en s misma: A las mams muy jvenes, o a quienes les falta el apoyo de su familia y sus amigos, con frecuencia les falta confianza. Las madres pueden perder la confianza en s mismas debido a que la conducta de sus bebs les preocupa. La falta de confianza de la madre en sus propias habilidades la puede llevar a dar al beb otros alimentos que son innecesarios. Preocupacin, estrs: Cuando una madre est preocupada o estresada por cualquier motivo o tiene dolor, su reflejo de oxitocina puede ser transitoriamente menos eficaz.
284
Disgusto por la lactancia, rechazo del beb y cansancio: En todas estas situaciones la madre puede tener dificultades para responder al llamado de su beb. Puede que no lo alce bien y entonces ste no se pueda agarrar correctamente, o puede que lo amamante con poca frecuencia o por un tiempo corto, o puede darle un chupete de entretencin cuando llore en vez de amamantarlo. Condicin fsica de la madre: Pldora anticonceptiva: Las pldoras anticonceptivas que contienen estrgenos pueden reducir la secrecin de leche materna. La pldora de progestgeno solo o las inyecciones de depo-provera no deberan disminuir el aporte de leche materna. Los diurticos pueden reducir el aporte de leche materna (ver Sesin 31, Nutricin, salud y fertilidad de la mujer). Embarazo: Si una madre tiene un nuevo embarazo, puede notar una disminucin en el aporte de leche. Desnutricin severa: Las mujeres severamente desnutridas pueden producir menos leche. Sin embargo, una mujer mediana o moderadamente desnutrida contina produciendo leche a costa de sus propios tejidos, siempre y cuando el beb succione con suficiente frecuencia (ver Sesin 31, Nutricin, salud y fertilidad de la mujer). Alcohol y cigarrillos: El alcohol y los cigarrillos pueden reducir la cantidad de leche materna que un beb toma. Retencin de placenta: Esto es RARO. Un fragmento de placenta que permanece en el tero fabrica hormonas que bloquean la produccin de leche. La mujer sangra ms de lo usual despus del parto, el tero no disminuye de tamao y su leche no baja. Desarrollo inadecuado del pecho: Esto es MUY RARO, ocasionalmente los pechos de una mujer no se desarrollan, ni aumentan de tamao durante el embarazo, y no producen mucha leche. Si la madre not aumento en el tamao de sus pechos, durante el embarazo, entonces ste no es el problema. No es necesario preguntar sobre esto rutinariamente, hgalo solamente si existe algn problema. Condicin del beb Enfermedad: Un beb enfermo e incapaz de succionar con vigor, no obtiene suficiente leche materna. Si la situacin contina, la cantidad de leche de su madre puede disminuir. Anomalas: Los bebs con problemas congnitos, como una anomala del corazn, pueden no aumentar de peso. Esto es en parte debido a que toman menos leche materna, en parte debido a otros efectos de la condicin que padecen. Los bebs con una deformidad tal como el paladar fisurado, o con un problema neurolgico o con retardo mental con frecuencia tienen dificultades para mamar con eficacia, especialmente durante las primeras semanas.
285
o Revise los conceptos errneos sobre las causas de un aporte inadecuado de leche: Lea rpidamente la lista del cuadro que dice LOS SIGUIENTES FACTORES NO AFECTAN EL APORTE
DE LECHE MATERNA.
No gaste mucho tiempo en esto. Sin embargo, est preparado para responder las preguntas de los participantes, en caso de que tengan dificultad para entender que stas no son razones importantes.
n
Con frecuencia se cree ciertas situaciones son causa de leche insuficiente. Sin embargo, de hecho, ellas no afectan el aporte de leche.
LOS SIGUIENTES FACTORES NO AFECTAN EL APORTE DE LECHE MATERNA Edad de la madre Coito Menstruacin Falta de aprobacin de familiares y amigos Regreso al trabajo (si el beb sigue mamando frecuentemente) Edad del beb Operacin cesrea Parto prematuro Muchos nios Dieta comn y corriente
o Resuma las causas de leche insuficiente: Haga nfasis en estos puntos:

n
Las razones comunes para que un beb no obtenga suficiente leche son: - Factores relacionados con la lactancia en s - Factores psicolgicos Slo ocasionalmente la causa es una dificultad fsica para producir leche materna.
o Dgale a los participantes que pueden encontrar un resumen de lo que usted ha discutido, incluyendo el esquema con las RAZONES POR LAS CUALES UN BEBE PODRA NO ESTAR OBTENIENDO SUFICIENTE LECHE MATERNA en la pgina 115 de sus manuales.
286
IV. Discuta cmo ayudar a una madre cuyo beb no est obteniendo suficiente leche materna (15 minutos) o Renase con su grupo de 4-5 participantes en un rincn del saln de clase. (Los otros capacitadores hacen lo mismo.) Pdale a los participantes que mantengan sus manuales cerrados.
o Discuta por qu es necesario encontrar la causa del problema:

n
Si un beb no est obteniendo suficiente leche materna, ustedes necesitan comprender POR QU.
Pregunte: Cmo podran ustedes averiguar la causa por la cual un beb no est obteniendo suficiente leche materna? (Deje que los participantes piensen sus respuestas por un tiempo corto y haga algunas sugerencias. Anmelos a que piensen en las habilidades que hasta ahora han aprendido en el curso. Luego contine.) Para encontrar la causa, siga uno a uno los siguientes pasos: (para enterarse de los factores psicolgicos y averiguar cmo se siente la madre) Tome una historia clnica (para averigar sobre los factores asociados a la lactancia y los medicamentos que la madre toma) Evale una mamada (para darse cuenta del agarre del nio y la succin as como del apego o del rechazo) Examine al beb (para saber si crece satisfactoriamente o si tiene una enfermedad o una anomala) Examine a la madre y sus pechos (para enterarse de su salud, de su nutricin y de cualquier afeccin de sus pechos) Escuche y aprenda:
287
o Discuta sobre cmo ayudar a una madre:

n
Cuando usted tiene alguna idea de por qu un beb no est obteniendo suficiente leche materna, puede decidir cmo ayudar al beb y a su madre. Cmo podran ustedes ayudar a una madre si su beb no est obteniendo suficiente leche? (Deje que los participantes piensen y hagan algunas sugerencias. Anmelos a que piensen en lo que han aprendido en este curso sobre cmo ayudar a las madres. Luego contine.)
Pregunte:
Para ayudar a una madre, utilice sus habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo. Aydela a que le d a su beb ms leche materna, y a que se convenza de que ella puede producir suficiente leche. Cmo podran ustedes usar las seis habilidades requeridas para reforzar la confianza y dar apoyo, para ayudar a una madre? (Deje que los participantes sugieran algo para cada habilidad.)
Pregunte:
Use el cuadro sobre CMO AYUDAR A UNA MADRE CUYO BEB NO EST OBTENIENDO SUFICIENTE LECHE MATERNA, para obtener algunas ideas sobre cmo utilizar cada una de las habilidades. Anime a los participantes para que piensen en ejemplos de su propia experiencia, previa al curso, o de la obtenida durante la semana de prctica clnica.
Informacin adicional No siempre se encuentra de inmediato cul es la causa del aporte insuficiente de leche, o puede ocurrir que el aporte de leche no mejore (el beb no aumenta de peso) aunque usted haya hecho todo lo posible por ayudar a la madre. Entonces usted debe buscar entre las causas menos comunes y de acuerdo con lo que encuentre, ayudar a la madre o remitrsela a alguien. Ocasionalmente puede que usted necesite ayudar a la madre a encontrar un alimento complementario adecuado para su beb. Anmela a: Continuar la lactancia tanto como pueda; Dar al beb solamente la cantidad de alimento complementario necesaria para un crecimiento adecuado; Dar el alimento complementario con una taza; Dar el alimento complementario solamente una o dos veces por da, para que su beb succione frecuentemente del pecho.
Recuerde que la necesidad de alimentos complementarios es RARA antes de los 6 meses de edad.
288
CMO AYUDAR A UNA MADRE CUYO BEB NO EST OBTENIENDO SUFICIENTE LECHE MATERNA
Busque una causa

Lo que usted podra averiguar: Factores psicolgicos, cmo se siente la madre. Factores de lactancia, pldora anticonceptiva, diurticos. Posicin del beb al pecho, apego o rechazo. Enfermedad o anomala, crecimiento. Su nutricin y su salud, cualquier problema del pecho.
Pasos a seguir: Escuche y aprenda Obtenga una historia clnica Evale una mamada Examine al beb Examine a la madre y sus pechos
Refuerce la confianza y d apoyo
Ayude a la madre a que le d a su beb ms leche materna y a que se convenza de que puede producir suficiente. Acepte Elogie (Cuando sea apropiado) D ayuda prctica D informacin pertinente para el caso Use lenguaje sencillo Sugiera (Cuando sea apropiado)
Sus ideas sobre la cantidad de leche. Sus sentimientos sobre la lactancia y sobre su beb. Que est amamantando todava. Que sus pechos son muy buenos para producir leche. Mejore el agarre del beb. Explique cmo la succin del beb controla la cantidad de leche producida. Explique cmo el beb puede obtener ms leche materna. Los pechos producen ms leche cuando el beb mama ms. Amamante ms frecuentemente, por ms tiempo, por la noche. Suspenda el uso de biberones y chupetes de entretencin (use la taza si es necesario). Reduzca o suspenda otros alimentos y bebidas (si el beb tiene menos de 6 meses). D ideas para reducir la ansiedad y el estrs. Ofrezca hablar con la familia.
D ayuda si se trata de causas menos frecuentes

Si est enfermo o tiene alguna anomala trtelo o remtalo Si la madre est tomando diurticos o pldora con estrgeno, aydela a cambiar de tratamiento. Aydele si es apropiado con otras condiciones
Condicin del beb Condicin de la madre
Seguimiento
Vala diariamente, luego semanalmente hasta cuando el beb est subiendo de peso y la madre haya recuperado la confianza. Puede tomar de 3 - 7 das para que el beb empiece a mejorar de peso (ver Sesin 27, Relactacin)
289
V. Discuta cmo ayudar a una madre que piensa que no tiene suficiente leche materna (15 minutos) o Aclare los siguientes puntos:
n
A muchas madres les preocupa su produccin de leche pero sus bebs estn obteniendo toda la leche que necesitan. Es decir, la falta de leche es aparente y no real. A estas madres les falta confianza con relacin a su propia leche. Es importante ayudarlas, o de otra forma tal vez decidan comenzar a dar a sus bebs alimentacin artificial.
o Discuta sobre cmo ayudar a una madre: Pregunte: Qu podran hacer ustedes para ayudar a una madre que piensa que no tiene suficiente leche? (Deje que los participantes piensen y hagan algunas sugerencias.) Siga uno a uno los mismos pasos usados para ayudar a una madre cuyo beb no est obteniendo suficiente leche. Para que entienda la situacin: Escuche y aprenda Obtenga una historia clnica Evale una mamada (para que entienda por qu le falta confianza. Muestre empata por la forma como se siente.) (para que se entere de las presiones a que otros la someten para que ella d a su beb comidas artificiales). (para que vea si el problema podra ser mal agarre. Si el beb est succionando muy frecuentemente o por un tiempo largo, puede ser porque est mal agarrado, y obteniendo la leche de manera ineficaz. Sin embargo, puede que est obteniendo suficiente leche materna.)
Examine a la madre y sus pechos (para ver la forma de sus pechos, de las areolas y de los pezones. Puede ser que a ella le falte confianza en s misma, si sus pechos son pequeos y los pezones planos, o incluso si son grandes o de una forma poco usual). Para ayudar a la madre, use sus habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo.
290
Pregunte: Cmo podran usar las seis habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo, para ayudar a una madre que piensa que no tiene suficiente leche? (Deje que los participantes traten de pensar un ejemplo para cada punto.) Anime a los participantes a que piensen en ejemplos basados en su propia experiencia o en la adquirida durante las sesiones de prctica clnica. Para obtener ideas use el cuadro sobre CMO AYUDAR A UNA MADRE QUE PIENSA QUE NO
TIENE SUFICIENTE LECHE MATERNA
CMO AYUDAR A UNA MADRE QUE PIENSA QUE NO TIENE SUFICIENTE LECHE MATERNA
Comprenda su situacin Para comprender por qu carece de confianza y para mostrar empata Para enterarse de las presiones de otros. Para cerciorarse del agarre del beb. El tamao de los pechos puede hacerle perder confianza en s misma
Escuche y aprenda Tome una historia clnica Evale una mamada Examine a la madre
Refuerce su confianza y d apoyo Sus ideas y sentimientos sobre su leche El beb crece bien, la leche cubre sus necesidades Los buenos aspectos de su tcnica de lactancia Los buenos aspectos del desarrollo del beb Mejore el agarre del beb si es necesario Corrija ideas errneas, no suene criticn Explique la conducta normal de los bebs Explique cmo funciona la lactancia (lo que usted diga depender de sus preocupaciones) A algunos bebs les gusta mamar mucho Ideas sobre cmo superar el cansancio Ofrzcale hablar con la familia
Acepte Elogie (Cuando sea lo apropiado) D ayuda prctica D informacin pertinente para el caso
Use lenguaje sencillo Sugiera
291
VI. Concluya No tengo suficiente leche
(5 minutos)
Pdale a los participantes que miren los cuadros de resumen en las pginas 113-117 de sus manuales. Pdales que estudien estos cuadros y que traten de familiarizarse con ellos: Signos de que el beb podra no estar obteniendo suficiente leche materna. Razones por las cuales un beb podra no estar obteniendo suficiente leche materna. Los siguientes factores no afectan el aporte de leche materna. Cmo ayudar a una madre cuyo beb no est obteniendo suficiente leche materna. Cmo ayudar a una madre que piensa que no tiene suficiente leche materna.
o Lectura recomendada: Cmo ayudar a las madres a amamantar Captulo 6, especialmente secciones 6.1 a 6.4
292
22 Llanto
Sesin 22 LLANTO
Objetivos Al final de esta sesin los participantes deben ser capaces de lo siguiente: - Hacer una lista de las razones por las cuales los bebs lloran. - Ayudar a las familias cuyo beb llora mucho a continuar con la lactancia exclusiva y no comenzar con alimentos complementarios innecesarios.
Distribucin de la sesin Los participantes trabajan en grupos de 8-10, con dos capacitadores I. Presente el tema II. Discuta sobre las razones por las cuales los bebs lloran
(30 minutos)
(5 minutos) (10 minutos)
III. Los participantes leen Cmo ayudar a una familia cuyo beb llora demasiado (10 minutos) IV. Demuestre cmo alzar y sostener a un beb con clico (5 minutos)
Preparacin Consulte las pginas 13-15 de la Introduccin para obtener una orientacin general sobre cmo conducir trabajo en grupos. Estudie las notas de la sesin para que tenga claro qu es lo que debe hacer. Pdale a un participante de sexo masculino que le ayude a demostrar cmo calmar a un beb.
22 Llanto
293

n
No presente las secciones de Informacin adicional. selas para que le ayuden a responder preguntas.
I. Presente el tema Pdale a los participantes que mantengan sus manuales cerrados. o Aclare los siguientes puntos:
n
(5 minutos)
Una razn comn por la cual una madre puede pensar que no tiene suficiente leche, es que ella o su familia piensan que su beb est llorando demasiado. Muchas madres comienzan a darle complementos innecesarios a su beb a causa de este llanto. Pero con frecuencia tales alimentos no hacen que el llanto disminuya. A veces el beb llora ms. El llanto muy frecuente puede alterar la relacin entre el beb y su madre y puede causar tensin entre otros miembros de su familia. Una forma importante de ayudar a una madre lactante es darle consejera sobre el llanto de su beb.
o Consulte una vez ms la lista de razones mencionadas en la Sesin 2 Situacin local de la lactancia materna para dar alimentos complementarios o para suspender la lactancia precozmente. En caso que hayan identificado el llanto como una de las razones comunes, hgaselos recordar.
Informacin adicional Un beb que est llorando demasiado puede realmente estar llorando ms que otros bebs, o su familia puede ser menos tolerante al llanto o tener menos habilidades para calmar a un beb. La respuesta de las familias al llanto es diferente en cada sociedad, as como es diferente la forma como los padres tratan a sus hijos. Por ejemplo, las sociedades en donde se alza mucho ms a los nios, stos lloran menos. Si los nios duermen con sus madres tienen menos probabilidades de llorar por la noche. Sin embargo, la frecuencia del llanto de los bebs vara mucho entre uno y otro. As que es imposible decir que algunos patrones son normales y otros no lo son.
294
22 Llanto
II. Discuta las razones por las cuales los bebs lloran
(10 minutos)
o Desarrolle una lista de razones por las cuales puede que los bebs lloren demasiado. Pregunte: Qu razones podra haber para que un beb llore mucho? (Deje que los participantes hagan 5-6 sugerencias y contine).
Escriba las ideas de los participantes en un tablero o en un papelgrafo.
Trate de desarrollar una lista parecida a la siguiente:
RAZONES POR LAS CUALES LOS BEBS LLORAN Incomodidad Cansancio Enfermedad o dolor Hambre Alimentacin de la madre Substancias que la madre toma Produccin excesiva de leche Clico Bebs que requieren mucha atencin (Est sucio, calor, fro) (Demasiados visitantes) (Los patrones de llanto son diferentes) (No est obteniendo suficiente leche, perodo de crecimiento rpido) (Cualquier alimento, a veces leche de vaca) (Cafena, cigarrillos, otras substancias)
Adicione a la lista del tablero, las razones sobre las cuales los participantes no pensaron.
o Explique las siguientes causas de llanto, que pueden ser nuevas para los participantes.
Hambre a causa de un perodo de crecimiento rpido (o crisis de lactancia): Un beb parece estar hambriento durante unos pocos das, posiblemente porque est creciendo ms rpidamente que antes y manifiesta el hambre muy seguido. Esto es ms comn a las edades de ms o menos 2 semanas, 6 semanas y 3 meses, pero puede ocurrir en otros momentos. Si el beb succiona frecuentemente por unos pocos das, la produccin de leche aumenta y de nuevo comienza a mamar con menos frecuencia. Alimentacin de la madre: Algunas veces la madre nota que su beb se incomoda cuando ella come determinados alimentos. Esto se debe a que algunas substancias de los alimentos pasan a su leche. Puede pasar con cualquier alimento, y no hay necesidad de aconsejarle a la madre que evite ninguno en especial, a no ser que ella note algn problema.
22 Llanto
295
Los bebs pueden volverse alrgicos a la protena contenida en algunos alimentos de la dieta de la madre. La leche de vaca, la soya, los huevos y el man pueden todos causar este problema. Los bebs, por su parte, pueden volverse alrgicos a la protena de la leche de vaca despus de solamente uno o dos biberones de leche artificial antes de la primera mamada.
Substancias que la madre toma: La cafena del caf, del t y las gaseosas similares a las colas pueden pasar a la leche materna y alterar al beb. Es ms probable que los bebs de madres fumadoras, o de quienes toman otras substancias lloren ms que otros bebs. Si algn otro miembro de la familia fuma, eso tambin puede afectar al beb. Produccin excesiva: sta puede presentarse cuando el beb agarra mal el pecho. El beb puede succionar con demasiada frecuencia o por perodos muy largos y estimular el pecho excesivamente, por lo cual la produccin de leche aumenta. Tambin puede presentarse si la madre retira el beb del primer pecho antes de haber terminado y lo pone a mamar del otro pecho. El beb puede entonces obtener demasiada leche del comienzo y no suficiente leche del final. Tal vez presente deposiciones verdes sueltas y ganancia inadecuada de peso, o puede que crezca bien pero que llore y quiera mamar frecuentemente. Aunque tenga gran cantidad de leche, la madre puede pensar que no tiene suficiente para su beb. Clico: Algunos bebs lloran mucho sin que tengan ninguno de los problemas arriba mencionados. A veces el llanto tiene un patrn muy claro. El beb llora continuamente en determinados momentos del da, usualmente al anochecer. Puede ser que el beb doble sus piernas como si tuviera dolor abdominal. Parece como si quisiera mamar, pero es muy difcil calmarlo. Puede ser que los bebs que lloran de esta manera tengan un intestino muy activo, pero la causa de esto no est muy clara. A esto se le llama clico. Usualmente los bebs con clicos crecen bien, y el llanto por lo general disminuye despus de los 3 meses de edad. Bebs que requieren mucha atencin: Algunos bebs lloran ms que otros y necesitan que los alcen y los paseen en los brazos. En aquellas comunidades en donde las madres cargan a sus bebs con ellas, el llanto es menos comn que en las comunidades en donde las madres prefieren dejarlos acostados, o en donde los ponen a dormir en cunas separadas.
III. Los participantes leen Cmo ayudar a una familia cuyo beb llora demasiado (10 minutos) J Pdale a los participantes que lean la seccin titulada CMO AYUDAR A UNA FAMILIA CUYO BEB LLORA DEMASIADO, en las pginas 120-121 de sus manuales. Si lo prefiere, pdale a los participantes que lean la seccin en voz alta, turnndose para leer las frases.
296
22 Llanto
CMO AYUDAR A UNA FAMILIA CUYO BEBE LLORA DEMASIADO
Buscar la causa
Escuche y aprenda Ayude a la madre a que hable sobre cmo se siente. Muestre empata por sus sentimientos: - Quizs se sienta culpable y que es una mala madre. Tal vez se sienta furiosa con su beb. - Puede que otras personas la hagan sentir culpable, o le hagan sentir que el nio es malo, o que se porta mal y es indisciplinado. - Tal vez otras personas le aconsejen que le d otros alimentos o bebidas, o chupetes de entretencin. Obtenga una historia clnica - Averige sobre la alimentacin y el comportamiento del beb. - Averige sobre la dieta de la madre, sobre si toma mucho caf, o si fuma o si toma alguna droga. - Trate de enterarse sobre las presiones a que su familia y otras personas la someten. Evale una mamada - Examine la posicin de succin del beb y la duracin de la mamada. Examine al beb - Asegrese que no est enfermo ni tiene dolor. Verifique su crecimiento. - Si el beb est enfermo o tiene dolor, trtelo o remtalo segn sea lo apropiado.
Reforzar la confianza de la madre en s misma y dar apoyo

Acepte - Acepte lo que la madre piensa sobre la causa del problema. - Acepte lo que ella piensa sobre el beb y su forma de comportarse. Elogie lo que la madre y el beb estn haciendo bien - Explquele que su beb est creciendo bien, que no est enfermo. - Su leche le est dando al beb todo lo que l necesitano hay nada malo ni con el beb, ni con la leche, ni con ella. - Su beb est bien y no es malo, ni necesita que lo castiguen. D informacin pertinente - Su beb tiene una necesidad real de que lo consientan. No est enfermo, pero puede que tenga un dolor real. - El llanto disminuir cuando el beb tenga 34 meses de edad. - Actualmente no se recomienda medicinas para tratar el clico. Estas pueden ser dainas. - No es necesario darle complementos y con frecuencia stos no ayudan. Los bebs alimentados artificialmente tambin tienen clicos. Dichos bebs pueden desarrollar intolerancia o alergia a la leche de vaca y empeorarse. - La succin del pecho para calmarse no tiene ningn riesgo, como s lo tienen el uso de los biberones y de chupetes de entretencin.
22 Llanto
297
Haga una sugerencia o dos Lo que usted sugiera depender de lo que haya averiguado sobre la causa del llanto. Las causas comunes pueden variar de un pas a otro. Si la madre tiene una produccin excesiva de leche: - Aydele a que el nio mejore el agarre del pecho. - Sugirale que lo deje succionar slo de un pecho en cada comida - Djelo continuar mamando hasta que l mismo termine. - Ofrzcale el otro pecho a la comida siguiente. Explquele que si su beb permanece mamando del primer pecho por un tiempo ms largo, obtendr ms leche rica en grasa del final. (Ver sesin 16, El beb se niega a mamar).
Tal vez sea til que la madre tome menos caf, t y otras bebidas que contienen cafena como las gaseosas del tipo cola. Si la madre fuma, sugirale que disminuya el nmero de cigarrillos y que fume despus de que el nio mame, no antes ni durante la mamada. Pdale a otros miembros de la familia que no fumen en el mismo cuarto donde est el beb. - Quizs le ayude si deja de tomar leche de vaca u otros productos lcteos u otros alimentos que pueden causar alergia (soya, man, huevos). Debe dejar de tomar dicho alimento por una semana. Si el beb llora menos, debe continuar evitando el alimento responsable. Si el beb contina llorando lo mismo que antes, entonces ese alimento particular no es la causa del llanto y la madre puede tomarlo de nuevo. No sugiera que la madre deje de tomar este alimento si su dieta es inadecuada. Asegrese en cambio, que puede comer otros alimentos ricos en protenas y en caloras, por ejemplo frijoles. D ayuda prctica - Explquele que la mejor manera de calmar y consolar a un beb que llora es alzarlo pegado del cuerpo hacindole masajes suaves sobre el abdomen. Ofrezca mostrarle otras formas de alzar y llevar al beb. - A veces es ms fcil que alguien que no sea la madre alce al beb, para que as no huela su leche. - Mustrele cmo sacarle los gases, sostenindolo hacia arriba, por ejemplo, sentada o contra su hombro. (NO es necesario que ensee cmo sacar los gases rutinariamente, solamente si el beb tiene clico). Ofrzcale discutir la situacin con la familia, para hablarles de las necesidades del beb y su necesidad de sentirse apoyada. Es importante tratar de ayudar a reducir las tensiones familiares, para que la madre no comience a dar alimentos o bebidas innecesarios.
298
22 Llanto
o Averige si los participantes tienen alguna pregunta sobre la Sesin LLANTO y trate de contestarlas. Indique la existencia del resumen de esta sesin en el cuadro CMO AYUDAR A UNA MADRE CUYO BEB LLORA DEMASIADO, de la pgina 122 de sus manuales.
CMO AYUDAR A UNA MADRE CUYO BEB LLORA DEMASIADO
Busque una causa Escuche y aprenda Obtenga una historia Ayude a la madre a expresar sus sentimientos (culpa, rabia). Muestre empata. Averige cmo toma el beb y cmo se comporta. Averige sobre la dieta de la madre, caf, cigarrillo, drogas. Presiones de la familia y otros. Posicin al mamar, duracin de una mamada Enfermedad o dolor (trtelo o remtalo segn sea apropiado) Fjese cmo est creciendo.
Evale una mamada Examine el beb
Refuerce la confianza de la madre en s misma y dle apoyo Las ideas de la madre sobre la causa del llanto. Sus sentimientos sobre el beb y su comportamiento. Que su beb est creciendo bien. Que su leche le da al beb todo lo que necesita. Que su beb est bien y que no es un beb necio o malo. El beb tiene necesidad real de que lo consuelen. El llanto disminuir cuando el beb tenga 34 meses. No se recomienda medicinas para el clico. No es necesario ni es til darle otros alimentos, los bebs alimentados artificialmente tambin sufren clicos. No hay ningn peligro porque el nio mame para calmarse; s lo hay al usar biberones y tetinas. Dle de un solo pecho en cada toma. Ofrzcale el otro pecho en la siguiente toma. Reduzca el caf y el t que toma. Fume despus y no antes o durante las mamadas. Suspenda leche, huevos, man. (1 semana de ensayo si la dieta de la madre es adecuada). Mustrele a la madre y a otros cmo alzar y cmo cargar al beb, mantenindolo cerca del cuerpo, con movimientos delicados, presin ligera sobre el abdomen. Ofrzcale discutir la situacin con la familia.
Acepte Elogie (Cuando sea apropiado) D informacin pertinente
Sugiera (Cuando sea apropiado)
Ayuda prctica
22 Llanto
299
IV. Demuestre cmo alzar y cmo agarrar a un beb con clicos o Haga este comentario introductorio:
n
(5 minutos)
Con frecuencia el beb se calma mantenindolo cerca de uno, mecindolo y hacindole algo de presin suave en el abdomen. Hay muchas maneras de lograrlo.
o Haga la demostracin:
Alce a un mueco recostndolo sobre su antebrazo, presionando su espalda suavemente con la otra mano. Muvalo suavemente hacia adelante y hacia atrs. (Fig. 11a). Sintese y alce al mueco boca abajo sobre sus muslos. Frote suavemente la espalda del mueco. Sintese y alce a la mueca mantenindola sentada sobre sus muslos, con su espalda pegada a la parte anterior de su trax. Sostngala suavemente en su abdomen (Figura 11b). Pdale a un hombre que le ayude con esta demostracin, si es posible (Figura 11c). Pdale que alce la mueca en posicin vertical contra su pecho, con la cabeza contra su cuello. l debe tararear una cancin de manera que el beb pueda or su voz profunda.
o Pdale a los participantes que digan si ellos conocen otras maneras, que sean comunes en su lugar, de calmar a un beb que llora. Pdales que las demuestren con un mueco. Figura 11.Algunas maneras diferentes de alzar a un beb con clico (Fig. 36 del Manual del Participante) a. Sosteniendo al beb sobre el antebrazo b. Sosteniendo al beb del abdomen, sobre los muslos c. El padre alzando al beb contra su pecho
300
23 Ejercicio sobre No tengo suficiente leche y Llanto
Sesin 23 EJERCICIO SOBRE NO TENGO SUFICIENTE LECHE Y LLANTO
Objetivo Que los participantes practiquen usando la informacin de las Sesiones 21 y 22.
(50 minutos)
Los participantes trabajan en grupos de 8-10, con dos capacitadores. I. II. Presente la sesin Facilite el ejercicio escrito (Ejercicio 16) (2 minutos) (48 minutos)
Preparacin Consulte las pginas 1516 de la Introduccin para obtener orientacin general sobre cmo facilitar un ejercicio escrito. Estudie las notas de la sesin para que tenga claro qu debe hacer. Asegrese que tiene disponibles las Hojas de Respuestas del Ejercicio 16, para entregarlas a los participantes al final de la sesin.
301

n
(2 minutos)
Pdale a los participantes que vayan a la pgina 124 de sus manuales y encuentren all el Ejercicio 16. o Explqueles en qu consiste el ejercicio:
n
Este ejercicio contiene historietas cortas sobre madres que estn preocupadas con su produccin de leche, o por el llanto de sus bebs. Las historietas van seguidas de algunas preguntas. Responda las preguntas usando la informacin de la Sesin 21, No tengo suficiente leche y la Sesin 22, Llanto y tambin la de la Sesin 11, Cmo reforzar la confianza y dar apoyo. Si lo desean pueden consultar las notas de esta sesin en sus manuales.
302
II. Facilite el ejercicio escrito o Explique qu hay que hacer: Lean las instrucciones sobre Cmo hacer el ejercicio y el Ejemplo. Luego respondan las preguntas Para responder, de las historietas.
n
(48 minutos)
EJERCICIO 16.
No tengo suficiente leche y Llanto
Cmo hacer el ejercicio: Lea cuidadosamente las siguientes historietas relacionadas con madres que creen que no tienen suficiente leche, o cuyos bebs estn llorando demasiado. Escriba en lpiz una respuesta breve a las preguntas que le siguen. Las historietas de las seoras T, U y V son opcionales, para que las haga si tiene tiempo. Cuando haya terminado, discuta sus respuestas con el capacitador. Ejemplo: La Seora M dice que no tiene suficiente leche. Su beb tiene 3 meses y llora todo el tiempo. Una enfermera le dijo que el beb no ha subido de peso lo suficiente (el ltimo mes subi 200 g). La Seora M se encarga sola de la pequea propiedad rural de su familia, as que vive muy ocupada. Da de mamar a su beb 2-3 veces por la noche y alrededor de 2 veces por da, cuando tiene tiempo. La Seora M no le da a su beb ningn otro alimento ni bebida distinto de su propia leche. Qu podra decirle a la Seora M para mostrarle empata? (Usted es una persona muy ocupada, le resulta difcil encontrar el tiempo para alimentar a su beb.) Cul cree usted que es la causa de que el beb de la Seora M no est obteniendo toda la leche que necesita? (La Seora M no lo est amamantando con la frecuencia requerida.) Puede usted sugerir de qu forma podra la Seora M darle ms leche materna a su beb? (Podra llevar el beb consigo todo el tiempo para poder darle de mamar con ms frecuencia?) (Podra alguien llevarle el beb al sitio donde est trabajando?) (Podra ella extraerse su leche para dejrsela a su beb?)
303
Para responder:
La Seora N dice que su beb est siempre hambriento al anochecer. Desde la edad de 2 semanas ha llorado a esa hora y no quiere calmarse. Su hermana le dijo a la Seora N que por las tardes, cuando est cansada, probablemente no tiene leche y le sugiri que le diera un bibern a esa hora, para que as pudiera guardar su leche para las mamadas de la noche. La Seora N toma t una o dos veces al da, no fuma y no toma ni leche, ni caf. El beb de la Seora N tiene 5 semanas de nacido, pes 3.7 kilos al nacer y ahora pesa 4.5 kilos. En su opinin, por qu el beb de la Seora N est llorando? (Probablemente debido a clicos. La madre toma solamente un poco de t, as que probablemente esta no es la causa del llanto.)
Qu cosas estn haciendo bien la Seora N y su beb por las cuales podra elogiarlos? (Su beb est subiendo bien de peso y est recibiendo todo lo que necesita de leche.)
Escoja tres trozos de informacin que usted le dara a la Seora N: (1. El llanto debido a clico disminuye despus de los 3-4 meses. 2. No es necesario darle otros alimentos o bebidas, y estos podran hacer que la leche disminuya. 3. No se recomienda dar medicinas para el clico.)
Qu podra usted sugerirle a la Seora N que haga para ayudar a su beb? (Discuta con ella diferentes formas de cargar y de consolar a su beb.)
304
La Seora O tiene 16 aos de edad. Su beb naci hace 2 das y est perfectamente sano. La madre ha tratado de amamantarlo dos veces pero sus pechos todava estn blandos, as que ella cree que no tiene leche y no ser capaz de amamantar. Su joven marido le ha ofrecido comprar un bibern y leche artificial. Qu podra decir para aceptar lo que la Seora O dice de su leche? (Usted cree que no hay leche en sus pechos. No es verdad?)
Cul es la causa de fondo de la inquietud de la Seora O sobre su capacidad para amamantar? (Le falta confianza en s misma y no tiene el conocimiento requerido. Su leche no ha bajado an, pero esto es normal.)
Qu informacin pertinente le dara para reforzar su confianza? (Sus pechos ya tienen algo de leche, en forma de calostro. Explquele que si su beb succiona ms frecuentemente, ayudar a que baje ms leche. En un da o dos sus pechos estarn llenos.)
Qu ayuda prctica podra usted darle a la Seora O? (Ofrecerle colocar a su beb al pecho. Ayudar cuando su beb muestra con su inquietud o con movimientos de su boca que est listo para comer.)
305
El beb de la Seora P tiene 3 meses de edad. La madre dice que durante los ltimos das el beb ha comenzado sbitamente a llorar pidiendo mamar con mucha frecuencia. La madre piensa que su produccin de leche ha bajado de un momento a otro. Hasta ahora el beb ha sido alimentado exclusivamente al pecho y ha subido bien de peso. Qu podra decir para mostrar empata por la Seora P? (Usted debe estar preocupada de que el beb est llorando ms que antes.)
Qu puede usted elogiar para reforzar la confianza de la Seora P? (El nio ha crecido muy bien gracias a su leche.)
Qu informacin pertinente puede darle a la Seora P? (A la edad de su beb, muchos bebs crecen muy rpidamente y les da mucha hambre. Si usted lo alimenta ms frecuentemente por unos pocos das, su produccin de leche aumentar y el beb se tranquilizar de nuevo.)
La Seora Q dice que parece que su leche est disminuyendo. Su beb tiene 4 meses de edad y ha subido bien de peso desde cuando naci. El mes anterior la Seora Q comenz a darle cereales 3 veces por da; la Seora Q dice que el beb est mamando con menos frecuencia y por un tiempo ms corto que antes de que comenzara a darle los cereales a su beb. La Seora Q permanece en la casa todo el da y su beb duerme con ella por la noche. Segn su opinin, por qu la leche de la Seora Q parece estar disminuyendo? (Porque su beb est succionando menos, a causa de los cereales que ella le est dando.)
Qu estn haciendo bien la Seora Q y su beb? (El beb est subiendo bien de peso. Ella le est dando de mamar tanto como el beb quiere y por la noche.)
Qu podra usted sugerirle a la Seora Q que haga, para que contine amamantando? (Darle de mamar al beb primero, antes de darle los cereales. Asegurarse que el beb termina su mamada antes de ofrecerle el cereal. Tal vez el beb no necesite tanto cereal antes de que cumpla 6 meses.)
306
El beb de la Seora R tiene 7 semanas. Ella dice que su leche no es buena. Su beb no parece quedar satisfecho despus de mamar, llora y quiere mamar de nuevo muy pronto, a veces media hora o una hora despus. Tambin llora y quiere mamar frecuentemente de noche y la Seora R se siente agotada. El beb orina alrededor de 6 veces por da. Cuando el nio mama usted nota que su labio inferior est invertido y que hay ms areola visible debajo de su boca que por encima de sta. El beb pes 3.7 kilos al nacer y ahora pesa 4.8 kilos. Est recibiendo el beb de la Seora R toda la leche que necesita? (S, est recibiendo toda la leche materna que necesita.)
Cul puede ser la razn de su comportamiento? (Est mal agarrado del pecho y no est succionando de manera eficaz. Por lo anterior necesita mamar con mucha frecuencia para obtener suficiente leche.)
Qu podra elogiar para reforzar la confianza de la Seora R en s misma? (Su beb est recibiendo toda la leche que necesita y est creciendo bien.)
Qu ayuda prctica le ofrecera usted a la Seora R? (Ofrezca mostrarle cmo mejorar el agarre al pecho de su beb.)
307
La Seora S dice que est agotada y que tendr que darle bibern a su beb de 2 meses. ste no se tranquiliza despus de mamar y quiere mamar muy frecuentemente - la madre no puede decir cuntas veces en un da. Ella cree que no tiene suficiente leche y que su leche no le sirve a su beb. Mientras le est contando esto su beb quiere mamar y al observarlo usted nota que succiona en buena posicin. Despus de cerca de dos minutos, el beb hace una pausa y la Seora S rpidamente lo retira del pecho. La grfica de peso del beb muestra que subi 250 g en el ltimo mes. Qu podra usted decir para mostrar que acepta lo que la Seora S dice de su leche? (S, ya veo.)
Est obteniendo suficiente leche el beb de la Seora S? (No. Est subiendo de peso muy lentamente.)
Cul es la razn de esto? (La madre no le permite mamar por un tiempo suficientemente largo.)
Qu puede usted sugerir para ayudar a la Seora S? (Sugirale que deje que su beb permanezca mamando por ms tiempo, cada vez que coma. Ella debera dejar que su beb contine hasta cuando l suelte el pecho por su propia cuenta. Si el beb hace una pausa, deje que permanezca pegado al pecho hasta cuando succione nuevamente. Si el beb permanece por ms tiempo cada vez que come, no necesitar ser amamantado con tanta frecuencia.)
308
Opcional
El beb de la Seora T tiene 6 semanas de nacido y quiere mamar ms o menos cada 23 horas, a veces despus de una hora y media. A veces duerme durante 5 horas. Desde que naci ha subido 800 g de peso. La madre de la Seora T dice que su beb est llorando demasiado y que se ve muy flaco. Adems dice que la Seora T no tiene suficiente leche y debera darle tambin bibern. Qu cosas positivas estn sucediendo? (La Seora T est amamantando a su beb a demanda y no le est dando biberones.)
Cree usted que el beb de la Seora T est recibiendo suficiente leche materna? (S. Su beb est subiendo bien de peso y su comportamiento es completamente normal.)
Qu hara usted para ayudar a la Seora T? (Ofrecerle hablar con la madre de la Seora T, para discutir con ella qu tan bien le est yendo al beb y explicarle los peligros del bibern.)
La Seora U dice que su leche se le est secando y que tendr que dejar de amamantar. A ella le gustara continuar. Su beb tiene 6 meses de edad y ella ha estado trabajando de nuevo desde hace 3 meses. La hermana de la Seora U cuida al beb durante el da. La Seora U le da de mamar por la maana y al anochecer, se extrae la leche antes de ir a trabajar, pero por lo general no obtiene ms de media taza. Su beb necesita uno o dos biberones de leche artificial durante el da. La Seora U regresa por las tardes muy cansada y su hermana frecuentemente le da otro bibern al beb durante la noche. El beb pes 3.0kg al nacer y ahora pesa 6.5kg. En su opinin, por qu la leche de la Seora U puede estarse secando? (Porque solamente amamanta por la maana y al anochecer. Esto no es suficiente para mantener su produccin de leche.)

Qu cosas est haciendo bien la Seora U que usted elogiara? (Contina amamantando cuando est en la casa y se est extrayendo algo de leche).
309
Qu podra sugerir a la Seora U que hiciera para continuar amamantando? (Sugirale que amamante con ms frecuencia, y que permita que el beb duerma con ella para amamantarlo de noche. Quizs podra darle la leche artificial con taza y cuchara en vez de usar el bibern. Su beb podra mostrarse ms interesado en mamar si no ha succionado de un bibern, mientras ella est fuera de la casa.)
El beb de la Seora V tiene 10 semanas. La madre dice que su leche est disminuyendo. Ella cuenta que, desde cuando tena 4 semanas, le ha dado jugo de fruta con bibern y una comida de cereales. Una enfermera partera le recomend esto porque el beb estaba llorando mucho. La Seora V le da de mamar 4-5 veces por da y ocasionalmente una vez en la noche. El beb todava llora mucho, pero usualmente se calma cuando le dan un chupete de entretencin. El beb pes 2.8 kilos al nacer, 3.4 kilos al mes y en la actualidad pesa 3.8 kilos. Est el beb de la Seora V recibiendo suficiente leche materna? Por qu? (No, no lo est haciendo. Solamente subi 400gr. de peso en 6 semanas. Esto, porque la Seora V le comenz a dar alimentos muy tempranamente y usa un chupete, as que su beb no mama con suficiente frecuencia.)
Qu tres cosas le sugerira a la Seora V que hiciera? (Sugiera que ella: 1. Amamante con ms frecuencia, inclusive por la noche. 2. Deje de usar el chupete de entretencin y en su lugar ofrezca el pecho para calmarlo. 3. D los alimentos complementarios con taza, no con bibern y trate de reducirle poco a poco la cantidad.)
310
24 Prctica Clnica No. 3
Sesin 24 PRCTICA CLNICA No. 3 Cmo obtener una historia clnica de lactancia
Objetivos Los participantes practican cmo obtener una historia clnica de lactancia con madres y bebs en las salas de hospitalizacin o en la consulta externa. Los participantes continan practicando las habilidades de las Prcticas Clnicas No. 1 y No. 2. Practican el uso de estas habilidades con madres en las siguientes situaciones: - Despus de partos normales. - Despus de una cesrea. - Cuando haya dificultades con la lactancia. - Cuando haya diferentes afecciones del pecho. - Con bebs de bajo peso y con gemelos. - Con nios enfermos. - Durante una visita para vacunacin o para control del crecimiento. - En la consulta de planificacin familiar. - En la consulta prenatal.
(120 minutos)
Los participantes se renen todos, dirigidos por un capacitador, para prepararse para la sesin y, si el tiempo lo permite, para discutirla posteriormente. Los participantes trabajan en parejas en las salas de hospitalizacin o en la consulta externa. Cada capacitador supervisa las 23 parejas de su grupo. I. Prepare a los participantes (10 minutos) (90 minutos) (20 minutos)
II. Conduzca la prctica clnica III. Discuta lo hecho en la prctica clnica
311
Preparacin Asegrese que sabe en dnde se llevar a cabo la prctica clnica. Visite las diferentes salas y consultorios a donde ir, si no lo ha hecho ya anteriormente. Estudie las instrucciones de las pginas siguientes, y pdale a los otros capacitadores que tambin las estudien. Asegrese que tiene bien claro en qu se diferencia esta prctica de las Prcticas Clnicas No. 1 y No. 2. Organice las actividades de manera que los diferentes grupos puedan ver madres en situaciones diferentes. Por ejemplo algunos pueden ir a las salas de maternidad a ver madres despus de partos normales o despus de cesreas, o pueden ir a los servicios de pediatra o a las salas de cuidados intensivos; otros pueden ir a la consulta externa o a los centros de salud para ver madres con nios que estn sanos o con nios enfermos, o mujeres que reciben servicios de planificacin familiar o que asisten a consulta prenatal. Tenga a la mano una copia de la ficha de Historia Clnica de Lactancia para cada participante y cada capacitador. Tenga una copia de la LISTA DE VERIFICACIN DE LAS HABILIDADES DE disponible para cada participante y cada capacitador, adems de algunas copias adicionales. Asegrese que los capacitadores tienen una copia de la LISTA DE VERIFICACIN
PARA LA DISCUSIN SOBRE LA PRCTICA CLNICA.
CONSEJERIA
I. Prepare a los participantes o Explique cules son los objetivos de la prctica clnica:
n
(10 minutos)
Durante esta sesin, ustedes practican cmo obtener una historia clnica de lactancia. Durante ella continan practicando evaluar una mamada, escuchar y aprender y reforzar la confianza y dar apoyo. Si hay alguna oportunidad, ustedes practicarn cmo ayudar a una madre a colocar a su beb al pecho, o a superar cualquier otra dificultad.
312
o D a cada participante una copia de la LISTA DE VERIFICACIN DE LAS HABILIDADES DE CONSEJERA y explqueles de qu se trata:
n
Esta lista de verificacin es un resumen de todas las habilidades de consejera, evaluacin y obtencin de historia que ustedes han aprendido. Consltela durante la prctica clnica y los ejercicios de consejera para que se acuerde de las distintas habilidades que debe practicar.
LISTA DE VERIFICACION DE LAS HABILIDADES DE CONSEJERIA Escucha y aprendizaje o Comunicacin no verbal til o Haga preguntas abiertas o Responda mostrando inters o Devuelva el comentario o Muestre empata o Evite palabras enjuiciadoras Confianza y apoyo o Acepte lo que la madre dice o Elogie lo que est bien o D ayuda prctica o D informacin pertinente o Use lenguaje sencillo o Haga una o dos sugerencias Evaluacin de una mamada o Posicin del cuerpo o Respuestas de madre y beb o Vnculo afectivo o Anatoma o Succin o Tiempo Obtencin de historia clnica o Alimentacin actual del beb o Salud, comportamiento del beb o Embarazo, parto, 1 comida o Condicin de la madre y PF o Alimentacin de bebs anteriores o Situacin familiar y social
o Explique lo que los participantes deben llevar a la prctica:

n
Lleven lo siguiente: - Una copia de la ficha de Historia Clnica de Lactancia. - Una copia de la LISTA DE VERIFICACIN DE LAS HABILIDADES DE CONSEJERA - Papel y lpiz para tomar notas No necesitan llevar nada ms.

n
313
Usen la ficha de Historia Clnica de Lactancia para obtener la historia. Usen la LISTA DE VERIFICACIN DE LAS HABILIDADES DE CONSEJERA en lugar de los otros 3 formatos, (la lista de HABILIDADES DE ESCUCHA Y APRENDIZAJE, la de HABILIDADES PARA REFORZAR LA CONFIANZA Y DAR APOYO, y la ficha de Observacin de las Mamadas).
o Explique a los participantes como trabajarn:

n
Ustedes trabajarn en parejas en las salas de hospitalizacin o en la consulta externa. Cada capacitador circula entre las parejas de su grupo, para observar, comentar y ayudar cuando sea necesario.
o Explique lo que los participantes deben hacer cuando hablen con una madre:
n
Tomen una historia completa de lactancia a la madre, usando la ficha de Historia Clnica de Lactancia. Traten de hacer las preguntas ms pertinentes para cada caso y pregunten algo de cada seccin de la ficha. Usen sus habilidades de escucha y aprendizaje y traten de no hacer demasiadas preguntas. Practiquen sus habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo, y eviten dar demasiados consejos. Si una madre tiene alguna dificultad para amamantar, traten de decidir cul es la razn, y cmo ayudar a la madre. Sin embargo, antes de darle alguna ayuda a la madre o sugerirle qu hacer, hablen con el capacitador.
II.
Conduzca la prctica clnica
(50 minutos)
o Lleve a su grupo a la sala de hospitalizacin o a la consulta Diferentes grupos van a diversas partes del establecimiento de salud para conocer madres lactantes y sus bebs en tantas situaciones como sea posible. Dependiendo del nmero de madres disponible y de la distancia entre diferentes reas, un grupo podr visitar ms de un rea durante la sesin. Conduzca la sesin de la misma forma que se hizo durante las Prcticas Clnicas No. 1 y No. 2, excepto que esta vez los participantes trabajan en parejas desde el comienzo. Ayude a las parejas de participantes a encontrar y conversar con madres en diferentes situaciones. En especial, est pendiente de situaciones que puedan servir de ejemplo para los participantes.
314
o Discuta cmo ayudar a las madres Si una madre necesita ayuda con la lactancia, deje que los participantes le ayuden. Sin embargo, primero discuta con ellos qu planean hacer, y asegrese que eso es lo apropiado. Si es necesario, lleve a los participantes a un lugar en donde la madre no pueda or lo que ustedes dicen, mientras discuten qu debe hacerse. Entonces regresen a donde la madre para darle ayuda. Discuta con el personal a cargo de la sala o de la consulta sobre la dificultad de la madre y su manejo. Es importante que usted y los miembros del personal den la misma informacin a la madre, para que no la confundan. El personal ser responsable del seguimiento de la madre y del beb. o Discuta sobre lo que los participantes han hecho: Cuando una pareja haya terminado, llvelos lejos de la madre y discuta lo que han hecho y lo que han aprendido. - Pdales que le cuenten acerca de la madre, de lo que est haciendo bien, si tiene o no alguna dificultad y sobre qu sugeriran ellos para ayudar.
-
Para ayudarse a conducir la discusin siga paso a paso la LISTA DE VERIFICACIN PARA
LA DISCUSIN SOBRE LA PRCTICA CLNICA.
- Discuta sobre lo que averiguaron de la madre y si su situacin es comn o poco comn. Discuta qu otra cosa sera posible hacer en otras situaciones similares.
III.
Discuta lo hecho en la prctica clnica
(20 minutos)
Todo el grupo se rene de nuevo para discutir sobre lo hecho en la prctica clnica, dirigidos por el mismo capacitador que dirigi la sesin preparatoria. o Pdale a un participante de cada grupo que reporte brevemente sobre lo que aprendieron: Pdales que reporten sobre las situaciones ms interesantes que han podido observar en las madres o bebs que vieron, y sobre lo que hayan aprendido de ellos. Si los participantes no han acabado de ver a las madres y a sus bebs al final de los 90 minutos asignados para II. Conduzca la prctica clnica, pueden continuar y finalizar y, en caso que sea necesario omitir la discusin de todo el grupo junto. Usted debe decidir cual es la forma ms til de usar el tiempo.
315
o Pida a los participantes que llenen su ficha del PROGRESO DE LA PRCTICA CLINICA: Deben registrar en la ficha a cada madre y beb con quienes hablaron durante la Prctica Clnica No. 3. o Examine el progreso individual de los participantes: Al final de la prxima prctica clnica (Prctica Clnica No. 4), cada participante debera haber visto tantas madres como haya sido posible de las situaciones escritas en la lista de objetivos de las Prcticas Clnicas No.3 y No.4. Para seguir el progreso de los miembros individuales de su grupo, recorra punto por punto durante algn momento de la prctica o despus de sta sus fichas del PROGRESO DE LA
PRCTICA CLNICA.
Cercirese de que hayan practicado todas las diferentes habilidades. Aydelos a que encuentren madres en tantas situaciones como sea posible.
316
25 Prctica de consejera
Sesin 25 PRCTICA DE CONSEJERA
Objetivos Los participantes practican las habilidades de consejera que aprendieron en la Sesin 6, Cmo escuchar y aprender y la Sesin 11, Cmo reforzar la confianza y dar apoyo, y las combinen con la habilidad de Cmo obtener una historia clnica de lactancia, de la Sesin 17.
(75 minutos)
Los participantes trabajan en parejas dentro de los grupos de 4-5 con un capacitador. Se han asignado 75 minutos, pero es til ms tiempo si se dispone de ste. Si no hay suficientes madres y bebs en cualquiera de las sesiones de Prctica Clnica, use el tiempo para hacer ms ejercicios prcticos de habilidades de consejera. I. Haga los preparativos necesarios para el ejercicio (15 minutos) (60 minutos)
II. Conduzca la prctica de las parejas (Ejercicio 17)
317
Preparacin Consulte las pginas 16 17 de la Introduccin para obtener orientacin general sobre cmo conducir el trabajo en pequeos grupos. Asegrese de tener suficientes copias disponibles de las Historietas de Consejera 1 10 del Ejercicio 17, ya sea en cartulina o en papel. Necesitar un juego de copias para cada grupo de participantes. Escoja las historietas ms pertinentes en su situacin. Las historietas 18 son las ms importantes en esta etapa del curso. Las situaciones que aparecen en ellas han sido cubiertas en las sesiones precedentes. Las historietas 9 10 presentan situaciones que seran ms apropiadas despus de las Sesiones 31 y 32. Llene la grfica local de peso del beb de cada una de las historietas, para que se la entregue al participante, junto con esa historieta. Tenga a la mano algunas copias de repuesto de la LISTA DE VERIFICACIN DE
LAS HABILIDADES DE CONSEJERA.
Estudie la seccin I. Haga los preparativos necesarios para el ejercicio, para que les pueda explicar a los participantes qu es lo que deben hacer. Estudie la seccin Cmo conducir el ejercicio al comienzo del ejercicio 17, para que pueda guiar la prctica de la pareja. Lea la seccin Comentarios sobre las historietas de consejera, los cuales encontrar despus de la historieta 10. Estos comentarios pueden ayudarle a guiar la prctica de la pareja, y la discusin que le sigue. Decida cmo conducir el ejercicio. En algunas situaciones, puede suceder que los participantes tengan dificultades para leer la historieta rpidamente. Una forma alternativa de conducir el ejercicio es que el capacitador represente la parte de la madre, mientras uno de los participantes le toma la historia clnica.
318

n
Indica que hay una instruccin para usted, el capacitador Indica lo que usted dice a los participantes
I. Haga los preparativos necesarios para el ejercicio
(15 minutos)
o D a cada participante una copia de una de las historietas de consejera y una grfica de peso para el beb del relato. Explique a los participantes lo que harn:
n
Ustedes utilizarn ahora la representacin de papeles para practicar las habilidades de consejera sobre Cmo escuchar y aprender y Cmo reforzar la confianza y dar apoyo. Tambin practicarn cmo decidir de qu forma ayudar a una madre usando Cmo obtener una historia clnica de lactancia. Ustedes trabajarn en parejas, turnndose para ser la madre o el consejero. Cuando usted represente a la madre, haga el papel de la madre en la historieta de su cartulina. Usted consulta a su compaero, quien le da consejera sobre su situacin. En este ejercicio no es necesario que usted practique la observacin de una mamada. Usted podra averiguar todo lo que necesita saber en la historia escrita. Siempre, en una situacin real, tambin debe observar. Usted es la nica persona del grupo que tiene una copia de su historieta. No se la deje ver a otros, especialmente a su consejero. Pngase usted un nombre y pngale uno al beb, ya sea su nombre real, u otro si lo prefiere. Otros participantes del grupo observan al par practicando, hasta cuando les toque el turno.
o Pida a los participantes que lean completamente sus historias y que estudien su grfica de peso. Dles 5 minutos. Los participantes pueden hacerle preguntas sobre algo que no entienden.
319
o Asegrese que cada participante tenga una copia de la LISTA DE VERIFICACIN DE LAS
HABILIDADES DE CONSEJERA.
o Explique cmo hacer la prctica de parejas:

n
Si usted es el consejero: - Salude a la madre y pregntele cmo est. Llame a la madre y al beb por su nombre. - Hgale una o dos preguntas abiertas sobre su lactancia para iniciar la conversacin. - Use sus habilidades de consejera. Trate de usar por lo menos un ejemplo de cada una de las habilidades. - Use las habilidades para obtener la historia clnica de lactancia. Practique cmo hacer las preguntas ms pertinentes. Haga por lo menos una pregunta de cada seccin de la historia clnica. - Practique cmo averiguar todo de la madre y su beb y cmo darle a la madre la ayuda que usted piense que es necesaria. Si usted es la madre: - Responda las preguntas abiertas del consejero con el motivo de su consulta. sta es la frase colocada en el encabezamiento de su historieta. Por ejemplo, en el caso de la historieta de consejera No. 1 diga: Mi leche no es buena. (Nombre del beb) llora demasiado. - Ahora responda a lo que su consejero dice. Si el consejero le hace algunas preguntas, respndalas basado en lo que est escrito. Si usted no puede responder la pregunta basado en lo que est escrito, invntese una respuesta que encaje con la historieta. - Si su consejero usa buenas habilidades de escucha y aprendizaje, y le hace sentir que est realmente interesado, usted puede contarle ms. Si usted est observando: - Use su LISTA DE VERIFICACIN DE LAS HABILIDADES DE CONSEJERA, y observe qu habilidades usa el consejero, y cules no usa. Marque con una seal en lpiz en su lista de verificacin cuando usted observe al consejero usando una habilidad correctamente. - Trate de decidir si el consejero ha entendido correctamente la situacin de la madre, y si ha hecho las preguntas ms pertinentes y le ha dado ayuda apropiada. - Durante la discusin, est preparado para elogiar lo que los actores hacen bien y sugerir qu podran hacer mejor.
320
II. Conduzca la prctica de la pareja EJERCICIO 17. Prctica de habilidades de consejera Cmo conducir el ejercicio
J
(60 minutos)
Pdale a 2 miembros del grupo que practiquen con una de las historias. Pdales que se sienten en las sillas, una cerca de la otra, ligeramente separados del grupo.
o Permita que el par contine por un rato, sin interrumpirlos. Siga el relato de la historieta en su copia de la Gua del Capacitador. Si lo estn haciendo bien, djelos seguir hasta cuando terminen. Si cometen demasiados errores o se confunden, o no siguen la historia, detngalos y dles la ocasin de corregir ellos mismos. Pregnteles cmo creen que lo estn haciendo y qu creen que les funcion mal. Pdale a otros participantes del grupo que digan lo que ellos han observado. Luego diga lo que piensa. Elogie lo que hagan bien y luego comente sobre lo siguiente: - Qu tan bien utiliz el consejero sus habilidades de consejera y de obtencin de historia clnica. - Si entendi correctamente o no la situacin de la madre y le dio la ayuda apropiada. Use los Comentarios sobre las historietas de consejera para ayudarle en la discusin. Ellos le sealan: - Los principales puntos que los participantes deben aprender de la historieta. - Las habilidades ms importantes que el consejero debe practicar. o Si es necesario deje que la pareja escogida lo intente de nuevo, al menos por un tiempo corto. Trate de que finalicen cuando estn haciendo algo bien. Agradzcales y felictelos por su esfuerzo. o Pdale a otro par que practique. Asegrese que cada miembro del grupo tiene una oportunidad de hacer de consejero al menos una vez.
321
Historieta de Consejera 1 Edad del beb: 3 meses
Mi leche no es buena. (Nombre del beb) llora demasiado. Peso a las dos semanas: Peso actual: 2.9 Kg 3.7 Kg
Alimentacin actual del beb: Lactancia materna exclusiva. El beb duerme con usted por la noche y mama en el da cuando puede, tal vez 3 veces. Salud y comportamiento del beb: El beb est bien, pero parece llorar demasiado. Su hija de 7 aos lo carga frecuentemente y el beb succiona de un chupete de entretencin. Usted no tiene idea de cuntas veces orina, ya que no est con l para ver esto. Usted lava 3 4 paales por da, pero puede que no lo cambien cada vez que se moja. Embarazo, parto, primeras comidas: Naci en casa, mam al poco rato de nacer. Condicin de la madre: Usted tiene 32 aos y es saludable. No fuma ni bebe. No usa ningn mtodo de planificacin familiar. Se siente cansada y piensa que darle bibern tal vez ayude. Alimentacin de bebs anteriores: 5 bebs, todos amamantados. 3 tienen menos de 5 aos. Situacin familiar y social: Vive muy ocupada con el trabajo de casa y las labores del campo. Su suegra espera que usted haga todo, y es difcil encontrar tiempo para alimentar al beb.
Historieta de Consejera 2 Consulta prenatal
A este beb le voy a dar bibern. No soy capaz de amamantar.
Condicin de la madre: Usted tiene 28 aos y buena salud. Tiene 6 meses de embarazo. Antes de su primer beb usted deseaba intensamente amamantar. Sus pechos y sus pezones son de un tamao promedio. Alimentacin de bebs anteriores: usted tiene 2 nios. El primer beb naci por cesrea a causa de una obstruccin durante el trabajo de parto. Al beb lo colocaron en el servicio de recin nacidos durante 5 das y le dieron biberones. Usted trat de darle de mamar despus del 5 da pero el beb no quiso succionar y lloraba cada vez que usted lo colocaba al pecho. Usted no pudo lograr que el beb succionara adecuadamente, y las enfermeras le aconsejaron que continuara dndole biberones. Usted sinti una gran desilusin y pens que haba fracasado. Durante el primer ao de vida el beb estuvo frecuentemente enfermo de diarrea. Su segundo beb naci por parto vaginal. Usted lo coloc al pecho durante el primer da, pero tuvo los pezones muy inflamados y doloridos. Usted luch a pesar del dolor durante 4 semanas. Para entonces sus pezones estaban tan agrietados y sangrando que usted le dio bibern por unos pocos das para permitir que sus pezones sanaran. Entonces el beb se neg a mamar de nuevo. Situacin familiar y social: usted trabaja como enfermera en una sala de pediatra del hospital. Usted har uso de su licencia de maternidad ya que ha acumulado ms tiempo de sus vacaciones para poder quedarse en casa durante 4 meses despus del nacimiento del beb. Usted vive muy cerca del hospital y su hermana vive con usted y cuida a los nios mientras usted trabaja.
322
Historieta de Consejera 3 Edad del beb: Peso al nacer: 3 meses 3.0 Kg
(Nombre del beb) vive llorando y mi leche se est secando. Peso al mes: Peso a los 2 meses: 4.0 Kg 5.0 Kg Peso actual: 4.8 Kg
Alimentacin actual del beb: Usted le da el pecho 45 veces durante el da y algunas veces 1 por la noche. Tambin le da uno o dos biberones de leche artificial al da, y le coloca 1 2 medidas de leche en polvo a cada bibern. Usted comenz a hacer esto cuando el beb tena 2 meses de edad. Salud y comportamiento del beb: El beb lloraba mucho cuando era pequeo. Todava llora mucho pero se calma cuando usted le da el bibern. El mes pasado tuvo diarrea durante unos pocos das, pero eso ya pas. En la actualidad succiona menos que antes. Embarazo, parto y primeras comidas: Naci en la casa. Fue amamantado desde el primer da. Condicin de la madre: Usted tiene 17 aos y buena salud. A las 6 semanas le colocaron un D.I.U. Alimentacin de bebs anteriores: Este es su primer hijo. Situacin familiar y social: Usted es ama de casa. Su madre vive cerca y le ayuda. Su esposo se queja cuando el beb llora. l quiere que usted le d bibern para calmarlo y as le deje dormir de noche. Uno de sus amigos en el trabajo se lo sugiri.
(Nombre del beb) est muy delgado y estreido. Peso al mes: Peso actual: 3.0 Kg 3.1 Kg
Alimentacin del beb: Usted alimenta al beb con biberones preparados con leche de pote. Usted le prepara 34 biberones por da y le pone 2 cucharadas de leche en polvo a cada frasco de bibern. Cuando no tiene leche de pote usted le prepara los biberones con cereales y agua. Le da de mamar al beb algunas veces para calmarlo, pero sale muy poca leche. Salud y comportamiento del beb: Su beb llora demasiado, y es muy pequeo y dbil. No tiene deposiciones muy frecuentemente y cuando las tiene, la deposicin es escasa y seca. Usted cree que el beb est estreido. El beb orina 3 4 veces por da. A veces solamente dos y su orina es amarilla oscura. Embarazo, parto, primeras comidas: Normal. El beb naci en el hospital de noche. Usted le puso a mamar a la maana siguiente, despus del examen del mdico. No sala nada de leche y el beb no estaba muy interesado en mamar. As que usted comenz a darle bibern mientras esperaba que la leche bajara, pero sta no baj como usted esperaba. Condicin de la madre: usted tiene 19 aos y buena salud. No fuma ni bebe. Comenzar a usar pldoras anticonceptivas apenas le vuelva la regla. Alimentacin de bebs anteriores: Este es su primer beb. Situacin familiar y social: Usted es ama de casa. Su marido es chofer y permanece lejos de la casa mucho tiempo. Su madre le ha estado ayudando a darle bibern a su beb.
323
Historieta de Consejera 5 Edad del beb: Peso al nacer: 4 semanas 1.5 Kg
(Nombre del beb) no puede succionar bien. Peso a las 3 semanas: Peso actual: 1.80 Kg 1.95 Kg
Alimentacin actual del beb: Solamente lactancia materna. Salud y comportamiento del beb: El beb succiona lentamente y demora mucho tiempo, y suele descansar en mitad de las mamadas. Embarazo, parto, primeras comidas: Naci prematuro y muy dbil a las 32 semanas. Estuvo en la unidad de cuidados intensivos durante 2 semanas. Lo alimentaron a travs de una sonda nasogstrica durante 1 semana y luego usando una taza pequea. Usted permaneci en el hospital y se extrajo la leche cada 3 horas para drsela a su beb. En esa poca se extraa suficiente leche. Hace aproximadamente 1 semana el beb comenz a mamar. Condicin de la madre: Usted tiene 24 aos y pudo quedar embarazada slo despus de 3 aos de matrimonio. Usted cree que no tiene suficiente leche, ya que sus pechos no parecen estar muy llenos. Usted est muy alterada y piensa que est fallando como mam. Alimentacin de bebs anteriores: ste es su primer beb. Situacin familiar y social: Su esposo es granjero y quiere tener muchos hijos. No ha mostrado mucho inters en este nio, pequeo y enfermo.
Mi leche se est secando y tendr que alimentar a (nombre del beb) con bibern. Qu marca de frmula es la mejor? Peso actual: 5.0 Kg
Alimentacin del beb: Slo lactancia materna exclusiva hasta ahora. Salud y comportamiento del beb: Muy saludable. Ahora duerme en una cuna. Usted se levanta a amamantarlo ms o menos una vez por noche, si l llora. El beb orina por lo menos 6 veces por da. Embarazo, parto, primeras comidas: Embarazo normal, parto en el hospital. Su beb permaneci separado de usted, en el servicio de recin nacidos y no le pudo ver durante 24 horas. Luego se lo trajeron cada 3 horas para amamantarlo. Tal vez le dieron algn bibern cuando estuvo en la sala de recin nacidos. Condicin de la madre: Usted tiene 18 aos. A usted no le importara amamantar si fuera fcil. Pero su amiga le da bibern a su beb y le dice que usted es tonta de preocuparse en amamantar. Usted est preocupada de que si contina amamantando sus pechos se le puedan caer y su compaero no se sienta ms atrado por usted. Usted quiere poder salir de noche. Alimentacin de bebs anteriores: ste es su primer beb. Situacin familiar y social: Usted vive en la ciudad. El padre de su beb tiene un trabajo de obrero y le da algo de dinero, pero no de manera permanente. Sus padres viven lejos y usted no los ve con frecuencia.
324
Historieta de Consejera 7 Edad del beb: Peso a los 2 meses: Peso a los 6 meses:
(Nombre del beb) tiene diarrea frecuentemente. Debera dejar de amamantarlo? Peso a los 8 meses: Peso actual: 7.5 Kg 8.2 Kg
11 meses 4.5 Kg 7.5 Kg
Alimentacin actual del beb: Toma el pecho a demanda. Duerme con usted y mama de noche. Tambin est comiendo arroz y verduras 3 veces por da. Salud y comportamiento del beb: El beb ha tenido diarrea varias veces y el agente de salud le ha enseado cmo preparar las sales de rehidratacin oral. Ella le aconsej continuar dndole al beb arroz y otros alimentos. La diarrea mejor, pero usted cree que es hora de suspender la lactancia. Tal vez la lactancia le cause la diarrea. Embarazo, parto y primeras comidas: Naci en la casa, comenz a mamar pronto despus de nacer. Ningn problema. Condicin de la madre: Usted tiene 29 aos y su salud es buena. Le han aplicado inyecciones de depoprovera para planificar la familia. Usted no est preocupada con la posibilidad de un nuevo embarazo. Alimentacin de los bebs anteriores: 4 nios antes de ste, a todos los amamant cerca de 2 aos. Situacin familiar y social: Su esposo se dedica a la agricultura de autosubsistencia y ustedes se alimentan de los cereales y verduras que cultivan. Usted consigue el agua de un riachuelo cercano.
Mi leche se est secando, as que tendr que dejar de amamantar. Peso a los 3 meses: Peso actual: 5 Kg 5.3 Kg
Alimentacin del beb en la actualidad: Lactancia materna exclusiva sin ninguna restriccin. Salud y comportamiento del beb: Muy bien hasta ahora. Ahora parece muy hambriento y no queda satisfecho despus de comer. Orina 34 veces por da. Embarazo, parto, primeras comidas: Parto normal en el hospital, usted lo alz inmediatamente y el beb mam en la primera media hora. La lactancia ha funcionado muy bien hasta ahora. Condicin de la madre: 24 aos de edad, muy saludable. Usted no fuma y solamente toma alcohol de vez en cuando. Cuando el beb tena 10 semanas de edad comenz a tomar pldoras anticonceptivas. Nadie le pregunt si estaba amamantando cuando fue a pedir consejos sobre planificacin familiar. Cree que puede ser la pldora combinada. Sus pechos no parecen estar llenos, an antes de que el nio mame. Alimentacin de bebs anteriores: Tiene otro nio de 18 meses al cual le suspendi la lactancia a los 5 meses, cuando qued embarazada de nuevo. Usted quiere que pase un perodo ms largo antes de tener otro beb. Situacin familiar y social: Tiene un puesto de venta en el mercado y lleva a ambos nios con usted.
325
Historietas opcionales (para hacer ahora o despus de las Sesiones 31 y 32)

Historieta de Consejera 9 Edad del beb: 2 das No puedo amamantar a (nombre del beb) porque tengo asma. Peso al nacer: 2.9 Kg
Alimentacin del beb: Con bibern, hasta ahora slo ha recibido agua glucosada. Salud y comportamiento del beb: Hasta ahora normal. Embarazo, parto y primeras comidas: Parto normal en el hospital. El beb no ha succionado ni una sola vez del pecho materno. Condicin de la madre: Tiene que tomar frecuentemente medicamentos contra el asma. Un mdico dijo que las medicinas que usted toma le pasaran a su leche y podran hacer que su beb se enfermara. A usted le gustara mucho amamantar. Alimentacin de bebs anteriores: Su beb anterior se aliment con bibern y muri de diarrea y desnutricin a los 5 meses de edad. Situacin familiar y social: Usted es pobre y no tiene dinero suficiente para comprar leche artificial. Tiene la esperanza que el consejero le d una muestra gratis de frmula para ayudarla a comenzar a alimentar a su hijo.
Historieta de Consejera 10 Edad del beb: Peso al nacer: 3 meses 4 Kg
Cada vez tengo menos leche. Qu puedo hacer? Peso al mes: Peso a los 2 meses: 5 Kg 5.6 Kg Peso actual: 6.2 Kg
Alimentacin del beb en la actualidad: usted lo amamanta cada vez que est en casa. Mientras est en el trabajo el beb recibe biberones con leche artificial. Usted comenz a darle biberones cuando regres al trabajo el mes pasado. Algunas veces el beb recibe el bibern de noche. Salud y comportamiento del beb: Por el momento est muy bien. Embarazo, parto, primeras comidas: El beb naci en el hospital y le aplicaron frceps. Lo mantuvieron en observacin en el servicio de recin nacidos alrededor de 6 horas, pero luego se aloj en el mismo cuarto con usted. Usted necesit ayuda para comenzar a lactar, pero desde entonces no ha tenido problemas. Condicin de la madre: Tiene 23 aos, goza de buena salud. Fuma alrededor de 15 cigarrillos por da. Poco despus del parto le colocaron un D.I.U. Usted desea intensamente amamantar por ms tiempo. Alimentacin de bebs anteriores: Usted tiene un nio que ahora tiene 5 aos. Trat de continuar la lactancia despus de regresar al trabajo; pero mientras usted estaba en el trabajo sus pechos goteaban y luego, el nio rechaz el pecho. Est realmente confundida y piensa que usted le ha fallado a su beb, aunque ste nunca se ha enfermado. Situacin familiar: Regres a trabajar a la oficina cuando su beb cumpli 2 meses de edad. Su hermana se ocupa de los nios mientras usted est en el trabajo.
326
Comentarios sobre las historietas de consejera Estas notas hacen nfasis sobre los puntos principales de cada historieta, para ayudarle a comentar sobre la prctica de cada pareja de participantes. Historieta de consejera 1 El beb est subiendo menos de 500 gr por mes, o sea que no est recibiendo suficiente leche. La madre est muy ocupada para poder responder al llamado de su beb, de manera que no lo amamanta con la frecuencia requerida. Los participantes practican cmo mostrar empata con las dificultades que la agobian en su casa y deberan enterarse que la madre est pensando en dar bibern al beb. Tambin pueden practicar la manera de hacerle sugerencias por ejemplo que cargue el beb con ella o que la hija de 7 aos lo lleve donde est la madre, en vez de darle el chupete de entretencin. Tambin pueden ofrecer hablarle a la familia sobre las necesidades del beb. Historieta de consejera 2 Esta historieta hace nfasis en la importancia de averiguar en la consulta prenatal sobre las experiencias previas de lactancia de la madre. Esta madre ha tenido malas experiencias y tiene mucho riesgo de fallar de nuevo con la lactancia, por lo tanto necesita apoyo adicional. Los participantes practican la manera de dar informacin a la madre as como aumentar su confianza en su capacidad para amamantar esta vez, sin hacerle sentir que la estn criticando. Historieta de consejera 3 Este beb aument bien de peso mientras recibi lactancia de forma exclusiva, pero no le ha ido tan bien desde que comenzaron a darle bibern. La madre es muy joven y corre un riesgo especial de fracasar, as que necesita ayuda adicional. Adems est bajo presin del padre del beb para que le d biberones. Los participantes practican la manera de sugerir a la madre que suspenda los biberones, sin hacerle sentir que le estn criticando. Tambin debe ofrecer discutir la situacin con la familia. Hablar solamente con la madre puede que no sirva. Historieta de consejera 4 Este beb no est creciendo bien, porque la lactancia no fue establecida en el perodo postnatal. Tanto la madre como el beb estaban en perfecto estado de salud. Los participantes practican la forma de animar a una madre joven e inexperta a que trate de reiniciar la lactancia. Tambin practican cmo darle confianza de que s tiene suficiente leche para alimentar a su beb sin tener que usar leche de pote. Historieta de consejera 5 ste es un beb con bajo peso al nacer quien est recibiendo suficiente leche y est creciendo bien. Su succin lenta es normal, pero le preocupa a la madre. A ella le hace falta confianza en s misma, en parte porque tiene un problema de fertilidad, y se demor bastante tiempo para concebir a este beb. Necesita mucho apoyo adicional, especialmente porque su esposo no la ayuda mucho. Los participantes practican cmo reforzar su confianza de que realmente tiene suficiente leche y de que su beb est creciendo y ser grande y fuerte antes de que pase mucho tiempo. Es importante evitar decirle que todo est bien y que no debera preocuparse. Deben mostrar empata con su preocupacin.
327
Historieta de consejera 6 Esta es otra joven madre. Su beb est creciendo bien, pero la madre est bajo riesgo debido a las presiones para que le d bibern, en esta ocasin de su amiga. La madre se siente insegura en su relacin con el padre del beb, y le preocupa perder su figura y no poder salir de noche. Los participantes practican la manera de darle apoyo y de hablar sobre las preocupaciones sociales de la madre. El consejero no debera simplemente explicar los beneficios de la lactancia. Historieta de consejera 7 Esta historieta ilustra la necesidad de motivar a las madres a que continen y aumenten la lactancia cuando el nio est enfermo y hasta cuando ste cumpla 2 aos de edad o ms. La dieta de la familia es inadecuada y la leche materna es til tanto para proporcionarle nutrientes esenciales, como para ayudar al beb a que se recupere de la diarrea. Los participantes practican la manera de aceptar las ideas de la madre sobre la enfermedad de su nio y cmo informarle que la lactancia ayuda a los nios con diarrea, para animarle a que contine amamantando. Historieta de consejera 8 Esta madre tiene una produccin realmente deficiente de leche materna porque est tomando un anticonceptivo que contiene estrgenos. Los participantes practican la forma de pensar lgicamente en esta situacin. Deberan hacer todas las preguntas sobre cmo alimenta la madre a su beb y encontrar que todo lo est haciendo bien. Entonces deberan pensar en posibles razones fsicas que expliquen una produccin pobre de leche, en este caso los anticonceptivos que contienen estrgenos. Historieta de consejera 9 Esta historieta ilustra los problemas que se puede generar al considerar contraindicaciones falsas cuando las madres estn tomando algn medicamento durante la lactancia. El tratamiento de una madre asmtica no le hace dao al beb amamantado. Los participantes practican la manera de darle a la madre confianza de que puede amamantar sin peligro, an si realmente necesita el tratamiento y a pesar de lo que el mdico dijo. Tambin practican la manera de tener cuidado de no hacerla sentir criticada ni culpable por lo sucedido con su primer beb. Historieta de consejera 10 Esta historieta muestra claramente algunos de los problemas de las madres trabajadoras. La produccin de leche de una madre puede disminuir cuando su beb empieza a recibir biberones con leche artificial. Esta madre tambin tuvo problemas con su beb anterior. La madre est bien motivada para tratar de extraerse la leche para este beb y pedirle a su hermana que se la d con taza. Los participantes practican la manera de explicarle a la madre sobre cmo extraerse la leche y alimentar al beb con taza y sobre la importancia de hacer la extraccin mientras est trabajando para ayudar a mantener la produccin de leche, an si no se la puede guardar al beb. El consejero tambin puede sugerir a la madre que trate de dejar de fumar.
328
26 Bajo peso al nacer y bebs enfermos
Sesin 26 BAJO PESO AL NACER Y BEBS ENFERMOS
Objetivos Al final de esta sesin los participantes deben ser capaces de describir: - Por qu la leche materna es el mejor alimento para los bebs con bajo peso al nacer. - Por qu es importante continuar la lactancia o continuar dando leche materna cuando un beb est enfermo o ictrico (amarillo). Los participantes tambin debern ser capaces de: - Ayudar a la madre de un beb enfermo o con bajo peso al nacer a dar a su beb leche materna. - Ayudar a que la madre alimente a su beb con taza.
Todos los participantes se renen para la presentacin hecha por un capacitador. Todos los capacitadores dan asesora y orientacin individual durante el ejercicio. I. II. III. IV. V. Presente el tema Presente los acetatos 26/1 a 26/6 Demuestre cmo alimentar a un beb usando una taza (10 minutos) Opcional Explique cunta leche dar a un beb Facilite el ejercicio escrito (Ejercicio 18) (10 minutos adicionales) (25 minutos) (5 minutos) (25 minutos)
Si tiene disponible y es lo apropiado, muestre el vdeo Cmo alimentar bebs de bajo peso al nacer tan pronto como sea conveniente hacerlo, despus de la sesin. Esto requiere 30 minutos de tiempo adicional.
329
Preparacin Consulte las pginas 913 de la Introduccin para obtener orientacin general sobre cmo presentar acetatos y dar una demostracin. Asegrese que los acetatos 26/1 a 26/6 estn en orden. Estudie los acetatos y el texto acompaante, para que pueda presentarlos. Lea las secciones de Informacin adicional para que se familiarice con las ideas all expuestas. Lea la referencia: Anexo a los Criterios Globales: Razones Mdicas Aceptables para Suplementar, para que usted pueda discutir stas con los participantes, y hgales consultar su propia copia de la referencia. Esta se encuentra en la ltima pgina del Manual del Participante. Trate de averiguar qu porcentaje de bebs nacen con bajo peso en este pas o regin. Para demostrar cmo alimentar a un beb usando una taza: - Consiga algunas tazas pequeas que puedan ser usadas para alimentar bebs con bajo peso al nacer y que se puedan encontrar fcilmente en la comunidad. Puede usar pequeos recipientes para medir medicamentos. Use tazas pequeas de caf o de t si no encuentra algo ms pequeo. Las tazas deben ser fciles de lavar y en lo posible no deben tener bordes prominentes. - Tenga algo de agua (para simular leche) y una cucharilla pequea a la mano para demostrar la alimentacin con taza y la alimentacin con cuchara a una mueca. Decida si incluir la seccin IV. Explique cunta leche dar a un beb. Puede que esto no sea pertinente para algunos grupos de participantes. Asegrese que las Hojas de Respuestas del Ejercicio 18 estn disponibles, para entregar a los participantes al final de la sesin.
330
A medida que sigue el texto recuerde que: o Indica que hay una instruccin para usted, el capacitador. n Indica lo que usted dice a los participantes. No presente las secciones de Informacin Adicional. selas para responder preguntas.
I. Presente el tema o Aclare los siguientes puntos:

n
(5 minutos)
El trmino bajo peso al nacer (BPN) quiere decir un peso al nacimiento de menos de 2.500 gramos. Esto incluye bebs nacidos antes de trmino, quienes son prematuros y bebs que son pequeos para la edad gestacional. Los bebs pueden ser pequeos por estas dos razones. En muchos pases 15-20% de todos los bebs tienen bajo peso al nacer. En este pas ....% de todos los bebs tienen bajo peso al nacer. Los bebs con bajo peso al nacer tienen mayor riesgo de sufrir infecciones y necesitan de la leche materna ms que los bebs ms grandes. Sin embargo, ellos reciben alimentos artificiales y biberones con ms frecuencia que los bebs ms grandes.
o Consulte nuevamente la lista de razones para dar alimentos complementarios o para suspender la lactancia precozmente, desarrollada en la sesin 2, Situacin local de la lactancia materna. Si identificaron el bajo peso al nacer como una de las razones, hgalo recordar a los participantes. Pregunte: Por qu es a veces difcil que los bebs con bajo peso al nacer sean alimentados exclusivamente al pecho? (Deje que los participantes sugieran respuestas. Luego discuta las siguientes.) Las posibles respuestas que los participantes podran dar incluyen: - Los bebs con bajo peso al nacer no son capaces de succionar el pecho con suficiente fuerza. - Necesitan ms nutrientes de los que la leche materna puede proporcionarles. - Puede ser difcil que las madres se extraigan suficiente leche materna.

n
331
Hay algo de verdad en todas estas aseveraciones y ellas constituyen las razones por las cuales en muchos hospitales los bebs con bajo peso al nacer son alimentados artificialmente. Sin embargo, muchos bebs con bajo peso al nacer pueden lactar sin dificultad. Los bebs nacidos a trmino y pequeos para la edad gestacional normalmente succionan con eficacia. Con frecuencia estn hambrientos y necesitan mamar con ms frecuencia que los bebs ms grandes, para que su crecimiento pueda ponerse al nivel de aquellos. Los bebs prematuros pueden tener dificultades para succionar al inicio, pero se les puede alimentar dndoles leche materna por sonda nasogstrica o con taza, y se les puede ayudar a establecer una lactancia materna completa ms tarde. La lactancia materna es ms fcil para estos bebs que la alimentacin con bibern. Si a una madre se le da suficiente apoyo y ayuda calificada, ella puede extraerse leche y alimentar a su beb por sonda o con taza hasta que pueda darle de mamar directamente. Podr darle lactancia completa ms pronto de lo que antes se pensaba.
Informacin Adicional Nutrientes adicionales Los bebs con muy bajo peso al nacer (1.000 a 1.500 g) o peso al nacer extremadamente bajo (menor de 1.000 g) pueden necesitar por un tiempo nutrientes adicionales adems de la leche materna. Algunos necesitan calcio extra, algunos pueden necesitar cantidades extra de protena o de energa. Esta es una decisin individual, usualmente hecha por un especialista. Sin embargo, la leche materna con nutrientes adicionales protege mejor contra la infeccin que los alimentos artificiales. La leche materna puede proteger contra la infeccin, lo cual no pueden hacer las comidas artificiales. La leche materna contiene nutrientes esenciales que no estn disponibles en ninguna leche artificial. Aprendizaje de alimentacin con bibern No es necesario que un beb aprenda a alimentarse con bibern antes de ser amamantado. La investigacin ha mostrado que para un beb con bajo peso al nacer la lactancia es menos estresante que la succin de un bibern. La alimentacin con bibern puede hacer ms difcil que un beb aprenda a succionar del pecho. Cuando a un beb se le da leche materna de otra madre Si una madre no puede extraerse tanta leche como su beb necesita, usted puede necesitar darle al beb suplementos. Frecuentemente es til darle suplementos de leche materna de otra madre, lo cual tiene muchas ventajas sobre los alimentos artificiales. Si la infeccin por Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) es una preocupacin en su rea, una posibilidad es hervir la leche donada. El hervido destruye cualquier VIH, el cual es muy sensible al calor. Sin embargo, el calor tambin destruye muchos de los factores antiinfecciosos de la leche materna. Si usted le da a un beb suplementos de leche artificial o de leche materna hervida de otra madre, contine dndole tanta leche de su propia madre como sea posible. An una pequea cantidad de leche materna fresca puede dar al beb factores antiinfecciosos que le dan una proteccin valiosa.
332 II. Presente los acetatos 26/1 a 26/6
o Mientras muestra los acetatos, seale en el proyector o en la pantalla el lugar que muestra lo que usted est explicando.
Acetato 26/1 Las leches de madres con parto a trmino o prematuro

n
Esta grfica compara ambas leches. Cul es la diferencia entre ambas? Si el beb nace prematuramente, la leche de la madre contiene ms protenas que la leche de la madre de un beb a trmino.
Pregunte:
Gran parte de estas protenas consiste en protenas antiinfecciosas. Para crecer bien, los bebs prematuros necesitan leche con ms protena que los bebs nacidos a trmino. Los bebs prematuros tambin necesitan proteccin adicional contra la infeccin.
n
En el caso de prematuros la leche de su madre est especialmente adaptada a sus necesidades. El mejor alimento para un beb con bajo peso al nacer es la leche de su propia madre. Algunas veces las madres tienen dificultad para extraerse suficiente leche materna. Sin embargo, si utilizan la tcnica correcta y tienen suficiente apoyo, usualmente pueden hacerlo (ver sesin 20 Extraccin de leche materna). Es importante comenzar a extraer la leche desde el primer da, dentro de las primeras seis horas despus del parto si esto es posible. Esto ayuda a iniciar el flujo de leche, de la misma manera que se favorece la bajada (en Espaa, subida) de la leche cuando la succin es iniciada poco despus del parto. An si una madre solamente puede extraerse unos pocos mililitros de calostro, esto es muy valioso para su beb. Si es necesario, dle al beb leche materna donada pasteurizada hasta cuando su madre pueda producir suficiente leche ella misma.
333
Acetato 26/2 Mtodos de alimentacin de bebs con bajo peso al nacer

n
Esta grfica muestra las diferentes formas de alimentar bebs con bajo peso al nacer.
Durante los primeros das, el beb quizs no pueda alimentarse por va oral y necesite alimentacin intravenosa. La va oral debe comenzar tan pronto como el beb la tolere. Los bebs con menos de 30 32 semanas de edad gestacional usualmente necesitan ser alimentados por sonda nasogstrica. Dles leche materna extrada por esta va. La madre puede dejar que su beb le chupe el dedo mientras le estn dando la alimentacin a travs de la sonda. Esto probablemente estimula su tracto digestivo y le ayuda a ganar peso. Si es posible, deje que la madre alce a su beb y haga contacto de piel con piel durante parte del da. El contacto entre pieles de madre y beb ayuda al establecimiento del vnculo afectivo, y ayuda a la madre a producir leche materna, as que ayuda a la lactancia. Los bebs entre 30 y 32 semanas de edad gestacional pueden tomar de una taza pequea o con cucharilla. Usted puede comenzar a tratar de darle alimentos con tacita una o dos veces por da mientras el beb contina recibiendo la mayor parte de su alimento a travs de la sonda. Si el beb toma bien de la taza, usted puede reducir las comidas por sonda. Otra manera de alimentar a un beb en este estadio es extrayendo la leche directamente en la boca del beb. Los bebs de alrededor de 32 semanas o ms de edad gestacional son capaces de comenzar a succionar del pecho. Deje que la madre coloque a su beb al pecho tan pronto como ste se encuentre bien. Al comienzo puede que solamente busque el pezn y comience a lamerlo, o quizs succione un poco. Contine dndole leche materna extrada con taza o a travs de la sonda, para asegurarse que el nio obtiene todo lo que necesita. Cuando un beb con bajo peso al nacer comienza a succionar de una manera eficaz, es probable que descanse con mucha frecuencia y por perodos bastante largos durante las mamadas. Por ejemplo, puede que succione 4 o 5 veces y luego haga una pausa hasta de 4 5 minutos. Es importante no retirarlo del pecho muy rpidamente. Djelo agarrado del pecho para que pueda succionar de nuevo cuando est listo. El beb puede continuar hasta por una hora si es necesario. Ofrzcale una toma con taza despus de mamar o alterne entre tomas con pecho y taza. Asegrese que el beb succiona en una buena posicin. Cuando hay un buen agarre, ste puede hacer que la succin eficaz se presente en un estadio ms temprano. Las mejores posiciones para que la madre ponga al pecho a su beb con bajo peso al nacer son: - Frente a su cuerpo, sostenindolo con el brazo del lado opuesto del cual mama el beb. - La posicin por debajo del brazo. En cualquiera de estas dos posiciones, la madre sostiene el cuerpo de su beb sobre un brazo y apoya y controla su cabeza con la mano. Esto es importante para los bebs con bajo peso al nacer, pero no para bebs ms grandes (ver sesin 10 Cmo colocar el beb al pecho). Los bebs entre 34 y 36 semanas o ms de edad gestacional (algunas veces ms temprano) con frecuencia pueden tomar todo lo que necesitan directamente del pecho. Sin embargo, ocasionalmente contina siendo necesario darles suplementos con una taza.
334
Por ejemplo, un beb puede tomar a veces bien, y a veces mal. Si el beb succiona deficientemente, ofrzcale una toma con taza despus de amamantarlo. Si el beb tiene hambre, tomar la leche de la taza. Si ya recibi suficiente, no la tomar. Contine el seguimiento de los bebs y pselos regularmente para asegurarse de que estn recibiendo toda la leche que necesitan.
Informacin adicional Siempre que sea posible, los bebs con bajo peso al nacer deben estar al cuidado de personal de salud con formacin especializada. Sin embargo, estas informaciones les sern tiles si no se dispone de especialistas. Los participantes pueden encontrar difcil de aceptar que es posible alimentar bebs con bajo peso al nacer de la forma descrita en el acetato 26/2. Puede que necesiten hacer preguntas y discutir sobre este tema un poco ms. Los siguientes puntos pueden ayudar. Momento de la primera toma por va oral Si la alimentacin oral es posible tan pronto como el beb nace, la primera toma debe drsele dentro de las dos primeras horas y de ah en adelante cada 2-3 horas para evitar una hipoglicemia (azcar bajo en la sangre). Hasta cuando la madre haya producido calostro, d tomas de leche donada. Si no hay leche materna disponible, d agua azucarada o leche artificial. El agua azucarada no es necesaria para bebs a trmino que estn bien, los que no tienen riesgo de presentar hipoglicemia. Alimentacin con taza sta permite al beb la valiosa experiencia de tomar alimentos por la boca y el placer del gusto. Esto estimula la digestin del beb. Muchos bebs muestran signos de querer tomar cosas en su boca en este momento, sin embargo todava no son capaces de succionar con eficacia al ponerlos al pecho. Desarrollo de la succin coordinada Mucho antes de las 32 semanas, los bebs ya pueden succionar y deglutir. A partir de aproximadamente las 32 semanas, muchos bebs pueden succionar del pecho, y algunos pueden lactar totalmente a partir de esta edad, pero pueden tener dificultad en coordinar la succin, la deglucin y la respiracin. Dichos bebs necesitan hacer una pausa mientras maman, para respirar. Pueden succionar eficazmente por un tiempo corto, pero frecuentemente no pueden succionar por un tiempo suficientemente largo para tomar toda la leche materna que necesitan. Para cuando tienen alrededor de 36 semanas, la mayora de los bebs pueden coordinar la succin y la respiracin y pueden tomar del pecho todo lo que necesitan. El peso como gua para escoger el mtodo de alimentacin La edad gestacional es una mejor gua de la habilidad de alimentacin del beb que el peso. Sin embargo, no siempre es posible saber cul es la edad gestacional. Muchos bebs comienzan a tomar leche del pecho cuando pesan alrededor de 1.3001.500 gramos. Muchos pueden ser alimentados completamente al pecho cuando pesan alrededor de 1.6001.800 gramos o menos. Contacto de piel con piel y mtodo canguro Se ha encontrado que el contacto entre la piel de la madre (o del padre) y el beb ayuda tanto al vnculo como a la lactancia, probablemente porque estimula la secrecin de prolactina y de oxitocina. Si el beb est demasiado enfermo para moverse, el contacto puede hacerse entre la mano de la madre y el cuerpo del beb. Si el beb est suficientemente bien, deje que su madre lo mantenga pegado a su cuerpo. Usualmente el mejor lugar es entre sus pechos, dentro de su ropa. A esto se le llama el mtodo canguro. ste tiene las siguientes ventajas: - El calor del cuerpo de la madre mantiene a su beb caliente. Al beb no le da fro y no usa energa adicional para mantenerse caliente. Hay menos necesidad de incubadoras. - El corazn del beb trabaja mejor y ste respira ms regularmente. - El beb llora menos y duerme mejor. - Es ms fcil establecer la lactancia materna.
335
Acetato 26/3 Ictericia temprana

n
Una razn comn para dar suplementos al beb, o para suspender la lactancia es la ictericia. La ictericia es el color amarillo de la piel y de los ojos, debido a niveles altos de bilirrubina en la sangre. El tipo ms comn de ictericia es la ictericia temprana, la cual ocurre entre el 2 y el 10 da de vida.
Pregunte: En su experiencia cmo alimentan los agentes de salud a los bebs con ictericia? Les dan sorbos de agua azucarada? Les dan alimentacin artificial? Aconsejan a las madres que suspendan la lactancia materna? (Deje que los participantes informen brevemente su experiencia. Luego contine.) En algunos hospitales es rutinario dar a los bebs lquidos como agua azucarada para mejorar la ictericia. Pero la investigacin ha mostrado ahora que los lquidos adicionales no ayudan.
n
La ictericia es ms comn y es peor entre los bebs que no reciben suficiente leche materna. Los lquidos adicionales que se da a estos bebs, como agua azucarada, no ayudan porque ellos hacen reducir la ingesta de leche. Si hay una demora para comenzar a lactar, o si las mamadas son poco frecuentes o restringidas de alguna manera, existe mayor riesgo de ictericia. La leche artificial puede interferir con la lactancia materna como se ha discutido anteriormente (ver sesin 8, diapositiva 8/5)
Para evitar que una ictericia se vuelva severa, los bebs necesitan ms leche materna. - Los bebs deben comenzar a mamar muy pronto despus de nacer - Deben mamar frecuentemente, sin restricciones. - Los bebs alimentados con leche materna extrada deben tomar un 20% adicional. Las mamadas precoces ayudan de una manera especial porque proporcionan calostro. El calostro tiene un leve efecto purgante, el cual ayuda a eliminar el meconio (la primera deposicin oscura del beb): La bilirrubina es excretada en las heces, de manera que el calostro ayuda tanto a prevenir la ictericia como a mejorarla.
Informacin adicional Los participantes pueden preguntar sobre otros tipos de ictericia. Puede que hayan odo de la ictericia causada por leche materna. Las siguientes notas pueden ayudar a responder sus preguntas. Ictericia prolongada La ictericia prolongada comienza despus del 7 da de vida y contina durante algunas semanas. Algunas veces es debida a una enfermedad seria del beb. Algunas veces se debe a sustancias presentes en la leche de la madre en cuyo caso se llama ictericia por leche materna. Esta ictericia por leche materna no es comn, es leve y usualmente sin peligro. Por otra parte, desaparece por s misma despus de algunas semanas. Si el beb tiene ictericia prolongada vigile su peso, est alerta para detectar signos de infeccin (especialmente infeccin urinaria) y palpe el hgado buscando aumento de volumen de este rgano. Si el beb est bien, si est bien alimentado, est subiendo peso y su hgado no est grande, el beb probablemente tiene ictericia por leche materna. Esta no tiene ningn peligro y el beb puede seguir lactando con confianza.
336
- Si el beb, por el contrario, est enfermo o su ganancia de peso es pobre o tiene un hgado grande, entonces es posible que la ictericia sea debida a una enfermedad ms seria y la leche materna no es la causa en este caso. Remita el beb al hospital y djelo que contine mamando. Ictericia hemoltica La ictericia se debe a veces a hemlisis de la sangre del beb, por ejemplo como cuando hay una incompatibilidad de grupos sanguneos ABO. Esta forma ms seria de ictericia puede aparecer en el primer da de vida y la bilirrubina puede subir por encima de 20mg por ciento, en cuyo caso el beb puede necesitar tratamiento con luz (fototerapia). La lactancia debe continuar y es importante ayudar a la madre para que pueda continuar la lactancia mientras su beb est recibiendo tratamiento. La fototerapia puede hacer que el beb se deshidrate, de manera que necesita ms lquidos. El mejor lquido es la leche materna, as que ayude a la madre a alimentar al beb con una taza o a travs de la sonda nasogstrica. Si es posible, la madre debe amamantar con ms frecuencia. Algunas veces los bebs ictricos estn soolientos y succionan menos al ponerlos a mamar. Si es necesario, la madre puede extraerse la leche y darle la leche extra con taza. No de al beb otros lquidos a menos que la leche materna adicional sea insuficiente para prevenir la deshidratacin.
Acetato 26/4 Por qu los bebs dejan de mamar cuando estn enfermos o Discuta las siguientes preguntas antes de mostrar el acetato: Pregunte: Por qu los bebs dejan frecuentemente de mamar cuando estn enfermos? (Deje que los participantes sugieran unas pocas razones, entonces contine.) Pregunte: Es necesario dejar de amamantar a un beb por estas razones? (Deje que los participantes que as lo deseen den sus opiniones brevemente. Luego contine.) o Muestre la mitad superior del acetato y revise los siguientes puntos:
n
Algunas veces un beb tiene dificultad para mamar, por ejemplo: - Una infeccin respiratoria, o la boca inflamada; por ejemplo, una infeccin por Candida (moniliasis) puede hacer que la succin sea difcil. - Una infeccin puede hacer que pierda el apetito y que se niegue a mamar o que succione menos que antes. - Los bebs recin nacidos muy enfermos, o los bebs que requieren ciruga pueden no ser capaces de tomar alimentos orales.
o Muestre la mitad inferior del acetato y revise las siguientes razones:

n
Algunas veces las madres suspenden la lactancia porque han recibido informacin equivocada, por ejemplo: - Alguien dice que la lactancia le caus la enfermedad. Sin embargo, la leche materna no hace que un beb se enferme (aunque ocasionalmente algunas substancias presentes en la alimentacin de la madre causen llanto con clico, ver sesin 22 Llanto).
337
Un agente de salud aconseja a la madre que suspenda la lactancia. Esto es especialmente probable cuando un beb tiene diarrea.
Acetato 26/5 Lactancia materna de bebs enfermos o Muestre la mitad izquierda del acetato y revise estos puntos:
n
Si un beb deja de mamar cuando est enfermo: Obtiene menos nutrientes. Pierde ms peso. Puede tomar ms tiempo para recuperarse. No recibe el alivio reconfortante que le da la succin. La leche de su madre puede disminuir. Se puede negar a mamar de nuevo cuando mejore.
o Muestre la mitad del lado derecho del acetato y revise los siguientes puntos:
n
Si un beb contina la lactancia cuando est enfermo: Obtiene los mejores nutrientes. Pierde menos peso. Se recupera ms rpido (especialmente de diarrea). Recibe el alivio al mamar. La produccin de leche materna contina. Es ms probable que el beb contine mamando cuando se mejore.
Acetato 26/6 Cmo favorecer la lactancia si un beb est enfermo

n
Este acetato resume cmo ayudar a una madre a continuar la lactancia si su beb enfermo.
Si el beb est hospitalizado: Admita tambin a su madre para que pueda permanecer con l y amamantarlo. Si el beb puede succionar bien: Anime a su madre a que le d con ms frecuencia. La madre puede aumentar el nmero de tomas hasta 12 veces al da o ms cuando el beb est enfermo. Algunas veces un beb pierde el apetito por otros alimentos, pero contina queriendo mamar. Esto es bastante comn con nios que tienen diarrea. Algunas veces un beb quiere mamar ms cuando est enfermo que antes y esto puede aumentar la produccin de leche. Si el beb succiona, pero menos que antes durante cada mamada: Sugirale a la madre que le d tomas ms frecuentes, an si stas duran menos.
338
Si el beb no es capaz de succionar, o rechaza el pecho, o no est succionando suficiente: Ayude a la madre a extraerse la leche, y dsela con taza o cuchara. Deje que el beb contine mamando cuando lo desee. An los bebs que reciben lquidos intravenosos pueden ser capaces de succionar o de recibir leche materna extrada. Si el beb es incapaz de tomar leche materna con taza: Puede ser necesario darle la leche materna extrada a travs de una sonda nasogstrica por unas cuantas tomas. Si el beb no puede alimentarse por la va oral: - Anime a la madre a que se extraiga la leche para mantener la produccin hasta cuando su beb pueda tomar alimentos orales de nuevo. La madre debe extraerse la leche con tanta frecuencia como su beb mamara, inclusive por la noche (ver la sesin 20 Extraccin de leche materna). La madre puede ser capaz de guardar su leche, o donrsela a otro beb. - Tan pronto como su beb se recupere, la madre puede comenzar a amamantar de nuevo. Si al comienzo el beb se niega, aydelo a comenzar de nuevo (ver sesin 16, El beb se niega a mamar). - Anime a la madre a que amamante con frecuencia para aumentar su produccin de leche (ver sesin 27, Aumento de la produccin de leche y relactacin).
Informacin adicional Bebs con necesidades especiales Los participantes pueden preguntar sobre bebs con necesidades especiales, tales como gemelos, bebs con sndrome de Down (trismicos) o con paladar fisurado. Lactar a estos bebs puede tomar tiempo adicional y paciencia y sus madres pueden necesitar ayuda adicional y apoyo. Algunos bebs necesitan ser estimulados para que mamen con la frecuencia requerida y por el tiempo requerido. Algunos bebs suben de peso lentamente, an si reciben suficiente leche materna. Sin embargo, la lactancia materna y el desarrollo del vnculo afectivo pueden ser an ms importantes para los bebs con necesidades especiales que para otros bebs. No se han discutido estas situaciones en detalle en este curso, porque no hay tiempo para ello. Adems, es importante que los agentes de salud aprendan cmo cuidar bebs sanos antes de tratar de ayudar en situaciones ms difciles. Los principios de cuidado para bebs con necesidades especiales son los mismos que para todos los bebs: - Anime a la madre para que comience a amamantar tan pronto como pueda despus del parto. - Coloque y haga que el beb agarre bien y aydelo a tomar una buena porcin del pecho en su boca. - Si el beb no puede succionar con fuerza, mustrele a la madre cmo extraer su leche. - Alimntelo con leche materna extrada, con taza o cuchara, hasta cuando el beb pueda succionar bien. Es importante dejar que el beb explore el pecho de la madre y que trate de agarrarlo a su manera. Algunos bebs con anomalas severas logran comportarse mucho mejor de lo que se espera. Ms abajo hay algunas sugerencias prcticas sobre cmo colocar un beb, que podran ser tiles con los bebs que tienen dificultades para hacer un buen agarre o para succionar. Es posible que usted requiera intentar diferentes tcnicas con un beb, hasta que descubra qu es lo mejor en su caso. 1. La posicin modificada por debajo del brazo Esta posicin puede ser til con bebs que se alimentan ms fcilmente en la posicin vertical, por ejemplo bebs con paladar hendido.
339
El beb se sienta con el tronco vertical, de frente a su madre, con sus piernas hacia un lado de su madre y sus pies hacia su espalda. El beb puede sentarse en la cama o ser apoyado con una almohada, su madre apoya la espalda del beb con su brazo y la cabeza con su mano. Sin embargo, algunos bebs con paladar hendido maman satisfactoriamente estando un poco ms recostados. 2. La posicin en silla de montar Esta es una alternativa para que un beb se siente en posicin vertical a amamantar. El beb se sienta de frente a su madre, con sus piernas a cada lado de la pierna o el abdomen de la madre. 3. La posicin en mano de bailarina Algunos agentes encuentran que este mtodo es til para ayudar al beb a agarrar el pecho, cuando tiene un problema que le causa debilidad muscular. La madre sostiene el pecho con la palma de su mano y los tres dedos ms exteriores. El dedo ndice y el pulgar quedan libres enfrente del pezn para apoyar el mentn y las mejillas del beb (ver figura 12).
Fig. 12. La posicin en mano de bailarina para ayudar a un beb con debilidad muscular a agarrar el pecho. (No est en el Manual del Participante) a. La madre sostiene el pecho con la palma de la mano y los ltimos 3 dedos b. Su dedo ndice y su pulgar estn libres para apoyar el mentn y las mejillas del beb
340
III. Demuestre cmo usar la taza para alimentar a un beb
(10 minutos)
o Discuta por qu la alimentacin con taza es ms segura que la alimentacin con bibern. Pregunte: Por qu las tazas son ms seguras que los biberones para alimentar un beb? (Deje que los participantes sugieran algunas respuestas. Luego mencione cada uno de los siguientes puntos que ellos no hayan mencionado.) - Las tazas son fciles de limpiar con agua y jabn si no es posible hervirlas. - Hay menos probabilidades de llevar las tazas de un sitio para otro, durante un perodo largo, algo que permite a las bacterias crecer y reproducirse. - No es posible dejar una taza al lado de un beb para que se alimente por s mismo. La persona que alimenta a un beb con taza debe alzarlo y mirarlo y darle algo del contacto que el beb necesita. - La taza no interfiere con la succin al pecho. - Una taza permite al beb controlar su propia ingesta. o Explique por qu usualmente es mejor usar una taza que usar taza y cuchara:
n
La alimentacin con cuchara toma ms tiempo que la alimentacin con taza. Se necesita tres manos para alimentar con cuchara: para alzar al beb, sostener la taza y la cuchara. Las madres frecuentemente encuentran difcil hacer esto, especialmente de noche. Algunas madres dejan de dar leche a su beb cuando usan cuchara, antes de que haya tomado suficiente. Algunos bebs alimentados con cuchara no suben de peso de la manera adecuada. Si usa una taza, es ms fcil que la madre contine dando leche hasta saciar al beb. Sin embargo la alimentacin con cuchara es segura si la madre la prefiere y si le da suficiente leche al beb. Adems, si el beb est muy enfermo, por ejemplo con respiracin difcil, algunas veces es ms fcil alimentarlo con cuchara durante un tiempo corto.
o Aclare los siguientes puntos sobre el volumen de leche materna:

n
Si una madre se est extrayendo ms leche de la que su beb con bajo peso al nacer necesita: Djela extraer la segunda mitad de la leche de cada pecho en un recipiente diferente. Deje que le ofrezca la segunda mitad de la leche extrada primero. As, su beb tomar ms leche del final, lo cual le ayuda a obtener la energa extra que requiere para crecer mejor. Si una madre puede solamente extraerse volmenes muy pequeos al comienzo: Dle la cantidad que produzca, sea cual sea, al beb. An cantidades muy pequeas ayudan a prevenir la infeccin. Ayude a la madre a sentir que esta pequea cantidad es muy valiosa. Esto reforzar su confianza y la ayudar a producir ms leche. Si es necesario, d al beb adems leche donada.
341
o Haga la demostracin de alimentacin con taza: Siga los siguientes pasos:
Ponga algo de agua en una de las tazas pequeas. Alce la mueca en sus piernas, cerca de usted, sentada verticalmente o casi verticalmente.
Explique que el beb no debe estar muy recostado.
Sostenga la tacita o el vaso en los labios de la mueca. Voltee el vaso o taza ligeramente
para que el agua apenas alcance a tocar los labios del beb. Haga notar que los bordes de la taza tocan la parte externa del labio superior, y la taza descansa ligeramente sobre su labio inferior. Esto es lo normal cuando una persona toma lquidos.
Explique que en este momento, un beb real se pone bastante alerta y abre su boca y sus
ojos, hace movimientos con su boca y su cara y comienza a llevar la leche a su boca con la lengua. Los bebs de ms de 36 semanas aproximadamente, tratan de succionar.
Algo de leche puede regarse fuera de la boca del beb. Si quiere pngale un paal o una tela
para protegerle la ropa. La leche se riega ms con bebs de ms de 36 semanas de gestacin y menos con bebs ms pequeos.
No vierta la leche dentro de la boca del beb, solamente mantenga la taza en sus labios. Explique que cuando el beb ha recibido suficiente, ste cierra la boca y no tomar ms. Si
el beb no toma la cantidad calculada, tal vez tome ms en la prxima ocasin, o quiz necesite tomar con ms frecuencia. Mida la ingesta del beb en un perodo de 24 horas, no solamente la de cada toma.
Demuestre con una mueca qu pasa cuando trata de alimentar a un beb con una cuchara.
Es necesario que usted sostenga la taza y la cuchara, o que coloque la taza sobre alguna superficie (una mesa por ej.) y sacar la leche de ah. Este procedimiento es ms complicado todava.
o Dgale a los participantes que la tcnica est descrita en el cuadro CMO ALIMENTAR A UN BEB USANDO UNA TAZA en la pgina 136 de sus manuales.
342
CMO ALIMENTAR A UN BEB USANDO UNA TAZA
Mantenga al beb sentado sobre sus piernas en posicin vertical o semivertical. Mantenga la tacita de leche sobre los labios del beb. Incline ligeramente la taza de manera que la leche apenas alcance a tocar los labios del beb. La taza descansa ligeramente sobre el labio inferior del beb y los bordes de la taza tocan la parte externa del labio superior del beb. El beb se pone alerta y abre su boca y sus ojos. - Un beb con bajo peso al nacer lleva la leche a su boca con la lengua. - Un beb a trmino o un beb mayor succiona la leche, regando parte de sta. NO VIERTA la leche dentro de la boca del beb. Solamente mantenga la taza en sus labios y deje que l mismo tome la leche. Cuando un beb ha recibido suficiente leche, entonces cierra la boca y se niega a tomar ms. Si el beb no ha tomado la cantidad calculada, quizs tome ms la prxima vez, o tal vez usted necesite alimentarlo con ms frecuencia. Mida la ingesta total del beb en 24 horas, no solamente la de cada toma.
Fig. 13. Usando una taza para alimentar a un beb con bajo peso al nacer (Figura 37 en el Manual del Participante)
343
IV. Explique cunta leche dar al beb
Pida a los participantes que vayan a la pgina 139 de sus manuales, en donde pueden encontrar el cuadro CANTIDAD DE LECHE PARA LOS BEBS QUE NO PUEDEN MAMAR. o Lea lo que dice el cuadro, mientras los participantes lo siguen en sus manuales. Escriba en el papelgrafo o en el tablero: Bebs de 2.500 gr ms Bebs de menos de 2.500 gr 150 ml por Kg por da 60 ml por Kg el primer da cada da adicione 20 ml por Kg hasta llegar a 200 ml
CANTIDAD DE LECHE PARA LOS BEBES QUE NO PUEDEN MAMAR Qu leche dar Alternativa 1: Leche materna extrada (si es posible de la madre del beb). Alternativa 2: Leche artificial preparada de acuerdo a las instrucciones. Alternativa 3: Leche de origen animal, sin modificar (Diluya la leche de vaca aadindole 1 taza de agua a 3 tazas de leche (1 taza = 200 ml) y adale 1 cucharadita rasa de azcar a cada taza de preparado.) Cantidad de leche que debe darse Bebs que pesan 2.5 Kg o ms: 150 ml de leche por Kg de peso corporal por da. Divida el total en 8 tomas y dselas cada 3 horas. Bebs que pesan menos de 2.5 Kg (bajo peso al nacer) Comience con 60 ml/Kg de peso corporal. Aumente cada da 20 ml por Kg al volumen total, hasta cuando el beb est tomando un total de 200 ml por Kg por da. Divida la cantidad total entre 8 12 tomas, para drselas cada 23 horas. Contine hasta cuando el beb pese 1.800 g o ms y est con lactancia materna completa. Vigile la ingesta del beb en 24 horas. La cantidad de cada toma puede variar.
344

n
Es normal que la cantidad de leche que un beb tome cada vez vare, cualquiera que sea el mtodo de alimentacin, incluyendo la lactancia materna. Los bebs alimentados con taza o con un suplementador de lactancia tambin llamado suplementador de crianza (ver sesin 27, Aumento de la produccin de leche y relactacin) pueden tomar ms o menos de la cantidad calculada. Si es posible, ofrzcales un poco extra, pero deje que el beb decida cundo parar. Si el beb toma una cantidad muy pequea en una toma, ofrzcale ms la prxima vez, o dle la prxima comida ms pronto, especialmente si el beb muestra signos de estar hambriento. Evale la ingesta del beb en 24 horas. Dle una cantidad adicional a travs de una sonda nasogstrica solamente si el total ingerido en 24 horas no es suficiente. Los bebs con bajo peso al nacer necesitan solamente volmenes muy pequeos durante los primeros das. Si la madre puede extraerse an una pequea cantidad de calostro, esto es frecuentemente todo lo que su beb necesita.
V. Facilite el ejercicio escrito o Explique qu debe hacerse:
(25 minutos)
Pida a los participantes que lean la seccin sobre Cmo hacer el ejercicio. Si los participantes van a responder la pregunta opcional 1, tambin deberan leer el Ejemplo. Los participantes deben responder las preguntas Para responder.
EJERCICIO 18:
Cmo alimentar bebs con bajo peso al nacer o bebs enfermos
Cmo hacer el ejercicio: En la pregunta 1 (opcional), use la informacin del cuadro CANTIDAD DE LECHE PARA LOS BEBS QUE NO PUEDEN MAMAR para calcular qu tanta leche necesita el beb. Lea el Ejemplo. En el caso de las preguntas 2, 3 y 4 explique brevemente de qu forma le aconsejara a la madre alimentar a su beb.
345
Ejemplo: (opcional) El beb de Mabel naci 8 semanas antes de tiempo y no puede succionar con fuerza. Mabel est extrayndose su leche y alimentando a su beb cada 3 horas con taza. El beb pesa 1.6 Kg y ste es el 5 da despus del nacimiento. Qu cantidad de leche debe darle Mabel a su beb en cada toma? Un beb con bajo peso al nacer necesita 60ml por kilogramo de peso en el primer da. En el quinto da necesitar (60 + 20 + 20 + 20 + 20) ml por Kg = 140 ml/Kg. El beb de Mabel pesa 1.6 Kg, as que necesitar 1.6 x 140 = 224 ml en el 5 da. El beb se alimenta cada 3 horas, de manera que recibe 8 tomas por da. Entonces para cada toma el beb de Mabel necesita 224 ml dividido por 8 = 28 ml de leche materna extrada. (Mabel debe ofrecerle un poco ms de esto si es posible, por ejemplo 30 ml. Esto para compensar la leche que se riegue).
Para responder:
Pregunta 1 (opcional) Ana naci a las 31 semanas de gestacin y no puede todava succionar. Ana pesa 1.5 Kg y usted la est alimentando a travs de una sonda nasogstrica con la leche extrada de su madre. Este es el segundo da que ella recibe lquidos por va oral. Usted la est alimentando cada 2 horas. Qu cantidad le da usted a Ana en cada toma? Ana necesita 1.5 x (60 + 20) ml = 120 ml/da. Si recibe 12 tomas por da, necesita 10 ml cada vez. (La est alimentando por sonda nasogstrica, y no necesita darle cantidades adicionales).
346
Pregunta 2 Nancy acaba de tener su parto 6 semanas antes de la fecha esperada. El beb pesa 1.500 gramos y est bajo observacin en la unidad de cuidados intensivos. Nancy quiere amamantar pero est preocupada porque piensa que su beb no podr hacerlo. Qu le podra decir a Nancy para mostrarle empata? (Usted est preocupada por su beb. No es verdad?.)
Qu podra decirle para reforzar su confianza en s misma? [Dentro de las posibilidades se incluyen: Muchos bebs tan pequeos como el suyo pueden amamantar. (Informacin pertinente) Qu bueno que usted quiera amamantar! Su leche le ayudar a su beb. (Felicitaciones)]
Pregunta 3 Rodrigo tiene 8 meses de edad. Fue alimentado exclusivamente al pecho hasta hace 5 semanas. Actualmente su madre le da 3 comidas por da de avena enriquecida, adems de amamantarlo. l ha tenido diarrea durante 2 das y ahora rechaza la avena, pero no est deshidratado. Usted le explica a la madre cmo darle sales de rehidratacin oral y cundo debe regresar para una consulta de seguimiento. Qu podra decirle a la madre de Rodrigo para elogiar lo que est haciendo bien? Usted hizo muy bien en alimentarlo exclusivamente al pecho por 6 meses. Seis meses es una buena edad para comenzar a darle al beb alimentos slidos.
Qu dos consejos le dara usted a la madre sobre la alimentacin de Rodrigo? 1. Amamante a Rodrigo con ms frecuencia, tan seguido y por tanto tiempo como ste quiera. 2. Vuelva a ofrecerle avena tan pronto como pueda recibirla.
347
Pregunta 4 Tatiana tiene 4 meses de nacida y est siendo tratada en el hospital por una neumona severa. Antes de enfermarse recibi lactancia exclusiva. Ahora es incapaz de succionar y debe ser alimentada a travs de una sonda nasogstrica. Qu le pedira a la madre de Tatiana que hiciera para alimentarla? Pedirle que se extraiga la leche, para drsela a Tatiana a travs de la sonda nasogstrica.
Con qu frecuencia le pedira que hiciera esto? Pdale que se extraiga la leche con la frecuencia con que Tatiana tomara, o aproximadamente cada 3 horas, an durante la noche. No deben existir intervalos grandes entre las extracciones de leche.
Pregunta 5 Leonor tiene nicamente 3 das y hoy sus ojos y su piel estn ligeramente amarillentos. Su madre la amamanta 3 4 veces por da y tambin le da agua azucarada entre una mamada y otra. Qu informacin pertinente le dara usted a la madre de Leonor? La ictericia es comn a esta edad y usualmente no es algo de preocuparse. La leche materna puede ayudar a que la ictericia desaparezca.
Qu consejos dara usted a la madre para alimentar a Leonor ahora? Aconsjele amamantar a Leonor con ms frecuencia. Sugirale que deje de darle las tomas de agua azucarada y que en su lugar la amamante.
o De a los participantes las Hojas de Respuestas del Ejercicio 18. o Lectura recomendada:
Cmo ayudar a las madres a amamantar Captulo 7.
348
27 Aumento de la produccin de leche y relactacin
Sesin 27 AUMENTO DE LA PRODUCCIN DE LECHE Y RELACTACIN
Objetivos: Al final de esta sesin los participantes deben ser capaces de: - Ayudar a una madre para aumentar su produccin de leche. - Ayudar a una madre para que comience a lactar de nuevo si ha suspendido la lactancia (relactacin).
Los participantes se renen en un solo grupo conducidos por un capacitador I. II. III. IV. Presente el tema (5 minutos)
Discuta cmo ayudar a una madre a aumentar su produccin de leche (15 minutos) Demuestre cmo usar un suplementador de lactancia (15 minutos) Demuestre otras formas de dar suplementos (10 minutos)
Opcional - Alternativa 1: V. Hable con una madre que tenga experiencia de relactacin (15 minutos adicionales)
OpcionalAlternativa 2 VI. VII. Facilite el ejercicio escrito (Ejercicio 19) (10 minutos adicionales) (Todos los capacitadores dan orientacin individual) Muestre las diapositivas 27/1 y 27/2 (5 minutos adicionales)
349
Preparacin Consulte las pginas 1213 de la Introduccin para obtener orientacin sobre cmo hacer una demostracin. Estudie las notas de la sesin para que tenga claro qu debe hacer. Antes del curso: Averige si alguien del rea (ya sea un agente de salud u otra madre) tiene experiencia de relactacin, o de haber usado un suplementador de lactancia. En ese caso, pregntele si est dispuesta a contar sus experiencias a los participantes del curso. Asegrese que dicha persona sabe a qu hora se har la sesin, en qu sitio y cualquier otro arreglo que sea necesario. Averige qu mtodos se usan localmente para dar a los bebs leche extra cuando no pueden obtener toda la que necesitan directamente del pecho. Por ejemplo, si hacen gotear leche sobre el pecho, o impregnan en leche un hisopo de algodn para que el beb succione. Antes de la sesin: Consiga los siguientes objetos para la demostracin: - Una sonda nasogstrica fina, una cinta de curaciones apropiada (por ejemplo, una cinta de xido de zinc). - Una taza u otro recipiente para la leche. - Una jeringa de 5 ml 10 ml con un tubo fino de corta longitud (cerca de 5 cm) colocado sobre el adaptador. - Un gotero, si se consigue localmente. Pida a un participante que lo ayude a demostrar el uso del suplementador de lactancia. Explquele lo que usted quiere que haga. En caso de que decida mostrar las diapositivas 27/1 y 27/2 decida cmo hacer los arreglos necesarios para esto. Tal vez no sea posible hacerlo en grupos pequeos, o quizs deba esperar hasta la prxima vez que todo el grupo se rena de nuevo y a que haya un proyector disponible. Asegrese de tener disponible las Hojas de Respuestas del Ejercicio 19 para drselas a los participantes al final de la sesin.
350
Mientras sigue el texto, recuerde que: o Indica que hay una instruccin para usted, el capacitador. n Indica lo que usted dice a los participantes. No presente las secciones de Informacin adicional, selas para que le ayuden a responder preguntas.
I. Introduzca el tema o Aclare los siguientes puntos:

n
(5 minutos)
Si el aporte de leche materna de una madre disminuye, ella necesita que ste aumente. Esto sucede frecuentemente cuando hay una dificultad con la lactancia y el beb no obtiene suficiente leche. Si una madre ha suspendido la lactancia, quizs quiera comenzar de nuevo. A esto se le llama relactacin. Las situaciones en las cuales las madres pueden querer relactar incluyen cuando: - El beb ha estado enfermo y ha dejado de succionar durante algn tiempo. - El beb ha sido alimentado artificialmente, pero la madre ahora deseara intentar la lactancia. - El beb se enferma o tiene un retardo en el crecimiento con alimentos artificiales. - La madre ha estado enferma y ha dejado de amamantar a su beb. - Una mujer adopta un beb. Tanto para aumentar una produccin reducida de leche materna como para relactar se emplean los mismos principios y mtodos, as que los describiremos juntos. La relactacin es ms difcil y toma ms tiempo. La madre debe estar muy motivada y necesita una alta dosis de apoyo para tener xito. A veces tambin es necesario usar los mtodos descritos en el MANEJO DEL BEB QUE SE NIEGA A MAMAR de la sesin 16, El beb se niega a mamar.
351
II. Discuta de qu forma ayudar a una madre a aumentar su produccin de leche. (15 minutos) o Discuta cules son los principios del mtodo. Pregunte: Qu es lo ms importante que una mujer debe hacer para aumentar su produccin de leche? (Deje que los participantes hagan dos o tres sugerencias. Pdales que consulten de nuevo el diagrama de la PROLACTINA en la pgina 13 de sus manuales. Luego contine con la respuesta que aparece enseguida). Lo ms importante que ella debe hacer es dejar que el beb succione con frecuencia para que estimule el pecho. Si el beb no succiona frecuentemente, su produccin de leche no aumentar, sin importar lo que usted haga.
n
En el pasado, la gente aconsejaba frecuentemente a las madres que descansaran ms, comieran ms y tomaran ms lquidos. Estas cosas no son efectivas por s mismas. Comer ms no aumenta de por s la produccin de leche. Sin embargo, si la mujer est desnutrida, necesita comer ms para fortalecerse y acumular energa. Si no est desnutrida, los alimentos y una bebida nutritiva que le agraden pueden ayudar a que se sienta confiada en s misma y relajada. Muchas mujeres notan que sienten ms sed de lo usual cuando estn amamantando, especialmente en el momento de la mamada. Toda mujer debe tomar lquidos para calmar su sed. Sin embargo, tomar ms lquidos de los que desea no aumentan su produccin de leche. Por el contrario, tomar demasiados lquidos puede reducir la produccin de leche en algunas ocasiones. En la mayora de las comunidades, las mujeres con experiencia conocen alguna forma de lactogogo. Pueden ser comidas especiales, o bebidas o hierbas que se considera que aumentan la produccin de leche. Los lactogogos no actan como medicamentos, pero pueden ayudar a una mujer a que se sienta relajada y confiada en s misma.
Informacin adicional Los mdicos algunas veces prescriben medicamentos (clorpromacina o metoclopramida) para aumentar la produccin de leche. Estos medicamentos pueden ayudar en situaciones difciles, pero no deben usarse rutinariamente. An si se usan, es necesario que el beb succione frecuentemente para establecer una buena produccin de leche.
o Pdale a los participantes que busquen el cuadro CMO AYUDAR A UNA MUJER A AUMENTAR SU PRODUCCIN DE LECHE en la pgina 144 de sus manuales.
J
Pdale a los participantes que por turnos lean en voz alta los pasos del mtodo. Despus de cada paso, explique los puntos que no quedan claro y responda cualquier pregunta.
352
CMO AYUDAR A UNA MUJER A AUMENTAR SU PRODUCCIN DE LECHE
Trate de ayudar a la madre y al beb en su propia casa si es posible. A veces es til hospitalizarlos durante una semana o dos para que usted pueda darles suficiente ayuda, especialmente si la madre pudiese sufrir en su casa presiones para usar de nuevo el bibern. Discuta con la madre cul es la causa de su baja produccin de leche. Explquele lo que ella necesita hacer para aumentar su produccin. Dgale que se necesita paciencia y perseverancia. Use todas las formas que ha aprendido para reforzar su confianza en s misma. Aydela a creer que puede producir leche nuevamente o a aumentar su produccin. Trate de verla y de hablarle frecuentemente, por lo menos dos veces por da. Asegrese que la madre tiene suficiente de comer y de tomar. Si usted sabe de algn lactogogo apreciado localmente no vacile en recomendarlo. Anmela a que descanse ms y a que trate de relajarse cuando amamante. Explquele que debe mantener al beb cerca de ella, darle mucho contacto de piel con piel, y hacer todo lo que pueda por su beb ella misma. Las abuelas pueden ayudar si se encargan de otras responsabilidades pero durante este tiempo no deben encargarse directamente del beb. Despus lo pueden hacer de nuevo. Explquele que lo ms importante es dejar que su beb succione ms - por lo menos 10 veces en 24 horas, ms si el beb lo desea. La madre puede ofrecerle el pecho cada 2 horas. Debe dejarlo mamar cada vez que parezca interesado. Debe dejarlo succionar de cada pecho ms tiempo de lo acostumbrado. Debe mantenerlo cerca de ella y amamantarlo de noche. A veces es ms fcil hacer que el beb succione cuando est sooliento. Asegrese que el beb agarra bien el pecho. Discuta cmo darle otras tomas de leche, mientras espera que la leche baje y cmo reducir la otra leche si su propia leche aumenta. Para calcular las cantidades ver el cuadro CANTIDAD DE LECHE PARA LOS BEBS QUE NO PUEDEN MAMAR en la sesin 26. Muestre cmo darle las otras comidas con una taza, no con el bibern. La madre no debe usar chupetes de entretencin. Si su beb se niega a succionar de un pecho vaco aydele a encontrar una manera de darle leche mientras succiona. Por ejemplo con un gotero o con un suplementador de lactancia (ver ms abajo). Para comenzar, la madre debe dar la cantidad total de alimento artificial segn su peso o la misma cantidad que ha venido recibiendo. Tan pronto como empiece a salir algo de leche, puede reducir el total diario de 30 60 ml por da. Vigile la ganancia de peso del beb o la produccin de orina, para asegurarse que est recibiendo suficiente leche. - Si no est recibiendo suficiente, no reduzca el alimento artificial por unos pocos das. - Si es necesario aumente la cantidad de leche artificial durante uno o dos das. Algunas mujeres pueden reducir la cantidad en ms de 30 60 ml cada da.
353
o Explique los siguientes puntos:

n
El tiempo necesario para aumentar la produccin de leche vara enormemente. Ayuda mucho si la madre est fuertemente motivada y si su beb quiere succionar frecuentemente. Pero la madre no debe preocuparse si le lleva ms tiempo de lo esperado. Si el beb contina mamando por momentos, la produccin de leche materna aumenta en pocos das. Si el beb ha dejado de mamar, puede tomar 1 2 semanas o ms antes de que baje una buena cantidad de leche. Es ms fcil relactar si el beb es muy pequeo (menos de dos meses) que si es un poco mayor (ms de 6 meses). Sin embargo, es posible a cualquier edad. Es ms fcil cuando el beb ha suspendido la lactancia recientemente, que si la suspendi hace mucho tiempo. Sin embargo, es posible en cualquier momento. Una mujer que no ha amamantado durante aos puede producir leche de nuevo, an despus de la menopausia. Por ejemplo una abuela puede amamantar a su nieto.
Informacin adicional Lactancia inducida An una mujer que no ha amamantado nunca, o que no ha estado embarazada puede producir leche materna si amamanta a un beb adoptado. A esto se le llama lactancia inducida. La cantidad de leche que una mujer en esta situacin puede producir vara y ella no necesariamente ser capaz de alimentar al nio totalmente con su leche. Si los participantes preguntan, asegreles que est bien comprobado que esto es posible. Sin embargo, tal vez encuentran difcil creerlo y discutir este tema puede llevar mucho tiempo. Esto puede causar una gran distraccin y tal vez usted prefiera no tocar el tema.
III. Demuestre cmo usar un suplementador de lactancia (suplementador de crianza, sonda) (15 minutos) o Explique por qu un suplementador es til:
n
Un suplementador de lactancia es un aparato para que el beb reciba un suplemento mientras succiona de un pecho que no est produciendo suficiente leche. Un beb hambriento puede succionar de un pecho vaco durante un rato; pero puede terminar por frustrarse y negarse a succionar especialmente si se ha acostumbrado a succionar del bibern. Para estimular un pecho es necesario que el beb succione. Un suplementador de lactancia le ayuda a continuar succionando.
354
o Haga la demostracin:
J
Pdale al participante que le va a ayudar que se siente cmodamente sosteniendo a la mueca como si la estuviera amamantando.
Siga los siguientes pasos: Muestre al grupo el siguiente equipo: - Una taza u otro recipiente para la leche (leche extrada o leche artificial). - Un tubo plstico fino, por ejemplo una sonda nasogstrica. Si la sonda tiene un extremo con adaptador, crteselo. Tambin al extremo de la sonda que va dentro de la boca del beb hgale un pequeo orificio a un lado, adems del orificio de la punta. - Cinta tal como esparadrapo de xido de zinc, para sujetar el extremo del tubo al pecho.
Pida a la madre que sostenga un extremo del tubo adosado sobre su pecho, de manera que entre a la boca del beb junto con su pezn. Si es posible hacerlo con su ayudante vestida, aydele a colocar la sonda sobre su pecho con la cinta adhesiva (como alternativa, demuestre la colocacin del tubo con la cinta adhesiva en un modelo de pecho). Ponga el extremo libre del tubo dentro de la taza, (que normalmente debera tener leche dentro de ella). Encuentre un lugar adecuado para colocar la taza. Tal vez sea posible ponerla en una mesa cercana, o puede ser ms fcil que la madre la sostenga. Explique que la sonda funciona como un pitillo o pajilla de tomar lquidos. A medida que el beb succiona del pecho, obtiene la leche de la taza a travs de la sonda. Si el beb obtiene leche, contina succionando y estimula el pecho. Esto da inicio a la produccin de leche. A medida que la leche materna se produce, la cantidad de leche que el beb toma de la taza disminuye y eventualmente el suplementador ya no se necesita ms.
Explique que es importante que el beb obtenga la leche suficiente de manera rpida para
que se sienta recompensado por estimular el pecho; pero no demasiado rpido, o no estimular el pecho por un tiempo suficientemente largo.
Levante la taza y explique que esto hace que la leche fluya ms rpido, haciendo ms fcil
que el beb la obtenga. Baje la taza y explique que esto hace que el flujo de la leche sea ms lento.
Hgale un nudo al tubo. Explique que un problema comn es no poder encontrar un tubo
muy fino. Si la sonda o el tubo no son suficientemente finos, la leche fluye muy rpido. Una manera til de hacer ms lento el flujo es hacindole un nudo a la sonda (otras posibilidades incluyen pellizcar el tubo o colocarle un clip de papel).
355
o Pida a los participantes que vayan a la pgina 146 de sus manuales, en donde encontrarn el cuadro CMO AYUDAR A UNA MADRE A USAR EL SUPLEMENTADOR DE LACTANCIA en el cual se describe el mtodo.
CMO AYUDAR A UNA MADRE A USAR EL SUPLEMENTADOR DE LACTANCIA (SUPLEMENTADOR DE CRIANZA O SONDA) Mustrele a la madre cmo:
Usar una sonda nasogstrica fina, o un tubo de plstico de dimetro muy pequeo y una taza para poner la leche. Si no encuentra un tubo muy fino, use el mejor tubo que encuentre. Cortar un pequeo orificio en la parte lateral de la sonda o tubo, cerca de la parte que va dentro de la boca del beb (adems del orificio que se encuentra en la punta). Preparar una taza de leche (leche materna extrada o leche artificial) que contenga la cantidad que su beb necesita para una comida (ver la pgina 343 en esta gua o la pgina 139 del Manual del Participante). Colocar un extremo del tubo adosado al pezn, de manera que el beb succione el pecho y la sonda al mismo tiempo. Usar cinta adhesiva para sujetar la sonda al pecho. Colocar el otro extremo del tubo en la taza de leche. Hacer un nudo a la sonda si el dimetro es amplio o ponerle un clip o pellizcarla entre sus dedos. Esto controla el flujo de leche, de manera que su beb no termina de alimentarse demasiado rpido. Controlar el flujo de leche de manera que su beb succione durante cerca de 30 minutos en cada toma si esto es posible (al elevar la taza la leche fluye ms rpido, al bajarla el flujo de la leche es ms lento). Dejar que su beb succione cuando quiera - no solamente cuando est usando el suplementadorLimpiar y esterilizar la sonda del suplementador y la taza o frasco cada vez que la madre los use.
356
IV. Demuestre otras formas de dar suplementos
(10 minutos)
o Muestre a los participantes otras formas de dar a un beb un suplemento mientras succiona el pecho. Estos mtodos son tiles si el beb no succiona fuertemente del pecho, o si la madre encuentra difcil usar el suplementador.
Muestre y explique cmo usar una jeringa
Use una jeringa de 5 10 ml. Fije al adaptador un tubo fino de cerca de 5 cm de largo. Por ejemplo, un trozo de sonda nasogstrica delgada, incluyendo el extremo adaptador de la sonda. Explique que la madre mide la leche de cada toma en una taza pequea. Ella llena la jeringa con leche de la taza. Ella coloca el extremo de la sonda en la comisura de la boca del beb y presiona la leche hacia afuera de la sonda a medida que el beb succiona. La madre vuelve a llenar la jeringa y contina hasta que su beb haya acabado de comer. La madre debe tratar de hacer que la toma contine por 30 minutos (cerca de 15 minutos en cada pecho).
Muestre y explique cmo usar un gotero
La madre mide la leche de una toma en la taza y deja gotear la leche en la boca de su beb a medida que ste succiona.
Muestre y explique cmo dejar que gotee leche hacindola resbalar del pecho
Gotee leche sobre la piel del pecho y el pezn usando una cucharilla o una taza pequea. Coloque el beb al pecho de manera que empiece a lamer las gotas de leche. Lentamente ponga el pezn dentro de su boca y aydele a que agarre el pecho adecuadamente. Puede que necesite 3 4 das antes de que pueda succionar con fuerza.
357
OpcionalAlternativa 1 V. Hable con una madre que tenga experiencia en relactacin (15 minutos extra)
Pdale a la madre y al beb a quienes invit que se unan a la clase. Presntelos, agradzcale a la madre por haber venido y pregntele de nuevo si desea hablarle al grupo. Pdale a un participante que hable con la madre para preguntarle sobre su experiencia, por qu necesit relactar y cunto tiempo demor la leche en bajar. (Esta es una oportunidad para que el participante practique sus habilidades de consejera y de obtencin de historia clnica). Pdale a la madre que demuestre el mtodo que us o el que todava usa. Compare su experiencia con el mtodo descrito.
OpcionalAlternativa 2 VI. Facilite el ejercicio escrito o Explique lo que hay que hacer: Pdale a los participantes que lean las instrucciones sobre Cmo hacer el ejercicio y el Ejemplo de lo que debe hacerse. Entonces, deben responder la pregunta Para responder. (10 minutos extra)
EJERCICIO 19. Relactacin Cmo hacer el ejercicio: Use la informacin contenida en el cuadro CANTIDAD DE LECHE PARA LOS BEBS QUE NO PUEDEN MAMAR (pgina 139) para calcular la cantidad de leche que el beb necesita. Use la informacin del cuadro CMO AYUDAR A UNA MUJER A AUMENTAR SU PRODUCCIN DE LECHE (pgina 144) para decidir cmo disminuir la leche a medida que la madre logra relactar (ver en el cuadro el penltimo punto).
358
Ejemplo: Ada muri poco tiempo despus de que su beb naciera. La madre de Ada se encargar de criar a su beb y desea amamantarlo. La abuela amamant a todos sus hijos, el menor de los cuales tiene 12 aos. El beb de Ada tiene actualmente 4 semanas y pesa 4.5 kilogramos. La madre de Ada dejar que el beb succione y le dar leche artificial con un suplementador, mientras espera a que la leche le baje. Qu cantidad total de leche artificial debe dar cada da la madre de Ada al beb, al comienzo? Cada da el beb necesita 150 ml/Kg. As que necesita (150 x 4.5) = 675 ml de leche por da Despus de unos das, cuando la madre de Ada comience a producir un poco de leche, comenzar a reducir la cantidad de leche artificial 30 ml cada da. Cunta leche artificial le dar el primer da que reduzca la cantidad calculada? Le dar (675 - 30) ml = 645 ml Cunta leche le dar al da siguiente? Le dar (645 - 30) ml = 615 ml
Para responder:
Un beb de 2 meses ha sido alimentado con bibern durante un mes. Actualmente se ha puesto muy enfermo con diarrea y la leche artificial hace empeorar su estado. Su madre lo amamant satisfactoriamente durante las primeras cuatro semanas y desea relactar. El beb parece tener ganas de succionar el pecho. Usted lo alimentar con taza, dndole leche materna extrada de otra madre hasta que la produccin de leche de su propia madre aumente. Usted reducir el volumen de la leche donada, 30 ml por da. El beb pesa 4.0 kilos. Qu cantidad de leche materna extrada le da usted al beb con taza cada da, al comienzo? (Dle un total de 600 ml por da) Qu tanta leche, extrada de otra madre, le da el primer da que reduzca la cantidad? (570 ml) Cunta leche materna extrada le da el 10o da de reduccin? (300 ml) Cuntos das se necesitar desde cuando usted comienza a reducir la cantidad hasta cuando usted suspende la leche materna donada totalmente? (Las tomas con taza deberan terminar despus de aproximadamente 20 das).
359
VII. Muestre las diapositivas 27/1 y 27/2 Diapositiva 27/1 Suplementador de lactancia (1)
Esta diapositiva muestra a una madre amamantando a su beb y usando un suplementador de lactancia. La madre aliment a su beb con biberones y ste se enferm de diarrea y despus se neg a mamar de nuevo. La madre decidi comenzar a amamantar de nuevo y a usar el suplementador para lograr que su beb succione. Usted puede ver la taza, que contiene leche artificial, y la sonda, que va de la taza al pecho de la madre y a la boca del beb. Despus de cerca de 10 das, la madre estaba produciendo suficiente leche materna y fue capaz de suspender la frmula.
Diapositiva 27/2 Suplementador de lactancia (2) Esta diapositiva muestra otra madre usando un suplementador de lactancia de una forma similar a la anterior. Esta vez la foto fue tomada desde arriba.
Fig. 14 El uso del suplementador de lactancia (Figura 38 en el Manual del Participante)
o Lectura recomendada:
Cmo ayudar a las madres a amamantar Captulo 10, secciones 10.5, 10.6 y 10.7
360
28 Cmo mantener la lactancia
Sesin 28 CMO MANTENER LA LACTANCIA
Objetivos: Al final de esta sesin los participantes deben ser capaces de: - Ayudar a las madres a continuar la lactancia hasta los 2 aos y an despus. - Apoyar la lactancia materna cuando vean madres y bebs por otros motivos.
(60 minutos)
Los participantes trabajan en grupos de 8-10 con dos capacitadores. I. II. Presente el tema (8 minutos)
Demuestre de qu forma los agentes de salud pueden ayudar a mantener la lactancia materna. (Incluye la proyeccin de los acetatos 28/1 y 28/2) (12 minutos) Revise las oportunidades de los agentes de salud para mantener la lactancia. (10 minutos) Facilite los ejercicios escritos (Ejercicios 20 y 21) (30 minutos)
III. IV.
361
Preparacin Consulte las pginas 1315 de la Introduccin, para obtener orientacin general sobre cmo conducir trabajo en grupos. Estudie las notas de la sesin, para que tenga claro qu es lo que debe hacer. En el caso de los acetatos 28/1 y 28/2, decida cul de las dos alternativas es ms adecuada en su situacin, si la alternativa 1 o la alternativa 2. Tenga los acetatos listos para proyectarlos. Si no es posible tener un proyector de acetatos para cada grupo, muestre las copias de las figuras de los acetatos del rotafolio. Pdale a un participante que le ayude con las Demostraciones Z(i) y Z(ii), representando la parte de Esther. Explique lo que usted quiere que haga. Prepare una grfica de peso para el beb de Esther.
A medida que usted sigue el texto recuerde que: o

n
I. Presente el tema
(8 minutos)
Pdale a los participantes que mantengan sus manuales cerrados hasta cuando se les pida que los abran. o Aclare los siguientes puntos:
n
En el perodo postnatal, las prcticas de atencin de salud, el apoyo familiar y la tcnica de lactancia son los principales factores que determinarn si la lactancia se inicia y contina de manera exitosa.
Escriba esta lista en el tablero: Prcticas de atencin de la salud Apoyo familiar Tcnica de lactancia
362
n
Despus que la lactancia se estabiliza es menos probable que la tcnica de lactancia cause problemas. Los factores sociales se vuelven ms importantes. Ponga un parntesis alrededor de (Tcnica de lactancia) y agregue Factores sociales a la lista del tablero. Prcticas de atencin de la salud Apoyo familiar (Tcnica de lactancia) Factores sociales
Pero las prcticas de atencin de la salud continan teniendo una influencia importante sobre la lactancia materna a lo largo de los dos primeros aos de vida. Es importante que todas las instituciones de salud apoyen la lactancia materna. No son los servicios de maternidad los nicos que tienen una responsabilidad en esta tarea. Subraye Prcticas de atencin de la salud, en el tablero. En algunas comunidades, muchas madres suspenden la lactancia despus de unas pocas semanas. Cul podra ser la razn por la cual la lactancia materna se mantiene por ms tiempo en algunas comunidades que en otras? (Deje que los participantes hagan algunas sugerencias y contine). A causa de la actitud de la sociedad hacia la lactancia materna y hacia las madres.
Pregunte:
Existen ms posibilidades que la lactancia contine durante ms tiempo cuando: - La mayora de la gente piensa que es natural, saludable e importante; - La gente acepta que es normal y bueno amamantar durante dos aos y ms; - Es aceptable amamantar en pblico; - Los nios, futuros padres, ven a los bebs lactando; - Las mujeres que trabajan por fuera del hogar, reciben apoyo para su lactancia. Los cambios en la actitud de la gente pueden ser hechos en la escuela y en la educacin pblica y con movilizacin social, los cuales estn por fuera del trabajo de la mayora de los agentes de la salud. Sin embargo, los agentes de la salud pueden hacer mucho para apoyar y motivar a las mujeres que desean amamantar a sus bebs. Ellos pueden contribuir a proteger las prcticas buenas que an quedan. Si ellos no apoyan activamente la lactancia materna, pueden obstaculizarla sin quererlo.
Todo contacto que un agente de salud tiene con una madre puede ser una oportunidad para estimular y mantener la lactancia materna. II. Demuestre de qu forma los agentes de salud pueden ayudar a mantener la lactancia materna (12 minutos)
n
363
o Explique lo que los agentes de salud pueden hacer:

n
Cuando la madre trae a su beb al servicio de salud para un procedimiento de rutina, por ejemplo para hacerlo pesar, o inmunizacin, si todo va bien el agente de salud frecuentemente no dice nada. Solamente se dice a la madre lo que est mal. Las madres se confunden y a veces se entristecen si el agente de salud no dice nada o le habla como si estuviera haciendo una crtica. Posiblemente no se sentirn animadas a regresar. Los agentes de salud frecuentemente andan cortos de tiempo, pero an as pueden usar el tiempo disponible para decir algo que las motive y mostrar su apoyo. Cada vez que usted vea a una madre, trate de reforzar su confianza en s misma. Elgiela por lo que ella y su beb estn haciendo bien. Dle informacin pertinente y sugirale algo apropiado. Elogie Informe Sugiera
Escriba en el tablero:
o D un ejemplo: Muestre el acetato 28/1 Pregunte: Qu piensa usted de la forma como este agente de salud est hablndole a la madre? (Deje que los participantes den sus opiniones. Ellos deberan ser capaces de dar la respuesta correcta). Ella est criticando a la madre y hacindola sentir estpida. Desde luego est reduciendo la confianza de la madre en s misma. Muestre el acetato 28/2 Pregunte: Qu piensa usted de la forma como el agente de salud le est hablando a esta madre ahora? (Deje que los participantes den sus opiniones. Posiblemente pensarn en la respuesta que aparece enseguida). Ella est elogiando la buena prctica de la madre. Ms tarde ella puede sugerirle a la madre que comience a dar alimentos complementarios, adems de continuar amamantando.
364
o Demuestre la habilidad: Pdale a un participante que haga el papel de Esther en las demostraciones Z(i) y Z(ii), mientras usted lee en voz alta su caso y representa el papel del agente de salud.
J
Pdale que se pare junto a usted, mientras usted pesa al beb, llena su grfica de peso y se la da de vuelta.
Demostracin Z(i): Cuando se dice muy poco Lea la historieta en voz alta: Esther ha trado a su hijo Daniel de 5 meses para que lo pesen. l est alimentado exclusivamente al pecho y est perfectamente bien. Ha subido 800 g en el ltimo mes y ahora pesa 7 Kg. Represente al agente de salud: A.S.: (Pretenda pesar al beb de Esther y colocar el peso en su grfica de crecimiento. No diga nada mientras hace esto. Cuando haya terminado dle a Esther la grfica de peso de su beb y diga lo siguiente). Bueno, Esther, gracias. Tenga cuidado de mantener la grfica de peso de Daniel bien guardada y venga de nuevo el prximo mes. Eso es todo. Siguiente ...!
A.S.:
Pregunte: Le ayuda en algo a Esther lo que le dijo el agente de salud? Creer Esther que vale la pena volver, especialmente si Daniel est bien? (Deje que los participantes den brevemente sus opiniones) Lo que el agente de salud dijo no le ayuda a Esther para nada ni la anima a regresar. Explique que usted ahora ver a Esther de nuevo y esta vez usted le dir tres cosas. Despus de pesar a Daniel y llenar la grfica de peso, usted elogiar a Esther, usted le dar alguna informacin pertinente y usted le sugerir algo.
365
Demostracin Z(ii): Cmo mantener la lactancia A.S.: (Mientras pretende pesar al beb) Cmo est alimentando a Daniel? Esther: Solamente le estoy dando pecho, cada vez que l quiere A.S.: Ah! Eso es muy bueno (Mientras llena la grfica de peso) Mire la curva de crecimiento de Daniel este mes. Qu le parece? Esther: Va hacia arriba. Verdad? Quiere decir que est subiendo de peso? A.S.: S. Daniel subi bastante de peso el ltimo mes y esto solamente con su leche (elogio). Vea usted, la lactancia ayuda a mantener saludable a su beb hasta la edad de los dos aos o ms (informacin). Ha pensado usted en comenzar a darle pronto algn otro alimento, adems de seguir amamantndolo? (sugerencia)
Pregunte: Es til decirle estas cosas a Esther? Pesar a Daniel y hablarle a Esther tom mucho ms tiempo que pesarlo y no decirle nada a la madre? (Deje que los participantes den sus opiniones, luego d la suya). El decirle estas cosas a Esther es til y es una manera de apoyar la lactancia. Adems, no toma mucho ms tiempo que pesar al beb y no decir absolutamente nada.
III. Revise las oportunidades que tienen los agentes de la salud de mantener la lactancia (10 minutos) Pdale a los participantes que busquen en la pgina 151 de sus manuales el cuadro que dice
CMO PUEDEN LOS SERVICIOS DE SALUD MANTENER LA LACTANCIA.
o Explique lo siguiente:
n
Este cuadro representa una lista de las principales oportunidades que los agentes de salud (diferentes a los que trabajan en los servicios de maternidad) tienen para apoyar a las madres lactantes. Pdale a los participantes que por turnos lean en voz alta un punto de la lista. Discuta cualquier punto que no est claro.
366
CMO PUEDEN LOS SERVICIOS DE SALUD MANTENER LA LACTANCIA
Elogie a todas las madres que estn amamantando Anmelas a que continen y a que ayuden a otras madres. Recuerde elogiar a las madres que amamantan durante el segundo ao. Ayude a las madres a amamantar de la forma ms saludable Por ejemplo, dar lactancia exclusiva por 6 meses. Aydelas a mejorar las prcticas que les puedan causar problemas. Por ejemplo, aydelas a dejar de usar agua e infusiones. Anime a las madres a venir a solicitar ayuda antes que decidan comenzar a dar a sus bebs leches artificiales u otros alimentos o bebidas Por ejemplo, si estn preocupadas por su produccin de leche. Si tienen alguna dificultad para la lactancia o alguna pregunta. Remita a las madres a un grupo de apoyo a la lactancia si eso es lo apropiado (Ver sesin 8, Prcticas de atencin de la salud.) Dar a las mujeres que estn amamantando orientacin apropiada sobre planificacin familiar Animen a las madres para que no comiencen un nuevo embarazo hasta cuando el nio tenga 2 aos de edad o ms. Aproveche para promover la lactancia cuando vean a una madre durante: - Su control postnatal (en la primera y en la 6 semanas) - Las visitas de planificacin familiar - El control de crecimiento del beb (especialmente con aquellos que suben de peso inadecuadamente) - La educacin nutricional - La vacunacin (incluyendo la vacuna antisarampionosa a los 9 meses) En la visita de los 9 meses, animen a las madres a que continen amamantando, junto con los alimentos complementarios adecuados, durante otros 12 - 15 meses o ms. Ayude a las madres a continuar amamantando en las siguientes situaciones difciles: - Regreso al trabajo fuera de casa - Gemelos o bebs con bajo peso al nacer; - Bebs con anomalas o alteraciones graves; - Madre enferma o incapacitada. Ayude a las madres a amamantar bebs y nios menores enfermos Una madre puede aumentar el nmero de mamadas a 12 o ms por da. Si el beb no puede succionar, ayude a la madre a extraerse la leche para alimentarlo. (Ver sesin 20, Extraccin de leche materna.) Informe a sus colegas sobre lo que est tratando de hacer Asegrese que los agentes de salud de otros sectores entiendan sobre lactancia materna. Pdales su apoyo y ofrzcales ayudar si ellos estn a cargo del cuidado de madres y nios.
367
o Aclare los siguientes puntos adicionales:

n
Es especialmente importante discutir la lactancia materna al pesar a un beb. El control de peso es una manera til de saber si un beb est recibiendo suficiente leche materna. El crecimiento inadecuado es un signo importante de que la madre y el beb necesitan ayuda. An si la madre no tiene una grfica de peso e incluso si no puede pesar al beb, usted puede hablar sobre lactancia materna. La apariencia del beb y su comportamiento le indicarn si la lactancia est funcionando adecuadamente o no. Usted puede adems preguntar sobre la cantidad de orina del beb.
IV. Facilite los ejercicios escritos
(30 minutos)
o Pida a los participantes que hagan los ejercicios 20 y 21 de las pginas 152 158 de sus manuales. o Explqueles qu deben hacer: Pida a los participantes que, tanto para el ejercicio 20 como para el ejercicio 21, lean las instrucciones sobre Cmo hacer el ejercicio y el Ejemplo de lo que hay que hacer. Entonces responda las preguntas Para responder. Nota: Las respuestas no son las nicas respuestas correctas. Los participantes pueden pensar en algo distinto que sea igualmente bueno. Usted debe juzgar si una respuesta diferente es satisfactoria.
EJERCICIO 20. Cmo mantener la lactancia Cmo hacer el ejercicio: Las madres de estas historias vienen a verlo por una razn diferente a la lactancia materna. Primero usted les ayudar con la causa por la cual vinieron, luego pensar qu puede decirles sobre lactancia materna. En el espacio que quede despus de los detalles del caso, escriba algo para elogiar a la madre, darle alguna informacin pertinente y sugerirle algo til. El nmero 3 es opcional, para que lo haga si tiene tiempo. Cuando haya terminado, discuta sus respuestas con el capacitador.
368
Ejemplo: Lina trae a su beb de 9 meses para que lo vacune contra el sarampin. El beb ha comenzado a comer alimentos complementarios 4 veces por da y contina mamando. El beb no tiene grfica de peso, pero hoy pesa 8 Kg. Elogie: Informe: Sugiera: Es muy bueno que contine amamantando, al tiempo que le da otros alimentos. En estos das se recomienda que la lactancia materna siga hasta los 2 aos de edad o ms. A esta edad, es mejor darle el pecho antes de darle otros alimentos, as ella aprovecha de una buena cantidad de leche materna.
Para responder:
1. Celia trae a su beb de 14 semanas para su tercera dosis de DPT y polio. El beb de Celia es alimentado exclusivamente al pecho y ha subido 2.5 Kg desde cuando naci. Elogie: Usted debe estar feliz de que el beb est subiendo tan bien de peso slo con su leche.
Informe:
La lactancia ayuda a proteger al beb contra las enfermedades, de igual forma que la inmunizacin.
Sugiera:
Es buena idea darle slo leche materna por seis meses. Cuando el beb tenga sed es mejor darle el pecho en lugar de agua.
369
2. Ins trae a su nio de 12 meses con fiebre y diarrea. El nio no tiene grfica de peso, pero el peso de hoy es de 8.5 Kg. No tiene apetito y no quiere recibir alimentos. El beb an mama, especialmente de noche. Usted ya le dio consejo apropiado y tratamiento para la fiebre y la diarrea Qu le dice a Ins sobre lactancia materna?. Elogie: Es muy bueno que usted le est amamantando todava, especialmente ahora que el nio no quiere recibir otros alimentos.
Informe:
La leche materna ayuda a mejorar la diarrea. Le da al nio algo del alimento y de los lquidos que necesita mientras contine comiendo tan poco.
Sugiera:
Podra usted darle de mamar con ms frecuencia? Amamantar hasta 12 veces por da o ms puede ser til para un nio enfermo.
Opcional (si tiene tiempo)

3. Anita trae a su beb de 15 meses para que lo traten por tos y dificultad respiratoria. El nio tiene fiebre y no est comiendo bien. Est siendo amamantado pero suelta el pecho para respirar antes de haber mamado por un rato suficiente. Qu hara usted para apoyar la lactancia, despus de haber examinado al nio, de haber contado sus respiraciones y haberle dado el tratamiento apropiado? Elogie: La lactancia es muy buena para calmar a un nio enfermo.
Informe:
Su respiracin est haciendo difcil que el nio pueda succionar por ms de un tiempo corto, pero la leche materna ayuda a los bebs cuando estn enfermos.
Sugiera:
Quizs al beb le resulte ms fcil alimentarse frecuentemente por un tiempo ms corto durante unos pocos das hasta que su respiracin haya mejorado. o: Le gustara que le mostrara cmo extraerse su leche y drsela a su beb con taza durante uno o dos das?
370
EJERCICIO 21. La lactancia materna y las grficas de peso Como hacer el ejercicio: Estudie las grficas de peso de los siguientes bebs y las anotaciones cortas que las acompaan. Luego responda las preguntas brevemente. Cuando haya terminado, discuta sus respuestas con un capacitador. Ejemplo: El Beb 1 es alimentado exclusivamente al pecho. Hasta hace 8 semanas dorma con su madre. Actualmente duerme en cama separada. Qu est haciendo la madre del beb 1 que usted pueda elogiar?
KILOGRAMOS
1er Ao
(Su madre lo ha alimentado exclusivamente al pecho todo este tiempo.) Qu piensa usted sobre la ganancia de peso del beb 1? (Su crecimiento se ha vuelto lento.) Cul puede ser la razn? (Porque el beb ya no mama de noche.) Qu le sugerira a la madre sobre cmo alimentarlo ahora? (Que deje dormir a su beb con ella nuevamente, para darle el pecho de noche. Dentro de muy poco debe comenzar a darle alimentos complementarios.)
371
Para responder:
El Beb 2 viene para una vacunacin. Su madre dice que est bien. Este es un beb muy bueno que llora poco. Quiere mamar cerca de 45 veces por da, lo cual su mam encuentra que es una ayuda, porque ella vive muy ocupada. Qu podra decir a la madre del Beb 2 para mostrar que usted acepta lo que ella siente? (Es muy til tener un beb tranquilo. No es as?)
KILOGRAMOS 1er Ao
Qu piensa usted de la ganancia de peso del beb 2? (Est subiendo de peso muy lentamente.)
Cul es la razn? (Que no est mamando con la frecuencia necesaria.)
Qu le gustara sugerirle a la madre del Beb 2 sobre cmo alimentarlo? (Podra darle el pecho ms frecuentemente? No es necesario que espere a que muestre signos de que tiene hambre.)
372
El Beb 3 fue alimentado exclusivamente al pecho hasta el mes pasado. Ahora su madre le da sorbos de agua, porque el clima est muy caliente y l parece tener mucha sed. Qu piensa usted de la ganancia de peso del Beb 3? (Que fue satisfactoria durante los 2 primeros meses, pero el mes pasado fue muy lenta.)
1er Ao
Cul es la razn para que tenga este peso este mes? (Ha estado tomando sorbos de agua.) (Nota: Darle agua puede hacer que el beb succione menos, que obtenga menos leche del pecho)
Qu informacin pertinente podra usted darle a la madre del beb 3? Trate de dar informacin positiva. (La leche materna contiene toda el agua que el beb necesita an cuando hace mucho calor.)
Qu le sugerira usted a la madre? (Podra usted amamantarlo con ms frecuencia cuando tenga sed, en vez de darle agua?)
KILOGRAMOS
373
El Beb 4 ha venido a que le coloquen la vacuna contra el sarampin. Lacta frecuentemente de da y duerme con su madre y lacta de noche. Hace 2 meses su madre comenz a darle compota de arroz muy lquida una vez por da. Qu est haciendo bien la madre del Beb 4? (Lo est amamantando frecuentemente da y noche.)
KILOGRAMOS
1er Ao
Qu piensa usted de la ganancia de peso del Beb 4? (El beb subi bien de peso durante los primeros 6 meses de vida, pero desde entonces el peso no ha aumentado.)
Cul cree usted que es la razn para el cambio? (El beb no est recibiendo alimentacin complementaria.) suficiente
(Nota: A esta edad la leche materna sola no es suficiente.)
Le podra hacer dos sugerencias a esta madre?

1. Darle al beb alimentos complementarios
con alto contenido energtico y ricos en nutrientes, 4 5 veces por da. 2. Continuar lactando da y noche, adems de dar ms alimentos. Pensar en continuar la lactancia hasta los 2 aos de edad.
374
Qu piensa usted del crecimiento del beb 5? (Que est creciendo muy bien.) (Nota: El beb no tiene sobrepeso. Su curva de crecimiento sigue paralela a la curva de referencia.)
Qu puede usted decir para elogiar a la madre? (Usted debe estar feliz que su hijo est creciendo tan bien, especialmente por estar alimentndolo de una manera tan saludable.)
Qu le sugerira usted a la madre sobre la lactancia? (Sera una excelente idea que lo amamantara por lo menos hasta los 2 aos de vida.)
o Entregue a los participantes las Hojas de Respuestas de los Ejercicios 20 y 21. o Lectura recomendada:
Cmo ayudar a las madres a amamantar Captulos 11 y 12.
KILOGRAMOS
La madre del Beb 5 ha venido a solicitar orientacin sobre planificacin familiar. Despus de haberle informado, usted le pregunta sobre su beb. El beb fue alimentado exclusivamente al pecho hasta la edad de 6 meses. Desde entonces ha recibido alimentacin complementaria, inicialmente 2 veces por da y ms recientemente 4 veces por da. El beb ha continuado lactando de noche y varias veces durante el da.
1er Ao
375
Sesin 29 PRCTICA CLNICA No. 4 Cmo dar consejera a las madres en diferentes situaciones
Objetivos Los participantes practican todas las habilidades de las Prcticas Clnicas 1, 2 y 3. Al completar las Prcticas Clnicas 3 y 4 los participantes habrn visto el mayor nmero posible de madres en las siguientes situaciones: Despus de un parto normal, Despus de una cesrea Con dificultades para lactar Frente a diferentes afecciones del pecho Cuando tiene un beb con bajo peso al nacer o gemelos Cuando tiene un nio enfermo Durante una visita para vacunacin o para control de crecimiento y desarrollo En la consulta de planificacin familiar En la consulta prenatal.
(60 minutos)
Los participantes se renen todos en un saln de clase dirigidos por un capacitador para prepararse para la sesin y si el tiempo lo permite para discutirla despus de terminada. Los participantes trabajan en parejas ya sea en los servicios del hospital o en la consulta externa. Cada capacitador supervisa las 23 parejas de su grupo. I. II. III. Prepare a los participantes Conduzca la prctica clnica Discuta la prctica clnica (10 minutos) (90 minutos) (20 minutos)
376
Preparacin Asegrese que conoce el lugar donde se har la prctica clnica. Visite los servicios y la consulta externa si no lo ha hecho antes. Estudie las instrucciones de las siguientes pginas, y pdale a los otros capacitadores que tambin las estudien. Asegrese de tener bien claro en qu difiere esta sesin de las prcticas clnicas previas. Haga los arreglos necesarios para que cada grupo de participantes pueda ver madres en situaciones diferentes de aquellas que vieron en la Prctica Clnica No. 3, para que al final de la sesin hayan podido ver tantas madres como sea posible en diferentes situaciones.
HABILIDADES DE CONSEJERA,
Tenga a la mano copias de repuesto de la LISTA DE VERIFICACIN DE LAS de la ficha de Historia Clnica de Lactancia y de la ficha de Observacin de las Mamadas. Asegrese que usted y los otros capacitadores tienen cada uno una copia de la
LISTA DE VERIFICACIN PARA LA DISCUSIN SOBRE LA PRCTICA CLNICA.
I. Prepare a los participantes o Explique cules son los objetivos del ejercicio:
(10 minutos)
Que ustedes practiquen todas las habilidades clnicas y de consejera que han aprendido. Ustedes trabajarn en lo posible con madres en situaciones distintas de aquellas que encontraron durante la Prctica Clnica No. 3. o Explqueles a los participantes qu cosas deben llevar a la prctica.
n
Lleven a la prctica lo siguiente: - Una copia de la LISTA DE VERIFICACIN DE LAS HABILIDADES DE CONSEJERIA - Papel y lpiz para hacer anotaciones - Copia de las fichas de Observacin de las Mamadas y de Historia Clnica de Lactancia para consultarlas si fuese necesario. No es necesario que lleven nada ms.
377
o Asegrese que los participantes tengan copias de la lista de verificacin y de las fichas. o Explique de qu forma trabajarn los participantes: Ustedes trabajan en parejas, tal como lo hicieron en la Prctica Clnica No. 3. Cada capacitador circula entre las parejas de su grupo, para observar, comentar y ayudar cuando sea necesario. o Haga recordar a los participantes qu deben hacer cuando hablen con una madre:
n
Averigen todo lo que puedan de la situacin de la madre, de sus experiencias de lactancia y practiquen el uso de sus habilidades de escucha y aprendizaje y sus habilidades de obtencin de historia clnica. Evalen una mamada y examinen la madre y el nio si fuese necesario. Practiquen la manera de reforzar la confianza de la madre en s misma y darle apoyo. Ayuden a la madre o sugieran algo til si pueden.
II. Conduzca la prctica clnica o Lleve su grupo a la sala de hospitalizacin o a la consulta externa: Conduzca la sesin de la misma forma que la Prctica Clnica No.3
(90 minutos)
Los diversos grupos van a diferentes partes de la institucin de salud, para que vean madres en situaciones diferentes. Ayude a las distintas parejas de participantes a encontrar madres y bebs con los cuales hablar y trabajar. Circule entre las parejas y aydelas si es necesario. Si una madre tiene alguna dificultad los participantes pueden ayudarla. Discuta con ellos lo que deben hacer, para asegurarse que la ayuda que dan es apropiada. Si es posible pdale a un responsable del equipo de salud de la institucin que est con ustedes mientras ayudan a alguna madre. Discuta la situacin de la madre con el personal que la atiende. Esto ayuda a garantizar que las sugerencias y la ayuda que se dan a la madre son coherentes y que se le puede hacer un seguimiento apropiado.
378
o Discuta la actuacin de los participantes: Cuando una pareja haya terminado de hablar con una madre, retrense de donde la madre y discutan lo que hicieron, y lo que aprendieron. - Pdales que le cuenten sobre la madre, sobre lo que est haciendo bien, si tiene alguna dificultad y lo que sugeriran para ayudarla. - Vaya punto por punto de la LISTA DE VERIFICACIN PARA LA DISCUSIN SOBRE LA PRCTICA CLNICA para ayudarse a conducir la discusin. - Discuta lo que aprendieron de la madre y sobre si su situacin es comn o poco usual. Discuta qu otra cosa podra hacerse en otras situaciones similares. o Vigile el progreso de los participantes Siga de cerca el progreso de los participantes de su grupo. Analice junto con cada uno la Ficha del PROGRESO DE LA PRCTICA CLNICA. Aydelos a encontrar madres en diferentes situaciones, para que puedan completar todas las prcticas de las habilidades sugeridas. Al terminar esta sesin, los participantes deben haber practicado todas las habilidades y deben haber visto madres en la mayora de las situaciones de la lista de los objetivos de las Prcticas Clnicas 3 y 4.
III. Discuta lo sucedido en la prctica clnica
(20 minutos)
Toda la clase se rene nuevamente para discutir lo sucedido en la prctica clnica, dirigidos por el mismo capacitador que condujo la sesin preparatoria. o Pida a un participante de cada grupo que reporte brevemente sobre lo aprendido
J
Pida que cuenten sobre las situaciones ms interesantes observadas entre las madres y bebs que vieron y lo que aprendieron de ellos.
Si los participantes no han finalizado las visitas a las madres y los bebs al final de los 90 minutos destinados para II. "Conduzca la prctica clnica", pueden continuar y finalizar. Si fuese necesario omita la discusin del grupo grande. Usted debe decidir cul es la forma ms til de emplear este tiempo. Sin embargo, trate de tener una discusin de grupo ya sea al final de la Prctica Clnica No. 3 o de la Prctica Clnica No. 4.
30 Cmo cambiar las prcticas incorrectas
379
Sesin 30 CMO CAMBIAR LAS PRCTICAS INCORRECTAS
Objetivos Los participantes revisan las prcticas de los establecimientos de salud donde trabajan, y deciden si esas prcticas apoyan la lactancia materna o no. Ellos identificarn las prcticas que necesitan cambiarse. Tambin harn un listado de las prcticas que ellos mismos pueden cambiar y aquellas que slo podrn ser cambiadas con ayuda del nivel administrativo.
(90 minutos)
Los participantes trabajan en grupos de 4 - 5 de acuerdo con el tipo de trabajo que desempean. Los capacitadores estn disponibles por si se necesita alguna informacin. I. II. Presente la sesin Conduzca el trabajo de grupo (Ejercicio 22) (5 minutos) (55 minutos)
Los participantes se renen todos en el grupo grande dirigidos por un capacitador. III. Concluya la sesin (30 minutos)
380
Preparacin Tenga a la mano copias adicionales de la ficha de EVALUACIN Y CAMBIO DE en las cuales los grupos y los individuos puedan escribir sus conclusiones. Tenga una copia para cada participante y cada capacitador, adems de algunas copias de repuesto. Pdale a la secretaria del curso que est disponible para copiar o escribir a mquina las sugerencias del grupo.
PRCTICAS
Distribuya a los participantes en grupos de 4 5 de acuerdo con la actividad que realizan. Por ejemplo, los agentes de salud de los hospitales o maternidades pueden reunirse en un grupo; los de los centros de salud en otro. Si varios participantes provienen de la misma institucin, pdales que trabajen juntos. Escriba los nombres de los participantes de los diferentes grupos en un tablero o en un papelgrafo para que puedan ver a qu grupo pertenecen.

n
(5 minutos)
o Entregue a cada participante una copia individual suelta de la ficha de EVALUACIN Y CAMBIO DE PRCTICAS. Explqueles que esta es la misma ficha que ellos encontrarn en el Ejercicio 22 de las pginas 160 165 de sus manuales. o Explqueles de qu se trata esta sesin:
n
Durante esta sesin ustedes revisarn las prcticas existentes en su propia institucin de salud o en el lugar donde realizan su actividad profesional, y considerarn si estas prcticas apoyan o no la lactancia materna. Ustedes determinarn las prcticas que necesitan cambiarse. Harn una lista de los cambios que ustedes mismos pueden hacer y otra lista de los cambios para los cuales necesitan ayuda del nivel administrativo. Sus sugerencias pueden servir cuando se haga un seguimiento del curso, para ver si ustedes han podido cambiar las prcticas de la manera sugerida.
381
II. Conduzca el trabajo de grupo EJERCICIO 22. Evaluacin y cambio de prcticas existentes
(55 minutos)
o Lea una por una las instrucciones sobre Cmo hacer el ejercicio, con los participantes. Cmo hacer el ejercicio:
Revise punto por punto la ficha de EVALUACIN Y CAMBIO DE PRCTICAS.

Las primeras cuatro pginas contienen una lista de preguntas. En la ltima pgina hay 2 secciones en blanco.
Primero, mire cuidadosamente las preguntas.
Responda SI o NO a cada pregunta, segn sea la situacin de su institucin de salud. Escriba brevemente qu se hace bien y qu necesita mejorarse.
Escriba sus respuestas en la copia suelta de la ficha para entregarla luego a los
organizadores del curso. Si varios miembros de los grupos provienen de la misma institucin de salud, slo llenen una ficha para entregar. De otra forma, cada uno de ustedes debe llenar su propia ficha.
Si algunas preguntas no son pertinentes para su hospital (por ejemplo, si ustedes no

pertenecen a una institucin de maternidad y no atienden partos) no las respondan.
Luego, en la ltima pgina, mire las 2 secciones que all se encuentran:
- En la parte superior de la pgina, haga una lista de 5 - 10 cambios que usted podra hacer inmediatamente cambiando sus propias prcticas. - En la parte inferior, haga una lista de 1 4 cambios tiles que requieren de una decisin administrativa.
Si usted desea guardar una copia personal, copie las respuestas en la ficha de su manual.
o Deje que los grupos trabajen por su cuenta. Ustedes y los otros capacitadores actan como recurso de consulta y asesora. Usted puede ayudar a comenzar la discusin del grupo, o puede ayudar a mantener el grupo trabajando, o puede resolver dificultades. Sin embargo, no debe dirigir la discusin.
382
FICHA DE EVALUACIN Y CAMBIO DE PRACTICAS Prctica Polticas S/NO Qu se hace bien y/o cul es el cambio ms necesario?
Tiene su institucin una poltica (norma) de lactancia materna? Est escrita esta poltica? Cubre los 10 pasos hacia una feliz lactancia natural?
Preparacin prenatal
Se informa a todas las mujeres embarazadas sobre: - Los beneficios de la lactancia? - El manejo de la lactancia? Inicio de la lactancia
(Si el parto es vaginal, normal)
Se administra sedantes como rutina a las mujeres, durante el trabajo de parto? Se entrega al recin nacido para que la madre lo alce en contacto directo de piel con piel, dentro de la primera media hora despus del parto? Si es as, permanece el recin nacido con su madre por lo menos 30 minutos? Ofrece algn miembro del equipo de salud ayuda a las madres para iniciar la lactancia en la primera hora postparto?
(En caso de cesrea) Pueden las madres alzar y amamantar a sus bebs en las primeras 46 horas despus de la operacin, o tan pronto como estn conscientes?
383
Prctica Establecer la lactancia
S/NO
Qu se hace bien y/o cul es el cambio ms necesario?
El personal de enfermera ofrece a todas las madres ayuda con la lactancia en las primeras 6 horas despus del parto? Se cuida que las madres sepan conseguir una buena posicin y un buen agarre de sus bebs al pecho? Se muestra a las madres lactantes cmo extraerse la leche? Se ayuda a las madres de bebs que requieren cuidados especiales a establecer y mantener la lactancia mediante la extraccin frecuente de leche materna desde el primer da? Permanecen las madres y sus bebs juntos las 24 horas del da? Se restringe la frecuencia o la duracin de las mamadas? Se anima a las madres a dar lactancia a demanda?
Reciben los bebs alimentos o bebidas diferentes a la leche materna? (a no ser que estn mdicamente indicados) - Leche artificial? - Agua azucarada o agua?
Se usa biberones para los bebs cuyas madres tienen la intencin de amamantar? Se permite dar chupetes de entretencin o tetinas a los bebs amamantados? Existen suministros gratuitos de leche artificial? Se verifica si las madres tendrn apoyo al regresar a casa? Estn ustedes en capacidad de remitir las madres a un grupo de apoyo a la lactancia materna?
384
Prctica Mantener la lactancia

S/NO Qu se hace bien y/o cul es el cambio ms necesario?
Est prevista una visita de seguimiento para las madres dentro de la primera semana postparto para asegurarse que la lactancia est funcionando bien y para resolver inmediatamente cualquier dificultad? Se cerciora usted sobre qu est pasando con la lactancia y observa una mamada durante el control postnatal de las 6 semanas? Elogian y apoyan a todas las madres que estn amamantando? Elogian y apoyan a todas las madres que estn amamantando a su nio durante el segundo ao de vida? Ayudan ustedes a las madres a mejorar las prcticas que pueden causar problemas? Ayudan ustedes a las madres que tienen preguntas sobre la lactancia, an si no tienen dificultades serias? Son ustedes capaces de ayudar a madres que estn preocupadas por su produccin de leche, para que continen amamantando sin tener que dar otros alimentos o bebidas innecesariamente? Son ustedes capaces de ayudar a las madres con afecciones del pecho y dificultades comunes de la lactancia, para que continen lactando?
Recuerdan discutir sobre lactancia materna cuando las madres y sus bebs vienen a consultar por cualquier razn? - Control de crecimiento y desarrollo? - Inmunizacin? (incluido sarampin a los 9 meses) - Tratamiento en caso de enfermedad del beb? - Planificacin familiar?
Ayudan a las madres a continuar amamantando si el nio est enfermo?

Prctica S/NO
385
Qu se hace bien y/o cul es el cambio ms necesario?
Cuando ustedes dan orientacin a las madres lactantes sobre planificacin familiar, se aseguran que el mtodo que ellas escogen es compatible con la lactancia?
Son ustedes capaces de dar ayuda adicional y apoyo a las madres y bebs con necesidades especiales, de manera que puedan continuar amamantando? Por ejemplo: - Bebs con bajo peso al nacer? - Gemelos? - Bebs con anomalas? - Si la madre est enferma o tiene alguna incapacidad?
Son ustedes capaces de ayudar a una mujer que trabaja lejos de su casa, pero que desea continuar lactando? Le informan ustedes a sus colegas sobre lactancia materna, para que ellos tambin sepan que es importante?
Educacin para la salud
Est la lactancia materna incluida en sus charlas y materiales de educacin para la salud? Est la lactancia incluida en sus charlas de nutricin, o en sus charlas sobre la introduccin de alimentos complementarios para nios? Animan ustedes a las mujeres a alimentar exclusivamente al pecho por lo menos hasta los 4 meses y si es posible hasta los 6 meses? Animan ustedes a las mujeres a continuar la lactancia hasta los 2 aos de edad y an despus?
386
CAMBIOS QUE LOS AGENTES DE SALUD PODRAN HACER ELLOS MISMOS (Haga 5 10 sugerencias prcticas) 1.____________________________________________________________________________ 2.____________________________________________________________________________ 3.____________________________________________________________________________ 4.____________________________________________________________________________ 5.____________________________________________________________________________ 6.____________________________________________________________________________ 7.____________________________________________________________________________ 8.____________________________________________________________________________ 9.____________________________________________________________________________ 10.___________________________________________________________________________
CAMBIOS QUE NECESITAN AYUDA ADMINISTRATIVA (Haga una lista de 1 4 cambios administrativos tiles) 1.____________________________________________________________________________ 2.____________________________________________________________________________ 3.____________________________________________________________________________ 4.____________________________________________________________________________
387
IV. Concluya la sesin J Pdale a los grupos que presenten sus conclusiones brevemente a toda la clase. o Resuma las conclusiones. Comente de qu manera las sugerencias sern usadas para el seguimiento del curso y para ayudar a guiar el trabajo futuro de los participantes. Haga copias de la evaluacin y de las sugerencias para que los organizadores del curso las tengan disponibles. Estas copias debern ser mecanografiadas y estar disponibles para la evaluacin del curso.
388
31 Nutricin, salud y fertilidad de la mujer
Sesin 31 NUTRICIN, SALUD Y FERTILIDAD DE LA MUJER
(Sesin adicional)
Objetivo Al final de esta sesin, los participantes deben ser capaces de: - Aconsejar a una madre lactante lo que debe comer; - Ayudar a una madre que est enferma a que contine amamantando; - Decidir si un medicamento que la madre lactante est tomando puede causar algn problema a su beb; - Informar a las madres de qu forma la lactancia materna puede ayudar en la planificacin familiar; - Ayudar a las madres lactantes a encontrar un mtodo anticonceptivo que no interfiera con la lactancia.
(60 minutos)
Los participantes se renen todos para escuchar la presentacin hecha por un capacitador. I. II. III. Presente el tema Presente los acetatos 31/1 a 31/8 Responda las preguntas de los participantes (3 minutos) (30 minutos) (7 minutos)
Los participantes trabajan en pequeos grupos de 4 5 con un capacitador. IV. Discusin de grupo (Ejercicio 23) (20 minutos)
389
Preparacin Consulte las pginas 9 11 de la Introduccin para obtener orientacin general sobre cmo mostrar acetatos, y las pginas 13 14 para obtener orientacin sobre cmo conducir discusiones de grupo. Asegrese que los acetatos 31/1 a 31/8 estn en el orden correcto. Estudie los acetatos y el texto acompaante para poder presentarlos. Lea las secciones de Informacin adicional, para que se familiarice con las ideas all expuestas.
Mientras sigue el texto, recuerde que: o Indica que hay una instruccin para usted, el capacitador. n Indica lo que usted dice a los participantes. No presente las secciones de Informacin adicional. selas para que le ayuden a responder preguntas.
I. Presente el tema o Explique en qu consistir esta sesin:

n
(3 minutos)
Cuando usted ayuda a una madre a amamantar, es importante acordarse de su propia salud, y de cuidar tanto de ella como de su beb. Es necesario que usted piense en la nutricin de la madre, porque sta afecta su salud, su energa y su bienestar. Es necesario que usted sepa cmo ayudar a una madre a amamantar si sta se enferma. Usted deber preocuparse por saber si su enfermedad o los medicamentos que ella toma pueden afectar al beb.
390
n
La lactancia materna y la planificacin familiar se ayudan una a la otra. Es necesario que usted sea capaz de dar a las madres la informacin que necesitan sobre lactancia materna y planificacin familiar. o Consulte de nuevo la lista de razones para dar alimentos complementarios o para suspender la lactancia precozmente, desarrollada durante la Sesin 2, Situacin local de la lactancia materna. Si ellos identificaron factores como embarazo, enfermedad o desnutricin de la madre como una de las causas importantes en su situacin, hgaselos recordar.
II. Presente los acetatos 31/1 a 31/8
(30 minutos)
A medida que muestre cada transparencia, seale sobre el acetato o sobre el sitio donde proyecta, el lugar que muestra lo que usted est explicando.
Acetato 31/1 Fuente de energa y nutrientes de la leche materna

n
Este diagrama muestra el cuerpo de una mujer con una capa extra de grasa dibujada a su alrededor. Esta es la grasa extra que una mujer bien nutrida acumula durante el embarazo. La grasa ser usada durante los primeros meses de lactancia para fabricar leche materna.
Una mujer con nutricin deficiente acumula un depsito ms pequeo de grasa. La produccin de leche utiliza alrededor de 700 caloras por da. El diagrama situado al pie de la mujer muestra que en una mujer bien nutrida cerca de 200 caloras vienen de sus depsitos de grasa y alrededor de 500 caloras deben provenir de los alimentos que ingiera durante la lactancia. Adems de contener energa, la leche materna contiene protenas, minerales y vitaminas. Si una mujer tiene una alimentacin variada y no tiene hambre, normalmente comer ms protenas, minerales y vitaminas de las que el cuerpo necesita. La madre que lacta usa esos nutrientes adicionales para producir leche. Si una madre tiene una dieta muy pobre, puede que ella no tenga suficientes nutrientes adicionales. Si tiene nutrientes almacenados, ella los usar para producir leche. Si no tiene reservas, la madre usa los nutrientes de sus propios tejidos y se puede desnutrir.
391
Acetato 31/2 Efecto de la nutricin de la madre en la produccin de leche materna

n
Este acetato muestra el probable efecto de la desnutricin de la madre en la produccin de leche materna.
Pregunte: Qu diferencias ven en la cantidad de leche producida por madres bien nutridas y por madres mal nutridas? Con desnutricin moderada, la produccin de leche es adecuada y de buena calidad. Slo cuando hay desnutricin severa la produccin de leche materna se reduce. Una mujer severamente desnutrida puede continuar produciendo tal vez 500 ml de leche si su beb succiona con frecuencia. Su leche puede contener menos grasa y menos de algunas de las vitaminas, en comparacin con la leche materna de una madre bien alimentada, pero en todo lo dems es de buena calidad. Punto clave: n An cuando haya menores cantidades de algunos nutrientes, la leche materna es siempre mejor que cualquier alimento artificial.
Acetato 31/3 Necesidades nutricionales de la madre lactante

n
La alimentacin de toda madre lactante debe ser suficiente para proporcionar los nutrientes necesarios a fin de producir leche y evitar que consuma sus propias reservas. La madre necesita suficientes alimentos para ayudarla a sentirse bien y con fuerza para cuidarse ella y su familia.
Este acetato da un ejemplo, en un pas, de los alimentos que se aconseja que la madre coma adems de sus alimentos habituales. La madre necesita alrededor de 500 caloras adicionales por da. Una alimentacin variada que contenga este aporte de caloras automticamente dar el aporte necesario de protenas, vitaminas y minerales adicionales. Las mujeres que tienen recursos para comer sin restricciones, aumentan la ingesta de alimentos en respuesta a su apetito. Usualmente ellas no necesitan consejos para comer ms, aunque es posible que los necesiten para comer una variedad mayor de alimentos. Las mujeres pobres pueden necesitar ayuda para poder aumentar su racin de alimentos. Probablemente la recomendacin ms til es que la madre coma una racin adicional de los alimentos que usualmente ingiere cada da. Es poco probable que disponga de alimentos diferentes o especiales.
392
Si usted quiere dar cualquier alimento o vitamina suplementaria durante la lactancia, dselos a la madre y no a su beb y dselos a lo largo de todo el perodo de lactancia, no solamente durante los primeros meses. Es igualmente importante que una mujer coma suficiente antes y durante el embarazo. Esto le ayudar a mantenerse fuerte y a acumular una buena reserva de energa y de nutrientes que su cuerpo podr utilizar para producir leche. Tambin si la madre est bien nutrida, es menos probable que su beb tenga bajo peso al nacer.
Informacin adicional No se sabe con certeza si una mayor ingestin de alimentos durante la lactancia aumenta la produccin de leche materna o no. El propsito de darle suplementos a una madre es el de mejorar su propia nutricin y asegurar que su leche contenga suficientes vitaminas. Anmela a aumentar su aporte de leche alimentando a su beb frecuentemente. Trate de evitar sugerirle darle otros alimentos o bebidas a su beb, especialmente si la familia tiene dificultades econmicas para comprar suficiente comida.
Acetato 31/4 Cmo amamantar cuando la madre est enferma o Discuta la pregunta durante algunos minutos antes de mostrar el acetato. Pregunte: Es necesario que una madre deje de amamantar cuando est enferma? (Deje que los participantes den sus opiniones o mencionen las experiencias que hayan tenido. Despus contine.)
Sucede con frecuencia que una madre deja de amamantar por diversas de razones cuando est enferma. Tal vez tenga miedo de transmitirle la enfermedad a su beb, quizs alguien haya aconsejado que deje de amamantar, tal vez tenga que ser hospitalizada y la separen de su beb.
n
Sin embargo, rara vez es necesario que una madre enferma deje de amamantar. Con las infecciones ms comunes, la lactancia no aumenta las probabilidades que el nio tiene de enfermarse. Los anticuerpos de la leche materna pueden ser la mejor proteccin para el beb. Ya no se considera necesario que las madres con tuberculosis o lepra sean separadas de sus bebs. Si es necesario, trate a la madre y al beb simultneamente. La principal dificultad surge cuando una madre est tan enferma que le resulta difcil cuidar de su beb.
393
o Muestre el acetato 31/4. Vaya descubriendo lnea por lnea, comenzando por la parte superior. Este acetato resume lo que usted puede hacer para ayudar a una madre lactante a continuar amamantando, cuando est enferma.
n
1. Cuando trate a una mujer enferma, recuerde preguntarle si tiene un beb lactante. Asegrele que ella puede continuar con la lactancia y que usted le ayudar. 2. Si la madre es hospitalizada, admita el beb con ella, para que pueda continuar lactando. 3. Si la madre tiene fiebre, anmela a tomar lquidos en abundancia, para que la cantidad de leche materna no disminuya por deshidratacin. 4. Si la madre no desea amamantar o se siente muy mal, sugirale que se extraiga la leche para mantener la produccin de la misma. Aydele a extrarsela con la misma frecuencia con que su beb mamara, o alrededor de cada 3 horas. Alimente al beb con leche materna extrada si esto es posible o con leche artificial si fuese necesario. Alimntelo con taza, para que este se muestre deseoso de mamar nuevamente cuando la madre est mejor. 5. Si la madre est tan enferma que no puede cuidar de su beb (por ejemplo cuando la madre est inconsciente) tal vez sea posible extraerle la leche. Alimente al beb dndole con taza hasta cuando la madre est suficientemente bien para comenzar a amamantar de nuevo. 6. Si la madre tiene una enfermedad mental, trate de mantener el beb con ella y cuide a ambos a la vez. Deje que la madre lo amamante si puede hacerlo. Si es posible encuentre alguien que la cuide, que pueda permanecer con ella para asegurarse que no abandone ni le haga dao a su beb. 7. Cuando la madre est bien nuevamente, aydela a aumentar su produccin de leche o a relactar si fuese necesario.
Informacin adicional El tema de cmo aconsejar sobre lactancia a una madre infectada con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), ser discutido por separado, teniendo en cuenta las recomendaciones ms recientes de la OMS. Si los participantes preguntan dles la siguiente informacin: Se estima que el riesgo de transmisin de la infeccin por VIH a travs de la lactancia materna es de alrededor de 15%. Este riesgo es adicional al riesgo de transmisin de 15 - 25% que ocurre durante el embarazo y el parto. Las madres que saben que son seropositivas para VIH deberan recibir consejera sobre las alternativas frente a la lactancia materna, para que puedan tomar una decisin plenamente informada sobre la manera ms apropiada de alimentar a su beb en esta situacin. Se debe continuar protegiendo, promoviendo y apoyando la lactancia materna con respecto a las mujeres que son seronegativas para VIH, y para las que no conocen su situacin respecto al VIH. La consejera (y la prueba para VIH) confidencial voluntaria debe ser fomentada para todos los adultos en edad reproductiva, especialmente si se sienten con riesgo de infeccin por VIH. La consejera (y la prueba) confidencial voluntaria significa hacer pruebas para VIH, generalmente de anticuerpos, que son voluntarias, basadas en consentimiento plenamente informado, confidenciales y acompaadas de consejera antes y despus de las pruebas.
394
Acetato 31/5 Medicamentos maternos Cuando una madre est tomando medicamentos el agente de salud a veces le aconseja no amamantar por temor a que el medicamento pase a la leche materna y le haga dao al beb.
n
Sin embargo, la mayora de los medicamentos pasan a la leche materna solamente en pequeas cantidades. Entre ellos, pocos afectan al beb. En la mayora de los casos, es probable que la suspensin de la lactancia sea ms peligrosa que el medicamento. Hay pocos medicamentos que pueden causar efectos secundarios. Estos problemas se presentan con ms frecuencia con bebs menores de 1 mes que con bebs mayores. Usualmente es posible proponerle a la madre una alternativa que tenga menor riesgo de causar problemas al beb. Rara vez es necesario suspender la lactancia a causa de un medicamento materno. En este acetato se resume la informacin disponible. - En muy pocas situaciones est contraindicada la lactancia. Si la madre est tomando medicamentos anticancerosos puede ser necesario suspender la lactancia. Si la madre recibe tratamiento con substancias radioactivas, la madre debe suspender transitoriamente la lactancia. Estos medicamentos no se usan comnmente. - Algunos medicamentos pueden causar efectos secundarios que ocasionalmente obligan a suspender la lactancia. Si la madre est tomando medicamentos psicoterpicos o anticonvulsivos, stos algunas veces hacen que el beb se ponga sooliento o dbil. Esto es especialmente posible con barbitricos y con diazepam, y si el beb tiene menos de un mes. Algunas veces es posible cambiar por un medicamento alternativo que presente menos riesgos de afectar al beb. Sin embargo, puede ser peligroso cambiar el tratamiento de la madre muy rpidamente, especialmente en condiciones como la epilepsia. - Si no hay alternativa, contine la lactancia y observe al beb. - Si se presentan efectos secundarios, puede que sea necesario suspender la lactancia. - Deben evitarse algunos antibiticos, si esto es posible La mayora de los antibiticos que se le dan a la madre son seguros para su beb. Es mejor evitar el cloramfenicol y la tetraciclina y tambin el metronidazol. Sin embargo si alguno de estos antibiticos es el medicamento de eleccin para tratar a la madre, contine la lactancia y observe al beb. En la mayora de los casos no habr ningn problema. - Evite darle a la madre sulfonamidas, especialmente si su beb tiene ictericia. Si los tratamientos con cotrimoxazol, Fansidar, o dapsona son necesarios, d el medicamento y permita que la lactancia contine. Considere la posibilidad de usar un mtodo alternativo de alimentacin si el beb est ictrico, especialmente si se pone ictrico mientras la madre est tomando el medicamento.
395
- En lo posible deben evitarse los medicamentos que pueden disminuir la produccin de leche. Evite el uso de anticonceptivos que contengan estrgenos (pero mire tambin el acetato 31/8). Evite el uso de diurticos tiacdicos como la hidroclorotiacida. Estos medicamentos pueden reducir la produccin de leche. Use una alternativa si es posible. - La mayora de los otros medicamentos comnmente usados son seguros a las dosis usuales
Si una madre lactante est tomando algn medicamento sobre el cual usted no est seguro:
Mire la lista de su manual (ver pgina 170) Anime a la madre a que contine amamantando mientras usted averiga un poco ms Vigile al beb por posibles efectos secundarios tales como somnolencia anormal, falta
de ganas de comer, e ictericia, especialmente si la madre debe tomar el medicamento por un tiempo prolongado.
Trate de pedir el consejo de un agente de salud ms especializado, por ejemplo un

mdico o un farmaceuta bien informado.
Si usted est preocupado, trate de encontrar otro medicamento cuya inocuidad usted
conozca.
Si un beb muestra efectos secundarios y usted no puede cambiar el medicamento de la

madre, considere un mtodo de alimentacin alternativo, si es posible temporalmente.
396
o Pdale a los participantes que miren la tabla LACTANCIA Y MEDICAMENTOS DE LA MADRE en la pgina 170 de sus manuales. Esta es similar al acetato 31/5, pero con ms detalles. En ella est incluida una lista de medicamentos comnmente usados que generalmente son seguros.
LACTANCIA Y MEDICAMENTOS DE LA MADRE
Lactancia contraindicada
Medicamentos anticancerosos (antimetabolitos); Substancias radiactivas (suspenda la lactancia temporalmente)
Contine la lactancia: Efectos secundarios posibles Vigile al beb: posible somnolencia Use medicamentos alternativos si es posible Vigile posible ictericia del beb Use medicamento alternativo (puede disminuir la produccin de leche) Seguros en dosis usuales Vigile al beb Medicamentos psiquitricos y anticonvulsivos Cloramfenicol, tetraciclinas, metronidazol, antibiticos del tipo de las quinolonas (ej. ciprofloxacina) Sulfonamidas, cotrimoxazol, Fansidar, dapsona Estrgenos, incluyendo anticonceptivos que contengan estrgenos. Diurticos tiacdicos Medicamentos ms comnmente usados: analgsicos y antipirticos: tratamiento corto con acetaminofn, cido acetilsaliclico, ibuprofeno; dosis ocasionales de morfina y meperidina, la mayora de remedios contra la tos y el resfriado. antibiticos: ampicilina, cloxacilina y otras penicilinas eritromicina, antituberculosos, antileprosos (ver dapsona, arriba) antipaldicos (excepto mefloquina), antihelmnticos, antimicticos; broncodilatadores (ej. salbutamol), corticosteroides, antihistamnicos, anticidos, antidiabticos, la mayora de antihipertensivos, digoxina, suplementos nutricionales de yodo, hierro, vitaminas.
o Dgale a los participantes que esta tabla es un resumen de la informacin ms importante. Explique que el Anexo sobre Medicamentos Maternos durante la Lactancia: Recomendaciones sobre los medicamentos de la Octava Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS contiene una lista ms detallada de los medicamentos, que ellos pueden consultar en caso de necesidad. Asegrese que todos los participantes tengan una copia de este anexo.
397
Acetato 31/6 Lactancia materna para demorar un nuevo embarazo Los prximos tres acetatos se refieren a la lactancia materna y la planificacin familiar.
La lactancia materna puede demorar el retorno de la ovulacin y de la menstruacin, de forma que puede ser una manera til de ayudar a espaciar embarazos. La lactancia materna puede proteger contra un nuevo embarazo solamente si la madre no est menstruando, esto es, mientras la madre an tenga amenorrea despus del parto. Si la madre est menstruando, su fertilidad ha regresado a la normalidad y la lactancia materna no la protege. La lactancia materna puede dar buena proteccin durante los primeros 6 meses despus del parto si la madre est dando lactancia materna completa. Si la madre da alimentacin complementaria la proteccin es menor. La proteccin probablemente es mejor si la madre amamanta frecuentemente, tanto de da como de noche. Despus de la edad de 6 meses, la lactancia da menos proteccin. A esta edad todos los bebs deben recibir alimentos complementarios. Sin embargo, si la madre, adems de darle alimentacin complementaria, contina amamantando frecuentemente a su beb est an parcialmente protegida contra un nuevo embarazo. Esta proteccin parcial puede ser til si la madre es incapaz por razones sociales o de otro tipo, de usar otro mtodo de planificacin familiar.
Informacin adicional En la mayora de las mujeres, la menstruacin retorna antes de la concepcin de un nuevo beb. Es decir que la menstruacin es el principal signo de que la mujer es frtil de nuevo. No obstante, en algunas mujeres la ovulacin puede ocurrir ANTES de comenzar a menstruar y por lo tanto la concepcin es posible en ese caso. Esto es ms probable que suceda cuando el beb tiene ms de 6 meses de edad. Esta es la razn por la cual el riesgo de embarazo antes de la menstruacin es mayor despus que el beb haya cumplido 6 meses de edad.
Acetato 31/7 El Mtodo de Lactancia y Amenorrea (MELA) n Este acetato resume el Mtodo de Lactancia y Amenorrea (MELA) para el espaciamiento de embarazos. Si la madre no ha menstruado despus del parto Y ADEMS su beb tiene menos de 6 meses Y ADEMS recibe lactancia materna completa a demanda, las posibilidades de un nuevo embarazo son muy pequeas (menos del 2%). En esta situacin, no es necesario usar otro mtodo de planificacin familiar. Si la madre menstru, O si su beb tiene ms de 6 meses de edad, O si ya comenz a recibir alimentacin complementaria, es aconsejable que la madre use otro mtodo de planificacin familiar.
398
Si una mujer no quiere depender de la lactancia como mtodo de planificacin familiar, (por ejemplo porque regresa al trabajo y no amamanta al beb mientras est lejos de la casa), debe estar preparada para comenzar a usar otro mtodo a ms tardar seis semanas despus del parto, es decir durante su ltimo control postnatal.
Acetato 31/8 Otros mtodos de planificacin familiar durante la lactancia

n Este acetato resume otros mtodos de planificacin familiar que pueden ser usados mientras la madre est amamantando.
La planificacin familiar es importante para continuar con la lactancia materna. Muchas madres suspenden la lactancia si quedan embarazadas de nuevo. De manera que es importante discutir sobre planificacin familiar con las madres lactantes. Asegrese que el mtodo que la madre escoge es adecuado para usarse mientras amamanta. Todos los mtodos no hormonales son apropiados, ya que ellos no tienen efectos sobre la lactacin. El dispositivo intrauterino (DIU) es bastante apropiado. Los condones, los diafragmas y los espermicidas tambin son apropiados, siempre y cuando la pareja los use correctamente. Ellos pueden ayudar a reforzar la proteccin parcial que proporciona la lactancia materna despus de que el beb tiene 6 meses. Los mtodos hormonales con progesterona nicamente tambin son adecuados durante la lactancia. Estos incluyen depoprovera y el ms reciente norplant o la pldora de progesterona nicamente. Estos o no tienen ningn efecto sobre la lactacin, o posiblemente aumenten ligeramente la cantidad de leche producida. Los mtodos hormonales menos apropiados son de estrgeno y progestgeno combinados, tales como la pldora combinada o la ms recientemente utilizada inyeccin mensual. Estos mtodos algunas veces disminuyen la produccin de leche, as que en lo posible es mejor evitarlos durante la lactancia. Evtelos en todo momento, inclusive cuando el nio haya comenzado a recibir alimentos complementarios. Sin embargo, si no se puede utilizar o no se consigue ningn otro mtodo de planificacin familiar es mejor tanto para la madre como para el nio que la madre use la pldora combinada en lugar de arriesgarse a un nuevo embarazo demasiado pronto. Anmela a que contine lactando frecuentemente, para asegurarse que su produccin de leche no disminuir. No debe utilizar ningn mtodo hormonal durante las primeras 6 semanas despus del parto.

399
Esterilizacin Este es otro mtodo de planificacin familiar importante de considerar. La esterilizacin no afecta la lactancia. Sin embargo, es importante no interrumpir la lactancia materna durante la operacin a la madre. Mantenga el beb cerca de la madre y djela que amamante tan pronto como pueda despus de la operacin. Mtodos naturales Los mtodos naturales como el mtodo del ritmo son complicados de usar durante la lactancia, cuando se mantiene la amenorrea.
III. Responda las preguntas a los participantes o Averige si los participantes tienen alguna pregunta y trate de contestarles.
(7 minutos)
IV. Discusin de grupo o Rena su grupo de 4 - 5 participantes en un rincn del saln de clase. (Otros capacitadores hacen lo mismo.) o Explique lo que harn:
n
(20 minutos)
Para el Ejercicio 23, ustedes leern y discutirn algunas historietas sobre madres lactantes que necesitan ayuda sobre planificacin familiar. Primero lean Cmo hacer el ejercicio. Luego lean una de las Historietas para discutir. Luego discutan las preguntas despus de la historieta.
EJERCICIO 23. Lactancia materna y planificacin familiar Cmo hacer el ejercicio: Lea las siguientes historietas cortas sobre mujeres que han venido a solicitar ayuda sobre planificacin familiar. Despus de cada historieta, discuta con el grupo cmo responder las preguntas. Cuando hayan terminado, discutan las sugerencias con el capacitador.
400
Historietas para discutir:

Nenea acaba de tener su segundo beb hace 2 semanas. Su primer hijo, Carlos, tiene 12 meses de edad. Nenea lo amamant parcialmente, pero tambin le dio 3 biberones de leche artificial al da a partir del primer mes, porque crea que no tena suficiente leche. Nenea quiere descansar por ahora y no quiere tener un nuevo embarazo por un tiempo largo. Pero su marido no desea usar planificacin familiar. Nenea no tiene trabajo y permanece en casa. Qu podra usted decirle a Nenea para mostrarle empata con la forma como se siente? (Usted se siente cansada con dos bebs tan seguidos. Usted no quiere volver a estar encinta por ahora.) Qu informacin le dara usted a Nenea sobre cmo demorar otro embarazo? (Explquele el MELA de planificacin familiar. Explquele que si sus perodos no han vuelto y si ella da lactancia materna completa a su beb, ella tendr buena proteccin contra otro embarazo durante 6 meses. Adems, continuar teniendo proteccin parcial mientras su menstruacin no regrese nuevamente.) Qu podra usted decirle para darle confianza de que ella produce suficiente leche? (Que las mamadas frecuentes harn que su beb reciba suficiente leche, para que no sea necesario darle alimentos artificiales). Qu podra usted sugerirle que haga para planificar al final de los 6 meses, o cuando su menstruacin regrese? (Sugirale que piense en usar otro mtodo. Ofrzcale hablar con el esposo).
Aminta tiene que regresar a trabajar dentro de dos semanas. Para entonces su beb tendr 8 semanas. Aminta estar lejos de su beb durante 9 - 10 horas por da. Ella amamantar cuando est en casa. Su empleada domstica le dar al beb leche materna extrada y algunas comidas de leche artificial con taza mientras Aminta est trabajando. Aminta quiere tener otro beb algn da, pero no antes de 3 aos por lo menos. Qu informacin le dara a Aminta sobre lactancia materna y planificacin familiar? (Que ella no puede depender de la lactancia materna para prevenir un embarazo, ya que estar lejos de su beb durante la mayor parte del da). Qu le sugerira hacer sobre planificacin familiar? (Sugirale que comience a usar algn otro mtodo pronto. Un DIU o un anticonceptivo con progesterona sola, sera apropiado y no interferira con la lactancia). Qu le sugerira hacer para mantener el aporte de leche elevado? (Amamantar a su beb cada vez que est en casa y dormir con l para poder amamantarlo de noche. Extraerse la leche mientras est en el trabajo).
401
Lisa tiene un beb de 7 meses que es alimentado exclusivamente al pecho. Su menstruacin no ha regresado. Lisa vende frutas en el mercado y lleva su beb a todas partes con ella para poderlo amamantar con frecuencia. Lisa no podra en este momento tener otro beb, por lo menos hasta que ste camine y no necesite que lo carguen. Qu informacin le dara usted a Lisa sobre lactancia materna y planificacin familiar? (La lactancia materna no es un mtodo confiable de planificacin familiar despus de que el beb haya cumplido 6 meses. Ella tiene solamente proteccin parcial y podra quedar embarazada nuevamente antes de que su menstruacin volviera). Qu podra decirle para elogiar lo que est haciendo? (Que es muy bueno que amamante al beb con frecuencia y que su beb ha crecido muy bien durante 6 meses solamente con leche materna). Qu informacin le dara sobre la forma de alimentar a su beb? (Los bebs de esta edad estn por lo general listos para recibir otros alimentos adems de la leche materna). Qu le sugerira sobre planificacin familiar? (Sugirale que considere la posibilidad de usar otro mtodo de planificacin familiar si quiere estar segura de no quedar embarazada. Los mtodos ms apropiados seran un DIU, o uno de los mtodos anticonceptivos con progesterona sola, y estos mtodos no afectaran la lactancia).
o Lecturas recomendadas:
Cmo ayudar a las madres a amamantar. Captulo 8 Anexo sobre Medicamentos Maternos durante la Lactancia: Recomendaciones sobre los Medicamentos de la Octava Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS.
402
32 La mujer y el trabajo
Sesin 32 LA MUJER Y EL TRABAJO
(Sesin adicional)
Objetivos Al final de esta sesin los participantes sern capaces de: - Dar consejera a las mujeres sobre la continuacin de la lactancia cuando regresan a trabajar. - Mostrar a las mujeres cmo dar a sus bebs tanta leche materna como sea posible cuando no estn en la casa. - Explicarles cmo dar cualquier suplemento necesario de una manera segura.
(60 minutos)
Los participantes trabajan en grupos de 8-10 con dos capacitadores I. II. III. IV. V. Presente el tema Discuta las propias experiencias de los participantes (3 minutos) (15 minutos)
Lea y discuta Consejos para las madres que trabajan fuera de su casa (20 minutos) Conduzca la escenificacin de la situacin Cmo ayudar a una madre que trabaja fuera de casa (12 minutos) Conduzca la discusin (10 minutos)
403
Preparacin Antes del curso Averige a qu tienen derecho localmente las madres gestantes (duracin de la licencia de maternidad pagada y sin pagar) y de qu forma se aplica la legislacin en la vida real. Averige tambin si algn lugar de trabajo tiene guardera all mismo. Averige qu pasa con los trabajadores que hacen turnos, tales como enfermeras, cuando regresan despus de la licencia de maternidad. Todas estas cosas son importantes para el mejoramiento a largo plazo. Antes de la sesin Pdale a los participantes que revisen la Sesin 1 Por qu es importante la lactancia materna, especialmente los beneficios de la lactancia materna y la lactancia materna parcial y los peligros de la alimentacin totalmente artificial. Pdale a dos participantes que representen los papeles de Sofa y su consejera en la escenificacin de Cmo ayudar a una madre que trabaja fuera de su casa, que encontrar en la pgina 177 del Manual del Participante. Pdalo con uno o dos das de anticipacin para que piensen en esto y se preparen bien. Adapte la historia si as lo desea o si los participantes lo desean, para acomodarse mejor a la realidad local. Decida de qu manera conducir la seccin III. Lea y discuta Consejos para las madres que trabajan fuera de su casa. Usted puede pedir a los participantes que lean y luego discutan o que lean juntos en voz alta y lo discutan.
404
I. Presente el tema o Explique en qu consiste la sesin.

n
(3 minutos)
Muchas madres introducen suplementos precozmente o suspenden la lactancia porque tienen que regresar al trabajo. Esto es algo que muchos de nosotros hemos tenido que enfrentar y resolver en nuestras propias vidas de manera directa o indirecta. As que este es un tpico muy importante para todos nosotros, mujeres y hombres. Hay formas en las cuales los agentes de salud pueden apoyar a las madres trabajadoras y ayudarles a dar a sus bebs tanta leche materna como sea posible. Discutiremos qu pueden hacer los agentes de salud ahora, bajo las condiciones existentes. No podemos discutir aqu sobre cmo cambiar los beneficios de maternidad. Esto es deseable, pero no es algo sobre lo cual se pueda hacer algo inmediatamente.
o Consulte una vez ms la lista de razones para dar alimentos complementarios o para suspender la lactancia precozmente, mencionadas en la Sesin 2 sobre Situacin local de la lactancia materna. Si el trabajo fuera del hogar est incluido en la lista como una razn importante, hgalo recordar a los participantes.
(Nota: si los participantes quieren discutir un poco ms sobre los beneficios a que tienen derecho las mujeres gestantes y lactantes, trate de organizar la discusin en otro momento, como por la tarde o en el momento del almuerzo, fuera de las horas asignadas oficialmente para el desarrollo del curso).
405
II. Discuta las propias experiencias de los participantes
(15 minutos)
J Pregntele a los participantes si estaran dispuestos a hablar de sus propias experiencias.

Hgale las siguientes preguntas a los participantes que estn de acuerdo: Cunto dur su licencia de maternidad? Qu arreglos pudo usted hacer para el cuidado de sus hijos? Cmo decidi usted alimentar a sus hijos? Cmo se siente sobre ello ahora? Hay algo que hubiese podido hacer su experiencia ms satisfactoria? Anime al grupo a que utilice sus habilidades de consejera a medida que hablen, para que las participantes que comparten sus experiencias se sientan apoyadas y no criticadas. o Resuma la informacin que usted haya reunido sobre licencia de maternidad en el mbito local, las facilidades para el cuidado de los nios y las condiciones de empleo de las mujeres. Discuta con el grupo de qu forma relacionan ellos esto con su propia experiencia.
III. Lea y discuta Consejos para las madres que trabajan lejos de su casa (20 minutos)
J Pida a los participantes que lean CONSEJOS PARA LAS MADRES QUE TRABAJAN FUERA
DE SU CASA, en las pginas 175-177 de sus manuales.
Dles 10 minutos para que lo lean por su cuenta y luego discuta los puntos. Si usted y los participantes lo prefieren lean juntos la seccin en voz alta y disctanla. Deje que los participantes lean en voz alta, por turnos, los tres primeros prrafos y la primera lnea que sigue al smbolo () de los otros prrafos. Usted lee y explica las notas que le siguen a cada primera lnea. Discuta qu tan prcticas son estas ideas para la situacin local.
406
CONSEJOS PARA LAS MADRES QUE TRABAJAN FUERA DE SU CASA Si es posible, lleve el beb al trabajo con usted. Esto puede ser difcil si no hay una guardera cerca de su lugar de trabajo, o si el transporte pblico va muy lleno. Si su lugar de trabajo est cerca de su casa, tal vez usted pueda ir a casa a amamantarlo en los descansos, o pedirle a alguien que se lo traiga al trabajo. Si su lugar de trabajo est lejos de su casa, usted puede proporcionarle al beb los beneficios de la lactancia materna de las siguientes maneras:
Dle lactancia exclusiva y frecuente durante todo el perodo de la licencia de maternidad. Esto le da a su beb el beneficio de la lactancia materna y aumenta su aporte de leche. Los primeros dos meses son los ms importantes. No comience a darle otras comidas antes de que realmente tenga necesidad de hacerlo. NO piense, ya que tendr que regresar al trabajo dentro de 12 semanas, mejor le empiezo a dar biberones de una vez. Nunca es necesario usar biberones. An los bebs muy pequeos pueden alimentarse con una taza pequea. Esprese hasta cuando sea una semana antes de entrar a trabajar. Deje apenas el tiempo justo para que el beb se acostumbre a tomar de la taza y usted pueda ensearle cmo se hace a la persona que le va a cuidar el beb. Contine amamantando por la noche, al amanecer y en cualquier otro momento que est en casa. - Esto ayuda a mantener su aporte de leche. - Le da al beb el beneficio de la leche materna, an si usted decide darle a su beb una o dos comidas artificiales durante el da. - Muchos bebs se acostumbran a succionar ms de noche y obtienen la mayor parte de la leche que necesitan en esos momentos. Dichos bebs duermen ms y necesitan menos leche durante el da. Aprenda a extraerse la leche materna muy pronto despus de nacer su beb. Esto le permitir hacerlo ms fcilmente. Extrigase la leche antes de ir al trabajo, y djesela a la persona que cuida del beb, para que se la d: - Deje suficiente tiempo para extraerse la leche de una manera relajada. Quizs necesite para eso, levantarse media hora ms temprano que en otras pocas. (Si est apurada, tal vez descubra que no puede extraerse suficiente leche.) - Extrigase tanta leche como pueda en una taza o en un frasco muy limpios. Algunas madres pueden extraerse 2 tazas (400 - 500 ml) o ms, an despus de que su beb haya mamado. Pero an una taza (200 ml) puede proporcionarle al beb 3 comidas por da de 60 - 70 ml cada una. An media taza o menos es suficiente para una comida.
407
- Deje cerca de media taza (100 ml) por cada comida que el beb necesite mientras usted est fuera. Si usted no puede extraerse tanta cantidad, extrigase lo que pueda. Cualquier cantidad que pueda dejar es til. - Cubra la taza de leche materna extrada con un trozo de tela limpio o con un plato. - Deje la leche en el lugar ms fro que pueda; en un refrigerador si usted tiene uno, o en un rincn seguro, oscuro de la casa. - No hierva o recaliente su propia leche materna para su propio beb. El calor destruye la mayora de los factores anti-infecciosos. La leche materna extrada permanece en buena condicin por ms tiempo que la leche de vaca, por los factores anti-infecciosos que contiene. Los grmenes no comienzan a crecer en la leche materna extrada por lo menos hasta despus de 8 horas, an en un clima clido y fuera del refrigerador. Es segura para drsela al beb por lo menos mientras dura un da de trabajo.
Amamante a su beb despus de haberse extrado la leche. La succin es ms eficiente que la extraccin, de manera que el beb obtendr la leche materna que usted no pueda extraer, incluyendo parte de la leche del final. Si usted decide usar leche de vaca para alguna o para todas las comidas: - Para preparar una taza de alimento (200 ml), hierva 3/4 de taza (150 ml) de leche de vaca y 1/4 de taza (50 ml) de agua. Adale una cucharada rasa de azcar (15 g) - Deje a 1 taza (100 - 200 ml) de la mezcla para cada comida. - Deje la mezcla en un recipiente limpio, cubierto. Si usted decide usar leche artificial: - Mida el polvo para una comida en una taza o en un vaso limpio. - Mida el agua para preparar esa comida en otro vaso limpio. - Cubra ambos vasos con un trapo limpio, pngalos en una olla tapada. - Ensele a la persona que cuida el beb a mezclar el polvo y el agua cuando vaya a alimentar al beb. Es necesario que mezcle y use la leche artificial inmediatamente, porque sta se daa muy rpidamente despus de mezclarla.
Nota: hay mucha maneras de dejar la leche al beb. Estos mtodos son satisfactorios. Tal vez usted tenga un mtodo diferente que es mejor en su situacin.
Ensele adecuada y cuidadosamente a quien cuida su beb: - Ensele a alimentar su beb con una taza y no usar bibern. Las tazas son ms limpias y no satisfacen la necesidad de succionar del beb. As cuando usted regrese a casa, su beb querr succionar del pecho, y esto estimular su produccin de leche. - Ensele a darle todo lo de una comida de una vez. No debe guardar nada para drselo ms tarde y no debe darle una pequea cantidad cada vez que se le ocurra. - Ensele a no darle a su beb ningn chupete de entretencin sino a calmarlo de otra manera.
408
Mientras est en el trabajo extrigase su leche 2 - 3 veces (alrededor de cada 3 horas): - Si usted no se extrae la leche, su produccin de leche podr disminuir ms que si lo hace. Tambin, la extraccin de la leche la mantiene cmoda y reduce el goteo. - Si usted trabaja en un lugar donde puede usar el refrigerador, mantenga su leche extrada all, lleve un frasco limpio con tapa para guardar la leche y llvela de regreso a casa. Si la mantiene en un lugar fro en su casa, la podr usar con seguridad al da siguiente. - Si usted no puede guardar la leche materna extrada, btela. Su beb no ha perdido nada sus pechos producirn ms leche. Si usted es una agente de salud, asegrese que sus pacientes sepan lo que usted misma hace y cmo logra hacerlo. As ellos pueden seguir su ejemplo.
IV. Conduzca la escenificacin de roles
(12 minutos)
J Pdale a dos participantes que representen el papel de Sofa y su consejera, mientras
discuten cmo extraer leche materna y cmo alimentar al beb de Sofa cuando ella est en el trabajo. Si usted o los participantes lo desean, adapten la historia para ilustrar mejor la situacin local. Pdale a los actores que hagan nfasis en los siguientes aspectos: - Las dificultades prcticas que Sofa debe enfrentar, al tener que hacer tantas cosas, ir al trabajo, cuidar a su familia. - La forma como el consejero ayuda a Sofa a analizar que lo que ella har es realmente posible. - El valor de amamantar al beb de noche, al igual que el uso de taza en lugar de bibern, cuando Sofa debe salir de casa. - La forma como el consejero le da apoyo a Sofa, a travs del uso de tcnicas para reforzar la confianza en s misma. El consejero debe ayudar a Sofa a que se sienta bien con lo que ella logre hacer.
409
Escenificacin: Cmo ayudar a una madre que trabaja fuera de su casa Sofa tuvo su tercer beb hace 4 semanas. Sofa trabaja en una tienda y regresar al trabajo cuando el beb tenga 2 meses de nacido. Ella amamant a sus otros hijos 6 semanas y despus fueron alimentados con bibern; a causa de su retorno al trabajo. Los nios con frecuencia estaban enfermos y no pudieron disfrutar de la cercana que la lactancia proporciona. Sofa prefiere amamantar a su beb, y una amiga le cont que muchas madres lo hacen, pero Sofa no sabe cmo. Ella est muy preocupada que en el trabajo le gotee su leche y huela mal, situacin muy embarazosa y que podra enojar a sus empleadores y a los clientes. Sofa est preocupada en tratar de amamantar a su beb, trabajar y cuidar de sus otros hijos y su esposo. Ella estar fuera de casa aproximadamente 10 horas, cinco das a la semana. Su hermana menor se har cargo del beb y es bastante confiable. No tienen refrigerador y Sofa ha comprado 2 nuevos biberones.
V. Conduzca la discusin o Pdale al grupo que discuta las siguientes preguntas:
(10 minutos)
1. Qu les sugiri la historia de Sofa sobre la forma como los agentes de salud pueden ayudar a amamantar a una madre que trabaja lejos de su casa? 2. Qu podran hacer ustedes en su situacin para ayudar a las madres que trabajan lejos de su casa a amamantar todo lo que puedan?
o Lectura recomendada
Cmo ayudar a las madres a amamantar Captulo 6, seccin 6.5 y Captulo 12.
410
33 Promocin comercial de sucedneos de la leche materna
Sesin 33
(Sesin adicional)
PROMOCIN COMERCIAL DE SUCEDNEOS DE LA LECHE MATERNA
Objetivos Al final de esta sesin, los participantes deben ser capaces de: - Describir los peligros de la promocin comercial de las preparaciones para lactantes. - Calcular el costo que tiene para una familia el uso de las marcas ms comunes de leche artificial. - Hacer una lista de los mayores aspectos del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna, incluyendo la resolucin sobre muestras gratuitas y leches de continuacin. - Hacer una lista de sus propias responsabilidades para cumplir con el Cdigo.
(60 minutos)
Los participantes trabajan en grupos de 8 - 10 con dos capacitadores. I. II. III. IV. V. VI. Presente el tema (3 minutos)
Discuta las formas de promocin de leche artificial por los fabricantes (10 minutos) Describa el Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna (15 minutos) Conduzca la escenificacin de roles Cmo escoger la mejor leche artificial (15 minutos) Facilite el ejercicio escrito (Ejercicio 24) (15 minutos)
Resuma la Promocin comercial de sucedneos de la leche materna (2 minutos)
411
Preparacin Consulte las pginas 13-15 de la Introduccin para obtener orientacin general sobre la manera de conducir el trabajo en grupos. Estudie las notas de la sesin para que tenga claro qu debe hacer. Antes del curso: Averige cul es la situacin del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna en el pas. Averige todo lo que pueda y est preparado para explicar la situacin a los participantes. Si es posible, pdale a un experto en el tema que le ayude a preparar lo que debe decir. Obtenga 6 latas (potes) de las marcas de leche artificial comnmente usadas u otros alimentos complementarios usados como sucedneos de la leche materna. Las latas vacas son adecuadas para este propsito y en lo posible deben guardarse para usarlas nuevamente en cursos futuros. Averige cul es el precio actual de cada marca y marque cada lata con su precio. Obtenga copias de las revistas y peridicos locales que le hacen propaganda a las leches artificiales o de cualquier otro material distribuido por los fabricantes de leche artificial; por ejemplo, materiales de educacin sanitaria destinados a madres, afiches, calendarios, regalos tales como bolgrafos con el nombre comercial del producto. Averige cul es el salario mnimo de los trabajadores agrcolas y urbanos del pas. Antes de la sesin: Pdale a tres participantes que preparen la escenificacin de Como escoger la mejor leche artificial. En la pgina 180 de sus manuales encontrarn la escena descrita. Asegrese que tendrn el tiempo necesario para prepararla. Asegrese que los participantes tengan copias de Cmo proteger la salud de los lactantes: gua para los trabajadores de Salud, del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de Leche Materna.
412
I. Presente el tema o Dgale a los participantes de qu se trata la sesin:

n
(3 minutos)
Todos los fabricantes promocionan sus productos, para tratar de persuadir a la gente que les compren ms. Los fabricantes de leche artificial tambin promocionan sus productos, para persuadir a las madres a comprar ms leche artificial. Esta promocin socava la confianza de las mujeres en la leche materna y les hace pensar que no es la mejor para sus bebs. Esto daa la lactancia materna. Si la leche artificial est disponible en los hospitales de maternidad, o las madres la consiguen fcilmente en las tiendas o centros de salud desde poco despus del parto, esto tambin puede reducir la confianza de la madre e interferir con la lactancia materna. La lactancia materna necesita ser protegida de los efectos de la promocin de preparaciones para lactantes. Una manera esencial de proteger la lactancia materna es regular la promocin de leche artificial, tanto nacional como internacionalmente. Cada institucin de salud individualmente y cada agente de salud tambin puede proteger la lactancia materna, negndose a que las compaas la utilicen para promocionar leche artificial. Esta es una responsabilidad importante.
413
II. Discuta las formas de promocin de leche artificial por los fabricantes
(10 minutos)
o Presente las diversas formas como los fabricantes promocionan leche artificial ante el pblico y ante los agentes de salud. Pregunte: De qu forma los fabricantes promocionan leche artificial ante el pblico? (Deje que los participantes den sus ideas)
Escriba en el tablero el ttulo: PROMOCIN AL PBLICO y haga una lista de las ideas de los participantes.
La lista debera incluir la mayora de los siguientes puntos: - Los fabricantes llenan las estanteras de tiendas y supermercados con leche artificial y biberones, para que las madres siempre las puedan ver cuando van de compras. - Ellos les dan muestras gratis de leche artificial a las madres. Algunas veces como parte de otro regalo. Sabemos que an madres que tienen la intencin de amamantar, estaran ms tentadas a ceder y suspender la lactancia si reciben una muestra gratis. - Los fabricantes dan a las madres cupones de descuento para cuando compren leche artificial. - Los fabricantes promocionan activamente sus productos en la radio, en la televisin, videos de alquiler, vallas publicitarias, autobuses y revistas. Pregunte: De qu manera usan los fabricantes a los agentes e instituciones de salud para promocionar leche artificial? (Deje que los participantes den sus ideas.
Escriba en el tablero el ttulo PROMOCIN A TRAVES DE LOS SERVICIOS DE SALUD y haga una lista de las ideas de los participantes.
La lista debera incluir la mayora de los siguientes puntos: - Le dan afiches y calendarios a las instituciones de salud para que los exhiban en las paredes. Por lo general son muy atractivos y hacen que las paredes se vean mejor. - Le dan a la institucin materiales de informacin atractivos para que les sean distribuidos a las familias. Con frecuencia no hay otros materiales para entregar a las familias y alguna de la informacin contenida en ellos es til. - Dan materiales y equipo tiles tales como bolgrafos, lpices, curvas de peso con el emblema de la compaa identificndolos. Algunas veces le dan a los mdicos o a las instituciones de salud objetos ms importantes como aparatos de televisin, o incubadoras. - Le dan muestras gratis y reservas gratis de leche artificial a las unidades de maternidad. - Le dan regalos a los agentes de salud, que en ocasiones son bastante importantes. - Hacen propaganda en las revistas mdicas y otros tipos de literatura. - Pagan las conferencias y reuniones, talleres o viajes, o dan almuerzos gratis en las escuelas de medicina, nutricin y enfermera de maternidad. - Patrocinan econmicamente servicios de salud de muchas otras formas y dan becas.
414
Muestre ejemplos del material promocional que haya coleccionado. Si usted no tiene una coleccin completa para cada grupo, circule lo que tenga entre los grupos. Coloque todos los materiales en exhibicin despus de la sesin.
III. Describa el Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna (15 minutos) o Presente la idea del Cdigo con los siguientes puntos:
n
La leche materna y la lactancia necesitan ser protegidas de las actividades de promocin de preparaciones para lactantes. Esto requiere de reglamentacin sobre la promocin y venta de estos productos. En 1981, la Asamblea Mundial de la Salud adopt el Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna, el cual se propone regular la promocin y venta de leche artificial. Este cdigo no es algo extremo, es una necesidad mnima para proteger la lactancia materna. El Cdigo es un cdigo de mercadotecnia. Como tal no prohibe leches artificiales o biberones, ni castiga a la gente que usa biberones. El Cdigo permite que en todas partes se venda alimentos para beb, y permite que cada pas haga sus propias reglas al respecto. Bajo el Cdigo estn cubiertos tanto los sucedneos de la leche materna, como los biberones y tetinas utilizadas para alimentar bebs. Los sucedneos de la leche materna incluyen: - Preparaciones para lactantes (leche artificial). - Cualquier otra leche o alimento que las madres perciban o usen como sustitutos de la leche materna
o Resuma el Cdigo: Pdale a los participantes que encuentren la pgina 178 de sus manuales. All hallarn el cuadro con el RESUMEN DE LOS PUNTOS PRINCIPALES DEL CDIGO INTERNACIONAL.
J Pdale a los participantes que lean en voz alta, por turnos, cada punto.
En cada punto, pregntele a los participantes si ellos han observado alguna vez que el Cdigo haya sido roto de esa manera. Explique cualquier punto que no est claro.
415
RESUMEN DE LOS PUNTOS PRINCIPALES DEL CDIGO INTERNACIONAL 1. Prohibir la publicidad de sucedneos de la leche materna y otros productos hacia el consumidor. 2. Prohibir las muestras gratis a las madres. 3. Prohibir la promocin en las instalaciones de salud. 4. Prohibir el uso de personal de las compaas para hacer recomendaciones a las madres. 5. Prohibir regalos y muestras personales a los agentes de salud, de parte de las compaas. 6. Prohibir el uso de imgenes de lactantes u otras que idealicen la alimentacin artificial en las etiquetas de los productos. 7. La informacin a los agentes de salud debe ser cientfica y verdica. 8. Todo informacin sobre alimentacin infantil artificial, incluida la de las etiquetas de los productos, debe explicar los beneficios del amamantamiento y los costos y peligros asociados a la alimentacin artificial. 9. Productos inapropiados como leche condensada azucarada, no deben ser promovidos para bebs.
o Lea y explique en qu consiste NO MS SUMINISTROS GRATUITOS Pdale a los participantes que miren el cuadro de NO MS SUMINISTROS GRATUITOS en la pgina 179 de sus manuales.
J Pdale a los participantes que por turnos lean en voz alta cada punto.
Explique cualquier punto que no quede claro.
NO MS SUMINISTROS GRATUITOS En mayo de 1986 los gobiernos representados en la Asamblea Mundial de la Salud solicitaron con urgencia una prohibicin de la donacin de suministros de leche para beb. En ella le pedan urgentemente a los Ministerios de Salud: Para garantizar que las pequeas cantidades de sucedneos de leche materna que se necesita para la minora de lactantes que las requieran en las salas de maternidad y en los hospitales, se consigan a travs de los canales de adquisicin normal (es decir, comprndolas) y no a travs de suministros gratuitos o subvencionados (A.M.S. 39.28) Terminar los suministros gratuitos en todos los pases es uno de los objetivos de la Iniciativa de los Hospitales Amigos del Nio de OMS y UNICEF. Un hospital no puede ser Hospital Amigo si recibe suministros gratuitos de sucedneos de la leche materna.
416

n
Esta nueva resolucin se hizo necesaria debido a la confusin existente sobre cundo era permitido y cundo no era permitido darle suministros gratuitos a los hospitales. Originalmente el Cdigo permita que se le dieran suministros gratuitos a los orfanatos, o en casos de extrema necesidad. Sin embargo, algunas compaas continuaron dndole suministros gratuitos a los hospitales, que algunas veces fueron utilizados como muestras. Bajo el Cdigo no se permite la distribucin de muestras. La nueva resolucin afirma que las leches de continuacin no son necesarias. Algunas compaas estaban promocionando leches de continuacin que las madres algunas veces usan para alimentar bebs menores.
o Introduzca la idea de un cdigo nacional con los siguientes puntos:

n
La OMS y el UNICEF recomiendan que los pases preparen un cdigo nacional basados en el Cdigo Internacional. Para que sea legal, el cdigo nacional debe ser adoptado por la nacin como ley. Deberan existir sanciones escritas para castigar a los fabricantes que quiebren la ley y deberan existir mecanismos especficos para hacer cumplir el Cdigo. Mientras tanto, sin embargo, se requiere que las compaas se acojan al Cdigo Internacional an si los gobiernos no han aprobado la ley.
o Describa cul la situacin del cdigo nacional en este pas. Use la informacin que averig y prepar de antemano.
417
o Discuta cul es la responsabilidad del personal de salud en relacin con el Cdigo. Pregunte: Qu pueden los agentes de salud hacer individualmente sobre el Cdigo Internacional? (Deje que los participantes miren el cuadro de RESUMEN DE LOS PUNTOS PRINCIPALES DEL CDIGO INTERNACIONAL y den sus ideas. Aydelos a pensar en las cosas que podran hacer, escritas en la lista que sigue a continuacin) Los agentes de salud deberan resistir toda la promocin comercial de leche artificial de las siguientes maneras:
Retiren de la institucin y destruyan cualquier propaganda o literatura promocional u otros objetos que porten nombre comercial, incluyendo latas viejas de leche artificial usadas con otros propsitos. Niguense a aceptar muestras gratuitas de leche artificial, o equipos tales como biberones, chupetes de entretencin o juguetes.
Niguense a aceptar o a usar otros regalos, por ejemplo lpices, calendarios o diarios.
Eviten el uso de grficas de peso u otro equipo con un nombre comercial en ellos especialmente si las madres pueden verlo. Eviten aceptar una invitacin a comidas pagadas por compaas productoras de leche artificial. No les den a las madres muestras gratuitas o materiales promocionales. Asegrense que cualquier leche artificial que se use en el hospital (por ejemplo para hurfanos) se mantenga fuera de la vista de otras madres. (Los participantes pueden pensar o encontrar otras formas de resistir la promocin comercial de leche artificial, aplicables a su propia situacin)
418
IV. Conduzca la escenificacin de roles

J
(15 minutos)
Pdale a tres participantes a quienes ha preparado para esta escenificacin de roles que acten la siguiente escena:
Escenificacin de roles: Cmo escoger la mejor leche artificial Nubia y Augusto son padres de Andy, un beb de 4 semanas de edad. Augusto trabaja en el pueblo. Augusto regresa del trabajo y Nubia le dice que quiere comprar unas latas de leche artificial. Ella piensa que su leche no es suficiente para Andy. En el hospital a Andy le dieron biberones por la noche para que Nubia pudiese descansar. Nubia vio algunas latas de leche artificial en la oficina de la enfermera. Nubia quiere comprar la misma marca, porque debe ser muy buena y segura si la usan en el hospital. Augusto no sabe mayor cosa ni de lactancia materna, ni de leche artificial. l est especialmente preocupado con el costo porque su salario es muy bajo. Augusto preferira que Nubia amamantara a Andy porque es ms barato. Si ella compra leche artificial, Augusto quiere que compre la marca ms barata, porque l cree que todas las marcas son iguales. Carmen trabaja en la tienda y vende leches artificiales. Ella es amiga de Nubia. Carmen tiene la marca que usan en el hospital. Tambin tiene una marca diferente, que el mdico local le recomienda a sus pacientes. Ella dice que el doctor les da muestras gratis. Tambin hay una marca de leche ms barata producida localmente, que es la que Carmen le dio a su propio beb Ari quien es ahora un nio saludable. Tambin hay una marca mucho ms cara que se la dan a los nios con diarrea. Carmen le dice a Nubia y a Augusto cules son los precios y trata de sealarles las ventajas de cada marca: que es dulce, o que es ms fcil de mezclar con agua fra, etc. Carmen seala la fotografa de un lindo beb, la atractiva etiqueta o la lata diseada para que no se suban las hormigas, o la cucharilla medidora que podra tener muchos usos. Augusto y Nubia discuten cul marca sera la mejor para Andy y se olvidan del todo de la leche materna. Los dos se preguntan si deberan comprar la marca que el mdico recomienda. Ellos jams han ido donde ese doctor y no saben nada de l. Nubia se pregunta si deberan comprar la marca que es buena para la diarrea. Si es cara, ser porque es buena y podra prevenir que Andy tuviera diarrea. Augusto contina argumentando que una marca barata es lo mismo. Carmen la us. Al final Nubia insiste en comprar la marca que usaron en el hospital. Nubia dice que usar la leche artificial poco a poco y que har que una lata le alcance durante 2 meses.
419
o Discuta la escenificacin de roles: Pregntele a los participantes qu piensan de la escenificacin que vieron. Trate de que en la discusin salgan a luz los siguientes puntos: - Lo que sucedi en el hospital tuvo una influencia importante en la decisin de Nubia. Darle biberones de noche a Andy redujo su confianza en su propia leche. Tambin le hizo pensar que los biberones y la leche artificial que usan en el hospital deben ser buenos. - Nadie pens sobre darle consejera a Nubia para reforzar su confianza en ella misma o para ayudarla a amamantar con xito. - Nadie le haba hablado a Augusto de los peligros del bibern, para que l pudiera haber motivado a Nubia a amamantar exclusivamente. l pens nicamente en el costo y se sinti mal de que no tuviera dinero para comprarle algo importante a su beb. - Augusto y Nubia tuvieron dificultad para decidir cul leche artificial era la mejor. No habra diferencias importantes entre marcas excepto en los precios. Carmen, que es una amiga, usa la marca ms barata, pero el hospital y el doctor no parecen recomendarlas. Es realmente mejor una marca ms cara? - Estos puntos ponen en claro que la cuestin de costo de la leche artificial como una razn para amamantar es bastante complicada. - Si un mdico da muestras gratis, podra ejercer una influencia indebida sobre las mujeres que estn bajo su cuidado para que den biberones y es probable que tales mujeres compren la marca que l les da. De manera que a los fabricantes les gusta darles muestras gratis a los mdicos para que estos las regalen. Los fabricantes de la marca del mdico y los fabricantes de la marca del hospital estn compitiendo entre s. Ambos dan muestras gratis para lograr que ms madres usen su marca. - Los fabricantes dicen que ellos solamente estn compitiendo por su porcin del mercado. Pero, digan lo que digan, el resultado ser que ms madres le den a sus bebs comidas artificiales. o Concluya con los siguientes puntos:
n
Los servicios de salud tienen la responsabilidad de no promocionar leche artificial, o los nombres de los fabricantes. Dichos servicios no deberan aparecer como si respaldaran el uso de ninguna marca de leche artificial o de biberones. De igual forma deberan usar leche artificial solamente cuando hay una indicacin mdica clara para ello y deberan hacerlo sin exhibir el producto a los miembros del equipo de salud y a los familiares. Adems, deberan usar tazas y no biberones para alimentar a los bebs. Los servicios de salud tienen la responsabilidad de apoyar la lactancia materna exclusiva y de informar a las familias sobre sus beneficios y sobre los peligros de la alimentacin artificial. Deberan informar a todos los miembros de la familia, incluyendo a los padres y no solamente a las madres.
420
V. Facilite el ejercicio escrito o Explique cul es el propsito del ejercicio:

n
(15 minutos)
El propsito de este ejercicio es averiguar el porcentaje de salario mnimo que se necesita para alimentar a un beb artificialmente durante seis meses.
o Dle a cada grupo de 8 - 10 participantes 2 - 3 latas de leche artificial. Asegrese que cada lata tiene el precio visible. Asegrese que cada participante sabe qu lata o marca debe usar para el ejercicio.
Escriba en el tablero el salario mensual mnimo para: 1) Una trabajadora agrcola 2) Una trabajadora urbana o una empleada domstica
EJERCICIO 24. El costo de la leche artificial o Explique qu debe hacerse:

n
Lean las instrucciones sobre Cmo hacer la tarea y luego hagan los clculos Para responder. Cuando hayan finalizado, discutan sus respuestas con el capacitador.
Cmo hacer la tarea En promedio, para alimentar a un beb artificialmente durante los primeros 6 meses, se necesitan 44 x 500g latas de leche artificial. (Se necesitan cerca de 5 latas en el primer mes, 7 latas en el segundo mes y 8 latas durante los siguientes 4 meses).
Del precio que aparece en su lata, calcule el costo de 44 x 500 g latas de leche artificial. Compare el costo de 44 latas con el salario mnimo durante 6 meses de una mujer
trabajadora campesina y de una trabajadora urbana o una trabajadora domstica. Discuta sus respuestas con el capacitador y con el grupo.
421
Para responder:
Marca de la leche artificial: Costo de una lata de 500 g de leche artificial = Costo de 44 x 500 g latas de leche artificial = Salario mnimo 1 mes: 6 meses: Costo 44 x 500 g latas de leche artificial......... x 100 =........ % Salario campesino por 6 meses ......... Costo 44 x 500 g latas de leche artificial......... x 100 =........ % Salario urbano por 6 meses ......... En el campo Urbano
Para alimentar a un beb dndole.......... leche artificial cuesta: ..............% del salario de una trabajadora del campo ..............% del salario de una trabajadora urbana
VI. Resuma La promocin comercial de los sucedneos de la leche materna (2 minutos) o Aclare los siguientes puntos:
n
Alimentar a un beb con leche artificial cuesta una gran parte del promedio del salario de una mujer, algo que muchas familias no pueden cubrir. Bajo el Cdigo no est permitido la promocin de leche artificial al pblico. Es la responsabilidad de los servicios de salud asegurarse que no promocionen o respalden de ninguna forma el uso de sustitutos de la leche materna.
n n
o Lectura recomendada: Cmo proteger la salud de los lactantes: gua para los trabajadores de
Salud, del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de Leche Materna.
422 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Textos generales Lawrence RA. La lactancia materna. Cuarta edicin, 1996. Mosby/Doyma Libros, S.A., Madrid, Espaa. Fax: (+34)(93) 451 7024. Riordan J, Auerbach KG. Breastfeeding and human lactation. Jones and Bartlett Publishers Inc, One Exeter Plaza, Boston, MA 02116, EEUU, 1993. Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ. Drugs in pregnancy and lactation, Tercera edicin, , Williams and Wilkins, 428 East Preston Street, Baltimore, Maryland, MD 21202, EEUU, 1990. Royal College of Midwives, Lactancia materna: Manual para profesionales. Segunda edicin, ACPAM, Barcelona, 1996. La Liga de la Leche Internacional. The breastfeeding answer book. LLLI, 9616 Minneapolis Avenue, PO Box 1209, Franklin Park, Illinois, IL 60131-8209, EEUU, 1992. Renfrew M, Fisher C, Arms S. La mejor alimentacin para tu beb. La mejor manera: amamantar. Tikal Ediciones/Unidad Editorial, 1994. Rambla de la Llibertat 6-8, At. 17004 Gerona (Espaa). Telfono y fax: (+34)(972) 22 28 78. Armstrong H. Gua de capacitacin en el manejo de la lactancia materna. Nueva York, UNICEF, 1994. Fuentes adicionales de informacin en la Gua del Capacitador Popkin BM et al (1990) Breastfeeding and diarrheal morbidity. Pediatrics, 86:874-882. Victora CG et al (1987) Evidence for the protection by breast-feeding against infant deaths from infectious diseases in Brazil. Lancet, II(8554):319-322. Howie PW et al (1990) Protective effect of breast feeding against infection. British medical journal, 300:1116. Mata L Breastfeeding infections and infant outcomes: An international perspective. En: Breastfeeding, Nutrition, Infection and Infant Growth in Developed and Emerging Countries, 1990, Editores: Atkinson SA et al, ARTS Biomedical Publishers and Distributors, Canad. Almroth S, Bidinger PD (1990) No need for water supplementation for exclusively breast-fed infants under hot and arid conditions Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene; 84a:602-604. Lucas A et al (1992) Breastmilk and subsequent intelligence quotient in children born preterm. Lancet, 339:261-264 Woolridge M (1986a) The 'anatomy' of infant sucking. Midwifery, 2(4):164-171. Woolridge MW (1986b) Aetiology of sore nipples. Midwifery, 2(4):172-176. Righard L, Alade MO (1990) Effect of delivery room routines on success of first breast-feed. Lancet, 336(8723):1105-1107. Righard L, Alade MO (1992) Sucking technique and its effect on success of breastfeeding. Birth, 19:185-189. Procianoy RS et al (1983) The influence of rooming-in on breastfeeding. Journal of tropical pediatrics, 29:112-114. Victora CG et al (1993) Use of pacifiers and breastfeeding duration. Lancet, 341(8842):404-406. Alexander JM, Grant AM, Campbell MJ (1992) Randomised controlled trial of breast shells and Hoffman's exercises for inverted and non-protractile nipples. British medical journal, 304:1030-1032. Thomsen AC et al (1992) Course and treatment of milk stasis, noninfectious inflammation of the breast, and infectious mastitis in nursing women. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 149:492-495. Kesaree N et al (1993) Treatment of inverted nipples using a disposable syringe. Journal of Human Lactation, 9:27-29. Breastfeeding as a family planning method, Lancet, 1988; 2: 1204-1205. Williams AF (1993) Human milk and the preterm baby. British Medical Journal, 306:1628-1629. Khin Maung U et al (1985) Effect on clinical outcome of breastfeeding during acute diarrhoea. British Medical Journal, 290:587-589.

BC Trainers Guide Es

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

BC Trainers Guide Es

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

WHO/CDR/93.4 UNICEF/NUT/93.2 DISTR.

: GENERAL ORIGINAL: INGLS

Consejera en Lactancia Materna: Curso de Capacitacin

Organizacin Mundial de la Salud

Organizacin Panamericana de la Salud

WHO/CDR/93.4 UNICEF/NUT/93.2 DISTR.: GENERAL ORIGINAL: INGLS

Consejera en Lactancia Materna: Curso de Capacitacin

Gua del Capacitador

Ttulo original: Traduccin: Con la contribucin de: Diapositivas y acetatos:

Sesin 10 Sesin 11 Sesin 12 Sesin 13

137 150 168 183

Sesin 14 Sesin 15 Sesin 16 Sesin 17 Sesin 18 Sesin 19 Sesin 20 Sesin 21

187 213 221 235 242 250 257 274

Sesin 22 Sesin 23 Sesin 24 Sesin 25 Sesin 26 Sesin 27 Sesin 28 Sesin 29 Sesin 30

292 300 310 316 328

348 360 375

Tiempo total requerido para las sesiones 1 a 30 (+ 2 videos)

Promocin comercial de sucedneos de la leche materna Grupos, 60 minutos

Tiempo total requerido para las sesiones 1 a 33 (+ 2 videos) Referencias

EL CURSO Y LOS MATERIALES

ENSEANZA DEL CURSO Motivacin de los participantes y manera de tratarlos

D valor a los esfuerzos de los participantes

Est consciente de que pueden existir problemas de idioma

Cmo prepararse para hacer una presentacin

Prepare sus diapositivas o acetatos

Cmo dictar una charla

Explique cuidadosamente los acetatos y las diapositivas

Haga participar a la audiencia

Forma de prepararse para hacer una demostracin

Estudie las instrucciones

Conduzca las discusiones

Desarrolle listas y esquemas

Haga demostraciones cortas

Para facilitar los ejercicios escritos individuales

Explique cmo hacer el ejercicio

QU INDICAN LOS SIGNOS USADOS EN LA GUIA

q Una instruccin para usted, el capacitador

Lo que usted, el capacitador, dice a los participantes

J Que usted pide a los participantes que le ayuden

Que usted debe escribir en el tablero o en el papelgrafo

1 Por qu la lactancia materna es importante

Sesin 1 POR QU LA LACTANCIA MATERNA ES IMPORTANTE

1 Por qu la lactancia materna es importante

Mientras sigue el texto, recuerde que: q

Presente del tema

q Enfatice sobre los siguientes puntos:

1 Por qu la lactancia materna es importante

Presente los acetatos 1/1 a 1/10

Acetato 1/1 Las ventajas de la lactancia materna

Este diagrama resume las principales ventajas de la lactancia.

1 Por qu la lactancia materna es importante

Acetato 1/2 Nutrientes de la leche humana y de otros animales

Acetato 1/3 Calidad de las protenas de diferentes leches

La protena de diferentes leches vara tanto en calidad como en cantidad.

1 Por qu la lactancia materna es importante

Acetato 1/4 Diferencias entre las grasas de diferentes leches

Existen diferencias importantes en la calidad de grasa presente en diferentes leches.

1 Por qu la lactancia materna es importante

Acetato 1/5 Vitaminas de diferentes leches

1 Por qu la lactancia materna es importante

Acetato 1/7 Proteccin contra la infeccin

1 Por qu la lactancia materna es importante

Acetato 1/8 Variaciones en la composicin de la leche