NUTRICIN

EN
PATOLOGA DIGESTIVA

FUNCIONES DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL 1- RECIPIENTE, MACERACION Y TRANSPORTE 2- SECRECCIN (ACIDO, MOCO, ENZIMAS, BILIS,...) 3- DIGESTIN 4- ABSORCIN 5- ALMACENAMIENTO 6- EXCRECCIN Organo Inmunocompetente y regulador

VOLMENES DE LQUIDOS VERTIDOS DIARIAMENTE AL TUBO DIGESTIVO

Saliva Secrecin gstrica Secrecin pancretica Bilis Jugo intestinal Total

1.000-1.500 ml 2.000 ml 1.500-2.000 ml 500-1.000 ml 3.000 ml 8.500 ml

REGULACIN DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL

NEURAL

- LOCAL - AUTONMICO - ESQUELTICO

HORMONAL - GASTRINA - SECRETINA - COLECISTOQUININA - OTRAS (Grelina, PYY ...)

CAPACIDAD ABSORTIVA INTESTINAL

Numero total de villi

Numero de clulas por villi

Nivel de maduracin celular

Aumento de DNA Hiperplasia

Aumento de RNA Hipertrofia

MECANISMOS DE ABSORCIN

- DIFUSIN PASIVA
- TRANSPORTE ACTIVO

- DIFUSIN FACILITADA
- PINOCITOSIS

PATOLOGIA ESOFAGICA Y GASTRICA

ACALASIA
ESOFAGITIS

HERNIA DE HIATO
GASTRITIS Y LCERA PEPTICA

CNCER GSTRICO

TRATAMIENTO DIETTICO DE LA ESOFAGITIS Y HERNIA HIATAL

1- EVITAR LO QUE NO SE TOLERE BIEN

2- COMIDAS POCO ABUNDANTES Y FRECUENTES

3- BAJO CONTENIDO EN GRASA 4- EVITAR ESTIMULANTES (CHOCOLATE, ALCOHOL, CAFEINA...) 5- OTROS: EVITAR TUMBARSE Y EL EJERCICIO POSTCOMIDAS EVITAR LA PRESION ABDOMINAL LEVANTAR EL CABECERO DE LA CAMA

TRATAMIENTO DIETETICO DE LA GASTRITIS Y LCERA PEPTICA

1- EVITAR AQUELLOS ALIMENTOS QUE NO SE TOLEREN 2- COMIDAS POCO ABUNDANTES Y FRECUENTES 3- EVITAR ESTIMULANTES, TABACO, ESPECIAS Y CONDIMENTOS 4- COMER DESPACIO Y EN AMBIENTE RELAJADO 5- DIETA DE COMPOSICIN HABITUAL

CANCER GSTRICO - ESOFGICO TRATAMIENTO: CIRUGIA QUIMIOTERAPIA NUTRICIONAL, depender de: - LOCALIZACIN - ALTERACIN FUNCIONAL QUE PRODUZCA - EVOLUCIN Alimentacin oral modificada Nutricin Enteral Nutricin Parenteral

SNDROME POSTPANDRIAL PRECOZ

FRECUENCIA: 20-40% DE GASTRECTOMIAS

CLNICA:

- NUSEAS, VMITOS, DOLOR ABDOMINAL, PLENITUD GSTRICA, PALPITACIONES, SUDORACIN, CEFALEA, ENROJECIMIENTO, DIARREA...
- INICIO 10-20 TRAS LA INGESTA

SINDROME POSTPANDRIAL PRECOZ TRATAMIENTO: COMIDAS FRECUENTES, DE POCO VOLUMEN, INGESTA LENTA. SUPRIMIR ALIMENTOS CON ALTA OSMOLARIDAD (AZCARES SOLUBLES, BEBIDAS AZUCARADAS). AGUA SIN GAS. EVITAR DURANTE LAS COMIDAS. FIBRA PECTINA, GUAR.

SINDROME POSTPANDRIAL TARDIO

CLINICA:
- INICIO 2 4h TRAS LA INGESTA. - SOMNOLENCIA, SUDORACION, PALPITACIONES...

TRATAMIENTO:

- SUPRIMIR CARBOHIDRATOS SOLUBLES.

DIARREA
HECES LIQUIDAS Y FRECUENTES, CON TRANSITO INTESTINAL ACELERADO QUE DIFICULTA LA DIGESTION Y ABSORCION DE NUTRIENTES Y AGUA.

AGUDA 1 -- NO ALIMENTOS 2 LIMONADA ALCALINA (FORMULA DE DESHIDRATACIN) 1 LITRO DE AGUA 3,5 GR. DE SAL 2,5 GR. DE BICARBONATO SDICO 1,5 GR. DE CLORURO POTSICO 20 GR. DE GLUCOSA 3 -- DIETA CON BAJO CONTENIDO EN FIBRA insoluble, ALTA EN PROTEINAS Y ALTA EN CALORAS.

MALABSORCIN INTESTINAL

ETIOLOGIA:
a.-- Alteracin de la digestin intraluminal.

b.-- Alteracin de la absorcin de nutrientes en la mucosa intestinal.

c.-- Alteracin en el transporte de nutrientes a la circulacin sistmica.

ALTERACIONES ANALITICAS EN EL SINDROME DE MALABSORCIN

Anemia (deficiencias de B12 cido flico): - Macroctica. - Hipercrmica. - Hipocrmica. - Normocrmica. Anemia (deficiencias en hierro y protenas): - Microctica. - Hipocrmica. Hipocolesterolemia. Protrombina. Calcio srico. Fsforo srico. Potasio srico. Albmina srica. Fosfatasa alcalina.

DEFINICIN DE ESTEATORREA

PRESENCIA DE UN EXCESO DE GRASA EN HECES, GENERALMENTE PROVOCADO POR UN DEFECTO EN LA DIGESTIN O EN LA ABSORCIN ( mas de 6 g/da ). EN CONDICIONES NORMALES SE ABSORBE EL 94% DE LA GRASA INGERIDA.

ETIOLOGIA DE LA ESTEATORREA
ALTERACIN EN LA FUNCIN GASTRICA

ALTERACIONES EN LA DIGESTIN: DFICIT PANCRETICO DFICIT BILIAR

ALTERACIONES EN LA ABSORCIN: PATOLOGA MUCOSA PRIMARIA RESECCIN INTESTINAL LESIONES NEOPLSICAS, VASCULARES INFECCIONES FRMACOS QUIMIOTERPICOS DEFECTOS ENZIMTICOS SECUNDARIA A PATOLOGA SISTMICA

TRATAMIENTO DIETETICO DE LA ESTEATORREA 1.- TRATAMIENTO ETIOLGICO

2.- RESTRICCIN GRASA VARIABLE

3.- ADICIN DE TRIGLICERIDOS DE CADENA MEDIA ( MCT )

4.- SOPORTE NUTRICIONAL:

SUPLEMENTOS: VITAMINAS, ELECTROLITOS ENTERAL

PARENTERAL

5.- ENZIMAS PANCRETICOS 6.- EVITAR HIPEROXALURIA

ENFERMEDAD CELIACA

SE CARACTERIZA POR MALABSORCIN, ATROFIA INTESTINAL Y MEJORA CLNICA Y ANATOMO-PATOLGICA AL APORTAR UNA DIETA EXENTA DE GLUTEN.

TRATAMIENTO: DIETA EXENTA DE TRIGO, CEBADA, CENTENO Y AVENA. SE RECURRIR AL CONSUMO DE MAIZ, ARROZ, PATATA Y SOJA.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

-- ENFERMEDAD DE CROHN. -- COLITIS ULCEROSA.

ALIMENTACION ORAL, ENTERAL O PARENTERAL APORTE VARIABLE DE NUTRIENTES

DEFICIENCIAS NUTRICIONALES EN PACIENTES CON EII

PARAMETRO ESTUDIADO FRECUENCIA (%) CAUSAS

Hipoalbuminemia
Anemia

25-80

Inflamacin de la mucosa.
Malabsorcin. Catabolismo.

60-80

Dficit de hierro, vitamina B12 y/o cido flico.

Dficit de hierro
Dficit de vitamina B12 Dficit de cido flico Dficit de calcio

39-81
20-60 36-54 13

Hemorragia intestinal.
Afectacin ileal. Sobrecrecimiento bacteriano. Dieta insuficiente.

Tratamiento con sulfasalazina.

Malabsorcin de grasas. Dficit de vitamina D. Tratamiento esteroideo.

DEFICIENCIAS NUTRICIONALES EN PACIENTES CON EII

PARAMETRO ESTUDIADO Dficit de magnesio Dficit de potasio Dficit de vitamina A Dficit de vitamina D Dficit de zinc Dficit de cobre FRECUENCIA (%) 14-33 6-20 11 75 40 -50 no descrita CAUSAS Malabsorcin. Prdidas intestinales. Prdidas intestinales. Malabsorcin de grasas. Malabsorcin de grasas. Diarrea, fstulas y ostomas. Diarrea, fstulas y ostomas.

Disminucin de ingesta Malabsorcin (> prdidas) Aumento de necesidades

EII
INDICACIONES DE TRATAMIENTO INTENSIVO:

1. - PERDIDA PROGRESIVA DE PESO.

2. - DIARREA Y DOLOR. 3. - FIEBRE RECURRENTE. 4. - MASA ABDOMINAL. 5. - FISTULA. 6. - ANEMIA. 7. - HIPOALBUMINEMIA.

ETIOLOGIAS DEL S.I.C.

RESECCIONES INTESTINALES MASIVAS
-- Anomalas congnitas -- Enfermedad de Crohn -- Patologa maligna -- Traumatismos -- Isquemia mesenterica: Embolia o trombosis

Volvulos o estrangulaciones

PATOLOGIA INTRINSECA INTESTINAL

-- Enfermedad de Crohn -- Enteritis rdica

BYPASS QUIRURGICO

INTESTINO CORTO
Fisiopatologa
VALORACION DE LA RESECCIN:
-- Longitud de la reseccin. -- Localizacin. -- Conservacin de la vlvula ileocecal. -- Existencia de patologa asociada. -- Persistencia de patologa intestinal. -- Cronologa. (Adaptacin intestinal).

SIC: Orgnico - Funcional

INTESTINO CORTO

SECUELAS:

- Maldigestin.

- Malabsorcin.
- Malnutricin. - Deshidratacin. - Alteraciones metablicas.

APORTE DE NUTRIENTES VIA ENTERAL

- LA INTRODUCCIN PRECOZ DE LA MISMA, ACELERA LOS MECANISMOS DE ADAPTACIN Y PREVIENE LA ATROFIA ASOCIADA AL REPOSO INTESTINAL.

-- GRAN EFICACIA DE LA NUTRICIN PARENTERAL EN LAS FASES CRTICAS DE INICIO DE ADAPATACIN.

REPOSO INTESTINAL Y AYUNO + ATROFIA INTESTINAL.

+ DEFICIT DE DISACARIDASAS.

+ MALABSORCIN DE PPTIDOS Y AMINOCIDOS.

BARRERA INTESTINAL

TRANSLOCACIN BACTERIANA

INFUSIN DE NUTRIENTES VIA PARENTERAL

DISMINUCIN DEL PESO INTESTINAL Y DE LA MUCOSA. DISMINUCIN DEL CONTENIDO PROTEICO Y DNA EN MUCOSA. DISMINUCIN DE LA ALTURA DE LOS VILLIS.
DISMINUCIN DE ACTIVIDAD DE DISACARIDASAS.

FISTULAS DIGESTIVAS. HISTORIA.

1960 MORTALIDAD SUPERIOR AL 40%.

1960 TECNICA DE IRRIGACIN.

1968 NUTRICIN PARENTERAL.

1971 NUTRICIN ENTERAL CONTINUA.

MORTALIDAD ACTUAL: 10%.

FISTULAS. FASES DEL TRATAMIENTO.

RESTAURAR LA VOLEMIA, ELECTROLITOS Y ACIDO- BASE. PROTECCIN DE LA PIEL. DRENAJE DE ABCESOS Y ANTIBIOTERAPIA. REPOSICIN DE LAS PERDIDAS POR LA FSTULA. NUTRICIN PARENTERAL (?).

QU ES UNA ILEOSTOMA?

Un estoma construido con el leon, normalmente el leon terminal.

Se aboca al exterior evertiendo la mucosa Intestinal. idealmente el estoma debe sobresalir de 2,5-5 cm. Puede ser PERMANENTE o TEMPORAL, segn si los ESFINTERES ANALES han sido conservados o no.

INDICACIONES. Enfermedad inflamatoria del intestino grueso: - Colitis ulcerosa. - Enfermedad de Crohn. Adenocarcinoma de colon. Colitis amebiana. Poliposis clica familiar. Colitis isqumica. Trauma de colon mltiple. PEDIATRICAS: - Enfermedad de Hirschsprung. - Atresia de colon. - leo meconial.

ILEOSTOMIAS.
Complicaciones metablicas.

DIARREA: Deshidratacin. Hiponatremia. Acidosis Metablica. DEFICIT DE POTASIO Y MAGNESIO. DEFICIT DE VITAMINA B12. LITIASIS URINARIA. COLELITIASIS.

ILEOSTOMIA - ALIMENTACIN.

APORTE ADECUADO DE AGUA Y SAL.

APORTE DE VITAMINA B 12 Y C.

EVITAR LOS ALIMENTOS FORMADORES DE GAS Y MAL OLOR.

EVITAR EL EXCESO DE FIBRA INSOLUBLE, ALCOHOL CAF Y LO QUE SE TOLERE MAL. REPARTO DE LA COMIDA EN 6-8 TOMAS.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FRECUENCIA Y CONSISTENCIAS DE LAS HECES - COLOSTOMA.

1- LOCALIZACIN DEL ESTOMA EN EL COLON. 2- DESARROLLO O CURSO DE LA ENFERMEDAD. 3- CIRUGIA PREVIA EN EL TRACTO GASTROINTESTINAL. 4- RADIOTERAPIA. 5- QUIMIOTERAPIA. 6- MEDICACIN. 7- HBITOS ALIMENTARIOS. 8- ESTADO FISICO.

ESTREIMIENTO.
DEFINICIN: - < 3 veces en semana con dieta alta en fibra. - > 3 das seguidos sin defecar. - heces de peso < 35 g/dia.

FACTORES ASOCIADOS:
- PERDIDA DEL REFLEJO DE DEFECACIN. - FALTA DE EJERCICIO. - ABUSO DE LAXANTES. - STRESS. HEMORROIDES DIVERTICULOSIS

TRATAMIENTO DIETETICO DEL ESTREIMIENTO. DIETA CON ALTO CONTENIDO EN FIBRA ( TIPOS ). OTROS: - INGESTA ABUNDANTE DE LIQUIDOS. - AUMENTAR EL EJERCICIO FISICO. - LAXANTES (derivados de celulosa y magnesio)

Y YA

SE

ACAB.