FICHA SOCIOCULTURAL DEL ESTUDIANTE I.

DATOS PERSONALES NOMBRES APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

NACIMIENTO REGIN PROVINCI A DISTRIT O COMUNIDAD DA ME S AO SEXO M DIRECCIN ACTUAL LOCALIDAD BARRIO / URBANIZACIN AV. /JR. / MZA. / PJE. CELULA R TELFO NO F

OTROS DATOS SI TRABAJAS? N O SI NO 1h 2h 3 a ms h. IDIOMA S RELIGI N VIVES CON TU PAPA? Aima ra Quech ua Castella no

VIVES CON TU MAM?

SI

NO

TIEMPO DE TRASLADO A LA INSTITUCIN EDUCATIVA Independientemente de los resultados que has obtenido el ao pasado, consideras que tu dedicacin a los estudios ha sido: Regul Mal Muy Muy buena Buena ar a mala II. DATOS FAMILIARES
NIVEL DE ESTUDI OS

DATOS DEL PADRE

NOMBRES Y APELLIDOS EDA D OCUPACIN VIV E? LUGAR DONDE VIVE

CENTRO DE TRABAJO

DATOS DE LA MADRE
NOMBRES Y APELLIDOS EDA D NIVEL DE ESTUDI OS OCUPACIN VIV E? LUGAR DONDE VIVE

CENTRO DE TRABAJO

DATOS DE LOS HERMANOS (AS)

NOMBRES Y APELLIDOS EDA D NIVEL DE OCUPACIN VIV E? LUGAR DONDE

ESTUDI OS

VIVE