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Analyse de la posture et du mouvement : Quels apports en traumatologie du sport ?

Pr Jean-Michel Viton, Dr Serge Mesure, Dr Laurent Bensoussan, Dr Jean-Marie Coudreuse,Dr Virginie Milhe, Dr Herv Collado, Pr Alain Delarque*

L'analyse de la posture et du mouvement a permis de mieux comprendre la physiologie de la posture et du mouvement chez le sujet sportif. Dans le domaine de la traumatologie du sport,les mthodes d'analyse de la posture et du mouvement ont aid mettre en vidence des anomalies qui ne sont pas discernables lors d'un examen clinique et identifier des facteurs intervenant dans la gense de certaines lsions. A l'avenir, ces donnes devraient fournir des informations utiles pour la comprhension de la physiopathologie des lsions, pour la prvention et pour la mise en place et l'valuation de programmes thrapeutiques en traumatologie du sport.Les mthodes d'analyse de la posture et du mouvement se sont dveloppes durant ces dernires annes.Elles ont notamment permis de montrer les liens entre apprentissage moteur etentranement. Dans le domaine de la traumatologie du sport,elles ont aid identifier des anomalies invisibles lors d'unexamen clinique.

LES MTHODES D'ANALYSE POSTURE ET DU MOUVEMENT

DE

LA

Les outils et les mthodes d'analyse de la posture et du mouvement ont volu depuis les travaux dvelopps par Sutherland (1). L'automatisation des systmes d'analyse du mouvement a simplifi leur utilisation. De nouveaux outils ont t crs pour les tudes au sein de laboratoires. C'est le cas de l'imagerie par rsonance magntique fonctionnelle (IRMf),qui a permis de dcouvrir les rseaux corticaux et sous-corticaux impliqus dans les tapes caches du mouvement, comme sa reprsentation mentale telle qu'elle est ralise par le sportif avant le dpart d'une descente ski ou la ralisation d'une figure de gymnastique (2). L'tude des sportifs en milieu cologique est maintenant possible. Leurs mouvements peuvent tre enregistrs, puis analyss par l'utilisation de camrasopto-lectroniques, avec des frquences Posture, Analyse du mouvement, Traumatologie du sport, Explorations d'acquisition trs leves. Les forces qui s'exercent au niveau de certains de leurs tendons peuvent tre tudies grce l'utilisation de fibres optiques de trs faible calibre, selon une mthodologie dveloppe par Komi (3).

CONTRLE DE LA POSTURE ET DU MOUVEMENT

L'utilisation des outils d'analyse de la posture et du mouvement a permis de mieux comprendre la physiologie du contrle de la posture et du mouvement dans la population gnrale. Ces outils ont

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permis de montrer que l'entranement dans un sport particulier induisait des modifications, propres ce sport, des stratgies de contrle de l'quilibre et du mouvement.

APPRENTISSAGE ENTRANEMENT

MOTEUR

ET

Les coordinations entre quilibre et mouvement ont t analyses parMouchnino (4),dans une tche d'lvation latrale de membre infrieur, chez des danseurs pour qui cette tche est effectue de faon rpte l'entranement. Les rsultats obtenus ont t compars, d'une part ceux de su-jets non entrans et,d'autre part, ceux de nageurs. L'analyse tait ralise grce un systme d'analyse du mouvement, des plates-formes de force et des enregistrements lectromyographiques (EMG). Ces travaux ont montr que la stratgie employe pour passer de la position debout en appui bipodal, la position d'appui monopodal avec une lvation latrale de membre infrieur tait diffrente chez le danseur et chezle sujet non entran ou nageur. Le passage de l'appui bipodal un appui monopodal ncessite le transfert du poids du corps vers le ct, qui va rester en appui avant le dcollage du pied dplac. Chez le sujet non entran et chez les nageurs,le dcollage du pied se fait alors que le transfert du poids du corps n'est pas totalement ralis, c'est--dire avant qu'une position d'quilibre ne soit atteinte. Au contraire, chez le danseur, le dcollage du pied se fait une fois que le poids du corps a t transfr et stabilis sur le ct de l'appui. Ces tudes ont galement montr que les danseurs mettaient moins de temps pour atteindre la position d'quilibre que les sujets non entrans et que les nageurs. nfin, une fois la position d'quilibre atteinte,les danseurs oscillent beaucoup moins que les sujets non entrans et que les nageurs. La stratgie des danseurs permet donc un passage plus rapide de la position debout sur deux pieds l'appui monopodal et un meilleur quilibre dansla position atteinte. Cette stratgie est diffrente de celle des sujets non entrans et des nageurs qui n'ont pas l'entranement spcifique des danseurs. Cette stratgie est le rsultat de l'apprentissage moteur, ralis au travers d'un entranement spcifique.

SLECTION ACTION

DES

INFORMATIONS

ET

L'tre humain doit continuellement recueillir des informations sur son environnement, pour structurer et organiser ses actes moteurs. Ces actes moteurs sont sous la dpendance du contrle postural. Afin de grer au mieux ce contrle postural, l'individu doit slectionner les informations pertinentes ncessaires la bonne ralisation de son action. La slection de la source d'information dpend d'un apprentissage. L'expertise en sport est un trs bon exemple de cet apprentissage sensori-moteur, ncessaire la bonne ralisation des gestes techniques. La ralisation d'un acte moteur ncessite donc le contrle de la posture. Pour contrler la posture,l'individu dispose de trois sources principales d'information :le systme visuel,le systme vestibulaire et le systme somato-proprio-ceptif. Le systme nerveux central, ne pouvant traiter toutes ces informations en mme temps, slectionne en fonction de la tche, de l'environnement et de l'expertise de l'individu, une source d'information prioritaire.

Un tude des informations sensorielles diffrente selon les sports

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Plusieurs travaux ont permis de mettre en vidence les particularits dans la mise en place et la gestion de cecontrle postural (5,6).Ces auteurs ont utilis des systmes d'analyse du mouvement par capteurs passifs, des acclromtres et des EMG, pour tudier des activits physiques et sportives dans lesquelles l'quilibre joue un rle important :le judo,la gymnastique et la danse. Les exprimentations ont consist placer les sujets debout, un pied devant l'autre, en faisant varier les conditions de lumire (lumire normale,obscurit et lumire stroboscopique) et les conditions de surface de sol (solnormal,sol mou).Dans ces conditions, les sujets devaient se rfrer de manire prioritaire un type d'information sensorielle. Les rsultats ont montr que les judokas utilisaient prfrentiellement les informations somesthsiques en provenance des rcepteurs cutans plantaires,ce qui peut traduire l'importance pour eux des appuis au sol. Les gymnastes, quant eux, utilisaient essentiellement les informations visuelles. La perception visuelle de l'environnement est donc pour eux prioritaire et va leur servir de rfrence. Enfin, les danseurs utilisaient surtout des informations en provenance du systme vestibulaire, ce qui implique qu'ils utilisent comme principal systme de rfrence la verticale. Ces tudes ont donc montr que les informations sensorielles de rfrence, utilises pour le contrle postural, taient diffrentes en fonction du sport. L'entranement va amener une adaptation des stratgies de slection desinformations sensorielles. Les informations sensorielles juges pertinentes seront traites de manire prioritaire.

APPORTS SPORT

EN

TRAUMATOLOGIE

DU

Ces mthodes permettent une valuation en situation proche de la situationsportive.Cela revt un intrt dans despathologies o il existe une discordanceimportante entre les signes physiquesobservs lors de l'examen statique surtable et les symptmes ressentis par lepatient sportif au cours de la pratique dusport.C'est notamment le cas des pathologies ligamentaires du genou et dela cheville,o l'absence de paralllismeentre laxit l'examen et accidents d'in-stabilit est frquente.

Dans la pathologie ligamentaire du genou

Rudolph et al.(7) ont analys le secteurde mobilit du genou ls dans deux groupes de sportifs,porteurs d'une rupture du ligament crois antro-externe du genou.Dans le premier groupe,les sportifs n'avaient pas d'instabilit a lorsque les patients de l'autre groupe prsentaient une instabilit. Le secteur de mobilit du genou a t mesur au cours de la marche, de la course et de la monte d'une marche. Chez les patients porteurs d'une instabilit, l'analyse cinmatique a montr que le secteur de mobilit utilis par le genou ls tait rduit par comparaison avec le secteur de mobilit utilis par le genou oppos. Chez les sportifs ayant une lsion du LCA, mais pas d'instabilit, il n'y avait pas de diffrence dans le secteur de mobilit entre le genou sain et le genou ls. Cette tude a donc montr une diminution du secteur de mobilit fonctionnelle du genou ls et instable, sans corrlation avec le secteur de mobilit mesur en passif sur table. De nouveaux travaux seront ncessaires pour comprendre la cause et le mcanisme de cette rduction de mobilit fonctionnelle et son lien avec l'instabilit du genou.

Dans la pathologie ligamentaire de la cheville

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Plusieurs travaux (8) s'intressant l'quilibre debout ont t mens pour tenter de comprendre les causes et les mcanismes de l'instabilit chronique de cheville. Considrant l'hypothse que les musclesfibulaires pouvaient jouer un rle de pro-tection contre l'entorse du ligament col-latral latral de la cheville, Konradsen etal.(9) ont tudi en EMG le temps de raction des muscles fibulaires chez des sujets placs sur une plateforme instable, susceptible d'entraner une inversion brutale. Le dlai d'activation EMG des fibulaires aprs une inversion de 30tait de 54 ms. Konradsen et al.(9) ont aussi montr que le dlai lectromcanique sparant ce dbut d'activation EMG des fibulaires et l'apparition d'un moment de force verseur pouvant s'opposer l'inversion tait de 72 ms aprs dstabilisation. Au total, le temps ncessaire pour obtenir un moment verseur des fibu-laires tait donc de 54 ms + 72 ms, soit 126 msDans la mme tude, il tait montr que le mouvement d'inversion de 30, dclench par le mouvement de la plateforme,se faisait en 80 ms. Ces tudesont donc conclu que l'activation des fibulaires ne permettait pas de protger d'une inversion brutale. Une limite de ces tudes est qu'elles concernent des sujets debout, au repos. Dans la ralit de la marche,il existe une practivation des muscles, susceptible de raccourcir le dlai lectromcanique (10). Par ailleurs, des travaux (11) utilisant les tests isocintiques, avec une valuation des muscles fibulaires sur un mode concentrique etexcentrique, avaient permis de montrer qu'aprs une rducation classique pour une entorse de la cheville, au moment de la reprise du sport,il persistait un dficit de force significatif des muscles fibulaires. Ce dficit n'tait pas prsent chez les sportifs ayant bnfici d'un programme de rducation comprenant un renforcement excentrique des fibulaires.

CONCLUSION
Ces tudes de la posture et du mouvement,dans des pathologies ligamentaires, permettent de mettre en videncedes anomalies qui ne peuvent tre discernes lors de l'examen sur table. Elles permettent aussi de mieux comprendre les facteurs qui peuvent intervenir dansla gense des lsions. Ces donnes devraient aider mettre en vidence des informations utiles pour la comprhension de la physiopathologie, pour la prvention et pour la mise en place et l'valuation de programmes thrapeutiques.

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