UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIN FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLTICAS

LA PERICIA MEDICO LEGAL.

CURSO DOCENTE ALUMNOS : : : ALANIA PALACIOS, Bhedy Marilda. CALDERN LLANOS, Gisela Jazmn. PAREDES HINOSTROZA, Wilber Alex. . MEDICINA LEGAL. Dr. SAAVEDRA CSPEDES, Juan.

Cerro de Pasco, septiembre del 2013.

Dedicamos esta humilde investigacin a quienes han encontrado el equilibrio, entre el avance tecnolgico y el progreso de la tica; porque aunque son posiciones contradictorias, creemos que su fruto es el verdadero avance de la humanidad.

NDICE ndice ................................................................................................................................. 4 Introduccin ..................................................................................................................... 6 La Pericia Mdico Legal.................................................................................................. 8

Antecedentes .............................................................................................................................. 8 Definicin de Perito ................................................................................................................. 12 La Pericia Mdico Legal .......................................................................................................... 13 Concepto.............................................................................................................................. 13 Apreciacin de la Pericia mdico legal. .............................................................................. 14 La Pericia Mdico Legal en el Cdigo Procesal Penal ............................................................ 14 El informe Pericial............................................................................................................... 15 El Perito Medico en el Cdigo Procesal Penal ........................................................................ 15 En las Diligencias Preliminares e Investigacin Preparatoria del Juicio. ............................ 16 En la Etapa Intermedia y el Juzgamiento ............................................................................ 16 El Control de las Pericias Mdicas por las Partes .................................................................... 19 El Valor Probatorio de los Dictmenes Periciales ................................................................... 20

La documentacin Mdico Legal.................................................................................. 22

Concepto .................................................................................................................................. 22 Diferencia entre Informe Mdico Legal y Certificado Mdico Legal ..................................... 23 Informe mdico ................................................................................................................. 23 Certificado mdico o certificacin .................................................................................... 23 1) El informe mdico ........................................................................................................... 24 2) El certificado mdico ...................................................................................................... 24 Certificado de Necropsia ..................................................................................................... 25 Certificado de Defuncin o Fallecimiento .......................................................................... 27 Certificado de muerte Fetal ................................................................................................. 29 Protocolo de Necropsia ....................................................................................................... 29

Captulo: ndice

El protocolo de Pericia Psicolgica ..................................................................................... 32

La Documentacin Mdico Forense ............................................................................. 34

Post Facto, Dictamen de Historias Clnicas ........................................................................ 34 Post Facto, Ampliacin de Reconocimiento ....................................................................... 34

Conclusiones ................................................................................................................... 35 Bibliografa ..................................................................................................................... 36 Anexos ............................................................................................................................. 37

Documentos Mdico Legistas .................................................................................................. 37 Certificado de Necropsia ..................................................................................................... 37 Certificado de Fallecimiento Adultos .................................................................................. 37 Protocolo de Necropsia ....................................................................................................... 37 Certificado Mdico Lesiones............................................................................................... 37 Certificado Integridad Sexual .............................................................................................. 37 Certificado Post Facto Dictamen de Historia Clnica ....................................................... 37 Certificado Post Facto Ampliacin Reconocimiento ....................................................... 37 Certificado Recepcin de Cadver ...................................................................................... 37

Captulo:

INTRODUCCIN El peritaje mdico legal es el medio de prueba por el cual las cuestiones cuya solucin requieran conocimientos especiales se sometan al examen, anlisis, reconociendo e informe de personas que posean la respectiva competencia cientfica, tcnica o simplemente prctica. El peritaje mdico-legal es un recurso judicial tan antiguo como la magistratura misma. En todos los tiempos, ha de suponerse, los encargados de la administracin de justicia han debido solicitar el auxilio de mejores luces en personas que tuvieran conocimientos que a ellos les faltara. Entre los hebreos era frecuente la inspeccin facultativa par auxiliar decisiones de las autoridades; y as se advierte, en el Levtico, para hacer la eleccin, por ejemplo, de sacerdotes y para el reconocimiento de vrgenes con quienes estos deban Captulo: desposarse; en el Deuteronomio, para la comprobacin de la perdida de la virginidad o para la anulacin de un matrimonio por impotencia o esterilidad.

Decimos que el propio avance de la humanidad con los adelantos de la ciencia ha impuesto el perfeccionamiento del actual proceso penal. Es por ello que se puede decir, que las ciencias criminalsticas han dado dio un giro notable y con ello la prueba pericial ha pasado a ocupar un lugar importante, convirtindose en una forma de prevencin y disminucin del delito al ser descubiertos y probados a nivel judicial ms casos debido a los adelantos cientfico-tcnicos. Teniendo en cuenta la importancia que reviste para el proceso penal el medio de prueba pericial, nos permitimos a travs del presente artculo analizar la normativa procesal penal existente respecto a la intervencin del perito en la investigacin del delito, el control de las pericias mdicas por las partes y el valor probatorio de los dictmenes periciales. En una serie de materias que revisaremos en los siguientes captulos, sealaremos que para resolver ciertas cuestiones legales y judiciales relacionadas con la Medicina, se requiere el auxilio de un perito mdico. Por ejemplo, en la investigacin del delito de lesiones, en el aborto, infanticidio, homicidio, suicidio, en los casos de los atentados sexuales, particularmente frente al delito de violacin, estupro y en otros aspectos de la sexologa forense. En los casos de patologa mental y de enfermedades mentales, es esencial la pericia psiquitrica. En las muertes violentas, sospechosas y en accidentes, la autopsia es fundamental. Captulo: Introduccin

LA PERICIA MDICO LEGAL

ANTECEDENTES El primer experto en la materia de quien se tiene conocimiento es IMHOTEP, quien vivi en Egipto, aproximadamente 3000 a.C. fue alta autoridad judicial del rey Zoser y arquitecto de la gran pirmide de Sakkara. La medicina egipcia en esta poca era socializada, el estado pagaba a los mdicos por sus servicios y se castigaba a los errores profesionales. Los papiros de Ebers (1500 a.C.), muestran cultos a los muertos y prcticas de conservacin, el papiro de Edwin Smith registra la asistencia a los heridos y normas en el ejercicio profesional, el papiro de ka observa la educacin higinica, la puericultura y sanciones aplicadas contra el aborto procurado, la piedra de Rosetta describe tcnicas y ritos en la preparacin mdica, habla de la casa de la muerte (lugar de embalsamamientos) as como de las normas de las conductas profesionales mdicas y castigo para los que no cumplan las disposiciones dadas.

Captulo: La Pericia Mdico Legal

Asiria y Babilonia, el cdigo de Hammurabi (1700 a.C.) y el cdigo de la medicina y de la ley, en el primero se encuentra la jurisprudencia mdica, civil y criminal, as como los castigos que se aplicaban por actos de negligencia, e incluso hasta se les mutilaban las manos al responsable. Hebreos, aportaron la idea de un Dios nico en su origen divino, las enfe rmedades son un castigo para las culpas del hombre, en principio mstico se practicaban circuncisiones, cesreas y sangras. China, se permita el uso del opio como recurso teraputico, se castraba a los nios para cumplir con determinados ritos religiosos, los mdicos practicaban la acupuntura que consiste en la puncin con agujas de distintos metales y en diversas partes del cuerpo humano, (emperador Shen-Nung 2800 a.C.) India, Suscruta, inici la enseanza de la medicina y de la ciruga, se administraba licor como anestesia, los discpulos deban renunciar a los placeres carnales, a la crueldad, ira, avaricia, ignorancia, pereza, envidia, venganza, orgullo, etctera. La primera labor del mdico respecto al paciente, debera ser para procurar la consolacin, deban de abstenerse de una seora sin la presencia del marido. Captulo: La Pericia Mdico Legal

El cdigo de Man (100 a 50 a.C.) se refera a las reglas higinicas, sexuales, de servicio,

relaciones honorarios

das especiales de la mujer (menstruacin), se

permita y obligaba el aborto en embarazos de nobles con plebeyos. Grecia. Hipcrates, instituyo por primera vez en la historia la clnica del enfermo, describi las facies de agona, conjunto y dio a conocer los principios del actuar mdico, conocido como juramento hipocrtico que son normas para orientar la tica mdica, Galeno, desarrollo el mximo de su habilidad en roma. Roma, cultura clsica que se ha destacado por los avances de su poca con el diseo de Captulo: La Pericia Mdico Legal las leyes y aplicacin del derecho, as como la regulacin en la prctica mdica. Numa Pompilio, indic el examen mdico a las mujeres embarazadas que moran. El emperador romano promulg la Ley Aquilia esta responsabiliza los mdicos de negligencia profesional y les impona un castigo ejemplar, la Ley Cornelia prohib a el aborto, se ejerca un registro y vigilancia de las prostitutas.

Edad Media, la herencia griega es conservada y transmitida fundamentalmente por las traducciones de los rabes, quienes adems completan algunos aspectos. Inocencio III, exige a los mdicos con orden judicial visitar a los heridos de guerra y enfermos.

Renacimiento, Leonardo da Vince (anatomista-escultor) , dibujaba al corazn y sus grandes vasos, Wilian Harvey, descubre la circulacin sangunea, Andrs Vesalio, diseccionaba en cadveres robados de ejecutados (actividad prohibida y penada por la ley) y pudo con sus experiencias corregir errores de Galeno, Miguel Servet, fue quemado vivo Captulo: La Pericia Mdico Legal en la hoguera por diseccionar con cadveres, Pablo Zachia, practic y describi las docimasias hidrostticas pulmonares y escribi su obra Cuestiones mdico - legales, Ambrosio Pare, nacido en Laval Francia en 1510, practic como barbier

chirugucen en el hotel Dieu, en 1536 se enrol en el ejercito de Francisco I, y lo acompa en el Piamonte, por ser

autodidacta fue despreciado por los cirujanos facultativos , sin embargo por mritos propios se convirti en experto, siendo entonces nombrado cirujano en jefe de Francisco II, en la batalla de Turn, substituyo el aceite hirviente por las esencias de rosas y yema de huevo para lavar las heridas y favorecer su cicatrizacin, pare tambin fue nombrado cirujano de Enrique II, quien muri en sus manos al ser herido por una lanza en el ojo, siendo juzgado como regicida, pero absuelto por su calidad humana y cientfica, tambin obtuvo el ttulo de cirujano en jefe de los ejrcitos de Francia con el rey Carlos IX, trataba la sfilis con mercurio, ligaba los vasos sanguneos rotos en lugar de cauterizarlos durante las amputaciones, diciendo yo los vendo y dios los cura, perfecciono tambin algunas tcnicas obsttricas y muri en 1590.

Medicina legal moderna y Contempornea: se comenz a ilustrarse ms seriamente la aplicacin de la justicia con la aparicin y auxilio de Orfilia, Devergie, Tardieu, Brouardel, Pirogroff, Lombrosso, Vucetich, Bertillon, Vivert, Thoinot, Laccasagne, Bernard, Lister, Leevwenhoek, Teichman, entre otros y que le dieran adems una base cientfica. Captulo: La Pericia Mdico Legal

DEFINICIN DE PERITO El Diccionario de la Academia lo define con toda exactitud en estos trminos: sabio, experimentado, hbil, prctico en una ciencia o arte. El que en alguna materia tiene ttulo de tal, conferido por el Estado. En sentido forense, el que, poseyendo especiales conocimientos

tericos o prcticos, informa, bajo juramento, al juzgador sobre puntos litigiosos en cuanto se relacionan con su especial saber o experiencia1. Por otro lado, se debe definir a la Pericia, como el medio probatorio utilizado en el proceso cuando se requieren conocimientos especializados tcnicos, cientficos, artsticos o de experiencia calificada para determinar las causas y efectos de un hecho, as como para verificar si el hecho ocurri o no2. LA PERICIA MDICO LEGAL Concepto. El Peritaje mdico Legal est definido como un Acto Mdico en el Cdigo de tica Profesional del Colegio Mdico del Per en el Art. 17, en los siguientes trminos: El peritaje mdico legal, acto mediante el cual, las autoridades judiciales solicitan el aporte de conocimientos tcnicos, con el fin de evaluar el estado fsico, mental o el grado de incapacidad de determinada persona, deber ser realizado por personal idneo. El Colegio Mdico del Per pondr a disposicin del Poder Judicial, la relacin de Mdicos especialistas en los diferentes campos de la medicina. Captulo: La Pericia Mdico Legal

OSORIO Manuel. Diccionario de Ciencias Jurdicas, Polticas y Sociales. 1 Edicin Electrnica. Pg. JUS Jurisprudencia. Comentarios a la Jurisprudencia y Praxis Jurdica. Mayo 2008. Pg. 304.

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Apreciacin de la Pericia mdico legal. La pericia mdico legal podr ser apreciada como prueba por un Juez en un proceso siempre y cuando el resultado debe ser reforzado con el dicho del experto que realizo el examen, es decir, el experto debe corroborar en el proceso la contundencia de su pericia. LA PERICIA MDICO LEGAL EN EL CDIGO PROCESAL PENAL Siendo que la pericia proceder siempre que, para la explicacin y mejor comprensin de algn hecho, se requiera conocimiento especializado de naturaleza cientfica, tcnica, artstica o de experiencia calificada (Art. 172 del Cdigo Procesal Penal). El actual Cdigo Procesal Penal

establece que para la designacin de peritos estos debern ser designados por el Representante del Ministerio Pblico en su calidad de titular de la accin penal pblica y en la etapa de juzgamiento son analizados a travs de los interrogatorios y los contra Captulo: La Pericia Mdico Legal interrogatorios por las partes del proceso penal, precisndose que el Ministerio Pblico, encomienda dicha labor al Laboratorio de criminalstica, a la Direccin de la Polica y adems viene echando mano de su recurso humano, ya que es comn verificar que los dictmenes periciales, especficamente en los delitos contra la vida, el cuerpo y la salud, como son lesiones, homicidios, parricidios, etc., en los delitos contra la libertad sexual, como es el delito de violacin sexual y en los delitos contra el patrimonio, en la modalidad de robo agravado a fin de acreditar la violencia o amenaza contra la vctima, se encuentran

efectuados por profesionales adscritos al Instituto de Medicina Legal (caso de mdicos legistas, psiclogos y psiquiatras), siendo este ltimo grupo el ms importante que viene participando en gran medida en los diversos juzgamientos que se vienen realizando en los Distritos Judiciales en que se encuentra vigente la reforma Procesal Penal. El informe Pericial El dictamen pericial deber contener, de manera clara y precisa: a) El motivo por el cual se prctica, b) La descripcin de la persona o cosa que sea objeto del mismo, en el estado o del modo en que se halle, c) La relacin detallada de los exmenes practicados, d) Los resultados obtenidos y las conclusiones que se formulen respecto del peritaje realizado, conforme a los principios o reglas de su ciencia o arte. El dictamen se presentar por escrito, firmado y sellado, sin perjuicio del informe oral en la audiencia, siendo importante sealar que cuando se trata de lesiones se exige al perito determine el arma o Captulo: La Pericia Mdico Legal instrumento que la haya ocasionado a fin de permitir que el juzgador corrobore si la lesin alegada y verificada corresponde al objeto indicado para su origen. EL PERITO MEDICO EN EL CDIGO PROCESAL PENAL El nuevo sistema procesal penal, ha dividido el proceso penal, en tres etapas bien diferenciadas, pasando a detallar la intervencin del perito mdico en cada una de ellas.

En las Diligencias Preliminares e Investigacin Preparatoria del Juicio. La primera participacin del Perito que estipula el Sistema Procesal Penal, se encuentra regulada en el inciso 2) del artculo 172 del Cdigo Procesal Penal, el cual indica que a efectos de aplicar la eximente de responsabilidad del error culturalmente condicionado3, se podr ordenar una pericia, asimismo seala la participacin del perito en las diligencias de inspeccin judicial y reconstruccin de los hechos, siendo que propiamente la intervencin del Perito Mdico se permite a partir de la realizacin de las diligencias de levantamiento de cadver4, necropsia5, embalsamiento de cadver6, examen de vsceras y materias sospechosas7, examen de lesiones y agresin sexual8 y examen en caso de aborto9, precisando que la participacin del perito se encuentra sujeta al control de las partes (imputado, agraviado y el ministerio pblico), a fin de no vulnerar los derechos fundamentales. En la Etapa Intermedia y el Juzgamiento En la etapa intermedia, al contrario de la primera etapa de las mencionadas la participacin del perito se ve circunscrita a su ofrecimiento como medio de prueba por el

Art. 15 Cdigo Penal.- Error de comprensin culturalmente condicionado.- El que por su cultura o costumbres comete un hecho punible sin poder comprender el carcter delictuoso de su acto o determinarse de acuerdo a esa comprensin, ser eximido de responsabilidad. Cuando por igual razn, esa posibilidad se halla disminuida, se atenuar la pena. 4 Inciso 2) del art. 195 del Cdigo Procesal Penal El levantamiento de cadver lo realizar el Fiscal, con la intervencin- de ser posible-del mdico legista y del personal policial especializada en criminalstica. 5 Inciso 3) del art. 196 del Cdigo Procesal Penal La necropsia ser practicada por peritos. 6 Art.197 del Cdigo Procesal Penal Cuando se trate de homicidio doloso o muerte sospechosa de criminalidad, el Fiscal, previo informe mdico, puede autorizar o disponer el embalsamiento a cargo de profesional competente. 7 Inciso 2) del art. 198 del Cdigo Procesal Penal Las materias objeto de las pericias se conservaran si fuese posible, para ser presentadas en el debate oral. 8 Inciso 1) del art. 199 del Cdigo Procesal Penal En el caso de lesiones corporales se exigir que el perito determine el arma o instrumento que la haya ocasionado. 9 Art. 200 del Cdigo Procesal Penal En caso de aborto, se har comprobar la preexistencia del embarazo, los signos demostrativos de la interrupcin del mismo, las causas que lo determinaron, los probables autores, y las circunstancias que sirvan para determinar el carcter y gravedad del hecho.

Captulo: La Pericia Mdico Legal

Ministerio Publico a fin de que sea materializada su presencia en la etapa de juzgamiento, sometindose a los principios de contradiccin e inmediacin por los sujetos procesales. Es en la ltima etapa del proceso penal, en que la participacin del perito cobra real importancia, mereciendo un anlisis especial, debido a que la pericia mdica en gran parte de los juzgamientos se ha convertido en el medio de prueba cuya valoracin es fundamental a fin de sustentar una sentencia condenatoria o absolutoria, sobre todo en los delitos como se ha indicado contra la vida, el cuerpo y la salud, y contra la libertad sexual, y en los delitos contra el patrimonio, en la modalidad de robo agravado a fin de acreditar la violencia ejercida contra la vctima. La presencia del perito mdico en el juzgamiento, se debe a su ofrecimiento por el Ministerio Pblico como medio de prueba a fin de contribuir en su teora del caso que es juzgado, no pasando por alto el mencionar que con la entrada en vigencia del sistema procesal penal vigente, solo se vena ofreciendo para su incorporacin en juicio de los dictmenes periciales, omitiendo en reiteradas oportunidad el ofrecimiento para su examen en juicio del Perito Mdico que suscriba dichos dictmenes periciales, por lo que los jueces Captulo: La Pericia Mdico Legal rechazaban su incorporacin en el juicio oral esbozando como fundamento que la oralizacin de dichos dictmenes periciales solo se poda dar a travs del examen del profesional que suscriba dichos dictmenes periciales, situacin que vena perjudicando enormemente los juzgamientos y el esclarecimiento de los hechos materia de juzgamiento.

El actual sistema procesal penal exige como principio bsico la oralidad y por ende la inmediacin de las partes con los medios de prueba, presentndose otro problema que es importante mencionar, al ser por lo general los peritos mdicos profesionales adscritos al instituto de medicina legal, son pasibles de traslados a los diferentes distritos judiciales, resultando muchas veces poco factible su presencia en el juzgamiento a fin de informar a los jueces y partes presentes, aspectos sustanciales que deben conocerse a travs de su ilustracin, prescindindose en reiteradas oportunidades de su examen por las partes, situacin que nos permite indicar que la no presencia de los peritos puede afectar el derecho de defensa10, mxime si todos los medios probatorios de un proceso, se actan y valoran con arreglo a las Captulo: La Pericia Mdico Legal normas procesales que le garantizan al imputado el derecho de defensa 11, situacin que en inmejorables veces ha sido superadas a travs de la videoconferencia. Especficamente en los dictmenes periciales emitidos a fin de verificar lesiones, la praxis nos mostr en un primer momento, siendo menester precisar en minora, que las pericias mdicas no cumplan con la exigencia de especificar el arma o instrumento que ha

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Cceres Julca Roberto. Comentarios al Ttulo Preliminar del Cdigo Procesal Penal. Pg. 447. Fundamento N 12. STC N 0981-2004-HC.

ocasionado las lesiones, situacin que a la fecha y a la luz de las exigencias procesales ha sido superada. En el caso de los delitos contra el patrimonio, en la modalidad de robo agravado lo indicado anteriormente es fundamental ya que esto permitir a los juzgadores verificar si los hechos que se juzgan efectivamente han ocurrido en la realidad aunada al hecho de verificar el origen de las lesiones que presentare la vctima en estos delitos. EL CONTROL DE LAS PERICIAS MDICAS POR LAS PARTES El artculo I del Ttulo Preliminar del Cdigo Procesal Penal reconoce como principio o criterio rector de la justicia penal que toda persona tenga derecho a un juicio previo, oral, pblico y contradictorio; debindose entender al juicio en su acepcin genrica a todo el procedimiento de investigacin, discusin y resolucin del conflicto jurdico penal, por ello, es de suma importancia para los operadores, interiorizar al contradictorio no slo en su versin clsica como derecho a la defensa, sino en especial como el mtodo ms perfecto de bsqueda de la verdad en el proceso penal. El principio contradictorio, es la posibilidad que tienen las partes de cuestionar todo aquello que pueda luego influir en la decisin final y como tal presupone la igualdad de estas en el proceso, teniendo lugar cuando se asegura que el imputado conozca en qu consiste la acusacin y cules son las pruebas ya constituidas que la confirmaran, as como participar en la formacin de la prueba (buscar fuentes de prueba) y en el control de la prueba ya producida: contradictorio para la prueba y contradictorio sobre la prueba12. Captulo: La Pericia Mdico Legal

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Taboada Pilco Giammpol. El Principio Contradictorio En El Proceso Penal. Alerta Informativa 2010.

Al sealar el sistema procesal la etapa de juzgamiento como la ms importante, es justamente en ella donde se idealiza este principio, ya que tanto el medio documental de prueba como el perito mismo sern sometidos justamente a este contradictorio a fin de conseguir la verdad de los hechos que son materia de juzgamiento, dicho contradictorio se encuentra ajeno a la intervencin del juzgador, solo se circunscribe a las partes, es por ello que con el nuevo sistema procesal penal, los sujetos que intervienen en un proceso penal son los artfices de su propio destino y por ende creadores de una sentencia condenatoria, absolutoria y o en su defecto de la emisin de un auto de archivo (sobreseimiento). Cuando se indica que tanto la documental como el perito autor de la misma sern sometidos al contradictorio debe entenderse este como el siguiente procedimiento: examen (preguntas) del ministerio pblico a fin de lograr que lo informado por el perito le sirva para probar su teora del caso que se investiga; contra examen (re preguntas) por la defensa del acusado, dirigido a conseguir datos importantes para probar su teora del caso, o en su defecto dirigida a obtener informacin dirigida a desvirtuar la teora del caso que maneja el ministerio pblico, en sntesis el control y la regulacin de las prueba pericial por las partes es brindarles la oportunidad a fin de que sometan al perito al interrogatorio a fin de que la informacin brindada por el profesional sea valorada por el juzgador en la sentencia a emitir. EL VALOR PROBATORIO DE LOS DICTMENES PERICIALES La valoracin es la operacin intelectual destinada a establecer la eficacia conviccional de los medios de prueba recibidos. Captulo: La Pericia Mdico Legal

La pericia mdica a fin de ser valorada por el juzgador debe cumplir con los todos los requisitos formales y materiales para alcanzar su finalidad, es decir, debe contener: Los datos de identidad del profesional que la ha realizado, inclusive se exige que se indique el nmero de su colegiatura; La descripcin de la situacin o estado de los hechos, sea persona o cosa, sobre los que se hizo el peritaje; La motivacin o fundamentacin del examen tcnico; la indicacin de los criterios cientficos o tcnicos, mdicos y reglas de los que sirvieron para hacer el examen; Las conclusiones; la fecha, sello y firma; siendo importante sealar que el dictamen pericial no puede contener juicios respecto a la responsabilidad penal del investigado en relacin con el hecho delictuoso materia del proceso. La praxis ha dejado establecido que gran parte de los dictmenes periciales no indican los criterios cientficos o tcnicos, mdicos y reglas que se utilizaron a fin de realizar el examen, sin embargo dichas omisiones han sido suplidas en el interrogatorio al responder Captulo: La Pericia Mdico Legal sobre dichos parmetros, hecho que no releva el mejorar dicha situacin. La verificacin de la concurrencia de los requisitos de cada uno de los medios de prueba introducidos en el proceso constituye una de las premisas bsicas del anlisis probatorio que influir posteriormente en el convencimiento del juez13. A efectos de valorar la pericia mdica, a fin de sustentar una sentencia, esta debe estar dirigida a fijar un contenido que trasmita lo que se quiso por la parte oferente de esta, es por

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Tavalera Elguera Pablo. La Prueba en el Nuevo Proceso Penal. Primera Edicin Marzo 2009. Pg. 116.

ello, que el momento del examen del perito en juzgamiento es importante el interrogatorio al que es sometido a fin de verificar la ocurrencia de los hechos, interrogatorio que se encuentra basada naturalmente a lo dictaminado por el perito, principalmente si previamente a responder las preguntas se le pone a la vista su dictamen y se le requiere que lo reconozco en su contenido y firma. Es por ello que a fin de acreditar el delito de lesiones el dictamen pericial y el examen del perito incorporados en juicio son vital importancia, como lo son en los delitos contra el patrimonio, especficamente en el delito de robo agravado, el cual exige que las lesiones se hayan producido y que estn tengan su origen en la violencia ejercida por el agresor; otro ejemplo a sealar en el caso de los delitos de violacin sexual, donde necesariamente se verifica la antigedad de la desfloracin con la finalidad de corroborar lo informado por la parte agraviada, convirtindose as la presencia del perito en el juzgamiento en importante ya que con la informacin que brinde o no brinde, de ser caso servir para el juzgador crear conviccin o no respecto al hecho. LA DOCUMENTACIN MDICO LEGAL CONCEPTO El mdico en numerosas ocasiones, y por razn de su oficio, est obligado, por normativas legales, a dejar constancia por escrito del resultado de sus actuaciones, bien como objetivo de carcter exclusivamente administrativo o bien con carcter oficial. Este acto queda constatado en los denominados documentos mdico-legales, que podramos definir como todas aquellas actuaciones escritas que utiliza el mdico en sus relaciones Captulo: La documentacin Mdico Legal

profesionales con las autoridades, los organismos, las instituciones o con cualquier persona. DIFERENCIA ENTRE INFORME MDICO LEGAL Y CERTIFICADO MDICO LEGAL Informe mdico Es el documento mediante el cual el mdico responsable de un paciente, o el que lo ha atendido en un determinado episodio asistencial, da a conocer aspectos mdicos relacionados con los trastornos que sufre, los mtodos diagnsticos y teraputicos aplicados, y, si procede, las limitaciones funcionales que se puedan derivar. Sirve para dejar constancia de un estado de salud, incluso anterior al de la fecha de peticin; por tanto su vigencia no est limitada a un periodo de tiempo. Su peticin puede estar vinculada a motivos de inters particular o de orden legal o pblico. Certificado mdico o certificacin Es el documento expedido por el mdico con el fin de dejar constancia del estado de salud, enfermedad o asistencia a un paciente. Se extiende a peticin de la parte interesada (paciente, persona a la que el paciente autoriza por escrito o representante legal acreditado). Sirve para dar fe de un estado de salud actual y contemporneo, lo que se refleja en la fecha de peticin y expedicin del documento. Puntualizaciones aclaratorias respecto a informes y certificados: Captulo: La documentacin Mdico Legal

1) El informe mdico No exige formalismos en el tipo de soporte material (NO IMPRESO OFICIAL) y el documento lo emite el MDICO RESPONSABLE DEL PACIENTE, o quien lo ha atendido en un determinado episodio asistencial. Se solicita por DISTINTOS MOTIVOS DE ORDEN LEGAL Y DE INTERS PARTICULAR DEL SOLICITANTE: procedimientos de separacin, de guarda y custodia de menores, de solicitud de incapacidad o invalidez, de continuacin de baja laboral, o en cualquier otro tipo de procedimiento judicial por secuelas (p.ej. accidente de trfico). En el mismo se dan a conocer TRASTORNOS, MTODOS DIAGNSTICOS Y TERAPUTICOS y, si procede, repercusiones funcionales que se puedan derivar, haciendo constar un ESTADO DE SALUD INCLUSO ANTERIOR AL DE LA FECHA DE PETICIN. NO incluye la expresin CERTIFICO, y si lo hace se considera jurdicamente un certificado mdico. 2) El certificado mdico Es un informe mdico oficial, redactado por UN MDICO (cualquiera) en un IMPRESO OFICIAL. Se solicita por requerimiento del ordenamiento jurdico para OPTAR A DETERMINADOS SERVICIOS Y ACTIVIDADES O ACREDITAR SITUACIONES CIVILES (nacimiento, defuncin, discapacidad, estado psquico). En el mismo se hace constar el ESTADO DE SALUD del solicitante Captulo: La documentacin Mdico Legal

EN EL MOMENTO DE LA PETICIN. Incluye la expresin CERTIFICO Certificado de Necropsia Se puede definir como aquel documento que da constancia al conjunto de actos cientficos tcnicos que contribuyen a la investigacin judicial de los procedimientos incoados a consecuencia de: muertes violentas o sospechosas de criminalidad, muertes en las que no se ha expedido el certificado de defuncin o aquellas en las que se reclame una responsabilidad profesional sanitaria. Por tanto la autopsia mdico legal no se parece a las practicadas en los hospitales. Difiere por su objeto y su tcnica La autopsia mdico-legal constituye una de las diligencias de mayor trascendencia entre las propias de la actividad mdico-forense. Ante todo en gran nmero de casos la autopsia ensea al mdico legista la verdadera causa de la que interesa a la justicia los resultados de la autopsia nos van a decir si la muerte fue natural o violenta y si se trata de un suicidio, un homicidio o un accidente. Captulo: La documentacin Mdico Legal

Captulo: La documentacin Mdico Legal

Certificado de Defuncin o Fallecimiento Certificado de Defuncin es la constancia expedida por el Mdico Legista en un formato especial diseado y aprobado por el Ministerio de Salud, donde se indica la causa bsica del fallecimiento de una persona; tiene categora de documento pblico. El Certificado de Defuncin tiene doble finalidad: - Registrar oficialmente la muerte, y - Ser la fuente primaria de las estadsticas de mortalidad. Responsabilidad: a) Mdico que atendi al difunto o que constat la muerte si es de causa natural. b) Mdico Legista o Mdico que el Fiscal de Turno designar en los lugares en donde no exista Mdico Legista, cuando la causa de la muerte es violenta o sospechosa de delito; previamente se realizar la necropsia de ley. Captulo: La documentacin Mdico Legal El Certificado de Defuncin est diseado para obtener informacin y facilitar la seleccin de la causa bsica de la muerte.

Captulo: La documentacin Mdico Legal

Certificado de muerte Fetal Es la constancia de la defuncin del producto de la concepcin, antes de su expulsin o su extraccin completa del cuerpo de su madre, a partir de las 22 semanas de gestacin o peso igual o mayor a 500 gramos. La muerte fetal est indicada por el hecho que despus de la separacin, l feto no respira ni da ninguna otra seal de vida, como latidos del corazn, pulsaciones del cordn umbilical o movimientos efectivos de los msculos de contraccin voluntaria. Protocolo de Necropsia El protocolo de necropsia no es sino el documento que contiene a detalle el resultado de lo realizado en la necropsia y que es practicada por el profesional mdico competente. Y qu es la necropsia?: Es el procedimiento tcnico y cientfico de diseccin anatmica que comprende el estudio morfolgico y fisiopatolgico del cadver En la necropsia se procede con la diseccin sistemtica de un cadver para determinar cul fue la causa de la muerte. Dicho de otro modo es un examen posmortem, antes acostumbrbamos llamar a este examen autopsia, sin embargo, entendiendo que la autopsia etimolgicamente significaba verse a uno mismo, se empez a usar el trmino que nos avoca, cuya etimologa nos ilustra como ver el cadver. No obstante ello, algunas ordenamientos jurdicos como el boliviano3 mantienen la distincin entre autopsia y necropsia, entendiendo la autopsia al examen anatmico del cadver antes de enterrar, que se hace para conocer la causa de la muerte; mient ras que la necropsia es el examen anatmico del cadver con posterioridad al entierro, por lo que hay Captulo: La documentacin Mdico Legal

exhumacin del cuerpo, y se hace para conocer la causa de la muerte con fines teraputicos de investigacin o docencia. Y que es lo que se hace en la necropsia, lo primero es hacer una descripcin y observacin macroscpica externa del cadver, como precisar el aspecto del cabello o pelo, afecciones o lesiones en piel, estado nutricional, afecciones en orificios naturales y mucosas (boca, nariz, ojos, orejas, ano, vagina, uretra. En segundo lugar, de proceder con la descripcin y observacin macrocpica interna, en este momento se precisa el espesor y color de la grasa subcutnea, glndulas partidas, sublingual y submaxilares, volumen y color de los ganglios linfticos perifricos (intraxilares, mandibulares e inguinales). Y finalmente, se procede con la apertura y la observacin anatmica normal de los rganos, con el consiguiente examen de los rganos. donde se proporcionan datos generales del cadver para necropsiar y los antecedentes, b) Inspeccin externa, se observa la piel, pelo, uas, cojinetes plantares, los orificios naturales (boca, ojos, nariz, oido, pene, vagina, ano). c) Incisin primaria. d) Incisin secundaria. e) Extraccin de viseras e inspeccin de Captulo: La documentacin Mdico Legal rganos, como son en el aparato respiratorio y circulatorio, y la cavidad abdominal. Posterior a ello se emite un reporte preliminar a modo de conclusin. En otros protocolos de necropsia como en el Laboratorio de Patologa Forense de Bogot Colombia, se empieza la elaboracin de dicho documento de la siguiente manera: Se proporciona datos generales de cadver: como son: nombre, edad, sexo, fecha de ingreso, hora de levantamiento del cadver, procedencia del cadver, autoridad que solicita la necropsia (fiscal), fecha y hora de la muerte, fecha de la necropsia, hora de la causa de la muerte, responsable y auxiliar que practican el examen.

Se proporciona la informacin til para iniciar la necropsia, como es un resumen de los hechos y datos de la escena en el cual fue encontrado el cadver, de acuerdo al acta de levantamiento del cadver. Se establece el examen externo del cadver. Descripcin del cadver, los fenmenos cadavricos, talla, peso, raza, contextura, piel y faneras, cabeza, cara, boca, ojos, nariz, odos, cuello, trax, axilas, abdomen, dorso, genitales externos, ano, extremidades, glteos. Se procede con el examen interno, se procede con el anlisis de la cabeza (craneo, cerebro meninges, cerebelo y tallo), columna vertebral, sistema seo-muscular, cavidad torxico: pleuras y espacios pleurales, aparato respiratorio (laringe traquea y bronquios, pulmones), aparato cardiovascular (pericardio, corazn, aorta y vasos grandes, venas), cavidad abdominal (peritoneo, mesenterio, retroperitoneo, diafragma), aparato digestivo (lengua, faringe y esfago), estmago, intestino y apndice, hgado, aparato gnito urinario, riones, sistema linhematopoyetico (timo, hipfisis y suprarrenales). Cabe el anlisis de las prendas. Por ltimo el necropsiador dar sus conclusiones, comentario y sugerencias, y determinar la causa de la muerte. Ese ms o menos es el esquema del contenido del protocolo de necropsia colombiano, en nuestro sistema como ya se dijo lo expide el Instituto de Medicina Legal del Ministerio Pblico, en donde se aprecian que existen tems que no han sido tratados en resmenes anteriores, lo que nos indica que con el que contamos es ms elaborado para los fines de investigacin que el propsito que nos convoca. Captulo: La documentacin Mdico Legal

Las partes del PROTOCOLO DE NECROPSIA utilizado en el Per, son: 1. Los datos del fallecido. Generales de ley. 2. La autopsia. Datos de las autoridades que la practican. Inventario de prendas y objetos del cadver. 3. Los fenmenos cadavricos y tiempo aproximado de muerte. 4. Examen fsico externo. Retrato hablado. 5. Examen interno. Cabeza, cuello, trax, abdomen, pelvis. 6. Lesiones traumticas. Externas e internas. El protocolo de Pericia Psicolgica Pruebas proyectivas grficas Las pruebas proyectivas tienen una ventaja significativa en relacin al resto de pruebas psicolgicas y es que no estn intermediadas por el lenguaje, a diferencia, por ejemplo, de los cuestionarios. Por esta razn, habra una mayor apertura a la variable cultural en su construccin, en tanto se plantea como consigna que la persona evaluada realice un dibujo. Luego de ello, se le pide que escriba una historia en relacin al dibujo realizado, lo que en casos como stos debe ser adaptado, pidindole a la mujer vctima que narre una historia y ser el o la evaluadora quien tome nota de la misma. Es importante tener en cuenta que la interpretacin de la informacin tiene que hacerse a la luz de la variable intercultural y de gnero, pudiendo encontrarse en el dibujo elementos ue no sean comunes a los dibujos de personas que provienen de un contexto occidental. Los Captulo: La documentacin Mdico Legal

grficos que consideramos que aportan informacin, siempre y cuando sean evaluados teniendo en cuenta los enfoques sealados, son: - Figura Humana de Machover: Esta prueba grfica nos permite hacer una evaluacin de la imagen corporal que la persona tiene de s misma. Asimismo, es importante tomar en cuenta que en los casos de violencia sexual, la imagen corporal se ver afectada en la mayora de los casos; por lo tanto, esta prueba y el relato que haga la mujer acerca del dibujo sern claves. - Figura Humana Bajo la Lluvia: Esta prueba permite evaluar los recursos y fortalezas de la persona, a la vez que hacer un anlisis de cmo responde y cmo se protege ante situaciones de crisis. Nos brinda la imagen corporal que tiene la persona de s misma bajo condiciones ambientales desagradables y sus estrategias de afrontamiento. .- Figura del rbol: Esta prueba, al igual que la figura humana bajo la lluvia, permite evaluar el funcionamiento yoico de la persona evaluada, la relacin con el medio que la rodea y sus recursos y fortalezas. Puede aportar informacin que sume a lo registrado a travs de la Figura Bajo la Lluvia. Captulo: La documentacin Mdico Legal

LA DOCUMENTACIN MDICO FORENSE Post Facto, Dictamen de Historias Clnicas Requerimientos: Cuando fueran clnicas deben presentar: informe mdico acompaado por radiografas, Firma y Post-Firma del Director General responsable de la Clnica, as como la firma del mdico que realiz el examen. - En el caso de rea de salud: Informe Mdico firmado y sellado por el Director del Area de Salud y mdico examinador. Finalidad: Emitir pronunciamiento por parte del mdico legista examinador, en base al estudio de evaluacin de los informes mdicos (Historias Clnicas) del agraviado en Clnicas o reas de salud relativo al estado del paciente. Post Facto, Ampliacin de Reconocimiento Emitir nuevo pronunciamiento mdico del ya realizado en base a nuevos exmenes auxiliares practicados al agraviado. Captulo: La Documentacin Mdico Forense

CONCLUSIONES La Medicina y el Derecho, como ciencias con el sistema procesal penal imperante han estrechado an ms sus lazos de colaboracin una respecto de la otra. En las diversas etapas del proceso penal vigente, se denota la concurrente intervencin de los profesionales de la medicina. El juzgamiento, es la etapa donde se establecido la mayor participacin e intervencin del profesional de la medicina, colaborando con la informacin que brinda a las partes y al juzgador para el conocimiento de la verdad respecto a los hechos que se investigan y juzgan. El control de las pericias mdicas como documentales, as como el control del profesional que suscribe las antes mencionadas se encuentra circunscripta al principio de contradiccin, ligado estrictamente al derecho de defensa del acusador y del acusado; ya que el juzgador se convierte en un veedor del respeto de las formalidades a fin de garantizar el debido proceso. Para que la Pericia Mdica tenga valor para el juzgador; en primer lugar, debe regirse a las exigencias formales y segundo debe cumplir con el fin para el que fue ofrecida, es decir, la verificacin de la teora del caso del Ministerio Pblico o la teora del caso del acusado. En torno a los documentos medico legales, podemos mencionar de que se trata de todos los escritos referidos a las actuaciones de los mdicos y especialistas sobre los anlisis y estudios realizados en un determinado caso. Captulo: Conclusiones

BIBLIOGRAFA Alfredo Rodrguez Garca. Recopilaciones de Medicina Legal y Forense. Edicin Digitalizada. 62. Pgs. Manual de Procedimientos Administrativos de la Divisin Central de Exmenes Medico Legales. Edicin digitalizada. 24. Pgs. https://groups.google.com/group/antiburocracia-de-madrid?hl=es Colegio Mdico de Barcelona. Informes y certificados: Texto contenido en una gua del colegio de mdicos de Barcelona. http://www.madridriesgospsicosociales.es/downloads/uploads/pdf10.pdf Valledor de Lozoya A. Justificantes y otras cosas http://www.infodoctor.org/greco/gab/Justificantes_y_otras_cosas.pdf

Captulo: Bibliografa

ANEXOS DOCUMENTOS MDICO LEGISTAS Certificado de Necropsia Certificado de Fallecimiento Adultos Protocolo de Necropsia Certificado Mdico Lesiones Certificado Integridad Sexual Certificado Post Facto Dictamen de Historia Clnica Certificado Post Facto Ampliacin Reconocimiento Certificado Recepcin de Cadver

Captulo: Anexos