Hiperplasia Endometrial

HIPERPLASIA
HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL.
ENDOMETRIAL.
JOHANA F. GUEVARA ORTIZ.
JOHANA F. GUEVARA ORTIZ.
CRISTIAN A. BERNAL.
CRISTIAN A. BERNAL.
RESIDENTE DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. RESIDENTE DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.
FUNDACI FUNDACI N UNIVERSITARIA SAN MARTIN. N UNIVERSITARIA SAN MARTIN.
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL.
DEFINICIN:
- -
Lesiones
Lesiones
proliferativas
proliferativas
de las
de las
gl
gl
ndulas
ndulas
endometriales
endometriales
y en menor
y en menor
medida del estroma
medida del estroma
endometrial
endometrial
.
.
- -
Lesi
Lesi
n
n
premaligna
premaligna
del endometrio.
del endometrio.
EPIDEMIOLOGA:
- -
The
The
American
American
Cancer
Cancer
Society
Society
40.100 nuevos
40.100 nuevos
casos de
casos de
ca
ca
de endometrio de los cuales el 95%
de endometrio de los cuales el 95%
son precedidos por hiperplasia.
son precedidos por hiperplasia.
-
-
Incidencia del 2
Incidencia del 2
-
-
10% en
10% en
Premenoapusia
Premenoapusia
- -
5
5
-
-
10% de los sangrados
10% de los sangrados
postmenop
postmenop
usicos
usicos
.
.
- -
Lesi
Lesi
n
n
premaligna
premaligna
del endometrio.
del endometrio.
- -
Concomitante con
Concomitante con
Ca
Ca
de endometrio 25%.
de endometrio 25%.
* Endometrial hyperplasia: A review
Obstetrical ang gynecological survey 2004
* Postmenopausal bleeding.
Clinics in family practice. March 2002
FACTOR ETIOLGICO:
- -
Incremento de la expresi
Incremento de la expresi
n del gen
n del gen
bcl
bcl
-
-
2.
2.
- -
Disminuci
Disminuci
n de la expresi
n de la expresi
n del gen
n del gen
Fas
Fas
/
/
Fasl
Fasl
.
.
- -
Mutaci
Mutaci
n del gen k
n del gen k
-
-
ras.
ras.
Endometrial hyperplasia: A review
FACTOR ETIOLGICO:
Estimulaci
Estimulaci
n
n
estrog
estrog
nica
nica
sin la aposici
sin la aposici
n
n
de los
de los
progest
progest
genos
genos
.
.
FACTORES DE RIESGO:
- -
Mayores de 40 a
Mayores de 40 a
os.
os.
- -
SOP.
SOP.
- -
Diabetes, hipertensi
Diabetes, hipertensi
n.
n.
- -
Oligomenorreas
Oligomenorreas
/ amenorrea.
/ amenorrea.
- -
Antecedente familiar de
Antecedente familiar de
ca
ca
de seno o
de seno o
endometrio.
endometrio.
- -
Consumo de estr
Consumo de estr
genos.
genos.
- -
Tamoxifen
Tamoxifen
.
.
FACTORES DE RIESGO:
- -
Obesidad
Obesidad
- -
Menarquia temprana.
Menarquia temprana.
- -
Menopausia tard
Menopausia tard
a.
a.
- -
Infertilidad.
Infertilidad.
- -
Nuliparidad
Nuliparidad
.
.
- -
Historia familiar de
Historia familiar de
ca
ca
de colon.
de colon.
FACTORES DE RIESGO:
- -
1033 mujeres premenop
1033 mujeres premenop
usicas con
usicas con
alteraciones del ciclo (30 meses).
alteraciones del ciclo (30 meses).
- -
46 diagn
46 diagn
stico de hiperplasia
stico de hiperplasia
endometrial
endometrial
.
.
- -
5 diagn
5 diagn
stico de
stico de
ca
ca
endometrial
endometrial
.
.
An evaluation of risk factors for endometrial hyperplasia
I n premenopausal women with anormal menstrual bleeding.
American j ournal obstetrics ang gynecology. 1999
FACTORES DE RIESGO:
- -
Factores independientes:
Factores independientes:
> 45 a > 45 a os os OR 3.1 OR 3.1
Peso > 90 Peso > 90 Kg Kg OR 5.5 OR 5.5
Infertilidad Infertilidad OR 3.6 OR 3.6
Historia familiar Historia familiar ca ca de colon de colon OR 5.0 OR 5.0
Nuliparidad Nuliparidad OR 2.8 OR 2.8
An evaluation of risk factors for endometrial hyperplasi
I n premenopausal women with anormal menstrual blee
FACTORES DE RIESGO:
- -
Factores dependientes:
Factores dependientes:
> 40 a > 40 a os. os.
SOP SOP
Diabetes. Diabetes.
Ciclos <21 Ciclos <21 dias dias o > 35 d o > 35 d as. as.
Duraci Duraci n del sangrado. n del sangrado.
Amenorrea. Amenorrea.
Historia familiar de Historia familiar de ca ca de seno y endometrio. de seno y endometrio.
Consumo de estr Consumo de estr genos. genos.
FACTORES DE RIESGO:
- - Factor de riesgo. Factor de riesgo. Riesgo. Riesgo.
0 0 1.4% 1.4%
1 1 3.8 3.8 - - 7.1% 7.1%
2 2 10.8 10.8 - - 27.9% 27.9%
3 3 30.4 30.4 44% 44%
CLASIFICACIN:
International society of gynecological
pathologists.
- -
Hiperplasia simple.
Hiperplasia simple.
- -
Hiperplasia compleja.
Hiperplasia compleja.
- -
Hiperplasia at
Hiperplasia at
pica.
pica.
Postmenopausal bleeding.
Clinics in family practice. March 2002
HIPERPLASIA SIMPLE:
- -
Aumento proporci
Aumento proporci
n glandular con
n glandular con
respecto al estroma.
respecto al estroma.
- -
Gl
Gl
ndulas redondas o irregulares,

ndulas redondas o irregulares,
dilatadas o
dilatadas o
qu
qu
sticas
sticas
.
.
- -
Estroma denso.
Estroma denso.
- -
Vasos dilatados y congesti
Vasos dilatados y congesti
n
n
vascular.
vascular.
HIPERPLASIA COMPLEJA:
- -
Gl
Gl
ndulas con gran api

ndulas con gran api
amiento.
amiento.
- -
Menor estroma.
Menor estroma.
- -
Yemas
Yemas
papilares
papilares
dentro de las
dentro de las
gl
gl
ndulas e invaginaci
ndulas e invaginaci
n papilar.
n papilar.
HIPERPLASIA ATPICA:
- -
Aumento de la polaridad.
Aumento de la polaridad.
- -
Aumento de la proporci
Aumento de la proporci
n n
n n
cleo/citoplasma.
cleo/citoplasma.
- -
Agrupamiento irregular de la cromatina.
Agrupamiento irregular de la cromatina.
- -
Aumento del espesor de la membrana
Aumento del espesor de la membrana
nuclear.
nuclear.
- -
Nucl
Nucl
olos prominentes.
olos prominentes.

CL
CL
NICA:
NICA:
- -
Sangrado anormal.
Sangrado anormal.
- -
Dolor tipo c
Dolor tipo c
lico.
lico.
- -
Oligomenorreas
Oligomenorreas
/HUA.
/HUA.

DIAGN
DIAGN
STICO DIFERENCIAL:
STICO DIFERENCIAL:
- -
Adenocarcinoma
Adenocarcinoma
.
.
- -
P
P
lipos
lipos
endometriales
endometriales
.
.
- -
Metaplasia
Metaplasia
endometrial
endometrial
.
.
- -
Alteraciones menstruales.
Alteraciones menstruales.

DIAGN
DIAGN
STICO:
STICO:
- -
Ecograf
Ecograf
a
a
transvaginal
transvaginal
.
.
- -
Dilataci
Dilataci
n y
n y
curetaje
curetaje
.
.
- -
Aspiraci
Aspiraci
n con c
n con c
nula de
nula de
Pipelle
Pipelle
(S: 90%).
(S: 90%).
- -
Histeroscopia
Histeroscopia
+ biopsia (S:98% y E: 95%)
+ biopsia (S:98% y E: 95%)

COMPORTAMIENTO:
COMPORTAMIENTO:
- -
Potencial maligno es influido por:
Potencial maligno es influido por:
* Edad.
* Edad.
* Enfermedades ov
* Enfermedades ov
ricas.
ricas.
*
*
Endocrinopat
Endocrinopat
as
as
.
.
* Obesidad.
* Obesidad.
* Exposici
* Exposici
n
n
ex
ex
gena
gena
.
.

COMPORTAMIENTO:
COMPORTAMIENTO:
- -
Kurman
Kurman
et al, siguieron 170 pacientes por
et al, siguieron 170 pacientes por
13.4 a
13.4 a
os.
os.
- -
Hiperplasia: 80% desaparecen.
Hiperplasia: 80% desaparecen.
19% persisten.
19% persisten.
2% progresan.
2% progresan.
- -
Hiperplasia at
Hiperplasia at
pica: 58% desaparece.

pica: 58% desaparece.
19% persiste.
19% persiste.
23% progresa
23% progresa.
- -

COMPORTAMIENTO:
COMPORTAMIENTO:
Regresi Regresi n n Progresi Progresi n n Tiempo Tiempo
% % % % a a os. os.
Hiperplasia simple Hiperplasia simple 80 1 15
Hiperplasia compleja Hiperplasia compleja 83 3 13
Hiperplasia simple Hiperplasia simple
con con atipias atipias. . 8 11
Hiperplasia compleja Hiperplasia compleja
con con atipias atipias. . 50-94 29 4
Endometrial hyperplasia: A review

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ndulas con gran api

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