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“Neisseria gonorrhoeae”

Jennyfer Yessenia Salas Velásquez


Facultad de Enfermería – UNA Puno

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Introducción
 Neisseria gonorrhoeae es el agente etiológico de la
gonorrea, Enfermedad de Transmisión Sexual (ETS) que
tiene un reservorio humano exclusivo. Es una infección de
notificación obligatoria y constituye la segunda. ETS
notificada en el país.
 La denominación gonorrhoeae deriva del griego (gonos,
que significa semilla y rhóia, que quiere decir descarga)
debido a que, en los enfermos que la padecen, hay salida
de semen sin erección. En los frotis teñidos con pus uretral,
los gonococos se observan como diplococos Gram
negativos intracelulares en forma de biscocho

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Ubicación Taxonómica
 Reino: Protista.
 Grupo I: De acuerdo a las características fenotípicas se incluyen
bacterias Gram negativas que presentan pared celular.
 Orden: Neisseriales.
 Familia: Neisseriaceae. Bacterias Gram negativas, esféricas y sin
motilidad, aerobias y/o anaerobias facultativas, heterótrofas ya que
utilizan carbono orgánico y carbohidratos como requerimientos
metabólicos. Las células se presentan en pares o masas con sus lados
adyacentes aplanados. Son parásitos obligados de las membranas
mucosas en humanos.
 Género: Neisseria (por A. Neisser). Bacterias aerobias y/o anaerobias
facultativas que se presentan en pares con sus uniones aplanadas.
 Especie: Neisseria gonorrhoeae

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Morfología

Figura 1. Neisseria gonorrhoeae


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Morfología
 Diplococo.
 Caras adyacentes aplanadas, lo que le da apariencia de riñón o granos
de café.
 Esféricas.
 Carece de cápsula.
 La superficie más externa de su estructura está compuesta por
fimbrias, largos pelos de proteínas compuestos de subunidades de
péptidos (pilis). Estas subunidades están compuestas por 165
aminoácidos y están consideradas como factores de virulencia
presentes sólo en las cepas virulentas.
 En la membrana externa trilaminar están presentes las proteínas I
(Por), II (Opa) Y III (Rump) y polisacáridos (proteína III tiene poca
importancia, la proteína II es la responsable de la adherencia de esta
especies a las células epiteliales y la proteína I se extiende a través de
la membrana celular de los gonococos y constituye la base de la
clasificación sexológica de los mismos).

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Morfología
 Forma de multiplicación: Asexualmente
por división binaria. Esta división no es
completa, ya que no se separan los
tabiques o septos de cada una de las
células que se originan, y de allí que se
dispongan en pares.
 Tamaño: Varía entre 0.6 y 1.5 um de
diámetro, con un promedio de 0.8 um de
diámetro
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Morfología
 Características:
 Inmóviles.
 Muy sensibles a condiciones ambientales adversas (poco viables).
 No esporulados.
 Aerobio estricto
 Exigentes en los medios de cultivo (Crece entre 35º y 37ºC,
requieren de presencia de CO2 (5%) y humedad), siendo el medio
selectivo el de Thayer-Martin. También se puede utilizar el de
Gelosa Chocolate.
 Poseen metabolismo oxidativo.
 Invade exclusivamente mucosas provistas de epitelio columnar a
los que se fija por estructuras filamentosas o pilis.

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Morfología

Figura 2. Left: Neisseria gonorrhoeae Gram stain of pure


culture; Right: Neisseria gonorrhoeae Gram stain of a
pustular exudate.

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Enfermedades que
Produce
 La gonorrea es una enfermedad infecciosa causada por un diplococo
intracelular Gram negativo, Neisseria gonorrhoeae. Esta es una
entidad casi exclusivamente de transmisión sexual, excepto en algunos
casos reportados de conjuntivitis y de vulvovaginitis en niñas y
preadolescentes.
 Esta es una enfermedad altamente contagiosa que no sólo está
confinada al epitelio de la uretra, cervix y recto de la especie humana,
sino también a otros sitios primarios y secundarios de infección como
faringe y cavidad bucal, regiones en las que se presenta como
resultado del contacto orogenital. En raros casos, se ha reportado
contagio por el contacto con artículos contaminados como
instrumentos o termómetros, pero es un mito que se transmita por el
contacto con pocetas, toallas, sábanas, colchones, playas o por tomar
en vasos de personas enfermas

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Un poco de Gonorrea
 La gonorrea es una enfermedad infecciosa muy frecuente.
Los CDC calculan que más de 700,000 personas en los
EE.UU. contraen nuevas infecciones por gonorrea al año.
Solamente cerca de la mitad de estas infecciones son
comunicadas a los CDC. En el año 2002, se reportaron
351,852 casos de gonorrea a los CDC. La tasa nacional de
casos de gonorrea disminuyó entre 1975 y 1997 a raíz de
la puesta en práctica del programa nacional para el control
de la gonorrea, a mediados de la década de 1970.
Después de un pequeño aumento en 1998, la tasa de la
gonorrea ha disminuido levemente desde 1999. En el año
2002, la tasa reportada de esta infección fue de 125 por
cada 100,000 personas
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Otras enfermedades.
 Otras enfermedades que se asocian con Neisseria
Gonorrhoeae son la perihepatitis (Síndrome de Fitz-
Hugh-Curtis), la conjuntivitis purulenta,
fundamentalmente en los recién nacidos por vía vaginal
(ophtalmia neonatorum u oftalmía gonocócica), la cuál
puede producir ceguera de no tratarse. La gonorrea
anorrectal en los homosexuales, la faringitis gonocócica
(mayormente asintomática) y la proctitis, que puede
causar tenesmo, dolor, ardor, prurito anal, y exudado
purulento.
 En niñas prepúberes pueden verse vaginitis y vulvitis con
disuria, secreción purulenta y enrojecimiento de labios.

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Un poco de Gonorrea

La promiscuidad (tener múltiples parejas) y


la falta de protección son las principales
causas de gonorrea. 12
Diagnostico de Laboratorio
 El diagnóstico de laboratorio es indispensable para la
definición etiológica de la infección gonocóccica, por la
semejanza clínica de los distintos procesos causados por
agentes etiológicos diferentes. Este se basa en la
recolección de la muestra, observación directa del
material, cultivo, identificación de las colonias y realización
de las diferentes pruebas bioquímicas que permitan la
identificación de N. gonorrhoeae.
 Para la toma y recolección de muestras provenientes de
pacientes sospechosos de padecer infección gonocóccica
debe emplearse un hisopo estéril de algodón no tóxico,
tratado con carbón para absorber los ácidos grasos
tóxicos o un hisopo de alginato de calcio, dacrón o rayón.
Los especimenes orofaringeos se recogen usando un
bajalengua y luz dirigida, frotando el hisopo con firmeza
sobre el área amigdalina, la faringe posterior y la mucosa
bucal, así como también de las lesiones ulcerosas
sospechosas de gonorrea bucal.
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Gonococia en el Varón:
 A los 2 - 5 días secreciones por la uretra anterior.
Se acompaña de:
+ prurito (picor)
+ sensación urgente y espontánea de orinar
 A los días la secreción se vuelve amarilla-verdosa
y se intensifican las molestias:
+ inflamación
+ dolor
+ disuria (dolor al orinar)
 El cuadro clínico puede quedar en una uretritis
anterior o seguir evolucionando y afectar otros
órganos 14
Gonococia en la Mujer:
 Los signos y síntomas no se encuentran muy bien
definidos, comenzando el cuadro con una
endocervicitis. La mayoría de las mujeres
manifiestan:
+ leucorrea (flujo blanco, debido a la presencia de
leucocitos, por el tracto genital femenino)
+ disuria (dolor al orinar)
+ prurito (picor)
+ supuración amarillo-verdosa
 Al igual que en el varón, el proceso infeccioso
puede quedar localizado o seguir propagándose 15
Tratamiento y Prevención
 En los últimos años, el tratamiento de la
gonorrea se ha centrado en la utilización
de un antimicrobiano que actúe sobre las
cepas resistentes a la penicilina,
productoras de penicilinasa y también
sobre los gonococos resistentes a las
tetraciclinas. Asimismo, se recomienda el
empleo de un antibiótico administrado en
monodosis, que mejore la adherencia al
tratamiento, que produzca los menores
efectos secundarios posibles y que sea
de bajo costo.

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Tratamiento y Prevención
Resumen de los principales esquemas antimicrobianos recomendados para el
manejo de las infecciones gonocócicas

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Patogenia
 N. gonorrhoeae es capaz de infectar una amplia gama de mucosas
conteniendo epitelio columnar no escamoso, siendo la mucosa uretral,
endocervical, conjuntival y rectal las puertas de entrada mas
frecuentes. En menos de una hora de ocurrido el contacto, los
gonococos se adhieren fuertemente a la mucosa a través de las
fimbrias y proteínas de la membrana externa para ser posteriormente
internalizados por la célula epitelial.
 Dentro de vesículas, los gonococos van a viajar a través de la célula
llegando al espacio subepitelial al cabo de uno o dos días. El
lipooligosacárido (endotoxina) de la N. gonorrhoeae induce una fuerte
reacción inflamatoria con la llegada de cuantiosos leucocitos
polimorfonuclaeres al sitio de infección. La inflamación en la mucosa
uretral es responsable de la disuria y descarga uretral característica de
la gonorrea en el hombre. En la mujer, la infección endocervical es en
comparación frecuentemente asintomática.

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Patogenia
 El recién nacido se infecta al nacer al pasar
por el canal del parto de una madre con
infección gonocócica cervical,
produciéndose una conjuntivitis gonocócica
(oftalmia neonatorum). En la Tabla 2 se
resumen las propiedades de patogenicidad
de N.gonorrhoeae.

19
Patogenia

Tabla 2. Factores de patogenicidad de Neisseria gonorrhoeae

20
Patogenia

Figura 3. Pathogenesis of uncomplicated gonorrhea according to Morse in Baron,


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Epidemiología
 La Gonorrea, enfermedad producida por N.
Gonorrhoeae, o conocida también con los
nombres de "blenorragia", "purgaciones" o
"gota militar", es una infección persistente
desde los inicios del siglo XIX, con
incrementos y disminuciones periódicas en
su epidemiología, considerándose en la
actualidad como una de las enfermedades
bacterianas más prevalentes en los seres
humanos y que más afecta anualmente a
nivel mundial, siendo en Perú la segunda
ETS (enfermedad de transmisión sexual)
reportada. La vigilancia epidemiológica de la
gonorrea en el Perú se inició en 1981 y
desde entonces, su incidencia a mostrado
una baja sostenida en el tiempo 22
Epidemiología
 Como vimos, la Gonorrea ocurre sólo en
humanos; no hay ningún otro reservorio
conocido y no existe evidencia de inmunidad
natural adquirida contra la infección por esta
bacteria. La transmisión se da por contacto
persona- persona a través del contacto sexual
o en el período perinatal. Las mujeres tienen
el 50% de probabilidades de adquirir la
infección después de un único contacto con
un hombre infectado, mientras que los
hombres tienen un riesgo de alrededor del
20% tras un único contacto con una mujer
infectada. El riesgo de infección aumenta si la
persona tiene más relaciones sexuales con
parejas infectadas.
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Epidemiología
 Las tasas de infección son iguales en
hombres que en mujeres, son
desproporcionadamentes más altas
en los de raza negra que en los
hispanos y en los de raza blanca. El
pico de incidencia de la enfermedad
se encuentra en el grupo de edad
entre 15 y 24 años, sin embargo, es
una estimación demasiado baja de la
verdadera incidencia de la
enfermedad, debido a que el
diagnóstico y la forma de comunicar
las infecciones gonocócicas son
incompletos. 24
GRACIAS

“La libertad y la salud se asemejan: su


verdadero valor se conoce cuando nos
faltan”.

jennyelf_4@hotmail.com

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