DEEP MIKOSIS (MIKOSIS PROFUNDA)

Rendy Retnandy S
20080310182

Mikosis Profunda terdiri atas beberapa penyakit yang disebabkan oleh jamur dengan gejala klinis tertentu di bawah kulit misalnya traktus intestinalis, traktus respiratorius, traktus urogenital, susunan kardiovaskular, susunan saraf sentral, otot, tulang, dan kadang kulit.

MIKOSIS PROFUNDA
1. Mikosis subkutis Sporotrikosis Mycetoma (maduramycosis, madura foot) Kromoblastomikosis / kromomikosis
2. Mikosis sistemik Aktinomikosis Blastomikosis Coksidiodomikosis

SPOROTRIKOSIS
Definisi infeksi kronis e.c Sporotrichium schenkeii dan ditandai dengan pembesaran kelenjar getah bening. Ciri

Kulit dan jaringan subkutis di atas nodul sering melunak dan pecah membentuk ulkus yang indolen Umumnya ditemukan pada pekerja hutan atau petani

Diagnosis
Anamnesis Gejala klinis Px. Penunjang :

Kultur sabouraud agar -> koloni putih dalam media brainheart infusion (37 c) akan memasuki fase yeast Px. Histopatologi

Terapi
Larutan kalium iodida jenuh oral Amfoterisin B Itrakonazol 200mg/hr Potasium iodida Terbinafin 250 mg/hari Lama pengobatan sekitar 4 minggu, pengobatan dilanjutkan sampai 1 minggu setelah klinis sembuh

MISETOMA

Definisi :
Infeksi jamur kronik pada jaringan dibawah kulit yang dapat meluas sampai ke fasia dan tulang-tulang dengan menumbulkan kelainan berupa pembengkakan kruris disertai deformitas dari alat-alat yang diserang.

Gejala klinis :
Lesi kulit sirkumskrip dengan pembengkakan Abses Sinus terdapat granul berpigmen yang dikeluarkan melalui eksudat (sulfur granule) Fistel multiple Dapat menjalar dari permukaan sampai ke bagian dalam dan dapat menyerang subkutis, fascia, otot, dan tulang Limfadenopati lokal

Jenis Misetoma :
Actinomyces Misetoma Actinomyces Botryomycosis bakteri Maduromycosis jamur berfilamen

Predileksi :
tangan dan kaki ( telapak dan pergelangan ) Lutut

Klasifikasi :
Misetoma aktinomikotik Misetoma eumikotik

Diagnosis
Gejala klinis Pemeriksaan laboratorium :

Pemeriksaan KOH 10-20% Kultur Histopatologi

DD :
Skrofuloderma osteomyelitis

Terapi
Reseksi radikal Actinomikotik

Penisilin prokain 2,4 juta 2 mega u/hr Etiologi genus nokardia sulfadiasin 3-8 gr/hr selama 2-4mgg

Eumycotik

itrakonazole 400 mg/ hari + flutosin 2g/hr selama 1-2 bulan

Prognosis
Pada umumnya baik, tapi pada ditingkat lanjut dan berat prognosis tidak begitu baik.

KROMOMIKOSIS / KROMOBLASTOMIKOSIS

Definisi penyakit jamur yang disebabkan berbagai jamur berwarna (dematiaceus ) Etiologi

Phialophira veruccosa, Fonsecaea pedrosoi, Fonsecaea compactum, Cladosporum carrionii Pembentukan nodul verukosa kutan secara perlahan membentuk vegetasi papilomatosa yang besar (seperti kembang kol. Dapat kering/basah Tidak/dapat menjadi ulkus Biasa pada kaki, tangan, atau bokong Terjadi infeksi melalui luka-luka di kulit secara kontak langsung

Tanda

Diagnosis :
Gejala klinis Pemeriksaan laboratorium :

Pemeriksaan KOH 10-20% Kultur Histopatologi

DD : tuberkulosis kutis verukosa, karsinoma planoselulare Terapi

Amfoterisin B + 5 fluorositosin (terbaru ) Itrakonazol u/ Cladosporium carrionii Sinar X hasil beda-beda Amputasi Reseksi lesi mikotik lalu di skin graft

Prognosis

Tidak begitu baik

AKTINOMIKOSIS
Penyakit infeksi jamur kronik berupa lesi supuratif granulomatosa superfisial atau visceral yang timbulnya dari pemecahan abses-abses sehingga menimbulkan fistel yang multipel. Etiologi :

Actinomyces israelii Actinomyces bovis

Jenis :

Sefikofasialis :
Penyebab mulai dari rongga mulut, meluas ke daerah rahang bawah dan muka. Tulangrahang akan bengkak, tampak benjolan keras berwarna merah coklat Berlanjut menjadi Lumpy jaw Trismus

Torakalis :
Infeksi bersifat endogen karena menghirup Actinomycetes israelii Proses infeksi tampak di basis paru Gejala seperti TB Jamur dapat menembus dinding torak sampai di permukaan kulit dengan beberapa fistel yang dikelilingi daerah hiperpigmentasi

Aktinomikosis abdominalis
Jamur tertelan ke saluran pencernaan Gejala menyerupai apendisitis akut atau subakut Akan terjadi perlekatan dinding perut sebelah dalam menimbulkan fistel ke permukaan aktinomikosis kulit Fistel terlihat jelas dengan bantuan sinar rontgen dan kontras

Aktinomikosis kulit
Bersifat sekunder akibat 3 aktinomikosis yang lain Terdapat ulkus yang dikelilingi daerah hiperpigmentasi Dari dalam fistel keluar cairan purulen yang mengandung butirbutir jamur

AKTINOMIKOSIS

Pemeriksaan Penunjang
Darah Foto rontgen rahang bawah dan paru Pemeriksaan lesi pus granula aktinomikotik (sulfur granules) Kultur Histopatologi

DD : skropuloderma, inf. Staphylococcus kronik Terapi

Penicilin prokain 5-10jt unit selama 1-3 bulan Alergi penisilin tetrasiklin, eritromisin Drainase abses (operatif)

Prognosis

Baik

BLASTOMIKOSIS
Penyakit granulomatosa kronis dan supurativa yang mempunyai tahap paru primer yang seringkali diikuti dengan penyebaran ke bagian tubuh yang lain, terutama kulit dan tulang

Etiologi: Jamur dimorfik B.dermatitidis.

KLASIFIKASI

Pulmonary blastomycosis Sekitar 50% penderita yang terkena spora B. dermatitidis selama perkembangannya mengalami infeksi paru akut. Biasanya infeksi paru akut ini ditandai dengan penyakit seperti sakit flu yang tidak spesifik dengan karakteristik demam, menggigil kedinginan, batuk, myalgia, arthralgia, pleuritic chest pain (sakit pada dada), dan penurunan berat badan. Hampir semua penderita kesehatannya akan pulih dari simtom dengan sendirinya setelah 2 12 minggu, namun beberapa diantaranya akan kambuh beberapa bulan kemudian dengan infeksi ditempat lain.

Cutaneous blastomycosis Kulit merupakan tempat penyebaran dari blastomycosis paling banyak, dan mencapai lebih dari 70% kasus. Lesi cenderung sangat sakit dan tampak adanya lesi veruka dengan bentukan pinggir tidak beraturan atau dengan bentuk seperti ulser.

Osteoarticular blastomycosis Osteomyelitis terjadi pada hampir 30% pasien dengan disseminated blastomycosis. Daerah infeksi yang paling sering terserang adalah pada daerah spinal, tulang panjang dan tulang iga. Lesi cenderung asimtomatis sampai infeksi menyebar kedalam pertautan sendi dan dalam jaringan lunak yang dapat menyebabkan abses dan terbentuklah sinus.

Genitourinary blastomycosis Kelenjar prostat, epididimis, atau testis dapat terkena, yaitu berkisar 15 35% pada pria dengan disseminated blastomycosis. Prostat akan mengalami pembesaran, lunak, dan pada akhirnya mengalami penyumbatan. Epididimis tampak membengkak dengan atau tanpa adanya cairan sinus. Infeksi biasanya menyebar pada testis.

GAMBARAN KLINIS
Gambaran yang sering tampak pada lesi oral dengan blastomycosis adalah ulser veruka dengan rasa sakit yang tidak spesifik, ulser dengan pinggiran yang mengalami indurasi, dan biasanya sering disalah artikan sebagai squamous cell carcinoma. Lesi oral lainnya yang dilaporkan adalah nodula keras dan lesi radiolusen pada rahang.

PATOGENESIS
Infeksi dari penyakit ini adalah melalui inhalasi dari B. dermatitidis. Periode infeksi, dihitung dari awal terkena paparan yaitu sekitar 4 -6 minggu. Banyak dilaporkan terjadinya blastomycosis berhubungan dengan aktivitas perjalanan dan rekreasi, dan biasanya berhubungan dengan aktivitas diluar, yaitu di sungai, dan sebagai hasil dari paparan kegiatan yang berhubungan dengan tanah dengan tanaman vegetasi.

DIAGNOSA
Diagnosa ditegakkan dengan pemeriksaan foto thoraks dan kultur jamur. Pada pemeriksaan rontgen didapatkan infiltrat diffus atau focal , terkadang gambaran berupa patchy bronchopneumonia.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Mikroskopis Dilakukan pemeriksaan mikroskopis dari pus, sputum, cairan bronkial, urin, atau materi klinis lain yang mendukung, apabila didapatkan karakteristik berupa round sel yang besar dengan dinding refraktil tebal dan broad-based bud tunggal. Kultur Definitif diagnosis penyakit ini bergantung pada isolasi dari jamur pada media kultur.

Tes Serologi Tes ini jarang dilakukan karena tingginya insiden hasil false positif dan false negatif. Chest X-ray

TERAPI
ketokonazol atau itrakonazol selama 6 sampai 12 bulan Imunosupreson, pasien dengan penyakit yang berat.amfoterisin B i.v selama lebih dari 10 minggu

COKSIDIODOMIKOSIS

Koksidioidomikosis ( Demam San Joaquin, Demam Lembah ) adalah penyakit yang menyerang paru-paru manusia dan penyebab dari penyakit ini adalah jamur Coccidioides immitis.

Etiologi : jamur Coccidioides immitis. Spora jamur Coccidioides terdapat pada tanah di beberapa daerah di Amerika. Sering terjadi pada para petani dan pekerja lainnya yang berhubungan dengan tanah yang terkontaminasi spora

GEJALA Terdapat 2 (dua) bentuk infeksi diantaranya adalah:

Koksidioidomikosis primer akut. Merupakan infeksi paru-paru yang ringan. Penderita dengan infeksi akut biasanya tanpa gejala. Kalaupun ada gejala, biasanya timbul 1-3 minggu setelah terinfeksi. Gejala : demam, nyeri dada dan menggigil. Mungkin disertai batuk berdahak, kadang-kadang batuk darah. Beberapa penderita mengalami rematik padang pasir (desert rheumatism), yaitu adanya konjungtivitis (peradangan selaput mata) dan artritis (peradangan sendi) disertai eritema nodosum (peradangan kulit)

Koksidioidomikosis progresif. Merupakan penyakit yang berbahaya, apabila orang tersebut terkena penyakit ini maka orang tersebut menandakan bahwa sistem kekebalan tubuhnya telah mengalami gangguan dan biasanya orang tersebut menderita AIDS. Gejala : penurunan berat badan, kehilangan nafsu makan, demam, fatigue. Apabila penyakit ini telah menyebar ke seluruh tubuh maka dapat berakibat sangat fatal karena dapat merusak sistem tubuh di antaranya limpa, ginjal, tulang, sendi dan hati bahkan sampai ke otak dapat mengakibatkan kematian bagi penderitanya.

DIAGNOSIS
Gejala klinis disertai riwayat bepergian atau tinggal didaerah yang sering terjadi infeksi koksidioidomikosos Pemeriksaan penunjang :

Pemeriksaan rontgen dada pemeriksaan darah, dahak, nanah, atau jaringan yang terinfeksi Kultur Histopatologi

PENGOBATAN
Infeksi akut biasanya tidak memerlukan pengobatan khusus dan akan sembuh sempurna. Infeksi progresif

amfoterisin B intravena fluconazole per-oral. voriconazole atau posaconazole.

Bila terjadi meningitis

amfoterisin B atau fluconazole intravena + amfoterisin B yang disuntikkan ke dalam cairan spinal.

Meskipun pengobatan ini efektif untuk infeksi lokal (misalnya pada kulit, tulang ataupun sendi), namun kekambuhan sering terjadi setelah pengobatan dihentikan. Pengobatan harus dilanjutkan sampai beberapa tahun berikutnya. Pengobatan harus dilanjutkan sampai beberapa tahun berikutnya.

Prognosis

kekambuhan sering terjadi setelah pengobatan dihentikan

FIKOMIKOSIS SUBKUTIS

Definisi
Infeksi jamur dengan memberikan gejala pembengkakan di bawah kulit yang teraba keras kenyal dengan batas tegas dan terasa sakit.

Tanda dan gejala

Benjolan di bawah kulit, batas tegas, nyeri tekan dan kulit diatasnya merah. Kadang menumbulkan fistulasi dengan mengeluarkan cairan serosanguinosa Pada pemeriksaan rontgen tampak adanya jaringan lunak, kadang tulang ikut mengalami destruksi

Predileksi :

Kaki, tangan, leher, dada, dapat meluas ke mata Semua umur, pria dan wanita bisa terserang.

Prevalensi :

Pada penderita dengan penyakit lain seperti DM, keganasan penyakit ini bisa meluas ke :
Otak Paru Saluran pencernaan

Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan preparat basah KOH 10-20% tampak hifa bersekat Kultur histopatologi

DD
Limfoma maligna Lipoma Osteomielitis TB

Terapi

Lart. Kalium iodida jenuh 3x50tetes/hr Eksisi tumor Itrakonazol 2x100mg/hr selama 2-3bulan

Prognosis

Pada umumnya baik