ROMNIA CONSILIUL JUDEEAN TIMI DIRECIA GENERAL DE ASISTEN SOCIAL SI PROTECIA COPILULUI P-ta Regina Maria nr.

3, 300004 Timisoara Tel.: 0256-490281; 494030; Fax: 0256-407066

Cod operator 20436

PIS - SNTATE Gen: Religie: Etnie: Nevoi culturale: Nevoi lingvistice: Dizabiliti :

Detalii despre copil Nume si prenume: Data naterii: Adresa:

Numele specialistului care rspunde de P.I.S-aria de interventie-sanatate: dr.................................................... Numele specialitilor externi i detalii de contact: Persoana responsabil

Obiective pe termen scurt

Activiti

Termene

Obiective pe termen mediu

Activiti

Termene

Persoana responsabil

Obiective pe termen lung

Activiti

Termene

Persoan responsabil

Data ntocmirii P.I.S-aria de interventie sntate:

Data revizuirii P.I.S:

Data urmtoarei revizuiri a P.I.S:

Responsabil P.I.S.-sntate: