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Meinrad Perrez
Urs Baumann
(Herausgeber)

Lehrbuch
Klinische Psychologie Psychotherapie
3., vollstandig Oberarbeitete Auflage

Verlag Hans Huber

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ISBN 978-5-459-00482-3
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1990/1991/1998/2005 Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, Bern


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ISBN 3-456-84241-4 (.)


ISBN 978-5-459-00482-3

, ,

Verlag

2012
2012

Huber.

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73, . 29.
005-93, 2; 95 3005 - .
29.08.11. 84108/16. . . . 99,120. 2000. 8101.
-. . www.pareto-print.ru.
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DSM-IV
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DSM-IV

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DSM-IV


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Achse 11: Personlichkeitsstorungen, SKID-11; Fydrich et al., 1997)
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Mombour et al., 1996)

DSM-IV

-10

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DSM-IV

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11.

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(Reinecker, 1994; Schulte, 1999).

2.
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Steller, Dahle, 2001),
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(Kaminski, 1970; Steller, Dahle, 2001).



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Busenmeyer,
1982; Schulte, 1996; .

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Amelang, Zelinsky; 2002;Jager, Petermann, 1999).

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97

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(Amelang, Bartussek, 2001).
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(Amelang, Bartussek, 2001 ). ,
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2.3.1.


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(Epstein, 1979),

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(Asendorf, 2004).

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Haynes, O'Brien, 2000).

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2000; Karoly, 1993).


2.3.2.

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Reinecker, Schmelzer, 2000).

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1992; Caspar, Grawe, 1982; Grawe, 1998),

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11.

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Levitt, 2002; Schneider, Margraf, 2000; Summerfeldt,
Antony, 2002; , -

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al., 2000).

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et al., 2000; Schulte, 1996)

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(Fiedler, 1997),

(Caspar 1996; Kanfer
et al., 2000). ,

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Heyes, Follette, 1992).

(.:

(
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Fiedler, 1997;
Taylor, 1999; Verhaltenstherapie und Verhaltensmedizin, 1997).

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Peitz, 2003).

102

11.

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(Stieglitz, Baumann, 2001).

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2.


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(Stieglitz, Baumann, 2001),

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Hannover, 1999),

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103

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(Seidenstiicker, Baumann, 1978);


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bert, Bradley, 1998).

104

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2002; CIPS, 2005; Stieglitz et al., 2001; Testzentrale,
2004; Westhoff, 1993).

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( Corrule, Legrand,
Zvenigorowski, Duret, Guelfi, 1999) ,

4.3. 1.

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( Amelang, Bartussek, 2001 ): L (life;


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5. :

105

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(Testzentrale, 2004 ):

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4.3.2.

Amelang, Zielinski, 2002).

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mann, Stieglitz, 2001)


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(Fisseni, 2004;Jiiger, Petermann, 1999;


Committee to develop standards for educational and psychological testing, 1998; Testkuratorium, 1986).

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(Popping, 2000).

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(Westhoff et al., 2004 ), D IN
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Stieglitz, 2001). ,

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106

11.

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Kessler, 2001).

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1995).

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(Thile, Laireiter, Baurnann, 2002).

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- (Palrntop-PC,
Pocket- , ,

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(Fahenberg, Leonhart,
Foester, 2002; Fahrenberg, Myrtek, 2001).

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bott, 2001).

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(Ciepka, Volker, Sprenkle, 2004;


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Cierpka et al., 2004);

4.3.4.

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5.

107

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Baumann, Stieglitz, 2001).


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1986).

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11).

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Testkuratorium,

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7).

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(Bullinger,
Ravens-Sieberer, 2001; Schumacher, laiberg,
Briihler, 2003; Staquet, Hays, Fayers, 1999).

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al., 2003) :
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108

11.

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(Hansgen, Perrez,
2001; Wagner-Menghin, 2003).
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Saile, Engberding, 1996; .

Margraf, Bandelow, 1997).


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111

6.

1.

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1.2.

(.: Hafner, 1978;


Wittchen, Perkonigg, 1996)

112

111.

1998

18-65-
(Mucher Composite lterational

Diagnostic lnterview, M-CIDI), .


(Jacobl, lose &Wittchen, 2004), (Wittchen, Jacobl, 2001)

. ,
, ,

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1.

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Wittchen, Perkonigg,

1996).
3.

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2. ,
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1).

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1984).

(. ),

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,

6.

11

(Composite International
Diagnostic Interview WHO-(CIDI); WHO, 1990)
DIA-X (Wittchen, Pfister, 1997).

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(. .

4).

5. ,

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4.


:
.

1980-

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(Wittchen, 2000).

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(-10,

DSM-IV-TR, .

(Kraemer et al., 1997; Kraemer, 2003).

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4).

(, ) (.:

Angermeyer, 1987).

. ,

( . . 7),
,
.

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(Angst, Merikangas, 1997; Angst, Merikangas, Preisig,


1997).

(, ,

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).

6.

: ,

(Diagnostic
Interview Schedule - DIS; Roins, Helzer, Ratcliff,
Seyfried, 1982); -

.
-

114

111.

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(Wittchen, Perkonnig, 1996).

2.


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12 ).

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6

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Developrnental Stages of Psychopathology, EDPS.

3.

. 1 .

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6.

115

12
Munchener Earle Developmental Stages of Psychopathology (EDPS)

EDPS

1995

M-CIDI,

3021

1995, 1997, 1999, 2005 )


14 24 Dl/X

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1995 , ( )
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DSM-IV-TR (.: Wittche, Lacher, 1998). 1999 , ,
1995 , 1995 1999 .
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1995 , .

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1990-

NII Treatmet of Depressive Collaborative Research


Progra,

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116

111.

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EDSP.

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(Kreienbrook, Schach, 2000).


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(Wittchen, Perkonning, 1996).

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6.

117

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95% 1 = 1,2-10,5). ,
(OR = 3,3; 95% 1=1,0-10,5) ( .: lsesee, Wittchen, Stein, Hfler, Ueb, 2003).

OR = 3,6;

CIDI, . ),

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, ,

-10

-1

DSM-IV-TR

DSM -IV-

TR . 4 .

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3.3.


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(.: Kreienbrock, Schach, 1997; Hofler, 2004).


, -,

( ,

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( .: Kraemer et al., 1997).
(. . 2)

(Kraemer et al., 1997).


- -

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118

111.


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.
.

(.: Kreienbrock, Schach,


Hfler, 2004).
.
.

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(Kraemer et al., 1997;

raemer, 2003).

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15%.

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2
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1997)

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6. n

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2.

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. ,

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- 15/85% = 0,18.
0,43/0,18 = 2,38.

2),

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-1)/q (-1)

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+ 1), . .
(2 - 1) + 1) = 1/11,

. ,

. ,

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(Hfler, 2004).

(.:

2004).

Gordis, 2000;

Hfler,

,
- .

( .: Hfler,

2004)

4.

, ,

4. 1.

, , ,

. -

120

111.

1980 DSM-III
,


,
,

.
( ~asics~ ),

.
. 3.

(
: Wittchen, Perkonning, 1996; Tsuang,

(Diagnostic
Interview Schedule, DIS; Roins et al" 1982),

Tohen, 2002; Lieb, Schreier, Miiller, 2003).

, ,


:,,,

,N

DSM-lll/DSM-111-R/DSM-IV

DSM-111

, ,

1986,

1498

18-64

DIS

20291

18+

DIS

Wells et /. ( 1989)
1, ,

1980-1983,

3134

18-65

DIS

1981,

483

25-64

DIS

1978-1988,

591

19-30

SPIKE

, , ,

Lee et /. (1990)
MFS 2, ,

6 ,

Roblns, Regier(1991)

Wittchen et /. (1992)
, ,

DSM-111-R
1990-1992,

12 ,

Degonda, Angst (1993)


:

NCS3,

Kessler et al. ( 1994)


NEMESIS4, , 1996,

8098

15-54

CIDI

7076

18-64

CIDI

12 ,

Bijl et /. (1998)
:

12 ,

DSM-IV
1997,

, ,

1538

18-25

F-DIPS

Becker et /. (2000)
EDSP5, , , 1995-1999,

3021

14-24

M-CIDI

12 ,

Wittchen et al. (1998); Lieb et al. (2000)


4181

18-65

M-CIDI

GHS-MHS6 1997-1999,
Wittchenetal. (1999);]acobletal. (2002)
= Epidemilogic Catchment Area Program.

1
2

MFS = Miinchener Follow-up Studie.

NCS = National Comorbldity Survey.

NEMESIS = Netherlands Mental Health Survey and lncidence Study.

EDSP = Early Developmental Stages of Psychopathology Study; .

GHS-MHS = General Health Survey - Mental Health Supplement.

12 ,

6.

121

(Composite lnternational Diagnostic lnterview


WHO: WHO-CIDI; Wittchen, Sempler, 1990)

17,7 26,6%)

9,2

, ,

. ,

. , , (Roins,
Regier, 1991) (Epidemiologic
Catchment Area) , 32%
-

24,9%).

5,5

19,8%),

,

3,2 23,5%
, ,
(

0,9 10,9%).

1990-


17%.

NCS (National Comorbldity Survey)



- 50% (Kessler et al., 1994).

DSM-111

(,

).

(Wittchen,
Perkonigg, 1996) ,

12%
,

.
,

. 4

. ,


65%.

0,10,9%,
- 0,5 4,

- 1% (.
: Tsuang, Tohen, 2002; Neumer, Lieb, Margraf,

1998).

, . .

) .

DSM-111, DSM -111-R DSM -IV

SSI

(. .

31)

4 16% (
Neumer et al., 1998).

(,

, . .

, ,

.
, ,

(,

),

(,

3)

122

111.
4

, ,

DSM-111, DSM-111-R DSM-IV

, -

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Q

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Q,)

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"

Q,)

Q,)

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-6'

"'
....
"'

"

DSM-111
,,

16,7

13,5

6,1

8,3

1,3

5,9

3,3

14,6

1,6

5,2

10,0

2,8

(5,6 /7,9 ) (2,6 /3,5 )

Rohins, Regier (1991)


21,0

18,9

5,7

14,7

0,7

12,6

6,4

10,5

2,2

8,1 1

3,0

31,8

21,7

0,9

5,5

0,4

3,3

2,4

9,2

1,1

2,1

5,4

0,5

Lee et al. (1990)


MFS, , , 13,5

13,0

1,8

12,9

0,2

9,0

4,0

13,9

2,4

5,7

6,72

2,6

3,2

10,9

19,8

7,5

12,2

2,8

15,5

2,7

4,5

11,8

5,3

19,3

1,6

17,1

6,4

24,9

3,5

5,3

11,3

13,3

19,0

1,8

15,4

6,3

19,3

3,8

3,4

10,1

7,8

16,8

1,8

11,8

3,0

14,4

1,6

2,6

2,3

3,5

18,6

1,0

14,8

4,5

14,5

2,3

2,04

7,64

2,0'

27,2

3,1

2,3

,
,

Wellsetal. (1989)
, ,

Wittchenetal. (1992)
, 3 ,

Angstetal. (1994)
DSM-111-R
NCS,CA,

26,6

Kessleret al. (1994)


NEMESIS,
1996

18,7

11,9
(4,4

17,2

3,2

(11,7

, -

17,7

Wittchen et al. ( 1998)


GHS-MHS, ,

16,7

(1,5

15,9

4,9

(9,7/
6,2)

(2,9

15,5

2,3

(5,8 /9,8 ) (0,8

Wittchenetal. (1999)
-

/7,5 )

/1,8)

5,5)

Bijl et al. (1998)


DSM-IV
EDSP,

23,5
(9,4 /
14,1 )

1,9

, ,

Becker et al. (2000)

/2,0 )

/1,5 )

1,0

0,8

(,5/
,5)

(,3/

12,8

,5)

( )
1

Merikagas

'

~ .
~ .

12 .

et al. (1996).

0,7

10,6

1,7

12,3

12,0

123

6.

, ,

. .).

14-17-

DSM-IV-TR


. , (Ihle,
Esser, 2002)

EDPS

2,2% ,
11,6%
.

0,5%

: 5,0% 1,6%
(Lieb et al., 2000).
(Regier et al.,

,
6

12 - 18%.

15 22%.
EDPS

1998),

DSM-111 65

, ,
. . 5, 65-85-,

18% 12 (,
,

(Wittchen et al., 1998).

, ,

3,2 19,6%)

12,3%

65


0,4

18%.
,

2,2%

(Ihle, Esser, 2002).

5,5%
- .

DSM-111:

(Regier et al., 1988)


DSM-III

/
/
, -

18-24
(N =2256)
0,6
1,8
0,4
6,4
7,7
0,6
2,2
2,2
4,4
0,8
3,5
4,1
6,8

25-44
(N=4058)
0,4
1,6
0,7
6,9
8,3
0,6
4,0
3,0
6,4
1,1
1,5
3,6
4,8

45-64
(N =2459)
1,2
0,9
0,6
6,0
6,6
0,2
3,8
2,0
5,2
0,5
0,1
2,1
2,1

65+
(N = 5702)
4,9
0,8
0,1
4,8
5,5
0,0
1,8
0,7
2,5
0,1
0,0
0,9
0,9

13,3

12,3

16,9
DIS (Diagnostic Inteview Schedule;

Roins

17,3
et al., 1982)

124

111.

,
.

4,9%

, 12-
.

65-. ,

, ,


, : )
,
) , )
(.: Hybels, Blazer,


, . ,

,
(Bundes-Gesundheits-Survey, 1998)

2002).

4.2.



- Consorti of Psychiatric Epideiology (ICPE;
Andrade et al., 2000; . . 1) ,
,

. , .

2000)


, ,

(Andrade et al.,

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- 15 ( 12-18 );
,

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- 26 ( 23-30 ).

1,

62% ,
61 % 45%

Uacoi

et al., 2004).

.

,

4.3.

(Kessler, 1995; Wittchen, Vossen, 2000).


10-

( 20% ).
,
,
,
.

( )

,
.

(BundesGesundheits-Survey, 1998; Wittchen, Jacoi, 2001).

, . .

,
(.: Lieb et al.,

2003). ,

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6.

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30 35 40 45 50

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..
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1;

m
;

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70
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30
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(MS-OHS)

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- - (NEMESIS)
........_

-+-

(NCS)

10 15 20 25

30 35 40 45 50

55

100

~ 90
..
t; 80

:r
1;

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;

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m
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1;

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60
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(MS-OHS)

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- - (NEMESIS)
-+- (NCS)

10 15 20 25 30 35 40 45 50 55

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()

(Andrade et !., 2000)

125

126

111.
( <1<State of art ).
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i et al., 2004).

42,3%


Jacoi, 2001).

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14,5% (Wittchen,

4.4.

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.

( 42,5%)



(Tsuang, Tohen, 2002; Wittchen, Perkonig, 1996;
: Lieb et al., 2003),
(Eaton,

(34,8%).

45,3%

.
,

Addington, Bass, Forman, Gilbert, Hayden, Mielke,


2002).

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,

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et al., 2004).

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2004; )

6.

127

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. (Eaton et al., 2002)


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(
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,
( .: Tsuang, Tohen,
2002).

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- . ,

5.

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7.

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9.

10.

11.

12.

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13.

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1.

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1970),

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. .

1 5).

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(.

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Westrneyer, 1976;

Westrneyer, Manns, 1977).

1),

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, ,

(Perrez,
Waldow, 1984)
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10-

). -

.
,

( ;

132

IV. /

Gacoi,

2003),

. ,
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Esser,

Kraemer
et al., 1997) (

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, . .

, ,


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,
, .

,

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,
, ,

(Antonovsky), (Bengel, 2002).


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( sense

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:

(input ),

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()

(Wittchen, Vossen, 2000); ,

, ),

() (Laucht, Esser, Schmidt,


1997)
(. . 5). (Sher, Trull,
1996; Schreiber, Kornhuber, 1995)


. . (Sher, Trull, 1996).

2.

, .

3,

. ,

:

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,

;

,

.

( output -

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(Price, Lento, 2001).

(
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. .

10).

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3.

133

3.1.

, ,
(Egle, Hoffmann,

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Steffen, 1997; Masen, 2001; Task, Force, 1996);

Shepherd,
1987).

/ ,

(.

Qacoi,

Esser, 2003).

10).

-
- (.:

Ingram, Price, 2001).

1 .

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3.2.

1:

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,
,
,

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( 28-
7- ; Psycherembel, 2002).

,

,
.

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3.3.

(.: Egle et al., 1997; Laucht,


Esser, Schmidt, 1998).

2:

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(Prenzel, Schiefele,

1986).

( -

134

IV. /

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2.

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1988);

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(Perrez, 2005).

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(Perrez, Bodenmann, 1997)

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3.6.

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(Perrez, Waldow, 1984),


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(Fiedler, 1997),

(Zerssen, 1987)
DSM-IV-TR

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1.

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136

IV. /

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DSM-IV-TR:

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DSM-IV-TR,
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DSM-IV-TR,

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(Ahrens, Freiberger,

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2002), ,

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(Zerssen, 1987)

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.: Stieglitz, 2000).

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DSM-IV-TR

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(von Zerssen, 2001, 2003).

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(Baltes, 1968; Graber, Maier, 2001; .



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(Sher, Trull, 1996).

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1-3).

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138

IV. /


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1978);

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- longitudinal cohort se-

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1970-1980 ,

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Esser, 2003).

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Sher, Trull, 1996; . . 16).

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IV. /

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5.6.

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7.

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141

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Tariverdian, Buselmaier, 2003).

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146

IV. /


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147

(Caspi et al., 2002);

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8.

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et al., 1994).

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148

IV. /
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4.2.

149

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150

IV.

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(Propping, Nothen, Korner, Rietschel, Maier, 1994).

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8.

151

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(Begleiter, Kissin, 1995).

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(Heun,

Papassotiropoulos, ] essen, Maier, Breitner, 2001 ).

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(index) ,

,
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,


, ,
.

152

W.

(Bergem, Engedal, Kringlen, 1997);




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(. ),


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1.


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(Kendler, Dihl, 1993).

2.

5.2.

(.

3).

(Corder et al., 1993).

,
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81% (
; Sullivan, Kendler, Neale, 2003);
11 % .

4 .

),


. ,

, 4 ,

, ,
2 3, , ,

4, .

, -:

5-1
, - 3-5

(Cardno et al., 2002).

(Breiner, Jarvik,
Plassman, Saunders, Welsh, 1998).


, , ,

, -


, DSM-IV/-1

8.

153

,
, .

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(Tienary et al., 2004).

(
.: Wagner, 2003). ,
.

,
, (

, ,

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.: Maier, Zobel, Rietschel, 2003):

,
(,

6, 8, 13, 22),


-: ,
6- , r - 8-
,

G72 -

13- .

, .
;


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-
.

(Glatt, Faraone, Tsuang, 2003).

(Egan
et al., 2001 ).
,

. ,


,

(Gottesman, Gould, 2003).

5.3.

, . . 1-

: *

ringlen, 1976
Onstad et !., 1991
Cannon et !., 1998
Franzek, Beckmann,
1998
Cardno et !., 1999

55
31
67
9

90
28
187
12

45
48
47
67

15
4
8
17

42
92
82
79

49

57

41

86

DSM-III/III-R DSM-IV.

154

IV. /

31%).


( 23%).

5.3.1.

30

).
(, 8q, 9,

(3-10%),

1Oq, 14q 18p-q),



(Segurado et al., 2003).

0,5-2%

. ,

,
(Risch,

Merikangas, 2003).

Botstein, 1996). -

- 0,5-1% (Maier,

,
, 4

: *

37

79

19

Bertelsen et !.,
1977
Torgersen et !.,
1986
Kendler et !., 1993
Cardno et !., 1999

34

- -

75

13
22

22
27

39
36

5
7

97

169

54

33

67

57
68

157
109

41
46

27
20

27
48

1874***
1323***
1368***

1498***
1339***
2422***

23
42
39

14
35
30

36
34
36

Kendler et !.,
1995**
Kendler et !., 1995
McGuffin et !.,
1996
Lyons et !., 1998**
ierut et !., 1999* *
Kendler, Prescott,
1999**
*

**

DSM-III/III-R DSM-IV.

***

ind- , . . ;

ind-, . . .

(. 4 ).

- 59%
- 39% (Sullivan, Neale, Kendler, 2000).

5.3.2.

8.

155

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,

,

,
(Kendler, Thornton,
Gardner, 2001).

(Rice et al., 1987).

. ,

, .

. (. .

1)

1993);

(Kendler, Kessler, Neale, Heath, Eaves,

,
(. 5).

( )

(,


(Caspi et al., 2003).


).

5.4.

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(Kendler et al"

1993).

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(1/1) (Caspi et !" 2003)

- . . .

156

IV. /

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) (Coryell, Fyer, Pine,
Martinez, Arndt, 2001).

(.: Hettema, Neale, Kendler, 2001).



(. 5).

.
8-17% (
1-4% ) 1012% ( 2-4%

).

(Perna,

Cocchi, Allevi, Russi, Bellodi, 1999).

5.5.
40

7- 1-
( ).

20%

3-5%

),

(16-20% 3-12%).

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(Begleiter,
issin, 1995). ,

(:

Maier, 2003).

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1970- ( Goodwin
et al., 1974).
.
.
(. 7).

/
(

35%

0 2 ).

, ,

157

8.

1-


()

Noyes et al" 1987


Fyer et al" 1996
Mannuzza et al" 1995
Stein et al" 1998
Lieb et al" 2000
Fyer et al" 1996

3,5
1,9
0,9
2,3
1,8
3,0
4,2
3,0
6,0
2,7
12,2
9,0

6,6
5,0
15,6
3,6
6,7
3,4
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12,9
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4,4

19,5
8,9
13,2
7,9
11,0
9,5
11,6
10,0
16,0
26,4
22,4
31,0

Noyes et al" 1987


Mendlewicz et al" 1993
Mendlewicz et al" 1993
Maier et al" 1993
Horwath et al., 1995
Fyer et al., 1996

rr

Skre et al" 1993


Scherrer et al" 2000
Hettema et al" 2000
Hettema et al" 2000
Torgersen, 1983
Skre et al" 1993
Perna et al" 1997
Kendler et al" 1993
Scherrer et al" 2000
Kendler et al" 1992
Kendler et al" 2001
Kendler et al" 1992
Kendler et al" 2001
Carey & Gottesman, 1981
Kendler et al" 1992
Kendler et al" 2001
Kendler et al" 1992
Kendler et al" 2001

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14,3

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22

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41,7
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24,4
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25,9
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158

IV. /

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(Heath et al., 1987),

(Kendler et al., 1994; Prescott, Kendler, 1999),

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1800

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49%
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71 %
30%
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(. : Benjamin et al., 1994;

Sharpe, 1994).

(Propping, 1989).

(Schuckit, Smith, 1996)

,
,

,
.
, ,

, ,

. (

7 -
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10 -

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.

1975 1z
(American Societyof Human Genetics)

(.:

6.

Propping, 1989)


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159

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).

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(Frstl, Czech,
Sattel, Geiger-Kaisch, 1994).
,

(Chapman, 1990).

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-.


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:

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7.



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IV. /

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2.

9.

163

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(telencephalon)
(diencephalon).

. .

:
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. ,

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(substantia nigra). ,

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(Prosiegel, Paulig, Bottger, Radau, Winkler, 2002; Stoppe,


Hentschel, Munz, 2000).

. ,


( :

Stoppe et al., 2000)

++

++

(+)

164

IV.

(:

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.

, ,

2002).

Hartje, Poeck,

, ,

(Lautenbacher, Gauggle, 2004).


( cingulum ),
(putamen) ( thalamus ).

, ,
, .
-

(posttraumatic stress disorder ).


,

, ,

, .

. , ,

. ,

().

. ,


, (Sheline, Sanghavi, Mintun, Gado, 1999).

,

(.: Ehlers, Clark, 2000).
Brewin, Dalgleish,Joseph (1996)

, ,

%Verbally accessile memories,


. ,
, ,

.
,


, ,

1.

. . ,

. .

accessile

2. %Situationally

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9.

165

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,
, ,

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, ,
(Bremner et al., 1995; Bremner et al.,

, .

1997).

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. , ,

,
. ,

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( Gilbertson et al.,

, .

2002).


, . ,

( ,

.
,

, ,
.

.)

(Rauch et
al., 1996). , ,
, (Liberzon, Abelson, Flagel, Raz, Yuong, 1999).

2.3.

. ,

, ,

( input)

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, . .

, ,

, ,

(Brewin et al., 1996),

166

IV. /

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, ,

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( ).

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(fight or flight).

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(Schiichinger, 2003).

( ).

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, , ,
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). 10%
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9.

167

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2.4.


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(GABA, ).

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( freezing -

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, (.: Heilhammer, 1983).

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168

IV. /


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(Thompson, 2001)
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(Malizia et al., 1998). ,


(Bremner et al., 2000)


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( ). ,

. , ,

(:

. ,

Goff, Coyle, 2001).

. , -

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(D 2 -).

(locus coeruleus),

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( eminentia mediana).

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169

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(Lauelle, Ai-Dargham, 1999).


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(Musselmann et al.,

1998).

()

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(:

Shalev, Rogel-Fuchs, 1993).

(Rithbaum, Kozak, Foa, Whitaker, 2001).


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. -

170

IV. /

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2.5.

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(Nemeroff et al., 1984).

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Owens, Plotsky, Nemeroff, 1999).
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9.

171

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3.

3.1.

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(: Hellhammer, Pirke, 1996; Silbernagel,
Despopoulus, 1991 ).
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4.
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172

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Gold, 1992)
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(McFarlane, 1997). ,



.(Wust, Federenko,
Hellhammer, irschbaum, 2000).

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20-25%)

(Chrousos,1992).

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( chronic fatigue
syndrome, CFS),

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(Cleare, Blair,
Chambers, Wessely, 2001 ).
()
(: Yehuda, 2002).
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9.

173

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(Bremer,

Southwick, Johso, Yehuda, Charey, 1993).

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180 (materal separatio;

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1993).

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et al., 1996)

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et al., 1997).

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(De Bellis et al" 1994).

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(Heim, Newport et al., 2000).

, --

, . ,

,
.

(Helhammer, 2001).

(Boisser- Pioro, Esdaile, Fitzcharles, 1995;


Heim, Ehlert, Hanker, Hellhammer, 1998).

(Amir et al" 1997).

--

1.

,

hammer, 2000).

(burnout)

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3.2.

(Heim, Ehlert, Hell-

--


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174

IV.

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9.

175

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Hellhammer et \., 1989).

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176

IV. /

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9.

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9.

177

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f (Rupprecht et al.,

1997).
1995; Rupprecht et al., 1997).

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(Buske-irschaum, Gi,

Hollig, Morschauser, Hellhammer, 2002). ,

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.

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3.1 ).

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-6,

(Buske-irschbaum, irschbaum, Stierle, Jabaij, Hellhammer, 1994); Buske-irschbaum, irsch


baum, Stierle, Lehnert, Hellhammer, 1992).

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178

IV.

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(, )

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TR: 307.80

307.89),

5.


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1999)

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.

.
,
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(Egle, Nickel,

2000).

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5.

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9.

179


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(Egle,

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Nickel, 2000).

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4).

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(Flor, 1991).

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180

IV. /

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3).

6.



(Nemeroff et al" 2003).

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2). ,

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1.

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. ,
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182

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1),

(. . 11 ):
life-events
(, ),

life-event -

10.

183

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4.2.

11.

, -).
,

15


(Mimansgruber, 2003),
,

Schtzwohl, 2003).
(Perrez,

(Reisenzein, Meyer,

Reicherts, 1992)

.
- ,
,

, . .,


,
. ,
, , ,

( . . ,
)

. ( appraisalcompetence)

;
.

211

- (,

: n

4.2.1.

(Frijda, 1987)
~ ( change of action readi-

ness ).

,


.
,

(Perrez, Reicherts, 1992).


,
( ),

.
(prob-

lem focused)
(emotion focused) ,
(Lazarus, 1966).
(Moos, Billings, 1982)

(appraisal focused)


( appraisal) ,

. ,

(Perrez,
1988). ,

),

(Holahan, Moos, Schaefer, 1996)

(approach) (avoidance).

(
.: Skinner, Edge,

, ,

Altman, Sherwood, 2003).

er, 1981)

(Scherer, 1993)

(Lazarus, Launi-

, ,

(Roseman, Kaiser, 2001)


, . .

, -

212

N.

, (reappraisal),

-.

(Schwarzer, 1993)


(Folkman, Moskowitz, 2004),

(Bodenmann,
2000),
( 1 /
2 ),

( ).


(ap.:Nusko, 1986).

: ,
, - (copingassistenz) . . (.: Bodenmann, 2000; Folkman,

Moskowitz, 2004).

(Haan, 1987)

4.2.2.

(. .

1).

(fragmen-

tary processes).


(Reicherts, 1988; Perrez, Matathia, 1993; Reicherts, 1999)
, ,

(Perrez, Re-

, .

1) ( = ), 2)
3) .

,
,

(. ),

icherts, 1992)

(Reicherts, Kaeslin, Sheurer,


Fleischhauer, Perrez, 1997).

. ,

()
.

, ,

(Rosenman, Kaiser, 2001).


(Bodenmann, 2000)

.
, , ,
, ,

(.:

Reicherts, 1999).

1990-



. (Laux, Schtz, 1996)

.

5.


, ,

,

.
,

1997).

Vollrath,

,
, ,

(Friedman, Schustack, 2004).

state-trait

21

~ ,

(.:

11.

(
, ).
, ,

; . (Miller,
1987)
,

(r = -0,45).

.
,
~

~ ;

- (Miller, 1989).
, (Miller,
Brody, Summerton, 1988)
,
~
,

), , , .

,
()

-
(Donker, Breteler, van der Staak, 2000;

, (Krohne, 1996)
(z)
.

Myrtek, 2000; Rosenman, 1996; Schwenkmezger,


Hank, 1995).

()

-
(

) .

( Amelang, Bartussek,
2001 ).
(Bruner) ,

. , ,
,
, ,
.


repression-sensitization:

, ,

, . . ,

(Eriksen, 1951)

, ,

(Kohlmann, 1997).


(~,

,

(. : Krohne, 1996).

~; Masten, Reed, 2002),


(Miller, 1989) Monitor/Blun= , , to


lunt = ). -

ter (to monitor

(. .

7).

214

IV. /

(.:

Amelang, Bartussek,

2001; Antonovsky, 1997).


(Becker, 1995),
(. . 1).

(hardiess);
(Kobasa, 1979)

, ,
: (social assets) (Laireiter,

Baumann, 1988).

:.


: () - com-

mitment

), (
) (,

(Laireiter, Baumann, 1992),


(. ) .


(Baumann, Laireiter, 1995).

).

praisal)

( ap-

,
.

, (.:

Maddi, 1990).

, ,

,
( sense of coherence) (Antonovsky, 1997),
(self-efficacy) .

: : (,

, ), : (

(Friedman, Schustack, 2001;

10 37.2).

, ) : (
, , ; .:

6.

Baumann, Laireiter,
1995).

6.1.

.

, -

(,

, )

()


, ,
, .

11.

215



, , ,

. .

(Veiel, Ihle, 1993).

(Hooley, Hiller, 1997).

, , , -

1980-

() (Henderson, 1992;
Monroe,Johnson, 1992).

(perceives

spport, .

/ ,
);

( eacted support);


port etwork ).

+
+

( sup-

asty, Norris, 1997);

(Kani-


(Schwarze, Leppin, 1989). ,
,

(Hooley, Hiller,

1997; Sarason et al., 1997).


(Uchino, 2004)

:

(

(,

. .),

- geeral vs. stress- d crisis-related

spport).

( ,

: (

),

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.
-

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,

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,

. .; : , ,

, . .;

6.2.

Laireiter, 1993).

/.

(Laszig, 2001)

.
(Ramm, 2003) (Uchino, 2004),
, , ,
.
,

/,

.

( .: Sarason, Sarason, Gurung,
1997; Veiel, Baumann, 1992).

,
(, ,
, ),
(,

),

, ,

(, ,

) (Rhle,

(),

()

(Sarason et al., 1997).




;

1994).

,
(. : Bodenmann, 2000).

216

IV.

. .),

(. ).

, ,

7.

(
;

. .), , ,
, ,

, ;

_ (.

5) (.: Arnelang, Bartussek, 2001; Fridernan,


Schustack, 2004; Westhoff, 1993).

7. 1.

7. 1. 1.
1960-

(Social Readju.stet Ratig Scale,


SRRS), 43

,
(
), ,

/. , -

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),

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(),

: ,
,
,

, . .;

: (
), ,
(, );

(, . . ),
(, ,

. . ), (,
, . . );
. .

. 2
( .: Cohen, Kessler,
Gordon, 1995; Westhoff, 1993).
,
:
(Life-Events and Difficulties Schedule,
LEDS) (Brown) (Cohen et al., 1995)
(Mnchner Ereignis-Liste,

MEL) -, ,
(Maier-Diewald, Wittchen, Hecht, Eiler) (Westohoff,
1993). LEDS

: 50 ;
= 0-100; Westhoff, 1993).

, . .
,
.
SRRS (-

MEL

11.

: n

217

( , , )
/


(Holmes, Rahe) (Social Readjustment Rating

Scale, SRRS) (Westhoff, 1993)

43/1
( )

u
w
(Brown, Harris) (Life-Events and Difficulties
Schedule, LEDS) (Cohen et !., 1995)

6-12

(,

49/4

vnvvnn n

(Mnchner

EreignisListe, MEL) -, ,
(Maier-Diewald, Wittchen, Hecht, Eiler)
(Mnchner Ereignis-Liste, MEL) (Westohoff, 1993)

(,, -

, )

u. w
, ,

6-18

(Siegrist, Dittmann, Rittner, Weber) (Inventar zur


Erfassung lebensveriindemder Ereignisse, ILE)
(Westhoff, 1993)

34/9
(, , ,
,, -

, )

, ,
(Kanner, Coyne, Schaefer, La-

zarus) (Daily Hassles Scale) (Westhoff, 1993)

117/2

60/2

(, -

(Branley,Jones) (Daily Stress Inventory, DSI) (Kosarz,


Hrabal, Traue, 1997)

(, )

, ( n)

COMES

(Perrez, Reicherts, 1989)

( n)

41/

, (Perrez, Berger, Wilhelm, 1998)

11-52/

(Familien-Self-Monitoring-System,
FASEM/FASEM-C)


(-
u)

: .

,
( 12
). ,


( ,
. .).

7.1.2.

(, 4

, ,

(. ). ,

?~; .: Freedy, Dankevoet,


1995). , -

218

IV. /



(: Norris, Riad, 1997).

(Traumatic

(.:

Stress Schedule, TSS; Norris),


(Traumatic Life

COMES; Perrez, Reicherts, 1989; FASEM/FASEMC; Perrez, Berger, Wilhelm, 1998) (. ).

Events Interview, TLEI)

7.1.4.

(Trau matic Life Events Questionnaire, TLEQ; Kubany)


(. Norris, Riad, 1997).

, ,

(. ),

( Cohen et al.,
1995; Wheaton, 1997).

TLEQ


16 ,

,
.

(Wheaton, 1997).
,
(

7.1..

, ),

( , , ,

( .: Cohen et al" 1995; Westhoff, 1993; .


. 2). ,

. .). ,

(Daily Hassles Scale,

- Hassles and U plifts Scale)


(Kanner, Coyne, Schaefer, Lazarus,Westhoff, 1993)
(Daily Stress Inventory, DSI) Brantley Jones (Cohen et al., 1995;
: Kosarz, Hrabal, Traue, 1997).

(appraisal),

,

(Cohen et al., 1995; Wheaton,
1997).
(Life-Events and Difficulties Schedule, LEDS) (Brown, Harris,
1978),

(,

);

(, , ,
. .), ,

117

60

DSI

(, ~

~), ,

(, ,

), ,

(Hassles Scale),

DSI

7.2.

: ,

(Schumacher,

laiberg,

(Collegium Internationale Psychiatriae Scalarum, 2005)


/ (,

/, : .: Stieglitz, Baumann,
Freyberger, 2001)
(-10,

DSM-IV-TR).

Stressverarbeitungsfragebogen, SVF; janke, Erdmann, 1997, 2002).


+ . -
- (,
WCCL); (
, SFV); (,

(,

; .:

Fahrenberg, Myrtek, 1996, 2001).


5

. .

,
.

7 .3.

Stieglitz, Baumann, Freyberger, 2001;


Westhoff, 1993; . . 3):
);

(,

COMES Perrez, Reicherts, 1989,


1996; FASEM-C Perrez et al., 1998).

(. .

berg, Myrtek, 1996, 2001; Cohen et al., 1995).

:
; - ,

: (,

), ( ),

( ?~).

2 3).

(, SFV); - (SeiffgeKrenke, 1989)


12 20 ,

(Fahren-

. .
(Perrez et al., 1998) COMES

: / (

UBV).

( SFB, WCCL,
COMES);
(Bodenmann, 1995)

COMES).

.
(, SFV);
, (,

, Fragebogen zur Erfassung von Formen
der Krankheitsbewaltigung, FEKB, lauer, Filipp, Ferring;
, Fragebogen zur Krankheitsverarbeitung,
FKV, Muthny; Westhoff, 1993);
(,

( .:

COMES);

~
(, ,

Brahler, 2003),

. .),

219

(
: ,
(Ways of Coping Checklist,
WCCL; Folkman, Lazarus; Westhoff, 1993;

( Cohen et al., 1995).


- ,

(,

11.

20 -.

.
(,
, . .),

(,

. .), (

(,

, , . .)

( ).

(Umgang mit
Belastungen im Verlauf, UBV; Reichert, Perrez,
1993);

(. .

3).

220

IV.

, -

(Umgang mit Belastungen im Verlauf, UBV;


Reichert, Perrez, 1993)

; 1

(Ways of Coping Checklist, WCCL, Folkman,


Lazarus)

18 -

79/9

(, ,

64/2
(

5-8 ;

(Westhoff, 1993)


(Stressverarbeitungsfragebogen, SVF,

/: -

(, ,

SVF-120, SVF-36',Jahnke, Erdmann, 1997, 2002)

-
(Skala zur Erfassung

39

114/19

; 1

: -

64/5

(, -

des
Bewiiltigungsverhalten, SEBV, Ferring, Filipp)
(Westhoff, 1993)
(Frage-

64/2

bogen zur Erfassung von Formen der Krankeitsbewaltigung, FEKB, lauer, Filipp, Ferring)
(Westhoff, 1993)

,
, ,
)

: -

, -

(, -

(,

, )

(Freiburger Fragebogen zur Krankheitsverarbeitung, FKV1', Muthny)

(Westhoff, 1993)

142/27

102/12,
35/5)

, , -

( , -

. .)

(Berner Bewiiltigungsformen,
BEFO, Heim, Augustiny, Blaser, Schaffner)

-/4

(Westhoff, 1993)

COMES (Perrez, Reicherts, 1989)

/ (

41/
-

(Ereignis-Tagebuch Belastung, computergestiitzte


Selbstaufzeichnung)
,

(Perrez, Berger, Wilhelm,


1998; Perrez, Schoebl, Wilhe\m, 2000)
(Familien-Self-Monitoring-System,
FASEM/FASEM-C)

,
(- )
:
.

' - SFV , .
- FKV ( ).

11-52/

11.

: n

221


. ,

(Laireiter, Thiele, 1993).


, ,

. ,

7 .4.

(Lettner, 1994).
. (Cohen et al., 2000),
. (Laireiter et al., 2001 ). . 4


(Cohen, Underwood, Gottlieb, 2000).

Baumann, Stieglitz, 2001):


1. .

(Laireiter,

, (/, );
();

(, , );
(. .

2);

- .

2.

).

: ;
,

. .

); ;

(
, ),
(, ,
),
(; . .); (
, ).


, .

(lnterview zum Sozialen Netzwerk und zur
Sozialen Untersttzung, SONET; Laireiter, Baumann,
Untner, Feichtinger, Reisenzein, 1997).
(
,
);
.

(. ).
, (

( ,
,

), .

1.

( ),
,


() (
);

(
).

(, , /

( ).

. .); (

, / ;
); (/
, /, . .);
(,
. .).

(Mannheimer Interview zur


sozialer Untersttzung, MISU; Veiel) (Westhoff,

1993)
6

222

IV. /
4


. (Interview zum Sozialen Netzwerk und zur Sozialen Untersttzung,

SONET; Baumann et !.)


(Westhoff, 1993)

56/

(Netzwerkfragebogen,

NEFRS; Asendorf, Wilpers)


(Wilpers, 1989)

10/8

(Beziehungs-Intervalltagebuch, SONET-T; Laireiter, Baumann, Reisenzein, Untner, 1997)

r /

(Computerisiertes Interaktionstagebuch, SONET-CT; Baumann, Thiele, Laireirer, Krebs, 1996)

/ ( )

8/1

43/-

(Mannheimer
Interview zur sozialer Untersttzung, MISU; Veiel) (Westhoff, 1993)

38/-

. (Social Support Questionnaire, SSQ; Sarason, Sarason, Shearin, Pierce) (Westhoff, 1993)

12/2

, -

(Fragebogen zur
Sozialen Untersttzung, F-SOZU; Sommer, Fiedrich) (Westhoff, 1993)

54/1
,

6
-22: 1 ,

(Inter-

personal Support Evaluation List, ISEL; Cohen, Hoberman)


(Westhoff, 1993)

40/1
,

4 -

(Social Support-Apprais-

Scale, SS-A; Vaux)


(Laireiter, 1996; Westhoff, 1993)

28/1
,

4 -


()

(Inven-

tory of Socially Supportive Behaviors, ISSB; Barrera)


(Laireiter, 1996; Westhoff, 1993)

40/1

( -

3-

4)

COMES-SOZU . (Perkonigg, Baumann, Reicherts, Perrez,

41/

1993).

/ ( )

: .

223

(, , ).

40

. ,

, SONET-T (Laireiter,

Baumann, Reisenzein, Unter, 1997)

SONETCT (Baumann, Thiele, Laireirer, Krebs, 1996;

SONET-CT-96).

(Rhrle,

1994).

, ,

.
,
, , , (.:

Laireiter, Thiele, 1995),


- ,

(Perrez, Reicherts, 1989, 1996)


COMES (
, .: Perkonigg, Baumann,
Reicherts, Perrez, 1993).


(Fragebogen zur Sozialen Unterstiit-

zung, F-SOZU; Sommer, Fiedrich) (Westhoff,


1993) ,


(Interpersonal Support Evaluation List, ISEL;
Cohen, Hoberman),
(Social SupportAppraisal Scale, SS-A; Vaux) (
: Laireiter, 1996; Westhoff, 1993).

(Support-Interview, Brown) (.: Cohen et al., 2000),


,

(LEDS, . )
.
, ,

3.

. (Social Support Questionnaire,


SSQ; Sarason, Sarason, Shearin, Pierce) (Westhoff,
1993).

2.

11.

SS-A,

F-SOZU

. ,

()


(Lettner, 1994).

), .

, ,

, (


(Inventory of So-

cially Supportive Behaviors, ISSB; Barrera) (


: Laireiter, 1996; Westhoff, 1993).

, F-SOZU),
,


.

224

8.

IV.

(. . 30.2),

8. 1.

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7).

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.
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(Cohen et al., 1995).

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Bolognini, Nunez, 1994) ,
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4.

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(Plancherel, Bolognini, Nunez, 1994)

11.

225

, ,

(.

) ,

4).
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(Schwarter, Leppin, 1989;
. ), ,


(Cohen, Wills, 1985;

. ( 4)

( : . ).

.
(3)

(Cohen, 1992; Cutrona, Russell, 1990).


, ,

(5)

Rohle, 1994).

, .

(2), ,

. ,

,
).


(Rohle,
1994).

, ,

(,

. , ,

8.2.

8.2. 1.


,
,


.
,

(.:
Schwarzer, Leppin, 1989),
.
,
,
.

,
, ,


,


(Cutrona, Russell, 1990).


,
.
,

(.: Schwarzer, Leppin, 1989; U chno, 2004 ). ,


,

,
~ ~ ( Cohen, 1992).

,

(Plancherel et al., 1994),

; ,

(Rohle, 1994).

,

.


( );
-

8.2.2.

(Baumann et al., 1996).


,
.

226
1.

IV.

.
.

( - re-appraisal
) (Cohen, 1992; Rhle, 1994).



( uplifts, positive events ). ,

(,

2004).

, ,

. .) (.:

Cohen, 1992).

(, . .)

- benign appraisals; Cohen, 1992).





.

(Rhle,

1994).

/ -.
,

, . .


(Bodenmann, 2000; Uchino, 2004).

(,

(
,
).

(, ,
) (Rhle, 1994).

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(, ,

, ,

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(. )

(Cohen, 1992).

.
z .

4.

(Bodenmann, 2000).

(,

@ ~ (secondary appraisal)
,


;

) (Rhle,

.
, -

1994).

, , .

3.

(Folkman, Moskowitz,

z .

. .)

2.

()

5.

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, -

11.

r: n

227

( ; .

( ) ( ) ;

Hobloll, Buchwald, 2004)


: , ,

2)

(,

( ,


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, ; . ),

);

3)

; ,

4)

(Rohle, 1994).

<.:

( ) ,

~.

(Hobloll, Buchwald, 2004;

Rohle, 1994).


.
,

9.

(.

(Heim,

).

Perrez, 1994): 1)

12

- :

1.

), ,
-

. ,

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,

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, .

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-
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- mobblng -

, ).

, ,

,
-

. ,
-

2.

:
.
-

(1872/1962).

, ,


(.: Buss, 2002).

15

(1872/1962) ,

. -
- ( )

(, , ,

12. - :

229

( ) (.: LeDoux, 1995).


2. 1. -

, ,


(-
),

. (Buss, 1995), -,
,
,

.
,
~ , ,

, ,
,
,
.
~

,
.

, ,

.
(
, ,
).
,
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-

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(
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-,

, ,

(, ,

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,

, ,

.
-

,
,

, ,

: ,

. , ,

, ,
.

,
,

(.

Nesse, 1998).

230

IV.

2.2.

2)

, ()

,
,

; ,

21 %, -

(Price et al., 1994),

3) ,

. ,

(,

, ,

). (

, .

? ( Cosmides, , 2000) ,

, )

, ,


.

,

. ,

/, ,

, ,

()

, ,

.
,

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,

( ).

(, ),

, ,
,
() .

()

()

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Sloman, Gardner, Gilbert, Rohde, 1994). ,

. ,

. ,

1) ,

. , ,

, .

, -

12. - :

231

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. 1)', .
1)' : 1)' ,

.
( wason selection task- ). , 1)'
, ( ,

q),

. (
, ), 1)' , .
, ,
.

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, ,
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.

~ .
,

(Gilbert,

, ,

, .

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, (,
)

-

. -
,

~ (,
, ). ~
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17.

19

2. (Mittag,Jerusalem, 1997)

(Rossi, Freeman, 1993; Rossi, Lipsey, Freeman, 2003;


Mittag,Jerusalem, 1997) (. 2).

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(Walter, Schwarz, 1997).

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2004):
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1997) (. : Walter, Schwarz, 1997).
(Durlak,
Wells, 1997) ,


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320

V.

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(Rossi, Freeman, 1993; Rossi et


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/

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1985)

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40

32
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Snow, 1987). 278


11, 75
.

50

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(Khle, Khle, 1988).

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17.

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1988).

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-

322

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Scheithauer,

Petemann,

2000).

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Scheithauer, 2000 (.
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17

(Rhrle,

2004)

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1990).

Cook, Matt,

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1994),

Perrez,

(, /

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, ,

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0,24-0,80 ,
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17

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0,37 (N = 5)
0,45 (N = 8)

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(Rohrle, 2004)

0,22-0,44
0,27-0,66
0,11-0,89

.

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2002).

14).

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14).

18.

325

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(Orlinski, Howard, 1986)


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2.


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1.

12).

(Orlinsky, Howard, 1986)

326

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2.2). ,

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DiClemente, Norcross, 1992; Prochaska, Prochaska,
1999;
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1. (,
, precontemplation stage).


.

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2.

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3.

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3.

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327

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18.

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2000; Maurischat, 2002).

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Schmelzer, 2000).
1. .

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13).

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Grimm, 1980)

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2. (
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1980)

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3. .

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(Dsubanko, Baumann, 1999)
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Bower, Hilgard,
1981)

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18.

329

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Orlinsky, Howard, 1986). ,
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Howard, 1986)


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330

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1997)

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Sachse, Takens, 2004).

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Dunn, Wang, 1999; Lambet, Ogles, 2004).


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4.

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Lambert, Ogles, 2004).

Takens, 2004,

4.

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.

4.2.

18.

331


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(.:

Grawe, 1997)

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(Prochaska et al" 1992)

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(Prochaska, DiClemente, Norcross, 1992),


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Bodenmann, Perrez, Schiir, Trepp, 2004).

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1992; Prochaska, Velicer, 1997; Prochaska, Prochaska,
1999) (. )

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332

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Howard, 1986).



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2004).

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1987). ::
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1997)

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1992) : 1)
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18.

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Neufeldt, 1994; Beutler et al., 2004)

(Kiesler, 1966).

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Verduin, 2004).

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(Beutler et al., 2004).


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2.

Machado, Neufeldt, 1994)

(Beutler,

336

V.

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Beutler et al., 2004).


4.

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(.: Beutle et al., 1994).


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2004).

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Baumann, 1986).

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Berglin, 1994)

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(Clarkin, Levy, 2004).

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Clarkin, Levy, 2004).

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1994)
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: Orlinsky,
Grawe, Parks, 1994).

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(.: Mikula, 1977).


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( Orlinsky et al., 1994)
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Eames, Roth, 2000).

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2.1 ).

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1994

338

V.

3.

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Kupper, 1986).


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Zane, 1987), ,

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18.5).

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(Bankoff, Howard,
1992; Gaston et al" 1988).

(. .

13).

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(Clarkin, Levy, 2004).

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18.

339

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1.1

(Knaevelsrud,Jager, Maercker, 2004; Lange,


Maercker, 2004).

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(Beaumont, 1991).

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. (power
to the therapist - ),

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(Lambert, Bergin, Garfield, 2004);
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(.: Ott. Eichenberg, 2003).

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(Hutzli, Schneeberger, 1995).

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( Grawe, Caspar, Amihl, 1990).

(Perrez, 1988). (power


to the person - )

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1).

340

V.

10.2.

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1964) ,

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(Beutler et al., 2004).

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(Korchin, 1976).

(Bergin, Garfield, 1994)


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(Norcross,

1995).

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,

(Norcross, 1995).


.

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(.: Huber, 1998).

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(Lambert, Ogles,
2004). (
: Grawe, Donati, Bernauer, 1994),
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342

V. :

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1998).

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2002).

18.

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(Mentzos, 1997;

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(Freyberger, 2000), ,

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2.2.


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DSM-IV-TR.

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4.3).

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(Argelander, 1992; Wegner, 2000).

(Freud, 1900, . 617 . . ).


,

,

, , ,
(Solms, 2000,
. 77 4). ,
(. 5)

,
.




(. 5).

346

V. :

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(Thoma, Kachele,
1996). (Bowlby,
1988; Schauenburg, Strauss, 2002)

:

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,
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r .

-
(Arbeitskreis OPD, 2004; Schauenburg, Freyberger,
Cierpka, Buchheim, 2002).

-,

41 ).

( Strauss, 2000,

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(Rudolf, 1991; Rudolf, Grande,


Porsch, 1988),

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1). , ,

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(Margraf,
Jacobl, Maercker, 2000). ,

(. .

18.1).

, .

(Dahlbender, Buchheim, Schiissler, 2004).

3.


. -

(Leuzinger-Bohleber, Rger, Stuhr, Beutel, 2002;


Kantorowitz, 1998 [. 18.1)).

3.2.

3.1.

.
,

. -

18.

347

(Arbeitskreis OPD, 2004)

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kreis OPD, 2004).


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-10.

(Kernberg, 1997; Stern, 1998; Tyson, Tyson, 1997).

348

V.

.
,
-

(Kernberg, 1997),

(Stern, 1998) <


(Bowlby, 1995).

(. .

(),

4.

, ,
.

4. 1 .

.
,
(. 5).

,

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(Freud, 1914).

18.1).

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( ),

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,
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(Sandler, 1976).

,
.
.

,
,

, ,

(Boothe, Grimmer,
2005).

, .

(Lambert, 2004).


, ,

()

(Rudolf, Riiger, 2001). -



18.

37

349

,
, ,

, (Brandl

et al., 2004).
,
, u

,
(Fuchs, 2000; Bohleber,
1996; Cohen, 1997; Stern, 1995).
-

(liiwer, 2000).

(Arbeitskreis OPD-KJ, 2003).


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(Lambert, 2004)
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4.2.

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(Dfteson, Jackson, Laing, 1969),


(Richter, 1963),
(Bauriedl, 1980),
(Willi, 1975), (Massing,
Reich, Sperling, 1994),

(F43), ,

(F44, F45, F48),


(F50),

(F5),
(F54 ),

(Cierpka, 1996).

(F6),

350

V. :

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(Brandl et al" 2004;

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Lambert, 2004; Leuzinger-Bohleber et al" 2002; Stuhr,


Ltuzinger-Bohleber, Beutel, 2001; .: 6).

(WBP, 2005, . 58).

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4.3.

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(Grande, 2000).

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2001).

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351

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(Freud, 1895).

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(Freud, 1905).

(Freud, 1916-17). 50-

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(Heimann, 1950; Knig, 1998; Racker, 1953).


Mller, 2002; Thomii, Kiichele,

(Etchegoyen, 1999;
1996).

. ,

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(Knig, 1998):
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(Herold, Weiss, 2000),

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(Green, 2002; Mller, 2000).
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(Fuchs, 2000; Winnicott, 1989).


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(Cohen, 1988).


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(Berns, 2000).

Fonagy, Target, 1995).

(Bohleber, 1996;

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(Freud, 1900);

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(.

2.2)
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(Bein et al., 2000; Strupp, Binder,


1984) (.
2) ,
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. (Kernberg,
1989)

(transference focus therapy, TFP; Clarkin, Yeomans,


Kernberg, 2001; Dammann, Buchheim, Clarkin, Kernberg, 2000) (Rudolf,
2004) -
-

(Rudolf, 2004).

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(Dammann,
Clarkin, Kiichele, 2000; Rudolf, 2004).
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18.

353

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(Bandl et al., 2004).

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. 2; Schefle, Dasbeg, Ben-Shakha, 1995;
Thompson, Gallaghe, Beckenidge, 1987; Winston et
al., 1991; Woody, Lubosky, McLellan, O'Bien, 1990).

R-,
-

(Leichsenring, 2001).


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(Steeck,

2000).
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( ; von Blare, 2000).


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ik, O'Conno, , 1986; Faiburn et al., 1995;


- .


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1999, 2001).

6.


(Neukom, 2004 ).



(Neukom, 2004).
~

(Bandl et al., 2004),


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(Deutschen
Gesselschaft fii Psychoanalysee, Psychotheapie,
Psychosomatik und iefenpsychologie, DGPT),

(Sandell et al., 2001: . 3; Leuzinge


Bohlebe et al., 2002; Rudolf et al., 2004).

7.

354

V.

(Piper, Azim, McCallum, Joice, 1990)



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1984).

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(Horvath, Luborsky, 1993;


ichele, Wolfstelle, Hssle, 1985), -

(Frank,
1997; Rudolf, 1991; Wller, Kruse, 2002),

(Wampold, 2001).

18.

355

(Stockholm outcome of

of psychotherapy and psychoanalysis = STOPP) (Sandell et al., 2001)


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(. : Bradl

et al" 2004).

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(Balint, 1970; Winnicott,

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1993).

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(Stern et al., 2002, . 977).


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Watson, 1998; Paivio, Nieuwenhuis, 2001),

(.: Cain, Seeman, 2001; Sachse, 1999; Schneider,
Bugental, Fraser, 2001),
(Elliott, 2002;
Elliott, Greenberg, Lietaer, 2004),
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1992, 1996), -
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Linster, 1995; Speierer, 1994; Swildens, 1991; ,
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1994), ,

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362

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Thompson, 1989).

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(Greenberg, Paivio, 1997);


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363

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Janisch, 2001).

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Eckert, 2001).

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Perrez, Minsel, Wimmer, 1985).

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2002; Tschukke, Greene, 2002).

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Bommert, 1986; Teusch, Finke, Gastpar, 1994;

.: Teusch,
Bhme, 1999).

4.2.

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- .

5.

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369

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Teusch, Bohme, 1999)


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370

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1994) ,

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Elliott, Stiles, Shapiro, 1993) ,

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(Elliott, Greenberg, Lietaer,


2004)
1994 (Greenberg et al., 1994)


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(Elliott et al., 2004).

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127
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(Reicherts, Montini, 2005; Sachse,


1992). ,

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Elliott et al., 2004)

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Elliott, 2002; Grawe et al., 1994).

).
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(Tscheulin, 1992).

3.

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et al., 1993; GPT: Sachse, 1992).

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3.2 3.3).

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Borkovec, Costello, 1993; Teusch, Bhme,


1999; ).

1,

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372

V.

Nieuwenhuis, 2001) -

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5)

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,

~.

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(Sachse, 1998).

(.:
Anders, Bcker, 1994).

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(.:

Eckert et al., 2000; Sachse, 1997).

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6)

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18.

373


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Martin, 1972).

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Pauls, 1983).

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(Toukmanian, 1990)
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374

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(Sachse, 1999).


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Grossmann,
1994; Hoger, 1995).

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Brewin, 1997; Power, Dalgleish, 1999).

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18.4.

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(Franks & Wilson, 1978):

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1987, . 1).

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(Franks & Wilson, 1978, . 11 ).

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1994)

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Weber, 2001)

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1988)

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Schaub, Conradt, 2003)


(Bellack, Mueser, Agresta, 2004)

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(Margraf, Schneider, 1986)

(Mathews, Gelder,Johnston, 1988)


(Lakatos, Reinecker, 1999)

(Schmidt-Traub, 2000)
(Becker, Margraf, 2002)

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Hahlweg, Revenstorf, 1998)

(Hoyndorf, Reinhold, Christmann, 1995)


(Fahner, Kockott, 2003)

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(Franke, 1991)

(Schulz, Vogler, 1983)

Uungnitsch, 1992)

(Basler, 2000)
(Rief, Hiller, 1998)

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Schuhler, Handke-

Raubach, Jung, 2001)

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Thiel, Paul, 2000)


(Tuschen-Caffier, Florin, 2002)

(Bauer, Anderson, Hyatt, 2002)

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(Altmannsberger, 2003)
(Butschneidt, 2001)
(Korkel, Schindler, 2003)

(Linehan, 1996)

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), .

. ,

, (. 4).

;
- ( Grigoleit, Schliehe,

Wenig, 1998; Zier, 2002).



(Bundesarbeitsgemeinschaft fur Rehabllitation, 1994;


Bundesversicherungsanstalt fur Angestellte, 2000 ).

,

10).

. 197 4

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3.2.

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(Delbruck, Haupt, 1998).

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(Delbriick, Haupt,

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1998; Gerdes, Weis, 2000). ,

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(Whrl,

1988).

(Winter, 1997).

19.

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(Wohrl,

1988).


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,
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,

( , ,
, [ ]),
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4.

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(Bengel,
Koch, 2000; Borchert, 2000; Dellbrck, Haupt, 1998).

(, , ,

) (Ehlert, 2003; Worringen,


2003). -

,
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4. 1 .


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12).

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408

V.

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(Biefang, Potthoff, Schiehe, 1999).


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(Biefang et al.,

1999). . 1
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fur Angestellte, 2000).

(Bundesversicherungsanstalt


(Bundesversicherungsanstalt fur
Angestellte, 2000; Schiissler, 1998).

,
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,

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(. 5),

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. -

).

19.

409

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Biefang, Potthoff, Schliehe, 1999)

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(IRES) (Gerdes,Jiickel, 1995)

36) (Bu\linger,

irchberger,

(SF1998)

, -

102 ),
5
35

TSK 37 ,

(FKV) (Muthny,

1989)
S+F
(TSK)

(lauer,

Filipp, 1993)

12

(F-SocU) (Fydrich et !., 2005)

54 ).

. ,

22

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14

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(HADS-D) (Hermann et

1995)

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2002)

9 ,
53

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(SCL) (Franke,

F-

. ,

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(Baum, Revenson, Singer,


2001; Ehlert, 2003; Ulman, 2003).

. , , r

-)

- -

41

V.

. ,

(Perski et al" 1999).



(Antonovsky, 1987; Bartsch, Bengel, 1997; Bengel,


Strittmatter, Willmann, 1998).

, ,

1<n nn ~

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, ,

).

.


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, .

2000

(Verband
Deutscher Rentenversicherungstriiger, VDR)

, ,
, ,

(Verband Deutscher
Rentenversicherungstriiger, 2000).

~
.
(Bundesversicherungsanstalt fr
Angestellte, BfA)

4.3.
,

(World Health Organization, 1986)


,
.

,

,
(Bengel, Herwig, 2003).

2003)

(Bundesversicherungsanstalt fr Angestellte,
4.4).

(.

. , ,

, ,

,

.

,
(.:
josenhans, 1995).

, ,

. ::

Saurier, 1991)
(Wilkering, Hartung, 1996).

(Schumacher,

(Grande, Schott, Badura, 1996).

19.

411

13

,

,

4.4.

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,
.
,

(Angenendt, Stieglitz, 2004).




,
Qungnitsch, 1997;
Mittag, 1997; Petermann, 1997) ( 13).



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.

, ,

( . 5).

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, .

( ,

(,

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(,

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).

,

.



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Haisch, Braun, Bhm, 1995),
(.: leinhans, 1995),
(ap.:Jungnitsch, 1997),
(.: Mittag, 1997).


,

.
:

- ,
;


(Kanfer, Reinecker, Schmelzer, 2005).

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5.

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412

V. 10:

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, ,

.
1990-



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, ,

, .

, , ,
(Bengel, Koch,

2000).


, -

(Kawski, Koch, 2004).


,
(Faller, Haaf, Lschmann, Maurischat,
Schulz, 2000).
,


( )
.


.


(.: Bullinger, Kohlmann,
1997; Schuntermann, Koch, 1987) ( 14).

)

,

, .


.
-


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-

, , ,

),

(, , , ),


25 .

19.

41

15

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(Gerdes, Weidemann, Jackel, 2000)

1996 1998 15

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(
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1995) ( ).
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2000).

15).

( Gerdes, Weidemann, Jiickel,


2000; Haaf, Schliehe, 2001).

6 .

,
.

, ,
,

. ,

414

V.

),



-

.


( Cochrane)
(:
Gibson et al., 2004; :

Dusseldorp et al., 1999),


( : MaierRiehle, Harter, 1996).

(Reusch, 2003).


(,

),


.

,
, ,

(Korsukewitz, Rose, Schlehe, 2003).


. ,

( -

20

1.

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;

1. 1.

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(,

, :
Feldman, Meyer, Quenzer, 1997).
(Moller,
Mller, Volz, 2000)
.

: _{~pieg~l,

2003) .

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416

V. :

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20.

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F20.0

F20.02,

F31.2);

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417

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(

F32.2 F32.3, F33.2 F33.3).

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50 .
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2. 1.2.

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(. 1).
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2.

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2.1.

(.: Mller

2000)

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2.1.1.

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418

V.

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80-360
100-600
40-200
50-300
1-10
3-20
2-10
25-800
12,5-600
75-700
20-150
30-600
75-450
3-10
50-1000
4-8
5-80
150-750
50-1200
75-800
75-500
5-20

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, ).

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2. 1.3.

3.1 ).

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-

20.

419

2.2.

2.2.1.

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(Markstein, 1994)

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,

D2-,

,

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et al.,

2000).

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2-4

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) (Kuhl, 1957)
:

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,
.
, .

D2-,

D2-,

-

.

30

2.2.2.

25 (. 2),
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420

V.

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(selective seotonin reuptake inhibltor = SSRI - )
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-
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- ,

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20.

421

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r,

Moller at al., 2000)


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150-600
8-12
200-500
50-300
20-80
70-210
50-300
75-225
200-600
30-225
80-720
50-250
15-45
20-60
10-50
75-300
50-400
50-300
30-90
100-400
75-300
200-500
50-200

in vivo

, ,

).

, ,

, 24 ,

. ,
-,
,

422

V. :

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.

2.2.4.

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(Mller et al"

2000).

2.3.

2.3.1.

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(F31).

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(Keck, McElroy, 2002).

1-2

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,
. ,

40 ,

.
,

, (
),
.

() (

),

, ,

1993).

-

4 (Keck, McElroy, Arnold, 2001).

.

,
:

, ,

(Roy-Byrne, Wingerson, Cowley, Dager,

, SSRI ()
SNRI () (. 3.3).

( )


.

:

,
, ,


. ,

:
-


,

.

20.

423

( .:

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15

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3).

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Moller at al., 2000)

10-150
15-30
15-30
20-60
0,125-0,5
3-12
15-150
5-15
0,5-2,0
10-40
0,5-2
10-20
1-7,5
10-60
5-60
0,5-4
7,5-15

.
,

, .
,

,
,
,

.

, .
(Buspar)

, ,

2.3.3.

.
,


(, ,

,
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(

. .),

(Schpf,

2.3.4.

1985).



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-

-
. (- )

424

V.

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(Feldman et al., 1997, . 1).

(, -

10 F90).

(Haefely, 1991).

70-80%

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,
(Solanto,
Arnstein, Castellanos, 2001).

(Weiss, Myrray, 2003).

- .

: ,

(-10,

(. . 2)
, Miiller
und Siebert (1998), ,

G47.4)

2.4.
2.4.1.

,
, .

(Aldrich, 1990).

. 4.
slow-release
( ), . .

, ,


, -

2.4.2.

(),

, ,

. ,

20.

425

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10-30
5-20
3-6
5-30
200-400
20-40

. , ,

,
,


: , , (McClellan,

(Knopman, 2003).

Spencer, 1998).

2.5.

2.5.1.

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, ,

, ,

. (),

,
,
.

2.5.2.

(Mller et al.,

(Orgogozo, Spiegel, 1987), ,


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, ,

2000).

-
(-):

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, -

426

V.

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20-30
5-10
600-800
4-12
3-9
2400-40000
30-60
16-24
15-30

* () .

, ,

.

(Reisberg

et al., 2003).

3.

(Bustillo, Laurello, Horan, Keith, 2001 ).




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,
.
~~ ,

- -
,
,

,
.
,

(Spiegel,
2003, . 8).


. ,

, ,
-

, ,

12

3.1.

(Mller

et al., 2000, . 11, 12).

,
.

,
,

3.2.

, -

20.

427

,
,

Norman, Keitner, 1989).

, .

(Miller,

(-10

, , ,

F32.0, F32.1)

(F34)

1997).

(Montgomery,

3.3.


,
w~

. ,

(.

, , ,

2.2.4).

(Kupfer et al" 1992).

, ,

, ,

. -

,
.

(Schweizer, Rickels,

Uhlenhuth, 1995).


(Freedman, 1980),
. -,

,

- (

20 ,

. ). -, ,

, ,

, ,

(Elkin et al., 1989),

, (lein, Ross, 1993; Elkin


et al" 1995).
- (Keller et al" 2000),

. -

, , -

(.

6).

428

V. :

6
( .:

Taylor, 1998; Moller et al., 2000)

. ,

, -

,
,

( )

()

()

. ,

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,
-

3.4.


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(.:

Barlow, Gorman,
Shear, Woods, 2000, Hohagen et al., 1998).

(.:


.
(Gillberg et al., 1997; Cooperative
Group, 1999)

Westra, Steward, 1998):

, ,

, .

- ,

- , ,

, ,
,

34.2 .

429

20.

3.5.

, .

, ,

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),

, ,
,


(Spiegel, 2003, . 3). ,

MCI (rnild cognitive impairment -

(West, 1995).

, . . ,
.

(, , )

. -,

(Knopman, 2003).

6-12

) .

50-
,

2004),

(Kurz, Farlow, Quarg, Spiegel,

(.:

Ekselius, von Knorring, 1999), ,

4.

~:~>.

,
,

,
.

430

V. :

,
.

,

,
, -,

- .

50- ,
, ,

. .,

5.


50

,
,

.
,

,

.

,
-

. ,
,


, ,
.

,
.

VI

21.

22.

23.

24.

25.

26.

21

21.1. :

1.

~ , , ,

()
,

2.


(. 1).

2. 1 .

(DSM-IV-TR)

DSM-IV-TR


.
,
,
.

2.1.1.

, ,

, , ,

, ,

, , (Heilman, Rothi,
2003).

, , ,

(,

).

).

434

VI.

DSM-IV-TR
300.11

-10

F44

DSM-IV-TR

-10

, -

. : -

( .

3.2)

307.23
307.22

F95.2
F95.1

307.21
307.20

F95.0
F95.9

. ,

12

332.1.

G21.1

333.7

G24.0

333.82

G24.0

()

333.1

G25.1

,
. (,

, )
. (. )

315.4

F82

(, ,

, )

F98.5

307.0

, , ,


. (

) () (.:

2.1.2.

Marsden, Fowler,

1998).

(Fahn,

Greene, Ford, Bressman, 1997).

, (Fahn, Greene, Ford,

Breesman, 1997).

. (
, )
(

,
(myoclonus).

,

). ,

10 ,


, -

21.

435

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(torticollis ).

2. 1 .3.
,

,

. ,
, ,

. ,

( .

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. , ,

.

,
,

,
,

2.2.

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, ,

. ~,

(.

(Gndel,

).

2000). ,

, ,

DSM-IV-TR

.
,

(.:

~, ( alien, anarchic hand


syndrome, AHS). ,
,

Scheidt,

2.3.

Hatkamp,

Loew, 1998).

, ~ ,

(, )

(.:

Marchetti, Della Sala,

1998). ,

, ~

~ ,

, .

, ,

436

VI.

. ,

(Zacher, 1989). (.:


Sheely, Marsden, 1982). ,

(.:

Zacher, 1989).

, - ,

3.

, , -,

, -,

3.1.

3. 1. 1.


(,
),
. ,

(.: Wade, 1982).


. 2.
1
(Frenchay-Arm- est).
2

(, , ).

; ;

- Rivermead Motor
Assessment (Collen, Wade,
Bradshaw, 1990)

38 -

Modified Ashworth Scale f or


Grading Spasticity (Bochannon,

. ;

Smith, 1991)

, -

. ;

- Rivermead
Mobllity index (Collen, Wade,
Robb, Bradshaw, 1991)

15 ;

5 , 2 .

9 .

; -

- Hauser
Ambulation index (Hauser,

Dawson, Lehrlich, 1983)


- Frenchay-Arm- est
(Sunderland et !., 1984; Sunderland et !" 1992)

( - .

+
1)

Finger Tapping Test (Reitan,


Wolfson, 1993)

5 . 1 .
~
5 .

: ;

N-

+-

- -

21.

437

Frenchay-Arm-Test
Frenchay-Arm-Test- (DeSouza, Lagto-Hewer, Miller, 1980).
25 , - .
, (= 1) (= ). .
- .
. , Frenchay-Arm-Test ,
(Sunderland et al., 1984; Sunderland et al., 1992). ,

, . .
: , . .
(,

).

1: ,

2: .

3: , , .
4: , , .
,

5: . ,
.

3.1.2.
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.

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.
.

1.

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,

,

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3.2.

.
- ,

,

(Bain,

Gross, 2002).

438

VI.

10

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500

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.

1.

() ( )

( ).

. ,
,

(Ron, 2001; Watson,

. ,

,
,
.

.

,
(Bain,

Gross, 2002; White, Proctor, 1992).

30%

Buranen, 1979).

. (. .

(, ; .:

3.3.

Roy, 1980)

(Bain,

Gross, 2002).

, ,

(.

2) .

21.

439

(Sheely, Mars ,

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Windgassen, 1992).

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(Olanow, Tatton,

(Prosiegel,

1988).
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17

- Epidemical Study of Dystonia in Europe,


ESDE; Collaborative, 2000). ,

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Greene, Ford, Bressman, 1997).

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21.

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(Fahn, Greene, Ford, Bressman, 1997;

Olanow, Tatton, 1999; Weiner, Schulman, 1999).


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441



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442

VI.

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(Hernandez-Peon, ChavezIbarra, Aguilar-Fugueroa, 1963).

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(Iezzi et al., 2001).
(Vuilleumier et al., 2001)

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Emissions Computer Tomography, SPECT).

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Skodol, Williams, First, 2002).

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(lezzi et al" 2001 ).

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(Iezzi et al., 2001).


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1998).
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(Bara-Jimenez, Shelton, Sanger, Hallett, 2000;


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(Tempel, Perlmutter, 1993).

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1997; Preiblsch, Berg, Hofman, Solomosi, Naumann,
2001). ,

444

VI.

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1998).



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Melin, Lyttkeus, 1989).

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1998;

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Moller, 1998) , -

468

VI.

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Schnur, Lieber, 2000).

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23

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470

VI.

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1999).

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472

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ihlstrom, Evans, 1979).


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(Bcher, 1963),
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(recall), -
(recognition). ,

,
, (

1,

474

VI.

Wechsler Memory Scale (WMS),

Rivermead Behavioral Memory (RBM)

ws

RBM

1. (persoal d curret iforrnatio)

-: ?, -

11. (orietatio)

-: ?

111. (metal cotrol)

, -

20 1; ;

40

W. (logical memory)

20 -

V. (memory span)

VI. (visual reproductio)

21

5 . 8

Vll. (associative leamig)

: ,

( WS)
: WS-R .

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( I )
( III).

, ,

( VI)
( VII).
,

:
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- ( ),

III

V).

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VII,
.

(.

1).

(DCS)
(r for Desig Test)

- ,

- Rivermead Behavioral r Test (RBMT; Wilson, Cockburn,


Baddeley, 1985; Wilson, Cockburn, Baddeley, iorns,

, ,
(, 9
ueJUlema, I-S-T 70, 3
z JUl
, HAWIE), -
, LGT 3 (Biiumler, 1974),

. -

1989). - (Hempel, Deisinger, Markowitsch, Kessler, Hoffmann, 1994).

23.2.

: /

1. :

2.

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23.1).

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23.1

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( retrieval) (.
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( .

1).

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Markowitsch, 1999).

.
, ,

.

DSM-IV-TR

.
. ,

3%

,
65-69- 20% 85-.

1,5%


.
,



. , ,

, ,
,
, ,

,
(

476

VI.

),

( ).


-
(. : limesch, 1994).

, ,

, ,
.

3.1.

,
( ~replay)
,

().

(hippocampal-cortical replay; Buzsaki, 1996).


,
, .


(Wilson,
McNaughton, 1994). ,
, ,

, .

(Born,
Hansen, Marshall, Molle, Fehm, 1999; Born, Plihal,
2000).

3.

(
) ,
,

-

.

,
(

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. -
,
,

(Parkin, 1984) : ()
,
() , ()

()
.

,
,


. .

- 118),

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-104,

(Scoville, Milner, 1957, . :


Markowitsch, 1999).

,
,
-

. , , ,

,
,

, ( -)

).

23.

477

. . (Tulvig,

30 1980 .

30

1989)
, .

- ( -

- ) , , .
, .
.
, , .
, IQ .
, , , ,

(. : Tulvig,

Schacter,

Mclachla,

Moskotitch, 1988; Tulvig,

m, Macdoald,

1991 ).

. . , . , , ,
. , ,

, .

. . . , , . ,
, , , .

. . , , .

, . ,
.

. , , , ,

. , ,

, .

(. .

23.1 ),

(Gazzaniga, Ivry, Mangun, 2002).

1.

, ,

3.3.

,
(,
).

.
,

3.2.

. ,

(rememberig) (knowig)

. .


(.: Tulving, 1989).

.
,

478

VI.

( :

Graf, Squire, Mandler, 1984)

: . . , ,
, (, DEFed, ARket".),
1 (, DERe

DEFfed, ARy-ARket).

: (, ) .

1. RECOGNITION
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():

(=

market)

, r).

2. FREE RECALL ( ): .
3. CUE RECALL ( ): , - (,
R DEF). , .
4. COMPLEION (): , (3), .
(1) (3) , (4) - .

(1),

(2) (3) , . COMPLEION,


50% ,
9,5%.
, .

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. , ,

(,

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-

3.4.

(Graf, Squire, Mandler, 1984)


.
,

cues

2.
-

()

,
,
.

23.

479


(McAndrew, Glisky, Schacter, 1987).

- ,

(, ~ ,

~)

- 83%.

, (: ).

IQ (.

() (.:

Weiskrantz, 1982).

()

, ~

Wechsler Memory Scale.

(Parkin, 1984)).

- -

. ()
.

,
.

12-13%.

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, .

4.

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(,
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. ,

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100%.

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. ,

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( )

480

VI.

1).


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) (. : Gray, 1995).
,

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(. : limesch,

1994).

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: ,
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.
,

(.:

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Gray, 1995; Hasselmo, Bower, 1993).

(.
: limesch, 1999).

5.


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5. 1 .

1.

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2002; Markowitsch, 1999).

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(. : Gazzania et al.,

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26

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23.

481

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, ,

, ,

, ,

, ,

(Markowitsch et al., 1999)


,
gyrus angularis

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,

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, , ,

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(, )

(,

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(. -
: Miller, 1991; limesch, 1999).

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Gray, 1995).

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,

, , ,

(, ,

-,

) .

5.2.

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),

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23.3.

1.

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(.:

Markowitsch, 1999). r

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~~

, ,

, 1980-

. (
.: Kopelman, 2002).

, ,

.: Burt, Zembar, Niederehe, 1995; Mckenna, Ornstein, Baddeley,


2002).

, (

( ,
)

.:

Curran, Weingartner, 2002;


Schuri, Schneider, 2002;

.:

Wilson, 2002).

( ~ ~,

. .

23.1 ).

2.

~, . .

23.

483

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. ,

1980-

tl

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Schuri, Schneider, 2002; Unverhau, 1994).


(, ,
, . 3.5) (Schachter,
Glisky, 1986),
.

(.: . 23.1; Schuri, 2000)


.

, ,

(.:

Schuri, Schneider, 2002; Wilson, 2002)

(, , -,

,
. .) (.: Kaschel, 1994; Schuri, Schneider,

2002; Wilson, 1987).

. ,
(
) , . .

3.

. 1 .

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, ,

, ;

, ;

, ,

, ,
(., .: Markowitsch, 1999).

,
;

(.: Kaschel, Zaiser-Kaschel, Shiel,


Mayer, 1995)
(.: Schuri,

. ,

Schneider, 2002).




(, , ,
),
.

,
(.: Schuri, Schneider,

2002) ,

(.: Prigatano, 1999; Sohlberg,
.

Mateer, 2001),

484

VI.

3.2.


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(. 1).

(.: Kapur, Glsky, Wilson, 2002).



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( ,

3.3.

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. ,

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, ,

(, , )

1.

485

23.

( Cicerone
et al., 2000).

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(Harris, 1984):

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);

,
;

, ,

( ),

(.

2).

( . .

).
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,
,

. ,

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, .

(Sohlberg, Mateer, 1989).

3.4.

(, ,

).
,

.

(,

Memory -

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(

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(
.: Kapur et al., 2002).

(., .:

Konig-Haanstra, Deelman, 1991;

Berg,
1).

, . ,

NeuroPage (Hersh, Treadgold, 1994; Wilson, Emslie,


Quirk, Evans, 2001 ).

,
.

. ,

()

486

VI.

(. : Sohlberg, Mateer, 2001),

(
)

. .

.:

Moffat, 1984).

, , ,


(.: Claire, 2002),

(, , )

(,

).

PQRST,


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3.5.


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-


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- )

(first-letter mnemonics)
PQRST

(preview, qestion,

read, state, test, . )


, -

( spaced retrieval)

(.:

(van-

Schacter, Rich, Stampp, 1985)

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less learning)

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; , -

(Baddeley, Wilson, 1994)

- levels of processi.ng (Craik, Lockhart, 1972)


. (Palvio, 1969).

23.

487

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( cp. levels of processi.ng, . . 2).

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, ,
.

(,
- ),

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(Roblnson, 1970), :

(preview);

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+
+

(qestion);

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? 4'

(read);
(state);

(test).

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(Milders, Deelman, Berg, 1998).

( 4:Spaced retrieval; Schacter, Rich,


Stampp, 1985).
,
,

1977 ( Glasgow,

Zeiss, Barrera, Lewinson, 1977).


(Wilson, 1987) ,

), ,

, (.:

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Shuri, 2000)

~ -

of

processing)
-

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~ -

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, ,
. ,

488

VI.

(Cicerone et al., 2000).

. ,

Deelman, 1991,

(Berg, Konig-Haanstra,
1)

,
.
.
(.: Thne, Glisky, 1995),

(.: Wilson, 1987)

(spaced ret:rieval).

-,

(. .

23.2).
( vanishing cues) ( Glisky, Schacter, Tul-

ving, 1986) .

.
,

(Milders, Berg, Deelman, 1995).

,
.

:


(
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(, )

(.: Kapur et al., 2002),


,
.
,

,
, , ,

- (Thne,

Glisky, 1995).

vanishing cues

(Kessels, de Haan, 2003).

(,

)

;

. ,

; -



.
11,

,
,
, (errorless leaming;
Baddeley, Wilson, 1994; Wilson, 2002).
(Kessel, de Haan, 2003)
errorless learning
(

3.6.

vanishing cues ).

. , , ,

- .

(, ) , -

23.

489


(g, Koig-Haansta,

Deelman, 1991)

, - () ,
.

39

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, ( ),
, .

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(o-treatmet), .
, ,

. , , ,
,
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(, )
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( -), ,
.

( )
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. .
.



(.: Schuri, Schneide,
2002; Sohlberg, Mateer, 2001; Uiverhau, 1994).

~ ,
.

, ,
,

,
.
.

[.

(ICF)

()].


.
,

(.: Majid,
Lincoln, Weyman, 2002).
,

(Kessel, de Haan, 2003; .


3.5).

4.


(,

, ,

(,

490

VI.

),
.
,

.


.

, ,

(.:

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,

.: aschel, 1994).

-

Markowitsch, 1999).

.
~errorless learning~ (.
3.5) ,
.

24

24. 1. :

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(,

1.

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,
,
.
(
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);

,
(Hallisch, 1990; Spade, Ernst,

- ,
, (, ,
)

Ketter, 1990).

1. 1. ,


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,

. ,
,

(, , ,
),
.

,

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,
).

(.

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-,

(,

).

).

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, -

1):

492

VI.

DSM-IV-TR -10)

1. ,

(N.21

DSM-IV-TR; F40.01)
DSM-IV-TR; F41.1)
(N.29 DSM-IV-TR; F40.2)
- (N.3 DSM-IV-TR; F42)
(N.21 DSM-IV-TR; F60.2)
/ (N314.xx DSM-IV-TR; F90)

- -

(N.02

(N295.xx DSM-IV-TR; F2)


(N291.x

DSM-IV-TR; F10)
,

(N310.1
2.

DSM-IV-TR; F07)

(N315.00 DSM-IV-TR; F81.0)


DSM-IV-TR; F81.8)
(N315.10 DSM-IV-TR; F81.2)
(N317-319 DSM-IV-TR; F7)
(N290.xx DSM-IV-TR; FO)
(N299.00 DSM-IV-TR; F84)
(N 15.20

(
).

1.2.

(,

, DSM-IV-TR,
.

N.21 DSM-IV-TR;
N.02;
N.29), -
(N.3).

. :

,
,

~
,

-~

(N315.00

DSM-IV-

. ,

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,
.

. ,

TR),

~)

(N315.20

DSM-IV-TR)

N.21

DSM-

IV-TR) /
(N314.xx).


, ,

24.

(N 15.1

493

DSM-IV-TR),

, :

(N294.xx
DSM-IV-TR), (N290.xx
DSM-IV-TR) (

( ).

,
, ,

,
,
,

,
.

,
.

, .

N291.x DSM-IV-TR).

,
.

298.xx

DSM-IV-TR),

(N295.xx-

,
,
(,

,
, N310.1 DSM-IV-TR).


~ ~.

2.


(N 15.9 DSM-IV-TR ).
, ,

. :

(CASCAP-D) (Dopner, Berner, Flechtner, Lehmkuhl,


Steinhausen, 1999)

, ,

(CBCL 4-18) ( Deutsche Child Behavior Checklist, 1998); Young Adult Self-report/German Version (YASR 1830) (Aschenbach, Deutsche Child
Behavior Checklist, 1997).

, ,

.
,

(N317

DSM-IV-TR).

(N299.00

DSM-IV-TR)

DSM

(, , ,


(DIPS) (Markgraf, Schneider,
Ehlers, 1991) DIPS (Schneider,
Unnewehr&Markgraf, 1995),

, .
-

494

VI.


(DISYPS-KJ) (Dpfner, Lehmkuhl, 2000).


, ,


(, ,

, ,

. .; .:

1996).

, ,

, ,
.

-10,

DSM-IV-TR.

( ).

(Dpner,

Lehmkuhl, 2000).


.
:


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,

(
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(,
,

).
-

(
),

(

) . 2.

(, ,

,
)

).

(Bradeley,
Danielson, Hallahan, 2002).

24.

495

( )

. -

(Helmstiidter, Lendt, Lux, 2001)

15 -

15 -

, ,
(
)

4 5 -

14 ,
5 ,

, , -

(Mietzel, Willenberg,
Peek, 2000)

Prschke,

42

: -

(Grund,

Haug, Naumann, 1998)

7 -

, /,

/
-

1 (Krajewski,
Kiispert, Schneider, 2002)

~- -~

~-

+=

36 ,
9 , -~-

24.2.

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. ,

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(Lewis, Hitch, Walker, 1994). 3,9%


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,
,

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1,3% -

,
(

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).
.

(2003),

DSM

2,3%


.
-,

. ,
(n = 3029) 6,5%

2 10%.

17%

(Gross-Tsur, Manor&Shaley, 1996).


,

-
(Schwenk, Schneider, 2003).

(., .:

Katusic, Colligan, Barbaresi, Schaid,Jacobsen, 2001),


(,
). ,

12

17

( 6 11 ) ( Zill, Schoenborn, 1990).

(IQ < 50)

- 0,4%
( .: Roelefeld, Zielhuis, Gabreels,
1997).


Montgomery, Stanley, 1992),

(Wessely, Hockey,
0,4%

1967 1976
1983
( IQ < 55).

1984 0,34% 6-13-

1.

24.

497

(Benassi et
al., 1990).
(IQ = 50-70)

.
,

3%
(Roelefeld et al., 1997).

,
,

(Pennington, 1995).

( Cardon
et al., 1994).
25%

(. .

vison, Neale, 2002,

(Da-

. . 20).
, 21 ~ (

), -~ (

29 30).

- ,



( .: Sullivan, Neale, Kendler, 2000; . 29).

( ,

, )
-
.
,

(. .

).

1).

(, )

/ -

498

VI.

(Fritz, Galley, Goetzner, 1992)


20 ,

(, , , ) ( ).
. ( )
. , ,
.

31

31

25 ( 8,5-9,5 ).

; ( ),

. ,
. , ,

, .
. , , ,
.


(Hettema, Neale, Kendler, 2001).

(Saarnio, 1992).


,
/ (Sherman, Iacono, McGue,

1997).
, ,
, ,


(.

1).

,
,
,


(Slutske et al" 1997).

: ,

2.

, ~

.

( )
.

. ,

. :

(Gray, 1982) ,
,
~-.

(Roder, Brenner,
ienzle, Hodel, 2002),

, , ,

(Harnish-

24.

499

( ),

feger, Bjorklund, 1994).

. :
,

,
(,

, - ),

(,

(.:

1994).

Harnishfeger, Bjorklund,

),

. :

. (

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. ,

-
.
,

(Birbaumer,

Schmidt, 2002)

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(Newman, Patterson, Kosson, 1987).

~ (. ).

. :

( .: Patterson,
,

(),

.
,

Newman, 1993).

, -

.
,

~-~

(. . 30).


(Gray, 1982).

, ,

-

,
(Harnishfeger, Bjorklund, 1994)

(,

500

VI.

(Birbaumer, Schmidt, 2002)).


(Helmke, Schrader,

Lehneis-lepper,

1991).

. ,

, ,


(Helmke
et al., 1991) ,

(Newman, Wallace,

1993).

3.

,

,
,

. , ,
2001/2002 19,5%

8,2%

(
, 2004).

-
: 15,4%

9,7% (
, 2004 ).

,
,
(Zill, Schoenborn, 1990).
:
(,


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Kornmann,
Burgard, Fichling, 1999).

. ,

,
),

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(.:

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Kornmann, 1998).

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, . . ,

, ,

(
, , -

(.:

Brunstein, 2004).

Lauth, Grnke,

24.

z. .


.

0 enkins,


. ,

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Helmke, 1989),

(, ,

)

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2001), ,

, .
,
(
)

. ,
,

.
,

, . . ( )

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,

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Stechow, 2004).

Langlais, Delis, Co-

hen, 1998).

501

(Patterson, 1982)
- coercion theory

.t

. ,
,

(.:

Hildeschmidt, 1998).

z .

( )
/

)
( ,

).

, ,

(. . 2),

.
, (Atkins, 2002),

zz
. ,


,
,


. ,

502

VI.

.
,

, ,

. ,

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Fenton, Levin, 1989).

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,
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,
,

,
. ,
,


(, ,

(Conca, 1989)


.

,
,
. ,

);

(.: lauer,

(,
,

Lauth, 1996):


. ,
-

);

(,

,
).

2
w w
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" .

...

... -

(, -

, .:

... ,

...
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Wong, 1986; Englert, Raphael, Fear, Anderson, 1988)

...
(, ,

... Swanson, 1988)

(" .:

...

...
Chee, 1990)

(" .:

Shafir, Siegel,

24.

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503


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, ,
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,

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,


(.:
Birbaumer, Schmidt, 2002).

,

, ,


(.: Rothbart,

Posner, Rosicky, 1994).


,

,
.

(,
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(Good-Strategy-User). ,



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(Lauth et al., 2004).

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24.. :
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3.

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4.

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1.

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1. 1.

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1.


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2.

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24.

505

(.: lauer,

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1993, 2002)

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1.2.



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2001).

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5-7- (lauer, 1989), 9-11- (lauer,


1991), 14-16- (lauer, 1993)
(lauer, 2002).
,

17

(Hager, Hasselhorn, 1998),


,

, (Mller,

Appelt, 2001)

,
,

, ,
.

(,


) .

, ,

(Fries, Lund, Rheinberg, 1999).

506

VI.

(Haag, 2004)

.
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, , . ,
.


( , ,
), ,
.

.
,
, .


,
,

(4-7- )

(Mulcahy, 1991).
~
~ (Ellis, 1993),

(Hamers, de Koning, Sijtsma, 1998).





.

(Topping, Ehly, 1998).

z .

(,

, , ),

(,
, ).
,
.

.

(Rheinberg, Vollmeyer, Rollett, 2002),

, ,

, ,

(,

( .:

).

Scruggs,
Mastropieri, 1993).

900


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, ;


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. ,
1

(Swanson, Hoskyn, 1998)

180

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)
.

Sachse-Lee, 2000)

(Swanson,

. ,
(

) ( , ,

(>0,80).

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(drill-repetitionpractice ),
,

1..

507

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24.

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(.:

Betz, Breuniger, 1998).

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).

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(Kullik, 2004).

.
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-

508

VI.

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1.4.


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1)

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(.: Brack, 1999).

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(Haring, Breen, Weiner, Kennedy, 1995).

1.5.

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(7-11 , I Q 55 81)
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(Brown,

Campione, Barclay, 1979).

(,
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.

(
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, ,
.

,
( ).

(Fulk, Mastropieri, Scuggs, 1992).


, .

(
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( ).

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24.

509

(Lauth, 1996)

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55 23 (2- 3- , 8,62 ).

1.

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) - , (,

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2.

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2-4

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16%.

2.

2.1.

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.


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.

51

VI.


(lauer, 2002).
121 , ( , ,
, , ) , .

; ,
(Hasselhorn, Hager, Huer, Godeke, 1995). 11 (Hasselhorn
et al" 1995). , ,
, .

. ,

, .

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(,


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2.2.

(in vivo)

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30).

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,


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.

. (

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. ,


(Abramowitz, 1998; Ruhmland, Margraf, 2001),

, ) ~

,
.

(Abramowitz,
1996)

24.


(, ,

511

,
.

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(,

(, ),
(,

).

.
(Wolpe, 1989)

,
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).

2.3.

2.5.

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.
,

.
, ,

.

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( )

(The Cooperative Group, 1999).



.

,

,
(.:

2.4.

Deutsche Gesellschaft fur inder undjugendpsychiatie und psychotherapie, 1999 -


). -

. ,

, -

512

VI.

, ,

, ).

(Reinecke, Ryan, DuBois, 1998; Westen, Morrison, 2001)


2.6.

,
( . . 29).

, ,

(.:

Hautzinger, Treiber, 1997).

, ,

(,

, ).

~ ~.

( ~

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,

(,
,
, ).

. ,

(
, ).
,

(, ),

. ,
,

25

25.1.

1.

-10

-1

DSM-IV-TR . 1, 2.
-10 , DSM-IV-TR,

restless legs - ~ ,
, ,
. -

. -10

, -10,

(,

,
.

),

DSM-IV

DSM-IV-TR,

.
51.0

,
(sub-

stance).

DSM-IV DSM-IV-TR

( )

l -1

G25.8

(~

- restless

legs)
F51.0
FS1.1
FS1.2

G47.0
G47.1
G47.2

Pavor nocturnes ( )

F51.3
FS1.4
F51.5
F51.8

G47.3
G47.4
G47.8
G47.9

- (leine-Levin)

514

VI.

2
n

DSM-IV-TR

11. ,

1.

1/

1/

(307.42)
(307.44)
(347)
,

(307.42)
(307.44)

111.
(780.)

(780.59)

.52

.59

.59

(307.45)

( substance)

jt

lag (

.54

( :

/ )

(307.47)

(307.47)
Pavor nocturnes ( ) (307.46)
(307.46)

(307.47)

( -10: F51.0 -
),

TR . 3.

DSM-IV-

(ICSD,
- International Classification of
Sleep Disorders, ASDA, 1990; :
Schramm, Riemann, 1995).

(, ,

, ,

), ,


1 .

DSM-IV-TR .

DSM -IV-TR

25.

515

DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2003,

667)

. ( )

,
. () , ,

D.

() (,

, , .)

. () (, , )

2.

(., ,

. ,


(Deutschen Gesellschaft fr Schlafforschung und
Schlaffmedizin, DGSM); www.dgsm.de)
. . 4

. 25.2.
,

, ,

, ,

, ,

PSQI,

SF-

. ,

DGSM

, ,

. ~

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.

25.2.


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, , ,

14

1).

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, .

(
, ,

,
,
, ,

,
,
,

, ),

, .

516

VI.

4
r

DSM-Ill-R (SIS-D)
(Schramm et al., 1991; 1993)

30
45 ;
; N-

DSM-Ill-R

- Sleep-Eval (Ohayon et !.,

1997)

DSM-IV-TR/ICSD

60-120 ;
N-

(SF-B)

(Gortelmeyer, 2005)

29 5-1 .

5
1-5. N+

, -

, -

(PSQI) (Buysse et !., 1989) (


: Riemann, Backhaus, 1989)

5-1 ;
0-21. N+

2-4

s
-

(Gor-

telmeyer, 2005)

(VIS-AVIS-M) (Ott et !.,

2005)

23 , 3-5 , 1-5; 5 ; N+

(0-100)
; N-

!.,

- (Hoffmann et
1997; Liendl, Hofrnann, 1999)

7 14

N-

s
:

1)

S-

F-

N=

3)

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2)

4)

Hauri, Wisbey, 1992);

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, .
-

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, ,

,
. ,

, ,

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1
(. www.dgsm.de)

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1. ?

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3.

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4.

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". 6: )

6.

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7.

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9. ?
10.

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6.40
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518

VI.

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.: Kryger, Roth, Dement,

: 4'

2000).

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. ,

25.2

, -

25.2.

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1.

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DSM-IV-

,
, ,

NISAS, (Wittchen
et al., 2001; 2001).
, 80%

TR


2000

(Weyer, Dilling, 1991) ,


15 35%

). ,

DSM-IV-TR

. ,

. 4%
, 75%
(Hajak, 2001).
, ,

, 2500
(Hohagen et al., 1993; Schramm, Hohagen, Kiippler, Grashoff, Berger, 1995).
, 20% (

DSM-III-R,

. .

, ,

2.

. ,

(Backhaus et al., 2002)

- ,

. , -

520

VI.

( ).

, ,

( ).

, (),
,

4.

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) -

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Schwartz, 2002).

(Bunney, Bunney, 2000; Herzog,

.
.

3.

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(RLS = restless legs)

periodic leg movements in sleep ).

(PLMS

. , ,


-
, (phase
advance) (phase delay).

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1,

( .: Knauth, Rutenfranz, 1992; Wagner, 1990). pjet-lag , ,


,

. pjet-lag
(

( ),
,

(20-40 )

,

.

(
),

Cochrane Collaboration, Herxheimer, Petrie, 2002).

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) 1

. . .

1 ~ 6 )
1%,
10%.

.
,


muskulus tiblalis anterior (
).

25.

1.

2. /

3.
4. , ,

(rebound)
(.: Gann
et al., 1997; 2001; 2001).

.

, ,

5.

(,

1.

- rund- ( oa)/hangover

6.
7.

2.

8.

) (,

9.

521

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( )

(,

(, ,

3.

.)

5.,

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,
.

4. (, Gyrasehemmer)

5.

6.
(

7.

, ,
)

8.

9.

, , .)

6.

) .
, ,

-,

. 3 ,
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, ,

(Borbely, 1986)

, . .
, , ,

. ,

(SWS = slow wave sleep - -

) R- .

(
.: Hajak, Riither, 1995).


~ R- (
.: Riemann, Schnitzler, Hohagen, Berger,
1994; Riemann, Berger, Voderholzer, 2001).

, ,

REM - -

522

VI.

3
(

et al., 1992)

R-

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++

++

+++

+++
+

+++

+++

+++

+++ ; ++

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25% ; -

, . .

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. .

REM,

R-.
,

,

, :

7.

(.:

(-10).

Ford, Kamerow, 1989).

1
DSM-IV-TR)

, ,

(.:

Riemann, Berger, 1998; Riemann, Voderholzer,


2002; 2003).

. 4
.

(Perlis, Giles, Mendelson,


Bootzin, Wyatt, 1997).

, ,

/.

. -

25.

523

1.

(Riemann, Backhaus, 1996)

, :

1.

2.

- hyperarousal>.>

- hyperarousal>.>

3. , ,

, Monroe (1967), Freedmann, Sattler (1982), Bonnett, Arand (1997), Perlis et !. (2001)
,

Kales et !. (1984), Sanavia (1988)

Hauri (1982), Hauri, Olmstead (1983)

Watts et !. (1994), Adam et !. (1986)

4. r

( ).

, .

, ,

. ,

, . .

524

VI.

(.:

Harvey,

2002).
.
,

. :
, ,

,
, ,

8.

. -
(l, 1982) (. 2).
:
.
.

,
.
,

, S
(S = Schlaf - ). ,

, . . ~ , ,

, ,

. ,

, . .
,
. ,
.

, .

. ,

16

23

- ,

16

23

2. (Borbely, 1982).

;
S - ,
, . S

-, , . ( )

S , -,

25.

525

( ).

, ,

264-

, ,

16 20

REM -.

2-3 .
, ,
, . .
. ,

. ,

. ,

S :
, , (. . 2),
S ,

90-120

, ,

,
- ,
. ,

, , ,
.

R-,

. R-

. R-


,
,

- .
,
.

(. 5), :
?
,


,
.

,
, , , ,

.

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. ,

. (Home,

1988) ,

(- )
,

(- REM)

, .

, ,
5

. ,
R-

( - REM)

(- )


.

(ripke, Garfinkel, Wingard, 2002) ,

. -

25.. :

~ ~> /

~ ~>

(Riemann, Backhaus, 1996),


. 1.

. ,

( ), ,

, . ,

1.

, ,

,
(.:

2.

Means, Lichstein, Epperson,J ohnson, 2000),

, ,

(.:

Hauri, 1991)

2.

(.:

Harvey, Payne, 2002)


. -

, ,

, ,

, ,

25.

527

1.

(, , )

2.
3. ,
4.

5.

6.

7.

8.

9.

(.: Backhaus, Riemann, 1996; Riemann, 2003).



(~ - ),
- .
,

.

,
. ,

. ,

, .

, ,

45

70 80
8-10 ~.

,
, .

3.


~-


- .

(Bootzin, 1972)

. ,

,

,
,

. 3.

, .

. , -

528

VI.

1. ,
2.

, . . , , (

3.

10 , , , ,

4.

5.

6.

. ,


- - ,

. , ,

. ,

(. ),
,
.

,
,

, , ,

4.

(.:

Morin, 1993)

,
,
,
.

(Speiman, Saskin, h, 1987) ,


(Frankl,
1975) .

.

,

.

,

.

, ,
, -
.

, .
,

2.00

7.00

,
, ,


. , ,
- ,

.

.


,
.


, , - ,


. , ,

.

,

, -

25.

529

r-

(Edinger, Wohlgemuth, Rodney, Marsh, Quillian, 2001)



- ,
r r .

75

35

55 )

13,6 ).

. r
( ) , . , ,
r .

75 :

- , ,
;

().

r - . ,
,

54%

16 12%.

, -

. ,
.

.

.

(Morin, Culbert, Schwartz,


1994; Murtagh, Greenwood, 1995; Smith et al., 2002)

(.:

Reimann,
Backhaus, 1996; Backhaus, Riemann, 1999).
(Backhaus, Hohagen, Voderholzer, Riemann, 2001) ,

6 8 ).

(American
Sleep Disorders Association) (Morin, Colecchi, Stone,
Siood, Brink, 1999).

75%

, .

(Pallesen, Nordhus, Kvale, 1998).


. 4
(Morin et al., 1994; Murtagh,
Greenwood, 1995).
. 4

, ,

, , ,

-
, ,

(.

1).

530

VI.

4
( )

MOR

1,16
0,85

MOR

M/G

0,81
0,98
0,83
1,20
1,00

0,38
0,37

0,81

0,63

0,73

0,71
1,05

MOR

M/G

0,41
-1,06
0,25
0,28
0,38

M/G
1,30

0,70
0,76
0,06
0,28
0,70

0,52

0,97

0,46

0,10

0,81

0,77

1,16
0,75

0,78

0,92

1,12

1,00

MOR = Morin et al.; M/G = Murtagh & Greenwood; -

, .

, ,

,
( ).

, .

5.

.
.

/ ,

(. .

.
, -

40

20).

, . .

2
1,5

0,5

...

PMR

1. -

-f

(Murtagh, Greenwood, 1995)

8 )

(:

Murtagh, Greenwood, 1995).

25.

531

(.:

Borbely, 1986):

R- -
;

(rebound) ;

- trimipramin (Riemann et
al., 2002) - doxepin (Hajak et al., 2001)
,
.

, ,

, ,
,
;

, , .

, ,

( thioridazin,
levomepromazin, prothipendyl, pipameron, melperon).
,

,
.

.


~over the counter - ,


, ,

~
.

( )

. ,

(Nowell et al., 1997; Holbrook, Crowther, Lotter,


Cheng, ing, 2000).
0,4 0,8.

.

,

.
, ,

~~ .

, ,
.

-
, (Zopiclon, Zolpidem,
Zaleplon).
- , , ,

Merritt,
Peterson, Block, Gocheour, 2000; Stevinson, Ernst,
2000)

(.:

Voderholzer et al., 2001).

( Gyllenhaal,

532

VI.

~~ .

, ,

L-,

. ,

- (Delta Sleep Inducing


Peptide, DSIP) .

, .

.

, ,

, ,

- . ,

- (.: Herxheime, Petrie, 2002); ,


.
. ~~
- restless legs
restless
legs
. (L-Dopa; 62,5 450 ),
,

(.: Morin et al., 1999).



,

. ,

,
,

,

/

: ,
(Pergolid, Pramipexol, Cabergolin).

. ,

12 .


(. : Trenkwalder, 1996).

6.

7.


(.

Morin et al., 1994; Murtagh,


Greenwood, 1995; Smith et al., 2002),

-,

/.

- ,

, ,

.
-

25.

533

5
-

1.

2.
,

3.
, , ,

4.

5. 1
: <~~. , <~ ~.,

6. II

(Espie,
Inglis, Tessier, Harvey, 2001).
,

(,

, )

Stepanski
Perlis (Stepanski, Perlis, 2000).
. 5

. ,

- ,

26

26. 1.

:

-

1.

,
.

, /

(,
.).

DSM-IV-TR

,
( eating disorders not

otherwise specified, EDNOS).


DSM-IV-TR ,

. pica

.
(

)
- .

( ),

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(inge-eating disorder,

, .
-1

DSM

DSM-IV-TRpaccpoca
,

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, ,

-
.

,

, . ,

pica

( ),

. 1

2.1.

, )

2.

(ruiatio

BED, -

. .
2

. . .

26.

535

DSM-IV-TR

. (, ,

85% ,

85%

.
. ,

D. : ( ;

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,

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(
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DSM-IV-TR

, ~

BED/purging -

~ .

DSM-IV-TR

(Body Mass Index, BMI),

, ( )

()


( )

( 2 ) ).

(BMI = ()/
BMI::; 17,5

( ),

. -

( ;

(,

- ).
,
(

D).

(,

BED/

, ),

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(,
).

() .

purging -

(,

).

-10

DSM-IV-TR (American
Psychiatric Association, 2003). -10

DSM-IV-TR,

, /
(-10: F50.5).

~~

536

VI.

2.2.

, ~
,

.

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, .

.

. ,
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,
,
~
, ,
.

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, ,

(,
, ).

DSM-IV-TR

(nonpurging- )

,
()
(,
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).

DSM-IV-TR,


, . 2.
~
.
, ,
,
~,

, , ,


(,

(, ,

-),

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,

. , -

DSM-IV-TR

. ~ . ~:

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2)

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. ; ,

, , , ,

. ~

D.

.
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: ,

. .; , , (~
)

DSM-IV-TR

26.

537

~
.

DSM-IV

nonpurging bulimia~ ( )
compulsive overeating~ (

(Fairburn, Wilson, 1993).



-10 (F 50.2) DSM-IV-TR.

).

-1

, -10

(, )

; .

DSM-IV-TR

3.

, ~

-10

~ ,


, . -1
(
). , -10

,
.

~
(F 50.4).

,
.
BED, ~

. -1

2.3.

(Binge-Eating Disorder- BED)

(inge
eating disorder - BED) -
, .
,

(F 50.9), , ,
,
.

~ ,
BED (.: Devlin, Walsh, Spitzer,

BED DSM-IV-TR

. ~- , :

1)

(, ) ,

2) ~ ~- (, ,
, )

. ~- :

1) , ;
2) ;
3) - ;
4) ;
5) , , -
. - ~-

D.

~-

. ~-

(, , , . .)

538

VI.

, ,

,

(.: Spitzer et al., 1992).

Hasin, 1992).

,
, ,

, -

BED

, (Grilo, Masheb, Wilson, 2001).


, -
-

BED.

. ,

.
,
~~



(Herzog et al., 2000; Keel, Mitchel, Miller, Davis,

, ,
,

Crow, 1999).

~. , -,

,
,

(Herzog et al., 2000).

BED (Marcus, Kalachian, 2003).

,
.

2.4.

2.5.

1)

. ,

11).

. , ,

(.:

Striegel-Moore, Garvin, Dohm,


Rosenheck, 1999; Wilfley et al., 2000). ,
70%

(,
,

::


. ,

.

. , ,

(Fichter, Quadflieg, Rehm, 2003;


Fairburn et al., 2003).

(Fairburn et al.,
2000),
BED
BED. ,

. ,
:

.
, ,
.

18%

BED

26.

.

. ,

- (McKnight)
, 38%
BED, 55%

539

z )

(DEBQ; van Strien, Frijters,


Bergers, Defares, 1986; : Grunert,
1989). , ,

). , ,

,

(. : Wilfley, Wilson, Agras, 2003).

DEBQ
(Pook, Tuschen-Caffi.er, 2004).

3.

- Three-Factor Eatig Qestio


aire (TFEQ; Stunkard, Messik, 1985)

- Frageboges z Essverhalte (FEV;


Pudel, Westenhfer, 1989)

(.

TFEQ.

4;

.:

Tuschen-Cafier, Pook, Hilbert, 2005).



,

, (

) DEBQ. ,
,


. ,

. ,
,

DEBQ.

FEV

(, ,

).

, ,

, FFB (Cooper, Taylor,


Cooper, Fairburn, 1987; : Waadt,
Laessle, Pirke, 1992). ,

TFEQ FEV

(Westenhfer, 1992).



.

.
,
'.fl .

, ,
-

, ,


(Pook, Tuschen-Caffi.er,

Stich, 2002; Pook, Tuschen-Caffi.er, 2004).

, , ,


Dtch Eatig
Behavior Qestioaire ( -

- Eatig Disorder Ivetory (EDI; Garner,


Olmsted, Polivy, 1983; :
Thiel, Paul, 1988; Rathner, Waldherr, 1997).
,
, . ,
,

540

VI.


Ivetory

Eatig Disorder

EDI

64 ; 8 ;

(Garner, Olmstedt, Polivy, 1983; : Rathner,


Waldherr, 1997; Thiel, Paul, 1988)

1)
2)

3)

EDI-2

91

11

(Garner, 1991; : Paul, Thiel, 2005)

FFB

34 ; 1 ;

(Cooper, Taylor, Cooper, Fairburn, 1987; :


Waadt, Laessle, Pirke, 1992)

Dtch Eatig

Behavior Qestioaire DEBQ

1)

(van Strien, Frjters, Defares, 1986; Grunet, 1989)

2) (restrained
eating - )

3)
60 ; 3 :

FEV

(Stubkard, Messik, 1985; : Pudel, Westenhbler, 1989)

1) (restrained eating)
2)
3)


iti

30 ; 3 :

Eatig Disorder

EDE

(Fairburn, Cooper, 1993; : Hilbert,


Tuschen-Caffier, Ohms, 2004)

2)

22

, -

4 :

1)
3)
4)

Eatig Disorder
Qestioaire

EDE-Q

(Fairburn, Beglin, 1994; : Hilbert, TuschenCaffier, Karwantz, Munch, 2005)

22 , 4 :

1)
2)

3)

4)
(87 ) -

SIAB-EX

(Fichter, Quadflieg, 1999, 2001)

SIAB-S

, -

(Fichter, Quadflieg, 1999, 2001)

s
:

S-

F-

(87 ) -

26.

541

(weight concern scale)


(shape concern scale).

(,

DSM-IV-TR.
EDE
(Hilbert et al., 2004).
(EDE-Q; Eatig Disorder Questioaire -
; Fairburn, Beglin, 1994)

, ) (

EDI.

8 ,
(EDl-2), 11 ;
EDI

ED

.:

Tuschen-Caffier et al., 2005).

- Struktrierte Itemiew fr aorektische


d blimische (SIAB-EX; Fichter, Quadflieg, 1999).

DSM-IV-TR


(Cooper, Fairburn, 1987)
- Eatig Disorder
iti (EDE; Fairburn, Cooper, 1993;
: Hilbert, Tuschen-Caffier, Ohms,
2004; Tuschen-Caffier et al., 2005).

, ,
,

:
(restraint scale),
( eating concern scale ),

Fichter, Quadflieg, 1999, 2001).

(SIAB-S;

26.2.

: /

-,

1.

,
, igle-Eatig ( BED)

. ,

; ,

, ). , ,

, . .
,
8 ( 100 ) (Hoek, Hoeken,
2003); - 19
(Pawluck, Gorey, 1998).
(

1,7% (Wittchen et al., 1998).

BED


BED 1-3% (Striegel-Moore,
Franko, 2003).

1,5%
3,2%.

BED,

100 ).
(. . 40%

15 19 .

BED (Tanofsky,
Wilfley, Spurell, Welch, Brownell, 1997).


0,8 3,0% Qacobl, Hayward,

de Zwaan, Kraemer, Agras, 2004; Wittchen, Nelson,


Lachner, 1998).

14-24 1%,
- 0,1% (Wittchen et al., 1998).
,
,

;
.

Joughin, 1984).

(Hindler, Crisp, McGuigan,


17

22 . BED

(Schmidt, 2000).


(Hoek, Hoeken, 2003).

1%

, 1% (Fairburn, Beglin, 1990;


Hoek, Hoeken, 2003).

5,4%.

2.

(.:

Fichter, Noegel,
1990; Strober, Freeman, Lampert, Diamond, ,
2000). , (

, ) -

26.

543

56 68%;
(,
, )

7 8% ( Crisp,

Hall,
Holland, 1985; Holland, Sicotte, Treasure, 1988).

22,9 35%, -
8,7 29% (Holland, Sicotte, Treasure, 1988; Kendler,
MacLean, Neale, Kessler, 1991 ).

(Fairburn, Welch,
Doll, Davoes, O'Conner, 1997; Fairburn et al" 1998).

(. )

3.

, .
(Keel, lump,

2003)
. ,
(Fairburn, Cowen, Harrison 1999),
,


. ,


(
)

(nonshared environment)
. ,
, ,

,

(Klump,
Wonderlich, Lehoux, Lilenfeld, Bulik, 2002).
BED
.

,
, ,

, ,
, ,

, ,
.
, ,

, 1
,

(Hebebrand, Hinney, 2000).



, 1

. . .

3.1.


,
,

. ,

, ~ .

. ,
, , ,

(Striegel-Moore, Silberstein, Rodin,

1986),
(Guyot, Fairchild,
Hill, 1981).

(.: Hawkins, Turell, ackson,
1983). ,

, (.: Thelen,
Powell, Lawrence, Kuhnert, 1992).

, . ,

20%

6% ~,
(WestenhOfer, Pudel, Maus, Scglaf, 1987).
- ,
,
-

, .
,

544

VI.


(illen

et al., 1996)

r ,
, .

. 8 () ; 4
825 . 14,9 .

. .
.

, , / ,
. .

, (weight )

(partial sydrome eatig disorders -

).

,
.

(Rodin, Silberstein, Striegel-Moore, 1985; Heaterton,


Polivy, 1992). ,

, . . (.:
Selvini-Palazzoli, 1992). ,

(Pike, Rodin, 1991).

(.
1; illen et al" 1996).

, ,

, ,

, ~~.>

. ,

. ,
(
,

, ,

, ,

(,

, , )
,

(.: Habermas, 1990).

3.2.

,

,


(Pike, Rodin, 1991).

,

.
, ,

(Franzen, Florin, 1995).



. , ,

4.

545

4. 1.

26.

. ,

(Mitchell, Hatsukami,
Eckert, Pyle, 1985). ,

(Byely, Archibald, Graber, Brooks-Gunn, 2000;


Griffiths, , 2000; Ogden, Stewart, 2000).

-,

, ,
(Ogden, Steward,

, ,
(Patton, Johnson-Sablne, Wood,

2000).

Mann, Wakeling, 1990).

,
, .

, ,

2001)
Waller, Legg, 2000).

(Tata, Fox, Cooper,


(Murray,

,

,

(Herman, Mack,
1975) ,
,
,

, ,

(Cools, Schotte, McNally, 1992; Tuschen, Florin,


Baucke, 1993).
( unrestrained eaters)

(Fairburn, Cooper, Doll, Welch, 1999;


Fairburn et al., 1997, 1998). ,
- ,
BED -

/ ,

.
( counterregulation)

, ,
(Bingle-Eating/

. ,
,
,

Purging)

BED.

,
.

(Fairburn et
,

,

) : ,

al" 1997).

4.2.

1980-,

546

VI.

, ~~

. ,

( cephalic phase
response - )

5.

,
. ,

),
,

,
,

,
(Le Goff, Leichner, Spigelman, 1988).
-

Oansen, 1994).



.

,
, ,

( cephalic phase response ).


,

,

,
,

(, Hudson,
1992; Welch, Fairburn, 1996).
,

( ,

(,

, ,

), ,

Hudson, 1992;

et al., 1994).

(DSM-IIl-R, 1)

, , .

1
(Welch, Fairburn, 1994; Palmer, Oppenheimer, 1992).
,

, ,

, ,

, .


. BED,
,
.

1)

(DSM-111-R,

I (Roty, Yager, Rossotto, 1994)


(McClelland,
Mynors-Wallis, Fahy, Treasure, 1991)
,
.
.

, ,

, ,

, , . ,

.
,

BED,

,
.

, -

26.

547

(Tuschen, Vgele, Kuhnhardt, ClevePrinz, 1995; Tuschen-Caffi.er, Vgele, 1999).

, , ,

. (Fairburn,
Cooper, Shafran, 2000) d intolerance (

). , ,

(Williams et
!., 1993) ,


(Fairburn, 1993).
,

(.:

, ,

.
.
,

Cooper, Fairburn,
1993; Button, Loan, Davies, Sonuga-Barke, 1997).

6.

.
, ,

, ,
.
,

(perfect)
(Fairburn et al., 1997, 1999).
,

,
, ,
( )

(Bulik et al., 2003).


,
(

.:

Stice, 2001).

- .

,


( .: Shisslak, Crago, Renger,
Clark-Wagner, 1998). ,

7.


, ,

.
(

)
(, ,

).
(,

),
(,
),


(Fairburn et al., 1999).
,

(,

)

(,

, ,

~~> BED
). , -

548

VI.

,
(.: Fairburn et al.,

; ,

,
.
-
( cephalic phase
response)

2002).

, )

( )
,

(,

(, ,

BED ).

. , ,

(,

(,

~, ,

).

(, ,
) ,

- BED.
-

(.:

. ,

Fairburn et al., 1999)

, ) (.:

Alpers, Tusche-Caffier, 2001; Fairburn et al., 2002).


(
,
-
)

(,
),

BED

(, )

);

(Fairburn et al., 1997, 1998, 1999). BED,

. ,


, -

26.3.

:
-

1.

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(, ).

2;

(.:Ji, Thiel, Paul, 2000; TuschenCaffier, Florin, 2002).

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,
)

, ,

,


,
.

.
,

BED,

.
.

,
~.

2.

2.1.

,
, -

65% , 25% 10%


(DGE, Deutsche Gesellschaft fiir Ernahrung,
1994).


,

, ,


(Tuschen-Caffier, Fiegenbaum,
2000). , ,

(, ).


. ,

1500 .
-

550

VI.

(Fairburn, Marcus, Wilson, 1993; Fichter,


1995). ,
,

(, ,

).

, , ,

Touyz, 1995).

3500 (.: Beumont,


0,5



(.: Fichter, 1995).

. ,

~ (,

- ,

. ,

BED


, (.: Grilo,
Masheb, Wilson, 2001),
(Hilbert, Tuschen-Caffier,

,
.

2004).

,
,

, , ).

(TuschenCaffier, Fiegenbaum, 2000; Tuschen-Caffier, Florin,


2002),

. ,



, ,
,

. ,
(, , ),

(,

. ,

).

,
,
,

. ,
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13),

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.


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26.

551

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).

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2.2.

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BED ,

(Hilbert, 2005).
,
,

, .

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~), (,

~ , ,

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~).

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) ,

(,

) .

(.:

(, ,

Tuschen-Caffier, Florin, 2002; Hilbert, TuschenCaffier, 2004 ).

) (

, , ,

).


,
- (. 1; Tuschen-Caffier, Florin, 2002;

Tuschen-Caffier, 2005).

m r (Tusche-Caffier, Flori,

2000)

1. ,

2. (, )
3.

(, , ,

4.

, ,

5. , (, ,
)

6. ,

552

VI.

-
. ,
(,
). ,


, -
.
,


.
(
).

,
.


(,
,
).
,
.

,
.

2.3.

.
(.:

Tuschen-Caffi.er, Florin, 2002; Waadt et al., 1992).

. ,

(Tuschen-Caffi.er et al.,
1995; Tuschen-Caffi.er, Vogele,1999). ,

(Tuschen-Caffi.er, Florin, 2002).


, BED

(,

(.:

Alpers, Tuschen-Cafiier, 2001).

- ;

) ~

(,

; ),
~ .

(,

),
,

~.

, , ,




(.: Fairburn et al., 1993; Waadt,

Laessle, Pirke, 1992).

~ ( cephalic phase response, . . 26.2),



Qansen, Broekmate, Heymanns, 1992).

.
,


, ,

;
, ,

26.

553

, , ~).

(

),

. ,

(,

, :

(Fairburn et al., 1993)

(Beck,
Rush, Shaw, Emery, 1981)

. , , ,
,

2.

, ,

~).

(,

) ,

(,

).

(Tuschen-Caffier, Florin, 2002)


,

3.

, , ,

(,

,
(Fairburn, 1993).

, , )

( ) ,
(,
, ,
. ,

,
(Klerman, Weissman, Rounsaville,
Chevron, 1984).
,

~). ,

, ,

, , ,

( , ,

. .

, )

(, ,

, .

2
t

1.

(,

, )

2.

3. ,
4.

, ,

554

VI.

,
.

(Wilson,
Fairburn, 2002).
,

4.

4. 1. r
r

- ()

. ,

(Fichter, Quadflieg,
1999)
( 103 )
. , 74%
.

BED

. ,

BED

( ;

, ,

, ).

).

;

,

(,

) (Wilson,
Fairburn, 2002; Wilson, 1999).

26
460 ; ,

~
. ( )

(Wilson, Fairburn, 2002).

. ,

, ,

(Whittal, Agras, Could,

~ BED,
,

1999).

(within-treatment),

. .

(Nauta, Hospers, Kok,Jansen, 2000)

~.

= 1,28;

(, . .)

=
= 1,22; =
= 1,31;
= 1,35.

.
()
.

( outcome variale ).

, ,

70-75%

(.: Fichter, Quadflieg, 1997; Tuschen-Caffier,

Pook, Frank, 2001).



4. 1. 1.

(Laessle et al" 1991).


15
. ,

. -

~

(

: 36,4% 15,4%
; 50 27%).

26.

555

Caffier, 2004). ,
BED

,
.
,



. , 56% ,
,
,
25%.

,
,

(Tuschen-Caffier,
Vgele, Bracht, Hilbert, 2003; Hilbert, TuschenCaffier, Vgele, 2002).

(Fairburn, Jones, Peveler,


O'Connor, 1991). BED,

, (
) ,

.
,
,
. , ,

(Wilson,

Fairburn, 2002).

4.1.2.

4.1.3.

(Tuschen-Caffier et
al., 2001).

(s,

2002; Geissner, Bauer,


Fichter, 1997) (Rosen, Orosan,
Reiter, 1995; Ramirez, Rosen, 2001).

( , . :

et al., 1991).

Laessle

),


; ,

. ,

(,

BED


,
- (.

Agras et al., 2000; Wilfley et al., 2002).

).

BED

4.2.

(Hilbert, Tuschen-

556

VI.

(Agras, Walsh, Fairburn, Wilson, Kraemer, 2000)

() r , -
()?

220

(DSM-111-R)

( , ; ,

-) ( ).
. (

12 -

50

).

. .

. (SIOD)

(SCL-90-R).

(Eatig

Disorder Examiatio, EDE).

, (lvetory of lterpersoal Proems) (Roseerg

Self

Esteem Scale).

4, 8 12 .
29%
, 6% (itet-to-treat-aalyze r :

).
( , ).

, (
) r.

, 75%

(.:

(,

),

Agras et al., 2000;


Fairburn et al., 1993; Wilson, 1999). ,

(,


( 1)

) .

()

(Agras et al., 2000).

et al. 2002).

(.: Wilfley et al., 1993; Wilfley


,

BED

. ,
(

, )

(,

60%

BED

26.

557

).

4.3.

(Wilson, Fairburn, 2002).

,
(Wilson, Fairburn,

2002).

. ,

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(,

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(,

),
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Gi, Dahme, Rustenbach,

1997; Whittal et al., 1999).

BED,

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BED


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558

VI.

(NICE Guideline: National Collaborating Centre for Mental Health, 2003)


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16 20 4-5 .

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4.

BED

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Vll

27.

28.

29.

30.

31 .

32.

33.

34.

35.

27

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27. 1 .

1 .

DSM-IV-TR

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DSM-IV-TR -
-

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(.: Schmidt,
1999). ,
-10

12

DSM-IV-TR

(.

237-238)

12

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562

Vll.

DSM-IV-TR

304.10/F17.2

, ,

303.90/F10.2x
304.40/F15.2
304.30/F12.2x
304.50/F16.2x
304.60/F18.2x
304.20/F14.2x
304.00/F11.2x
304.90/F19.2x
304.10/F13.2x
304.80/F19.2x

( -9-/-10)

305.00/F10.1
305.70/F15.1
305.20/F12.1
305.30/F16.1
305.50/F18.1
305.90/F14.1
305.50/F11.1
305.90/F19.1
305.40/F13.1

DSM-IV-TR (292.89;

268)

. (, )
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1)
2) ( )
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6)
7)
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9) , , ,
.

DSM-IV-TR

(292.; .

303)

. ( )
. ,
:

1)
2) ,
3)
4)
5)
. ,

(z)

, .

1.

27.

I.

563

(Korsten, Lieber, 1985)


III.
DSM-IV-TR

,
(. 3)
(. 4).

. ,

, ,

2.

DSM ,

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. .

. :

,
, ,

DSM-IV-TR

I.

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Alkoholabhangigkeits-undLAST)

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(Rumpf et !" 2003)

(n-

chener Alkoholismustest, MALT)

(Gttinger

20 5 :
1) ; 2)
1; 3)
; 4) ;
5) - 11
90 7 :
1) , 2) , 3) , 4) ,
5) , 6) - , 7) -

(7

(24

(Feuerlein et !" 1979)


+

Abhangigkeitsskala, GABS)

Oacobl et !" 1987)

'IjJ

(Trierer

Alkoholismus Inventar, TAI)

(Funke et !" 1987)

564

Vll.

(MALT)

h Alkoholismustest (L, Feuerlei

et al., 1979).

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(24

(7 )

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1) (,
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5% . = 0,94, = 0,72 (Auerach, Melchersten, 1981 ).

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1996). ,

, ),

1)

, MALT (Feuerllein, Kfner, Ringer,


Antons, 1979)
(
: Glockner-

Rist, Rist, Kiifner, 2003).

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Freyberger, Stieglitz,

27 .2.

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1.

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1 600 , 800
1 400 -
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(McLellan, 1994)
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(Edwards, Arif, Hodson, 1981)

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- craving.

IV-TR,

DSM-


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566

Vll.

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(Maier, 1995).

(Devor,

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(Comer, 2001).
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3.2.

27.

567


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Jessel, 1995).

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(DRD2), (ALDH2) .
(Blum et al., 1990) RFLP DRD2 ,
. (Ulm, Blum, N, Smith, 1993)
, DRD2 .
(ALDH) . ALDH

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,

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Goedde, Togzki, lshikawa, 1982) (Tu, lsrael, 1995), ,
ALDH2 (. : Proppig, Nthe, Krner, Rietschel, Maier, 1994).
() , (Sulliva, Stafield, Dackis, 19). ( : ig et al., 1985).
(Devor et al., 1994)
(Harada, Aarwal,

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. , , DRD2, ,
.

, . .

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568

Vll.

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(Snyder, 1986)

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). ,

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(Boning, 1991).

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Oeff, 1985),

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(, Bloom, 1988),

, .

(needle-freak),


(O'Brien, Childess, McLellan, Ehrman, 1992):

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(,

(Olds, 1977)

. ,

. ,

(Otto, Rommelspacher, Shmidt, 1989).

, .

3.4.

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Corit,

1974)

(.

2).

27.

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569

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( Solomon, Corit, 197 4) :



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( Comer, 2001;

Elbert, Rockstroh, 1990; Koon, leMoal, 1997; Rosenhan, Seligman,


1995).

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2.

(Solomon, Corblt, 1974)

570

Vll.

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(Sayette, Wilson, 1991)


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(Wikler, 1965)

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(Bihringer,
1994). ,

(Marlatt, Gordon, 1985)


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,
.

leywine, 2001).

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(Conger, 1951)
. (Sher, Levenson,

. ,

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27.

25

571

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20



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(Bowman,
Jellinek, 1941), 1980- ,


(Babor, 1994).
,

(behavioral activation).

. ()

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, ,

. ,

, ,
,

(Babor et al., 1992; Morey, Skinner, 1986; Zucker,


1987)
( Cloninger, 1987).
:

, ,

(Babor et al.,

II.

1994),
(Meyer, 1994),

, ,

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5.2.

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Lacher, Wittchen, 1985).

( Chassin, Pillow, Curran, Molina, Barrera,


1993), ,

572

Vll. n


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, ,

.
,

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.
, ,

XVI

(Harford, Parker,

1994),
(Tarter, McBride, Bounpane, Schneider, 1977).

1970- . ~

. , ,

,
,
,

. ,

(.:

Lachner, Wittchen, 1995; Uekermann,


Daum, Schlebusch, Wiebel, Trenckmann, 2003).

,
(Lindesmith, 1947; Ausubel, 1961)

(Biihringer, 1994; Silbereisen, Roblns, Ruttner, 1995).

(broken home ),

, , ,


(Baumrind, 1991). ,

, ,

(Silberstein, 1996).


, , ,

(MacCoun, Reuter, 1997).

7.

(Griffin, Scheier, Bovtin, Diaz, 2001).




,

6.

,

.

(Botvin, Baker, Dusenbury, Tortu,
Botvin, 1990; Ellickson, Bell, 1990)

.
-


,
.

8.


. - ,

27.

573

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2003).

(White, Hopper, Wearing, Hill,

- angel dust~. -

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1.

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DSM-IV-TR


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.

27.

575

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2000),
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2000).

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2.


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Geschwinde, 2003).

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576

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27.

577

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(.:

Schwoon, 2001).

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2.3.

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.

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. .

. (Prochaska, DiCli
1Ul
(. 2). ,

mente, 1986)

. ,

27.1).

2.4.


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.

578

Vll.

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(Drummod, Lowma, Utte, Hut,

2000)

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- urges

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(Farkas et al., 1996; Sutton, 1996)

Ronchi, 1997).

(Etter, Perneger,

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(self-efficacy).

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2.5.


).


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(Marlatt,
1996; Marlatt, Gordon, 1985)
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27.

579

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- precontemplation):

(,

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2.
- contemplation):

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3. ( - action):

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4. ( - maintenance):

( ,
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- unbalanced lifestyle)

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1)


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(.:

Tims, Leukefeld, Platt, 2001).

2.6.

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(
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,
, ,
-

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()

580

Vll.

1.

( :

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. ,

~, ,

).

.
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(Sonntag, Welsch, 2004).

2001 162

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(Bundesamt fur
Statistik, 2003 -
). 280

,
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27.

581

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: ,

(Sonntag, Welsch, 2004).


225 ,

66


- Schweizer Fachstelle fur Alkohol und
andere Drogenproeme, SFA).

.
,
,
, ,

,
.

, .

.
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/ /

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(Sonntag, Welsch, 2004).

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, ,

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,
.

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3.3.

;
.

3.3.1.

,

3.

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, ,

3.1.

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155

582

Vll.

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) (3) ingle-drinking

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(, )

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, ,

, ,
.

(Kiifner, 1991; Lindenrnayer, 2001; Merkle, 1996;


Schneider, 2001 ).

3.2.2.

( 10 ),

(,

; .: Lang,
Marsen-Storz, Rakete, 2003; Lindenrneyer, 2001;

: 1) ;
2)
(,
); 3) ,

4)

(,

, ).



(, ).

(.: Krkel,

2000):

. -

, ,

Rurnpf et al" 2003).

3.3.3.

~
, -

. ,
:

1)

2)

()

( .: Krkel,
2000; Lindenrneyer, 2001; Petry, 2001; Rist, 2001;
Watzl, 1991). ,
,

(. ).

2000).

(Heather et al" 2000;

Krkel,

'fl. ,

583

1. -

(Dem-

mel, 2003)

2.

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(Beck, Wright, Newma, 1997)

(beliefs)

3. -

, ,

()

(Marlatt,

Gordon, 1985)

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(lapse relapse)

4.

(-

, , , -

cyr)

,
, ,
( , ,

3.4.
3.4.1.

, ),

(Krkel, 2002).
(selfefficacy) , ,

. , ,

. ,

(),

(Korkel, 2002).
,

. (
) (SiiB, 1995; Sonntag, Kiinzel, 2000),

584

Vll.

( .: Berglund,
Thelander,Jonsson, 2004),

( :

14 , SD = 8):

- 39%
(), 47%
(S, 1995); 12 63%
(Sonntag, Knzel, 2000);
- 37%
(), 30%
(S, 1995); 38 48%
(Sonntag, Knzel, 2000).

(Moyer,
Finney, Swearingen, Vergun, 2002)
. 4. , ,
,

)
,

- 20

- .

,
,

26
(Sonntag, Knzel, 2000)



( - non-treatmentseeking), ,

1)

3 12

);

2)


-,



;

3)



~ ,

(lapse, slip ),

treatment-seeking).
12


.
( 24
).
,

1)

2)

.
,

(.: Miller, Hester, 1986). ,


(Moyer et al., 2002) ,

(F10.2)

79%

50%

(Moyer et al., 2002)


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Knzel,

(Sonntag,

2000).

3.4.2.

z-

. ,

(S,

1995)

( )

( ; 45 31%)
( 15,9

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4,2

).

(Sonntag,

Knzel,

(Project

Re-

1997, 1997 ).

2000)

27.

r,

585

),

(,
. ,



219 (Mille et al., 1995),
- .

/ )

(6-12

~~

: ,

tag,

Knzel,

2000;

S,

1995).

(Sonn-

(WEin),
12

(MQS Methodological Quality Scoes,

), -

4
(;
proems:

Brief interventions for alcohol


meta-analytic review of controlled ivestigatios i treatmet-seeking d on-treatmet-seekig populations,
. Moyer et al., 2002, Addiction, 97, 279-292)

(34 )
/

95%-


<

> 3 6
> 6 12
> 12

0,300
0,144
0,241
0,129

0,082
0,081
0,184
0,007

0,518
0,206
0,299
0,060

0,669"""
0,160"""
0,263"""
0,202

0,392
0,098
0,203
-0,008

0,945
0,222
0,323
0,412

<3
> 3 6
> 6 12
> 12
1-

*** -

< 0,001.

(20 )

95%-


<3

> 3 6
> 6 12
> 12

- 0,028
0,171
0,025
0,008

-0,224
-0,015
- 0,101
- 0,118

0,168
0,356
0,152
0,134

0,000
0,415""

-0,634
0,119
- 0,152
- 0,197

0,634
0,711
0,161
0,175

<3
> 3 6
> 6 12
> 12
1-

0,004
0,034

;**

< 0,01.

586

Vll.

MQS WEin.

.

(,
, ,

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1975


,

1990

()
.

1700

1985 ,
1990 ,

.
,

21

(Project Research Group, 1997,


1997 ).

(
),
,

(. . 1)
(. 5).

.

( .:

Watzl, 2001).

4.

4.1.

(.

8-11

5).

75

(Bhringer et al., 2002),


- 35 ( SFA).
,

, .

, 60%
,
(Fischer et
al., 2002). ,

. :

1800
1987 14 1994 18
2003 . 2003
6 . .

27.

587

(,
)

1.
2. ,
3.
4. , ()
5.
6. ( - self-efficacy)
7.

( ),

8.

9.
10.
11.
12.

4.2.1.

( 5-12 .
Kfner, Bruckl, 2003).

5.; .:

, ,

1-4.

24

4-6 ), ,

, .

, ,

, /

4.2.

( )
;

50 . 75 . :
Bhringer et al., 2002).

,
,

()

(Dole,

(
).

Nyswander, 1965) ,

(
, ).

().

. -

588

Vll.

10-15 ,
- 30 .

,
. %~
.

30 60%

, , ,

(Reuter, Kiifner,
2002).

,

+
+


- ,

.
,
, ,


.
,

(.:

Droblk, Tretter, 2000).

Kiifner, Kiimmler, Beloch,

4.3.

1993

%~

,
.

,
-

(
) .

,

( , .:

Fischer et al., 2002; Waal, Haga,

2003).
( 1240
2003 ),
.

4.2.2.
, ,

,
.

. , ,
.

(. 3.3), -


.

t .
,

,
. ,
, :

),


().

4.2.3.

(,

,
(.: Onken, Blaine,

Boren, 1997).

(
.: Demmel, 2003).


,
.
,
, .

589

27.



-.

4.4. 1.

(Roch, Kfner, Bohmer,


Knzel, 2000; Kfner, 2001),

Denis, 1992; Sonntag,

(compliace)
.

70 80%

).

( -
);

(, )

,
(

20-30% 'll

).

, ;

,
,

6080%;

4.4.

4.4.2.


(Ward, Mat-

tick, Hall, 1992; Waal, Haga, 2003; Berglund et al.,


2004; : Reuter, Kfner,
2002).

,
, ,

70 95%

60%;

. , ,


, , ,

.
(
),


(, ,
)

30 60%;

590

Vll.

, .

10%.

: ,

( .:

Waal, Haga, 2003; Berglund et al.,

2004).

5. 1.2.

(Tretter, Miiller, 2001).

, .

5.

.
,

(,
).

120 .


(Biihringer et al" 2002 ).

( rebound ). ,
,

. ,
, , ,

,
.

5.1..
,

5. 1.
5.1. 1.


,
, ,

.
, ,

1,9

(
~ ; Biihringer et al"
2002,

Kraus, Augustin, 2001).

,
.

(
).
,

~ ,

(, )


. ,

,

.

,
,

.
, ,
,
. (Elsesser, Sartory, 2001)


:
,
,

27.

591

5.2.3.

,
,
.

5.2.

,
.

.
, ,
.

5.2.1.

10,6 . ,

(Kraus, Augustin, 2001);


45
(Biihringer et al" 2002 ).

.

- .


.
, .

, ,

, ).

,
()

, , ,

, ,

5.2.2.


. , ,

~ ~ (Feuerleien,
Kiifner, Soyka, 1998).
,


,
.

, ,

(, zyban).
,
(, ,
,

) , -

5.2.4.

6
20% (
.: Kroger, Sonntag,

Shaw, 2000).

52

(Stead, Lancaster, 2004)

, ;

.
,
.

, ,

27



(Stead, Lancaster, Perera, 2001 ).
51

592

Vll.

(Lancaster, Stead,
(Fiore et al., 2000) ,

2002).

(,

, ,

8%

(Baillie,

Mattick, Hall, 1995).

(Babor et al., 2003).

.
( ,
),
, .

6.

,

. ,
.

6. 1.

, .

,
- ,
,

,
, ,
.

: -
, ,

,
.
,


, ().
,
,
~ ,

,
. ,

(Simon, Sonntag, Bhringer, Kraus, 2005).



(
)
,

. ,

.

,


~ .

6.2.

, ,

12

,
.
4-5

(,

2-4 .

),

27.

593

, ).

, .

6.3.

6.4.

,
~~

(Wolfgramm, 1996).
,



.

.
,

(,

: Bhringer et

1999),

(.:

copus

striatum,

,
~ ~

Kunz, 2001).

al., 1995; Tretter et al.,

) (.

. (Wolffgramm et al.)


AWMF: Mundle et al., 2003).


(Bundesmin-

isterium fiir Bildung und Forschung, 2004).

. -

28

28.1.

:
, ,

1.

. (Verdoux, van
Os, 2002) ,

4:

, ,

(,

DSM-111 (1980)

- 4,8%).

(Widiger, Sankis, 2000).

(/

DSM-111 ,

, ,

, ,

)
(

4' ,

).

, ,

, 4'

, . .

,
.


,
.

DSM
.
DSM-IV-TR
6 (
),

-1

75%

, .

(. 1, 2)

, -

28.

595

r -1

DSM-IV-TR

-10

F20
F20.0
F20.1
F20.2
F20.3
F20.4
F20.5
F20.6 (schizophrenia simple)
F21
F22
F23
F23.0

DSM-IV-TR

( -9-)

( -9-)

295
295.30
295.10
295.20
295.90

295.60

301.22
297 .1

F23.1

F23.2

295.40

F25
F25.0 ,

298.8
295.70
-

F25.1

F25.2


,
~~, . .

(,

(Nathan, Langenbucher, 1999).


-10 DSM-IV-TR

),

-10

F20.4,


(,

1,

2.

F25,

F32.3).
DSM-IV-TR

(,

,
).

( 11) ,

( 1).
( , ,
)
(McCreadie, 2002),

(Clark, Watson, Reynolds, 1995),

.
, ,

(Anderasson, Allebeck, Engstrm,
Rydberg, 1987),
-

(Bemanzohn

et al., 2000).

1.

DSM-IV-TR

596

Vll.

2
-1
-10
-

1.

()

2.

DSM-IV-TR

DSM-IV-TR

~ , , -

, , -

1.
2.


, ;

3.

, -

, , -

(,

4.

() , -

4.

5.

5. , . .

6.

, -

. -


, -

,
, ,

7. , ,
, ,

8.

~ , ,

, ,
.

9.

, , ,

1-4 (

5-8

9!)

6 -

.
-

1. : ,

: ,

2.

: -

3.

3.

28.

597

.

(Caspari, 1998).

- .

-
.

, ,
,

% ~ (DSM- IVTR), %
~ (-10)

.

,
:

(Andreasen,
Arndt, Aliger, Miller, Flaum, 1995; Mass, Schoemig,
Hitchfeld, Wall, Haasen, 2000; Emsley, Rainowitz,
Torreman, 2003).

2.

, .
-10

DSM-IV-TR

.
:

1)

r ,
,
,

2)

3)

(Vaz, Bejar,

Casado, 2002).

(Zerssen, 1976).

(. 3),
.

. , ,

, .


,
,
.


%
~.


%~,

,

598

Vll.

() ()

- Brief Psychiatric

Rating Scale, BPRS

18 ,

(Lukoff et al., 1987)

30

- Nurses Observation for


Inpatient Evaluation, NOSIE

(Honigfeld et al., 1996)

()

5 ( ,

- Scale for Assessment of


Negative Symptoms, SANS

(30 )

, , , )

(Dieterle et al., 1986)


,

- Positive and Negative


Syndrome Scale, PANSS
(

et al., 2000)

- Paranoid-Depressivitats-Skala, PD-S

1) -

43 ;

2) ,
3)

(Zerssen, 1976)

( )

( )

- Intentional-

itatsskala, InSka

60

(Mundt et !., 1985)

- Frankfurter Beschwerde-Fragebogen, FBF

98

(Sllwold,

10

1991)

( )


(Positive and
negative Syndrome Scale, PANSS) ( 1).


(Disability Schedule, DAS;


epc:Jung, Krumm, iehl, Maurer,
Bauer-Schubart, 1989) DSM
( Global
Assessment of Functioning Scale, GAF).


(,

AMDP),

, -

28.

599

Positive d Negative Sydrome Scale, PANSS ( et al., 2000)



;

Cpyinypa

.
(

30

1 7; 1 =; 2 = ; 3 =; 4 =; 7 =

).

(7 ): , , , ,

, / , .

N (7

): , ,

, , , ,
.

G (16

): , , , , , ,

, .

: (3)

, ;

(5) -

, ,

, , ;

(7) -

. ( - rh ): , 73;

0,83;

0,79. ( - s r) 6 :

0,80; 0,68; 0,60. 24


-, 13; -, 18. (.: Mass et al., 2000;
Emsley et al., 2003) (; ).
- :
jSl for ~met Positive Symptoms (SAPS): 0,77
/Sl for ~met Negative Symptoms (SANS): 0,77
/liil Gloal lmpressio Scale (CGI - ): 0,52

0,24;

(Present State Examination, PSE),

. ,

(Composite International Diagnostic Interview, CIDI),


DSM-IV (Strukturiertes linisches
Interview fiir DSM-IV, SKID ).

~.

%~

28.2.

: /
, ,

1.

, ,

. 1970-

.
~
'J
- Collaborative Study Determiats
of Outcome of Severe Metal Disorders Galensky et
al., 1992)
,

,
(

)
.


0,5 1,6%.
,
. ,

, ,


,

.

(Hiifner, 2003).

15 25 ,

50- (. .

;
1 1 .

, ,

(
) -


50-

, -

, ,

15 30 .
1).

, ,

28.

601

(.

4).

2.

. ,

2. 1.

,
.




() .

( 5-15%)

(Davies, Welham,

McGrath,

2003). ,
(

) ,


.
~-~



,
.

450

(Kendell, Mclnneny,

, -


(. . 2).
1%,
,

, 48%,
,

-13%

(Gottesman, 2001).

(, ),
.

, ,
: 60%

r~

(Tienari et al" 2002)

. 20

,

,

Juszczak, Bain, 2000).

0%,
~, 1,5%

~ .

4,8%

1.

(Hafner, 2003)

13%

602

Vll.

/ 1-
/
/

5%

6%
6%

9%
IBB!llil 13%

j[llBBBBBBBBBBBBBBBR
0%

10%

30%

20%

40%

48%

50%

60%

2.

(. .

( Gottesmann, 2001)

1). ,

2)


(Rutter, Pickles,

Murray, Eaves, 2001).

( Carter,
Schulsinger, Parnas, Cannon, Mednick, 2002).
33 ,
25
15 ,
125 , ,

26%

,
,
.

( random walk) ,

-

.

, ,
: 1)

. -zz


(ieari

et al., 2002)

0%
1 1,5%
1

4,8%
13,0%

28.

603

1, 5, 6, 8, 10, 13, 18 22.


3 22

.
-

- (Weinberger et al.,
2001),

22q 11, -0-

().

(., .:

, ,

Bailer, Aschauer,

Kasper, 2002).

2.2.

,
. 175 219

-

.
,
.

- Wisconsin Card

Sorting est.

(),

, ,

. ,

, ,

NMDA;


(Cingulum),

D2.

2.3.

, .

,
,


: 20%,

, .

, -

604

Vll.

2.4.

. ,


, ,
, .

, ,
.

,
.

, ,

- (

- nerodevelop
ental hypothesis; Weinberger, 1987).


, . . .

, -

30 60%

(.

3).



(ERP).

( odd ball ),

. ,

, .

, -

14
12
10
::ii

<:!:

:i::
('

i:::

6
4
2

10


1!J111

3.

11

(Straube, Ohman, 1990)

, , .

300 ,

ERP,

().

28.

605


(, ),
,


50 prepulse inhibltion
, ,

ERP (N1, N2,

(Cadenhead, Braff, 2002).

CNV).

1980-

/ ,

1980-

(Holzman et al.)

50:

, 50

().

, .


() , .

(Clementz,
1998) ,

ERP,

;
,

. ,
,

, ,

( colliculus supeior).

, ,
, ,

50

-
15 (Feedman et al., 2002).

( ).

50
(prepulse inhihition)

,
. prepulse inhibltion -

~
-

606

Vll.

(McDowell et al., 2001)


, .
,

. ?

23

25 1- () 19
36,0; 34,2 30,5 . 87% .

. . .
.

1,5 2,0

100 . 8 1 .
;
.

40 .

i~ ( 90 300 ).
( 300 ).
( 1500 ).

, .
, .

, .
, .

. ,
,

(r ~ 0,74 ).

. ,

(trait)

, ,

, ,

1).

- , ,

(Erlenmeyer-Kimling, 2000).


10%

. , ,

.
, -

,
,

28.

607

(Heinrichs, Zakzanis, 1998)


IQ (Md = 1,46)
IQ (Md = 0,98).

, ,

(1,22;;.. Md_;;.. 0,62),


(Md = 1,42),
(Md = 1,53),

. ,

est

(.:

2002).

Lewis, Levitt,

(Md = 0,95)

- Wisconsin Card Sorting


2).


l (Frith,

1992),

1980-

8-,

11

15- ,
, ,

,
,
,


(Goldman-Rakic, 1994)
,
i .
,

f ormance-Tests ( )

Continos

Per-

Qones, 2002). ,


--
( Context-Processing-Deficits)
(Md = 1,18) (Cohen, Servan-Schreiber, 1992).

,
IQ

, ,

4.

(Strauss, 2001). ,

: ,

(Faris, Dunham, 1939),


,

608

Vll.

- Wisconsin Card Sorting Test

(WCST, Heaton et al., 1993)


11 ( ):

+
+

( )

160 4 - (:
1 .

, , ).

, .
.

( r)

+
+

.
() .

.
,

1: 3

(.:

Eaton, Day, Kramer, 1988).

,

;
,

.
( social drift)
(social selection), ,
:
-
( drift)

. ,

(selection).

, ,

,
,
- (Pedersen, Mortens-

1960-

(Dohrenwend et
,
,

(social stress)
( social causation ),

en, 2001).

al., 1992).

28.

609

, .

. ,
,

,

(van Os, McGuffin, 2003). ,

.

. ,

, ,

. ,



,
.

,
, ,
(Brown, Birley, 1968; Cullberg, 2003; Day et al., 1987).

. ,
,



(World Psychiatric Association, 1998).

(. . 28.3).
( expressed emotion) ,
, ,
Cambe'!Well Family Interview (

), / ~

~ (

) ,

(Butzlaff, Hooley, 1998)


27 65%

35%
. 27

.
,

,
. ,

(Malla, Cortese, Shaw, Ginsberg, 1990;


Ventura, Nuechterlein, Likhoff, Hardesty, 1989).

. ,


. ,

61

Vll.

-, ,


- , .

.
,

,

,

Performance Test ( )

- Continuous

(Dixon, King, Stip,

. ,

Cormier, 2000).

,
.


. ,

4'

(Rosenfarb, Buechterlein, Goldstein,


Subotnik, 2000).

5.

),
.

,


,

. ,

.
,

,
.

28.. :
,

1.

5)

~
.

.
,
.

,
(.: Emsley, Rablnowitz, Torreman, 2003):

1)

,
,

2)

.
restitutio ad

integrum

( ) ,

, ,

,
,

,
.

4)


.
,
, , ,
(Kavanagh, McGrath,
Saunders, Dore, Clark, 2002).

3)


. ,

,
,

612

Vll.

(losterktter, 2002; McGlashan, Miller, Woods, 2001).


,

, ,

~ ~

2.

(Warner, 2001).

, ,


, ,

, - (Bechdolf, Maier, Knost, Wagner, Hambrecht, 2003).

(McGorry,

,
.

Phillips Yung, 2000)

~~

(.

1).

1
28 (36%), 4
32 (13%).

.
,

~-~.

(McGlashan et al., 2001)

1.

, ,

2.

, ;
,

3.

; (),

,
30 GAF ( - Global Assessment of Functioning Scale) DSM

28.

61

.

,

,
,
.

3.

r = 0,43
(Leucht, Pitschel-Walz, Abraham, Kissling, 1999),

.
, ,

,
,

.

NIMH
(50%
, = 3 ),
(
- 10-17 ).
,

71,5%,
- 25,2% (Cole, 1964).

1964 ,

.
,
,
~ ~


, .

D2

- ,

. - ,

, .
,
,

-
~ ~.

1997

1998

(American Psychiatric Association)

,
.

NIMH
100
(Dixon, Lehman, Levine,
1995): 75% 6

3.1.

1950-


( - compliance).

, .

,
- -

(Leucht, Barnes, Kissling, Engel, Correll, , 2003; Marder et al., 2002). ,

, ~ ~,

(Phenothiazine)

(National Institute of Mental Health,


NIMH):

25%

, -

614

Vll.

1).

( shared decision
making)
,
,

.
,



, ,

, (

). ,
,
.

3.2.


,

.

(. 2).

d = 0,85 d = 0,39.
( d = 0,59)
(d = 0,51),
17 ( d = 0,46).


, , , .

20%

, 1%.
, ,
,

, .
,

,


- .

.
,
,
.

Q- )


.

, ,

(,
- ,

, social-skills)
(d = 0,40)
( d = 0,27).
,

(d

0,56).


.
, ,


. ,
,
,

. , ,
,

,
,

i .

28.

615

et al., 2002)

(Aripiprazol)

1) 15 ; 2) 30 ; 3)

10 (

);

4)

: ; 5 ;

4 ; () .
414 DSM-IV; 288 , = 39 ;
= 22 ; = 1.
- drop-out: 1) 33%; 2) 41 %; 3) 40%; 4) 45%.
: PANSS = Positive d Negative Sydrome Scale ( , ,
); CGI = Cliical Gloal lmpressios ( , ).
:

.
/15 ./30 ./1 n

PANSS PANSS PANSS -

CGI CGI -

-2,9/-15,5/-11,4/-13,8
-0,6/-4,4/-3,8/-4,4
-1,2/-3,6/-2,3/-2,9
-0, 1/-0,6/-0,4/-0,5
4,3/3,5/3,8/3,7
17/35/28/26

*
*
*

*
**

% ***

*-

(respoder)

= CGI -

** -
1-2 PANSS 30%

( );

*** -

(% )

/15 ./30 ./1


23/24/29/25
15/23/17/19
17/19/22/24
7/15/14/6
11/8/12/23
5/2/8/3
3/2/3/7
1/1/2/8

. 30
, . n

. , . ().
, . . ,
r

, .

. .

(Ciompi, 1986),

616

Vll. n

(Pitschel-Walz, 2001,

. )
,

Buchkeme et !.,

15

22

0,10

1997

24

50

0,04

18
25
28
21

21
38
62
45
38

41

58

Canach,

+ n ( ) :

1981

Hogaty et !.,

1991
Kelly, Scott, 1990
Pitschel-Walz, 1998

0,27

0,45
0,37
0,17
0,18

0,18
0,23

0,17

1. , ,

(Ciompi, 1986)

2.

3. , -r
4.

, ,

5. , ,
6.

7.

(soteria)

( Ciompi
et al., 1993).
,

. ,

(Matthews, Roper, Mosher, Menn, 1979),

60%

( 185 )
, . ,

, :

(Ronald Laings ).

.

2)

, , .


22 -

1)

3)

28.

617

(Bola, Mosher,

2002; Carpenter, Buchanan, 2002).

. ,

, ,

.
,

1)

1950-

,

2)

, ,
, ,
,
(
- non-responder),
,

.
,

,
,
.

, .

1960-

1970- . :

-
.

.


,

.

, :

. ,

. ,

?,

. ,

618

Vll.

, . ), (

, . ),

- ,

2003).

( ,

,
,

), ,
,

, ,

.
, ~

Wiedemann,

lingberg,

, , ,

);

-
;

()

, , . .

,
,


, ,

(Wunderlich, Wiedermann, Buchkremer, 1996)

59% ,
- 41%.

, -

31

1.
6
11. 6
111. -- 1

N
360
210
27

f.

+0,28 +0,32 0,114


+0,28 +0,28 0,064
+0,27

276

+,20

82

+0,19

+0,25 0,124

27

0,20

0,20

0,19

~0,15

0,12

ctl

VI. 3
Vll. 4

527
383

+0,12 +0,13 0,058


+0,11 +0,14 0,028

:I:

5'
:s:

, 10

0,05

:ij

0,00

Vlll.
IX.

0,28

0,25

-&

IV.

0,30 0,28

4
1

361
28

+0,08 +0,15 0,131


+,02

0,11
0,08
0,02

11
6

111

IV

VI

Vll

Vlll

IX

k = ; N =;
f, = ;
f = ;
s =
.

1. :
(Wunderlich, 1996)

28.

619

(,

) (.

1).

6-24

75%
(Hirsch, Barnes, 1995).

4.




(.: An der Heiden, 1996),

.

(.

3.1 ).

, ,
- (.: Hirsch, Barnes, 1995).

, ,
.

,
(Hahlweg, Durr, Muller, 1995;Jolley, Hirsh,
1990; Schooler, 1991).

(An der Heiden, 1995).

, -,

, -,

. ,


, ,
1, ,

(Lehman, 1995).

4. 1.

4.2.
.

(Eugen Bleuler, 1923)

~ : ~
,
.

, , ,

, - ,


.
70%,
- 23% (Dixon et al.,
1995).
, ,
,

, ,
.

,
; , , ,


~.

4.2. 1.

620

Vll.

(Wing, 1982).
,

. ,
( )

10%.

, .

. ,

, ,
,

, :

1)

(Wing, Brown, 1970)

, ,


, 2)

, ,

( ,

, )

~.>

2.

<1 ~>

( <1Case managementi>)

( case

28.

621

(. .

, .
,
,

manager),

2).

,
,
-.

(Pischel-Walz, Leucht,
Baurnl, issling, Engel, 2001),

( , ,
,

. .).

20%

(. .
. 4.

(Alberts, 1998)
(.: Langle, Renner, Gnthner, Buchkrerner, 2000).

4.2.2.

2).

(George Brown)
(expressed emotions) (. 28.2).

. 25

(Wing,

1246
9-12
(Bebington, Kuipers, 1994).

Brown, 1970).

1:

(Hogarty, Anderson, 1986)

. , -

2:

(workshop)

. , -

/ .

. .

4:

. -

(, ).

622

Vll.

(Herz et al., 2000)

18

1) 2) .
1. 5 :

) ,
;

) m , ;
) , ,
;

) :

2.

- copig skills;
2 , 6 .
, -

. 82 DSM111-R ; 53 , = 30 ; 75% ; 88% ;


= 2,4.

r r (

18

= 41)

41%
51%
7%

(n = 41)

51%
15%
34%

,
m.

( ),

21 %.
( 50%)
,

18 , : Herz et al., 2000)

(,

2).


(. 5).
: (social
skills),

28.

623

(socials

Heinssen et !., 2000

skills training)

Cock, Razzano, 2000

(life

Glynn, MacKain, 1992

skills training)

(psychoeducation)

5.

Wiedemann et !., 1990


Brenner et !., 1990
Scharfetter, 1982
Garety et !" 2000


(,

, ).

:
,

, .

, .

(Hiifner, 2000)


(psychoeducation)

~ 100 ,

.

. ,

29

29.1. :

1.

2.

, ,

,
,

. .

, ,

.
/

-1

DSM-IV-TR .
, DSMIV-TR ,

, .


: )
,

,
,


(.: DSM-IV-TR; Goodwin,J amison,
1990;Johnson, izer, 2002).

; ) ,

, , ,

3,6
1,3 ;
Wittchen & Perkonigg, 1996)

, ; )
,

16, 1

, .

-10

DSM-IV-TR

. .

1).

(.

2, 3
DSM-IV-TR.

29.2),

29.

625

: / ?
m

, .
(Kedall, 1977) :
review of cotemporary cofusio).

(h classificatio

of depressio:

() () .
:

+
+
+
+
+

(Roth) );

j , ;
(Kedell);
- , (Eyseck);
, .
, . ,

, ( ),
. ,

. .

(Kendell)

,
/. , .
.
(Agst,

1987)

, , , .
, , :

, - , - ,
, - , - (. 34).

20 DSM-V, DSM-IV-TR,

~ ~

,
, , (

) ~ .

~ , ,

(.

1).

, ,

, . .

~ ).

(Keller, Hirschfeld, Hans,

1997).


()

(.

824-825).

DSM-IV-TR

, ,

3.

. 2



. @

~.

/
, ,

626

Vll.

-1

DSM-IV-TR
DSM-IV-TR

-10

F ()

F31
F32

F34
F38
F39

DSM-IV-TR

, , .
,

DSM-IV-TR (. 406; . 4)

; :

1) ,

2)
. ,

(,

) (, , ). (:
.)

. ,
( , )

. (

5% ),

. (: .)
.

. ( ,
)
.

. , ( )
( - )

3.

( , )
. ( ), ,

. . 4
( .: Hautzinger, Meyer,

2002).

(.: Essau, 2002).



.

4.

4-6

().

( Corell et al" 1994) 1

, 6-

29 ) (Burke, Burke, Regier, Rae, 1990). -

. -

15

29.

627


( -,

DSM-IV-TR,

431;

. .

4)

. , ,
, . :

,
. :

1)
2)
3)
4)
5)
6)
. ( ) ,

4

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, , , ,

~ ~, , ,
, , , /, .

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( ), /

, / , (, , )
-

, , , , ,

, , , -

, , , -

(relapse ),

. 6

55-57%
.

(.: Frank et al., 1991),


(recurrences),

70% -

85% -

. (Keller et
al., 1992) 76%
. 50 80%

() -

, , .

628

Vll.

, ,

(Angst, 1986) ,
20%

, , ,
.

. ,

5-6

( 1986)


( 60- 10

) .

- 30%.

6.

(
). 20 30%

(Coyell et al., 1994).
20%
(Keller, Lavori, Rice, Coryell,
Hirschfeld, 1986)
.


,
/

.
,

. ,

(US National
Comoridity Study; Blazer, Kessler, McGonagle,

Swartz, 1994)

56%

.
I DSM

. . .

(Fava, Grandi,
Zielezny, Canestrari, Morphy, 1994).
(Essau, 2002)

.
,

, 81 %
/
(Kovacs, Akiskal, Gatsonis, 1994).

5.

(Wittchen, Perkonigg, 1996; Essau, 2002),


(.: Wittchen, Perkonigg, 1996).

(

Shea, Widiger,

lein,

23

87%,

1992).

7.

,
(.: Hammen, 1999). , ,
,
( 1,5-

(.

5,

2).

3,2 ).

, .

( .

.:

10

15%

, ,

5,
Hautzinger, Meyer, 2002).

29.

629

Beck-Depression-Inventar, BDI

21
4

(Beck, Ward, Mendelsohn, Mock,


Erbaugh, 1961; :
Hautzinger, Bailer, Keller, Worall,
1995)

Depressivitiits-Skala, DS
(von Zerssen,

16

4-

1976)

~>

3-5--

Hamilton Rating Scale for Depression,


HRSD

(
).

(Hamilton, 1960;
HAMD Collegium Iternationale
Psychiatrie Scalarum, CIPS, 2005)

Allgemeine Depressions-Skala, ADS


(Hautzinger, Bailer, 1993)

20

(-

, -

, , ,

, -

) -

, -

18 ,

DSM-IV -

Fragebogen zur Depressionsdiagnostik


nach DSM-IV, FDD-DSM-IV
(Khner,

1997)

Befindlichkeits-Skala, IS
(von Zerssen,

28

1976)

( )

, ,

Positive and Negative Affect Schedule,


PANAS

(, , -

) , , (,

(Watson, Clark, Tellegen, 1988;


: Krohne, Egloff,
Kohlmann, Tausch, 1996)

, ).

5-

10 , -

= ,

N = : + , -

630

Vll.

(Beck, Ward, Mendelsohn, Mock,

(Beck-Depression-lnventar, BDI)

Eraugh,

1961; : Hautzinger, Bailer, Keller, Worall, 1995)


,
(:

16 ).


).

21 ( , ,
4 ( 3). ,

.
:

- ;
1 - ;
2 - , ;
3 - , .
63. 18 ,
11 17 - .

. ( )

0,73 0,95. (Hautzinger et /., 1995), 0,88.


0,75 0,68. (, 0,89 BDI
ADS), ( 0,34 0,61 ).
.

(ias)
.

8.

, , ,

, . . ,

, ,

(.: Sotsky,
Glass, Shea, Pilkonis, Collins et al., 1991):

,
, , , ,

29.2. :

1.

),

, ,

4,6 7,4%, 3,8%


6% (Smith, Weissman, 1992).

(~ ~).


(Epidemiologic Catchment
Study; Regier et al., 1984; 20 . ),

2,7-4,6%

4,6-6,5%

,

(0,4 0,8%).
~

15 29 (Burke, Burke,
Regier, Rae, 1990).

Hammen, 1999),

,

(Lewinson, Clarke, Seely, Rohde, 1994).


. 1 ,

- National Comoridity Survey~ (NCS;


Blazer, Kessler, McGonagle, Swartz, 1994).

(Major Depressive Disorder, MDD) , NCS, 21,3%


12,7% .
: 9% MDD, 4% , 0,2%

(Wittchen, Perkonigg, 1996).


,
() ,
.

12

(.:


, ,

. , ,
,
(
),

(/),

14

(.:

Hammen, 1999).




(Nolen- Hoeksema, Girgus, 1994)

(.:

Brown, Harris, 1989).


,

. ,

632

Vll. J

1)

11).

(
)

- :

. ,

(.:

de Jong-Meyer, Hautzinger, Rudolf,


StrauB, Frick, 1996).

(,

( )

(.:

Fata, Grandi,

Zielezny, Canestrari, Morphy, 1994).

2.

( )

MDD

(.:

Sullivan, Neale, Kendler, 2000).



. (Hammen, 1999), 50
80%

1 11

:
(past depression predicts future depression) (.: Hammen, 1999).

,

.

.
(
)

, ( Zonderman,

Herbst, Schmidt, Costa, McCray, 1993).


(Wittchen, Perkonigg, 1996),

MDD

50%
MDD (Keller, Lavori, Endicott,
Coryell, lerman, 1983).


, ~> (.,

Lewinson,

Rohde, Seeley, 1995),

50%

,
.

~> ( depression runs in familiesi> ),


.

(heritabllity),
. .
,

.
50%,
- 15 20%.

212 . DSM-111
(Sullivan et al" 2000)
:


(31-42%),
(58-67%)

-

(0-5%).

29.

633

,

(. :

Wallace, Schneider, McGuffin, 2002).

CRF;
50%

( Challenge)
.

/,

. , ,

(. .

I ,

8).

(.:

3.

Shelton, 2000).

, , ,

. 1.

(. .

29.3).

/ / (.: Thase,

Jindal, Howland, 2002).

( kindling) (Post, 1992)

, )

, (/

- staggering complexity of integrated CNS response system


(These et al., 2002, . 193).

. , ,

,

.

(Post) ,

CRF

(--)

3.2. ,

20-40%
60-80%

CRF

. , ,

). (Da

vidson, Pizzagalli, Nitschke, 2002)

( )

,

. ,
, -

634

Vll.

, -
, .

,

.

, , ,
( trait-marker)
(.: Thase et al., 2002).
,

REM,

( state-marker) -


, ,

.
- emotional amplifier,


(locus coeruleus),
CRF
-

, ,

(These et al., 2002).


,

) (.

, ,

- anterior cingulate cortex

Davidson et al., 2002).

3.3.
REM
( ), REM
40%
80% ,
(
10% ).

).

(,
- )

. .

(),

( -)

REM

, w r r

, / (,

CRF, )

+
+
+
+


r (, )

kindling)

REM,

-)

4.

29.

635

,
.

.
, .

~ (Sherbourne,
Hays, Wells, 1995). ,

4. 1. /


(. . 11).
,

( 58-67%) :
(
- Genes are not destiny~; Wallace et al., 2002,
. 176). (Monroe, Hadjiyannakis,

2002)

50%
80%

~
( 24%
).

(Brown, Harris,
1989), 20-50% ~
( lifestress~) .


,
(.: Lewinson, Allen, Gottlib,

~,

. ( Clark, Beck,
Alfold, 1999)

- - dornain-rnatch~
; .: Blatt, Hornann, 1992).

,

(.: Harnrnen, 1999).


Seeley, 1999).


(Monroe, Hadjiyannakis, 2002) ,

(what is about life stress that rnay irnportant


for depression).

,


,
(Davila, Harnrnen, Burge, Daley,
Paley, 1995; . ~:

Harnrnen, 1991).

, , /

/)

/
(,
,
,
~)

(,

, .

, -

~)?

636

Vll.

4.2.

4.2.1.


, /

nett, Gotlib, 1988).

(Bar-

( ~~
).

4.2.2.

(Alnaeas, Torgerson, 1997).

: ,
,

(Goodman, Gotlib, 1999).




, ,

(Hammen, 1991).
( resilience)

, ,


,
.

, ,

/ ,
(.: Joner, 2002).
( care)
(

- overprotection)

, .
, ~
,

(Hammen, 1999),


, ,

4.2..

(Lewinsohn,

1974)
(Fes-

ter, 1973) .

/ /
,
.

, ,

(Bowlby, 1981)

, ,

, ,

. -

29.

637


( ).

(, /

, ,

, ,

).

. ,

, , . .

.
,
, , , (Fincham,
Beach, Harold, Osborne, 1997),

, ,

, .


negative feedback seeking -
, .

(.:

),

,
(Hooley, Teasdale, 1989).
,

( . . 3),

Jointer, 2002).


, , ,
.



, <1 ~ (
),
,

(.: Lewinsohn,
Hobermann, Hautzinger, 1985)

.

-
( /

- trait

):

+
+

r :

, /

638

4.3.

Vll.

'
@ ~
(Seligman)
(.: Abramson et
al., 2002 . 11 12).
( .:
Clark, Beck, Alford, 1999)

. ,

, ,

, (.: Ehlers, Ler, 1996;

Williams, Watts, MacLeod, Matthews, 1997).

4.3.1.

(.:

2002).

Abramson et al"

,
. ,
,

- behavioral high risk de( Temple-Wisconsin Cognitive Vulneraility to depression Project, CVD; Alloy et al"

sign

2001), , ,


,
.

4.3.2.


. , . .
,

. : )


,
; ) ;
)
.


,
,

.

.
,

, (.:

Ingram, Miranda, Segal, 1998).


, ,
, .

(.: Clark et al" 1999)


(
,

) ~

( state~ ),

. -
()
,

(),
()
,

.

, , , .
,

,

, .

- :

, , ,

, (
)

(, ,

, ),
. , ,
,

~,

(,
, ,

, ). -

,
, .

29.

639

(differential activation)
(Teasdale, 1988).
~ ( remitted depression designs~)

,
~).
, ,

( /

).

/
. /
,

, ,

-~ (.:

, ,

Kwon, Oei, 1992).


behavioral high risk~ (
CVD, Alloy et al., 2001)


()

( state~ ).
(Williams et al., 1997),

, ,

(.:

.
. 4.

Abramson et al., 2002),

. (.:

Ehlers, Liier, 1996)



, .

, . .

(

),

.
,
,

. ,

( trait)

+
+

, . .
-

()

+
+
+

()

4.3.3. r -

(

Nolen-Hoeksema, 1991)

,
,

( :

Kanfer, Hagermann, 1981)

, -

640

Vll.

(Spasojevic, Alloy, 2001)

r,
, , .

.
.
- ? ,
, .

137 ,

(Respose

Styles Questioaire, RSQ);

(Cogitive

(Dysfuctioal

Style Questioaire, CSQ);


Attitude Scale, DAS);

;
;

;

,

2,5 ,

(MDE) .

MDE

( ).

(>

0,34)

(0,20,

< 0,05)

.
2,5 25 (18,2%) .
: 1)
,

2) 3) .

, .

, , .
- - .
(CSQ) (DAS). ,
, .

, ,
, .
,
.

ceroR2

R2

Df

CSQ

0,28
0,35
0,14

3,33**
3,96**
1,52

0,80
0,182

0,080
0,102

127
126
126

0,19
0,39
0,04

2,19*
4,48***
0,43

0,036
0,169

0,036
0,133

127
126
126

0,28
0,27
0,19

3,39**
3, 12***
2,22*

0,08
0,14

0,08
0,06

133
132
132

SQ

()

CSQ

DAS

DAS

()

DAS

MDE

MDEs

()

MDEs

29.

641

642

Vll.

(Alloy et al., 2000).


CVD , ,

.
(Abramson et al.,
2002),

(Spasojevic, Alloy, 2001; 1).

.
(Williams et al" 1997; Ingram, 1990)

5.

,
.


(
- behavioral
inhibltion, BIS; Gray, 1994) .

,
.

( checking~) .
~ ,

, .

, ,

: 1) ; 2)

3)

,
,

, .
( )
,


,
,

, .

-

- Final Common Pathway~ (Ariskal, Mcinney,

1975)

Final Common

Pathway~

, ,
,



,
- Final Common Pathway~.

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29.. :
-

1.

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Murray, Lopez, 1996).

( ,

(SSRI),

20-40%;

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6-8

2.

50-60%

4-8

(
. : Anderson, 2000).

, ,
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.

20


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(
60-70%
).

(. .

20).

SSRI (

(.:

) .

Kennedy, Lam, Cohen, Ravindran, CANMAT Depression Work Group, 2001)

644

Vll.

( ).

, , ,

, . . ,

3.1.1.

,
. (.: Beck, Rush, Shaw, Emery, 1992;
.: Clark, Beck, Alford,

/ .

1999)

. ( 50135 . .), ,

, .

, .

(, , ,

) .

.
,

Task Force on Promotion and Dissemination of Psychological Procedures


( : Hahlweg, 1995)

(DeRubeis,

Crits-Cristoph, 1998).

.
. 1.

3.1.


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. 29.2
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29.

645

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: .:

Hollon, Haman, Brown, 2002; DeRubeis, Crits-Cristoph, 1998; Gloaguen, 1998

. m: -

(
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,

. -

, ,

, -

, ,

in vivo,

: .: Weissman, Markowitz,
2002; DeRubeis, Crits-Cristoph, 1998

, ,

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, -

, ,

: .:

Beach,Jones, 2002

, -

, -

, ,

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646

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6.

7.

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1. -

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85%

, .

90%
.

1. ( : Greenberger, Padesky, 1995)

(, , ,
)
.

( ,

3.1.2.

Hautzinger, 2003)

, ,

(. .

29.2).

- ,

( :

Hau-


,
~

, .

~ ,

tzinger, 2003; Herrle, Kiihner, 1994).

29.

647

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,
,
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98% . ,
,

0,54,

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(disengagement).

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(Elkin et al.,

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70%.

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1989)

, ,

, .

(DeRubeis et al" 1999)

( d ):

HAMD

()

0,22

0,07
BDI

() , . "

(. : Herrle, Kiihner, 1994).


,

- Cognitive-Behavioral Analysis System for Psychotherapy~ ( CBASP,


McCullough, 2000).

.
- 50 60%.

(Conte, Plutchnik, Wild, Karasu, 1986; Thase et al.,


1997).

( ) 20 (

.
,
( drop-out)
( 50

),
,

20 ,

3.1..

(DeRubeis, Crits-Cristoph,

( )

~,

1998)

20%).

(Gloaguen, Cottraux, Cucherat, Blackburn, 1998)

.
, 80

12-

60%
, - 29,5%.

(Dobson, 1989),

10

, -

648

Vll.

, ,
(Sullivan), -

(.:

man, Brown, 2002).

Hollon, Ha-

40%,

( ,

),


( )

3. 1.4.

, ,

(.:
McLean, Hakstian, 1990) .
Oackobson et
al" 1996),
(
60%)

,
.

3.2.1.

, ,
.

,
(Gortner, Gollan, Dobson,Jacobson, 1998).

(DeRubei, Crits-Cristoph, 1998)

: ,

(DeRubeis, Crits-Cristoph, 1998)

,
(.:

Essau, Petermann, 2000).

.
,
,


. ,

3.2.

1970-

,
.

Weissman, Markowitz,

lerman,

2000)

( -

12-16

3.2.2.

649

( lnterpersonal family therapy


for childhood depression, IFT; Schwartz, Kaslow,
Racusin, Carton, 1998).

3.3.

/ ,

/

29.

( .:

36).

Beach,Jones, 2002, .

/,
,

. (Weissman et al., 1979)


,

(.: Hooley, Gottlib, 2000),


12

, ,

Behavioral Marital Therapy Gacobson, Schmaling,


Salusky, Folette, Dobson, 1987)
. 1 ,

, ,

(.:

1989)

NIMH (Elkin et al.,

(Shea et al., 1992,


NIMH),

,
.

) ,

(c.:Jacobson et al., 1987).

Hahlweg, Markmann, 1988).

(Weissman et al.,

1979),

,
.

(Weissman, Markowitz, 2002)


(IPT-conjoint marital therapy)

,
, ,

,
().

(Foley,

Rounsaville, Weissman,

Sholomskas, Chevron, 1989)


.
.

, ,
.

(Wahl, 1994)

3.4.

12

( )

(Paykel, 1995).

650

Vll.

(Khner,

Angerrneyer, 1994).

. ,

(Blackborn, Moore, 1997)

75

(Haykel et al" 1999)

~,
~,

1).

(Mindfulness-Based Cog)

nitive Therapy,

~.

.
.

(rnindfulness
.

rneditation)

(
),
,

.
,

( ,

).

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145

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(Teasdale et al" 2000),


(70%) (Fava, Grandi,
Zielezny, Rafanelly, Canestrari, 1996).

77%

~.

(Fava, Grandi, Zielezny,


Rafanelly, Canestrari, 1998).
(Fava, Rafanelli, Grandi, Conti, Belluardo,
1998)

, 66%
(
)

, ,

clinical rnanagernent~,

37%

. ,

20 .


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(25 80% clinical rnanagernent~ ),



,
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4.

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29.

651

-
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(Paykel et al., 1999)

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- , ,
, . : ,
,

clinical

managemet,

158 21 65 ,
18 DSMlllR
( 2 , 7
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1 : , , ,
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20

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. cliical maagement ()

clinical

managemet

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20- ).
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(Hamilto

Rating Scale for

Depressio, D)

(Beck Depression

lventory,

BDI).

, , .
.
-

DSM-lllR
16.

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(
) D

12.

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, (per protocol).

20

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0,02

D, .

/ (

48- ) itet-to-treat.

per protocol

( /

48 ).

652

Vll.

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, ,

( ),

. /

(Essau,

(. : Hegerl, Plattner, Mller,


2004).

Petermann, 2000).

(.:] amison,

Scogin, 1995).

, ,


. , ,

(Stunkard)
,

,
. ,
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lege artis

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1
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30

30. 1. :


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1.

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2.

10 DSM-IV (DSM-IV-TR).

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DSM-IV-TR,

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DSM-IV-TR

DSM-IV-TR

654

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1.

-10

DSM-IV-TR.

DSM-IV-TR

1.

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1.

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DSM-IV-TR

2. 1. :

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DSM-IV-TR

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30.

655

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F4

DSM-IV-TR

-10

DSM-IV-TR

DS-IV-R

, -

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DSM-IV-TR ( -9-)

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F40.1
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300.01

.00

.01

-10 ,

DSM-IV-TR-

F41.1

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F41.3.

F41.8

300.00

300.00

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-

F41.9

F42
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( )

DSM-IV-TR (

300.3

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F42.2
F42.8

DSM-IV-TR

300.00

DSM-IV-TR

F42.9

F43

300.00

F43.0
F43.1

308.3
309.81

F43.2
F43.8
F43.9
(F06.4)

(309.24)

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( )

( )

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-

293.84

(F1x.8)

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DSM-IV-TR

656

Vll.

DSM-IV-TR

(.

482, 491)

10

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2.3.

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2).

DSM-IV-TR .

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,

657

( )

30.

,

,
, ,


-

,

DSM-IV-TR.

. ,

3.1.

,
,

().

(Diagnostische
Expertensystem fr Psychische Storungen, D IA- ;
Wittchen, Pfister, 1997),
DSM-IV (SKID; Wittchen,
Wunderlich, Gruschwitz, Zaudig, 1997)

. (
)
, .

(arousal),
,

(. .

4).

(Diagnostische Interview Bei Psychischen Storungen,


DIPS; Schneider, Margraf, 2005).
. . 4.

-1

DSM-IV-TR

.

.
,

3.2.


(
) (

, , )
(
.: Hoyer, Margraf, 2003). ,

, ,

, ,

(,
( )).

(.

3).


, -

658

Vll.

w ,

SCL-90-R

Symptom-Checkliste
von Derogatis (
epc:Franke, 1995)

90 , 36 4 -

, -

: <~

, -

5-

7
c."i>

, -

FBL-R

9 (

71

, ,

Freiburger Beschwerdeliste
(Fahnernberg, 1994)

- ,

-, -

, , -

, ,
)
-

; 5-

BAI

21,13

Beck Anxiety Inventory


(Beck, Steer, 1993;
Margraf, Ehlers,
2005)
:

5
, 3 -

, -

DSM-111; 4-

14 , 13

Hamilton Angst Skala


(Collegium Internationale
Psychiatriae Scalarum, 2005)

1 -

5-

, : /

ACQ

Fragebogen zu
angstbezogenen Kognitionen
(Ehlers, Margraf, 2001)

14

15

( -

BSQ

Fragebogen zur Angst von


krperlichen Symptomen
(Ehlers, Margraf, 2001)

17 ;

, -

(, , -

);

1 5

30.

659

MI

Moilitatsinventar

(Ehlers, Margraf, 2001)

27

( -)

1 5

UFB

Unsicherheitsfragebogen
(Ullrich, Ullrich de Muynck,
1977)

SPS

65

""

( Stangier et !., 1999)

(10 ),
(5 )
(5 )
20 ,

, -

04

22 , -

, -

Fragebogen zur sozialen Angst


( :

(15 ), (15 ),
(13 ),

()

Soziale Phoie-Skala

SPAI

Fydrich,

2002)

, -

7-

FSS

72

Fear Survey Schedule


(Wolpe, Lang, 1964;
: Schulte, 1976)

, -

, -

- -

, 5-

MOCI

Maudsley Zwangsinventar
(Hodson, Rachman, 1977;
: Reinecker,
1998)

30 ,

( , -

, ,

);

( -

660

Vll.

HZI

188 , 6

( ,

Hamburger Zwangsinventar

, , --

(Zaworka et !., 1983)

);

4 ;

~~
~~.

HZI-K

, .

HZI

Hamburger Zwangsinventar - Kurzform


(lepsch

72

et !., 1993)

IES-R

Impact of Event Scale Revised


(Weiss, Marmar, 1996; : Maercker,
Schiitzwohl, 1998)

24 , 3

( ,

), 4-

( :

; :

; .

Hoyer, Margraf, 2003.)

(,
, SCL-90;
Franke, 1995),

( .: Hoyer, Margraf, 2003;


Essau, Conradt, Reiss, 2003).

3.3.

(,
, Hamburger Zwangsinventar, HZI; Zaworka, Hand, Jauerning, Lnenschloss,

, ,

1983).

, , Beck Anxiety
Inventory, BAI (Beck, Steer, 1993;
: Margraf, Ehlers, 2005; 1),

2000).

. ,

, ,

(.:

Schneider, Margraf,

(Hamilton Anxiety Scale,


-, Hamilton, 1959; : Col-

legium Internationale Psychiatriae Scalarum, 2005).

. ,

(,

).

30.

661

(BeckAnxiety lnventory, BAI) (Beck, Steer, 1993;

Margraf, Ehlers, 2005)

(Beck Anxiety lventory, I)


: Beck, Steer, 1993
:

Margraf, Ehlers, 2005

21

DSM-IV

. 4- ( ,
).

13 , 5 -

3 - ,

:
(

0,85 0,92)

1 : r = 0,75
5 : r = 0,83

. : l-,
Al-SCL-90, ,

r = 0,51 ;

r = 0,81.

:
1 / .
.

5-1 .

12 .

: (Marburger
Angst-Tagebuch),
(Marburger Aktivitats-Tagebuch, Margraf,
Schneider, 1990), (Generalisierte Angsttagebuch; Wittchen, Hoyer, Jacoi,
Schuster, 2002),
(Angsttagebuch fr Panikstrungen;
Boernet et al., 1997)
(Therapiekalender fr So-

ciale Phoble; Fehm, Wittchen, 2003).

,
.


(. .

30.3).


, . .
,

4.

DSM-IV-TR

(Wittchen, Vossen, 2000).

,
,

,

,

30.2. :

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1.

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. ,

. ,

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-


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-

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-.

) -

30.

663

,
(

, .

Nutt, Ballenger, 2003).

2.


2.1.

(.: Wittchen, Perkonigg, 1996; Lieb,


Schreier, Mller, 2003)

14%.
1,5 2,5%.

12-, 6-
1 2%.

9 15%.

: 0,6

10,8%,

2 6%.

(Epidemiological Catchment Area-Study; Burke, Burke,


Regier, Rae, 1990)

40- .
,
,

. National Comorbldity
Surveys -

(NCS; Magee, Eaton, Wittchen, McGonagle, Kessler, 1996) Mnchner Early Developmental Stages
of Psychopathology-Study -


(lein, 1980).
(Wittchen et al., 1998)
,
, , ,


. ,

,
;
:

,
,

( Goodwin et al., 2004 ). ,


,


, -
,

.
,

,
(Wittchen et al., 1998).
, ,

,
( Goisman et al., 1995). ,

,

2.2.
2.2.1.

(EDSP; Wittchen, Reed, Kessler, 1998),

664

Vll.

(Merikangas,
Lieb, Wittchen, Avenevoli, 2003; Schneider, 1995),

- .

, ,

(locus coeruleus - , nuclei raphe ) (

, , ),

(.

1).

(.

(Van den Heuvel, van de


Wetering, Veltman, Pauls, 2003).

1). ,

()

. ,


~ ( down~)

(Van den

Heuvel et al., 2000).

, ,

.
, locus
coeruleus ,

, ,
, .

.
,


(selective serotonin reuptake inhibltors, SSRI)

,%

,%

31,0

. SSRI

Kendler et !"
1993

10,7

23,9

Skre et al., 1993

16,7

41,7

73,0

Torgensen, 1983

Perna et al.,
1997

2.2.2.

. ,
.
-

-
. (Malizia,
Cunningham, Bell, Liddle, 1998)

()

(.:

Charney, 2003).

, ,

( ).

30.

665


1960-
, , ~ ,
, (li, Rk, 1962; li, 1964).
, ~
, (li,
Sheeha,

1983).

1980;

Sheeha,

, ,

, ( ). ,
, (,
) , . ,
, . , ,
. , ,
,
.

DSM (DSM-111-R) .


. ,

0 2 ,
. (Klein,

1993)

( ,

( -~)

0 2 ),

.
,

False-suffocation-Alarm~

- ~.
,
, ,

. ,

Buikhuisen, Van Dyk, 1996).

( Garssen,

,

.

.
,
2 (lein, 1993).

, , ,

, , ,

2
0 2 .

,
.

, . .

(Ley, 1987).

0 2 ,
, .

2.3.

2.3.1.

666

Vll.

. ,

(Barlow, 2002; Beck, m, 1985; Clark,


1989; Ehlers, Margraf, 1989). ,
-
- ,

, ,

,

.

.
(Ehlers,
Margraf, 1980),
(. : Margraf, Schneider, 2000); . 1
.

,
:

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~ , ),

( ).

(, , ).

, .

, ,

. ,

( ),

. ~

, -

()

()

1. Ehlers Margraf (1989)

30.

667

(, ,

, ,

. ,

),

(,

, , ). ,

(, ,

()

.

.

(, /

2.3.2.

).


.

(.:

Margraf, Schneider, 2000).

, ,


,
, ,

~ ~ .
. 2
(

Wittchen, 1996)

. , ,

, ,
.

,
.


.
,


. (Mowrer,
1960) ,


( )
-

.
,

. ,

).

(,

,
. ,

).

ton, Mineka, Barlow, 2001)

(Bou-

668

Vll. n

(.

: Watson, Rayner, 1920).



(Goldstein, Chamless, 1978)

: ,
,
,

. , ,
,
,
,

~.

, ,

(Reiss,

.
, ,
,

(.: Margraf, Schneider, 2000).


,

McNally, 1985).

2.

( , :

(Wittchen, Vossen, 2000).

Wittchen, 1996)

30.

.
()


669

(70%; .: Carter

et al., 2001).

.
,

,
.
,

3.1.

7%,

. .

7%

(Wittchen, Kessler, Pfister, Lieb, 2000).

3.2.

(Lieb et al., 2003; Wittchen, Zhao, Kessler, Eatonn,


1994). 12-
3
5%, -
1,5 3%.

Hettema,
Neale, Kendler, 2001 ),

, .

3.2.1.


(.:

. , ,
~~

(Carter, Wittchen, Pfister, Kessler, 2001; Wittchen et


al., 1994). ,

.

.
, (
)

(Becker et al., 2000).

(Hoyer, Beesdo, Becker, Wit-

tchen, 2003).

,

3.2.2.

, . ,

. ,

90%

670

Vll.

( Sin-

ha, Mohlman, Gorman, 2004).


- .
, (
)

-
(Barlow, 2002; Borkovec, Shadick, Hopkins, 1991; Eysenck, 1992; Turowsky, Barlow, 2000). ,
(Barlow,
2002)

,
,

. : )

(), )

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- ,
.

. ,

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.

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3.3.

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,

, ,
.
(Blazer, Hughes, George, 1987) ,

.
,

, (

),

. ,

, ,

.

,
. ,
,

( , , . :
Barlow, 2002), (
, - )

(Mathews, 1990).

, -

30.

671

, , ,

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.
,

(Turowsky, Barlow, 2000).


(Eysenck, 1992)
,

.
,

:

,

~.

. ,
.

, ,

,
1991 (Borkovec, Shadick, Hopkins,
1991). ,

. (worrying)
,

.
.

3.

(Turowsky, Barlow, 2000)

. ,

, .

,
,
. ,

. .

(Turowsky, Barlow, 2000).



4.



- ,

. ,
, ,
,

(.: 6st, 2000).

,
,

. ,

, .

4. 1.
4. 1.1 .
, ,
, -

672

Vll.

,


.

12%, 12- 8%.

, . .
. ,

.
,

10 16,6 (.: Miiller, 2002).

4.1.2.
4. 1.2. 1.

(.:

Hudson, Rapee, 2000),

4.1.2.2.

,
.

(Hermann, 2002).

, ,

4.1.3.


-
.
(Schenker, Leary, 1982) z
(Beck, Emery, 1985).
,


.
,

(.:

, .

Marikangas et al., 2003).

EDSP

1000
.
, ,

(Beck, Emery, 1985) z


,
,

, . . ,

/
(Lieb et al., 2000).

.
,


(),

.

. ,

, (Kennedy
et al., 2001; Stein, Chartier, Kozak, ind, Kennedy,

, . . ,

1998).

30.


.
,
,
,

673

berg, 2000),
. . . 2.
,
Quster et al., 2000),

, ,
(

).
, ,

, ,

( :

, ,

Juster, Brown, Heim-

(peer group)

,
.

r-
1

(Juster, Brown, Heimberg, 2000)

674

Vll.

(Stopa, Clark, 1993).

. (

12,8 (Flament et al., 1988) 35,5 (Degonda,


Whyss, Angst, 1993; Weismann et al., 1994).

1980- ,

()

),

.
<) ,

- survival

analyse~ (

15 39 (Burke et al., 1990).

, ,

( )

, .

(.:

Juster et al., 2000 ).

.
,

,
(.: Horwath,

Weissman, 2000; Wittchen, Perkonigg, 1996).


.
-r
,

Horwath, Weissman, 2000).

4.2.

4.2.1.

1980- -

DSM-III

(
: Lieb et al., 2003).

0,5 3,5%.
2 3% (Lieb et al., 2003).
, -
,

(Degonda et al., 1993;


-

, , .


.

,
. ,

(Goodman et al., 1990).

4.2.2.
4.2.2.1.


-

(.: Hettema et al., 2001 ).

, , ,

, -

30.

675

. , ,

. ,

(Billet et al., 1997).

4.2.2.2.

1996),

(Heninger, Delgado, Charney,

(.:

Rauch, Cora-Locatelli, Greenberg, 2002).

4.2..


. , ,

. (Rauch et al.,

1994)

(Mowrer, 1960).

~>,

.
, ,
(putamen)

: ,

, ()

(Rosenberg, Keshaven, O'Hearn,


Seymour, Birmaher, 1997).

. ,

()

(
nucleus caudatus - )
- (Rauch,

(. ),


- -

(.

1998).

Rauch et al., 2002).

/
.

-
- (Rachman, 1993; Salkovskis, Ertle, Kirk, 2000)

~>

. ~> -

SSRI (
)
(Rauch et al., 2002).

676

Vll.

1997).

, ,

(Salkovskis, Westbrook, Davis,


Jeavons, Gledhill, 1997).

.
~ (~)
.

~
.
, ,

. ,


. -

( )
.

, /

.
-


. ,

(Muris, Meckelbach, Clavan,


,
.

5.

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,
,


.

.


,
,
.

- /


,
.

30.. :
, -

1.



(. : Grawe,
Donati, Bernauer, 1994; Ruhmland, Margraf, 2001, ,
;

,
,


,
,
(
).
, :

- American Psychological Association;


Hahlweg, 1995;
: Dengler, Selbmann,
2000; : DeRubeis, Cris-Cristoph, 1998).
.

, -

(.:
2000);

+
+

- -
,
(.: Tuschen, Fiegenbaum, 2000);

2000);

in sensu in vivo,
(exposure),
Fiegenbaum, Tusche, 2000; Maercker,

,
- .

(applied relaxation)

(.:

Maecker,

~ (.:

Pfingsten, 2000).

(.

).

, ,

,
.

20


(. 1; ,

678

Vll.

Margraf,

2000).

Fehm, Wittchen, 2004).

,
,
, , ,

(,

: Margraf, Schneider, 1990;


: Becker, Margraf, 2002),
(,
: Hand, Wilke, 1988; -

(Schulte, 1992).


() () n

Angste verstehen und bewiiltigen (Marks, 1993) ( )


Ratgeber - Wenn Angst krank macht (Wittchen, 1997) ( -

Angststorungen (Deuchert, Petermann, 1994) ( )


Panik, Angstanfalle und ihre Behandlung (Margraf, Schneider, 1990) (,

Agoraphoble (Wilke, Hand, 1988) ()


Agoraphoble und Panikstrung (Schneider, Margraf, 1998) ( )

Panik-Ratgeber (Wittchen, Benkert, Boerner et !., 1997) ( - )


Wege aus Sozialen Phoble (Wittchen, Beloch, Garczynski, 1997) ( )
Gruppentraining sozialer Kompetenzen (Pfingsten, Hinsch, 2002)

( -

Kognitive Verhaltenstherapie bei Sozialer Phoie (Stangier, Heidenreich, Peitz, 2003)


(- )

Wenn Schchternheit krank macht (Fehm, Wittchen, 2004)

( -

Kognitive Verhaltenstherapie bei Zwangsstorungen (Lakatos, Reinecker, 2001)


(- )

Zwangsstorungen bewiiltigen. Ein kognitiv verhaltenstherapeutisches Manual (Kozak,


Foa 2001) ( . )

Wenn Zwange das Leben einengen (Hoffmann, 2002)

)
-

Therapie der posttraumatischen Belastungsstorungen (Maerker, 2003)

( -

Posttraumatische Belastungsstrung (Ehlers, 1999) ( )

Flugangst bewiiltigen (innunen, 1996) ( ) (/ )


Generalisiertes Angstsyndrom (Turowsky, Barlow, 2000) (

Generalisierte Angststorung. Ein Therapieprogramm (Becker, Margraf, 2002)

(-

. )

Generalisierte Angst - ihr Therapieratgeber (Wittchen, Hoyer,Jacoi, Schuster, 2002)


( - )

(Caspar,Jacoi,

30.

679

2004) ,

(Margraf,

,
,

Margraf, Schneider, 1990; Schulte,


1992; Barlow, Gorman, Shear, Woods, 2000).

1.

( ,

DSM-IV-TR,

),

,
.

. ,

, ,

,
(.:

(Wittchen, Unland, 1993).

Hand, Wilke, 1988; Margraf, Schneider, 1990; Wittchen et al., 1997).

. 30.1 ,

(, ,



).
,

.

(,
) ,
, ,

-10

Schneider, 1990).

2.

()
.

,
, (
) .

,

2.

,
.

,

, (.:

2.1.

Spinhofen, Onstein, Sterk, Lehaen-Versteijnen,


1992)

, , -

680

Vll.

Margraf, Schneider, 1990). (

),

~ ~.>, . .

. ,

45-90-
,
. (.: Wilke,

Hand, 1988) -
-

3.

(Meichenbaum,
1977). ,

/.

, ,

(,

),

. ,

(.:

Fliegenbaum, Tuschen, 2000),

, ,

. .

, ,

. ,

, ,

(, )

. ,

~ ~.>

, . .

: ~

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,
,

, ;
.: Maercker, 2000),

; .:

4.

Fliegenbaum, Tuschen, 2000).

. ,

, -

30.


(Kaiser, Hahlweg, 2000)
(.: Pfingsten, Hinsch,

681

(Barlow, Gorman,
Shear, Woods, 2000).

2002).

-r

. ,

2.2.

.
-

3.

(Grawe, Donati,
Bernauer, 1994; Michelson, Marchione, 1991; Roth,
Fonagi, 1996; Ruhmland, Margraf, 2001).
(Ruhmland,
Margraf, 2001), ,

1 .

. 1 .


,
. (Turowsky,
Barlow, 2000) ,
.

in vivo (

- -= 1,6;
6 = 1,8; 7-25 =
= 3,2) - (
-= 1,2; 6 =
= 1,3; 7-25 = 1,5).

-
(Therapieprogramm fiir die generalisierte Angsstrung; Becker, Margraf, 2002).

, .

, ,
(.: Becker, 1995).

~, .

. 30.2 ( : Borkovec, Shadick,


Hopkins, 1991 ),
. ,
, ,

, -,
- (.: Michelson, Marchione, 1991; Roth, Fonagi, 1996).

.
, ~.

,
.

(Brown,

682

Vll.

(Ruhmland, Margraf,

2001, , )

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. () - ,

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.
( 1 - 6 ,

2 - 7-24 ).

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1,65

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1,43

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1,07

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1, 13

1,20

0,03

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1, 13

0,29

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0,82

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1, 19

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:

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1,39
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1,87

1,58

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1,61

0,31

2,06

1,43

1,48

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Q)

0,19

1,00
0,81
0,78
0,75

0,95
0,85

1,34

0,44

1,52

1,46

1,42

1,73

1,65

0,44

0,85

0,33

, :

45 , 36 ;
6 , 4 .

14 , 12 .
15 , 12 .
: 19 , 15 .
- : 23 , 18 .
1 - 6 ; 2 - 7-24 .
: 0,20-0,49 - ; 0,50-0,78 - ; 0,80 - .

30.

683


, (Ost, 1987), ,

.
, .

. .
.

,
.


.

,

O'Leary, Barlow, 1993)

Becker, Margraf, 2003).

1.

, >).

3.

(psychoeducation - ).
,

) /

.
(.: Beck, Rush, Shaw,

, ,

Emery, 1992)

, ,

, ,

2.

m1.

4.

().

(applied relaxation; Ost, 1987;

2),

, .

(,

in sensu in
vivo.
(in sensu in vivo) .
-


, .

684

Vll.

3.2.

, ,


, , ,

per se . (Lakatos,
Reinecker, 2001)

(.: Gould, Otto, Pollack,


, 1997; Ruhmland, Margraf, 2001),

2.

, ,

( =

1,4
-; = 1,0-1,2 6
( : Ruhmland, Margraf, 2001; .
1).

.
-

- ,

. ,

, ,


( Gould et al., 1997; Ruhmland, Margraf, 2001 ).

4.

.

.

3.

( exposure -

prevention).

( response

, ,
1960-

(Meyer, 1966)

4. 1.

3).


- ;

(.: Kozak, Foa, 2001; Lakatos,
Reinecker, 2001).


,
() .

, ,

(Lakatos, Reinecker, 2001).

1.

. ,
,

.
. ,

in sensu in vivo.
(in

vivo ).
in sensu.


. ,

, ,

~,

30.

685

(Lakatos, Reinecker, 2001)


. , ,
.

. . .

,
.

, .

(Lakatos, Reinecker, 2001)


:

, ,

.
,

~~

,
.

4.

SSRI (
) (.: March, Frances, Carpenter, Kahn, 1997), (.:
Ruhmland, Margraf, 2001).
(Kobak, Greist, Jefferson, Katzelnick,
Henk, 1998),
1993-1997 ,


(beliefs - ), -

5.

4.2.

(exposure, response prevention)

. (Rumland,
Margraf, 2001)

- ( =

7-24

; .

1)

5,4

686

Vll.

5.

,
; )

, , , .

(,

(Margraf, Schneider, 1990) 15

.: Margraf, 2000 ).

. ,

. ,
, ,

30-40

.
(Margraf, 1992; Marks,
1993; Schulte, 1992),

, ,

( Verhaltenstherapie)

: ) ,

,
: Maercker, 2003; Stangier, Heidenreich,

Peitz, 2003).

31

31 .1.

()
:

1.

, ,

, ,

DSM-II,

. ,
,

.
.
, ,

hypochondrium (
).
(Paul Briquet, 1859) ,
XIX

,
.
-

,
.

(Kellner, 1994),

,
, ,
.

, ,

-10

F54 (
l<
) 316 DSM-IV-TR (

).

).

.

(,
, ,

.). ,

1980
DSM-III

,

, -

688

Vll.

(,
4

~,

(Rief, Hiller, 1992). 4~,

).

DSM-IV-TR

, ,

(. 1).
,

DSM-IV-TR

. 2. DSM-III DSM-III-R

,

DSM-IV-TR

/ .

DSM-IV-TR

, ,

, ,

,
(
),
( ,
),

( chronic fatigue syndrome)


(, ).

2.

DSM-IV-TR

(300.81)

(300.82)

+
+
+
+

(300.11)

(397.8)

(300.7)
(300.7)
(300.81)

DSM-IV-TR (300.81)

. ,

30

. ,

. :

1.
2.

3.
4.

. ,

,
.

31.

689

&-1

-10

DSM-IV-TR

DSM-IV-TR

30 ; -

-1 ; ; -

, ,

; -

~ -

1>: -

6 )

, -

- 6

(. )

~.

. ,


( - ~~ ).

( ~

~),

. , ,

-1 (Dilling et
al., 1994) DSM-IV-TR

,
DSM-IV-TR.

()

(F44)
(F45) (. 3).

(307.80)

~ ~.

. .

(307.89).
(300. 7)

4.

-10

(F45.0).

DSM-IV-TR,

, -

690

Vll.

4
()

(F44 &-10)

1. ,
2. ,

3.
+

( , )

(F44.0)

(F44.1)
, )

(F44.3).

(F44.2)

+
+
+
+
+

(F44.4)

(F44.5)

(F44.6)

()

()

(F44.7)

(F44.8),

. .)

, ,

(.5).

DSM-IV-TR. , -1

. ,

(F48.0),

DSM-IV-TR -1

, ,

(Rief et al., 1995).



TR

DSM -IV-

-10 -10


&-10

(F45.3).


()
,

,
, ,
,

+
+


-10 DSM-IV-TR,
-

+
+

31.

691

(Screening for Somatoforme St rungen, SOMS)

Rief, Hiller, Heuser, 1997


: ,
.

(Rief et al.,

1992) 35 , DSM-111-R.
DSM-IV-TR -10,

68

, . ,
, ,

7 (Rief, Hiller, 2003).

(score) .

- rtt = 0,87 ( 72 ).
0,73, - 0,97 (Rief, 1997).
-1 DSM-IV-TR.

( )
()

3.

,
,
,


,
.

(Rief, 1995).

(. : Rief, 1995; Beschwerdeliste -


; Freiburger Persnlichkeitsinventar ; Freiburger
Beschwerdeliste -
; Giessener Beschwerdebogen -
;

SymptomCheck-List, SCL-90-R -
; MMPI Subskala Hypochondrie -
MMPI; Screening for Somaforme Strungen, SOMS -
; Whiteley Index, WI -
; Hypochondrie-Hysterie-Inventar, HHI -; Illness Behaviour
Questionnaire, IBQ -
; Illness Attitude Scales, IAS -
).

SOMS,

1).

SCL-90-R

DSM-111-R
SOMS

4.


. ,

692

Vll.

(, , ),


(Dillmann, Nilges, Saile,

Gerbershagen, 1994).

(.:

Glier, 1995; Nilges et al., 1995; Redegeld et al., 1995).


(Geissner, 1996)

(Fragebogen zur Erfassung schmerzbezogener Kontrollberzeugungen, FSK; Flor, 1991)


(Pain Disaility Index)

(Warwick, 1995)

31 .2.

()

: /

. , ,


800
,

. ,

130%



(Bohmann, Cloninger, Knorring,
Sigvardsson, 1984).
,

(Rief, Hessel, Briihler, 2001 ).

1%,

20%,

(Guze, 1993)

(, ).

2.
1.


,
,

. (Torgensen, 1986)
, (N = 14)

29%,
(N = 21) 10%.

.

,
,

2.1.


, ,
. ,
(Fehm-Wolfsdorf, 1994)

( chronic fatigue syndrome ),


.


(Ehlert, Locher, Hanker,

694

Vll.

Oames, Gordon, Kraihuin, Howson, Meares, 1990),

1994).

.
, , :
Wittling, Roschmann, Schweiger, 1993,

~>.

. , ,

, ~~>

(, D8--,

IL-6

. .;

Rief et al., 2001).

700-900

, ,

2.2.


( 55%
- , 45% -).


. ,

. ,

)

~~>

2.3.

ames et al.,
1987). (Flor-Henry, Fromm-Auch, Tapper,
Schopflocher, 1981)


. ,

(Hanback, Revelle,
1978; Pennebaker, 1982).

, .
~~>

(Gordon, Kraihuin, Kelly,

Meares, Howson, 1986)

N 1

, ,

()

. ,
,

( )
(mismatch negativity)

31.

695

3.

3. 1.

.

;
. . (. 1).
1


,
, , - /
. ,
, ,

1.

( Craig, Board-

man, Mills, Daly-Jones, Drake, 1993).


(Livingston, Witt, Smith, 1995)

2.

, :

,
.

( abnormal illness
behaviour).
, ,

3.

, :
,

, ,

. .

(, ,
).
.

3.2.

3.3.


,


.

. (Barsky, Coeytaux, Sarnie, Cleary, 1993) ,

,
. ,

Barsky, Wool, Barnett, Cleary,


1994; Morrison, 1989; Pribor, Yutzy, Dean, Wetzel,
1993; Walker et al" 1992).

(.:

696

Vll.

(Barsky et al., 1994)

,
?

(60

60

, }.

17

( )

r ,

29
32

7
7

29
53

17

17

. ,

. ,

60% 40% ).

.
,

(Saxe et al., 1993;

1).

15

25

DSM-IV-TR

30 .

. ,

, .

. ,

3.4.

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. ,

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4.

(Barsky,
Wyshak, 1990)
(somatosensory amplification).
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31.

(Rief et al., 1996)

697

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(Vingerhoets, VanHeck, Grim,


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Bermond, 1995).

is,1994), -


(Rief, Hiller, 1992).

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. 1980-

Alexithymie-Skala)

(Toronto

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5.

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(Katon et al., 1991;
Rief, 1995).
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698

Vll.

(Pennebaker, 1992),

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(Rief, Schaefer, Hiller, Fichter, 1992;


Wittchen, Essau, Rief, Fichter, 1993).

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6.

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31.

2.

699

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(Salkovskis, 1996).

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(Kellner, 1983)

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(.: Ladee, 1966)

(Rudolph, 1992)

,
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(.

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31.2),

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31.

701

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(Visser, Bouman,

1992)

(Salkovskis, 1995)

( in vivo
-

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),

ser, Bouman, 1992)

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, ,

).

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(Stern, Fernandez, 1991)

(Stern, Fernandez, 1991)

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, .
(Warwick, 1989)

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(checking behaviour).


(Barsky, Geringer, Wool,

1988),

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1995) ,

1.

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2.

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3.

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4.

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702

Vll.

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et al., 1995)

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295 .

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(Rief, Hiller, Geissner, Fichter, 1995)

(Smith, Rost, Kashner, 1995). ,


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2.

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. ,

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, (Fluspirilen).

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(.:

(. : Volz, Menges,
Stoll, 2003).

LaBarbera, Dozier, 1980).

Mller,

1994;

Mller,

Volz,

3.

(Looper,

irmayer, 2002) ,
-

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(.

1).

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irmayer,

2002)

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704

Vll.

Rief, Bleichhardt Timmer (2002).

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3. 1 .

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1.

(Warwick, 1995).

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3.


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(Barsky, Coetaux, Sarnie, Cleary,

1993).

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( checking behaviour ),
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~ (Warwick,
1995).

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4.

31.

705

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3.2.

Rief, Hiller, 1992).

1.

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(Wooley, Blackwell, Winger, 1978).


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(Salkovskis, 1989).
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(Gordon, 1987) ( 2).
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). ,

. ,

(Rief, Heuser, Fichter,

1996).

3.4.


(Warwick, Salkovskis, 1989).

-
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(checking behavour)
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-

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31.

707

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, ,

(.

2).


(.:

Geissner, Gozales, Rief, Fichter, 1995; Pfingsten, intsch,


1991; Ullrich, Ullrich de Muynck, 1976).

,

,

,
, .

31.2,

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3.5.

.
, ,


(Lipowsky, 1986).

,

2.

(Calhoun, Resick, 1993).

32

32.1.

:

,

1. .

,

,

1980 DSM. ~
~ ,
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,

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, .

- traumen traumata.

(Horowitz, 1997).

2.2.

DSM

(hyperarousal).

2.2.1.

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.


.
.

2.

2. 1.


. , ,
,

-10

(posttraumatic stress disorder,

PTSD), ,
DSM-IV-TR - .

(Harvey, Bryant, 1999).

2.2.2.

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32.

709

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2)


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2.3.


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, ,
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(.

-10

2.2.3.

DSM-IV-TR

~ ( DESNOS, disorder of extreme


stress not otherwise specified -
, ; Pelcovitz et
al., 1997).
,

- man made);

I) /
( II).

II


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2.4.

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71

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(Maercker, 1998)

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DSM-IV-TR

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DSM-IV-TR,


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32.

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DSM-IVTR

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712

Vll.

2.4.1.

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(Solomon, Ginzburg, 1999).


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3.


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15%)

(. 2).

~ ~

. -

CAPS.

IES-R PSS/PDS

2
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- Clinical-Administered PTSD
Scale, CAPS
(Nyberg, Stieglitz, 2003)

DSM, 17 DSM

, ). :

(, ,

Impact of Event Scale-Revised, IES-R

21

); .

(Maercker, Schiitzwohl, 1997)

Posttraumatic Stress Symptom/Diagnostic Scale, PSS/PDS

DSM, 17 DSM

(Stieglitz et !" 2001)

10 4- , -

10 - Posttraumatic Stress Scala 10,


PTSS-10

(Maercker, 2003)

N = : + , -

32.

71

Screening zur Identifizierung


des PTS-Risikos, Stieglitz et
!" 2002

/ .

( /),

Posttraumatische-KognitionsInventar, PTCI
(Ehlers, Boos, 2000)

33 :

, -

Offenes Reden iiber das Trauma


(Disclosure), ORT

34 :

, ,

(Miiller et !" 2000)


-

Crime-related PTSD Scale for


Women, CR-PTSD-Scala

28 SCL-90-R; .

( -

(Saunders, 2003)
,

SCL-90-R ( )

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, ,

.
PSS/PDS


(. 3).

DSM-IV-TR

IES-R


. PTSS-10
(Holen, 1993).

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.

PTCI, ,

( traurna disclo-

sure)

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32.2.

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DSM-IV-TR)

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Son-

nega, Bromet, Highes, Nelson, 1995).


2000
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25%,
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2005; Perkonigg, Kessler, Storz, Wittchen, 2000).
570
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36% 4%
(Maercker et al., 2003).

50-65%

50%

25%

5%

5%

5%
(Maecker et al., 2004).

1.2.

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1. 1.

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Study) 5877 60%

(National Comorbldity Study; Kes-



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2003).

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1991).

(Davidson, Highes, Blazer, George,

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(Maercker, 1998).

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32.

1 .4.


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32.1).

(Kessler et al.,
1995): 12
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4 .

1
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(.

(Kessler et al.,

1).
1995)

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(Teegen, 2003).
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2.
2.1.


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1.

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(Kessler et !., 1995)

716

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(Gilbertson et al., 2002).
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1).

1).

2.2.2. :

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2.2.

2.2.1.


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1992). ,

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32.

717

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(Atoovsky, Maoz, Dowty, Wijsebeek, 1971) 1960- , ,


20 .
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(Atoovsky

et al., 1971)

77

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.

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et al., 1971) . (Atonovsky, 1987) ,
(Atoovsky

. :

(comprehensibllity),

(maageabllity), ,

(meaningfuless), ,
, .

( , - , .: Schmidt-Rathjes et al"

1997).

,
. ,

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10%

20% 8%
(Kessler et al., 1995).

(Brewin, Andrews, Valentine, 2000).

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,

,

et al" 2000).

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(Maecker, 1999).

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718

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2.2.4.

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1970- .

(Rosenheck,

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2.4.3).

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1991 Qones et al., 2003).

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(Lee, Vaillant, Torrey, Elder. 1995)


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(Noelen-Hoeksma, Mor-

row, 1991)

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XIX

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32.

719

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(Resnick, Yehuda, Pitman, Foy,


1995)

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. .

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(Yehuda et al., 1995) ,

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(Davis, Suris, Lambert, Heimberg, Petty,

1997).

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2.3.2.

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720

Vll.

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(Ehlers, Clark, 2000).



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1998) ,
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2.4. 1. 1.

2).

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Hanker, Hellhammer, 1998).

(Ehlers, Clark, 2000; Ehlers, Mayou, Bryant, 1998)

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(Teegen, 2003).

(mental dft-

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111 ) ,

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, 5>, ,
, 5>.

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2.4.1.2.

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32.

721

(Maercker, 1998; Schi.itzwohl, Beaducel, 2000)

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.

- .

,

178 .
1989
36 .

.
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. ,

(Havard Torture Questionnaire, Mollica, Caspi-Yavin, 1991 ).

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( , , , ),

, ,
, .

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( )

30%

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, ,

, ,
( ) .

. ,
, . ,

, , (.
).

, (Maercker et al.,

2000)

722

Vll.

(Stein, Hanna,

Koverola, Torchia, McClarty, 1997).

, ,

(hyperarousal)

, ,

. .

. ,

, .

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. , (Nishith,
Weaver, Resick, Ulhmansieck, 1999) ,

1990).

(Paige, Reid, Allen, Newton,


()
(, - oddball).
, ,

(Rauch et al., 1996)


, -

2.4. 1.3.

, ,
.

(Karl, Maercker, 2005).


(flashbacks)

( )

. ,

, ,
, .

. , ,

. ,
,

.
.

. .
,

,
.

.
( -

- ,

- )


(Sapolsky, Uno, Rebert, Finch, 1990).
,


,
.

8 26%

2.4.2.
2.4.2.1.

( furcht)
,
, ,
(

,
, , ,

).

1887

(PierreJ anet)

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.


(Mowrer). ,

. ,

(, )

(,

32.

723

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- -

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, , ,

. , ,

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(flashbacks),


(Foa, Kozak, 1996) ,

, , ). (McNally,
Kaspi, Riemann, Zeitlin, 1990)

(,

. ,

1)

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,
. , , ,
~ ,

2)

3) .

2.4.2.2.

,
(,
).

(Brewin, 2001)

(,

, ),

. ,

,
~ (flashbacks)

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. , ,


. , ,

(Foa,

Kozak, 1996),

(Brewin, 2001)

, ,

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, )

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.

-

(, ).

724

Vll.

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Clark (2000)

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1.

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(, ).

2.

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et al.) -

3.

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, .

(Brewin, 2001),

,
: ,

, ,

~ (flashbacks).
.

2.4.2.. :


(Ehlers, Clark, 2000)

, ,

3).

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, ,

,
(hyperarousals) -

(Ehlers, Clark, 2000).

, -,
-

32.

725

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(Ehlers et al., 2002). ,

, , ,

, , , ).

(,

14
(Brewin

et al., 2000)

(Ehlers, Clark, 2000).

, , ,

(Ehlers, Maecker, Boos, 2000).

2.4..

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0,40).

. ,

.

2.4.. 1.

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.

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(Maercker, Mller, 2004).

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: ?
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, ,

,

, ,

. ,

(, ).


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. ,
,

,
(.

2).

2.4..2. (

- disclosure)

, . ,

726

Vll.

25
20

15

10
5

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80-+-----

60-+-----

40
20

2.

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11111

- disclosure - , )
(Maercker, Miiller, 2004)

,
,

. (Miiller, Beaducel,
Raschka, Maercker, 2000)
(. . 32.1 ),
-

( disclosure) (Pennebaker, 1995). ,


, ,
,

,
,

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, ,

,

( ),

(.
.

2).

( ).

-
. -


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. ,

32.. :

1.


(Bengel, 2003; Mitchell,
Everly, 1998).

, .


, ,

, ,

, .

, ,


,
.

, .

2.
2.1.

2.1.2.

( )

2003).

( on scene sup-

port service)
(debriefings).

2.1.1.


, -

- debriefing: Bengel,

, ,

() .
1943
Coconut Grove ,
400 .
(Lindermann, 1944)

728

Vll.

( ) , ,

- Critical

lncident Stress Debriefing (CISD; Mitchell, Everly, 1998)


CISD , - . :
1) - ;
2) - ;
3) - ;
4) - ;
5) - ;
6) - ;
7) .
,
.

. (Mitchell, Everly,
1998)
- ,
- Critical Incident
Stress Debriefing (CISD), . 1.

(CISD)

2.2.

CIDS,
(Wessely, Rose, Bisson,
1998). ,

CISD


. , ,

(. .

32.2).

(. .

32.1 ), .


(Foa, Hearst-Ikeda, Perry, 1995),

1-3

. :

1)


( - psychoeducation);
3)

CISD,

2)

, ;


(stop technique).

,
~, ,
. (Bengel,

2003)

, :

sentation)

4) (pre-

,
,

5 .

(Bryant, Harvey, Dang, Sackville, 1998)

5 .
1)

32.

729

(psychoeducation),
; 2)

prolonged exposure),

3)

1.3); 4)
, 5)
in vivo
in sensu

(.

(Herrnan, 1993)

( )

(.

6).

. .

4.

4. 1.

3.

rnan, 2000),

(Foa, Keane, Fried-

,
.
, ,
.


(. . 32.1),
,
, .

. ,

, in sensu (
).
,
~
.
,
,

, .
,
,
.


,
(

- hot spots) .

rnan, 1993),

(Her-

4.2.

( ),

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(.

6.1).


(. : k, 2003),
:
(

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(. . 32.2),
~
. , ,

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730

Vll.

. ,

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)

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, ,
.

, .

prolonged exposure)

(=


).
,
,
-

(Maercker, 2003).
,
,
. ,

4.3.

-
(Foa, Rothbaum, Riggs, Murdock, 1991;
Rothbaum, Foa, Hembree, 2003).
,

in sensu.

. ,

(, , ,
, ).

,
(,
, -,

,
),
(, ,

).


, . .

. -

.

, ,
. . ,
.

30

1 100,

(Rothbaum et al., 2003)


10.

,

.
.

:

, , -

in sensu
in vivo,


(,
; Zollner, Karl, Maercker, 2004).

32.

731

(Neuner, Schauer,

laschik, arunakara,

Elbert, 2004)

, ,

43

, .

(supportive counseling)

( ).
, .
.
( ).
. DSM-IV-R: Posttraumatic Diagnos-

tic Scale (PDS, .

32.1 ), . ( )
(1, 25$).

29%

80% . ,

, .
, ,
, . ,
, .

4.4.


(,

1977),

()

(Zllner et al., 2004).


(testimony therapy)

(Cienfuegos, Monelli, 1983).

.
,

()

(writing assignment)

(Smyth, 1999)..

(Lange et al., 2003; Resick, Schnicke, 1993).

,
. ()

, ,
(
).

Schauer,

laschik,

2).

(Neuner,
Karunakara, Elbert, 2004 - .

732

Vll.

4.5.
4.5.1.

(.

4.3), :

, . .
,

.

( Curris,

,
,

Wenk-Ansohn, 2003).

, ,

, , -

. ,
.

,
.
- .

, .
,
.

,
, , .

,
.

(
) ,

(Wenninger, Boos, 2003).

,
, ,

, .

5.

DVD,

4.5.2.

, .
~

(Smucker, Dabcu, Foa, Niederee, 1995)



,

(,

-
(imagery rescripting).
, in sensu

itz, 1986)


:
, -
.





.

, ). (Horow

,
,

(life-review)
(Maercker,

2002).
,

.
,
,

32.

733

, .

,
( , . 1).

(life-review)

( -

(Maercker, 2002).

5.1.

maladaptive)

.
, , :
, , , ,
,

(Resick,
Schnicke, 1993) ,


, -
.

. ,

(. 4.4)
(

3).

5.2.

,
, ,

, . ,


(.: Beck, m
, 1985)

12

(Ehlers, Clark, 2000)

(Nushith, Resick, 2003).


,

.

~ (. .

32.2).

1)

(Ehlers, 1999):

()

2)

/ ,

(Nushith, Resick, 2003) -

17

".

."

1.
2.

, -,

?
?

...
".
...

734

Vll.

(Ehlers, 1999)

. .
, , , ,
. ,
, , 1 .

(, ).

3)

6. 1.

, ,

- hot
spots~ ( ,
. .)
( ?

,
,
.

, ?

? -,

?).

( : Resick, Schnicke, 1993)



. :

, ,
,

(Ehlers, 1999).


,

in vivo.

(Wenninger, Boss, 2003).

, ,
,



(Cloitre, Koenen, Cohen, Han, 2002; Reddemann,

2000).
6.1.1.


. ~

~ ( flashbacks)
--~.
. ( . .
,

6.


,
,

. ,

(
, , )
~ (, EMDR,

INTERAPY).

),

( )

( ),
.
,

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,

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, ,

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32.

6.2.


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735

Movement Desensitization and Reprocessing


(EMDR) -

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<~ (Reddemann, 2001).

,
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.

,
,

. .
,
... ...

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(Reddemann, 2001).
<~
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,

.
,

, ,
<~ .

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(, ),
.

,
.

(Shapiro, 1998),
1)
in sensu,
; 2)

<~ , ,


; 3)
,

( <iB

) <~

(<~ , ).

(Herbert et al., 2000): 1)

(Shapiro, 1998)

, ,

(Shapiro,

1-3 ; 2)
1998)


( , R-)

3)

<~

.
,

(.: Boydewyns,
Hyer, 1996),
,
;

4)
.
, ,

6.1.2.

rn

, (
, ).
(Cloitre et al., 2002)

,


DR-. (Herbert et al.,
2000) ,
.

6.3.

(Lange
et al., 2003) INTERAPY - -,

1996)

(Linehan,

736

Vll.

- (

1),

( , ,

( 2) (
- social sharing, 3).

),

( ,

).

, ,

).

(Horowitz, 1986)

- ,

,
.

(SSRI)

, ,

3 (social sharing), ,
, ( )
,

, .


, ,

, ,

(Knaevelsrud,Jager, Maercker, 2004).

(Neuner et al., 2005),


- life-review (Vaercker, 2002),
(Resick, Schnicke, 1993),

7.



(Deutschsprachige Gesellschaft
fiir Psychotraumatologie, DeG ; Flatten et al., 2001)

(International Society for Traumatic Stress Studies, ISTSS; Foa et al., 2000)

(Ehlers et al., 2003)


( Gillespie, Duffy,
Hackmann, Clark, 2003),
( Cloitre et al., 2002)
- INTERAPY (Lange et al., 2003).
,
(imagery rescripting)


.


(Flatten et al., 2001; Foa

et al., 2000).

,
,
.

(van Etten, Taylor, 1998)


39 61

(14

~ ~

1 .

32%).


, -
,
.

(. 2.1 ),

8.

32.

737

,
11 2001 .

, ,

(Znoj, Maercker, 2005).

33

33.1.

1.

, ,

, ,

,

,

, .


; ,

(.
: Amelang,

, ,

Bartssek, 2001; Asendorpf, 2004).

,
.

.
.

2.

,
,


.

.

,
,
.

DSM-IV-TR

-10,

.
,



~, ~ ~. -

DSM-

-1 -

IV-TR

. ,

DSM

33.

739

-1

DSM-IV-TR

(DSM-IV-TR: 301.0). ;
F 60.0)

, (-10:

. ,

(DSM-IV-TR: 301.20).
F 60.1)

; (-1 :

. ,
.
,

(DSM-IV-TR: 301.22).

-10 ,

. ,
, (-

10: F 21)
.

(-10:
-10,

DSM-IV-TR (301.7)

F 60.2).

>.>

15-

. -10 : 1 ,

(F 60.30),

,
( ).

DSM-IV-TR (301.83)

,
>.>

(312.34)

( DSM-IV-TR: 301.50).

, ,
, (

10: F60.4).

DSM-IV-TR (301.81 ),
-10, (F 60.8).
( ),
() .

, ,
(-10:

F 60.6). DSM-IV-TR
- avoidant personality disorder>.> -

(301.82),
. ,

,
(-10:

F 60. 7).

DSM-IV-TR (301.6),

; ,

. -10

(F 60.5)

, , , , ,

(DSM-IV-TR: 301.4)

, , , ,

DSM-IV-TR ,

,
. -

DSM111(-R) .
, ,

740

Vll.

, ~
( . 1 .

DSM-IV-TR

(Pfohl, Black,

Noyes, Coryell, Barrash, 1991).


,

-10).

, ,

(,

DSM

11.

(Fiedler, 2001). , ,

DSM-IV-TR 1). -,

, ,

,
,

,
. -,

4.

(, . .)

,
.

3.


()

. . 2

1 DSMIV-TR (Pfohl, Black, Noyes, Correyell, Barrash, 1991;


.: Tyrer,
Gundersson, Lyons, Tohen, 1997).


,
(Reich, Noyes, Troughton, 1987),
(Reich, Noyes,

1987).


,
(.: Gunderson, Phillips, 1991). ,

;

.
,
, , ,
, ,

(.
: Fiedler, 2001).
,

DSM


(. 3).

4. 1.

(.
). ,

10

DSM-IV-TR.

4. 1.1. SID-11

11
DSM-111 , I,

DSM-IV

741

33.

,
( :

Tyrer, Gunderson, Lyons, Tohen, 1997; Pfohl, Noyes,


Correyell, Barrash, 1991)

10

1
11

1
1

11
1

1
1

11

11

11
1

IV

1
1
1
1
1
1
1
11

1
1
1
1
1
1
1

11
III

1
1
1

1
1
1

IV
III

11

1
1
11

11

11
IV

1
1
11
11

11

III

III

11

11

11

1
1
1

11

III

1
11
1
1

1
1
1
11
1
1
1
1

11

1-

1
11
11
11

11
11
11

III

11

11

1
1
1

11
11
1
1
1

2 - , 3 - , 4 - , 5 - , 6 - , 7 -
8 - -, 9 - , 1 - , 11 - - ;

, -

Structred Clinical Interview for DSM-IV Disorders,


Axis II (

1 - < 10%, 11 - 10-19, 111 - 20-29, IV - > 30%.

; ;

). ,

DSM-IV) (SCID- : First, Spitzer, Gibbon, Williams, Benjamin, 1995)

Struktriertes linisches

Interview fr DSM-IV, Achse


II: Personlichkeitsstorungen (SKID-II; Fydrich, Ren-

IPDE

(Mombour et al., 1996).

nenberg, Schmitz, Wittchen, 1997).

4.1.2.

4.2.


(Loranger, Susman, Oldham,
Russakow, 1987)

4.2.1.

-10.

;
(Hyler, Skodol, Kellman,
Oldham, Rosnick, 1990).

DSM

(IPDE).

(Lor-

DSM-IV-TR (PDQ-4+;
Hyler, 1994). ,
- (

), -

-10.

anger et al., 1994). IPDE


SCID-11

SCID- .

, -10

; /; ;

742

Vll.

( )

DSM-IV-TRec

II DSM-IV: - Struktriertes linisches Interview fr DSM-IV,


Achse II: Personlichkeit5sto111ngen,
SID-II (Fydrich,

Rennenberg,
Schmitz, Wittchen, 1997)

II DSM-IV;

()

- Intemational

Personality Disorder Exaination,


IPDE ( -10) (

-10

Mombour et !., 1996)

- Personality Disorder Qestionnaire, PDQ-4+ (Hyler, 1994)

DSM-IV-TR;

SKID-II

,
-

, -

- Personlichkeits-Stild Sto111ngs-Inventar, PSSI (Kuhl,

14 -

Kazen, 1997)

14

DSM-IV-TR

-10

4.2.2.

N-

(PSSI)
(Kuhl, Kazen, 1997)

,
PDQ,
MK/DSM.
-

- .
, ,

4.3.


,
( Clark, Lives-

ley, Morey, 1997; Dittmann, Ermer, Stieglitz, 2001).

+ , -

- ,
~.

~,

SCID-11 IPDE,

:
.

toson et al., 1998).

( Ot-

33.

743

,
.

(
) ( Costa, Widi-

ger, 1994).

, ,

,
,

(.:

(.: Grawe, 1998; Schulte,


1996) ,

Fiedler,

2001).

5.


, .

, ,

)

.
,

, ,

(
),


(Fiedler, 2003).
,

,
. .

, ,
,

(,
).

33.2.

: /

(Fiedler,

5 10%

(.:

Fiedler,

2001).

( ; . 1).
,

(
.: Fiedler, 2001).
: 235 ,
(Reich et al., 1989); 697

(Zimmerman, Coryell,
, (Maier

1999).

1.

1980-

DSM-111 (1980)

118

1989, 1990); 452


et al., 1992).

(Fydrich et al., 1996); 716


(Loranger
et al., 1994).

1. 1.


( 5-10%

).

()

( )

33.

745

( ,

0,4-0,8
0,4-0,9
0,7-5,6
0,2-3,0
1,1-4,6
1,3-3,0
0,0-0,4
0,0-1,3
1,5-6,67
1,7-6,4
0,0-3,0

2,4-5,9
1,8-2,8
1,1-3,5
0,2-1,8
3,0-14,5
1,6-7,1
0,2-1,3
11,0-16,3
4,5-8,7
1,8-4,4

()

%)

0,2-5,

( .: Fiedler, 2001) BevOlkerungsstichproben: Reich et !. (1989; 235 Personen,


US-amerikanische leinstadt); Zimmerman & Coryell (1989; 1990; 697 nicht erkrankte Angehorige schizophrener Patienten;
USA); Maier et !. (1992; 452 Personen, GroBram Mainz). Administrative Erhebngen: Fydrich et !. (1996; 118 Patienten einer
psychosomatischen Fachklinik; Detschland); Loranger et al. (1994; 716 psychiatrische Patienten; WHO-Stdie, weltweit).

2.

. , -

.

-
,

(.:
Reich, Yates, Nduaguba, 1989). ,

. ,

,
.

.
-
,
:

(.
: McDavid,

Pilkonis, 1996; Perry, 1993).


1.2.

. ,

(Loranger

(,
, ).

-,

. , ,

et al., 1994)

746

Vll.

4.

, ,

,
,


( An-

dreoli, Gressot, Aapro, Trico, Cognalons, 1989; Drake,


Adler, Vaillant, 1988).

(traits).

, ,

.
,

( )

0,5 2%,

2-6%,


(Bronisch,

1996; Finzen, 1988).

.
,

.
:



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,


,
.

,
, (, ,

,
)
.


,
~ ( difficult
temperament~) (Chess, Thomas, 1990), ,
,
~.

, , ,

.

.

:
, , ,

(.:

Livesley, ] ackson,

Schroeder, 1992).

1998).

(Bastine,

33.

747

:
1980-

(Cadoret, Cain, Crowe, 1983). ( )

, , ,
, . (
, )
, ,

(Moffitt, Henry, 1991 ).

,
.

.
,

: (

, .: Mednik, Gabrieli,
Hurchings, 1984), (

, .

, .:

5.

Kendler et al., 1981)

, .:

,
, .

,
,


.

.

Torgensen,

1983).
-

,
.

(.:

Dahl, 1993).

.
.
,

5.1.

(.: : Cloninger,
Sigvardsson, Bohmann, 1982;
: Kendler, Gruenberg, Strauss,

1981).
,
(

1).

5.3.


(.: ilzieh, Cloninger, 1993).
(,
,

5.2.

) ,

DSM-IV-TR).

748

Vll.

: 1>

!> () !>
().

(, ,

-,


(.: Coccaro et al., 1989).

,
- (.: Pa-

ris, 1993). ,

DSM,

(, ,

),

(.:

Siever, Davis,

-
. ,
per se,

1991).

.
(.

6.2.

,
,
.

2).

6.

.

-, ,

6. 1.


, ,

, -.
,


(Dunn, Plomin, 1990).

,


(attachment) (.: Pfaffiin, Adshead, 2004). ,
-

(. : Fiedler, 2003).

, (
,

)
,
.
, ,

(Fiedler, 2001).

, ,

40 60%

-
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. ,

r
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33.

749

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, (

), ( .:
Asedorf,

1999). , oryr

r , .
- ,
oryr .
(Rubln,

1993). - ,

),
~~

(.:

Paris, 1993).

(.: Pfaffiin, Adshead, 2004).



, ,

, (.:

Antony, Cohler, 1987).

,
.

6.3.

7.

. , . .


(.: Fiedler, 2001).

, , ,

, ,

-
(,

/).

(.:

Anthony, Cohler, 1987).

, , -

750

Vll.

:

. , (

, Eyseck,

1977). ( )

,
.
. , ,
(Joes,

2003; Redler, 2004).

7 .2.

7. 1.

(Mil

lon, 1996).

(Leighton, Harding,
Macklin, 1963).

, ,

, ,

- , ,
.

4).

. ,

(Bartholomew, Horowitz,

1991) ( 3).


, , ,


, ,
, ,
,

. -
,

8.

:
,

-,

(Fiedler, 2004).

(Fiedler, 2001).
, -

33.

751

:
,
,

(Ross,

15%
Pf ffli, 2004).

li,

, .
, , , , .

,
.


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1).

8. 1.
,

,
,
,

,
,

8.4.

8.2. -

, ,

-.

. ,

-, - (

). ,

. ,

8.3.

,
.
, ,
.

,

.

8.5.

, ,

752

Vll.

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1.

(Fiedler,

2001)

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. ,

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,


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(, ,

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.

-
- ,
, , ,
.

( 5). ,
,

8.6.

-,

33.

753

:
,
, , , .
, - .
(Lee Robls, 1966), 1960-
. 90% 500 30
.

DSM-111

(1980).

(, , , , ,
: Farrigto, West, 1990; McCord, 1983).
(1978).

( 594 ) (418 ),
(Child Guidace Cliic)
. ()

13 ,
18 . 18,52% 35%

30 75% 40%

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. DSM
, ,
,

15 .
15

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, , , ,

, , , , ,
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, , / .

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).

30%

60% .
,
30 40 . ,

. , , ,
.

33.3.

, ,


. ,

,
(.: Beck, Freeman,

-).

Davis, 2003; Benjamin, 1996; Fiedler, 2003; Schmitz,


Schuhler, Handke-Raubach,Jung, 2001; Turkat, 1996;
Young, 1990). , ,

~~

1980- .


(,

, ).
, ,
-
-
.

, .

(Leichsenring, Laeiing, 2003;


Shea, 1996).

(Eckert, iermann- Ratjen,


Bjme, Finke, Gaspar, 2001).

1990; Teusch,

- ,

, .

- .

(Leichsenring,

Gaspar, 2003),
. 25

1 .

, -

33.

755

2.

, ,

1. 1.

,
,
,
,

,
(Beck et al., 2003; Benjamin, 1996; Shea, 1996).
,

~~;

, ,

.

.

1.2.


(20-25 ),
(,
) .
~~


-.

.
,

(.:

Fie-

dler, 2003).

(,
)

(,
).

2.1.

1:

:
,
,
,


(Fiedler, 2003).
,

(Beck et al.,
2003; Linehan, 1993 ; Shea, 1996).
,
, ,


, ,
, ,

(Bronisch, Bohus, Dose, Reddemann, Unckel, 2000).



,
,
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