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Hctor Parra
necrosis avascular (asptica) del ncleo de osificacin secundario de la cabeza femoral en grado variable y en diferentes fases de reparacin De etiologa idioptica y carcter autolimitado
relacionadas a las protenas C y S. (lisis intravascular). Drenaje venoso anormal (trombosis). Crecimiento y desarrollo anormal (factores hormonales). Traumas en especial relacionados con la teora del nio predispuesto. Hiperactividad y o dficit de atencin. Factores Hereditarios. Influencias ambientales. (nutricionales-socioeconomicos).
PRESENTACIN CLINICA
Edad entre 4 y 12 aos.
Prevalencia masculina. Sntomas: Cojera que se exacerba con la actividad fsica y mejora en reposo. Dolor localizado en la cadera, trocnter mayor del fmur o rodilla. Signos: Cojera o marcha antlgica (Trendelenburg). Cadera en abduccin y rotacin interna. Movilidad disminuida.
ETAPA DE FRAGMENTACIN:
ETAPA DE REOSIFICACIN O
ETAPA RESIDUAL O
Se produce la interrupcin del aporte vascular y la necrosis sea. Corta duracin y muestra el efecto
de la isquemia. Es la fase silente. Rigidez y dolor. No hay reabsorcin sea. Radiolgicamente podemos encontrar un ncleo epifisario ms pequeo y ms denso. El espacio articular es mas ancho. En aproximadamente un tercio de los casos encontraremos una fractura subcondral. RM: disminucin de la seal. Dx. precoz Ganmagrama: hipocaptacion.
aumento de la densidad de la cabeza femoral. Dura de 6 a 12 meses. Radiolgicamente aparecen lucencias y zonas esclerosas en el ncleo epifisario. Radiolgicamente puede verse fragmentado. Se presenta una fractura en el centro de osificacin original. Hay dolor y da inicio al cuadro clnico.
Durante las primeras fases I-II los sntomas ms frecuente suele ser con cojera o con dolor progresivo en la ingle, el muslo o la rodilla. En esta fase la exploracin fsica es similar a la que se encuentra en el nio con la denominada "cadera irritable" o sinovitis transitoria. En fases ms avanzadas III-IV contracturas de la musculatura y limitacin de la rotacin. Los sntomas ms importantes dolor y la claudicacin en la marcha. El dolor se presenta con mayor frecuencia en la cadera, muslo y rodilla. El dolor suele ser insidioso e intermitente, o incluso ser posterior a la aparicin de la claudicacin de la marcha Generalmente el dolor cede con el reposo pero vuelve con la deambulacin. La contractura de los msculos aductores y psoas ilaco se produce la limitacin de la flexin de la cadera, y especialmente de la abduccin y rotacin interna.
RADIOGRAFIA SIMPLE. Se deben tomar imgenes antero-posteriores (a-p) y laterales en posicin de Lowenstein (rana); estas imgenes son la base para colocar a la enfermedad en algn estadio de las diferentes clasificaciones que se usan. Lowenstein :Caderas en flexin, abduccin y rotacin externa, rodillas en flexin y plantas juntas, logrndose una toma del fmur de perfil y de la pelvis en el plano frontal.
precoz de Catterall: Desplazamiento lateral de la cabeza femoral, Lnea de fractura subcondral, Aumento de la densidad epifisiaria, Menor tamao del ncleo epifisiario en la cadera afectada comparada con la sana. Datos que si las radiografas se han efectuado muy precozmente, no se vern y slo encontraremos caractersticas de sinovitis,
con tecnecio 99 es un mtodo diagnstico que muestra la perfusin e integridad de la vascularizacin del hueso, identificando reas en donde no hay captacin del radiotrazador en un estadio temprano. Este aspecto es mas frecuente en el aspecto anterolateral de la cabeza femoral con necrosis parcial o en todo el espesor de la epfisis de la cabeza con necrosis total.
Tomografa computarizada
Provee imgenes precisas en tercera dimensin de la cabeza femoral y acetbulo. Existe una clasificacin por TAC en el grupo: A solo la periferia est afectada. B existe necrosis de la porcin central de la cabeza, pero no de la parte posterior C la cabeza se ve totalmente involucrada. La tomografa es utilizada en casos seleccionados, donde existe dolor, bloqueo y otros sntomas mecnicos y para identificar reas de osteocondritis disecante.
de cabeza femoral.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO: LA CONTENCIN FEMORAL DENTRO DEL ACETBULO MANTENER EL ARCO DE LA MOVILIDAD Y EVITAR QUE SE DEFORME
TEORA DE LA CONTENCIN.
El acetbulo, en posicin anatmica, produce
fuerzas localizadas en la cabeza femoral, que pueden deformarla (moldearla). La cabeza femoral, durante la fase de revascularizacin, tiene capacidad plstica para seguir el molde acetabular. Una adecuada contencin de la cabeza femoral vulnerable durante el proceso reparador ecualiza las presiones:
accin moldeadora del acetbulo promoviendo remodelacin de la cabeza influenciada por la esfericidad del acetbulo.
(segn la clasificacin de Herring) y aqullos con clasificacin B menores a 6 aos, son manejados en forma sintomtica. pacientes mayores de 6 aos con afeccin B del pilar lateral y todos los del grupo C, son manejados con ciruga para conseguir contencin de la cabeza femoral por el acetbulo. Pacientes mayores de 9 aos con afeccin B o C del pilar lateral, pudieran beneficiarse de la combinacin de la osteotoma del fmur proximal con una osteotoma de Salter.
Pediatric Orthopedic Society of North America (POSNA)
APARATO DE ATLANTA
Tratamiento
Los procedimientos
Osteotoma femoral.
Osteotoma plvica
Tenotoma
La necrosis de la cadera y sus sntomas fueron descritos por primera vez por A. Khler en 1905. H. Waldenstrm en 1909, observ que los nios con clnica y radiologa similar a los descritos por A. Khler, reaccionaban positivamente a la tuberculina, por lo que consider que se trataba de una enfermedad de origen tuberculoso. De forma independiente y en el ao 1910, tres autores publicaron diversos casos de coxa plana en nios, AT Legg, J Calv y GC Perthes, atribuyndoles diferentes orgenes
Comunic cinco casos y los drescribi como una obscura afeccin de la cadera, atribuyndolos a un traumatismo
Calv, en Francia, notific 10 casos de un trastorno de la cadera que denomin pseudocoxalgia y pens en un origen raqutico Calv, en Francia, notific 10 casos de un trastorno de la cadera que denomin pseudocoxalgia y pens en un origen raqutico
Phemister, en 1921, el que describi la epifisitis de la cabeza del fmur desde el punto de vista histolgico, como una necrosis sea, denominndola Dr. Dallas Burton enfermedad de Perthes. Phemister
APARATO DE ATLANTA