CARDIOPATIAS ACIANOGENAS

FLORES HERRERA JOSE RAMON

Segn su fisiopatologia se divide en dos grandes grupos: Con hiperflujo pulmonar -Comunicacin interauricular -Comunicacin interventricular -Persistencia del conducto arterioso -Defectos atrioventriculares Con flujo pulmonar normal (lesiones obstructivas) -Estenosis pulmonar -Estenosis aortica -Coartacion aortica

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO

Conducto arterioso: Indispensable para la circulacin fetal normal. Debe obliterarse en las primeras hrs (10 a 18 h)

Dar lugar a la circulacin neonatal y formar el ligamento arterioso (entre 15 y 21 das de vida)

si el conducto arterioso permanece abierto (cuarto al septimo dia posterior al nacimiento)

Anormalmente permeable

Persistencia del conducto arterioso

PREVALENCIA
La PCA se presenta en 1 de cada 2500 a 5000

RN
Hospitales de concetracion (INP) = 25% CC

Puntos sobresalientes: Prostaglandinas E2 e I2 mantienen el conducto arterioso abierto (Inhibidores de prostaglandinas y O2 inducen cierre) Se manifiesta en RN como un sx de membrana hialina PCA Lactante y escolar = IC soplo continuo en foco pulmonar pulsos amplios en extremidades

PERIODO PREPATOGENICO (FACTORES DE RIESGO)

AGENTE
Se desconoce. Prematurez, hipoxemia y rubeola congenita

HUESPED
2:1 Sexo femenino. 38% de RN prematuros 4% de padecer PCA en pacientes con hermanos con PCA

AMBIENTE
Mayor altura sobre le nivel del mar

PREVENCION PRIMARIA
PROMOCION DE LA SALUD

PROTECCION ESPECIFICA

PERIODO PATOGENICO
ETAPA SUBCLINICA. FISIOPATOGENIA:
Conducto arterioso difiere por tener en la capa media,

dos delgadas capas de M. liso Baja tension de O2, altos niveles de prostaglandinas circulantes, agentes vasoactivos = Conducto Arterioso abierto Cualquier factor que impida la adecuada oxigenacin sangunea o persistencia de valores altos de prostaglandinas, ocasiona que el mecanismo de cierre del conducto se retrase = PCA

Inicia la respiracion

Resistencias vasculares pulmonares disminuyen

Permeabilidad del conducto permite un minimo paso de sangre desde la Ao hasta la AP

Se establece cortocircuito de I a D que genera sobrecarga de volumen en la AP

Sintomas y signos
Alargamiento de evolucion habitual de membrana

hialina Decaimiento Hipoactividad Intolerancia a la alimentacion en un RN Detencion del crecimiento Sintomas de IC Al explorar podemos encontrar: Fremito en el foco pulmonar Soplo continuo

Tratamiento
Neonatal: inhibidores de prostaglandinas

(indometacina o ibuprofeno)
Pacientes mayores el cierre percutaneo, tx de

primera eleccion

COMUNICACIN INTERVENTRICULAR

 Defecto que comunica el VD con el VI 20% de la consulta cardiopediatrica Segunda cardiopata mas frecuente Deben ser detectadas y tratadas antes de los 2 aos Defectos septales musculares pequeos, cierran

espontneamente en primeros aos de vida. Soplo diastlico de insuficiencia aortica en px con CIV = cierre quirrgico.

Se clasifica de acuerdo al lugar del septum en donde se localiza el defecto: Musculares (5%): bordes por tejido del septum trabecular. nicos o mltiples Perimembranosa (93%): bordes de tejido membranoso. Con extensin al tracto de entrada, salida y porcin media del septum membranoso. Subarteriales (2%): defecto formado por parte de una valvula sigmoidea, pulmonar o aortica, esta ultima puede desarrollar I aortica.

 Resultado del retrazo del cierre de tabique IV,

entre la cuarta y octava semana de gestacion Rezones desconocidas. Pacientes pretermino Sexo del bebe no influye

PERIODO PATOGENICO
Fisiopatologia: Diferencia de presion entre VI y VD, existira un cortocircuito durante la sistole de I a D.

Incrementa volumen de este ultimo, aumenta flujo de volumen sanguineo de la a. pulmonar. Este volumen regresara a AI y VI, una parte pasara a aorta y otra a VD.

Clinica:
Pueden pasar desapercibido
Repercusiones hemodinmicas Datos de ICC (disnea, taquicardia, galope,

hepatomegalia

DX
ECG, Rx Ecocardiograma Cateterismo cardiaco

COMUNICACIN INTERAURICUL AR:

 Es una solucin de continuidad a nivel del

tabique que separa ambas aurculas. Puede estar situada en cualquier parte del mismo, siendo su localizacin mas frecuente en la regin de la fosa oval.
La severidad depende de: a) El tamao y tipo de defecto interauricular y su asociacin con lesiones valvulares

 Son orificios congnitos anormales que comunican a

las aurculas. Se ocacionan entre los 15 y 55 dias de desarrollo embrionario Se clasifica en 2 grandes grupos: - Comunicacin interauricular aislada o pura
- Comunicacin antrio ventricular o defectos septales

atrioventriculares

- Comunicacin interauricular aislada o pura

Tipo foramen oval: defecto localizado en la fosa

oval Tipo seno venoso: localizados en la cercana de la desembocadura de la VCS Seno venoso inferior: comunicacin posterior e inferior a la fosa oval Tipo seno coronario: cuando existe un orificio entre el techo del seno coronario y la AI

Comunicacin atrio ventricular:

Tipo ostium primum: situado por debajo de la fosa

oval
Tipo canal atrio ventricular completo: defecto es bajo,

extenso y esta asociado a una CIV trabecular posterior.

 Asintomtica durante la infancia, apareciendo los

sntomas en la edad adulta. En un 30% de los casos puede ocurrir cierre espontneo de la comunicacin, siendo mayor dentro del ao de vida. De no cerrarse durante la infancia conviene su tratamiento quirrgico en esta poca de la vida. El tratamiento de la comunicacin interauricular o CIA es habitualmente quirrgico.

COARTACION DE LA AORTA

 Es una cardiopata congnita que se inicia

durante la vida fetal, se caracteriza por obstruccin total o parcial de la aorta en cualquier lugar de su trayecto. La localizacin ms frecuente es en su porcin descendente. Mas frecuente en hombres, relacin de 1: 2. Esta cardiopata puede presentarse asociada con otras cardiopatas como ductus, comunicacin interventricular o CIV, o alteraciones de las vlvulas cardacas. La coartacin de aorta se asocia con un sndrome gentico, el sndrome de Turner.

Algunos nios pueden presentar con el ejercicio, dolor o debilidad de las piernas. Dos signos son fundamentales en la deteccin temprana de esta cardiopata, durante la infancia: 1. la diferencia que existe entre los pulsos de los miembros superiores e inferiores, 2. la diferencia de presin existente entre ambas extremidades ( superior e inferior ); siendo mas elevadas en los miembros superiores.

El tratamiento se basa basicamente en la correccion quirurgica de la obstruccion.

 Bibliografia:

- Salud y enfermedad del nio y del adolecente. R. Martinez y Martinez. Ed. Manual moderno. 6ta Edicion. Editorial Manual moderno. 2009