Anexo 15.

Caso 1
Dieta: 40% carbohidratos, 36,3% lípidos, 22,8% proteínas.
El paciente realiza un ejercicio dinámico de intensidad moderada, que consiste en caminar una
distancia de 5 Km en una hora aproximadamente. Al finalizar, descansa 20 minutos.
Para la descripción de las variables que experiemtna su organismo, se dividirán las variables según
los sistemas involucrados, y posteriormente se explicarán los cambios de manera integrada.
Antes del ejercicio: ocurre la “anticipación de la respuesta” que es determinanda por cuestiones
subjetivas del individuo, con participación de distintas estructuras anatómicas como corteza,
sistema limbico (sobre todo hipocampo), egmento toracolumbar del n. intermediolatelar (sistema
simpático), que predisponen al organismo aumentando ligereamente algunas variables como son la
contracción tónica de los músculos, broncodilatación, midriasis, etc.
Sistema Cardiovascular:
● PA: depende de la interacción de tres variables Fc, VS y RP. La primera aumenta
principalmente (en este tipo de ejercicio) por disminución del tono vagal, mientras que la
segunda aumenta principalmente al inicio del ejercicio por una combinación del mecanismo
de Frank-Starling y aumento del inotropismo. En un primer momento, el aumento de la PA
depende sobre todo del aumento del VS mientras que con el trancurso del tiempo, el
aumento reflejo de la Fc limita el tiempo de llenado, lo que determina que la Fc sea la
variable más importante en el aumento de la PA. La RP aumenta, lo que aumenta la PA sin
comprometer al retorno venoso, ya que este en ejercicios dinámicos suele aumentar.
● La temperatura aumenta debido al aumento del catabolismo oxidativo promovido por
factores internos porpios de los tejidos y externos (hormonales). La piel es un lecho
regulado por el SNC, que al aumentar la temperatura se produce un reflejo de vasodilatación
en el lecho cutáneo para aumentar la pérdida de calor. Esto es llevado a cabo por el
hipotálamo (área hipotalámica anterior: centro termoregulador). Además las secreciones
sudoríparas aumentan como respuesta al estímulo simpático. Además los receptores alfa 1 y
alfa 2 son más sensibles y la secreción de endotelina aumenta a menor temeratura, lo que
determina vasoconstricción por factores locales.
● La ventilación total aumenta estrepitosamente debido a la interacción de múltiples factores
cuyo integración es un misterio. Entre estas causas se pueden citar: el aumento de la
perfusión y de la Valv (la relación Valv/perfusión es constante en esta intensidad de
ejercicio).
● La SO2 aumenta aunque debido a la vurva de la Hb, la CO2 aumenta mucho más. Como la
temperatura aumenta, y a nivel de los tejidos, la CO2 aumenta y el pH disminuye levemente,
la curva en esas zonas se desplaza a la derecha, aumentando la tranferencia de O2 haia los
tejidos y la recaptación de CO2 (efectos Haldane y Bohr combinados).
● La glicemia disminuye a causa de la utilización de glucosa en la glucólisis anaeróbica
(primeros minutos). La absoción de glucosa por el músculo se da como consecuencia de la
contracción (quizá por participación del Ca), y este elimina lactato (ciclo de Cori), por lo
que este aumenta en sangre. Los valores de la glicemia no descienden demasiado debido al
aumento de gluconeogénesis y glucogenólisis en hígado (dependientes de hormonas, como
el glucagón, la adrenalina-esta actúa mucho en músculo tanbién- y el cortisol).
● Debido a la dieta escasa en carbohidratos, aumenta la síntesis de cetoácidos y la lipólisis
rápidamente.