TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO

CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS

La

caracterstica esencial del trastorno por estrs postraumtico es la aparicin de sntomas caractersticos que sigue a la exposicin a un acontecimiento estresante y extremadamente traumtico.

 El individuo es testimonio de un acontecimiento donde se producen muertes, heridos, o existe una amenaza para la vida de el u otras personas; o bien el individuo conoce a travs de un familiar o cualquier otra persona cercana acontecimientos que implican muertes inesperadas o violentas, dao serio o peligro de muerte o heridas graves

(Criterio A1). La respuesta del sujeto a este acontecimiento debe incluir temor, desesperanza y horrores intensos (o en los nios, un comportamiento desestructurado o agitado) (Criterio A2). El cuadro sintomtico caracterstico secundario a la exposicin al intenso trauma debe incluir la presencia de reexperimentacin persistente del acontecimiento traumtico

(Criterio B), de evitacin persistente de los estmulos asociados a l y embotamiento de la capacidad de respuesta del individuo

(Criterio C), y de sntomas persistentes de activacin (arousal)

(Criterio D). El cuadro sintomtico completo debe estar presente ms de 1 mes y provocar un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo

(Criterio F). Entre los acontecimientos traumticos que pueden originar un trastorno por estrs postraumtico se incluyen: Los combates en el frente de guerra, ataques personales violentos (agresin sexual y fsica, atracos, robo de propiedades) ser secuestrado, ser tomado como rehn, torturas, encarcelamientos como prisionero de guerra o internamientos en campos de concentracin, desastres naturales o provocados por el hombre, accidentes automovilsticos graves, o diagnstico de enfermedades potencialmente mortales.

 En los nios, entre los acontecimientos traumticos de carcter sexual pueden incluirse las experiencias sexuales inapropiadas para la edad aun en ausencia de violencia o dao reales.

 El trastorno puede llegar a ser especialmente grave o duradero cuando el agente estresante es obra de otros seres humanos (p. ej., torturas, violaciones). La probabilidad de presentar este trastorno puede verse aumentada cuanto ms intenso o ms cerca fsicamente se encuentre el agente estresante.

El acontecimiento traumtico puede ser reexperimentado de varias maneras. Normalmente, el individuo tiene recuerdos recurrentes e intrusos o pesadillas recurrentes en las que el acontecimiento vuelve a suceder. Los estmulos asociados al acontecimiento traumtico acaban siendo persistentemente evitados.

Especificacin

Las siguientes especificaciones pueden utilizarse para concretar el inicio y la duracin de los sntomas del trastorno por estrs postraumtico: Agudo. Esta especificacin debe emplearse cuando la duracin de los sntomas es inferior a los 3 meses. Crnico. Esta especificacin debe emplearse cuando la duracin de los sntomas es igual o superior a los 3 meses. De inicio demorado. Esta especificacin indica que entre el acontecimiento traumtico y el inicio de los sntomas han pasado como mnimo 6 meses.

A. LA PERSONA HA ESTADO EXPUESTA A UN ACONTECIMIENTO TRAUMTICO :

(1) La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o ms) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems (2) La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos.

B. EL ACONTECIMIENTO TRAUMTICO ES REEXPERIMENTADO PERSISTENTEMENTE A TRAVS DE UNA (O MS) DE LAS SIGUIENTES FORMAS:

(1) Recuerdos del acontecimiento recurrentes que provocan malestar. (2) Sueos de carcter recurrente. (3) El individuo acta o tiene la sensacin de que el acontecimiento traumtico est ocurriendo. (4) Malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico. (5) Respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico.

 C. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican tres (o ms) de los siguientes sntomas: (1) Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumtico (2) Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma (3) Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma

(4) Reduccin acusada del inters o la participacin en actividades significativas

(5) Sensacin de desapego frente a los dems (6) Restriccin de la vida afectiva (7) Sensacin de un futuro desolador.

 D. Sntomas persistentes de aumento de la activacin (ausente antes del trauma), tal y como indican dos (o ms) de los siguientes sntomas:
(1) Dificultades para conciliar o mantener el sueo (2) Irritabilidad o ataques de ira (3) Dificultades para concentrarse

(4) Hipervigilancia
(5) Respuestas exageradas de sobresalto

 E. Estas alteraciones (sntomas de los Criterios B, C y D) se prolongan ms de 1 mes.

F. Estas alteraciones provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

ESPECIFICAR SI:

Agudo: si los sntomas duran menos de 3 meses Crnico: si los sntomas duran 3 meses o ms

De inicio demorado: entre el acontecimiento traumtico y el inicio de los sntomas han pasado como mnimo 6 meses

DESARROLLO Y CURSO

El sndrome de estrs postraumtico puede ocurrir a cualquier edad despus del primer ao de vida. Sntomas presentes 3 meses despus del evento traumtico, ocasionalmente existe retraso de meses o aos ; a esto se le llama expresin retardada Generalmente la reaccin al trauma de un individuo se presenta como desorden de estrs agudo, los sntomas, duracin y su predominancia varan con el tiempo

Ocurre una remisin completa de sntomas a los 3 meses del evento en la mayora de (50%) de los adultos pudindose prolongar hasta los 12 meses y en algunos casos hasta 50 aos. La recurrencia y/o intensificacin de sntomas pueden ocurrir en respuesta a eventos que le recuerden el evento traumtico original, traumas nuevos o el estrs diario. En pacientes mayores el deterioro cognitivo, el aislamiento social y la salud en declive pueden empeorar los sntomas.

Pesadillas sin relacin al evento traumtico Cambios de comportamiento y emocionales Sntomas que aparecen mediante juegos Alteraciones del humor y cognicin Aislamiento Restriccin de la conducta exploradora del nio No toma oportunidades de desarrollo (adolescentes) Pensamientos de exclusin social Prdida de aspiraciones de un futuro Irritabilidad y agresividad

Conductas de riesgo Trastornos de sueo Ideas suicidas Llantos descontrolados

Factores pretraumticos
Temperamental: Problemas emocionales a la edad de 6 aos como; externalizacin y anciedad. Desrdenes mentales como; trastornos obsesivocompulsivos, pnico, depresin. Ambiental: Estatus socioeconmico bajo, bajos niveles de educacin, traumas previos, adversidades en la infancia, baja inteligencia, caractersticas culturales, minora racial o tnica. Genticos y fisiolgicos: Sexo femenino, genotipo y edad

Peritraumticos
Ambientales: Severidad del trauma, percepcin de riesgo a su vida o dao, violencia interpersonal.

Postraumticos
Eventos adversos de la vida, experiencias que recuerden el trauma, desarrollo de desorden de estrs agudo y otros traumas. En cualquiera de los casos la interaccin y el apoyo social son factores protectivos

Gnero y cultura
El riesgo de presentarse o de mayor severidad varia con el sexo y los grupos culturales, esta relacionado con el tipo de trauma al que estn susceptibles, el contexto sociocultural, el riesgo relativo de exposicin particular al SEPT, desrdenes o enfermedades concomitantes. El SEPT es ms comn en mujeres y lo sufren con mayor intensidad y duracin. La prevalencia aumenta ms debido a la susceptibilidad de traumas.

Altos niveles de incapacidad, fsica, social y ocupacional, altos costos econmicos y una gran cantidad de medicacin. Deterioro del desarrollo, de relaciones interpersonales, educacionales y de la salud en general del paciente.

Desordenes de ajuste: Estresor de cualquier tipo y severidad Otros desrdenes postraumticos: No todos los sntomas despus de un trauma son asociados a SEPT, se deben investigar otros desrdenes mentales Desorden de estrs agudo: Duracin de 3 a 30 das Desorden de ansiedad y trastornos obsesivo-compulsivos: Ideas intrusivas y no relacionadas al trauma (obsesiones), ansiedad y otros sntomas no relacionados al trauma Trastornos depresivos: No incluye sntomas B, C y escasos o nulos D, E Trastornos de personalidad: Cambios en la personalidad previos o independientes al trauma Trastornos disociativos: Amnesia disociativa, de identidad y despersonalizacin

Trastorno conversivo: Sntomas neurolgicos y somticos que aparecen despus del evento traumtico (SEPT) Trastornos Psicticos: Alucinaciones, ilusiones, y desrdenes perceptuales Dao cerebral traumtico: Desorientacin y confusin persistente. Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina

Duloxetina: 60-120 mgC/da Fluoxetina: 20-60 mg una o dos veces al da dosis tope 80mg Paroxetina: 10-40 mg/da mximo 60 mg Sertralina: 75-225 mg/ da

Los pacientes con EPT tienen un 80% mas de posibilidades de tener sntomas de otros padecimientos mentales. Los trastornos por abusos de sustancias y trastornos de conducta son ms comunes en hombres, 48% ms comn en ocupaciones blicas. En los nios es ms comn los trastornos de ansiedad por separacin.