Mrcia Godinho Cerqueira de Souza

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INTRODUO
A musicbterapia uma forma de tratamento em que o cliente, atravsdo canal sonoro-musical, dar vazo sua criatividade, estimulando suascapacidadesfsicas, mentais, cognitivas e sociais, seja em grupo ou individualmente, a partir primordialmente do fazer musical durante o processo teraputico (Bruscia, 2000). Cabe ao musicoterapeuta estudar e investigar, com todo o rigor cientfico sua disposio na rede do conhecimento atual, os processosque relacionam msica e terapia, crebro e comportamento, cmoo e razo, bem como a utilizao da msica e seus elementos constitutivos como objetos intermediadores na relao musicoterpica.Tal estudo deve tambm se reportar spocasmais antigase~ que medicina e msica eram a fuso das alternativasde tratamento, como ainda hoje observado na maioria das denominadas"culturas primitivas" (Bruscia, 2000). Com o avano das pesquisas cientficas no que se refere aos desafiosdo envelhecimento, bem como dos estudos funcionais da msica no ser humano, as vrias modalidades de tratamento foram surgindo como coadjuvantesao tratamento mdico convencional. Com os resultados positivos, muitas dessas formas de tratamento acabaram por serem indicaas como a:terapia principal em determinados casos.Como o crebro processaa msica, sempre fascinou os neurocientistas, e a partir da ltima dcadao processamentoda msica tem se tornado uma rea de intenso e sistemtico estudo, em trabalhos publicados recentemente sobre neurocincia cognitiva da msica (Peretz, Zatorre, 2005). Atualmente os avanosdo tratamento musicoterpico em todo o mundo, para pessoasna terceira idad~, vm obtendo sucesso, devido aos resultados que essetipo de terapia vem demonstrando, bem como com as pesquisas"que relacionam a msica e as funes cerebrais. Principalmente nas reascognitivas e lmbicas, que influenciam marcadamente os resgatesde memria, e naativaopsicofsica,aliando comando e movimento, razo e emoo. O homem constri-se e co~strudo, j em seusprimrdios gestacionais,com o ritmo da respirao da me. Esse ritmo, em sua ordenao de contrao e descontrao corporal, traz o entendimento primevo de movimento a esseser em formao, juntamente com e como a cano que o embala desde o seu nascimento (Souza,1996). Msica movimento, e o homem no possui seuequilbrio na inrcia, ele o encontra no prprio movim~nto. O homem, portanto, uma construo de si e do meio qu~ o

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cerca,ele criador e criatura que sofre asinfluncias do meio, mas nele deixa suasmarcas. Cada vez mais, o tratamento musicoterpico com pessoasna terceira idade estimula, a partir do prazer de cantar, tocar, improvisar, criar e recriar musicalmente, o redescobrir das canesque fizeram e fazem parte da sua vida sonoro-musical. O trabalho de musicoterapia, portanto, vem buscando a excelnciado tratamento em estudos investigativos e na prxis em que os resultados falam por si. Desenvolvendo o potencial Griativo atravs da linguagem musical, o tratamento musicoterpico auxilia diretamente no resgate da identidade sonora do cliente, tendo por conseqncia a elevaoda sua auto-estima e autoconfiana. A msica e seus elementos constitutivos (harmonia, melodia e ritmo) implicam a musicoterapia, portanto, num veculo de estabelecimento de comunicao. A msica a ponte a partir da qual se estabelecea relao terapeuta-cliente, tambm por onde transita a mem6~a do profundo ao superficial do ser, levando busca do autoconhecimento e do crescimento pessoal deste. O trabalho com a terceira idade implica a participao dos vrios campos dO'saber,pois a filosofia de trabalho atual visa ao atendimento global do idoso no mbito biopsicossocial. As vrias disciplinas colaboram para a melhora da qualidade de vida do indivduo, mas, muitas vezes,na justaposio de saberes,como o caso da multidisciplinaridade, sem articulao entre os objetivos diversos,perdemos a oportunidade de coordenar esses saberese focalizar os objetivos de tratamento e cuidados para com o idoso. A interdisciplinaridade uma ~rspectiva de trabalho em que as diversasdisciplinasbuscaminteragir entre si, desdeos conhecimentos mais simples aos mais complexos, visando ao atendimento integral do indivduo. Por isso verifica-se importante uma avaliao gerontogeritrica ampla e conseqentemente multiprofissional. Com a terceira idade, o tratamento musicoterpico vem se mostrando de grande importncia no que se refere aos resgates de mem6ria, como tratamento coadjuvante de valor reconhecido mundialmente nos processosdemenciais (doena de Alzheimer), na doena de Parkinson e em indivduos com seqelade aci~ente vascular enceflico (AVE). Do mesmo modo, ba~tanteconhecida a sua eficcia na manuteno das funes cognitivas, elevao da auto-estima e sociabilizao com idosos residentes em casas gerontol6gicas bem como fora delas, tanto em atendimentos individuais quanto de grupo, bem como nos atendimentos de carter preventivo-social. Estetrabalho enfoca asdiferentes formas de

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interveno da musicoterapia com idosos, apresentando uma panormica dessarea de estudo e investigao e a sua articulao interdisciplinar .

DEFININDO

MUSICOTERAPIA

A Musicoterapia a utilizao, pelo profissional musicoterapeuta, do som, da msica e de todo tipo de manifestao sonoromusical, sejam sons, silncio ou a musicalidade das palavras. A msica atuar como intermediadora no estabelecimento da relaA MSICA E O ENVELHECIMENTO o terapeuta-cllente, visando melhoria da qualidde de vida, A msica sempre acompanhou o envelhecer da humanidade, estimulando as aes fsicas, biolgicas, psicolgicas e sociais do dando sentido aosmomentos e spocas,refletindo os sentimenindivduo, inte~do-o consigo mesmo e com o meio que o cettos e sonorizando as realidades. Por sua capacidade de transcenca (Souza, 1997). der ao tempo, a msica uJtrapassa no s scuJos e dcadas,como Essaabordagem visa estabeJecer uma relao de ajuda, em que tambmpermeia asdiferentes cuJturasegeraesinteiras, demonsa msica, no sentido mais amplo, o objeto integrador e estimutrando asdiferenas e assimilitudes entre elas.Onde quer que haja la,dor. Tendo o corpo ctno seu primeiro instrumento musical, o um povo, uma cuJtura,a msi~ est presente, nos rituais de pasindivduo estabeleceum canal de comuniao no qual a msica sagem, desdeos de fecundidade e nascimento, aos rituais de cura impregnada pelo corpo e o corpo pela msica, desde o movimene morte (Wisnik, 1989). to mais simples, passandopelos elementos que constituem a linNunca houve nem haver um povo sem msica. Refletir sobre guagem musical (ritmo,~mel~dia e harmonia), musicalidade do o que e o que significa a msica, suainfluncia no ser humano verbal. A World Federation ofMusic Therapy define musicoterafato antigo, ao mesmo tempo atual e necessriopara quem decide pia como a utilizao da msica elou dos elementos musicais (som, trabalhar nessa rea.Remontamos spocasmais arcaicas,em que ritmo, melodia e harmonia) pelo musicoterapeuta e pelo cliente a msica sempre teve seu poder social, reguJador,agregador,bem ou grupo, em um processoestruturado para facilitar e promover a como manteve a crena do homem dura.nteos tempos a respeito comunicao, o relacionamento, a aprendizagem, a mobilizao, de seu poder curador e regenerador. Na Grcia antiga, o homem a expresso e a organizao (fsica, emocional, mental, social e estudava a msica, suasfunes e poderes. Pitgoras, seissculos cognitiva) para desenvolverpotenciais e desenvolverou recuperar antesde Cristo, j associava a msica matemtica.O uso da msica funes do indivduo de forma que ele possa alcanar melhor inna formao do homem, suasfunes psicolgicas, fsicas e socitegrao intra e interpessoal e conseqentemente melhor qualiais,de valor esttico e tico, encontrado nos estudos de grandes dade de vida (Bruscia, 2000, p. 286). filsofoscomo Plato eAristteles (Sacks,1998; Abdounur, 1999). Como estudo cientfico em processo investigativo, a musicoteMais que valorizannos o pensamento analgico, ou seja,associrapia na terceira idade se apresenta como uma terapia auto-exarmosvriasformas de conhecimento como a filosona, a msica, a pressiva, de grande atuao nas funes cognitivas. O cliente no musicoterapia, a medicina, a matemtica, a psicologia, cabe-nos compreender a importncia dessepensamento na formuJao de tratamento musicoterpico, a partir do canal sonoro-musical, pode conceitose associaes, nasdiferentes reasdo conhecimento, pos- ser estimuJado em instncias psquicas que muitas vezesa palavra no poder al~nar, ou seja, em instncias mentais nas quais a sibilitando-nos caminhar pela complementaridade,orientados pela linguagem verbal, devido ao acometimento por doenas e deficiconcepointegradoraque interliga os vrios tipos de saberes. Para entendermos um pouco melhor essaforma de ~e e co- ncias,j no intervm com grande poder de penetrao. A resimunicao, surge a necessidadede dennirmos o que msica. O de um dos principais diferenciais que a linguagem musical possui que msica? Quem a inventou? Paraque fazemosmsica? O que em relao abordagem verbal tradicional. Por seu poder estruturador, disciplinador e ao mesmo tempo ela pode produzir em ns? O que ns produzimos a partir dela? de comunicao e expresso,de criatividade e prazer, a msica Muitas soas questesque devemos responder antes de alcanaruJtrapassa fronteiras tanto cuJturais como mentais. mos a msica como terapia, suasfunes e aplicabilidades. Em momentos de ~de dificuldade de comunicao verbal, Msica, anteriormente a qualquer dennio, um produto da inteligncia do home~. Palavrade origem grega,a arte das musas, muitas vezes a partir da msica que comunicamos nossos senticombina sons e silncios, proporcionando ao homem uma forma mentos. Ela reflete o que somos e quem somos,ao estimuJarnossas conexes em um nvel pessoale intransfervd. A msica um dos de comunicao sem precedentes. A criao e a recriao do musical tm como elementos primordiais o pensar e o sentir huma- aspectosmais caractersticosdos humanos (Peretz, Zatorre, 2005). Ao se estabelecera comunicao musical, esta vem carregada no, estruturados em ritmos, melodias e harmonias, possuindo de cdigos emocionais mais primitivos que, em linhas gerais,percomo amlgamaa razo e a emoo. A msica vincuJaa capacidade de criar e recriar do indivduo. O que produzimos atravsdela manecem preservados mesmo nos processos de envelhecimento ou o que ela provoca em ns via de mo dupla; A msica o elo caracterizados por grande comprometimento cognitivo. Neste da superfcie profundidade em n6s mesmos. E um canal de co- caso, o indivduo, ao ser estimuJado musicalmente, dar incio a municao, direto, de nossossentimentos e expresses,estabele- um processo de compreenso e elaborao de seussentimentos e emoes. Tais estmulos acabam por organizar, progressivamencendo nossasdiferenas e semelhanascom o outro. A msica nos faz comunicar mesmo quando ,essa comunicao te, asfunes psquicasdo indivduo, desdeasatividadesmais simsetoma difcil em face das diferentes cuJturas.E por ela e com ela ples s funes superiores, evoluindo at a chegada compreenque, muitas vezes,podemos entender o modo de ser de um povo so e elaboraode seuscontedos na linguagemverbal. Tais proe de um indivduo. Ela reflete o que se conserva na memria e cessos podem ser representados em movimentos, cantos, sons, consegueresgatarreminiscncias, reestruturando a histria cole- letras de msica, improvisaes, composies instrumentais, potiva e individual. Do macrocosmo ao microcosmo, essaforma de esiase inflexes sonoras. Numa srie de cdigos em que a lingualinguagem, por seu carter de universalidade, possui, portanto, a gem musical a guia e norteadora dos processosmentais e cognicapacidadede fundir e ligar cuJturas,sentimentos e emoes, ao tivos do indivduo, caber ao musicoterapeuta a decodificao de tais representaesjunto ao cliente (Souza,1997). mesmo tempo em que as diferencia (Souza,1997). p~~~~"p f~..pr rn1~~i(',,? Nn~ fa7.emos msi~ p~r~ ~o~ escutarNo que serefere ao seu papel terap.utico,portanto, a.music~-

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as limitaes impostas pelo processo de envelhecimento, bem como as dificuldades emocionais que as acompanham, se instalam, formando cisese fissuras. A msica, ento, a ponte, o elo pelo qual o indivduo se reestrutura e se recicla. Durante o processode b:atamento musicoterpico, comum observarmos, no paciente idoso, a emergncia de contedos elaborados e fortalecidos. A partir de sua produo musical, portanto, constata-se a sua reestruturao enquanto indivduo, sujeito de suas prprias aes,no fortalecimento de suaidentidade.

A VELHICE E A MSICA
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o proe~9d~ ~rvelhecimento acompanha o indivduo desde o seunasc(mento e caminha com ele atravsde seuviver. A velhice, como a msica, pert~~~e ao tempo. Um tempo que marca o corpo e constri a m.emria.As msicasde nossas vidas fazemparte dessaconstruo. So canes de ninar, as msicas da escola, os brinquedos cantados, as canes cvicas,as canes de amor, de amizade, enfim, de todos os tempos e sentimentos. Atravs das canes de uma vida inteira, possvel relembrar momentos que, apesarde individuais, no deixam de ser coletivos; que marcaram uma determinada fase da vida, uma gerao, uma poca. A msica, apesarde ter sido criada em uma determinada poca, por exemplo, no envelhece. Ela caminha junto do tempo, refletindo-o e,transformando-se a cada devir. "A cano que pertence infncia de uma pessoade 90 anos pode ser a ponte que liga asinf'anciasde diferentes geraes.No maravilhoso saber que acanocom aqual fomos ninados tambm embalou nossosavs,pais,filhos, irmos e pessoas que no amamos,que conhecemos e que nunca vimos?" (Souza,1997, p. 9) Muitas vezeso no se sent}r velho denunciado, para o indivduo, pelo meio que o cerca. E o cotidiano que evidencia, em todo momento, ao indivduo, que ele est velho e que algo mudou. O no se perceber externamente velho flagrado e denunciado, portanto, pelo social. A questo da velhice tem como espelho a sociedade qual pertence o indivduo. A msica acompanharesse processo de envelhecimento, marcando as pocas e os acontecimentos sociais. Ao marcar um tempo, a cano, por seu vnculo afetivo, pode resgataro fio meldico da vida do indivduo, ao retratar todas assuasidadesno contexto sonoro-musical. Tais acontecimentos vinculam asvivncias pessoais e intransferveis svivnciassociais e coletivas (Souza,Assumpo, Landrino, 1994). A musicoterapia tem como funo principal, no tratamento com a terceira idade, restabelecer a auto-estima do idoso diante de suas potencialidades, ao meio que-o cerca e a que pertence. Ao restituir essacapacidade de crena em si mesmo, de sua potncia como sujeito, o idoso restabeleceo crdito diante do social, alterando para melhor o conceito que a sociedade tem dele e ele de si mesmo.

A MUSICOTERAPIA NA REABILITAO DE IDOSOS

importante abordar a questo da reabilitao em todos os nveis em que ela atua. No tratamentomusicoterpico, o idoso ter a oportunidade, num primeiro momento, de estimular suas atividadesmnmicas e, a partir delas,atingir asdemais funes cognitivas. No ato de tocar, cantar, improvisar, criar e partilhar experincias,entre outras atividades,ele elaboracontedos mentais mais complexos a partir de sua produo sonoro-~usical. estimuladoa retomar movimentos corporais, ao mesmo tempo em que v resgatadaa sua memria como um todo (Souza,1997).

Tais fatos proporcionam um campo frtil para novas descobertas. Trabalhando com um aporte mental, cognitivo, fsico, biolgico e social, o idoso v restitudas, a partir de suaprpria produo e de sua ao, f~es que, devido ao processo natural do envelhecimento, foram sealterando com o tempo, ou que foram alteradaspor algum processopatolgico. Estimular o potencial do indivduo, reabilitando-o globalmente, uma crena na sua capacidade como ser integral, indissociado, tratando-o como ser biopsicossocial. A musicoterapia visa ao tratamento global do sujeito, encarando suasfunes como parte de um todo no-dissociado, em que o indivduo, assim como a msica, possui elementos que constituem partes de um todo (Souza,1997). A msica provoca reaesde vrios tipos, em que a respostaa um estmulo musical se d de forma motora e/ou de forma mental. Mas, principalmente, a reao a um estmulo musical sed nas diversasreascognitivas e emocionais, nas quais o tempo de reao muitas vezes imediato. Muitos estudiosos,dentre eles Samson& Zatorre (1994), vm investigando a questo das especializaes hemisfricas e sua importncia nas funes psquicas superiores. Essesestudos evidenciam, na maioria dos indivduos, o papel do hemisfrio esquerdo como lateralizado para asfunes de linguagem verbal e o hemisfrio direito possuindo uma relao maior com a linguagem de natureza no-verbal,notadamente com a linguagemmusical. O que severifica em estudos recentes que essa dicotomia no inteiramente aceita (Patel, 2003). Nem sempre um:indivduo com lesono hemisfrio direito ter ' prejudicadas todas as funes relativas msica e, sim, parte delas. Um exemplo conhecido o do clebre msico e compositor francs Maurice Ravel (1875-1937), que, aps sofrer um acidente vascularenceflico no hemisfrio lateralizado para a linguagem, desenvolveu uma afasiade recepo (afasiade Wernicke). O com- ' positor perdeu a capacidadede identificar a escrita musical, a ao de tocar o instrumento (no caso,o piano), de classificar e escrever notas musicais, mesmo quando tais notas eram ditadas por outrem. Entretanto, permaneceu intacta a sua capacidadede reconhecimento de melodias, distinguindo nelas os possveiserros meldicos, conseguindo, inclusive, perceber se um piano estava ou no afinado (Springer & Deutsch, 1998). ~ Tal exemplo demonstraque, ainda que na presenade um acometimento em um dos lados do hemisfrio cerebral, a funo musical permanece, em parte, preservada,podendo ser estimulada, mesmo em indivduos com gravesdanos cerebrais. O tratamento com a msica proporciona um canal de comunicao que associaa carga afetiva e emotiva do indivduo s diversas funes e reas cerebrais. A musicoterapia busca tratar o indivduo a partir da integrao e interao dos hemisfrios cerebrais e suas funes, que, na verdade, colaboram entre si. O ser ritmo, melodia e harmonia, e, quando esses elementos esto em sincronia, o conjunto vibra e soa como msica para os ouvidos. Este o princpio equilibrador, restituir ao indivduo sua capacidadede equilibrar suas funes, fornecendo subsdiospara o enfrentamento do novo: o novo movimento, no qual o indivduo se reconhece, recobrando suas funes atravs de uma linguagem teraputica prazerosa,a linguagem musical. Reabilitar, portanto, trazer tona funes adormecidas pelo desuso,dando forma e sentido; restabelecerfunes a~avsda prpria produo do indivduo, utilizando o corpo como o primeiro instrumento musical do homem; armar esseinstrumento para que possatocar uma msica regeneradora no contexto biopsicossocial.

Musicotera

ia e a Clfnica

do Envelhecimento

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df material sonoro-musical, por meio da associaodas experi~ncias musicais com as etapas e momentos especiaisda sua vida, Entrevista al!sociando-os no decorrer da testificao e das sessesiniciais. qbtm-se, assim,de forma seqencial e cronolgica, um arquivo ParainiciarnloS um atendimento musicoterpico com a terceira d sonoro o paciente. idade, devem serverificados importantes aspectosque dizem resI O musicoterapeuta um profissional especializado cujos copeito vida sonoro~musical,seja atravsdo cliente ou do familiar nhecimentos musi~ais,dos cdigos musicais e de outros de natumais prximo. reza no-verbal so sumamente importantes para a anlise,avaliPrimeiramente, em nossprtica clnica, realizamos a entrevista inicial com o cliente e seusfamiliares, que pode ser feita se- ao e interpretao dos dados emergentes durante um processo musicoterpico. Cabe ao musicoterapeuta o domnio sobre a esparadamente.Socatalogados os dadoscompletos do cliente, atravsde conversa informal, na qual sotrocadas informaes gerais crita musical, alm do desempenho na sua capacidade de "visualizar" e associara imagem musical trazida pelo indivduo, relaciosobre o atendimento musicoterpico, indicao, o que a musinada aos seuscontedos internos. Portanto, funo do profissicoterap~a,em que ela pode beneficiar o paciente, entre outros dados. E nessa entrevista que se d o primeiro contato do tera- onal musicoterapeuta reter na memria o material sonoro-musical emergente e transcrev-Ioapsa sesso de musicoterapia.Desse peuta com o paciente. modo, ele ter registrado os cdigos musicais que daro sentido e A entrevistamusicoterpica possuiuma peculiaridade: necesque podero ser analisados, posteriormente, luz da interpretasrio que ela v alm das informaes contidas nas palavras,no contedo verbal. O musicoterapeuta deve valorizar as mensagens o dos significados musicais propriamente ditos, bem como os associados semntic (Priestley, 1994). de contedo no-verbal, em que as informaes tanibm se do Na terceira idade, como j mencionamos, o indivduo possui e, principalmente, sedaro a partir do canal sonoro-musical. Aqui, um repertrio vasto, desde ascanesde ninar at asmsicasatua msica tem valor de mensagem,o som tem o poder de fazer salais. Portanto, o musicoterapeuta que atua junto a essapessoanetar os contedos pelos quais o terapeuta, paciente e/ou familiares cessita acompanhar esse repertrio, buscando conhec-lo em iro transitar. maior profundidade, estudando as implicaes histricas, sociais e polticas que essesindivduos vivenciaram, representadas e retratadas nas canes de cada fase de suasvidas. O que podemos Testificao Musical verificar que 4In repertrio no s representa a vida soloroNa entrevista, o musicoterapeuta colhe dados essenciaise faz a musical individual e as vivncias e emoes mais pessoais,mas ponte para a segundaetapa do processo de atendimento clnico: a tambm o fio condutor que transpass:a uma coletividade, vrias testificao musical, etapa especfica do processo musicoterpico pocas, o prprio tempo. Esse percurso o fio, rtmico, meldi(Benenzon,1981). . co e harmnico que dar sentido ao que est desestruturado no Em nossaprtica clnica, podemos verificar que a testificao idoso; ao que, aparentemente, foi esquecido atravsdos tempos. musical se inicia na primeira entrevista e segue seu caminho em A partir de recordaes musicais, portanto, pocas inteiras resatendimentosposteriores. Nessasegundaetapa,o paciente encon- surgem,trazendo tona a emoo do vivido e tambm do revivido, trar um campo frtil de experimentao de suasmem6rias musi- que a podem ser elaborados e reconstrudos no foco do presente. cais,de sua musicalidade, em que estaro sua disposio todo o Para esseresgate teraputico, muitos so os recursos musicoinstrumental musical e os recursos que concernem a uma sala de terpicos utilizados. Dentre eles podemos listar os seguintes: musicoterapia. Quanto sespecificidadesdo instrumental para a msica em grupo, improvisao de letra e msica, tcnica de tenterceira idade, veremos adiante. so e relaxamento musical, complementao de melodia e letra, O musicoterapeuta devenortear as experimentaes, buscan- canto. do alcanar o paciente em seu nvel musical, fornecendo-lhe a oportunidade de experienciar ritmicamente, melodicamente e O INSTRUMENTAL MUSICAL harmonicamente o momento sonoro-musical, bem como as msicasque marcam as etapasde seuviver. Em musicoterapia, um dos princpios bsicosde atuaoclniDurante a testificao musical, importante que o musicoteca a utilizao de um objeto intermedirio. O instrumento murapeuta esteja ao lado do paciente em suasexperimentaes e, a sical o ,objeto que intermediar a relao'teraputica (Benenzon, partir da linguagem musical, v junto com ele nas canes, esta- 1981). E a partir dele que o paciente, em grande parte, pode exbelea um elo entre a experincia do paciente com a msica e a pressar, sob a forma da linguagem musical, seus .sentimentos e suapr6pria ao de fazer a msica. emoes. O objeto intermedirio utilizado como uma extenso O musicoterapeuta tem um papel importante na construo do corpo do paciente, ,no qual o seusimbolismo e significadosso inicial do que denominamos o "retrato sonoro-musical" do paci- uma fonte de pesquisase estudos para o melhor entendimento do ente, no que serefere ao registro e sanotaesdo material des- paciente. Da o valor e a necessidadede anlise criteriosa da utilipotencializado, durante a testificao musical. za~odo instrumental por parte do musicoterapeuta. O retrato sonoro uma tcnica que vimos desenvolvendo com E importante a observaoquanto ao uso de instrumental muo objetivo de delinear o perfil sonoro-musical do indivduo, des- sical no atendimento clnico musicoterpico com a terceira idade sua infncia aos dias atuais. Esseobjeto de trabalho pode ser de. Primeiramente, verifica-se necessrio o uso de instrumentos utilizado tanto com o idoso, no decorrer do tratamento musico- musicais que possuam ascaractersticasgerais inerentes a um >bterpico, como nas entrevistas com os familiares mais pr6ximos. jeto intermedirio. Maleabilidade, grande potncia sonora, fcil A elaboraodo retrato sonoro e o contedo musical relacionado manuseio,proporcionar uma amplitude de movimentos corporais svivnciasdo indivduo funcionam como parte da etapa do progradativos na ao de tocar, entre outros, sofatores a serem obcessode atendimento do idoso e, tambm, como suporte tcnico servados.Acima de tudo, o instrumento deve possuir leveza,ser e fonte de pesquisapara o musicoterapeuta. Objetiva-s, portan- I feito de material o mais natural possvel, como, por exemplo, to, no s6 a ordenao da sua vida sonoro-musical, mas a coleta membranas naturais, madelra~)eves e acessrios.ebaixo peso e

PROCEDIMENTOS GERAIS

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no-cortantes. A razopara tal preocupao que, muitas vezes,a falta de cuidados prvios pode acarretar prejuzos. O idoso, por exemplo, no decorrer da sesso, pode sentir-se fatigado e, conseqentemente,frustrado com seudesempenho no ato de tocar, se o instrumento oferecido e/ou escolhido for muito pesado. O paciente, portanto, inicia uma sessocom um instrumento musical com o qual se identificou, mas durante a mesma, muitas vezes, pela debilidade do corpo, o idoso vai sentir duplicar o peso do instrumento escolhido em suasmos. Ocorre, ento, que esse instrumento musical deixa de ser um facilitador do processo musicoterpico como objeto intermedirio da relao terapeutapaciente. O idoso passaa sentir o desprazerde estar com um objeto que gera dificuldades, e possvel instalar-se uma frustrao na suaproduo sonoro-musical. O paciente geritrico possui, em geral, uma pele muito sensvel, verificando-se impo.rtante o cuidado, por parte do musicoterapeuta, na oferta dos instrumentos musicais, para que estesno causemferimentos que possam vir a acarretar uma impossibilidade no prosseguimento dos atendimentos. Na terceira idade, o fator tempo de suma importncia, e qualquer pequena lesopode vir a prejudicar, sobremaneira, a continuidade do tratamento. Devem ser observados,tambm, leveza,potncia sonora e conforto nos instrumentos, os quais visam proporcionar condies para o desenvolvimento da amplitude dos movimentos corporais do idoso, dos mais sutis aos mais amplos. Cabe tambm ressaltar a importncia de no se utilizarem instrumentos que possam infantilizar o paciente. A dificuldade de encontrar no mercado instrumentos com essas caractersticasapontadasno devejustificar a utilizao de instrumentos referentes bandinha de msica, com motivos infantis, por exemplo. Deve-se dar preferncia a instrumentos de material natural, mas que possuamqualidades de instrumento musical convencional e, principalmente, de leve manuseio e boa potncia sonora. Os instrumentos musicais de maior utilizao no atendimento musicoterpico com a terceira idade so instrumentos que, em princpio, pertenam cultura do indivduo e aquelesque, dUrante a anamnesemusicoterpica, fOrmdetectados como da formao e .dogosto do paciente.

1994). A musicoterapia busca reativar o processo de ressocializao do indivduo potencializando a sua fora criativa a partir do prazer de cantar, tocar, improvisar, criar, movimentar-se ao som das canes,partilhando experincias. A msica um forte e poderoso canal de comunicao entre as geraese dentro de uma poca. A musicoterapia, atuando como suporte de carter preventivo-social, visa, em primeira instncia, estabelecerum elo entre os participantes do grupo, no compartilhar de experincias a partir do canal sonoro-musical. A msica, por seu poder organizador, disciplinador e esttuturador, atinge, justa~ente, o lugar da suposta perda objetiva e subjetiva que o processo natural de envelhecimento nos impe: o tempo. A msica propicia a ordenao do espao individual e coletivo no tempo musical. Um lugar onde o idoso pode se sentir reordenando-se no tempo, a partir do resgatede suamem6ria musical, no mais para recordar o passado ou o "bom tempo que se foi", rnaspara sereestruturar e seapossardo presente: "O tempo um grande crculo com movimento ritmado, estruturalmente harmnico, caminhando melodicamente, passo a passo, frente a uma evoluo. Eu me dou conta, nesta roda-viva, de que vou envelhecendo, e devo me interrogar sobre estemeu envelhecimento" (Souza,1997,p.8). .

A musicoterapia busca,a partir do resgateda msica do indivduo e do grupo, propiciar um lugar para o encontro do indivduo com as suaspr6prias vivncias,integrando-o socialmente. A msica como atividade criativa valoriza o indivduo para si mesmo, trazendo t;naa auto-realizao do idoso no coletivo e no individual, a partir de sua produo sonoro-musical. Portanto, o objetivo de elevaoda auto-estima do idoso se evidencia na sua realizao musical, no partilhar das experincias musicais, no resgate e na manuteno da mem6ria individual e coletiva. A partir da linguagemmusical, ele representae marca afetiva e emocionalmente todos os tempos inscritos em seucorpo e em sua mente, que vm envelhecendo (Souza, 1996). Num estudo recente com idosos asilados,verificou-se a importnCiado atendimento musicoterpico no que serefere maior estimulao para a vida, satisfazendonecessidadesimportantes para os participantes do grupo (Hilliard,

1. Percusso:
.Sons indeterminados: chocalho, pandeiro, caxixi, afox, maracas,coco, tambor, bumbo, castanholas,guizos, clavas .Sons determinados: kalimba, xilofone, timbale, conga e quinto, agog 2. Sopro: famlia das flautas, escaleta 3. Cordas: .Dedilhveis: violo e viola-caipira ... .Cordas percutveis: piano 4. Eletrnicos: teclado, sintetizadores Tambm so utilizados, em ~de escala,recursos eletrnicos como gravadoresportteis e microfones sem fio, de lapela e de cabea.A utilizao de recursos como o compct disc,fitas cassete, amplificadores,sofiwares de msica,entre outros, tem sido cadavez maior e se abre explorao de novaspossibilidades.

2004).
proporo que envelhecemos, muitas funes biol6gicas, psicol6gicas e sociais semodificam. A deteriorao fisica setoma mais evidente, o ritmo de nossos movimentos se altera. Somos acometidos por dificuldades gradativasna audio, viso, deam- . bulao. Soverificadas tambm dificuldades quanto manuteno nos ritmos da fala e do sono. Tais comprometimentos geram, alm das dificuldades sociais,conseqnciaspsicol6gicas profundas,tais como a sensao de impotncia diante do declnio inexorvel dascapacidades fsicas,trazendo os aspectosdepressivos como carro-chefe de um processo de baixa estima e desvalorizao (Bright, 1988). Na sociedade contempornea, o ncleo familiar tem semodificado amplamente. Tempos atrs, o idoso era o centro da famlia, canal pelo qual as hist6rias familiares eram passadas. O idoso era o registro vivo de uma poca, e era ele quem arquivavaas informaes a respeito da continuidade de determinado grupo. Portanto, as atividades giravam em tomo dele. Ao indicarmos o atendimento de musicoterapia em grupo para a terceira idade, devemos terem mente essasmudanas sociais e histricas. Em qualquer tempo da existncia, infncia, adolescncia,. ju., ventude, maturidade, velhice, o ritmo pertence ao indivduo. No caso especfico do idoso, ele no somente aquilo que se v, mas tambm aquilo que no sev. O musicoterapeuta deve aprender a escutar e dar um valor de mensagemscanesque marcaramcada um dos tempos do seu viver, desde a infncia at a velhice.

ABORDAGENS

DO ATENDIMENTO TERCEIRA IDADE

PARA A em

Musicoterapia Preventivo-social Grupos de Idosos

Na musicoterapia preventivo-social, o atendimento em grupo recomendado,no retirando a relevncia, em determinados casos, do atendimento individual (Souza, Assumpo, Landrino,

Musicoterapia

e a Clfnicado

Envelhecimento

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podendo gerar depresso. Em nossaatuao clnica, o que observamos que o resultado desse processo um abandono que o indivduo faz de al~as atividades psquicas. Ele deixa de ativar partes de seuscircuitos cerebrais que ainda esto eficientes e se deixa abater, levado por uma baixa m9tivacional. O tratamento musicoterpico entra como uma fora poderosa, estimulando essas reasenceflicasno-lesadas. A msica uma das linguagens mais arcaicas e uma das ltimasformas de comuniao a seremlesadas pela doena de Alzheimer (fomaino, 1999). Em muitos casos,durante a testificao musical, observamos que o indivduo est com uma suposta perda da capacidade de integrar seuspensamentos para oferecer uma respostaa partir da linguagem verbal. Com o uso da linguagem musical, o indivduo Musicoterapia e Demncia de Alzheimer estimulado em suasconexes mais profundas, alcanando Qveis Muitos so os estudos em diversos pasessobre a musicotera- da mem6ria da mais arcaicapara a mais recente. Ap6s uma sesso de musicoterapia, ou durante o processo de fazer msica na sespia e os efeitos do tratamento com msica em indivduos portadores de processosdemenciais e, mais especificamente,na demn- so,o paciente serecorda de momentos de vida pregressa,sentincia de Alzheimer. Cada vezmais e de forma mais aprofundada, esse do grande prazer em ter recuperado algo que, at ento, estava tema pesquisadoe estudadonosdrculos cientficos (Clair, 1998). supostamente perdido. Em reviso literria atual, verifica-se que Para tanto necessrio entendermos a forma como a msica a msica enquanto objeto teraputico surge como um recurso, em termos de custo e benefcio, mais acessvelpara se administrar .e seuselementos podem intervir ,como tratamento em um indivduo com processo demencial. E importante frisar que a abor- comportamentos agitados em idosos com demncia. A incorporao de msica de predeo do paciente tem o potencial para dagem musicoterpica nos processos demenciais , principalprover uma aproximao teraputica para o cuidado com esses mente, de carter funcional. Devem-se buscar, junto ao indivduo com demncias, as possibilidades e as eficincias que ele idosos em questo (Sung, Chang, 2005). O tratamentq musicoterpico utiliza a ampla capacidade de ainda possui, apesar da irreversibilidade do processo. Verificasenecessrio,portanto, um planejamento adequadodo tratamen- estimulao que possui o som, notadamente a msica,atuando em to musicoterpico, a partir da testificao musical do paciente, mltiplos circuitos enceflicos. Alm de atuar nos circuitos neoreunindo e associandoos dados coletados com os familiares mais corticais, o estmulo musical possui grande poder de penetrao prximos, bem omo os dados dos programa~ desenvolvidospela em ambos os hemisfrios cerebrais,notadamente nas regies que compem o sistema lmbico. Tais regies, de estrutura filogenetiequipe multidisciplinar que atende o paciente. O planejmento camente mais arcaica (Ferreira, Santos, Sva,2000) e geralmente deve levar em conta o grau de acometimento da demncia e privilegiar a histria de vida sonoro-musical do cliente e dos seus fa- preservadas durante os processos demenciais, emergem como miliares na relao com ele. Do mesmo modo, importante ava- centros de estimulao alternativos aos circuitos neocorticais, luliar o grau de recordao musical do paciente e suasreminiscngar de dificuldades iniciais do paciente com demncia de Alzheicias,evocadasa partir da estimulao sonoro-musical, relacionamer (Reisberg, Franssen, Souren, Auer et aI., 1998). das aos perodos de suavida pregressa. Em nossaatuao clnica, A musicoterapia trabalha, portanto, com as regies lmbicas observamosque o vnculo afetivo demonstrado pelo paciente com prese~das, visando ao resgatedas mem6rias musicais, das mais ascanesevocadasdurante asetapasdo processo musicoterpiarcaicas s mais recentes, e estimulando as funes cognitivas a co pod.e determinar um parmetro de avaliaoe prognstico do partir da atuaoda msica e seuselementos nos circuitos emocionais. N~~tendimento individual, busca-se detectar um caminho tra~ento. A demncia de Alzheimer afeta, primordialmente, stios cere- sonoro-musical especfico para cada indivtd"Q.-A8 lesesso debrais que controlam a comunicao, a memria e o raciocnio do genetativas e difusas na demncia de Alzheimer, portanto, caber

o idoso tem opinies formadas e conceitos cristalizados. Ele, muitas vezes, no acredita no poder vital de suaspotencialidades e capacidades, que podem serdesenvolvidasnessa etapa de suavida. Por vezes,o idoso acredita que a suavida no ter mais transformao. Em nossa prtica clnica, constatamos que a linguagem musical pode proporcionar um caminho revitalizador de busca do prazer de viver, de conviver, de criar e desenvolvernovas formas de viver. A msica como linguagem malevele pertencente vida do indivduo possibilita,de forma prazerosae no-ameaadora, esse caminho para a transformao do idoso. Ele poder lanar mo dascanesque marcaram uma poca boa de sua vida, bem como recordar msicas que foram verdadeiras inscries de momentos difceis de seuViver.A partir da msica,de poder cantarsuasdores e amores, suas perdas e ganhos, reconhecendo-se em seu fazer musical. Dessaforma, dabora contedos internos, afetivos e emocionais, num processocontnuo de e$truturao e ordenao, mas, ao mesmo tempo, de maleabilidade e descobertas. Durante essaatividade musical, acreditamos que as funes cognitivasdo indivduo sointegralmente trabalhadas.O poder de associao que a linguagem musical proporciona, na ao de fazer msica, ativa centros cerebrais como o hipocampo, o c6rtex e as reassensitivase motoras. Nessasconexes, portanto, uma fora primordial se evidencia: a carga afetiva e emocional que podemos expressaratravsda msica. No momento de se fazermsica na musicoterapia em grupo, por exemplo, constatamos que o indivduo, alm de partilhar suasexperincias de vida, recorda, retm, utiliza, associa e integra pensamentos e representaes internas refletidas no musical. A msica nos alcana onde, muitas vezes, a palavrano conseguealcanar. Na emoo expressadaem uma cano, pode estar a conexo do passado com o presente, impulsionando o indivduo vivncia do novo.

indivduo. O indivduo com essademncia, portanto, vai sendo afetado no que tem de mais nobre, sendo lesado, inicialmente, nas funes que adquiriu mais tarde em sua vida, em especialos acometimentos de reas neocorticais. No decorrer do processo demencial, o fato de asperdas de conexes se darem a partir dasreas superiores gera dificuldades em acessar as mem6rias das mais recentes para as mais arcaicas (Reisberg, Franssen, Souren et aI., 1998; Reisberg, Franssen, Hasan et aI., 1999). O indivduo, por exemplo, pode recordar da sua esposa por mais longo perodo, apresentando maior dificuldade de recordar dos filhos. Mediante todas asj cnhecidas dificuldades para o tratamento clnico da demneia de Alzheimer e suaslimitaes teraputicas,a musicoterapia procura atuar na parte eficiente do indivduo. O que observamos,na prtica clnica musicoterpica, que tais indivduos, em um estgio inicial da doena, sabemque algo est acontecendo com suam'm6ria e buscam entender essefenmeno. Essaconstatade que comea a existir um declnio cognitivo, principalmente relacionado perda da mem6ria recente, fato evidenciado pelos constantes esquecimentos,causa-lhefrustrao,

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Musicoterapia

e a Clnica do Envelhecimento

ao musicoterapeuta traar um programa de tratamento que atenda especificamente quele paciente. O musicoterapeuta deve estar atento, primordialmente, ao estado de comprometimento decorrente do processo demencial, aos recursosemocionais do paciente, ssuas preferncias musicais, ao acompanhamento familiar e dos cuidadores e aossuportesque estes possamoferecer. O programa de tratamento deve ser traado de forma que os familiares mais pr6ximos ao paciente, como tambm o cuidador, possam acompanhar e atuar dinamicamente, como coadjuvantesno processo musicoterpico. Tal abordagem fornece um ambiente de segurana, tanto para o idoso como para os familiares que estoacompanhando o sofrimento da perda gradual desseindivduo. Aquele que cuida rotineiramente do paciente deve estabelecer uma estreitarelao com os tratamentos indicados. Como membro participativo, atuante e coadjuvanteao tratamento, o cuidador pode auxiliar para que os progressos conseguidos pelo paciente, no espaomusicoterpico, tenham aplicabilidade no seudia-a-dia. O musicoterapeutadeve orientar o cuidador a utilizar os resultados positivos obtidos pelo paciente nas sesses, nas suasatividades rotineiras, nas quais a msica, os estilos musicais e os padres rtmicos puderem auxiliar para o melhor desempenho do paciente. Observamosque essetrabalho integrado proporciona menor nvel de frustrao entre cuidador e paciente, oferece a oportunidade de um trabalho que associaos progressosdo paciente no tratamento, a aplicabilidade dos mesmos nas atividades dirias, bem como produz um encontro de quem trata com quem cuida. Corroborando com o j descrito anteriormente, estudo recente demonstra que indivduos acometidos por demncia em grau severo, seestimuladoscom msica de suahist6ria musical pregressa (HSMP) por seus cuidadores, antes da realizao de suasatividades de cuidados pessoaismatutinos, apresentammelhora no movimento corporal, bem como fortes influncias na conscincia sensorial.Os pacientescorrigiram a postura corporal, os movimentos apresentaram-semais fortes e mais simtricos, alm de Qsindivduos terem alcanado maior conscincia de si, do outro que dele est cuidando e do ambiente que o cerca, realizando com maior competncia as atividades de cuidado pessoal sob o acompanhamento do profissional cuidador (Eva Gotell, StevenBrown, Sirkka Liisa Ekman, 2003). O musicoterapeuta poqe e deve fornecer o respaldo clnico musicoterpico, tendo essetipo de atuao sob sua superviso. Quanto ao trabalho em grupo com pacientes portadores de demncia de Alzheimer, necessrioque o musicoterapeuta avalie especificamente cada caso, o nvel de d~_mnciae a hist6ria sonoro-musical de cada paciente. Essa~orma de trabalho auxilia na organizaode grupos de pacientes. O terapeuta deve realizar a entrevistae a testificao musical de forma individual. Ao constatar o grau da demncia de cada um e obter um "retrato sonoromusical" dos mesmos,podemos estabelecer~ programa de tratamento em grupo que privilegie a soc\~izao e a troca de expe-

lgica m4sical, para ir testando at onde o paciente pode ir com suacompetnciacognitiva. Traado, ento, o perfil sonoro-musical, o musicoterapeuta ter um backeTOund inicial, para a abordagem musicoterpica para cada caso em particular (Souza,1997). No estgio moderado da demncia de Alzheimer, o paciente demonstra ainda capacidadede recordar canesque tm signi6.cado afetivo para ele. Muitas vezesrecorda letras inteiras quando estimulado melodicamente pelo musicoterapeuta,bem como, logo aps cant~las, consegueexpressar6.sionmicae sonoramentesuas emoes. O paciente, quando se d conta de que recordou uma letra inteira, muitas vezesexclama para o musicoterapeuta: "Eu consegui lembra. toda da, no foi?" a partir da mdodia conhecida e mais arcaica (da inf'ancia e adolescncia)que o indivduo, nesseestgio da doena, pode estabelecer coQexes mais s6lidas. Observamos, no tratamento musicoterpico, que a recordao especficada letra, sema melodia, pode estar desconectada e, portanto, no acontece de forma ordenada. A msica, entretanto, uma vez encontrado o 6.0mel6dico, quase sempre recordada integralmente pelo paciente. Ou seja, a msica no encontrada por ele a partir da palavra, mas sim a partir da suapr6pria linguagem musical. O musicoterapeuta pode solicitar, verbalmente, que o paciente recorde a partir do nome da cano, e muitas vezes ele no consegue. Mas se o musicoterapeuta tocar o incio da melodia, mesmo sem cant-'la, provvel que o paciente consiga estabelecerconexes que o levem a recordar integralmente da letra da cano. Quando p paciente no conseguerecordar totalmente a letra, possvd utilizar a tcnica de complementao de melodia e letra (associadas).Por exemplo; ao cantar urna cano do repert6rio do paciente, vinculada afetiva e efetivamente com ele; o musicoterapeuta aguardaque o paciente complete a letra, deixando a ltima slaba ou a ltima palavrade um verso para ele completar. Isso est associado,de um modo geral, aos graus de tenso e relaxamento, movimento e repouso que os acordes musicais proporcionam quando fazemos msica. Vemos, assim,que a msica, como uma linguagem no-verbal, auxilia o paciente a ir ao encontro das palavras (Damsio, 2000). Um estudo ainda mais atual sobre a relao da msica, mem6ria e demncia demonstra que pacientes reagem fortemente ao estmulo de melodias familiares: o paciente canta simultaneamente a melodia conhecida, recorda e fala algumas palavras relacionadas letra da msica, recorda da letra e continua a cantar ap6s o trmino do estmulo musical em questo. O estudo, dentre vrias consideraes,confirma que a memria musical preservada em processosdemenciais e que um grande caminho como guia para pesquisasfuturas (Lola, Cuddy, Jacalyn, 2005). Tais canes devem ser de conhecimento prvio do paciente, por isso a importncia da investigao do musicoterapeuta, para garantir o backeTOund musical que retratar a histria sonoro-musical do paciente. A msica fornece um apoio encorajador no que se refere bagagemmusical que possui o indivduo e que pode em algumasformas de demncia ser corrflavelmente e quantitatirincias. do comportamento (Lola, Cuddy, A musicoterapia em grupo deve ser oferecida aospacientes em vamenteavaliadopor observao um estgio inicial ou moderado do processo demencial, pois poJacalyn,2005). Os trabalhos clnicos e pesquisas cient6.casconsagradastm dem beneficiar-se, interagindo uns com os outros-,a partir da codemonstrado que os padres rtmicos tm bastante ressonncia municao musical. A entrevista em musicoterapia com pacientes em um estgio em casosde indivduos com demncia de Alzheimer em estgios mais avanadono processo demencial deve ser realizada tambm mais avanados(Tomaino, 1998). importante que, nessas intervenes musicoterpicas,o atencom o familiar, que pode auxiliar nas informaes sobre gostos musicais e na hist6ria pregressamusical do indivduo, de forma dimento individual seja privilegiado. Nesse momento, muitas vezes<> paciente no entende mais o que estsendo verbalizado,mas ordenada. de suma importncia que, durante a testificao musical com o idoso nessacondio, o musicoterapeuta j pos- conseguerecordar canes,estabelecendoas relaes a partir do padro rtmico, expressadoao fazermsica durante assesses. Em sua,eomo recurso, uma ordem de preferncia de naturezacrono-

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e a Clfnica

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nossaprtica clnica, observamosque os estmulos a partir de pa- mostrando a associaontima entre corpo, movimento e emodres rtmicos podem auxiliar desde as recordaes de letras e o.. (Alexander, Crutcher, De Long, 1990). canesat a ordenao dos movimentos corporais. E no corpo e na fala que, progressivamente, o indivduo com O idoso, ao sentir e perceber a rtmica ordenadora e estrutu- -doena de Parkinson vai sentindo a perda do controle de seus rante da msica, segue com seu pr6prio corpo em IJiovimentos movimentos, vendo surgirem as incapacidades de deambulao, coerentes, reconhecendo-se como produtor dessesmovimentos de comunicao e expresso. ordenados.Tal reconhecimento proporciona mais equilbrio, prinComo uma doena idioptica neurodegenerativa,a doena de cipalmente na deambulao.O domnio da estrutura rtmica corParkinson vem atingindo um nmero cadavez maior de indivduporal fornecido pela ao de fazer msica, no ato de tocar um os idosos. Os sintomas mais comuns so a rigidez muscular, os instrumento musical (como o tmbale de forma simtrica), em que tremores de repouso, a lentido dos movimentos (bradicinesia), a os tempos fortes e fracos de um padro rtmico fornecem o re- perda dos movimentos (acinesia), problemas de equilbrio e depouso e o impulso para o novo movimento. Esse recurso imambulao, expressefacial prejudicada, bem como dificuldades portantepara que o paciente se sinta equilibrado fisicamente em na coorden3;omotora da fala (Pacchetti, Mancini, Aglieri et al., sua marma ritmada e apoiado pela estrutura que a msica propor2000). ciona. O tratamento musicoterpico do paciente com Parkinson visa, Os estudos de Zatorre et alo(1992) vm apontando a imporprimordialmente, ao controle dos sintomas, melhora da qualitncia da percepo e produo dos padres temporais ou rtmidade de vida do indi~duo, buscando reduzir sincapacidadesclcos, tanto na linguagem verbal como na linguagem musical, de- nicas com o uso de tcnicas que promovem o controle rtmico do monstrando seu valor para a comunicao do ser humano e, concorpo, atuando nos movimentos, na deambulao e na fala (a parseqentemente,a sua estruturao. tir do ato de Cantar)..A msica agecomo um estmulo especfico, O indivduo acometido de um processo ~emencial est com com o objetivo de obter respostasmotoras e emocionais do paciperdas progressivasda identidade, em todos os nveis. As mem6ente. A abordagemmusicoterpica, nessecaso, semelhantequerias esto sendo apagadas. O trabalho de musicoterapia, seja em las de que tratamos anteriormente, com a aplicao de entrevisgrupo ou individual, visa proporcionar um ambiente de bem-es- tas, testificaes musicais, mas deve focalizar, essencialmente,o tar, em que a msica oferea o caminho para o resgate de suas seu objetivo na melhora das condies motoras e emocionais do mem6rias ainda eficientes. Os familiares devem, sempre que pos- paciente. O musicoterapeuta precisa estar atento s fasesda dosvel, fazerparte do tratamento, de forma participativa e atuante. ena, constatando o grau em que se encontra o paciente. O estmulo musical no s6 auxilia o paciente, mas estabelecerelaNa nossaprtica clnica, observamosque, na doena de Parkines de prazer e ludicidade entre ele, seusfamiliares, cuidadores son, h uma quebra do-padro rtmico do corpo, quando o indie o meio que o cerca. Verificamos em nossaprtica clnica que a vduo perde o controle sobre os movimentos. E a partir do tramsica pode, nos estgiosmais avanados da doena, ser o ltimo balho rtmico que podemos estimular os pacientes. elo, a derradeira forma de comunicao do indivduo com o munO ritmo estimula asrespostas'imediatase espontneas, aumendo. Ela proporciona ao paciente com demncia estabeleceruma tando o nvel de ateno. Um ritmo bem-estruturado e em andaponte com a estrutura afetivana qual a aliana com o musical faz mento apropriado ao tempo do paciente o que d suporte para a comunicao do serconsigo mesmo e, por conseqncia,com o que de se engaje na mesma pulsao do ritmo, auxiliando-o na outro. coordenao de seusmovimentos. Quando o musicoterapeuta toca uma cano conhecida do A msica proporciona uma estrutura, uma ordenao e, ao paciente,ao escut-Ia,imediatamente ele modifica suafisionomia, mesmo tempo, uma maleabilidade para que o paciente sinta o seu enrubesce, sorri ou at mora, demonstrando assim a estreita e corpo de forma mais rtmica e estruturada, ao tocar um instrudireta conexo lmbica, canal de comunicao entr~ a msica e a mento ou cantar e escutar uma cano. A atividade corporal preemoo. "Pesquisasem neurocincia indicam a existncia de uma judicada encontra na msica uma aliada, uma facilitadora dos forte conexo entre o sistema auditivo e o sistema lmbico" (To- movimentos corporais. Quando o corpo se encontra com muitos mai~o, 1999, p. 116). ~ tremores, o estmulo musical adequado pode auxiliar no relaxaE nessaestrutura afetivaque a msica penetra, no como uma mento da musculatura, facilitando o movimento e amenizando as imitao ou c6pia, mas como ela mesm~, auxiliando o idoso na dores do paciente. Em estado de "congelamento" dos movimenbuscado vnculo perdido, ao associaro estmulo musical externo tos, a ao de fazer msica impulsiona e incentiva a regularidade ao consonanteinterno. Quando a palavraj no pode mais expres- do movimento, trazendo a cadncia perdida. Uma msica de casarsentimento e significado, na comunicao a partir da msica rter estimulante aumenta a coordenao motora, proporciona que seestabelece o elo para o paciente e os familiares. Cantar uma maior exatido nos movimentos e d evidncia de que pode mecano e perceber que o seu ente querido expressaum sorriso ou lhorar principalmente os movimentos dos braos com maior presuspira,durante ou ao fIm de um canto, uma forma de comuniciso. (Bernatzky, Bernatzky, Hesse, StafTen,Ladurner, 2004). car: "Eu estou ainda contigo e sei que tu ainda estscomigo." Muitas vezes,o comando verbal para a realizaode um movimento corporal de um paciente com doena de Parkinson prejudicado pela bradicinesia e pela falta de coordenao. No atendiMusicoterapia e Doena de Parkinson mento musicoterpico, a utilizao adequadada msica fornece, no corpo e a partir dos movimentos corporais que o indivmuitas vezes,o apoio para a realizaode outras atividades,como, duo expressatambm o sentido da msica. A msica impulsiona por exemplo, a deambulao acompanhadade um ritmo simtrio movimento. Do mesmo modo, a relao da emoo com o co e regular (Pacchetti, Mancini, Aglieri et al., 2000). impormovimento estreitatanto em suaforma programada quanto ilo tante o oferecimento de instrumentos musicais simtricos, como movimento automatizado (Pacchetti,Mancini, Aglieri et al.,2000). tmbale e tambores, onde a forma de tocar (com baquetasgrossas Parte do corpo estriado, uma das estruturas enceflicasligadas e pontas de feltro) e os timbres mais gravespromovem maior redoenade Parkinson, pertence ao sistema lmbico. O denomina- laxamento da musculatura e conseqente controle dos movimendo "estriado ventral" participa do comportamento emocional, tos e regularidade aos mesmos.

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1224 I Musicoterapia e a Clfnica do Envelhecimento

No que serefere ao canto, o paciente com a doena de Parkinson se beneficia profundamente, pois proporo que canta vai melhorando a capacidade respirat6ria, bem como vai adquirindo domnio sobre a musculatura dascordas vocais,facilitando a emisso sonora. possvelque a voz rouca e trmula, inicialmente, o faa sentir-se incapazde cantar. Na escolhado repert6rio musical, importante que o musico~ terapeuta estimule o paciente a comear por canes mais simples, em compassosem que possa existir uma pausa para o des~ canso,na mesma estrutura do compasso.Assim, deve-seoptar, por exemplo, pelo tempo de valsa(3/4), ou o compasso (2/4), no qual o tempo forte se instala, assemelhando-seao tempo da marcha, formando um apoio para o impulso seguinte. Em algunscasosestudados por Sacks (1998) foram comprovados os efeitos da ao de tocar instrumentos e da reao positiva de pacientes que "descongelavam" seus movimentos e podiam tocar, ao piano, determinadas canes por cerca de quatro horas seguidas. Isso, claro, em pacientes que sabiam tocar o instrumento. E, ao tocar o instrumento, o sintoma da doena de Parkinson desaparecia,dando lugar fluncia de movimentos e normalidade. No momento de fazer msica, essa paciente selibertava, durante esseperodo, dos sintomas que apresentava. Na nossa experincia clnica, observamos, regularmente, a melhora acentuadados tremores e da rigidez muscular dos pacientes com o decorrer da sesso, possibilitando~lhe o uso d instrumentomusicalea ntida melhorada emissosonoraa partir do canto. Nos movimentos rtmicos produzidos pelo paciente a partir da msica, necessrioque o musicoterapeutaproporcione a ele um ambiente em que os movimentos possam ser livres no ato.de tocar. Ao mesmo tempo, deve fornecer um fundo musical com andamento constante, agradvel,,em tempo regular e firme, bem como de intensidademoderada.E de fundamentalimportncia esse lugar, de seguranae estabilidade, onde o paciente se sinta livre para experimentar asvrias formas de tocar e, aos poucos, v se libertand~ da rigidez muscular, do tremor, ao fazer msica, tocar e cantar. E no movimento e na ~ode fazer a msica que o paciente com doena de Parkinson consegue,muitas vezes,o relaxamento corporal, obtendo prazer e abstraindo, por um tempo, suas dificuldades. Recentesdesenvolvimentos em pesquisasdo funcionamento cerebral e no campo da Musicoterapia vm confirmar a utilizaoda msica,bem como vm conduzindo o desenvolvimen~ to de novos mtodos baseadosem msica par~ o tratamento do Parkinson, com o objetivo de aliviar os sintomas da doena, como tambm de outras doenas neurol6gicas (Myskja, 2004). Essespacientes, muitas vezes, se sen~m frustrados por no poderem deambular com a preciso" o ritmo e a coordenao de antes. No decorrer do processo musicoterpico, sugere-seao paciente que escolhaum cano que ele ir introjetar como a "sua canode ao". Tal msica deve possuir compasso,andamento e ritmo adequadospara ele. Essacano O'acompanhar em suas atividades cotidianas, sendo utilizada como um referencial interno, pr6prio, na execuodos seusmovimentos. O uso da "cano de ao" auxilia sobremaneira a sua coordenao mptora. Msica movimento. Se o paciente descobre a sua cano e a sente dentro de si, ter um apoio, um suporte musical estruturado na realizao dos movimentos, -ao cant-Ia para si mesmo. A msica se torna uma companhia para as atividades rotineiras, em que a tarefa de ir ao banheiro, por exemplo, j algo to difcil. Essesuporte musical o auxilia no controle dos movimentos respirat6rios, da voz, da deambulao,reorganizando os movimentps;: corporais a partir da estruturao musical. A msica pode ser ajustada aos movimentos e os movimentos a ela; afinal, o que faramos sem da quando desejssemos danar? !

Musicoterapia e Seqelas de Acidente Vascular Enceflico

o tratamento m1isicoterpico com pacientes acometidos de acidente vascularenceflico (AVE) vai depender do tipo de seqela produzida, que pode acarretar problemas relacionados ateno, concentrao, compret;nso e eXpresso,bem como problemas fsicos (Grob, 1998). A avaliaomusicoterpica deve ser realizada individualmente, pois o programa de tratamento deve atender snecessidades individuais do paciente. Podem existir pacientes com seqe!assemelhantes, mas as necessidades so sempre diferentes. E preciso levar em conta a expectativa do paciente diante do tratamento de musicoterapia. Durante a avaliaoe testificao musicoterpicas, nem sempre o paciente pode expressar-severbalmente, devido s seqelas.Por isso, importante que o musicoterapeuta explique, detalhadamente, o programa de tratamento e explicite os objetivos a serem trabalhados tanto para o paciente, se ele puder compreender, como para o familiar ou cuidador. O cliente pode estarimpedido de seexpressarverbalmente,mas possvelque esteja lcido para compreender e para auxiliar em seu prprio tratamento. A dificuldade de expressono deve ser uma barreira para o entendimento das suasnecessidades por parte do musicoterapeuta. A msica a via de acesso,o canal decomunicao pelo qual o paciente pode expressar suasvontades e necessidades. Um pacientecuja seqela a hemiparesiaou a hemiplegia perde o equilbrio e os movimentos de parte do corpo. Com isso, altera a imagem corporal que possui de si mesmo, sentindo um estranhamento do seuprprio corpo. A msica e seuselementos constitutivos (ritmo, melodia e harmonia), nessecaso, tm um papel relevante no que se refere reintegrao dos movimentos corporais e descoberta de novas formas de adaptao s transformaes neurolgicas causadas pelo AVE, que seevidenciam na atividade corporal ([omaino, 1999). A msica pode auxiliar nos casosde seqela de AVE, na estimulao da sensopercepo(Kim Koh, 2005), na adequaortmica da marcha, nas expressesrtmicas corporais, na expresso verbal, nas formas de expresso no-verbal, como, por exemplo, gestos, expressesfaciais de alegria, surpresa, entre outros. No trabalho com a msica, utilizando a melodia, o canto e a interpretao no canto e observamosque o paciente pode estabelecer uma ligao com as expressesverbais, muitas vezesprejudicadas. T erapia deentonao meldica e tcnicasvocais relacionadaspodem melhorar a disfasia expressiva e vm sendo de grande ajuda na reabilitao de desordens neurolgicas como o Parkinson e o AVE

(Myskja, 2004).
Quando um paciente tem conscincia de que perdeu a capacidade de expressarverbalmente o que desejae, mesmo com dificuldade,conseguecantar um pequeno trecho musical com letra, experimenta um momento gratificante, expressando, atravsda msica, o que de outra forma lhe impossvd realizar. Isso no quer dizer que a expressomusical substitua a palam, mas ela uma outra forma de comunicao, em que muitas das estru~ musicais se assenlelham sestruturasque formam a linguagemverbal. Por exemplo, o ritmo, as inflexes sonoras,as mdodias vm carregadas de sigrlificados.O musicoterapeutapode lanar mo dessas estruturas, que aproxim~ ambas as linguagens, para oferecer um canal de comunicao aos desejos e vontades do paciente impedido de expressar-sepor uma leso muitas vezesirreversvel. Da aproximao dessaslinguagens,abordando as semelhanas e diferenas entre elas,vo ocorrendo a adequao e a adaptao do indivduo a novos comportamentos. O estmulo musical, prin-

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cipalmente o ritmo, pode auxiliar nessanova adaptao,aumen- porque nos pertencem e se tomam nossas companheiras de jortando a transmisso de dados nas diferentes reas do crebro e -hada. Fomos n6s que as construmos com cada sorriso e cada lestabelecendouma rede de estmulo e informao, portanto, de grima. respostasmotoras e sensitivas. Vale lembrar que o indivduo idoso no possui uma msica A msica um fator preponderante de estimulao em varia- dentro de si, porm as mais variadas canes que marcam e consdas partes do crebro, possibilitando conexes que, mais tarde, troem a sua hist6ria. Esse canal sonoro-musical se torna, muitas podem auxiliar na capacidade de adaptao de outras reas do vezes, a princip.al via de comunicao para os que dela necessitam. crebro para substituir funes j perdidas. Ou seja,atua na plas- A msica ir onde a palavra j no mais alcana. ticidade neuronal, referindo-se a alteraes estruturais e funcionais, e nOs mecanismos de comunicao neuronal, as sinapses, BI,"LIOGRAFIA como resultado de processosadaptativos do organismo (Chollet, Di Piero, Wise et al., 1991). Em estud?,~ mais recentes, autores Abdounur Oj. Matemtftica eMsica -O PensamentoAnal6aico na Construfo referendam que a msica ofereceuma oportunidade semigual para de Sian!ficados. So Paulo: Escrituras Editora, 1999. o melhor entendimento da organizaodo crebro humano, ten- Alexander GE, Crutcher MD, De Long MR Basal ganglia-thalamocortical circuits: Parallel substrates for motor, oculomotor, "prefrontal " and do um papel privilegiado na explorao da natureza e extenso de "limbic"functions. Proa Brain Res, 85: 119-146, 1990. plasticidade do crebro (Peretz, Zatorre, 2005). Benenzon RO.ManuaJ de Musicoterapia. Barcelona: Ediciones Paid6s IbO atendimento musicoterpico pode ser realizado em grupo, rica, 1981. dependendo da avaliaodo musicoterapeuta quant9 elegibilidade para tal forma de tratamento. O trabalho de musicoterapia Bernat7.ky G, Bernat7.ky P, Hesse HP, Staffen W, Ladurner G. Stimulating music increases mot~r coordination in patients affiicted with Morbus em grupo, para pacientes que j esto com seqela de AVE por Parkinson. Neuroscience Lett. 6; 361 (1-3): 4-8, 2004. perodo mais longo, um momento de grande prazer para eles, Boucher R & Bryden MP. Laterality effects in the processing of melody pois tocar e partilhar a ao de fazer msica um dos momentos andtimbre.Neuropsycholoor,v. 35,n. 11,p.1467-1473, 1997. em que o paciente pode comunicar-se socialmente, sentindo7se Bright R. Music Therapyand the Dementias: Improvine the Quality ofL!fe. MMB, produtivo ao experlInentar sua voz e seusmovimentos associados Music Inc. Saint Louis, MO, USA, 1988. aos do grupo. A emoo que a msica proporciona incentiva o Bright R Practical Plannine in Music TherapyJor the Aeed. Alfred Intemational, Sherman Oaks, CA, USA, 1984. paciente a seguir adiante junto com seuscompanheiros de grupo. Para a forma de atendimento illdividual, elegvel o paciente Bruscia KE. vpnindoMusicoterapia, 2.a ed. Rio de janeiro: Enelivros, 2000. que necessitade uma abordagem focal, mais especfica, como no Chollet F, Di Piero V, Wise Rj. The functional anatomy of motor recovery after stroke in humans:A study with positron emission tomography. casode se estabelecerum programa de musicoterapia breve para Ann Neurol, 29(1): 63-71,1991. pacientes que foram acometidos por AVE recentemente. Dessa Clair AA. Music for persons with dementia and their caregivers. In: forma, a abordagem deve ser intensiva e focalizada, para que o T amaino CM. ACMT -BC Editor. Qinical Applications of Music in Neupaciente se beneficie o mais rpido possveldo tratamento. roloaic Rehabi/itotion. MMB, Music Inc. St. Louis, MO, USA, 1998.
Dmsio A. O Mistrio da Consci'ncia.So Paulo: C.ompanhia das Letras,

CONCLUSES
Antes de aprenderolos a dividir asreasde conhecimento e nos especializarolos,verificamos que arte e cincia caminhavam unidas desde aspocasmais antigas,demonstrando-nos o poder estimulador e teraputico da msica. Objetivamos aqui enfocar e apontar os avanosda clnica musicoterpica no campo da Gerontologia, como tratamento coadjuvante da clnica geritrica. O que podemos constatar que a musicoterapia aplicada na terceira idade um campo frtil de buscas e descobertas.A prtica clnica vem demonstrando resultados do tratamento musicoterpico, que apresenta um importante papel como elemento de prevenoe manuteno dasfunes cognitivas. As pesquisasatuais confirolam o teor cientfico da mesma. Em constantesavanosinvestigativoscientficos e clnicos, podemos verificar a profuso de novasdefinies e redefinies, no que se refere prtica e teoria musicoterpicas. E aqui, no campo das descobertas,que no devemos fechar questes e, sim, abrir possibilidades para o encontro do novo. Com a terceira idade, a musicoterapia vem alcanando nveis de tratamento com abordagens diferenciadas para cada tipo de patologia, centrada, entretanto, na filosofia de tratar o indivduo como um todo indissociado. O atendimento ao idoso requer atuaesmultidisciplinares para seupleno sucesso. na interao com asdemais reasdo conhecimento clnico, valorizando os estmulos de cunho emocional e afetivo a partir da linguagem musical, que a musicoterapia poder contribuir de forola mais efetiva. As canesde nossas vidas traam rotas e caminham juntas com o nosso envelhecer,traduzindo nossasvivncias. E seisso fazem

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