Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Conf.Dr.Ana-Nadia Schmidt
Catedra de Anatomie i Embriologie
Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj-Napoca
Definiie
Sistemul nervos este principala component
integratoare a organismului cu mediul, ct i a
Sub termenul generic de sistem nervos sunt reunite sistemul nervos central i sistemul nervos periferic. Sistemul nervos central reprezint partea esenial n care sunt localizai centrii de corelaie i coordonare i reunete encefalul i mduva spinrii.
Dezvoltarea (ontogeneza) sistemului nervos central reprezint o serie foarte bine organizat de stadii complexe aparnd ntr-o secven temporal specific.
Din punctul de vedere al clinicianului i anatomopatologului, dezvoltarea normal a creierului poate fi rezumat la ase stadii principale:
1. Formarea structurilor creierului: 0-20 sptmni; 2. Migrarea neuronal: 6-20 sptmni;
Noiunile incluse n aceste stadii sunt indispensabile pentru fundamentarea patogenezei anomaliilor creierului care, n ultima decad, sunt tot mai bine cunoscute. Totui, prezentarea dezvoltrii sistemului nervos central ntr-o succesiune cronologic este la nceput necesar pentru a putea apoi relua i suprapune fenomenele de migrare, proliferare, cretere, difereniere, moarte celular programat i mielinizare.
Originea SNC
ectoderm (NEUROECTODERM) substane inductoare
Originea SNC
Plac neural
an neural
Tub neural
- deschis la extremiti NEUROPOR
cranial
caudal
Neurulaia
Neurulaia ncepe n ziua a 18-a cnd lungimea embrionului este
neurale. Ariile care vor forma creierul anterior, mijlociu i posterior pot fi
identificate n acest stadiu timpuriu. ncepnd cu ziua 22 plicile neurale ncep s fuzioneze pentru a forma tubul neural i canalul central
Teoria multipunctic
Regresia caudal
ntre zilele 41-50 postconcepie poriunea cea mai caudal a tubului neural i a canalului central ncep s involueze pe msur ce coada embrionului dispare. Atrofia tubului neural caudal duce la formarea unei structuri fibroase denumit filum terminale care va fi prezent pe parcursul ntregii viei.
- ASCENSIUNEA APARENT ? -
plci laterale
lam alar lam bazal
STADIUL DE 3 VEZICULE
Viitorul creier este la nceput evident sub forma poriunii craniale,
STADIUL DE 5 VEZICULE
n timpul sptmnii a cincea att prozencefalul ct i
rombencefalul se divid n dou poriuni astfel nct cele trei vezicule cerebrale primitive (primare) vor dezvolta
ntre sptmna a patra i a cincea tubul neural se flecteaz brusc la trei nivele. Prima dintre aceste flectri este flexura mezencefalic sau flexura cranial. ntre mielencefal i mduva spinrii se realizeaz o flexur ventral flexura cervical n timpul sptmnii a cincea.
Dezvoltarea curburilor cranial i cervical se coreleaz strns cu curbarea craniocaudal a embrionului. n schimb, n decursul sptmnii a cincea, la nivelul punii n dezvoltare se produce o flexiune dorsal. Pn la sptmna a opta adncirea acestei flexiuni pontine pliaz metencefalul (inclusiv cerebelul n evoluie) napoi spre i pe mielencefal. Flexura pontin se formeaz poate drept rezultat a creterii difereniate la nivelul poriunii ventrale a metencefalului.
Pe seciune transversal, tubul neural la nivelul mduvei spinrii, apare turtit transversal, cu pereii subiri neuroepiteliali i cu o cavitate larg. Stratul neuroepitelial se difereniaz n ependimoblaste i neuroblaste. Ultimele genereaz stratul de
Neuronii de la nivelul mduvei spinrii (zona de manta) se organizeaz pentru a forma patru plci sau coloane celulare: dou bazale (sau ventrale) i dou alare (sau dorsale).
Proliferarea iniial a acestor celule genereaz nti neuroblastele care migreaz periferic.
Stratul de manta d natere substanei cenuii a SNC n timp ce stratul marginal formeaz substan alb denumit aa datorit tecilor de mielin ce mbrac fibrele nervoase.
Stratul marginal conine fibre nervoase aferente i eferente SNC ca i fibrele unor tracturi ce se ndreapt spre nivele superioare sau inferioare n SNC.
Dezvoltarea neuroblatilor
Ascensiunea aparent a MS
Anomalii de nchidere
a tubului neural i a canalului vertebral
Dezvoltarea creierului
Faza de vezicul cerebral primitiv UNIC
Faza de TREI vezicule cerebrale primitive
prozencefal mezencefal rombencefal
Dezvoltarea creierului
Faza de CINCI vezicule cerebrale primitive (sptmna 5 i.u.)
prozencefal
mezencefal rombencefal
punte bulb
Lungime vertex-coccige 27 mm
Dezvoltarea rombencefalului
Diferenierea tubului neural primitiv ncepe n regiunea metencefalului. La acest nivel pereii tubului neural se deschid posterior i dinuntru - nafar aa nct placa acoperiului este strmtat i subiat n timp ce plcile alare i bazale se aeaz aproape paralel una cu alta
Marginile dorsale ale plcii alare de pe care se formeaz placa acoperiului sunt denumite buze rombice.
Cranial fa de flexura pontin buzele rombice sunt ngroate i cad peste acoperiul tubului neural. Aceast poriune metencefalic a buzei rombice va da natere cerebelului.
Placa subire a acoperiului const n principal dintr-un strat de ependim i este acoperit de un strat bine vascularizat al piei mater denumit tela choroidea. De fiecare parte a liniei mediane piamater i ependimul formeaz o zon de structuri fine, digitiforme, ce se proiecteaz n ventriculul patru. Aceast zon denumit a plexurilor coroide este specializat pentru a secreta LCR. Lichidul cerebrospinal circul permanent prin canalul central al mduvei spinrii i ventriculii creierului i, de asemenea, prin spaiul subarahnoidian, nvelind SNC de pe care el este absorbit n snge. Fluidul (LCR) ctig acces la spaiul subarahnoidian pe calea a trei orificii ce se deschid n acoperiul ventriculului patru: o singur deschidere median (gaura lui Magendie) i dou laterale (gurile lui Luschka).
Bulb
Punte
ventricul IV
Derivatele rombencefalului
Dezvoltarea mielencefalului duce la formarea bulbului. Pe seama metencefalului nasc dou structuri diferite: puntea i cerebelul. Puntea const mai ales din tracturi masive de fibre care conduce informaii ntre scoara cerebral, cerebel i mduva spinrii. Aceste tracturi apar iniial pe seama straturilor marginale ale coloanelor bazale metencefalice.
Nervi cranieni asociai Nerv olfactiv (I) Nerv optic (II) Oculomotor (III) - Trohlear (IV) (apare n metencefal i apoi se transfer mezencefalului) - Trigemen (V) - Nucleul senzitiv apare n metencefal dar este apoi transferat parial mezencefalului - Nucleul motor rmne metencefalic - Abduceus (VI) - Facial (VII) - Vestibulocohlear (VIII) - Glosofaringian (IX) - Vag (X) - Accesor (XI) - Hipoglos (XII)
Mielencefal
Dezvoltarea cerebelului
Cerebelul se dezvolt pe seama buzelor rombice ale metencefalului. El ncepe s se dezvolte la finele sptmnii a asea. Buzele rombice metencefalice se ngroae la sfritul sptmnii a asea pentru a produce o pereche de plci cerebeloase (primordii cerebeloase)
Aceti lobi sunt divizai n continuare ntr-un numr de lobuli prin dezvoltarea
fisurilor transverse urmtoare: fisurile secundar i prepiramidal iar suprafaa lobulilor este fisurat ntr-o serie de girusuri transverse denumite lame. Aceste
Substana cenuie a cerebelului este dispus la exterior sub forma unui strat denumit scoara cerebeloas dar i n interior sub forma unor nuclei profunzi.
De fiecare parte a cerebelului, se formeaz patru grupe de nuclei profunzi: dinat, globos, emboliform i fastigial. Toate aferentele la scoara cerbeloas sunt retransmise prin aceti nuclei. Scoara cerebeloas are o citoarhitectonie extrem de regulat pe toat suprafaa cerebelului. Tipurile de celule din scoar sunt aezate n straturi.
Scoara ca i nucleii profunzi cerebeloi sunt produi printr-un proces complex de difereniere. Neuroepiteliul de la nivelul buzelor rombice metencefalice urmeaz o iniial proliferare pentru a produce zona de manta ventricular i straturile marginale.
Stratul ventricular proliferativ este acum denumit stratul germinativ intern i noul strat este denumit strat germinativ extern (sau stratul extern granular).
ncepnd cu sptmna a patra straturile germinative intern i extern urmeaz o foarte regulat diviziune celular ce produce variate populaii de neuroblati cerebeloi. Stratul germinativ intern d natere neuroblatilor primitivi nucleari care migreaz pentru a forma nucleii cerebeloi. n plus, acest strat produce dou tipuri de neuroblati care migreaz n cortex: neuroblatii primitivi Purkinje (care vor forma neuronii Purkinje) i neuroblatii Golgi care se vor diferenia pentru a forma neuronii Golgi. Cnd fiecare neuroblast primitiv Purkinje migreaz spre cortex el emite un axon care menine conexiunea sinaptic cu neuroblatii din nucleii cerebeloi n evoluie.
Stratul germinativ extern urmeaz trei unde de proliferare pentru a produce n succesiune trei populaii neuroblastice care rmn n scoara cerebeloas: neuroblatii n coule, cei granulari i neuroblatii stelai. Neuroblatii granulari i civa dintre neuroblatii stelai i n coule sunt dispersai profund fa de celulele Purkinje unde formeaz stratul granular al cortexului definitiv. Mecanismul deplasrii n profunzime a acestora este neclar.
Dezvoltarea mezencefalului
Mezencefalul este iniial un centru de releu dar conine, de asemenea, nucleii a patru nervi cranieni, centrii auditivi i vizuali. O mare parte a mezencefalului este constituit din substan alb, n principal de marile tracturi care l conecteaz la creierul posterior i la mduva spinrii.
Nucleii motori de origine ai nervilor oculomotor (III) i trohlear (IV) sunt localizai n mezencefal ca i o poriune a nucleului senzitiv al nervului trigermen (V). Dintre aceti nuclei doar doi - aparinnd oculomotorului (III) se dezvolt pe seama neuroblastelor mezencefalice. Nucleii trohlearului (IV) i nucleul mezencefalic al trigermenului sunt originari n metencefal i ulterior sunt transferai mezencefalului.
Coliculii superiori i inferiori se dezvolt pe seama neuroblatilor plcilor alare ce migreaz medial n acoperiul mezencefalului.
ngroarea acoperiului mezencefalului produs prin migrarea neuroblatilor la acest nivel este ulterior subdivizat printr-un an median ntr-o pereche de corpi bigemeni ce ulterior se vor lsa fiecare divizai printr-un an transvers ntr-un colicul superior i unul inferior
Dezvoltarea prozencefalului
Pe seama prozencefalului se dezvolt dou
vezicule cerebrale secundare: diencefalul i
telencefalul.
Telencefalul d natere emisferelor cerebrale i comisurilor dar i creierului olfactiv.
Dezvoltarea diencefalului
Plcile alare ale diencefalului formeaz talamusul, hipotalamusul i epitalamusul. Plcile bazale diencefalice nu se dezvolt.
Talamusul i hipotalanusul se diferenieaz pentru a forma complexe nucleare cu funcii diferite. La sfritul sptmnii a cincea, talamusul i hipotalamusul sunt vizibile ca ngrori pe suprafaa interioar a canalului neural diencefalic, separate printr-un an adnc denumit anul hipotalamic.
Simultan apare o placod ectodermal n acoperiul stomodermului i se invagineaz pentru a forma un diverticul - punga lui Rathke - ce crete dorsal, spre infundibul. Punga lui Rathke pierde apoi conexiunile sale cu stomodeumul i formeaz un scule fin ce este aplicat pe suprafaa cranial a infundibulului.
Dezvoltarea telencefalului
Vezicula telencefalic n dezvoltarea sa genereaz emisferele cerebrale, comisurile, bulbii i tracturile olfactive.
Dezvoltarea emisferelor cerebrale este iniiat n ziua 32 cnd acestea apar ca o pereche de excrescene ale telencefalului.
Pn n sptmna 16 emisferele cerebrale sunt ovale i cresc rapid n sens posterior pentru a acoperi diencefalul. Acoperiul subire i pereii laterali ai fiecrui emisfer reprezint viitorul cortex cerebral. Planeul este gros i conine un agregat neuronal denumit corpus striatum care va genera doi din cei trei nuclei bazali ai emisferelor cerebrale.
Ca i cortexul cerebelos, cortexul cerebral se plicatureaz ntr-un model din ce n ce mai complex de lobi i girusuri pe msur ce emisferele cresc.
Acest proces ncepe n luna a patra prin apariia unei mici adncituri n peretele lateral al fiecrui emisfer cerebral denumit fosa cerebral lateral. Extremitatea caudal a fiecrui emisfer se alungete, se ncurbeaz ventral i apoi crete spre nainte, ncrucind aceast fos. Se formeaz astfel lobul temporal al emisferului cerebral, iar fosa devine o despictur adnc denumit anul lateral cerebral. Poriunea cerebral care iniial a format planeul medial al fosei este acoperit de lobul temporal i este denumit insula.
Pn n luna a asea alte cteva anuri cerebrale apar. Dintre acestea: anul central separ lobii frontal i parietal, iar anul occipital separ lobul occipital. Modelul detaliat al girusurilor formate pe suprafaa emisferelor variaz de la individ la individ. Fiecare emisfer conine cte un diverticul al ventriculului primitiv telencefalic denumit ventricul lateral. Iniial, ventriculul lateral ocup cea mai mare parte a emisferului dar, prin ngroarea scoarei este progresiv diminuat. La limita ntre peretele medial i inferior al fiecrui emisfer peretele cerebral nu se ngroa ci rmne fin i epitelial. Aceast zon formeaz o adncitur longitudinal n ventriculul lateral denumit fisura coroid.
Sptmna 10 i.u.
Primele fibre comisurale care se dezvolt la nivelul plcii comisurale aparin comisurii anterioare format pe parcursul sptmnii a aptea (interconectnd bulbii olfactivi i centrii olfactivi ai celor dou emisfere).
n timpul sptmnii a noua apare comisura fornical sau hipocampal (ntre hipocampul drept i stng poriuni filogenetic vechi ale emisferelor cerebrale localizate adiacent fisurii coroide). n timpul sptmnilor urmtoare ncepe s se formeze corpul calos masiv, arcuat. Poriunea cea mai anterioar a corpului calos apare prima, n timp ce spleniul (poriunea sa posterioar) se va forma mai trziu, pe parcursul vieii fetale.
Apoptoza apare n momentele n care esutul nervos sufer procese ca separarea, fuziunea, plierea, cavitaia sau cnd esuturile sunt remodelate i numrul celulelor este ajustat. Gene specifice par a fi implicate n controlul
Mielinizarea
La natere creierul reprezint aproximativ 25% din volumul creierului adult. O parte din creterea postnatal este datorat creterii dimensionale a corpilor neuronali i proliferrii prelungirilor neuronale. O mare parte a creterii ns, rezult pe seama mielinizrii fibrelor nervoase.
Celulele Schawann mielinizeaz axonii n periferie i oligodendroglia mielinizeaz axonii SNC. Celulele Schwann sunt derivate de la nivelul crestelor neurale i migreaz pn la nivelul nervilor periferici. Ele necesit interaciunea cu neuronii pentru a se diferenia complet.
Mielinizarea nu este necesar pentru funciunea axonului, fenomenul de conductibilitate aprnd nainte ca mielinizarea s fi nceput n timpul dezvoltrii. Mielinizarea servete la creterea vitezei de conducere a impulsului nervos. Celulele Schwann se pot divide iar proliferarea pare s apar dup contactul cu axonul.
meninge primele vase de snge progreseaz n profunzime CAUDO-POSTRAL PATUL VASCULAR ariile periventriculare
ISCHEMIE
EMINEA GERMINAL
HEMORAGIE
densitate sczut a vaselor hemodinamica biologia maturaiei PREVENIREA HEMORAGIEI INTRAVENTRICULARE MATURAIA
dezvoltarea postnatal administrarea de indometacin
Copilul prematur este susceptibil la insultul ischemic n jurul ventriculilor i la hemoragie n regiunea eminenei germinale. Substana alb periventricular poate fi n mod particular susceptibil la ischemie ori la reducerea aportului de substrat deoarece, pentru o perioad de timp, exist o densitate sczut a vaselor de snge la jonciunea vaselor ce penetreaz, extinzndu-se de la cortex i a vaselor profunde, ale substanei albe, care se ramific spre cortex. Hemodinamica n aceast regiune i biologia maturaiei acestor vase sunt domenii de interes pentru cercetare n scopul prevenirii hemoragiei intraventriculare. Maturaia acestor vase poate fi influenat de dezvoltarea postnatal i de administrarea de indometacin.