5.desinfectants Ey Desinfection

Dsinfectants et dsinfection en hygine et salubrit : principes fondamentaux
Ce document a t rdig par : Richard Massicotte Ph. D. Environnement Avec la collaboration de : Sylvie Bdard Sylvie Boudreault Nathalie Dupuis Yvan Castonguay Johanne Dumont Richard Marchand Michel Paill Gilbert Pichette Danielle Sicotte Chantal Soucy conseillre, ASSTSAS* chef de service, Hygine et salubrit et GDBMI, Centre hospitalier de lUniversit de Montral chef adjointe, Service dhygine et salubrit, Centre hospitalier de lUniversit de Montral chef de la coordination des services hygine et salubrit, messagerie et transport, CSSS de Laval* chimiste, Service du rpertoire toxicologique, Direction de la prvention-inspection, CSST* microbiologiste infectiologue, Institut de cardiologie de Montral* coordonnateur en hygine et salubrit, buanderie-lingerie, Centre hospitalier rgional de Trois-Rivires* microbiologiste infectiologue, Hpital du Sacr-Cur de Montral* accompagnatrice du groupe de travail en hygine et salubrit* infirmire en prvention et contrle des infections, Institut de cardiologie de Montral
Nous tenons remercier les membres du Groupe Hygine et salubrit au regard de la lutte aux infections nosocomiales qui a supervis la rdaction. M. Denis Gigure, chef du service des activits de soutien et du partenariat au ministre de la Sant et des Services sociaux, dirige ce groupe. Les noms des personnes dj mentionnes et marqus dun astrisque taient aussi membres du Groupe Hygine et salubrit au regard de la lutte aux infections nosocomiales. Au moment de la supervision finale du document, les autres personnes membres de ce groupe taient : Ren Drolet Bruno Dubreuil Sylvie Frenette Natalie Glinas Harold Jenkins Ramona Rodrigues Pierre St-Hilaire Paul Trahan Danielle Vachon conseiller cadre en scurit, CSSS de la Vieille-Capitale coordonnateur en hygine et salubrit, buanderie-lingerie, gestion des dchets biomdicaux, CSSS du Sud de Lanaudire directrice adjointe des services techniques et dhtellerie, CSSS de la Vieille-Capitale chef de programme salle durgence majeure, CSSS de lnergie analyste de procds administratifs, Direction gnrale de la coordination, du financement, des immobilisations et du budget, MSSS M. Sc. (A), CIC, conseillre cadre en prvention et contrle des infections, CHICA Canada, Montral, Centre universitaire de sant McGill adjoint au directeur des services techniques, division htellerie, Centre hospitalier universitaire de Qubec chef de service, Aides et services techniques, ASSS de Montral agente de planification, programmation et recherche, ASSS de la Montrgie
Mise en page et correction : Pascale Blanger Service des activits de soutien et du partenariat, MSSS
dition : La Direction des communications du ministre de la Sant et des Services sociaux du Qubec Le prsent document sadresse spcifiquement aux intervenants du rseau qubcois de la sant et des services sociaux et nest accessible quen version lectronique ladresse : www.msss.gouv.qc.ca/hygiene-salubrite Le genre masculin utilis dans ce document dsigne aussi bien les femmes que les hommes.
Dpt lgal Bibliothque et Archives nationales du Qubec, 2009 Bibliothque et Archives Canada, 2009 ISBN : 978-2-550-56480-5 (version PDF) Tous droits rservs pour tous pays. La reproduction, par quelque procd que ce soit, la traduction ou la diffusion du prsent document, mme partielles, sont interdites sans l'autorisation pralable des Publications du Qubec. Cependant, la reproduction partielle ou complte du document des fins personnelles et non commerciales est permise, uniquement sur le territoire du Qubec et condition d'en mentionner la source. Gouvernement du Qubec, 2009
TABLE DES MATIRES
GLOSSAIRE................................................................................................................................................................6 REMERCIEMENTS ...................................................................................................................................................8 PRAMBULE..............................................................................................................................................................9 1. 2. 3. MANDAT ET OBJECTIFS DU GROUPE DE TRAVAIL ............................................................................10 OBJECTIFS DU DOCUMENT ........................................................................................................................10 CIBLES DE LA DSINFECTION ...................................................................................................................12 3.1. BACTRIES ................................................................................................................................................13 3.2. CHAMPIGNONS ..........................................................................................................................................15 3.3. VIRUS .........................................................................................................................................................16 3.4. MYCOBACTRIES ......................................................................................................................................16 3.5. PRIONS .......................................................................................................................................................16 CONTAMINATION DES SURFACES ET ADHSION MICROBIENNE .................................................18 4.1. ADHSION DES MICRO-ORGANISMES DES SURFACES SOLIDES .............................................................18 4.1.1. Thorie DLVO .............................................................................................................................18 4.1.2. Thorie base sur lapproche thermodynamique ........................................................................20 4.2. FACTEURS INFLUENANT LADHSION BACTRIENNE ............................................................................21 4.2.1. Facteurs lis aux micro-organismes............................................................................................21 4.2.2. Facteurs lis la surface solide ..................................................................................................22 NETTOYAGE ....................................................................................................................................................27 5.1. CONDITIONS PHYSICOCHIMIQUES DE LEAU ............................................................................................28 5.1.1. Temprature ................................................................................................................................28 5.1.2. PH................................................................................................................................................29 5.1.3. Alcalinit .....................................................................................................................................29 5.1.4. Duret et la concentration de minraux ......................................................................................29 5.2. ACTION MCANIQUE .................................................................................................................................30 5.3. ACTION CHIMIQUE ....................................................................................................................................30 5.3.1. Agents tensio-actifs (surfactifs) ...................................................................................................31 5.3.2. Pouvoir de dtergence.................................................................................................................33 5.3.3. Chimie des savons .......................................................................................................................33 5.4. TEMPS DE CONTACT ..................................................................................................................................35 DSINFECTANTS.............................................................................................................................................37 6.1. DISTINCTION ENTRE DTERGENTS ET DSINFECTANTS ..........................................................................37 6.2. AGENTS TENSIO-ACTIFS ET LES DSINFECTANTS ....................................................................................37 6.3. DESCRIPTION DES DIFFRENTES CLASSES DE DSINFECTANTS ...............................................................38 6.3.1. Halogns base de chlore.........................................................................................................38 6.3.2. Aldhydes ....................................................................................................................................40 6.3.3. Alcools.........................................................................................................................................41 6.3.4. Oxydants......................................................................................................................................42 6.3.5. Drivs phnoliques ....................................................................................................................43 6.3.6. Ammoniums quaternaires............................................................................................................44 6.4. MODES DACTION DES DSINFECTANTS ...................................................................................................47 RSISTANCE AUX DSINFECTANTS.........................................................................................................50
4.
5.
6.
7.
TABLE DES MATIRES (suite)

8. 9. CHOIX DUN DSINFECTANT .....................................................................................................................53 CONDITIONS DUTILISATION DES DSINFECTANTS..........................................................................58
10. CONCLUSION ...................................................................................................................................................61
LISTE DES ANNEXES

ANNEXE 1 - FACTEURS INFLUENANT LEFFICACIT DE DSINFECTION .......................................62 ANNEXE 2 - RGLEMENTATION .......................................................................................................................64 ANNEXE 3 - INCOMPATIBILIT DES PRODUITS ..........................................................................................66 ANNEXE 4 - UTILISATION SCURITAIRE DES DSINFECTANTS ............................................................67
RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES ................................................................................................................69
LISTE DES FIGURES

Figure 1. Figure 2. Figure 3. Figure 4. Figure 5. Figure 6. Figure 7. Figure 8. Figure 9. Figure 10. Figure 11. Figure 12. Figure 13. Figure 14. Figure 15. Figure 16. Figure 17. Reprsentation schmatique dune membrane cytoplasmique.................................................. 13 Structure de la paroi dune bactrie Gram +.............................................................................. 14 Structure de la paroi dune bactrie Gram -............................................................................... 14 Schma de la membrane dune mycobactrie ............................................................................. 16 Schma du potentiel dinteraction entre un micro-organisme et une surface.......................... 19 Schma des forces en prsence dans un milieu humide.............................................................. 20 Microstructure dune surface de plastique et de verre .............................................................. 22 Transport vers une surface ........................................................................................................... 24 Adhsion rversible. ...................................................................................................................... 24 Adhsion irrversible avec la surface........................................................................................... 24 Colonisation et cration dun biofilm........................................................................................... 24 Photographie lectronique dun biofilm de salmonelles............................................................. 25 Cercle de Sinner modifi ............................................................................................................... 27 Goutte deau sur une surface........................................................................................................ 30 Molcule de savon.......................................................................................................................... 34 Schma dune micelle .................................................................................................................... 34 Susceptibilit microbienne aux biocides ...................................................................................... 50
LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1. Tableau 2. Classification des dsinfectants en fonction de leurs principes actifs........................................ 38 Rsum des activits des principales familles de dsinfectants utiliss dans les tablissements de sant du Qubec............................................................................................... 47 Modes daction des dsinfectants ................................................................................................. 48 Bactries rsistantes des dsinfectants ...................................................................................... 51 Classification des locaux selon le risque infectieux ..................................................................... 53 Exemple du choix dun dsinfectant contre Clostridium difficile selon la situation ................. 56
Tableau 3. Tableau 4. Tableau 5. Tableau 6.
GLOSSAIRE Agent tensio-actif : Produit capable dinfluencer les forces lectriques la surface des molcules. Antiseptique : Produit dont lutilisation peut permettre dliminer ou de tuer les micro-organismes indsirables sur des tissus vivants. Bactricide : Agent antimicrobien pouvant dtruire les cellules vgtatives bactriennes. Bactrie vgtative : Bactrie active. Bactriostatique : Agent chimique qui empche la multiplication des bactries, sans les tuer. Biocides : Ensemble des produits chimiques dont laction est de dtruire ou dempcher le dveloppement des micro-organismes. Dcontamination : Opration au rsultat momentan permettant dliminer, de tuer ou dinhiber les micro-organismes indsirables, en fonction des objectifs fixs quant la rduction de la charge environnementale. La dcontamination sapplique uniquement du matriel souill. Dsinfectant : Agent antimicrobien dont lutilisation peut permettre dliminer ou de tuer les micro-organismes indsirables sur une surface inanime (une table, le plancher, la toilette). Dsinfection : Opration au rsultat momentan, permettant dliminer ou de tuer les micro-organismes ou dinactiver les virus indsirables ports par les milieux inertes contamins. Dtergent : Produit dot de proprits tensio-actives qui facilitent lenlvement des salissures. lectrolyte : Substance ou compos qui, ltat liquide ou en solution, permet le passage du courant lectrique (exemple : eau sale). mulsifiant : Substance permettant la stabilit dune mulsion. mulsion : Mlange de deux substances liquides qui ne se mlangent pas normalement (miscible) (exemple : leau et lhuile). Lutilisation dun mulsifiant est ncessaire. Fongicide : Agent antimicrobien pouvant dtruire les champignons y compris leurs spores. Gnome : Ensemble du matriel gntique dun organisme. Glycocalyx : Enveloppe de polysaccharides qui entoure une bactrie. Gram : Coloration qui permet de mettre en vidence les proprits de la paroi bactrienne et dutiliser ces proprits pour diviser les bactries en deux groupes, soit les bactries Gram + (coloration bleue) et les bactries Gram (coloration rose).
Ictre : Excs de bilirubine dans le sang, conjugue ou libre selon quelle a t ou non transforme dans le foie. La richesse du sang en bilirubine teinte la peau et les muqueuses en jaune par transparence. Ion : Atome ou groupement datomes portant une charge lectrique ngative ou positive due au gain ou la perte dun ou de plusieurs lectrons. Matire organique : Substance dont llment de base est le carbone (graisse, sucre, huile). Membrane cytoplasmique : Membrane sparant lintrieur de la cellule du milieu extrieur. Mycobactricide : Agent antimicrobien pouvant dtruire les mycobactries. Pilis : Appendice filamenteux qui peut jouer un rle dans la mobilit, ladhsion aux surfaces et galement lors des contacts interbactriens intervenant au cours de la conjugaison. Un tel appendice peut tre plus ou moins long, pritriche ou polaire. Rmanence : Capacit dun produit assurer une protection dsinfectante pendant une certaine priode de temps aprs que ce dernier ait t appliqu. Savon : Produit qui sert dissoudre les graisses. Il est compos de graisse et de soude caustique. SIMDUT : Systme dinformation sur les matires dangereuses utilises au travail. Sporicide : Agent antimicrobien pouvant dtruire les spores bactriennes. Strilisation : Action de dtruire par lapplication dun produit ou dun traitement appropri tous les micro-organismes prsents. Tension superficielle de surface : Tension molculaire qui existe linterface de deux milieux (eau-air). Cette tension amne la surface de leau se dformer comme une membrane lastique. Cet effet permet par exemple aux insectes (patineuses) de marcher sur leau. Tuberculocide : Synonyme de mycobactricide. Virucide : Agent antimicrobien pouvant dtruire les virus.
REMERCIEMENTS
Au docteur Maf Akier Assanta, Dvm., M. Sc., Ph. D., Postdoc, Chercheur, Hygine et bioscurit des aliments, Agriculture et Agroalimentaire Canada pour la vrification du chapitre 4 : Contamination des surfaces et adhsion microbienne .
PRAMBULE
La qualit des soins de sant dans les tablissements passe obligatoirement par la rduction du risque pour la sant que reprsentent les infections nosocomiales. Comme il est mentionn dans les lignes directrices en hygine et salubrit, les services dhygine et de salubrit jouent un rle important dans cette rduction du risque. Disposer dun outil pour faire un choix appropri de dsinfectants est donc de toute premire importance. Cest pour ce motif qu la suite de la publication des Lignes directrices en hygine et salubrit au mois de mai 2006 par le ministre de la Sant et des Services sociaux, un groupe de travail a t form afin de rdiger le prsent document. Aujourdhui, malgr le nombre limit dagents actifs, la diversit des produits dsinfectants disponibles sur le march ne cesse daugmenter. Cette diversit complique la tche deffectuer le bon choix pour chaque situation. Le groupe de travail poursuivait deux objectifs. Le premier consistait rdiger un document de rfrence servant llaboration de futures formations. Le second objectif tait de dvelopper un outil daide la dcision pour un choix efficient des dsinfectants. Les connaissances de base dcrites dans ce document sinscrivent dans un mode de pense comparable celui que doit avoir un chasseur lorsquil veut sassurer de maximiser ses chances de succs. Elles se rsument essentiellement en quatre points : connatre sa proie, connatre son cologie, connatre larsenal dont on dispose et finalement connatre la manire de sen servir.
1. MANDAT ET OBJECTIFS DU GROUPE DE TRAVAIL

Le mandat du groupe spcifique traitant des dsinfectants est de prsenter aux personnes concernes ce que sont la dsinfection et les dsinfectants et de dmystifier les attentes leur sujet. Il faut donc faire ressortir les notions de base de la dsinfection, les caractristiques des dsinfectants disponibles et utiliss dans le rseau, leur action reconnue sur les pathognes, les conditions dutilisation, dont la qualit de leau, ainsi que leur utilisation possible selon les divers types de revtement de surfaces entretenir. Les critres de choix noncs tiendront compte de la vocation gnrale et spcifique des types dtablissements o lon trouve ces surfaces. Enfin, des recommandations appropries pourront tre mises la suite du relev des lacunes en matire dinformation sur lefficacit des produits sur le terrain et de besoins de dveloppement de nouveaux produits. Les objectifs du groupe de travail sont de : contribuer au dveloppement de stratgies dintervention les plus efficaces possible en rendant accessibles aux personnes concernes les connaissances de base juges pertinentes sur la dsinfection et les dsinfectants ; contribuer ultimement lobjectif de standardisation des mthodes de travail.
2. OBJECTIFS DU DOCUMENT
Ce document portant sur les dsinfectants sadresse toutes les personnes concernes par lutilisation des dsinfectants dans un tablissement de soins. Il concerne principalement le Comit de prvention des infections et les responsables en hygine et salubrit qui doivent participer aux choix de base de mme que le personnel directement affect par ces choix en rapport avec leurs rpercussions sur les utilisateurs et sur les surfaces. Il a pour principal objectif de prsenter et dexpliquer les principes fondamentaux qui justifient le choix des dsinfectants en tenant compte des diffrents facteurs pouvant le moduler : les types dorganismes cibls, le milieu environnant et les caractristiques des produits dsinfectants. Il couvre galement un second objectif, soit dtablir des bases et des concepts permettant de concevoir un plan de formation pour les travailleurs.
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CIBLES DE LA DSINFECTION
SOMMAIRE :
Les organismes quon cherche liminer de lenvironnement de sant ne ragissent pas tous de la mme faon aux dsinfectants quon utilise. Ces ractions sont fonction des caractristiques physiologiques et morphologiques propres chaque type dorganisme. Les caractristiques expliquant la rsistance des micro-organismes aux dsinfectants sont galement prsentes.
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3. CIBLES DE LA DSINFECTION
La premire tape raliser avant dentreprendre une dsinfection est de dfinir le type dorganismes dont on veut prvenir ou rduire la prsence dans lenvironnement. Selon les circonstances, il peut tre ncessaire de cibler un ou plusieurs types dorganismes. Il y a quatre principaux types de cibles qui sont des sources potentielles dune infection nosocomiale : les champignons (levures et moisissures) ; les mycobactries (agents de la tuberculose) ; et de manire prpondrante : les virus (envelopps ou nus) ; les bactries (Gram +, Gram et les spores). On peut ajouter un autre type qui fait classe part : les prions. Chacun de ces types dorganismes possde des caractristiques biologiques qui leur sont propres et qui influent sur leur capacit rsister ou non la prsence de dsinfectants. Le prsent chapitre se limitera uniquement aux caractristiques qui influencent leur rsistance. Mcanisme de protection Les micro-organismes, bactries, mycoplasmes, champignons et virus sont entours dune membrane cytoplasmique. Cette membrane est une enveloppe qui dlimite physiquement lorganisme par rapport au milieu extrieur. Elle joue un rle important dans les changes molculaires entre lintrieur et lextrieur de la cellule en plus de jouer un rle de protection. Cette membrane est principalement compose dune double couche lipidique (graisse), incruste de protines. Cette bicouche de lipides ainsi que les protines diffrent selon les organismes. La bicouche lipidique (phospholipides) prsente, au centre de la membrane, une zone hydrophobe (qui naime pas leau) et en priphrie une partie hydrophile (qui aime leau) (figure 1). Ces caractristiques influencent la rsistance aux agents chimiques.
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Figure 1. 3.1. Bactries
Reprsentation schmatique dune membrane cytoplasmique
Bactries Gram + et Gram Les bactries ont la capacit de synthtiser une paroi qui sajoute la membrane cytoplasmique. Cette paroi prsente des diffrences selon quil sagit de bactries Gram + ou Gram -. Si on compare les figures 2 et 3, on est en mesure de constater que cette paroi est beaucoup plus paisse chez les bactries Gram +, 20-80 nm (Staphylococcus aureus), que les bactries Gram , 10-15 nm (Escherichia coli). Par contre, la composition de la paroi des bactries Gram est beaucoup plus complexe que celle des bactries Gram +. Cette complexit rend la paroi impermable la plupart des substances, lexception de celles qui pntrent par les porines. Les bactries Gram sont donc plus rfractaires aux dsinfectants que les bactries Gram +.
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Figure 2. Structure de la paroi dune bactrie Gram +
Figure 3. Structure de la paroi dune bactrie Gram
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Spores Certaines bactries (Bacillus sp. et Clostridium sp.), lorsquelles sont places dans un environnement hostile, ont la capacit de former des spores. Les spores constituent une forme de rsistance des bactries et sont la cause de certaines contaminations. La spore contient, sous forme condense, le gnome et une partie du cytoplasme dshydrat qui sont protgs par une enveloppe trs rsistante aux contraintes du milieu. Ces caractristiques rendent ainsi la forme sporule rsistante de nombreux agents chimiques. On pourrait comparer la spore bactrienne la graine dune plante. Si on place des spores dans des conditions favorables, elles retournent ltat de bactries vgtatives avec leurs caractristiques initiales dont le pouvoir de se multiplier nouveau. 3.2. Champignons Les levures et les moisissures reprsentent un risque potentiel dans lenvironnement de sant. En France, selon Fanello et autres (2006)1, les infections nosocomiales levures sont en nette progression particulirement chez les personnes ges. On observe galement une augmentation des infections fongiques systmiques qui a principalement pour origine le nombre croissant de patients immunodprims2. Levures Les levures sont des champignons microscopiques unicellulaires (ou trs faiblement pluricellulaires). Elles provoquent notamment des mycoses et des allergies et, dans certains cas, elles peuvent engendrer des infections systmiques. La paroi cellulaire est principalement compose dun squelette de chitine qui la protge de nombreuses agressions physicochimiques. Cette chitine est analogue la carapace des crustacs et au systme de soutien des insectes. Moisissures Les moisissures sont des champignons microscopiques. Elles adorent les milieux humides. Les principaux problmes de sant proviennent des composs organiques volatils que ces moisissures dgagent ainsi que de la production de spores qui contaminent lair ambiant. Les moisissures, tout comme les levures, sont reconnues pour avoir une rsistance aux agents chimiques qui se situe entre celle des bactries Gram et celle des bactries Gram +.
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3.3. Virus Dans un virus, la membrane est essentiellement compose de protines. La membrane est alors appele capside. Parmi les virus, on trouve ceux qui sont envelopps par une couche lipidique et ceux qui ne le sont pas. Ces derniers sont appels des virus nus. Paradoxalement, cette enveloppe riche en lipides est facilement altre par les produits chimiques, ce qui rend les virus envelopps vulnrables. Par opposition, les virus nus sont habitus composer avec les conditions extrieures et sont plus rsistants aux dsinfectants. Gnralement, si un dsinfectant est actif contre les virus nus, tel celui de la polio, on considrera quil est probablement actif contre les virus envelopps, tel celui du SIDA (VIH). 3.4. Mycobactries Les mycobactries sont des organismes que lon trouve dans la terre, les eaux, les aliments, la surface de nombreuses plantes et dans les btiments. Elles peuvent occasionner des infections comme la tuberculose (Mycobacterium tuberculosis). Les mycobactries, en plus davoir une paroi complexe, produisent une capsule cireuse. Cette dernire rend ces organismes trs rsistants la dessiccation, ce qui permet une survie dans le milieu pouvant aller jusqu quelques annes. Cette capsule augmente galement la rsistance aux dsinfectants.
Face externe de la paroi Capsule = polyosides + lipides + protines Couche externe = phospholipides + protines Paroi de la bactrie Arabinogalactane + acides mycoliques forment des cires Peptidoglycane Membrane plasmique = bicouche de phospholipides Face interne de la paroi Paroi de la bactrie
Figure 4. Schma de la membrane dune mycobactrie 3.5. Prions Le prion nest ni un virus ni une bactrie. Le plus connu est sans doute celui qui occasionne lencphalopathie spongiforme bovine (maladie de la vache folle). Cest une molcule inerte qui ne possde pas de matriel gntique. Sa structure protique offre une trs grande rsistance la plupart des procds connus de dsinfection et de strilisation. On ne connat, prsentement, que des procds dinactivation. Il ny a donc pas actuellement de dsinfectants commercialiss reconnus comme tant efficaces contre ce type de molcule. On emploie principalement des techniques utilisant des bases fortes (pH lev).
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CONTAMINATION DES SURFACES ET ADHSION MICROBIENNE
SOMMAIRE :
La prsence des micro-organismes et leur adhsion aux surfaces sont fonction de diffrents paramtres physicochimiques du milieu (exemples : pH du milieu, rugosit de la surface, charge lectrique des organismes, etc.). Lorsque les conditions du milieu sont propices, il peut y avoir dveloppement dun biofilm plus difficile liminer. Lobjectif du nettoyage est donc de parvenir briser ces liens physicochimiques entre les organismes et la surface laide dune action chimique et mcanique et de prvenir galement la cration de biofilms.
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4. CONTAMINATION DES SURFACES ET ADHSION MICROBIENNE

Les diffrents organismes mentionns prcdemment peuvent se retrouver, un moment ou un autre, sur une surface et la contaminer. Afin dintervenir de faon efficace pour les dloger, il est important de bien comprendre les interactions potentielles entre un organisme vivant et une surface inerte. 4.1. Adhsion des micro-organismes des surfaces solides Gnralement, la cintique dadhsion des micro-organismes sur une surface solide peut seffectuer de deux manires : rversible (temporaire) ou irrversible (permanente). 4.1.1. Thorie DLVO Adhsion rversible Il sagit ici dun phnomne physique, gnralement non spcifique, amorc en quelques secondes (une dizaine tout au plus) dcrit par lisotherme de Langmuir et faisant appel aux forces dattraction de type Van der Waals. La description la plus simple du mcanisme, connu sous la thorie de DLVO (initiales des fondateurs Derjaguin, Landau, Verwey et Overbeek3), repose sur le fait que labsorption de la bactrie sur un support est la rsultante des forces dattraction (forces de Van der Waals) et des forces de rpulsion existantes entre une couche ionique prsente autour de la bactrie et la charge de la surface. Pour certains auteurs, cette thorie thermodynamique4 est incomplte car elle est base sur les forces lectrostatiques et les forces de Van der Waals mais elle ne tient pas compte des interactions de Lewis4. En dautres termes, elle ne tient pas compte des facteurs tels que la tension de surface, la dformation de la cellule bactrienne ou encore lapparition non uniforme des charges lectriques. Elle tient compte uniquement des liaisons intermolculaires de type attraction-rpulsion (un + attire un et il y a rpulsion lorsque les charges sont de mme signe). Elle ne prend pas en compte la prsence de liaisons covalentes (partage de paires dlectrons). Selon cette thorie, deux principaux phnomnes peuvent se prsenter : 1- Lorsque lorganisme et la surface du solide portent des charges de signes contraires, il y attraction mme sil y a une certaine distance entre les deux. Dans une telle situation, le potentiel dinteraction est considr comme positif, cest--dire quil ny a pas de rpulsion.
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Figure 5. Schma du potentiel dinteraction entre un micro-organisme et une surface 2- Lorsquil y a prsence de liquide sur une interface, diffrentes situations peuvent se prsenter et cela est fonction des charges prsentes, cest--dire la charge de lorganisme, celle du liquide et celle du matriel. Lorsque deux surfaces (celles de lorganisme et du matriel) portent des charges de mme signe, diffrentes situations peuvent se prsenter selon la distance qui spare les organismes de la surface ainsi que la concentration en lectrolytes que lon retrouve dans le liquide lors de la formation des biofilms5,6. Le potentiel dinteraction varie principalement selon ces deux paramtres. Lorsque la distance est grande entre lorganisme et la surface et que la concentration en lectrolytes est faible (exemple : faible concentration en sels comme dans leau potable), il ny a pas dinteraction entre ces derniers. Lorganisme ne se fixe donc pas la surface. Dans le cas dune concentration intermdiaire en lectrolytes (de 10-4 10-1 moles/L) (exemple : une solution saline ayant une concentration de moins de 1 %) et dune grande distance entre lorganisme et la surface, le potentiel dinteraction permet lorganisme de simmobiliser4. En raison de la faible interaction entre les deux parties, ladhsion la surface est considre comme rversible4. Adhsion irrversible Contrairement ladhsion rversible, la nature irrversible4 de ladhsion implique la fixation de lagent microbien sur le support. Cette interaction peut tre occasionne grce aux pilis de la bactrie qui se fixent la surface ou par la scrtion de molcules qui franchissent la barrire de rpulsion4. Ces molcules sont des polysaccharides scrts par la bactrie qui forment, sur le support, une couche appele glycocalyx4. Elles permettent la bactrie de sencapsuler mme la surface. De plus, une adhsion irrversible peut survenir lorsque la concentration en lectrolytes est leve. Le potentiel dinteraction permet lorganisme de simmobiliser prs de la surface.
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Ladhsion irrversible seffectue lentement et est fonction du type de bactrie, de limportance de sa population dans le milieu et de la dure de sa phase de croissance4. La phase de croissance peut varier selon la temprature, le pH, la concentration en lectrolytes ainsi que la disponibilit des nutriments4. Il ne faut pas oublier que la force dattachement dpend aussi de la charge de la surface et de la dure de contact4. Ces diffrentes notions jouent un rle important lorsquon applique un dtergent afin de dloger les bactries sur les surfaces. Les dtergents, de par leur nature, modifient les conditions environnementales. 4.1.2. Thorie base sur lapproche thermodynamique Ce modle prdictif considre ladhsion bactrienne comme un tat dquilibre prenant en compte le point de contact, en ngligeant les interactions lectrostatiques7. Lorsque les micro-organismes sont dans un liquide, il y a essentiellement trois forces en prsence : surface-bactrie, surface-liquide, bactrie-liquide.
Figure 6. Schma des forces en prsence dans un milieu humide Le modle prdictif est bas sur lnergie de surface du solide, sur la tension de surface du liquide et sur lnergie de surface de la bactrie. Si on connat les nergies de surface de ces paramtres, on peut dterminer la variation dnergie libre dadhsion nomme Fadh8. Lnergie interfaciale dadhsion est calcule partir de lquation suivante : Fadh = sb - sl - bl sb : nergie interfaciale surface-bactrie ; sl : nergie interfaciale surface-liquide ; bl : nergie interfaciale bactrie-liquide. Ladhsion3 est thermodynamiquement favorable si Fadh <0.
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Lorsquon effectue un nettoyage, on doit donc briser les liens nergtiques afin dobtenir les rsultats recherchs. En termes de thermodynamique, on dsire obtenir un Fadh suprieur zro. Lutilisation de produits nettoyants permet dobtenir ce rsultat. 4.2. Facteurs influenant ladhsion bactrienne En plus des forces lectrostatiques et de la thermodynamique, ladhsion des organismes aux surfaces dpend dautres facteurs pouvant interfrer sur cette dernire. Ces facteurs sont issus des caractristiques des micro-organismes et des surfaces4. 4.2.1. Facteurs lis aux micro-organismes Selon Rubio (2002), chaque famille de micro-organismes possde des proprits physicochimiques qui lui sont propres4. La modification des caractristiques nergtiques de surface des micro-organismes peut entraner une augmentation ou une diminution de ladhsion bactrienne9. Il semble que la physicochimie du milieu pourrait avoir une influence sur ladhsion des bactries. titre dexemple, il suffit de penser au pH, la concentration des lectrolytes et aux forces ioniques qui peuvent modifier les composantes lectrostatiques de la surface des bactries10,11,12. Ces modifications pourraient alors moduler ladhsion des bactries sur les supports solides13,14,15. Micro-organismes et surface Une fois mis dans lenvironnement, les organismes finissent par se dposer par convection ou avec la gravit sur les surfaces. partir de ce moment, des liens de nature physicochimique sont crs avec les surfaces. Ces liens permettent ladhsion des micro-organismes aux surfaces chimiquement inertes. Cest ce niveau que les dtergents interviennent. Il est bon de rappeler que les micro-organismes possdent des charges lectriques. La charge lectrique globale la surface de ces derniers, que lon nomme potentiel Zta, permet de dterminer si un micro-organisme tend donner ou accepter un lectron au niveau de sa charge, cest--dire sil y a rpulsion ou attraction entre les organismes et les surfaces4. En gnral, les micro-organismes possdent soit un caractre de donneur fort ou daccepteur faible16. Des chercheurs ont dmontr que des bactries dune mme famille possdent le mme point isolectrique. Le point isolectrique peut aussi tre diffrent selon la composition des parois cellulaires, donc diffrent selon le Gram12,17. Cette caractristique peut favoriser ou non ladhsion de certains types de bactries selon la nature nergtique dune surface. Les organismes se rpartissent donc en deux catgories : les hydrophobes (surface riche en protines qui naime pas leau) et les hydrophiles (surface riche en composs oxygns qui aime leau)18. Ces caractristiques nergtiques des surfaces ont un rle important jouer dans ladhsion en fonction du type de surface. Lutilisation de dtergents pourra donc permettre dintervenir de deux manires : en modifiant les interactions lectrostatiques du milieu, dune part, et en modifiant le caractre hydrophobe-hydrophile des parois, dautre part.
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4.2.2. Facteurs lis la surface solide Rugosit Comme on a pu le constater, la composition chimique des matriaux joue un rle important dans ladhsion des micro-organismes aux surfaces. Mais dautres facteurs lis aux matriaux peuvent galement jouer un rle dans ladhsion des micro-organismes. Les matriaux, selon leur nature, prsentent leur surface des imperfections qui correspondent des anfractuosits qui sont des endroits privilgis pour la colonisation par la microfaune. Les bactries, en se logeant dans ces imperfections, peuvent alors tre protges des agressions extrieures (nettoyant-dsinfectant)19. Des recherches ont dmontr que leffet de la rugosit des surfaces sur ladhsion microbienne semble varier selon le type de surface et le type dorganisme20,21,22,23. On peut classer par ordre croissant de porosit le verre, lacier inoxydable, laluminium, le caoutchouc et les matires plastiques3.
Figure 7. Microstructure dune surface de plastique et de verre (Gracieuset : Dr Akier Assanta Maf) Mouillabilit de la surface Une autre proprit joue galement un rle important quant ladhsion des bactries sur les surfaces. Il sagit de la mouillabilit de la surface. On rappelle que la mouillabilit est la proprit qui permet leau de staler plutt que de perler. Les matriaux hydrophobes, peu chargs (tflon, polythylne, polystyrne, etc.) fixeraient plus facilement les bactries que ceux de nature hydrophile, comme le verre, peu importe leur charge3. De faon gnrale, il est admis que les micro-organismes hydrophobes adhrent fortement sur des matriaux hydrophobes alors que les micro-organismes hydrophiles adhrent plus fortement sur des matriaux hydrophiles9,24,25,26.
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Caractristiques nergtiques des surfaces Les caractristiques nergtiques de la surface des diffrents matriaux influencent ladhsion des germes sur les surfaces19,27. Les chercheurs ont dmontr que les caractristiques nergtiques des surfaces dacier inoxydable pouvaient tre modifies par des traitements de nettoyage et de dsinfection25. Au cours des cycles de nettoyage et de dsinfection, le produit nettoyant ou dsinfectant prsentant la tension superficielle la plus proche de lnergie de surface du solide conditionne la surface dacier inoxydable dun film superficiel4. Les caractristiques nergtiques des surfaces dacier voluent galement diffremment selon le nettoyant ou le dsinfectant utilis. Labsorption dions ferriques, dions de calcium ou dions de cuivre peut modifier les caractristiques de lacier inoxydable26,27. La prsence dions dargent peut modifier les proprits de la surface du polyurthane23. Lutilisation de produits organiques entrane aussi des modifications de la surface du solide4. La prsence dun film organique, selon les chercheurs, masque, en partie ou en totalit, les proprits initiales de la surface28. La prsence dun film organique permet donc de diminuer ou daugmenter ladhsion bactrienne mais ne llimine pas29,30,31,32. Les ammoniums quaternaires sont des produits organiques qui peuvent former ce type de film car ils laissent un rsidu sur les surfaces. La prsence toutefois de ces rsidus est la base dun effet de rmanence qui peut durer un certain temps et quil peut tre intressant dexploiter dans certaines situations.
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Reprsentation schmatique de ladhsion des bactries sur une surface
Figure 8. Transport vers une surface
Figure 9. Adhsion rversible (Un simple rinage peut tre suffisant pour liminer la charge bactrienne.)
Figure 10. Adhsion irrversible avec la surface (Ce type dadhsion ncessite lutilisation dune action mcanique [brossage] pour rduire significativement la charge bactrienne prsente.)
Figure 11. Colonisation et cration dun biofilm (Cela se produit si les conditions du milieu sont favorables. Llimination dun biofilm ncessite une action mcanique vigoureuse.)
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Biofilm Lenvironnement de la sant offre une diversit de lieux susceptibles de supporter diffrentes sources dinfections nosocomiales. La salle de bain est un milieu qui favorise le dveloppement dun cosystme particulier. La survie des organismes prsents dans cet cosystme dpend de leur biologie ainsi que des conditions environnementales quoffre le milieu. titre dexemple, lenvironnement dune salle de bain est souvent humide et mal ventil. Ce type de milieu devient alors un endroit favorable pour le dveloppement de colonies de moisissures. La formation de biofilms sur diffrentes surfaces de la salle de bain peut galement se produire. Lorsquelles sont en contact avec une surface et que les conditions environnementales sont adquates, les bactries vont scrter des glycoprotines. Ces protines vont former une pellicule qui facilite ladhrence aux surfaces et protge les bactries. Il y a donc formation dune communaut bactrienne dans une matrice organique. La colonisation peut durer de quelques heures quelques mois en fonction des conditions dans lesquelles vivent les micro-organismes. En plus des micro-organismes et des glycoprotines, le biofilm est compos de particules organiques et de substances dissoutes qui peuvent reprsenter entre 50 et 95 % de son poids sec33,34,35. Cette pellicule, en raison de la promiscuit quelle offre, est un endroit propice aux changes de matriel gntique entre micro-organismes, ce qui permet le transfert dinformations et donc lacquisition de nouveaux caractres : augmentation de la rsistance, disparition des flagelles, modification des caractristiques nergtiques26,36,37. Rubio (2002) mentionne que Pringent-Combaret et autres ont dmontr que la transcription de 38 % des gnes tait modifie au cours du dveloppement du biofilm4. La prsence de cette couche glycoprotique protge galement les bactries contre les dtergents et les dsinfectants. La dsinfection perd ainsi de son efficacit lorsquil y a prsence dun biofilm. Il est donc important dintervenir frquemment dans les salles de bain afin de limiter la production de ce film.
Figure 12. Photographie lectronique dun biofilm de salmonelles (Gracieuset : Dr Akier Assanta Maf)
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NETTOYAGE
SOMMAIRE :
Le nettoyage est compos de quatre paramtres qui forment ce que lon appelle le cercle de Sinner. Ces paramtres sont : les conditions physicochimiques de leau (pH, duret, temprature, alcalinit), lutilisation dune action mcanique, laction chimique (utilisation de produits tensio-actifs et de savon) et le temps de contact. La prise en considration de chacun de ces paramtres est importante afin dobtenir un nettoyage efficace.
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5. NETTOYAGE
Les sections prcdentes ont permis de connatre brivement les organismes que lon peut rencontrer dans le milieu de la sant ainsi que les interactions quils peuvent avoir avec les surfaces. On a constat que pour liminer les organismes microscopiques, on doit dabord intervenir dans la relation entre lorganisme et la surface. On doit galement intervenir sur la propret de la surface car la prsence de salissures (graisses, sucres, calcaires, etc.) peut interfrer sur lefficacit du pouvoir du dsinfectant. La premire tape de la dsinfection ncessite donc un nettoyage. Ltape du nettoyage est trs importante car selon la documentation, celle-ci permettrait de rduire de 80 % la charge environnementale en micro-organismes39. Ltape du nettoyage comporte quatre paramtres qui forment ce que lon appelle le cercle de Sinner40. Dans la documentation, lun des paramtres est dfini comme la temprature de la solution. Nous suggrons de modifier le libell de ce paramtre par : Conditions physicochimiques de leau. Cette modification permet de tenir compte de la temprature de leau ainsi que dautres paramtres physicochimiques qui peuvent varier selon les rgions. Ces derniers peuvent affecter laction de nettoyage. Il a t prouv scientifiquement que lensemble des conditions environnementales et mme la nature des surfaces influencent lefficacit des produits dsinfectants.3
Conditions physicochimiques de leau
Action mcanique
4
Temps de contact
3
Action chimique
Figure 13. Cercle de Sinner modifi
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5.1. Conditions physicochimiques de leau Il est ncessaire, en tout premier lieu, de connatre les caractristiques de leau. Les paramtres physicochimiques connatre sont : le pH, lalcalinit, la duret et la concentration de certains minraux (fer, magnsium). titre dexemple, il suffit de penser leau dure (concentre en calcium ou en magnsium) qui inhibe lefficacit dun savon. Ces caractristiques peuvent gnralement tre obtenues de lusine municipale de traitement deau. Lobjectif dune usine de traitement deau est de maintenir une qualit relativement uniforme de leau quelle distribue dans le rseau municipal. En milieu urbain, il est suggr dobtenir linformation auprs de la municipalit une fois par anne. Il est aussi suggr de sinformer lorsquon constate que des produits ne se comportent plus comme avant (ne moussent pas, ne sappliquent pas comme avant, ne senlvent pas ou ne se rincent pas comme avant). Une fois que les caractristiques de leau sont connues, le gestionnaire de la salubrit doit en informer son fournisseur afin que ce dernier vrifie si le produit dsinfectant quil utilise conserve ses proprits lorsquil est mis en solution dans leau disponible sur le site. Si le produit perd ses proprits de faon significative, il y aura lieu soit den modifier le mode dutilisation ou tout simplement de changer pour un produit qui sera mieux adapt aux caractristiques de leau. 5.1.1. Temprature La temprature de leau joue un rle important sur lefficacit des produits. La temprature recommande par le fabricant doit tre respecte pour maximiser lefficacit du produit. dfaut de spcifications du fabricant, la temprature de leau permettant de rendre efficace leffet de dtergence et de dsinfection doit gnralement tre tide (les mains doivent tolrer aisment la temprature de leau). Le glutaraldhyde et les composs dammonium quaternaire, par exemple, sont compltement inefficaces des tempratures de 4C ou moins. Le passage dune temprature de leau basse (de 4 20C) une temprature plus leve (de 37 50C) peut rduire de 5 60 fois la concentration ncessaire du produit utilis pour dsinfecter une surface dacier inoxydable3. On peut citer galement en exemple leau de Javel qui perd de son efficacit lorsquelle est dilue dans leau chaude car le chlore svapore rapidement. Une tude ralise dans le milieu alimentaire, permet de constater linfluence de la temprature sur les concentrations ncessaires pour assainir une surface contamine avec la bactrie : Listeria monocytogenes3.
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5.1.2. PH Le pH est une mesure de la concentration dions hydrogne dans leau. Lchelle de pH stend de 1 14. Cest une chelle dite logarithmique inverse . Ainsi, un pH de 1 correspond la plus grande concentration dions hydrogne, concentration qui est par exemple dix fois celle dun pH de 2 et 100 fois celle dun pH de 3. un pH de 7, on parle dun milieu neutre, un pH suprieur 7 on parle dun milieu basique (exemple : bicarbonate de soude = pH de 12) et un pH infrieur 7, on parle dun milieu acide (vinaigre = pH de 3). Le pH de leau peut modifier lefficacit des dtergents et des dsinfectants utiliss ; par exemple, un pH infrieur 5, une solution chlore produit des dgagements gazeux dune partie du chlore qui nest plus alors disponible dans la solution pour agir comme dsinfectant40. 5.1.3. Alcalinit La notion dalcalinit est souvent confondue avec un pH basique. Lorsquon parle dune solution alcaline, on fait rfrence effectivement une solution basique. Le terme alcalinit, quant lui, fait rfrence une autre notion et il dsigne, en quelque sorte, le rsultat de la prsence de certains ions qui agissent comme un tampon permettant dviter de trop fortes variations de pH. Cette capacit tampon a cependant des limites ; lorsque cette dernire est dpasse, elle devient sensible au pH du produit ajout. Une alcalinit totale basse rduit lefficacit des dsinfectants. Lalcalinit peut se mesurer au moyen dun titrage ou de la colorimtrie. 5.1.4. Duret et la concentration de minraux Une eau dure est une eau qui contient des concentrations importantes de minraux, principalement du calcium, du magnsium et du fer. Dautres minraux tels le cobalt, le nickel, le cuivre et le manganse peuvent galement participer rendre leau dure. La prsence de ces minraux dans leau peut affecter la stabilit ainsi que lefficacit des dsinfectants. titre dexemple, des concentrations importantes de fer, de cobalt, de nickel, de cuivre et de manganse rduisent la stabilit des solutions dhypochlorites40. Le calcium et le magnsium affectent lefficacit des ammoniums quaternaires et des produits phnoliques. Leau dure affecte galement lefficacit des savons car elle ragit avec ceux-ci et forme des prcipits insolubles. Ces prcipits restent incrusts sur les surfaces et finissent par faire des dpts. En prsence dune eau dure, il est donc ncessaire dutiliser un dtergent car on trouve dans sa composition des agents tensio-actifs qui limitent la formation de ces dpts.
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5.2. Action mcanique Laction mcanique (frottage) vise essentiellement remettre en suspension les salissures et les liminer. Cette action a donc pour objectif damliorer lefficacit des dtergents en liminant une importante quantit de matires organiques (selles, sang, urine, etc.). Cette tape seffectue en utilisant un produit qui possde une action de dtergence. 5.3. Action chimique La mthode et le produit employer dpendent de la nature de la souillure et de la fragilit de la surface traiter. titre dexemple, une souillure graisseuse ncessitera lutilisation dun savon dgraisseur. Il est important de se souvenir que pour optimiser laction chimique dun dsinfectant, il faut une surface propre. Il y a lieu de se demander pourquoi on ne pourrait pas utiliser uniquement de leau pour nettoyer et faire ainsi des conomies. La rponse cette question se trouve dans la chimie mme de leau. Leau possde une proprit qui se nomme tension superficielle41. Lorsque les molcules deau (H2O) se trouvent au sein du volume deau, elles sattirent mutuellement. Par contre, les molcules deau qui se retrouvent en contact avec une surface (air, verre, bois, etc.) subissent un effet dattraction uniquement du ct du volume deau. Cette attraction dirige uniquement dans un sens cre une tension superficielle au niveau molculaire qui se traduit par la formation de gouttelettes deau sur les surfaces. Si on dpose une goutte deau sur un lavabo, on observe que celle-ci ne change pas de forme et ne stale pas. Elle ne mouille donc pas la surface.
Figure 14. Goutte deau sur une surface38 Afin de permettre leau de mouiller une surface, on doit utiliser des produits chimiques qui diminuent la tension superficielle de surface. Ces produits sont appels des surfactifs ou tensio-actifs. Le savon est un surfactif. En plus damliorer leffet de mouillabilit de leau, les surfactifs jouent dautres rles dans le nettoyage. Ils peuvent tre mulsionnants, cest--dire quils permettent de maintenir en suspension des particules trs fines de liquides dans un autre liquide41. Cette proprit est particulirement intressante lorsque la salissure est graisseuse ou huileuse. Les surfactifs permettent de dtacher et de disperser les salets dans leau jusqu leur limination lors du rinage.
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Il existe quatre classes de surfactifs selon leurs proprits ioniques (charge lectrique) dans leau41,42 : anioniques (charge ngative comme le savon) ; cationiques (charge positive) ; amphotres (les surfactifs de ce type peuvent tre chargs positivement ou ngativement, selon le milieu) ; non ioniques (aucune charge).
5.3.1. Agents tensio-actifs (surfactifs) Agents tensio-actifs anioniques (-) Ces agents tensio-actifs ont la proprit de librer une charge ngative (anion) en solution aqueuse. Ils ont une tendance hydrophile plus marque. Dans cette catgorie, on trouve particulirement les savons tels les sels de sodium dacide gras. Il existe principalement quatre types dagents anioniques42 : sulfates ; sulfonates ; carboxylates ; phosphates. Concernant les phosphates, il y a lieu douvrir ici une petite parenthse de nature environnementale. Le phosphate, comme lazote, est un produit qui sert stimuler la croissance des vgtaux. On trouve des phosphates habituellement dans les engrais mais galement dans la composition des savons et des dtergents. Les phosphates, lorsquils se retrouvent en quantit importante dans lenvironnement aquatique, stimulent de faon accrue la croissance des plantes aquatiques. Leur prsence cumule une augmentation de la temprature de leau peut stimuler le dveloppement des cyanobactries (algues bleues) qui forment alors ce que lon appelle une fleur deau qui, dans les faits, est une concentration leve de cyanobactries. Certaines espces de cyanobactries renferment des toxines qui peuvent tre toxiques pour les humains. La prsence dune fleur deau limite donc lutilisation dun plan deau. Une prolifration importante de plantes amplifie galement un phnomne naturel qui sappelle leutrophisation. Il sagit de la mort du plan deau en raison de labondance de vgtation qui se dposera au fond, anne aprs anne. Lcosystme aquatique mourra donc beaucoup plus rapidement. Pour ces raisons, il est donc trs important de sassurer que les produits dentretien sanitaire sont exempts de phosphates.
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Agents tensio-actifs cationiques (+) Ces agents librent, dans une solution aqueuse, une charge positive (cation). Ils confrent aux mlanges des proprits mulsifiantes et bactriostatiques. Les agents tensio-actifs cationiques sont des drivs de lammonium quaternaire40. On trouve principalement : les quaternaires aliphatiques ; les quaternaires aromatiques ; les quaternaires htrocycliques. Il y a aussi des sels qui peuvent tre intgrs la molcule de surfactant ou se former en solution aqueuse40 : amidoamines : sels et oxydes damidoamine. Agents tensio-actifs amphotres (+) et (-) Les agents tensio-actifs amphotres, suivant le pH du milieu o ils se trouvent, vont librer des ions positifs ou des ions ngatifs. Lorsquils sont dans un milieu basique (pH>7), ils se comportent comme des agents anioniques, et dans un milieu ayant un pH acide (pH<7), ils agissent comme des agents cationiques40. titre dexemple, on peut citer les drivs de limidazoline (sulfonates dimidazoline, carboxylates dimidazoline et de laminocarboxylate [N-alkylaminocarboxylates]). Agents tensio-actifs non ioniques (neutres) Les agents tensio-actifs neutres ne comportent aucune charge nette (positive ou ngative). Dans une solution aqueuse, ils ne sionisent donc pas car ils possdent un groupe hydrophile (exemples : alcool, phnol, ther, ester, amide). Ces agents ont de bons pouvoirs dispersants, dgraissants et peu moussants et empchent la redposition des salissures. Exemples dagents tensio-actifs non ioniques (neutres) : esters : esters de sorbitane, esters dacide gras ou esters glycrides ; alcoxylates : alkylphnols, alcoxylates damide ; alcanolamides : alcanolamides dacide gras. Labaissement de la tension superficielle de surface est fonction, entre autres, de la concentration et de la nature du surfactif. Pour une mme diminution de la tension superficielle, un savon amphotre peut ncessiter une concentration cinq fois plus importante que celle dun ammonium quaternaire commercial.
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Agents tensio-actifs et produits verts Lutilisation dagents tensio-actifs moins dommageables pour lenvironnement en remplacement de produits synthtiques est la base de lappellation produit vert pour plusieurs produits de nettoyage. titre dexemple, il existe des agents tensio-actifs de sucre qui sont fabriqus partir de graisse de coco et damidon vgtal. Il sagit de molcules facilement biodgradables par les bactries. 5.3.2. Pouvoir de dtergence Le pouvoir de dtergence est la rsultante dun ensemble dactions de la part des agents de surface sur les salissures liminer. Les salissures se prsentent sous forme de particules comprenant, en proportions variables, des solides et des corps gras, le tout intimement agglomr. La prsence de corps gras facilite ladhrence au support. Le mcanisme de la dtergence seffectue en fonction des diffrents types de charges en prsence. Les agents tensio-actifs positifs (+) sintressent aux souillures charges ngativement (-), quils neutraliseront en partie. La partie positive (+) de lagent tensioactif se lie la partie ngative (-) de la souillure, ce qui neutralise la charge et laisse lautre extrmit de lagent tensio-actif faiblement charge, soit (+) ou (-), ce qui permet lagent tensio-actif de se dissoudre dans leau41. Un agent (+) sintresse aux dsinfectants (-) dont il peut modifier la charge. Toutefois, un agent (+) naura pas dinfluence sur un dsinfectant (+) puisque lun et lautre se repoussent. Les dtergents neutres ne le sont jamais 100 %. Ils sont soit partiellement positifs (+) ou partiellement ngatifs (-). 5.3.3. Chimie des savons Le savon est le plus ancien des dtergents. Dautres dtergents, tels ceux utiliss comme dtersifs lessive, sont fabriqus synthtiquement mais ils possdent tous le mme genre de structure molculaire41. Les savons sont fabriqus partir de graisses et dhuiles ou de leurs acides gras41. La molcule de savon est compose de deux parties. Une partie hydrophile ou polaire (qui aime leau) constitue la tte. Sur le schma en page suivante, cette partie est reprsente par le groupe COO-. Le reste du schma reprsente la partie hydrophobe ou non polaire (qui naime pas leau), soit la queue. Elle correspond une chane de carbone. Cette partie aime par contre les substances grasses ; elle est donc lipophile. Cette double proprit permet au savon de se mlanger avec lhuile et avec leau.
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Figure 15. Molcule de savon41 Quand le savon est mis dans leau et que lon ne brasse pas, la queue qui dteste leau se positionne vers la surface de leau, soit vers lair. La tte quant elle est dans leau. Ce phnomne seul ne permet pas de dloger les salissures. Il est donc ncessaire de mlanger et dutiliser une action mcanique (frottage) pour mettre en contact la queue avec la salissure. En raison du grand nombre de molcules de savon prsentes et de laction mcanique, ces dernires vont russir sinsrer entre la tache et la surface, ce qui va aider la tache dcoller. Les molcules de savon vont finir par entourer la tache et le tout va se retrouver en suspension dans leau. Cet assemblage des molcules de savon avec au centre une particule de salet forme ce que lon appelle une micelle.
Figure 16. Schma dune micelle41 Ce mode daction du savon est nomm mcanisme de la dtergence. Le pouvoir de dtergence rsulte dun ensemble dactions de la part des surfactifs sur les salissures liminer.
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Afin dliminer les micelles efficacement, il est donc ncessaire deffectuer une tape de rinage sinon il y aura formation, avec le temps, dune pellicule de matriel organique propice au dveloppement bactrien. Cette pellicule peut, de plus, ventuellement inhiber ou rduire lefficacit de certains dsinfectants. 5.4. Temps de contact Le dernier paramtre du cercle de Sinner est le temps de contact. Le temps de contact se dfinit comme tant la dure ncessaire pour quun dsinfectant inactive un organisme. On value ce temps en laboratoire. Lorsquun dsinfectant est appliqu sur une surface, on doit donc suivre les recommandations du manufacturier. Souvent, le temps de contact lors des dsinfections nest pas respect en raison de lignorance de limportance de ce paramtre. On trouve galement le mme type de problmatique lorsquun dtergent est appliqu sur une surface. Il est ncessaire de lui donner le temps de ragir avec les salissures afin de pouvoir les dloger.
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DSINFECTANTS
SOMMAIRE :
Il est important, en tout premier lieu, de faire la distinction entre un dtergent et un dsinfectant. Un dtergent cherche dloger les organismes ou les salissures qui adhrent une surface. Un dsinfectant a pour objectif de sattaquer aux constituantes dun organisme en vue dobtenir un effet antimicrobien. titre dexemple, il suffit de penser lhypochlorite de sodium (eau de Javel) qui ne possde pas de proprit de dtergence et qui ne peut donc pas tre utilis comme nettoyant mais uniquement comme dsinfectant. Selon leur nature et leur concentration, les dsinfectants ont des effets antimicrobiens diffrents. Les caractristiques de leau servant la prparation des dilutions peuvent galement influencer les proprits dsinfectantes des produits utiliss. Chacun des produits dsinfectants possde donc ses avantages et dsavantages.
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6. DSINFECTANTS
6.1. Distinction entre dtergents et dsinfectants Souvent les termes dtergents et dsinfectants sont confondus alors que tous les deux font appel des ralits physicochimiques diffrentes. Par consquent, ces produits ont un rle diffrent qui peut cependant tre complmentaire, selon la nature de lintervention dsire. Il y a donc lieu de faire la distinction entre un dtergent et un dsinfectant. Un dtergent, comme on la vu, cherche dloger les organismes ou les salissures qui adhrent une surface. Le fait quun organisme soit dtach de son support augmente la surface de contact avec un dsinfectant, ce qui se traduit par une augmentation de lefficacit de ce dernier. Un dsinfectant a pour objectif de sattaquer aux constituantes dun organisme. Sant Canada dfinit un dsinfectant comme un agent antimicrobien pouvant dtruire des micro-organismes pathognes et susceptibles dtre pathognes sur les surfaces inanimes . Il existe deux grandes familles de dsinfectants : les antiseptiques, qui sont destins dsinfecter les tissus vivants (pidermes, plaies), et les dsinfectants, quon utilise pour les surfaces inanimes (sols, lit, bureau, table dopration, etc.). Ce document se concentre essentiellement sur les dsinfectants de surfaces inanimes. Lensemble des descriptions des produits dans le prsent document se base sur le document du CCLIN Paris-Nord40. On a mentionn prcdemment que le simple fait de nettoyer permettait de rduire de 80 % la charge environnementale en micro-organismes. Dans une dsinfection de lenvironnement, lobjectif dutiliser des dsinfectants est de rduire davantage cette charge. En gnral, on vise une rduction de la charge environnementale en germes avoisinant 95 %. La dsinfection de lenvironnement ne vise donc pas un effet strilisant comme dans le cas des instruments chirurgicaux o lon cible une rduction denviron 99,999 %. 6.2. Agents tensio-actifs et les dsinfectants Tout comme dans le cas des dtergents pour le nettoyage, les agents tensio-actifs ou surfactifs jouent un rle cl dans le succs de certains dsinfectants. titre dexemple, le peroxyde (fortement ngatif) pntre mal dans plusieurs microbes (fortement positifs). Le peroxyde utilis seul est donc un dsinfectant ayant des capacits limites. En ajoutant un agent tensio-actif qui facilite sa pntration en modifiant la baisse les charges du peroxyde, le peroxyde dit activ devient un dsinfectant trs puissant (parce quil pntre beaucoup mieux lintrieur des microbes pour les tuer). Il faut donc dans certains cas agir la fois sur la charge du dsinfectant et sur celle des microbes. La prsence dagents tensio-actifs dans une solution peut avoir galement un double rle : permettre une action de dtergence et faciliter la raction de lagent dsinfectant avec la structure microbienne.
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6.3. Description des diffrentes classes de dsinfectants Il existe diffrentes classifications des dsinfectants. Le tableau 1 numre les principales classes employes dans le rseau de la sant. Cette classification est essentiellement base sur le principe actif dominant. Il peut aussi y avoir des combinaisons de ces atomes actifs. Par exemple, plusieurs substances peuvent contenir la fois du chlore et de loxygne. Dans certains cas cest loxygne qui domine, dans dautres cest le chlore. Pour savoir quel est le principe actif dominant, il faut lire le nom chimique sur la fiche technique ou signaltique du produit ou sur ltiquette, car le nom commercial, dans la plupart des cas, ne donne aucun indice sur le produit actif (ex. : VirkonMD = nom commercial du peroxysulfate). Tableau 1. Classification des dsinfectants en fonction de leurs principes actifs
Classes Halogns base de chlore Aldhydes* Alcools Oxydants Phnols Ammoniums quaternaires
* Les aldhydes : les produits contenant des aldhydes sont viter en raison de leur toxicit 6.3.1. Halogns base de chlore Le chlore est un gaz quon ne peut utiliser comme tel pour composer des dsinfectants. Les chimistes ont trouv le moyen de le mettre en solution en le faisant ragir avec des produits caustiques. Cette raction donne la formation dhypochlorite de sodium communment appele eau de Javel. Initialement, le chlore, lhypochlorite de sodium, en raison de son faible cot de production et de son efficacit dsinfectante, est la base de nombreux dsinfectants. Il y a lieu de sy attarder. Le chlore a t dcouvert en 1774 par le chimiste sudois Scheele. Le produit a t utilis pour blanchir des toiles43. En 1777, une usine de fabrication dhypochlorite de sodium a t construite dans le village de Javel, louest de Paris43. Le village donnera son nom leau de Javel fabrique dans cette usine. partir du XIXe sicle, lhypochlorite de sodium est utilis comme dsinfectant de mme que pour le traitement de leau potable. Son pouvoir dsinfectant provient de ses proprits oxydantes dues la prsence de lion hypochlorite ClO- qui sattaque la membrane cytoplasmique43. Lhypochlorite de sodium NaClO est un sel de sodium de lacide hypochloreux HOCl43. En solution, lhypochlorite de sodium NaClO se dissocie en ions sodium Na+ et hypochlorite ClO-. NaClO Na+ + ClO38 Dsinfectants et dsinfection en hygine et salubrit : principes fondamentaux
La forme la plus efficace (HOCl) ncessite lajout dun atome dhydrogne (H) quelle prend dans leau. Ds que la surface sassche, mesure que leau disparat, elle se modifie en la forme la moins efficace (OCl-). En raison de ce phnomne, il faut garder la surface humide pendant la dure de contact prvue si lon dsire avoir un effet sporicide, sinon on naura que les vapeurs de chlore sans lassainissement souhait. Avantages Les produits chlors ne cotent pas cher et possdent un large spectre dactivits contre les microbes. Ils sont efficaces basse temprature et, en gnral, ils ne laissent pas de rsidus sur les surfaces. En raison de ces qualits intressantes, lindustrie dveloppe de nouvelles formes de produits chlors qui pallient leurs inconvnients et principalement leur instabilit. Ces nouveaux produits, par contre, ont des cots plus levs. On trouve donc actuellement sur le march divers produits gnrateurs de chlore disponibles sous forme solide (poudre, comprims, granuls) : chlorure de chaux, hypochlorite de calcium, chloramine et DCCNa. Ils diffrent par leur teneur en chlore actif, donc par leur efficacit, leur stabilit la chaleur, la rapidit et la dure de leur action et le pH de leur solution. Le dichloroisocyanurate de sodium (DCCNa) est le plus rcent gnrateur de chlore. Contrairement lhypochlorite de sodium, ce produit est bactricide et virucide en prsence de matires organiques. Les solutions de DCCNa librent rapidement 90 % du principe actif, soit lacide hypochloreux producteur de chlore libre, contre 10 % pour celles de lhypochlorite de sodium. Do limportance dutiliser rapidement la solution. Par ailleurs, 50 % de ce chlore reste non dissoci, ce qui permet une activit dsinfectante tant quil y a une demande en chlore, en particulier en prsence de matires organiques. Le DCCNa est une source de chlore de nature chimique diffrente de celle de lhypochlorite de sodium. Sous forme solide, en labsence dhumidit il est trs stable. Inconvnients Lhypochlorite de sodium prsente aussi certains inconvnients. Il se dgrade rapidement, surtout la chaleur ou la lumire. Il peut produire des odeurs irritantes pour le personnel et pour plusieurs patients. Le gaz dgag, le chlore gazeux, peut causer une irritation des voies respiratoires, des crises dasthme, de ltouffement43 selon le degr dexposition et la sensibilit de la personne expose. En plus de contenir de lhypochlorite de sodium, leau de Javel contient de lhydroxyde de sodium qui retarde lvaporation du chlore gazeux au cours de son entreposage. Cette composition en fait la fois un oxydant et un corrosif qui peut attaquer de nombreux types de surfaces.
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Le chlore ragit avec les matires organiques (sang, salive, etc.), ce qui en rduit le pouvoir bactricide. Il faut donc utiliser lhypochlorite sur des surfaces exemptes de souillures. Leffet bactricide du produit est galement influenc par le pH, la concentration, la temprature, la prsence dammoniaque et laddition dautres halognes40. Le chlore est plus efficace dans une solution aqueuse un pH qui oscille entre 7,2 et 7,4. Le mlange avec un acide ou des ammoniums quaternaires produit des manations toxiques. La prsence dazote, quil provienne de lure (prsente dans lurine, par exemple) ou des ammoniums quaternaires, diminue la concentration active de chlore puisquil peut se combiner avec lui. Dans certaines conditions, il peut y avoir production de chloramines qui sont irritantes pour les voies respiratoires. Lhypochlorite de sodium doit donc toujours tre utilis seul et ne pas tre combin des produits de lavage ou des dtergents. Un autre inconvnient de lhypochlorite de sodium est labsence dun effet rsiduel. Le produit nayant pas deffet de rmanence, la surface dsinfecte peut tre contamine quelques secondes plus tard. Lutilisation de lhypochlorite de sodium prend donc tout son sens lors dune dsinfection terminale la suite du dpart dun patient ou principalement lorsque lon dsire avoir un effet sporicide. En prsence de salissures ou potentiellement de spores, il est donc recommand dutiliser dabord un dtergent pour ensuite rincer avec de leau avant dutiliser de leau de Javel. Du point de vue de la sant et de la scurit des travailleurs, la manipulation de ce produit concentr ncessite les prcautions dusage prescrites pour une solution corrosive volatile ; il est recommand dviter dinhaler et de bien ventiler le local lorsque leau tide est utilise. Sil y a risque dclaboussures, il faut porter des gants appropris et des verres de protection car son action est irritante, voire corrosive pour la peau et les yeux. 6.3.2. Aldhydes Les principaux produits dsinfectants qui font partie de cette catgorie sont : le formaldhyde, le glutaraldhyde et laldhyde succinique. En Amrique du Nord, on trouve de moins en moins de ces produits dans la composition des dsinfectants utiliss pour la dsinfection des locaux en raison principalement des vapeurs irritantes et du potentiel toxique associs au produit. On peut citer en exemple le cas du formaldhyde qui a t classifi, en juin 2004, comme cancrigne certain par le Centre international de la recherche sur le cancer (CIRC). Jusqu prsent, ce produit ntait considr que comme cancrigne probable . Selon le CIRC, le formaldhyde peut provoquer le cancer du rhinopharynx.
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Avantages Lensemble de ces produits est bactricide des concentrations leves sur les bactries Gram-. On leur attribue galement des qualits de fongicide, de virucide, de mycobactricide et de sporicide. Il est noter que lon utilise principalement le glutaraldhyde pour la dsinfection de certains quipements tels que les endoscopes. Inconvnients Ces produits sont instables en solution alcaline et nont pas de pouvoir de dtergence. Ils ne sont pas efficaces sur des surfaces souilles. Ils dtriorent les surfaces de plastique. Le principal inconvnient associ ces produits est la production de vapeurs irritantes pour les voies respiratoires ainsi que les risques de dvelopper un cancer. Les aldhydes, autres que le formaldhyde, ne sont pas classs comme cancrignes par lAmerican Conference of Governmental Industrial Hygienists (ACGIH). La Commission de la sant et de la scurit du travail considre toutefois que ces produits sont des sensibilisants cutans alors que le formaldhyde gazeux autant que les vapeurs de glutaraldhyde peuvent causer de la sensibilisation respiratoire. 6.3.3. Alcools Parmi les diffrents types dalcools les plus utiliss, on trouve les molcules dthanol (alcool thylique) et disopropanol (alcool isopropylique appel alcool friction). La formule de lthanol est la suivante : CH3-CH2-OH. La formule brute de lalcool isopropylique est la suivante : C3H8O. Avantages Les alcools sont actifs sur les bactries Gram+ et Gram- et agissent rapidement (environ 30 secondes). Lalcool est surtout utilis en association avec dautres substances, comme les drivs du phnol, ce qui permet den amliorer les capacits bactricides. Inconvnients Lalcool est inefficace contre les spores, peu efficace sur les virus et svapore rapidement. Il est inactiv par les matires organiques et a tendance faire coller les dbris organiques (salive, sang, bactries) sur les surfaces. Il ne possde pas deffet de rmanence. Du point de vue de la sant et de la scurit des travailleurs, il possde un haut indice dinflammabilit. Le contact rpt ou prolong assche et dgraisse la peau, ce qui peut tre la cause de gerures. Le port des gants est requis.
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6.3.4. Oxydants Les produits oxydants base doxygne possdent des atomes qui travaillent gnralement par paires. On parle alors de peroxyde, dacide peractique, peroxyphtalate ou perglutarique et de peroxymonosulfate. Plus il comprend un nombre lev de paires datomes doxygne, plus le produit est puissant et fortement charg ngativement (-). Dans le milieu de la sant qubcois, on utilise des produits base de peroxyde dhydrogne. La formulation du peroxyde dhydrogne est la suivante : (H2O2). Cette molcule est reconnue comme tant un oxydant puissant. Le peroxysulfate est galement un oxydant qui est principalement employ dans le milieu de la sant europen. Avantages Les produits base de peroxyde dhydrogne ragissent trs rapidement avec la matire (de quelques secondes quelques minutes, au plus) et endommagent peu les surfaces inanimes sauf les surfaces composes de fer qui sont facilement oxydables. En gnral, ils ne gnrent pas de rsidus ou de gaz toxiques, sauf sils sont mlangs avec dautres produits comme lacide actique (vinaigre) tels certains produits appels acides peroxyactiques. Tout comme le chlore, le peroxyde dhydrogne prsente linconvnient de navoir aucun effet rsiduel. Ce produit nayant pas deffet de rmanence, la surface dsinfecte peut tre contamine quelques secondes plus tard. Lutilisation du peroxyde dhydrogne prend donc tout son sens lors dune dsinfection terminale la suite du dpart dun patient ou lorsque lon dsire une dsinfection large spectre ou de haut niveau. Il sagit alors de choisir la formulation la plus approprie en fonction de lusage plutt quune recette universelle afin de limiter les cots. titre dexemple, les produits formuls partir de peroxyde dhydrogne en combinaison avec de bons agents tensio-actifs sont dexcellents dsinfectants et certaines formulations peuvent tre sporicides selon la concentration en peroxyde dhydrogne. Inconvnients Malgr le potentiel trs intressant du produit, divers facteurs peuvent en affecter lefficacit, tels que : le pH, la temprature, la concentration en peroxyde et le temps de contact. La prsence doxygne peut provoquer la corrosion des surfaces de mtal oxydables tel le fer (rouille). La quantit de fer dans une solution et le pH (principalement basique) influence significativement le pouvoir corrosif du peroxyde plus que sa concentration en elle-mme. Une eau ferrugineuse peut donc influencer lefficacit du pouvoir dsinfectant du peroxyde.
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La molcule de peroxyde dhydrogne est fortement charge lectriquement. Cette caractristique induit une mauvaise diffusion dans la membrane cellulaire. Pour obtenir une bonne diffusion, il est donc ncessaire dy mlanger des agents tensio-actifs qui neutralisent en partie la charge et facilitent la pntration. Lagent utilis doit tre en mesure de rsister au produit actif. Ces agents tensio-actifs cotent souvent plus cher que le produit actif lui-mme et peuvent varier selon lusage quon veut faire de ce dsinfectant. En pratique, les mlanges commerciaux doxydants ont un pH trs acide, ce qui en fait des corrosifs pouvant tre incompatibles avec certaines surfaces. On devra aussi tenir compte de ce pH trs acide lors de la manipulation du produit et prvoir les quipements de protection personnelle ncessaires. cet effet, les fiches techniques ou signaltiques ainsi que ltiquette sont utiles. 6.3.5. Drivs phnoliques Dun point de vue chimique, un phnol se dfinit comme une molcule aromatique, possdant un groupe hydroxyle OH fix sur un carbone dun cycle benznique.
Phnol Une molcule de phnol peut servir de base la cration de divers dsinfectants dont les phnols halogns utiliss comme agents antimicrobiens, par exemple le chlorophnol.
Chlorophnol Les composs phnoliques entrent dans la composition de nombreux savons et de nombreux produits dtergents-dsinfectants pour sols, surfaces et mobilier. Avantages Les effets des produits phnoliques sur les micro-organismes varient selon la nature des molcules qui sont associes au groupement phnol.
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Les composs phnoliques possdent une action bactricide et fongicide. faible concentration, ils sont bactriostatiques (0,2 %) et bactricides partir de 1 %. Les drivs phnoliques dissous dans leau ont une excellente activit contre les mycobactries et les virus. Il existe maintenant sur le march de nouvelles formules combinant plusieurs phnols capables de dtruire les virus hydrophiles. Ces composs sont surtout utiliss pour le nettoyage des surfaces souilles par les matires organiques (sang, salive). Inconvnients Ces produits sont inactivs par les dtergents, les matires organiques et leau dure. En augmentant le pH de la solution, on augmente la solubilit mais leur activit se trouve rduite. De plus, ils sont incompatibles avec le fer, lhypochlorite et les ammoniums quaternaires. forte concentration, les phnols sont corrosifs pour les mtaux et de nombreux matriaux. Ils sont absorbs par le caoutchouc, ce qui en entrane la dgradation progressive. Les phnols reprsentent un risque important pour la sant. titre dexemple, un lien a t tabli entre les dsinfections des incubateurs des nouveau-ns avec des produits phnoliques et des cas dictres. Dans lenvironnement, les produits phnoliques sont difficilement biodgradables et peuvent tre nocifs pour les organismes exposs. Du point de vue microbiologique, les virus lipophiles (envelopps) sont dtruits alors que les virus hydrophiles et les spores sont rsistants. 6.3.6. Ammoniums quaternaires On nomme ammoniums quaternaires les produits dont les molcules sont constitues dun atome dazote (N) auquel sont accrochs quatre groupes comportant entre 8 et 35 atomes de carbone. Le nom quaternaire provient du nombre de groupes (R) attachs latome dazote, soit quatre.
Formule gnrale : En raison de leur pouvoir dtergent, les ammoniums quaternaires entrent dans la composition de nombreux produits dtergents-dsinfectants pour sols, surfaces et mobilier et en combinaison avec des dtergents non ioniques et des produits pour la prdsinfection des dispositifs mdicaux. Spectre dactivits : bactriostatiques sur les Gram - et bactricides sur les Gram + ; activit variable sur les virus envelopps, nulle sur les virus nus ; fongistatique ; aucune action sporicide.
44 Dsinfectants et dsinfection en hygine et salubrit : principes fondamentaux
La structure molculaire dtermine les diffrentes classes dammoniums quaternaires. Les ammoniums quaternaires se rpartissent en cinq gnrations. Chacune de ces gnrations possde des caractristiques qui lui sont propres. La gnration 1 est essentiellement compose dun mlange de chlorure dalkyl dimthyl benzyl ammonium, o les alkyles sont des chanes dhydrocarbures comportant entre 12 et 18 atomes de carbone. En gnral, les ammoniums de gnration 1 ont un faible pouvoir bactricide. La gnration 2 ne se retrouve pas comme telle sur le march mais elle apparat en combinaison avec la gnration 1. On combine la gnration 1, chlorure dalkyl dimthyl benzyl ammonium, avec une autre molcule similaire la gnration 1 mais sur laquelle il y a eu substitution chimique, par exemple le chlorure dalkyl-dimthyl-3, 4-dichlorobenzyl-ammonium. Cette gnration est galement trs peu bactricide. La gnration 3 est un mlange en quantits gales dun produit de premire gnration et dun autre de deuxime gnration. Le produit rsultant permet dobtenir une activit biocide plus importante. La gnration 4 fait rfrence un tout nouveau mlange compos parts gales du chlorure de didcyldimthylammonium et du chlorure de dioctyldimthylammonium. La gnration 4 possde une activit germicide suprieure aux trois autres gnrations, en plus davoir une meilleure tolrance aux conditions environnementales : prsence de matires organiques ainsi que dilution dans de leau dure. La cinquime gnration est un mlange dun produit de premire gnration avec un autre de quatrime gnration. Ce compos possde un spectre de dsinfection trs large ainsi quune tolrance accrue aux conditions environnementales mentionnes prcdemment pour la gnration 4. Avantages Les ammoniums quaternaires sont leurs propres agents tensio-actifs ; donc ils possdent leur propre action dtergente. En les combinant avec des agents non ioniques, on obtient des produits trs efficaces pour le nettoyage et la dsinfection en une seule tape. La plupart des ammoniums quaternaires sont peu toxiques. Leur structure molculaire permet la cration de produits neutres. Comme ce ne sont pas des agents oxydants, ils sattaquent peu aux surfaces. Selon leur concentration, on peut obtenir un effet bactriostatique (rmanence) avec une faible concentration et un effet bactricide avec une forte concentration. Malgr un manque deau, ils demeurent sur les surfaces et y exercent une activit rsiduelle qui peut durer plusieurs heures. Ils sont stables dans leau chaude.
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Bien que dans la section portant sur les inconvnients, il est mentionn que les ammoniums quaternaires nont pas deffet sporicide, il est noter que dans certains cas, les ammoniums peuvent avoir des capacits de sporocidie lorsquils sont en prsence dalcool. Dautres types de combinaisons ont un effet rsiduel qui ne tue pas les spores, mais les empche de reprendre leur forme infectieuse. Inconvnients Les ammoniums quaternaires dune mme classe possdent des proprits similaires. Il faut donc une combinaison minimale de trois ammoniums quaternaires de classes diffrentes pour obtenir un dsinfectant capable davoir un large spectre. Dans la documentation, on dcrit lapparition de plusieurs pidmies nosocomiales malgr lutilisation de produits contenant une ou deux gnrations. Les ammoniums quaternaires perdent considrablement leur efficacit dans leau fortement minralise, dans leau froide et en prsence de matires organiques (exemple : lhuile). Lefficacit maximale ncessite la combinaison de 4 ou 5 ammoniums quaternaires diffrents. Ces combinaisons augmentent les cots du produit. Les ammoniums quaternaires ragissent avec lhypochlorite de sodium. Cette raction entrane la formation de chloramines qui sont irritantes pour les voies respiratoires. Ils diminuent galement lefficacit germicide de lhypochlorite de sodium. De par leur composition, ils ont un effet relativement restreint sur les spores et les levures ainsi que sur les virus. Le tableau 2 permet dobserver rapidement les diffrents spectres dactivits des principaux dsinfectants utiliss dans les tablissements de sant au Qubec.
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Tableau 2. Rsum des activits des principales familles de dsinfectants utiliss dans les tablissements de sant du Qubec
Virus de la grippe Virus de la HIV Moisissures et gastroentrite Varicelle-Zona levures Rougeole rubole + + +
Staphylococcus C. difficile Streptococcus Enterococcus (ERV) Listeria Hypochlorite de sodiun (eau de Javel) Peroxyde dhydrogne activ Phnols Ammoniums quaternaires +
Salmonella E. coli Pseudomonas
Tuberculose
+/-
+/-
+/-
+/-
+/-
+/-
+/-
Lgende : + : Produits actifs . selon la concentration AV : Activit variable selon les composs.
+/- : Produits lactivit variable.
- : Produits inactifs.
N.B. Lhypochlorite de sodium et le peroxyde dhydrogne activ ont une activit variable selon la concentration utilise. Il faut se rfrer aux recommandations du manufacturier. Les ammoniums quaternaires ont une activit variable selon la gnration et la concentration utilise. Il faut se rfrer galement aux recommandations du manufacturier.
6.4. Modes daction des dsinfectants On a constat que la rsistance des organismes tait principalement lie la composition de la membrane cytoplasmique qui est la fois un obstacle physique et chimique. Les dsinfectants, pour tre efficaces, doivent donc tre en mesure de sattaquer la membrane cytoplasmique ou au contenu de la cellule. Ces modes daction sont bass sur les interactions molculaires entre les dsinfectants et les composantes cellulaires en prsence. Il ne faut pas oublier que la membrane cytoplasmique possde une partie qui aime leau (polaire), dite hydrophile, et une partie compose de lipides, dite hydrophobe, (qui naime pas leau ou non polaire). Cette dernire ncessite lutilisation de dsinfectants qui attaquent les graisses (lipides). Il existe trois modes daction possibles des dsinfectants : destruction de la membrane cytoplasmique, rduction des changes avec le milieu extrieur et destruction par oxydation du matriel cellulaire.
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Tableau 3. Modes daction des dsinfectants44
Classes
Exemples
Cible et mode daction Dnaturation des protines cytoplasmatiques et membranaires, inhibition de la synthse des acides nucliques et des protines Altration de la paroi cellulaire, inhibition de la synthse des acides nucliques et des protines Liaison aux acides gras et groupes phosphates de la membrane cellulaire fuite de constituants cellulaires et lyse de la cellule Liaison aux acides gras et groupes phosphates de la membrane cellulaire fuite de constituants cellulaires, coagulation du cytosol Destruction des protines membranaires et chromosomiques (halognation) Production de radicaux libres qui interagissent avec les lipides, protines et ADN
Remarques prsence deau ncessaire lactivit (utilisation dalcool 70%) / activit par matires biologiques
ALCOOLS
Ethanol, Isopropanol
ALDEHYDES
Formaldehyde
activit par matires biologiques
AMMONIUMS QUATERNAIRES
Benzalkonium
activit par matires biologiques, savons et oxydants
BIGUANIDES
Chlorhexidine
activit par matires biologiques et savons
HALOGNES CHLORES ET IODES
Hypochlorite de sodium (Javel, Dakin) PVP-iod
activit par matires biologiques et savons / dgradation par rayons UV
OXYDANTS
Peroxyde dhydrogne (eau oxygne)
activit par matires biologiques
Source : 44.
CAPP-INFO, Bulletin dinformation du CAPP (Contact avis pharmacologique et Pharmaceutique), HUG (Hpitaux universitaires de Genve) (2007). N46, juin. http://www.hug-ge.ch/Pharmacie/infomedic/cappinfo/cappinfo46.pdf
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RSISTANCE AUX DSINFECTANTS
SOMMAIRE :
La principale source de la rsistance des micro-organismes est la composition de la paroi cellulaire. Cette rsistance varie donc selon le type dorganisme. titre dexemple : les virus envelopps sont trs sensibles aux dsinfectants, comparativement aux prions. Cette caractristique est importante dans le choix des dsinfectants utiliser afin dobtenir des rsultats optimaux. On observe galement chez certains types dorganismes le dveloppement dune rsistance acquise aux dsinfectants. La frquence des rsistances acquises aux dsinfectants est nettement moins importante que la rsistance aux antibiotiques. Cette forme de rsistance risque de se dvelopper tout particulirement lorsque les organismes sont exposs frquemment des concentrations infrieures proches de la concentration recommande pour les dtruire. Afin de maintenir une concentration effective du dsinfectant, il y a donc lieu de limiter les causes qui peuvent la rduire : les souillures, le vieillissement du produit, etc. Ce phnomne justifie galement la ncessit de varier le type de dsinfectant employer. Ce dernier doit tre tout aussi efficace que le produit quil remplace. Ce changement doit se faire occasionnellement ou lorsque le produit utilis a perdu son effet germicide.
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7. RSISTANCE AUX DSINFECTANTS

Comme on le mentionne la section 3.1, llment majeur de la rsistance des micro-organismes est la composition de la paroi cellulaire. Cette rsistance naturelle est un caractre inn qui dtermine le spectre dactivits dun dsinfectant donn. En raison de leurs caractristiques biologiques (exemple : composition de la membrane cellulaire) qui leur sont propres, les organismes susceptibles doccasionner des infections nosocomiales ne ragissent pas tous de la mme faon aux dsinfectants. La figure 17, inspire par Russel (1997), permet de constater cette diffrence de rsistance entre diffrents micro-organismes. titre dexemple, les virus envelopps sont trs sensibles aux dsinfectants, comparativement aux prions. Ces caractristiques sont importantes dans le choix des dsinfectants utiliser afin davoir des rsultats optimaux.
Prions Coccidies Spores Mycobactries Cystes Petits virus nus Trophozotes Bactries Gram Champignons Gros virus nus Bactries Gram + Virus envelopp
Rsistance
Rsistance
Figure 17. Susceptibilit microbienne aux biocides Selon la documentation, les micro-organismes peuvent dvelopper une rsistance aux produits, que lon qualifie de rsistance acquise. La frquence des rsistances acquises aux dsinfectants est nettement moins importante que la rsistance aux antibiotiques45. Cette rsistance est le rsultat dun changement au niveau du gnome qui induit une mutation et une slection. Dans les faits, cest le principe de la slection naturelle qui sapplique. Une mutation spontane au niveau dun chromosome peut confrer un organisme un caractre qui le rend rsistant un type de dsinfectant. Cet organisme, lorsquil se multiplie, transmet ce gne de rsistance. Ce caractre devient graduellement dominant chaque fois que lon effectue une dsinfection avec le mme produit et avec la mme concentration car chaque fois, on limine une partie de la population microbienne qui est non rsistante.
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Ces modifications permettant aux organismes de sadapter peuvent soprer diffrents niveaux45 : production de nouvelles enzymes rsistantes ; changement dans la structure interne de la cellule ; modification de la permabilit de la membrane cytoplasmique ; modification de la structure de la paroi de la cellule. Dans la documentation, on trouve des exemples de rsistances acquises par des bactries certains dsinfectants. Ces produits ne sont donc plus aussi efficaces pour dtruire les microbes. Tableau 4.Bactries rsistantes des dsinfectants46 Dsinfectants Bactries Staphylococcus aureus Staphylococcus ssp. Ammoniums quaternaires Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Escherichia coli Phnols Salmonella sp. Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Biguanides (chlorexidine) Staphylococcus aureus
Extrait tir du Tableau III Rsistances plamidiques aux antiseptiques et aux dsinfectants dans B. Joly, J. Freney (1996), La rsistance des bactries aux antiseptiques et dsinfectants. Hygines, no 15 (octobre, novembre et dcembre), p. 43.
Le vritable problme se prsente lorsque des bactries sont rsistantes des concentrations proches ou suprieures la concentration recommande pour les dtruire. Une diminution de la concentration du produit peut entraner lmergence dune rsistance des bactries47. Underwood et autres (2007) ont dmontr que lutilisation dune concentration limite infrieure peut faciliter la sporulation dans certains cas 48. Afin de maintenir une concentration effective du dsinfectant, il y a donc lieu de limiter les causes qui peuvent la rduire : les souillures, le vieillissement du produit, etc. Ce phnomne justifie galement la ncessit de varier le type de dsinfectant employer. Ce dernier doit tre tout aussi efficace que le produit quil remplace. Ce changement doit se faire occasionnellement ou lorsque le produit utilis a perdu son effet germicide.
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CHOIX DUN DSINFECTANT
SOMMAIRE :
En nous inspirant en particulier dun article de Springthorpe48, le choix dun dsinfectant doit se faire en fonction de neuf paramtres de base considrer : 9 objectif recherch : produit tout usage ou produit spcialis ; 9 degr de dsinfection : entretien rgulier, dsinfection terminale ; 9 temps daction : un temps de contact de 15 minutes ou moins est recherch ; 9 large spectre dactivit : effet sur un maximum de microbes ; 9 nature des surfaces traiter : une vitre diffre dun bras de chaise en bois ; 9 compatibilit avec les matriaux : produit qui endommage le moins possible les matriaux ; 9 sant et scurit pour les employs et les bnficiaires : suivre les normes ; 9 environnement : utiliser des produits qui ont des effets rduits sur lenvironnement ; 9 rapport qualit/prix. De plus, on peut ajouter quil faut employer les bons dsinfectants aux bons endroits de manire efficace et en fonction du niveau dasepsie dsir et de la qualit de leau. Afin dutiliser les bons dsinfectants aux bons endroits, on recommande de classer globalement les locaux selon le risque infectieux.
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8. CHOIX DUN DSINFECTANT

En raison de la multitude de produits dsinfectants disponibles sur le march, il y a lieu de se donner des balises afin deffectuer des choix qui auront un maximum defficacit, en fonction des besoins et aux meilleurs cots. Les cots des produits modulent bien souvent le choix des dsinfectants au dtriment des vritables besoins. Il sagit ici de changer notre perception qui consiste voir les dsinfectants comme tant simplement une dpense ncessaire. Il faut plutt voir lachat des dsinfectants comme un investissement dans des outils qui permettront de limiter les cots inhrents aux frais des tablissements de soins en prvenant et en limitant la propagation des infections. Il suffit de penser au SARM qui induit des surcots au rseau de la sant de lordre de 14 500 $ par cas ou la bactrie C. difficile qui reprsente des surcots moyens estims 12 500 $49. Ces infections, en diminuant la disponibilit des lits, ont galement des rpercussions sur la gestion des chambres sans oublier le poids socio-conomique. Une chambre avec salle de bain possde donc deux zones qui ncessitent deux types dinterventions diffrentes. Premirement, il faut employer les bons dsinfectants aux bons endroits, de manire efficace et en fonction du niveau dasepsie dsir et de la qualit de leau. Afin dutiliser les bons dsinfectants aux bons endroits, on recommande de classer globalement les locaux selon le risque infectieux. En France50, on considre quatre types de zones qui sont essentiellement bases sur le risque infectieux (voir tableau 5). Tableau 5. Classification des locaux selon le risque infectieux
Zone 1 Zone 2 Zone 3 Zone 4 Ncessit dviter la propagation des germes, pour les patients dont les dfenses naturelles de lorganisme sont diminues Fonction du type dinfection Produit dtergentdsinfectant Selon les besoins Salles dopration, chambres infectes (dsinfection finale) ou tout autre local ayant reu une personne infecte
Caractristiques
Absence de patients
Prsence de visiteurs et de patients Taux moyen dachalandage
Prsence de visiteurs et de patients Haut taux dachalandage
Type dentretien Frquence
Dtergent Tous les jours
Produit dtergentdsinfectant Tous les jours
Produit dtergentdsinfectant Tous les jours Chambres, laboratoire, salles de traitement (excluant cas infects), salles dattente, salles de bain, chaises daisance
Exemples (N. B. : Ces exemples ne sont pas exhaustifs.) Bureaux administratifs Ascenseurs, corridors, hall dentre
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Le deuxime point prendre en considration dans le choix dun dsinfectant est la nature du risque infectieux potentiel. Il faut choisir le dsinfectant en fonction du type dorganisme que lon dsire rduire ou dont on veut prvenir la prsence dans lenvironnement. Dans le cas dun entretien gnral, un dsinfectant large spectre ayant un effet de rmanence est prconiser. Dans le cas o il y a risque de prsence de spores, un dsinfectant sporicide devra tre employ. Lorsquil sagit dun virus, il faut sassurer de la qualit du dsinfectant comme virucide. Troisimement, le dsinfectant doit offrir un maximum defficacit avec un temps de contact le plus court possible (moins de 15 minutes, idalement 10 minutes). Gnralement, le temps de contact ncessaire est indiqu sur les tiquettes des contenants ou peut tre obtenu du fournisseur. Quatrimement, il faut tenir compte du type de clientle qui frquente les locaux. Il faut par exemple viter dutiliser des produits ayant des manations potentiellement irritantes dans des endroits frquents par des gens atteints de maladies du systme respiratoire. Un cinquime paramtre joue un rle lorsquon envisage le choix dun dsinfectant. Il sagit de la nature de la surface traiter. Selon des tudes dans le domaine alimentaire, un produit qui est efficace sur une surface ne lest pas forcment sur une autre. Ces recherches indiquent quune surface de plastique ou de caoutchouc serait plus difficile dsinfecter quune surface dacier inoxydable ou de verre. Ainsi, des concentrations de 2 40 fois plus leves sont ncessaires pour dsinfecter des surfaces comme le caoutchouc et le polypropylne comparativement des surfaces dacier inoxydable ou de verre3. Actuellement, ltat des connaissances ne nous permet pas de faire des recommandations concernant les concentrations employer selon les surfaces des matriaux utiliss dans le milieu de la sant. Aussi, sixime point, le dsinfectant utilis doit tre compatible avec les matriaux de revtement de faon endommager le moins possible la surface. Il est galement important (septime point) dtre conforme aux normes ou aux bonnes pratiques pour assurer la sant et la scurit du personnel. Ainsi, les dsinfectants sont considrs comme des produits dangereux pour lesquels on doit suivre les rgles de sant et de scurit car plusieurs de ces produits sont irritants ou corrosifs (voir annexe 4). Selon Springthorpe (2000)51, il y a lieu de tenir compte du potentiel toxique que peuvent reprsenter les dsinfectants pour lenvironnement et pour les humains. Certains sont cancrignes et dautres sont potentiellement des perturbateurs hormonaux (huitime point). Un dernier point considrer, qui nest pas directement en relation avec laspect de la dsinfection, est le facteur conomique.
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En rsum, en nous inspirant surtout dun article de Springthorpe51, le choix dun dsinfectant doit se faire en fonction de neuf paramtres de base considrer : objectif recherch : produit tout usage ou produit spcialis ; degr de dsinfection : entretien rgulier, dsinfection terminale ; temps daction : un temps de contact de 15 minutes ou moins est recherch ; large spectre dactivit : effet sur un maximum de microbes ; nature des surfaces traiter : une vitre diffre dun bras de chaise en bois ; compatibilit avec les matriaux : produit qui endommage le moins possible les matriaux ; sant et scurit pour les employs et les bnficiaires : suivre les normes ou les bonnes pratiques ; environnement : utiliser des produits qui ont des effets rduits sur lenvironnement ; rapport qualit/prix. Tout en tenant compte des paramtres inspirs de Springthorpe51 dans le choix dun dsinfectant, nous devons galement tenir compte de la nature des micro-organismes viss. Le tableau 6 permet dillustrer un exemple qui implique un choix de dsinfectant selon la situation.
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Tableau 6. Exemple du choix dun dsinfectant contre Clostridium difficile selon la situation53
Intervention Environnement/situation
Toilette prive, rserve un seul patient Toilette partage entre patients DACD
Surface ou article
Surfaces risque lev, planchers Surfaces risque lev, planchers
tapes
Nettoyagedsinfection Nettoyagedsinfection Nettoyage
Produits
Mlange dtergent germicide de routine Mlange dtergent germicide de routine Dtergent dusage gnral Eau Solution chlore 5000 ppm Mlange dtergent germicide de routine Mlange dtergent germicide de routine Mlange dtergent germicide de routine Dtergent dusage gnral Eau Solution chlore 5000 ppm
Entretien quotidien
Toilette partage entre patients DACD et asymptomatiques (situation proscrire)
Surfaces risque lev
Rinage Dsinfection sporicide Nettoyagedsinfection Nettoyagedsinfection Nettoyagedsinfection
Mur Chambre prive Chambre partage (cohorte) Surfaces risque lev Surfaces risque lev
Nettoyage Toilette prive et partage Surfaces risque lev, planchers, murs Rinage Dsinfection sporicide
Rideaux Fournitures Chambre prive, ou partage en labsence dun patient Dpart (ou cessation des prcautions additionnelles) Surfaces faible risque, surfaces risque lev, quipements, planchers Murs Rideaux prs du patient Fournitures ddies au patient libr Chambre partage en prsence de patient(s) Surfaces faible risque, surfaces risque lev, quipement, planchers Murs prs du patient Nettoyage Rinage Dsinfection Nettoyagedsinfection Dtergent dusage gnral eau Germicide de routine Mlange dtergent germicide de routine Nettoyage Rinage Dsinfection sporicide Nettoyagedsinfection Dtergent dusage gnral Eau Solution chlore 5000 ppm Mlange dtergent germicide de routine
Le tableau 6 sinspire du tableau que nous retrouvons dans le document suivant : Mesures dhygine et de salubrit au regard du Clostridium difficile, Lignes directrices. Depuis, la parution de ce document, nous retrouvons sur le march un produit sporicide base de peroxyde dhydrogne activ qui est reconnu par Sant Canada. En Ontario, diffrents tablissements de sant utilisent ce produit pour les dsinfections lors du dpart dun patient ayant eu une infection la bactrie C. difficile.
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CONDITIONS DUTILISATION DES DSINFECTANTS

SOMMAIRE :
Certaines rgles communes lensemble des produits en rgissent lutilisation efficace et prudente : Bien sinformer au pralable sur le produit afin de le manipuler et de lutiliser avec pertinence, efficacit et scurit. Connatre les aspects suivants du produit : 9 ses caractristiques (voir fiche signaltique, fiche technique, tiquette du contenant) ; 9 ses dangers (incompatibilits, antagonismes, danger dmanation sil est mlang avec un autre produit, ou perte defficacit en prsence de matires organiques, etc.) ; 9 les prcautions adopter lors de sa manipulation (voir avertissements, mises en garde, les recommandations relatives aux quipements de protection, etc.) ; 9 les conditions dutilisation (directives du fabricant sur la dilution, le temps de contact et les prcautions). Utiliser le dsinfectant : 9 en fonction de lusage prvu (un dsinfectant dsinfecte, un dtergent nettoie) ; 9 selon la manire recommande ; 9 dans des conditions scuritaires pour toutes les personnes susceptibles dtre en contact avec le produit ou ses missions. Par ailleurs, on doit respecter les rgles particulires relatives chaque produit en ce qui concerne la dure et le mode de conservation des dsinfectants. Ces rgles visent viter deux risques majeurs : linactivation du produit et la contamination bactrienne.
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9. CONDITIONS DUTILISATION DES DSINFECTANTS

Comme nous lavons dj mentionn, le rle des dsinfectants est dabaisser la charge environnementale microbienne. Pour parvenir cet objectif, il faut sassurer dtre bien arm et de bien connatre ses armes. Les rsultats de la chasse sont fonction du respect des rgles dutilisation. Tout comme dans le maniement des armes feu, il y a des rgles qui sont communes toutes les armes. Rgles communes : utiliser le dsinfectant appropri lusage qui lui est destin ; par exemple, leau de Javel nest pas un dtergent, on ne doit donc pas lutiliser pour nettoyer ; respecter les instructions du fabricant et les protocoles demploi, de dilution et de temps de contact ; consulter la fiche signaltique, la fiche technique ou ltiquette sur le contenant pour connatre les mesures particulires dutilisation scuritaire du produit ; tenir compte des incompatibilits et des antagonismes ; par exemple, leau de Javel perd de son efficacit en prsence de matires organiques ; ne jamais mlanger des produits car certains mlanges peuvent mettre des vapeurs nocives et dangereuses. Le mlange de deux produits incompatibles peut amener un dgagement de chaleur pouvant provoquer des manations de vapeurs, de brouillards ou de gaz toxiques ou irritants (voir annexe 3)49 ; porter des quipements de protection lors de la manipulation des dsinfectants (exemples : lunettes, gants) ; sassurer que les conditions dutilisation sont scuritaires pour toutes les personnes susceptibles dtre en contact avec le produit ou ses missions. Rgles particulires relatives chacun des produits : Chacun des produits, en raison de sa formulation chimique, possde des caractristiques qui lui sont propres. Il y a donc des rgles particulires relatives chacun des produits. La connaissance de ces dernires est donc essentielle afin dassurer un maximum defficacit lors dune dsinfection. Le CCLIN de Paris40 a cr une liste de consignes qui peuvent sappliquer au contexte qubcois. Les rgles relatives la dure et au mode de conservation des dsinfectants, propres chacun des produits, sont des points trs importants.
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Ces rgles ont pour but dviter deux risques majeurs : Un premier risque est linactivation du produit, due principalement trois points : lexposition la lumire ou une temprature trop leve ; exemple : leau de Javel dans un contenant transparent ; la conservation du produit dans des rcipients inadapts. Leau de Javel ne peut tre conserve dans un contenant mtallique car elle ragira avec ce dernier ; un contenant de dsinfectant, laiss ouvert sur de longues priodes, produira une raction entre les composantes atmosphriques et le produit dsinfectant ; exemples : le peroxyde dhydrogne, leau de Javel. Un second risque est la contamination bactrienne du produit, laquelle nest pas rare. Les dsinfectants font lobjet de contrles de fabrication garantissant labsence de contamination du produit dans son conditionnement dorigine. Pour viter toute contamination, il faut respecter les consignes suivantes : conserver le dsinfectant dans son contenant dorigine et le tenir ferm ; noter la date douverture du contenant ; en cas de doute sur la date douverture du contenant, il est prfrable de le jeter ; ne pas mlanger le contenu des contenants entams ; ne diluer que les quantits de solutions requises pour usage immdiat et respecter la dure de conservation de la solution dilue. Il est noter que la date de premption indique sur le contenant dorigine nest pas la mme pour une solution dilue ; noter sur le contenant de dilution le nom du produit, la concentration et la date de prparation ; respecter la date de premption (la date de premption correspond la dure de conservation du conditionnement dorigine non ouvert).
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CONCLUSION
SOMMAIRE :
Le processus dune dsinfection se rsume essentiellement en quatre points : 9 connatre le type dorganisme ; 9 connatre son milieu de vie ; 9 connatre les dsinfectants appropris dont on dispose ; 9 connatre la manire de sen servir en fonction de lenvironnement prsent. Il est important de souligner que la dsinfection nest quun des lments dune stratgie densemble pour contrler les infections nosocomiales.
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10. CONCLUSION
La lecture du prsent document permet damliorer la comprhension de la complexit qui se cache derrire un concept qui, de prime abord, semble trs simple : la dsinfection dune surface. On constate que le succs dune dsinfection dpend de lapplication et de la mise en commun de diffrents facteurs. La personne qui excute une dsinfection doit donc possder un minimum de connaissances pour tre en mesure de bien comprendre limportance des gestes quelle effectue. Comme nous lavons mentionn dans le prambule, ces connaissances de base sont de mme nature que celles que doit avoir un chasseur lorsquil veut sassurer de maximiser ses chances de succs. Elles se rsument essentiellement en quatre points : connatre sa proie, connatre son milieu de vie, connatre larsenal dont on dispose et connatre la manire de sen servir. Cependant, pour tre efficace, il importe avant toute chose quon soit en mesure de discriminer les perceptions, les croyances et les connaissances scientifiques. Nous avons donc, premirement, constat que les micro-organismes possdent divers moyens de protection qui diffrent selon le type dorganisme. Cette protection peut tre accrue par la cration dun biofilm. Dans un second temps, nous avons dcrit la premire tape de la dsinfection, cest--dire ltape du nettoyage. Nous avons pu constater limportance de cette dernire. Elle permet, en plus denlever les salissures, dliminer environ 80 % des germes. Pour tre efficaces, les dtergents doivent tre en mesure dintervenir dun point de vue physicochimique au niveau mme de linteraction de la salissure ou de lorganisme avec la surface. Afin dviter que des rsidus organiques demeurent sur la surface et interagissent ventuellement avec un dsinfectant, une tape de rinage avec de leau est prfrable. La troisime tape de la dsinfection consiste amliorer le pourcentage dlimination des micro-organismes dans lenvironnement. Cette tape se caractrise non pas uniquement par lenlvement des organismes sur une surface mais par une atteinte lintgrit des cellules pouvant entraner la mort de ces dernires. Selon le type dorganismes prsents dans lenvironnement, on dispose dun arsenal de produits. En milieu de sant, ces produits possdent gnralement un DIN qui en assure la qualit et lefficacit. Par contre, lefficacit des produits a gnralement t vrifie en laboratoire et non pas sur des surfaces en milieu de sant. Comme on a pu le constater, lenvironnement peut influencer significativement les chances de survie des micro-organismes. ventuellement, on devra mieux comprendre lcologie microbienne quon retrouve dans lenvironnement de sant. Cette connaissance permettra de dvelopper des techniques qui rduiront le risque de transmission des infections nosocomiales. Il ne faut cependant pas oublier, comme le mentionne Springthorpe51, que la dsinfection nest quun des lments dune stratgie densemble pour contrler les infections.
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ANNEXE 1
FACTEURS INFLUENANT LEFFICACIT DE DSINFECTION

Facteurs
Concentration du dsinfectant
Remarques
La puissance de chaque dsinfectant contre des pathognes en suspension repose sur une concentration minimale du produit ; la concentration est toujours plus forte si les contaminants ont sch sur la surface. Deux produits peuvent avoir les mmes concentrations nominales dingrdients actifs mais tre dune efficacit relative diffrente en raison des autres lments qui entrent dans leur formulation.
Formulation du dsinfectant
La rsistance des pathognes aux germicides varie beaucoup ; mme si lon observe des Micro-organismes chevauchements entre les catgories suivant lorganisme et le produit, lordre de rsistance reconnu est gnralement le suivant : spores bactriennes > virus non envelopps = cibles* mycobactries > champignons > virus envelopps = bactries vgtatives. Temps de contact La dure de lapplication des dsinfectants devrait au moins correspondre la dure recommande sur ltiquette du produit, puisque le fabricant la valide. Lefficacit de la dsinfection augmente gnralement en fonction de la temprature ; par consquent, il est important de respecter les tempratures minimales recommandes sur ltiquette. Leau dure peut affecter lefficacit du produit ; consulter ltiquette ou le fabricant ce sujet. Les souillures, organiques ou non, qui demeurent sur les surfaces peuvent interagir et neutraliser partiellement le dsinfectant et protger les contaminants microbiens du contact avec le produit. Les surfaces qui sont continuellement ou frquemment mouilles ou humides sont propices lapparition de films biologiques qui opposent une forte rsistance aux dsinfectants.
Temprature
Duret de leau
Souillure
Films biologiques (biofilms)
Mme les surfaces dapparence lisse prsentent beaucoup dirrgularits microscopiques Microtopographie qui peuvent limiter le contact des micro-organismes avec le dsinfectant ; des agents de la surface mouillants entrent souvent dans la formulation des dsinfectants pour faciliter ce contact. Nettoyage pralable pH Humidit relative Compatibilit Il faut vrifier la compatibilit du nettoyeur et du dsinfectant, principalement dans le cas des composs dammoniums quaternaires. Lefficacit optimale des dsinfectants est habituellement fonction dun pH spcifique. Lhumidit relative dune pice nuit la pntration du dsinfectant dans les matriaux secs. Certains types de dsinfectants sont incompatibles avec certaines surfaces.
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Facteurs
Mthode dapplication
Remarques
La quantit de dsinfectant atteignant la cible varie selon quil est appliqu par immersion, irrigation, brossage ou essuyage ; la nature de lapplicateur doit en outre tre compatible avec le type de dsinfectant, et lapplicateur doit tre propre afin de ne pas neutraliser le dsinfectant utilis. Le rapport entre la contamination et le dsinfectant utilis est important, surtout en prsence de souillures ; la quantit de dsinfectant applique par unit de surface est habituellement spcifie par le fabricant. Les dsinfectants devraient toujours tre entreposs selon les directives du fabricant. Les dsinfectants devraient toujours tre utiliss pendant la dure limite dentreposage spcifie par le fabricant.
Frquence dapplication Entreposage ge du produit
*En pratique, on ignore habituellement quels sont les micro-organismes en cause. Source : tir de Springthorpe (2000) .
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ANNEXE 2
RGLEMENTATION
RGLEMENTATION EUROPENNE
Dans certains pays dEurope, lhomologation des produits est normalise depuis plus de vingt ans. La procdure exprimentale comprend des phases et tapes dont les rsultats permettent de dterminer lefficacit du produit. La phase 1 est compose dun test qualitatif en solution. On dtermine si le produit, dilu diffrentes concentrations dans leau, agit contre les micro-organismes cibles. La phase 2 (tape 1) est compose d'un test quantitatif en solution par lequel on dtermine la rduction du nombre de pathognes cibles, calcule en log 10 de micro-organismes. Le produit nest pas seulement dilu dans leau mais galement dans une solution contenant des substances qui simulent une charge organique. Cette tape permet de vrifier si les protines inhibent lactivit des dsinfectants. La phase 2 (tape 2) simule les conditions lors de lutilisation pratique du produit. Contrairement aux tests prcdents de la procdure, identiques pour tous les modes dapplication, les tests de cette dernire tape diffrent selon les caractristiques du dsinfectant. Les phases et tapes de la procdure permettent de caractriser lefficacit du dsinfectant envers les diffrents pathognes cibles. La normalisation permet de comparer les diffrentes formulations de substances actives. Elle permet galement dtablir des objectifs de rduction selon le type de micro-organisme : 5 log10 pour les bactries ; 4 log10 pour les champignons ; 4 log10 pour les virus.
RGLEMENTATION CANADIENNE
Au Canada, un produit antimicrobien dsinfectant peut tre rgi par la Loi sur les produits antiparasitaires ou par la Loi sur les aliments et drogues. Actuellement, les substances ou mlanges fabriqus ou vendus pour la dsinfection des locaux ou des aliments sont rgis par la Loi sur les aliments et drogues. Chaque dsinfectant doit porter une identification numrique de drogue (DIN) attribue par le programme des mdicaments (Sant Canada) chaque produit dont lusage est autoris au Canada, conformment au Rglement sur les aliments et drogues. Rfrence : http://www.hc-sc.gc.ca/drug2/termfrn.html. Lidentification numrique de drogue indique que Sant Canada a tabli que le produit est sr, efficace pour lusage auquel il est destin et quil correspond ce qui est inscrit sur ltiquette. Un produit sans DIN peut tre associ, entre autres, des dsinfectants vendus pour lentretien mnager rsidentiel. Ces produits peuvent contenir le mme ingrdient actif que ceux qui possdent un DIN mais dans une concentration moindre. Cette rduction de la concentration ne correspond pas la norme reconnue par Sant Canada pour que le produit soit efficace.
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Afin de faire homologuer son produit et obtenir un numro de drogue, une industrie doit rpondre certaines exigences. Actuellement, a lieu une consultation publique sur une bauche de Ligne directrice lintention de lindustrie des dsinfectants qui a pour objectif de mettre la disposition des manufacturiers, des balises relatives la prparation et la prsentation des informations ncessaires lvaluation et lhomologation prcommerciales des produits dsinfectants au Canada. Dans ce cadre, le manufacturier doit prsenter, pour de nouveaux produits, des donnes scientifiques et les techniques danalyse dtailles des produits. Un manufacturier a la possibilit, selon le cas, de faire une demande acclre dun DIN ou, le cas chant, il doit faire une demande qui ncessite un examen complet. Les demandes de prsentations de dsinfectants sont traites conformment la Ligne directrice sur la gestion des prsentations de drogues (LDGPD). Le type de demande est fonction de la connaissance que lorganisme a des ingrdients actifs qui composent le produit.
EXAMEN ACCLR :
Un manufacturier peut bnficier dun examen acclr si le produit dsinfectant respecte tous les critres dune monographie de classe, la norme dtiquetage ou dun guide dtiquetage existant. Pour un tel examen, le fabricant nest pas tenu de fournir les donnes sur lefficacit du produit.
EXAMEN COMPLET :
Si laction des composantes du nouveau produit dsinfectant est inconnue en tout ou en partie (en matire de dsinfection, de toxicologie et deffets sur lenvironnement), ou si le produit ne correspond pas aux critres de la norme dtiquetage, celui-ci fera lobjet dun examen complet avec donnes scientifiques de son efficacit lappui de la demande. Dans le cas dun nouveau produit dsinfectant qui comporte un ingrdient actif, soit une indication quon ne trouve pas encore sur le march canadien, il sera alors soumis aux mmes exigences quune prsentation dune nouvelle drogue.
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ANNEXE 3
INCOMPATIBILIT DES PRODUITS

Le tableau qui suit ne prsente pas une liste exhaustive des incompatibilits des produits dsinfectants, mais il en rsume les principaux lments permettant d viter le pire 52.
Dsinfectant Gamme de pH
Incompatibilit avec :
Eau de Javel
les acides forts, par exemple : certains dtartrants, certains produits pour urinoirs ou cuvettes et les dsinfectants de type peroxyde ; les solutions dammoniaque avec lesquelles la raction peut tre violente avec dgagement de chloramines et de gaz ; 12 ou plus, telle quelle dautres composs contenant de lazote, comme les dtergents ou dilue. amins, les ammoniums quaternaires, les liquides biologiques comme lurine et le sang et la salet ; les matires facilement oxydables, comme certains mtaux ; attention aussi aux surfaces nettoyes. Note : attention aux claboussures sur la peau et dans les yeux. les acides forts, par exemple : certains dtartrants, certains produits pour urinoirs ou cuvettes et les dsinfectants de type peroxyde ; les bases fortes comme leau de Javel et certains dtergents ; le dsinfectant devient moins efficace pH basique ; les solutions dammoniaque avec lesquelles le produit solide peut ragir vivement avec dgagement gazeux ; dautres composs contenant de lazote ; les solutions peuvent perdre leur efficacit au contact des ammoniums quaternaires ou dautres composs amins provenant de dtergents ou de salets ; les matires facilement oxydables, comme certains mtaux ; attention aussi aux surfaces nettoyes. les acides forts, par exemple : certains dtartrants, produits pour urinoirs ou cuvettes et les dsinfectants de type peroxyde ; les oxydants comme leau de Javel, les autres dsinfectants chlors et les peroxydes ; les dtergents anioniques comme les sulfonates et les phosphates.
Dsinfectant chlor solide (ex. : Presept, Zochlor)
Lgrement acide, environ 6 selon la concentration utilise.
Ammoniums quaternaires (ex. : Eclips, Polyquat, Quattro, Servosept)
De neutre basique. Varie dun produit lautre, consulter la fiche signaltique.
Peroxydes (ex. : Virox, Percept)
Acide.
les bases fortes comme leau de Javel, certains dtergents et dcapants plancher (voir leur pH sur la fiche signaltique) ; les matires facilement oxydables, comme certains mtaux ; attention aussi aux surfaces nettoyes. Note : attention aux claboussures sur la peau et dans les yeux.
Source : Groupe Hygine et salubrit au regard de la lutte aux infections nosocomiales (2006). Lignes directrices en hygine et salubrit, analyse et concertation,52 (www.msss.gouv.qc.ca/hygiene-salubrite).
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ANNEXE 4
UTILISATION SCURITAIRE DES DSINFECTANTS

(Texte rdig par Mme Johanne Dumont, CSST)
Les produits pour la dsinfection des locaux tant actuellement rgis par la Loi sur les aliments et drogues (L.R., 1985, ch. F-27 ), ils sont exclus de lapplication du Rglement sur les produits contrls (RPC) (DORS/88-66)54 et nont pas porter dtiquette SIMDUT ni tre accompagns dune fiche signaltique conforme ce rglement (Loi sur les produits dangereux, article 12)55. Ils nen sont pas moins, pour la plupart, des produits dangereux. Dun point de vue de la sant et de la scurit au travail, les travailleurs qui les utilisent dans leur milieu de travail doivent avoir reu une formation adquate similaire celle qui sapplique aux produits contrls assujettis au SIMDUT dont le contenu est dfini par rglement (Rglement sur linformation concernant les produits contrls, c. S-2.1, r.10.1, section IX)56. Les travailleurs doivent pouvoir utiliser ces produits sans mettre leur sant et leur scurit en danger ni celle de quiconque se trouvant sur les lieux de travail. Lemployeur a ainsi lobligation de sassurer que lmission de contaminants ne porte atteinte la sant de quiconque prsent sur ces lieux ; il a aussi lobligation dinformer adquatement le travailleur sur les risques relis lutilisation de ces produits. Il doit lui assurer la formation, lentranement et la supervision appropris afin de faire en sorte quil ait lhabilet et les connaissances requises pour accomplir de faon scuritaire le travail qui lui est confi. Lemployeur doit aussi fournir lquipement de protection personnel requis. Cette disposition ne diminue en rien lobligation de lemployeur de rduire la source mme les dangers pour la sant, la scurit et lintgrit physique des travailleurs (Rglement sur la sant et la scurit du travail, c. S-2.1, r.19.01)57. Le travailleur doit porter un quipement de protection, avoir effectu et russi des essais en conformit avec le programme de protection respiratoire de son tablissement, avoir reu la formation pour le porter et lentretenir adquatement (Loi sur la sant et la scurit du travail, L.R.Q., c. S-2.1, article 51, notamment)58. Bien que les produits dsinfectants soient exclus du SIMDUT, leurs fiches signaltiques sont souvent disponibles auprs des fabricants. Il faut se rappeler que cette exclusion du SIMDUT ne fait pas des produits de dsinfection, des produits inoffensifs. Parmi les plus utiliss, leau de Javel, avant dilution, est un liquide corrosif ayant un pH trs basique de 12 ou plus. Ce produit dilu dans une proportion de 1 dans 10 avec de leau, son pH demeurera trs basique 11 ou plus. Ce produit est donc irritant et corrosif pour la peau, les yeux, les voies respiratoires et digestives. La gravit des symptmes peut varier selon les conditions dexposition (dure de contact, concentration des solutions, mode dutilisation, etc.). Le contact du produit avec la peau et les yeux est donc viter. Le port de gants longs rsistant ce produit (par exemple, des gants de nitrile) de mme que de lunettes protgeant contre les claboussures est recommand. La ncessit dune protection des voies respiratoires dpend de lexposition (dure et concentration) au chlore gazeux dgag dans lair. Lors de son utilisation tout comme pour son entreposage, leau de Javel doit tre considre comme tant incompatible avec les produits acides. Le mlange de leau de Javel avec un produit acide peut avoir des consquences graves telles quun dgagement subit de chlore gazeux qui peut savrer mortel selon les quantits en cause. Pour obtenir plus dinformation concernant les risques lis lutilisation de leau de Javel et lexposition au chlore gazeux, consulter les fiches de renseignement du rpertoire toxicologique du rpertoire toxicologique (http://www.reptox.csst.qc.ca)59.
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Les produits base de dichloroisocyanurate de sodium sont une source alternative de chlore. Une fois mis en solution, le produit se dcompose en acide hypochloreux et en acide isocyanurique, accompagns de leurs sels de sodium. Le pH des solutions obtenues varie lgrement selon le fabricant mais se situe autour de 6. Ces solutions sont donc beaucoup moins irritantes pour la peau et les yeux que les solutions deau de Javel. Le mlange obtenu ntant pas une base, il ragira beaucoup moins vivement que leau de Javel si on le mlange un produit acide. Toutefois, le mlange avec un acide fort amnera aussi un dgagement acclr de chlore gazeux. De mme, la solution dgageant graduellement du chlore gazeux, lexposition au chlore doit tre considre lors de son utilisation. Tout comme pour leau de Javel, la ncessit dune protection des voies respiratoires dpend de lexposition (dure et concentration) au chlore gazeux dgag dans lair. La fiche de renseignement du rpertoire toxicologique peut tre consulte pour plus dinformation sur le dichloroisocyanurate de sodium60,61; cependant, il faut aussi considrer que les pastilles disponibles sur le march ntant constitues que denviron 50 % de cet ingrdient actif, la fiche signaltique du fabricant doit aussi tre consulte. Les dsinfectants base de peroxyde sont des mlanges plus complexes dont les proprits chimiques peuvent varier selon le fabricant. Il est donc essentiel de consulter la fiche signaltique pour connatre les risques associs au produit de mme que les prcautions prendre lors de son utilisation. La plupart des produits base de peroxyde ont un pH trs acide, souvent infrieur 2. un pH de 2 ou moins, on considre quune solution est corrosive et pourra causer des irritations et de la corrosion de la peau et des yeux. Tout comme pour les solutions deau de Javel, le port de gants longs rsistant ces produits et de lunettes protgeant contre les claboussures est recommand. Sils ne sont pas vaporiss, les composs ntant pas volatils, il ny aura pas dexposition significative des voies respiratoires. tant trs acides, ils sont chimiquement incompatibles avec les produits basiques, dont leau de Javel. Un mlange dun de ces produits avec de leau de Javel peut amener le dgagement subit de chlore gazeux dont les consquences peuvent tre graves. Quant aux dsinfectants base dammoniums quaternaires, ils sont aussi des mlanges complexes dont les proprits chimiques varient selon le produit. Il faut donc consulter la fiche signaltique fournie par le fabricant pour connatre les risques associs au produit et les prcautions prendre lors de son utilisation. Sils ne sont pas vaporiss, les ammoniums quaternaires ntant pas volatils, il ny aura pas dexposition significative des voies respiratoires. Souvent de pH neutre ou basique, ils ne ragiront pas vivement avec leau de Javel. Cependant, le mlange dune solution dammonium quaternaire avec une solution chlore peut faire perdre son pouvoir de dsinfection lune et lautre. Selon les cas, les produits dont le pH est basique sont incompatibles avec les acides et peuvent donc ragir vivement si on les mlange avec un produit tel quun dsinfectant base de peroxyde. Il est important pour ce type de produits de consulter la fiche signaltique du fabricant pour bien connatre les incompatibilits.
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RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES
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73
www.msss.gouv.qc.ca/hygiene-salubrite
09-209-03W

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TABLE DES MATIRES

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TABLE DES MATIRES (suite)

10. CONCLUSION ...................................................................................................................................................61

LISTE DES ANNEXES

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES ................................................................................................................69

LISTE DES FIGURES

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LISTE DES TABLEAUX

Tableau 3. Tableau 4. Tableau 5. Tableau 6.

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1. MANDAT ET OBJECTIFS DU GROUPE DE TRAVAIL

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Figure 1. 3.1. Bactries

Reprsentation schmatique dune membrane cytoplasmique

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Figure 2. Structure de la paroi dune bactrie Gram +

Figure 3. Structure de la paroi dune bactrie Gram

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CONTAMINATION DES SURFACES ET ADHSION MICROBIENNE

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4. CONTAMINATION DES SURFACES ET ADHSION MICROBIENNE

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Reprsentation schmatique de ladhsion des bactries sur une surface

Figure 8. Transport vers une surface

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Conditions physicochimiques de leau

Figure 13. Cercle de Sinner modifi

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