Secuencias

Apuntes Magnticos Fsica de la resonancia magntica secuencias Anbal J. Morillo, MD.
2011
Apuntes Magnticos - secuencias AJ Morillo 1
Presentacin
Las imgenes por resonancia magntica (RM) representan un avance tecnolgico cuya importancia se ha comparado con la del descubrimiento de los rayos X. A partir del magnetismo, un fenmeno natural conocido desde la antigedad, y gracias al ingenio de varias mentes brillantes, se llega al fenmeno fsico de la resonancia magntica nuclear. Gracias al esfuerzo -combinado o enfrentado- de muchos otros, se obtienen imgenes mediante este mtodo. La formacin de las imgenes difiere en forma sustancial de lo conocido en los mtodos que utilizan radiacin ionizante. Los principios fsicos que rigen las imgenes por RM resultan completamente novedosos, incluso para quienes tengan experiencia previa con otras modalidades de imagen. La comprensin de la fsica bsica de la resonancia magntica puede permitir un mejor aprovechamiento de este mtodo. Sin duda, con un mejor conocimiento del origen de las imgenes, se podr planear mejor su uso. Tuve la fortuna de conocer este mtodo en 1988, cuando no existan en Colombia equipos de RM. Mi primera experiencia con la fsica de la resonancia magntica fue casi traumtica. Es tanta la informacin nueva que hay que procesar, y de un grado de dificultad tan alto, que inicialmente es difcil creer que uno puede llegar a entender la fsica de la resonancia magntica. La mala noticia es que, tras algo ms de dos dcadas de trabajar con RM, es claro que muchos de los aspectos de la fsica de la resonancia magntica no podrn ser comprendidos jams por muchos de los involucrados en el uso de esta tcnica, incluyendo tecnlogos y radilogos u otros especialistas, a menos que se tenga formacin avanzada en fsica cuntica. Ni el haber ledo cientos de veces un nmero similar de artculos o captulos sobre el tema, ni el haber tenido la fortuna de recibir informacin de primera mano de algunos expertos, pioneros en este campo, parece suficiente. Mi primer acercamiento a la fsica de la Resonancia Magntica fue estimulado por el Dr. Robert Quencer, en la Universidad de Miami. En los primeros aos de la RM en Colombia, particip con Csar Maldonado (q.e.p.d.) en la divulgacin de esta tcnica en diferentes regiones del pas, tanto en sus aplicaciones clnicas como en algunos aspectos de la fsica de este mtodo. El Dr. Peter Rinck nos acompa en uno de estos primeros eventos de divulgacin. Aos despus, durante mi paso por la Universidad de Pensilvania, pude hablar con doctores en fsica, bioqumica, fsica nuclear y astrofsica. Las conversaciones de fsica con Leon Axel, por ejemplo, fueron una experiencia tan inolvidable como inalcanzable. El equipo dirigido por el Dr. Herbert Kressel, que inclua nombres tan importantes como el del fsico Felix Wehrli, El bioqumico Robert Lenkinski, y el fsico y radilogo Mitchell Schnall, entre muchos otros, ayudaron a consolidar algunos de los conocimientos de los conceptos fsicos aqu presentados. Las limitaciones de memoria y espacio me impiden hacer un listado de los nombres de aquellos lo suficientemente generosos como para compartir conmigo sus conocimientos a lo largo de todos estos aos. Entre ellos recuerdo a Hernn Jara, Norbert Pelc, Erwin Hahn, Georg Bongartz y tantos otros. La repetida presentacin de conferencias sobre el tema y los muchos intentos propios por explicar estos interesantsimos fenmenos me han permitido recopilar estos apuntes, una especie de gua para aproximarse desde las secuencias de impulsos de radiofrecuencia a la resonancia magntica, una tcnica verdaderamente fascinante, con un futuro tan prometedor como lo fue su nacimiento.
La serie APUNTES de PONDO es una compilacin de ndole educativa, con la que se pretende divulgar informacin relacionada o no con la radiologa y ciencias afines o dismiles. Se basa en referencias bibliogrficas, conferencias, esquemas y experiencia (que no siempre es sinnimo de vejez). Cualquier laxitud en las normas de autora se cobija en la intencin docente y sin nimo de lucro de esta informacin. La interred ha demostrado ser una fuente inagotable de referencias, esquemas y fotografas. El uso de motores de bsqueda convencionales permite una velocidad de navegacin tan alta, que en ocasiones se pierde la pista de los sitios visitados, con la consiguiente omisin involuntaria de las respectivas referencias. Sin embargo, un viajero virtual avezado puede rehacer el camino navegado o encontrar nuevos senderos por las diferentes disciplinas del conocimiento. Se han hecho esfuerzos para dar un adecuado reconocimiento a las fuentes utilizadas, plagiadas o modificadas. Aunque los APUNTES de PONDO son de uso y divulgacin libre, se recomienda abstenerse de utilizar las fotografas, figuras, esquemas y tablas con fines diferentes a los de la formacin personal, ilustracin o diversin, para evitar la propagacin de violaciones flagrantes a los derechos de autor. La ciencia est en permanente evolucin. La lectura de la serie APUNTES de PONDO debe ser crtica y complementada con otras fuentes de informacin. El autor no se hace responsable por el contenido o veracidad de esta informacin o por las consecuencias derivadas de conductas o decisiones tomadas con base en los APUNTES de PONDO .
Apuntes Magnticos - secuencias
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Organizacin
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30.
Presentacin Introduccin un poco de fsica, algo de terminologa partes de una secuencia magnetismo potico preparacin excitacin relajacin apariencia de los tejidos formacin de la imagen anatoma de una secuencia parmetros y tiempos terminologa - seales parmetros de una secuencia terminologa de las secuencias seales - escala de grises resolucin tipos de secuencias tipos de secuencias - SE y FSE generacin de ecos de espn inversin - recuperacin eco de gradiente tipos de secuencias - GE o FE generacin de ecos de gradiente anatoma de una secuencia terminologa - descripcin conclusin anexo 1: IR anexo 2: GE anexo 3: apuntes de los apuntes (explicaciones adicionales) qu hay en un nombre? Bibliografa
AJ Morillo 3 Magneto Precesin de tomos
31. 32.
Introduccin
La mayor parte de las ideas esenciales en ciencia son fundamentalmente simples y pueden, en trminos generales, ser explicadas en un lenguaje comprensible por todo el mundo. Albert Einstein.
(El siguiente texto puede ser un ejemplo de lo contrario, pero no se desanimen).
La base para lograr el contraste entre los tejidos, que se obtiene mediante las imgenes por resonancia magntica (IRM), es la amplia disponibilidad de secuencias de impulsos de radiofrecuencia. Existe una gran variedad de secuencias, que bsicamente consisten en una serie de eventos que tienen como objetivo estimular los tejidos para que emitan ondas de radiofrecuencia (RF) en las que se encuentra informacin acerca de las molculas que los conforman. Toda secuencia tiene que cumplir con las siguientes condiciones: 1. Crear una magnetizacin transversal. 2. Codificar la magnetizacin transversal (para localizar las seales en el espacio). 3. Obtener un adecuado contraste entre los tejidos examinados. La receta para comprender las secuencias de RF no es novedosa ni original; sus ingredientes pueden ser tratados con diferente profundidad y pueden variarse para obtener un resultado similar: identificar su importancia, y conocer la manera de aplicar las secuencias en diferentes situaciones clnicas. La siguiente es la lista de ingredientes que se usarn en estos apuntes: Ingredientes -un poco de fsica -algo de terminologa -partes de una secuencia de impulsos de RF -secuencias y tiempos de relajacin -anatoma de una secuencia -tipos de secuencias La receta es la misma que se utiliza en los procesos diagnsticos clnicos, en los que hay que tener unas bases cientficas, hay que conocer el lenguaje de cada especialidad y hay que seguir un proceso ordenado y de sentido comn (el menos comn de los sentidos). Aunque algunos de los ingredientes no son fciles de individualizar, aportan definitivamente al producto final.
En espaol, se aplican impulsos, no pulsos, inaceptable calco del ingls que es ampliamente utilizado entre quienes trabajamos con esta modalidad de imgenes.
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un poco de fsica, algo de terminologa

Descripcin del fenmeno de resonancia magntica La materia est compuesta de tomos. Los elementos que poseen tomos con nmero impar de electrones tienen una propiedad conocida como momento magntico o espn. Esto significa que tienen un campo magntico propio, es decir, se comportan en forma similar a pequeos imanes. Es una fortuna que el tomo de hidrgeno -el ms abundante del cuerpo-, tenga esta propiedad. En una muestra de tomos de hidrgeno como los que se encuentran dentro de cualquier tejido- sus campos magnticos se encuentran orientados al azar, es decir, se cancelan unos a otros.
Quiz con el nimo de confundirnos, los fsicos usan indistintamente los trminos protn y espn como sinnimos, aunque al referirse a un protn como espn, el trmino momento magntico no sera sinnimo...
Si se somete una muestra de tejido a un campo magntico (que es lo mismo que introducir a un paciente en un imn), sus tomos de hidrgeno se alinean con este campo externo (de hecho, le sucede lo mismo a los tomos de otros elementos con la propiedad descrita como momento magntico, como el sodio, carbono, nitrgeno y otros). La alineacin es un proceso dinmico, en el cual existe una precesin alrededor del eje del campo magntico externo. La frecuencia de dicha precesin es exclusiva para cada elemento, y depende de la intensidad del campo magntico aplicado. Esta frecuencia es conocida como la relacin giromagntica, y es de aproximadamente
Relacin giromagntica Ncleo MHz/T 42.56 10.7 3.1 11.3 17.2 Sensibilidad 100 0.25 0.20 0.13 0.41
Esta es la razn por la cual los tejidos no poseen magnetismo neto. (No somos magnticos, aunque se faltara a la verdad si no reconocemos que algunas personas poseen cierto magnetismo).
1H 13C 14N 23Na 32P
cuarenta y dos y medio millones de veces por segundo (42.5 megaHercios o MHz)
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para el caso

para el caso del hidrgeno, por cada unidad T (Tesla) de campo magntico utilizado. Los campos magnticos usados en resonancia magntica son de alta intensidad. La intensidad o potencia se mide en unidades Gauss o Tesla, siendo 1T equivalente a 10,000 G. Los equipos de resonancia magntica tpicamente funcionan a intensidades que varan desde 0.5 a 1.5 T, aunque desde hace algunos aos existen equipos para uso clnico de 4T y ms potencia. Recientemente, se ha notado la tendencia hacia los equipos de 3T, quiz buscando un balance entre utilidad clnica y costos (dadas las grandes exigencias tecnolgicas de los equipos de campos altos, se puede hacer un clculo grosero de aproximadamente un milln de dlares por unidad Tesla. Ajuste su presupuesto y escoja la potencia que quiera o pueda comprar). El campen sola ser el de la Universidad de la Florida en Tallahasee, con 45 T de potencia. A esta potencia, es posible hacer levitar objetos o animales pequeos, como gotas de agua, fresas o ranas. La divulgacin de estos experimentos en documentales transmitidos por televisin ha generado toda clase de reacciones. Quiz la ms interesante y divertida de las reacciones
Para ver una rana que levita en un campo magntico intenso: http://www.youtube.com/watch?v=A1vyB-O5i6E Para una fresa que flota gracias al magnetismo: http://www.youtube.com/watch? v=cEC9G8JUKW8&feature=related (Algunos vnculos pueden haber cambiado sin previo aviso ni responsabilidad de los Apuntes). Como punto de referencia, el planeta tierra tiene un campo magntico de aproximadamente G.
haya sido la carta de un grupo religioso autodenominado La Iglesia de las Culebras del ltimo Da cuyo inters
surgi a partir de la transmisin de experimentos similares en la Universidad de Nottingham.

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Facsmil de la carta enviada por una Iglesia Herpetolgica al Departamento de Fsica de la Universidad de Nottingham, en busca de informacin para la compra de un equipo de resonancia magntica con fines de levitacin religiosa. Difcilmente se puede superar este tipo de reaccin...
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La manera de interactuar con los tomos en precesin es mediante la aplicacin de una forma de energa que tenga la misma frecuencia que la de dicha precesin. Esta forma de energa es una onda de radio, la cual se emite a la frecuencia exacta que corresponde a los tomos de hidrgeno, 42.5 MHz por Tesla (haga la cuenta: casi sesenta y tres millones de ciclos por segundo en un equipo de 1.5T). La interaccin entre la frecuencia de precesin de los tomos sometidos a la influencia de un campo magntico externo y una onda de radio que tiene la misma frecuencia, produce un cambio en la orientacin de los tomos, que depende del tiempo de duracin del impulso de radiofrecuencia aplicado. Lo ms comn es utilizar impulsos capaces de cambiar la orientacin atmica en 90. La interaccin entre los protones y las ondas de radio gracias a la coincidencia de sus frecuencias de rotacin es, precisamente, el fenmeno de resonancia, poticamente comparado con un canto protnico por Alain Coussement.
Arriba, los tomos sometidos a un campo magntico (Bo) se orientan preferencialmente en el sentido de ese campo magntico, llamado paralelo. Unos pocos se orientan en el sentido contrario, o antiparalelo. En la figura del centro, resulta ms fcil y comprensible dibujar un tomo que muestre la tendencia general, que dibujar millones de tomos que se orientan preferencialmente en el sentido paralelo. Abajo, el tomo hipottico, que representa la tendencia general, no se mantiene esttico. La alineacin es un proceso dinmico, que recuerda al movimiento de nuestro planeta. Gira sobre su propio eje y precesa alrededor del eje del campo magntico, a una frecuencia especfica para cada elemento y directamente proporcional a la intensidad del campo magntico. En el caso del hidrgeno, 42.5 MHz por cada unidad Tesla. sa es precisamente la frecuencia a la cual se pueden estimular los protones para entrar en resonancia. Apuntes Magnticos - secuencias AJ Morillo 8

(Ojo: la orientacin no se refiere a un proceso en el que los tomos cambian de posicin, sino a un fenmeno cuntico, en el cual la orientacin del vector de magnetizacin cambia de direccin). La razn para hacer esto se anuncia en la introduccin a este tema: se requiere algo de magnetizacin transversal. Una vez logrado esto, se interrumpe el impulso de RF, y los tomos vuelven a su posicin original - una posicin artificial, creada por el campo magntico externo. En el proceso de recuperacin hacia la orientacin previa al impulso de radiofrecuencia, los tomos liberan la energa aplicada, tambin en forma de ondas de radio. Mediante un complejo proceso en el cual se repite el estmulo descrito, se captan y procesan las seales emitidas por la muestra -ondas de radiopara producir una imagen. En la misma analoga musical de Coussement, si la resonancia pone a danzar a los protones, la emisin de energa por los mismos corresponde al canto de los protones.
Arriba, esquema del protn en precesin que muestra la tendencia general de los tomos de hidrgeno bajo la influencia del campo magntico. En el centro, la aplicacin de ondas de radio a partir de una bobina induce un cambio en la orientacin de este protn esquemtico. Abajo, la interrupcin del estmulo (onda de radio) hace que el protn vuelva a su estado original, liberando la energa en forma de una onda de radio, que es captada por la misma antena y convertida en una seal. Imgenes tomadas de un nmero de National Geographic de comienzos de los aos 90, dirigido al pblico general, en el que se explica el fenmeno de la resonancia magntica nuclear. Apuntes Magnticos - secuencias AJ Morillo 9

La seal emitida tiene una intensidad que depende de la organizacin molecular y de otros factores tisulares. Esta seal se convierte en una escala de grises, y la terminologa que se utiliza para describirla la califica como seal alta, intermedia, baja o nula. En la imagen final, las seales altas son muy brillantes o blancas, y las bajas son registradas como oscuras o negras. Las reas donde no existen tomos de hidrgeno -o donde los existentes no interactan con las ondas de radio- no producen seal. Es comn la descripcin de las seales altas o brillantes como hiperintensas, y las bajas como hipointensas. El trmino iso resulta un poco confuso, pues siempre debe ser comparativo, pero es comn el error de asimilarlo a una seal intermedia. As, no es lo mismo isointenso al lquido cefalorraqudeo cuando se trata de una secuencia en la cual el lquido es de alta seal, que cuando se trata de una secuencia en la cual el mismo lquido es de baja seal. El trmino iso no resulta autoexplicativo, como s lo es el uso de seal intermedia, que significa, independientemente de la secuencia usada, que no se trata de una imagen de color blanco o negro, sino gris. Mi preferencia siempre ser la del uso de descriptores de la intensidad de seal
Apuntes Magnticos - secuencias Ausencia de seal siempre significar que se trata de una imagen de color negro. Lo que no es aceptable, en buen espaol, es decir que se demuestra la presencia de ausencia de seal, una cacofona que he visto usar ocasionalmente en los informes de mis residentes.
que no requieran de mayor aclaracin. En mis informes, nunca se encontrar mencin a una seal isointensa, excepto si se compara con algn otro tejido o seal.
El eje de orientacin de los tomos se grafica como un vector. Cualquier vector en un sistema de coordenadas en tres dimensiones, tiene dos componentes, uno en el plano xy y otro en el yz. El proceso de recuperacin de los tomos de hidrgeno a su posicin de precesin original se divide en dos partes principales, que corresponden a los componentes vectoriales del eje de
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orientacin de los tomos examinados. Esta divisin es puramente acadmica, pues resulta imposible individualizarla en la prctica. El componente vertical, conocido como longitudinal, depende de la interaccin de los tomos con su entorno (lattice o celosa) y est en relacin con intercambios energticos de tipo trmico. Al seguir el comportamiento de este componente en el tiempo, se le puede graficar como una curva exponencial ascendente, a la que se le conoce como tiempo de relajacin longitudinal o T1. Esta curva ascendente muestra cmo, con el paso del tiempo, el componente longitudinal o vertical crece progresivamente. T1
Progresin del vector vertical o de magnetizacin longitudinal, conocido como T1. El vector (azul) corresponde al componente vertical del fenmeno de recuperacin, y se grafica como una curva exponencial (azul) cuya intensidad (I) crece en forma progresiva, de la misma manera que crece el vector en el tiempo (t)
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El componente horizontal, conocido como transversal, depende de la interaccin de los tomos entre s. Esta interaccin tambin est relacionada con la presencia de heterogeneidades en el campo magntico externo. Su comportamiento en el tiempo es tambin exponencial, y corresponde al tiempo de relajacin transversal o T2. Esta curva es descendente, como corresponde al componente vectorial complementario al longitudinal. Ambas curvas describen constantes de tiempo, y alcanzan dos terceras partes de su altura final cuando ha transcurrido un tiempo equivalente a 1/e. Como parece obvio, las dos curvas suceden en forma simultnea. Esto explica por qu, en algunos casos, la razn por la cual un tejido es blanco o negro en una secuencia T1 es por su T2, y viceversa. Progresin del vector vertical o de magnetizacin transversal, conocido como T2. El vector (verde) corresponde al componente horizontal del fenmeno de recuperacin, y se grafica como una curva exponencial (verde) cuya intensidad (I) disminuye en forma progresiva, de la misma manera que disminuye el vector en el tiempo (t)
T2

Un par de ejemplos simplificados, en los cuales usamos un cerebro que slo tiene dos tipos de tejido (conozco personas cuyos cerebros parecen ser as), uno al que llamaremos cerebro (C) y el otro lquido (LCR). En una secuencia con informacin T1, podemos ver el comportamiento de cada tejido en el tiempo. En general, el tejido que llamamos cerebro siempre ser de mayor seal (I) que el que llamamos lquido. En este tipo de secuencia, el lquido cefalorraqudeo siempre es de menor seal que el cerebro, independientemente del momento en el que se observe este proceso. Precisamente, el tiempo de eco (TE), del que hablar ms adelante, corresponde al momento en que observamos este fenmeno. Si no se escoge adecuadamente el TE, el contraste entre los tejidos que nos interesan se puede perder, hasta el punto de que se vuelven indistinguibles. En las secuencias con informacin T1 escogemos un TE que llamamos corto, precisamente para realzar las diferencias entre los tejidos. En una secuencia con informacin T2, la cosa se vuelve ms compleja, pues la seal de los dos tejidos se traslapa y se cruza. As, si observamos el fenmeno De nuevo, una mala seleccin del TE har que no podamos diferenciar los dos tejidos entre s, pues ambos sern grises (punto de interseccin entre las curvas de relajacin transversal).
T2
muy tempranamente, el lquido va a tener un comportamiento similar al de
T1
las secuencias T1, es decir, ms oscuro que el cerebro. Por el contrario, en un momento ms tardo (ms pesado hacia T2), el lquido ser ms brillante que el cerebro, como suele verse en las secuencias que llamamos T2.
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partes de una secuencia

Para describir las secuencias, se utiliza un diagrama temporal que se grafica como una serie de eventos que ocurren en forma ordenada, secuencial o simultnea. El diagrama puede parecerse remotamente a un registro fisiolgico, como un electrocardiograma, en el que se muestran eventos que simulan ondas y que tratan de representar lo que sucede cada vez que se estimulan los tejidos magnetizados con las ondas de radio. Se mencion en la introduccin que todas las secuencias deben cumplir con ciertas caractersticas comunes. Partes de una secuencia de impulsos de RF La descripcin de los componentes de toda secuencia evoca las partes que pueden describir a otras actividades ms o menos interesantes (segn el gusto de cada quien): Preparacin Excitacin Relajacin Para muchos, la descripcin en estas tres partes (Preparacin, Excitacin y Relajacin) ha sido una revelacin inspiradora. Lo s, porque en versiones previas de esta conferencia, es en este momento de la charla cuando comienzan a circular entre los asistentes algunos papelitos con mensajes que parecen buscar algo de excitacin, y que configuran un estilo literario que yo llamo magnetismo potico. Lamentablemente, no he podido seguir decomisando (perdn, coleccionando) estos mensajes. Supongo que las nuevas generaciones ahora se textean cosas similares con sus telfonos celulares
Apuntes Magnticos - secuencias AJ Morillo 14 Ms que un electrocardiograma, el esquema temporal de una secuencia de impulsos de radiofrecuencia recuerda a un polgrafo como los que usamos en radiologa intervencionista para monitorizar a nuestros pacientes, con varios canales que registran diferentes parmetros a la vez. En el caso de la RM, nuestros signos vitales son los impulsos de radiofrecuencia (RF), los gradientes para la seleccin del corte, la codificacin de fase, la codificacin de frecuencia y la generacin de ecos
magnetismo potico
Tu magnetis mo me supera!
e mi eje d Eres n! recesi p
Resonamos juntos?!
Alineemos nuestros vectores en el plano horizontal!
an No seas t ! tiparalelo! an
DO! URA ENS

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Ejemplos de la inspiracin de que es capaz la descripcin de las secuencias de impulsos de radiofrecuencia usadas en resonancia magntica como una sucesin de eventos que comienza con la preparacin, sigue con la excitacin y contina con la relajacin. La divulgacin de algunos de los mensajes que circulan entre los asistentes a este tipo de conferencia se sale del alcance de esta presentacin; fue necesario censurarlos...
preparacin
La
preparacin puede organizarse a su
Bajo el efecto de un campo magntico externo de suficiente potencia, los protones o espines no tienen ms remedio que alinearse (vectorial y cunticamente) con la orientacin del campo magntico.
vez en varios aspectos, que, en general, ocurren antes de cualquier estmulo conducente a una seal que nos informa sobre los tejidos que examinamos. Inicialmente, se lleva a cabo una magnetizacin seguida de la alineacin de los vectores de magnetizacin. Como se mencion, una vez que el tejido (o paciente) ingresa al campo magntico del imn, los tejidos se magnetizan. Pero no del todo: slo interactan los tomos con nmero impar de electrones, de los cuales se ha dicho que el ms abundante es el hidrgeno, el mismo que adems es el ms sensible a este proceso. Por tener un solo electrn, a los tomos de hidrgeno se les conoce como protones. Los protones, como tambin se ha dicho, poseen la propiedad conocida como espn o momento magntico. (Pareciera que los fsicos hubieran tenido la intencin de confundirnos, pues usan en forma indiscriminada los trminos protn y espn para referirse a los tomos de hidrgeno [de ah que a la secuencia de RF ms comn se le conozca como eco de espn, y no eco de protn, ni eco de tomo]).
En espaol, no se dice magneto, trmino que aunque parece ms tcnico, es otro calco innecesario del ingls. Magnet se traduce como imn. Magneto es el nombre de un siniestro personaje de ciencia ficcin de la serie de cmics X-Men...
Ya se mencion que la alineacin es un proceso dinmico: a los espines les quedan entonces dos posibilidades: orientarse en la misma direccin general del vector del campo magntico externo, o hacerlo en la direccin opuesta a dicho vector. A la primera opcin se le conoce como orientacin paralela, es la que prefieren los espines, pues consume menos energa. A la segunda opcin se le conoce como orientacin antiparalela, que, como parece obvio, consume mayor energa, y es menos comn que la primera. Se hizo referencia a que este es un proceso dinmico, esto significa que estas orientaciones cambian con el tiempo: los protones que se encontraban en la posicin paralela pasan a la antiparalela y viceversa.
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preparacin
El balance general es que los tejidos quedan magnetizados, pues, siempre que estn bajo la influencia de un campo magntico externo, habr un pequeo exceso de protones en posicin paralela. Pequeo exceso es bastante literal: por cada milln de protones, la diferencia puede ser de unos tres o cuatro espines. Esto explica que las seales sean tan bajas, y que sean necesarios grandes esfuerzos de ingeniera, fsica y matemtica para poder hacer algo (como formar imgenes o espectros) con esas seales tan pequeas (los esfuerzos incluyen usar antenas especiales capaces de captarlas, o campos magnticos de mayor intensidad para aumentar la diferencia o exceso de protones con cuya seal se puede trabajar, disear secuencias con mejor relacin seal/ruido, etc). Durante la preparacin se pueden aplicar impulsos adicionales, como los de saturacin o los de inversin, con los cuales se logran efectos especiales, como la eliminacin de seales originadas en movimiento o en tipos especficos de tejidos (saturacin grasa, saturacin de espines para eliminar la seal en el interior de algunos vasos, etc). La gran mayora de los protones sometidos a la influencia de un campo magntico externo (Bo) se orienta (cunticamente, no realmente) en el mismo sentido (paralelo) que el vector o eje de dicho campo magntico. Slo unos pocos espines queda en la direccin antiparalela, en un proceso dinmico en el que estas posiciones energticas fluctan en uno y otro sentido. En el dibujo, se ha exagerado la proporcin de protones en sentido antiparalelo. Deberan ser menos los que se orientan en ese sentido (opuesto al del campo magntico externo). Pero es que no es fcil dibujar este fenmeno...los fsicos sabrn perdonar (o habrn abandonado esta lectura hace rato...).
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excitacin
La cosa se pone interesante: despus de la preparacin viene la excitacin! La manera de excitar a los protones es relativamente sencilla: se usa una forma de energa que tenga la misma frecuencia que la que adquieren los espines durante la preparacin. Si mencion antes que la frecuencia de precesin se mide en MHz, resulta obvio usar ondas de radio sintonizadas a esa misma frecuencia. As, si la relacin giromagntica del hidrgeno es de 4258/G, en un equipo de 1.5 T se requiere de una onda de RF de (4258Hz/G) (15,000 G) = 63,87 MHz. Esta es la frecuencia a la que debemos sintonizar en nuestro radio para or el canto de los protones (difcilmente se puede ser ms potico). La excitacin se lleva a cabo mediante una secuencia de impulsos de RF, es decir, la aplicacin de una serie de ondas de RF que se encienden y apagan en forma secuencial o sucesiva para obtener diferentes tipos de contrastes entre los tejidos. Para que la excitacin funcione, debe ser selectiva: esto significa que se aplica en una regin especfica (corte) y en un volumen dado (espesor de corte).
El proceso de excitacin se lleva a cabo cuando una onda de RF, sintonizada a la misma frecuencia a la que giran los protones dentro del campo magntico, es emitida por una bobina (placa roja a la derecha). La excitacin produce un cambio en el nivel de energa que se representa como una defleccin del vector, cuyo grado depende de la duracin del estmulo, comnmente 90 grados en la secuencia conocida como eco de espn. A propsito, algunas bobinas sirven para emitir y recibir las ondas de RF, pero hay otras que slo reciben las ondas emitidas por los tejidos. En ese caso, la bobina llamada de cuerpo, que se encuentra dentro de cada imn, es la encargada de emitir los estmulos que sern captados por una bobina especfica, ubicada cerca al rea de inters en cada caso.
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relajacin
Es apenas lgico: despus de la preparacin y la excitacin, sigue la relajacin. Se trata del proceso de recuperacin luego de que los tejidos han recibido el estmulo, en este caso, las ondas de radio. La energa recibida debe regresar cuando se interrumpe su aplicacin. El resultado de la excitacin es que la energa se libera en una forma similar a la que fue aplicada, es decir, como una onda de radiofrecuencia. Lo interesante es que esa onda refleja la composicin molecular de los tejidos estimulados. Es un eco, pero modificado por el tipo de molcula a partir del cual se refleja. Se hace la analoga con una cueva u otro lugar donde sea posible obtener uno o varios ecos luego de un estmulo sonoro. El eco no reproduce exactamente el sonido emitido. Se modifica su tono o su volumen de acuerdo a las propiedades acsticas del lugar y a la composicin de las paredes o superficies desde donde se refleja el sonido emitido. La onda recibida se puede caracterizar con dos constantes de tiempo, que corresponden a los dos componentes longitudinal y transversal de una onda que tiene comportamiento vectorial. Estos componentes se conocen como tiempos de relajacin. El componente vertical se conoce como el tiempo de relajacin longitudinal o T1, el
Apuntes Magnticos - secuencias AJ Morillo 19 El proceso de relajacin comienza cuando se interrumpe la emisin de ondas de radio. Los tomos estimulados regresan a su posicin original dentro del campo magntico y emiten energa en forma de ondas de radio. Esas ondas contienen informacin acerca de los tomos estimulados, las molculas que forman, su tamao, nmero, etc. La misma bobina que emiti el estmulo puede usarse para captar estas ondas, que por ser reflejadas se conocen como ecos.
componente perpendicular a ste es el tiempo de relajacin transversal o T2. Ms adelante se describirn con mayor detalle estos tiempos de relajacin, que
son los que explican los contrastes (o tonos en una escala de grises) que se obtienen de los diferentes tejidos. Las secuencias de impulsos o estmulos permiten modificar la apariencia de los tejidos.
apariencia de los tejidos

En la escanografa, tcnica tomogrfica que utiliza rayos X para la formacin de imgenes, la apariencia de los tejidos depende bsicamente de su densidad, con alguna contribucin del flujo. La densidad est dada por el nmero atmico de los elementos que componen las molculas, que a su vez forman las clulas y los tejidos. Los elementos con nmero atmico ms alto, como el calcio, son ms densos, y son representados como blancos en estos estudios imaginolgicos. En contraste, en resonancia magntica existen por lo menos cinco factores que determinan la intensidad de la seal de los tejidos examinados en una escala de grises. Estos factores son: los tiempos de relajacin T1 y T2, la densidad protnica, la susceptibilidad magntica y el flujo. visualizacin preferencial de uno o ms de estos factores. Se utilizan secuencias (series de impulsos de ondas de radio que se encienden y apagan en patrones definidos) que realcen estas diferencias entre los tejidos, para obtener una imagen en la que se asignan tonos de gris segn el parmetro escogido para diferenciar dichos tejidos. As, por ejemplo, en una secuencia que realce la informacin acerca del T1 de los tejidos, las colecciones lquidas tendrn una seal de baja intensidad, mientras que las mismas colecciones tendrn una seal muy alta si se utiliza una secuencia que muestre mayor informacin acerca del T2 de los tejidos.
Factores que determinan el contraste en RM -Tiempo de relajacin longitudinal T1 -Tiempo de relajacin transversal T2 -Densidad de protones -Susceptibilidad magntica -Flujo
Todos estos factores son intrnsecos al tejido examinado. La magia de las secuencias consiste en disear estrategias que favorezcan la
Apariencia de los tejidos en secuencias T1 y T2 La escala de grises de los tejidos puede variar segn la secuencia usada para observarlos. En ambas secuencias, la seal ms baja corresponde al aire y al hueso cortical. En la secuencia SE convencional, la grasa tiene seal intermedia en secuencias T2, pero muy alta si la tcnica usada es la de eco de espn rpido (FSE). AJ Morillo 20
formacin de la imagen
Secuencias de impulsos de radiofrecuencia- formacin de la imagen La aplicacin secuencial de uno o varios impulsos RF es la tcnica utilizada para extraer la informacin de las seales emitidas por los tejidos. Existen varios parmetros que tienen relevancia para adquirir esta informacin. Para la formacin de la imagen completa de cada corte o seccin, que a su vez representa una matriz, es necesario repetir varias veces los impulsos aplicados. De hecho, para completar cada imagen representada como un corte o seccines necesario repetir la secuencia de impulsos de radiofrecuencia tantas veces como filas tenga la matriz final. Para obtener imgenes de resolucin satisfactoria, stas deben tener una matriz de por lo menos 128 filas. Las imgenes de mayor resolucin (256, 512 o ms) necesitan entonces de un nmero mayor de repeticiones, y requieren de ms tiempo para completarlas. La Secuencia se refiere a uno o ms impulsos de RF, que se aplican en forma ordenada durante un intervalo de tiempo determinado. Estos procesos son bastante rpidos y se suelen medir todos en milisegundos. Como se mencion, la misma secuencia de impulsos de RF se repite varias veces para formar la imagen definitiva. La seal con la que se trabaja es tan pequea, que adems es preciso repetir las mediciones muchas veces para completar un mapa o imagen que tenga utilidad clnica. Esto significa que, adems de repetir la secuencia por cada fila de pxeles o elementos de imagen (picture element = pixel), puede ser necesario repetir cada fila para mejorar la medicin de cada seal.
Esquema simplificado que muestra los estmulos intermitentes (ondas rectangulares de color amarillo) necesarios para producir seales o ecos (ondas verdes) a partir de los tejidos. Estos estmulos se repiten a lo largo del tiempo (flecha azul).
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anatoma de una secuencia

El tiempo de repeticin (TR) es el intervalo transcurrido entre el inicio de cada grupo de impulsos de radiofrecuencia. Todas las secuencias comnmente usadas estn constituidas de un impulso inicial, que es el que cambia la orientacin de los tomos de hidrgeno para iniciar el estudio de su recuperacin hacia la posicin inicial de precesin. Luego de un tiempo, se aplican impulsos conocidos como de reenfoque, los cuales estn destinados a producir una o varias seales que reflejan el proceso de relajacin de los tejidos. Cada secuencia est compuesta de una serie de impulsos de ondas de radio, cuyo objetivo es lograr la emisin de este mismo tipo de ondas por parte de los tejidos. Cada vez que se aplica un impulso de RF, el tejido lo absorbe; al interrumpirlo, el tejido regresa a su estado inicial, deshacindose de la onda de radio aplicada. Debido a que se requiere de un estmulo inicial -la aplicacin de uno o varios impulsos de RF- la emisin de la onda de radio por los tejidos estimulados se conoce como un eco. Con este eco se caracterizan los tejidos, pues contiene informacin acerca de los procesos de relajacin longitudinal y transversal ya mencionados. El intervalo entre la
aplicacin del impulso de radiofrecuencia y la emisin del eco se conoce como tiempo de eco (TE), tambin medido en ms.
Una secuencia tpica est compuesta entonces por uno o varios impulsos de radiofrecuencia, cuyo resultado es la emisin de uno o varios ecos por parte del tejido estimulado. Esta secuencia se repite un nmero de veces que depende de la resolucin requerida. Las matrices (nmero de filas) comunes son de 128, 256, 512, etc.
parmetros y tiempos
Varios de los parmetros tcnicos con los que se planean las secuencias de impulsos pueden modificarse para lograr contrastes diferentes entre los tejidos, es decir, informacin acerca de su T1 o de su T2. Los parmetros ms comnmente manipulados son el TR, TE, TI y el ngulo de defleccin de la magnetizacin o Flip Angle (), que es de 90 en las secuencias SE (usualmente de 90 pero en la prctica pueden ser de casi cualquier ngulo), y tambin usualmente- menor de 90 en las secuencias GE. En cuanto a los tiempos de Repeticin y de Eco, si ambos tiempos son cortos, la imagen obtenida ser una representacin grfica -en una escala de grises- en la que predomina la informacin T1 de los tejidos. Si el TR y el TE son largos, la informacin obtenida ser predominantemente sobre el T2. Atencin: no es posible separar por completo el T1 y el T2 de los tejidos. Esto significa que, en una secuencia diseada para obtener informacin predominante acerca del T2, algunas de las seales obtenidas van a ser producto del T1 de los tejidos, y viceversa. La denominacin inglesa weighting se refiere a este hecho. Una imagen T1weighted significa que la informacin de la misma est pesada (en espaol es
ms comn decir ponderada) hacia el T1 de los tejidos. Al realizar secuencias tipo SE, los tiempos de repeticin y de eco determinan el tipo de informacin predominante que se obtiene de los tejidos. Por esto, es ms correcto llamar a estas secuencias de tiempos cortos o, si se quiere mayor precisin semntica, imagen con informacin predominante acerca del tiempo de relajacin longitudinal de los tejidos. Es fcil entender la razn para que el uso general haya abreviado este nombre correcto al de uso ms comn: imagen T1 o simplemente T1, denominaciones que no describen en forma completa al fenmeno fsico de relajacin de la magnetizacin de los tejidos, pero que definitivamente ahorran tiempo y suelen ser entendidas por los entendidos...
terminologa - seales
Si analizamos la descripcin de una imagen cualquiera de resonancia magntica, es comn encontrar entre los novatos frases como masa que es hiperintensa en T1 y T2, cuando estrictamente nos referimos a una masa cuya seal es alta, tanto en las secuencias de tiempos cortos como en las de tiempos largos (o en las imgenes con informacin predominante acerca del T1 de los tejidos y en las que predomina la informacin del T2 de los mismos). Los tiempos de relajacin son propiedades de los tejidos, que no podemos modificar. Al variar los parmetros tcnicos de las secuencias, podemos observar mejor alguno de los dos tiempos de relajacin, pero nunca independizarlos por completo. Al entenderlos como propiedades de los tejidos, y no de las secuencias, debe quedar claro que no existen, estrictamente, secuencias T1 ni secuencias T2. Si usamos esta denominacin imprecisa sin comprender que nos referimos a secuencias que reflejan predominantemente el tiempo de relajacin longitudinal (o transversal) de los tejidos, podramos caer en el comn error de pensar que T1 y T2 son una caracterstica que permite clasificar las secuencias. Para facilitar la comprensin de los trminos tiempos largos y tiempos cortos, ofrezco la siguiente gua, aplicable para las secuencias tipo SE: TR corto: < 500 ms TR Largo: > 1500 ms TE corto: < 30 ms TE largo: > 80 ms (Ojo: esta es una gua, por lo tanto, estos parmetros no deben tomarse como punto de referencia inmodificable.)
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parmetros de una secuencia

Una secuencia tpica de tiempos cortos tendra parmetros como: TR 500, TE 20. Las imgenes obtenidas de esta forma tienen informacin predominante sobre el T1 de los tejidos, por lo que en la prctica se les conoce como imagen T1, secuencia T1, o simplemente T1. Un ejemplo de imagen T2 con la tcnica SE seria aquella obtenida con TR 3000 y TE 90. Si el TR es prolongado, pero el TE se mantiene corto, a la imagen obtenida se le conoce como imagen de densidad de protones, pues se supone que tendr mayor informacin acerca de la densidad de protones en los tejidos. Tambin se le conoce por su forma abreviada (DP). Sin embargo, la terminologa moderna, que no parece haberse impuesto, sugiere que la denominacin correcta sea la de imagen mixta o intermedia. La razn para ello es que este tipo de secuencia, en realidad NO brinda informacin acerca de la densidad protnica de los tejidos, aunque se haya bautizado pensando que sirve para ello. La informacin que se obtiene con las secuencias determina el contraste entre los tejidos examinados, y depende tambin de la informacin clnica que se requiere. En la mayora de las imgenes
Apuntes Magnticos - secuencias AJ Morillo 25 Analoga: las imgenes con informacin T1 (arriba, izquierda), se han comparado con una fotografa que muestra detalles (anatmicos, por ejemplo), mientras que las imgenes con informacin T2 (abajo, izquierda) son las que muestran los objetos brillantes, aquellos que suelen indicar que hay una lesin o anormalidad.
con informacin T1, las estructuras llenas de lquido (vejiga, espacio subaracnoideo) son de seal baja a intermedia, mientras que en las secuencias o imgenes con informacin T2 se vuelven muy brillantes. Sin embargo, aunque las estructuras de contenido lquido sean un buen parmetro para definir qu tipo de secuencia se analiza, para determinar el tipo de informacin adquirida de los tejidos examinados es indispensable identificar los parmetros tcnicos utilizados en cada caso (TR, TE, etc.).
terminologa de las secuencias

En las secuencias tipo GE, un parmetro adicional a tener en cuenta es el ngulo de defleccin de la magnetizacin o Flip Angle, el cual tambin se puede modificar para obtener informacin T1 o T2. De hecho, en estas secuencias GE o FE, el ngulo puede ser un parmetro ms importante que el TR y el TE para determinar el tipo de informacin a obtener. En general, ngulos de defleccin pequeos (<30) producen informacin predominantemente T2, y los ngulos mayores de 45 dan informacin tipo T1. Los parmetros de TR y TE son mucho ms cortos que los utilizados en las secuencias SE. Las secuencias GE se explican con mayor complejidad y mayor potencial de confusin en otro anexo al final. Como se mencion, una manera prctica de determinar el tipo de imagen que se analiza es buscar acmulos normales de lquido, como el espacio subaracnoideo, la vescula o la vejiga. En secuencias SE, las imgenes con informacin T1 se pueden identificar como aquellas en las que estos acmulos de lquido se observan oscuros, las imgenes T2 demostrarn el contenido lquido como muy brillante. En las imgenes tipo DP, el lquido ser oscuro, pero un poco menos oscuro (es decir, de seal
intermedia) que en los estudios T1. Sin embargo, la apariencia en s misma puede no ser suficiente, especialmente si se han aplicado impulsos adicionales para eliminar tejidos especficos, por lo cual insisto en que la informacin tcnica es imprescindible para saber con certeza qu tipo de imagen se estudia. La vescula biliar, por ejemplo, puede ser brillante en secuencias con informacin T1, en casos de ayuno prolongado. Si no se tiene en cuenta la seal del canal espinal en el mismo corte donde se observa una vescula biliar, se puede pensar errneamente que se trata de una secuencia con informacin T2. La presencia de la informacin sobre los parmetros tcnicos en las imgenes debera ser un parmetro de calidad de las mismas. Una imagen de RM en la que no se incluyan los parmetros que determinan su contraste (TR, TE, otros) es una imagen de baja calidad.
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terminologa
Ya se mencion que hay otras caractersticas intrnsecas de los tejidos, que tambin se pueden estudiar en forma ms o menos selectiva, alterando otros parmetros tcnicos de la secuencia de impulsos de RF. Aqu se incluyen los fenmenos relacionados con el flujo, y una propiedad conocida como susceptibilidad, que es la capacidad de los tejidos de alterar el campo magntico al que son sometidos (como podra predecirse, hay un prrafo adicional sobre la susceptibilidad en otro anexo ms, al final de este texto). Los tejidos tienen entonces una seal que depende de los factores intrnsecos descritos. Los parmetros con los que se realiza la secuencia de impulsos que los examina tambin los pueden hacer cambiar de apariencia, pues determinan el factor predominante con el cual se les compara.
Evite la terminologa confusa: Aunque los trminos hiper e hipo son auto explicativos (por si acaso, hiperintenso significa de alta seal, hipointenso equivale a baja seal [A propsito, cuando hablamos de seal, nos referimos a su intensidad. Resulta tan redundante decir intensidad de seal, como kilogramos de peso]). El trmino isointenso (as como isodenso en otras modalidades, significa igual a (en seal o densidad), es decir, SIEMPRE es comparativo. Isointenso puede ser al lquido (es decir, blanco, negro o gris, segn la secuencia), o a la sustancia blanca (blanca, gris o negra). Para evitar ambigedades, porqu no decir que la seal es alta, intermedia, baja o nula? Es una descripcin inequvoca de la apariencia de un tejido dado! Apuntes Magnticos - secuencias AJ Morillo 27
seales - escala de grises

En la tabla siguiente, se indica la apariencia usual de diversos tejidos en secuencias SE: Seales de los tejidos en secuencias T1 y T2: (SE) TEJIDO Grasa Lquido simple (orina, LCR) Lquido complejo (proteinceo) Sustancia blanca Sustancia gris Mdula sea roja, hematopoytica Mdula sea amarilla, grasa Hueso cortical Fibrocartlago Cartlago hialino Tendones, Ligamentos Disco intervertebral Msculo Pulmn Hgado Pncreas Bazo Hematoma agudo subagudo crnico SEAL T1 Alta Baja Alta Alta Baja intermedia alta baja Baja intermedia Baja intermedia intermedia Nula intermedia intermedia SEAL T2 intermedia Alta intermedia o baja Baja Alta Baja intermedia a baja Baja Baja intermedia Baja Alta Baja Nula Baja Baja Seal en T1 <o= Hgado, Seal en T2 > Hgado Seal en T1 < Hgado, Seal en T2 > Hgado Seal compleja que depende de la evolucin OBSERVACIONES En secuencias T2 tipo turbo o FSE, es muy brillante
Seal en T1 > T2 Seal en T1 < T2
intermedia a Baja baja intermedia a Alta baja Alta Alta Mixta mixta
Seal en T1 es alta en el borde En T1 y T2, el centro es de seal intermedia a alta, el borde de baja seal
La ausencia del fenmeno fsico y qumico de acoplamiento en j, que se pierde por los estmulos repetitivos empleados en las secuencias FSE, parece ser la mejor explicacin para que en las secuencias FSE de tiempos largos (informacin T2), la grasa acumule seal y se vea muy brillante (como el lquido), en vez de disminuir su seal (como pasa en las secuencias SE convencionales). Entonces, siempre que se usen secuencias FSE o TSE, la grasa ser muy brillante, tanto en secuencias T1 como T2.
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terminologa - seales
Un poco ms de terminologa: se describen las seales como alta, como sinnimo de brillante o blanca, baja, como sinnimo de oscura o negra, e intermedia, cuya apariencia ser, por supuesto, gris. Los descriptores hiper e hipo intenso(a) se aceptan como sinnimos de seal alta y baja, respectivamente. El uso del trmino isointenso(a) siempre debe hacerse en forma comparativa, por lo tanto, en esta modalidad de descripcin, debe incluirse la seal con la que se compara. As, una estructura puede ser isointensa al LCR, sustancia blanca, sustancia gris, grasa, etc., implicando diferente intensidad de seal en cada caso. Por ello, considero inaceptable describir una lesin como simplemente isointensa, cuando puede ser mejor llamarla de seal intermedia, representada como gris, sin riesgo de confusin. Tambin es importante aclarar si se habla de la seal o de los tiempos de relajacin. Estos ltimos se describen como cortos o largos, lo cual puede ser motivo de confusin: un tejido con T1 largo tendr seal baja, mientras que un T2 largo implica una seal alta! Un concepto que es muy importante en las imgenes es el de resolucin. En realidad, son tres conceptos en uno. La resolucin espacial se refiere al detalle
que se puede obtener y depende del tamao del elemento de imagen que conforma cada imagen. A su vez, el lado del cuadrado que corresponde al elemento de imagen o pxel (del ingls picture element) depende del tamao del campo de visin (FOV - Field of View) utilizado. El clculo es sencillo: el campo de visin se divide por el nmero de filas o columnas de la matriz de pxeles para obtener la dimensin del lado de cada pxel. As, para una matriz de 128 x 128, con un campo de visin de 160mm, se obtienen cuadrados con lados que miden 1.25mm. Para mejorar la resolucin espacial, se puede disminuir el campo de visin o aumentar la matriz. Con la mitad del campo de visin (80mm) y el doble de matriz (256x256), el resultado es que cada lado de cada pxel mide ahora menos de un milmetro (0.31mm). Por supuesto, el ejemplo trata de pxeles isotrpicos (cuadrados). Si se usan elementos de imagen rectangulares (anisotrpicos), la resolucin ser diferente segn el eje que se examine. La tercera dimensin corresponde al espesor del corte, se le llama elemento de volumen o vxel (de volume element). Si es igual que la dimensin de un pxel isotrpico, el resultado es un cubo. Si no es igual, el resultado obvio es un poliedro rectangular.
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resolucin
Nada es gratis. Para obtener una mayor resolucin espacial, debemos repetir la secuencia ms veces, tantas como filas tenga nuestra matriz (concepto que se aclara en otro captulo). La resolucin de contraste se refiere a la capacidad de distinguir seales en una escala de grises. Esto depende del entorno. Puede ser muy fcil detectar un punto blanco diminuto en un fondo negro, pero es ms difcil detectarlo si el fondo es gris, especialmente si es muy claro, similar al blanco. Lo que esto significa es que no siempre detectamos cosas pequeas por la resolucin espacial que hemos programado, sino porque podemos manipular los contrastes para que los objetos muy pequeos sean evidentes. Por supuesto, el contraste depende de los tejidos, pero tambin de los parmetros que se escojan para las secuencias.
Concepto de resolucin espacial. Arriba, FOV 160mm, 128 x 128 = 1.25mm. Abajo, FOV 80mm, 256 x 256 = 0.31mm, una resolucin espacial que es mucho ms apropiada para estructuras pequeas, como los ligamentos intercarpianos. Con un FOV de 16 cm (inaceptable en una mueca), la nica manera de lograr pxeles menores a 1mm es aumentando la matriz a niveles tan altos que resultan prohibitivos en tiempo (512x512). [Moraleja: los rompecabezas de ms piezas son ms demorados de armar].
Concepto de resolucin de contraste. Cuatro filas de seis puntos de diferentes tonos de gris, superpuestas sobre fondos tambin de tonos distintos. Todos los puntos son fciles de discernir cuando el tejido de fondo es de baja seal (como en una secuencia con informacin T2). Si no se escogen adecuadamente los parmetros de las secuencias, algunos de los puntos se vuelven casi imperceptibles o invisibles (algunas de las lesiones no sern detectadas). Apuntes Magnticos - secuencias AJ Morillo 30
resolucin
Nada es gratis. Para obtener una mayor resolucin de contraste, debemos hacer varias secuencias, que nos brinden diferentes contrastes para tratar de detectar y caracterizar las lesiones que somos capaces de ver. La resolucin temporal se refiere a la velocidad con que obtenemos la informacin. Este parmetro nos sirve para detectar movimiento, y lo aprovechamos para detectar parmetros fisiolgicos o cambios en el tiempo luego de una intervencin tan sencilla como la inyeccin de medio de contraste. En este caso, lo usual es escoger parmetros que realcen las diferencias en el contraste entre los tejidos, que resulten en secuencias que puedan hacerse de manera muy rpida, incluso sacrificando resolucin espacial. Estas secuencias son especialmente tiles para seguir el comportamiento de diferentes tejidos luego de inyectar medio de contraste. Si se escogen adecuadamente los parmetros, se podrn diferenciar los tejidos de inters (por ejemplo tumor y tejido sano adyacente) an con baja resolucin espacial. La secuencia se hace antes de inyectar medio de contraste y se repite varias veces para detectar cambios en el comportamiento de estos tejidos de inters.
Apuntes Magnticos - secuencias AJ Morillo 31 Concepto de resolucin temporal. Curvas de intensidad de tres diferentes tejidos luego de haber inyectado medio de contraste. Dos de ellos (curvas negra y blanca) realzan muy tempranamente; la curva blanca se estabiliza ms pronto. El tercer tejido (curva gris) tarda en realzar y lava el medio de contraste ms rpidamente que los otros dos.
As, se pueden obtener curvas de intensidad a lo largo del tiempo, que sirven para hacer inferencias acerca de la vascularizacin, angiognesis, etc. En estas secuencias, es ms importante la resolucin de contraste que la resolucin espacial. El sacrificio en resolucin espacial permite hacer secuencias ms rpidas (mayor resolucin temporal), en las que ser ms importante detectar cambios en la escala de grises que detectar detalles anatmicos. Sabemos de lo que es capaz nuestro equipo. El truco consiste en saber cunta resolucin espacial necesitamos para ver lo que queremos ver, dentro de un tiempo razonable que nos permita obtener la informacin suficiente para ver eso que queremos ver.
tipos de secuencias
SE, GE, GraSE, FSE, DFSE, HASTE, IR, CHESS, FLARE, FLAIR, DESS, FID, SMASH, TSE, GRECO, FASCINATE, SPGR, FIESTA, EPI, TURBO, FISP, PSIF, RARE, FASE, STEAM, STAGE, GRASS, ROAST, STIR, SPIR, PASTA, FLASH, RISE, LAVA y CAIPIRINHA son slo algunos de los nombres de secuencias disponibles en diferentes equipos. Esta proliferacin de nombres tiene que ver, en parte, con el afn de las casas fabricantes de equipos de resonancia por presentar tcnicas novedosas, o tcnicas clsicas o antiguas rebautizadas con nombres diferentes, para dar la ilusin de que se trata de verdaderas ventajas sobre los equipos de la competencia. Por otra parte, el uso de siglas que puedan conformar palabras pronunciables fcilmente (en ingls) sugiere que los fsicos e ingenieros involucrados en el desarrollo de estas tcnicas tienen un peculiar sentido del humor. No de otra manera se explica el uso de juegos de palabras homfonas (FLAIR y FLARE) o que hacen referencia a alimentos (PASTA), o a maneras de prepararlos (STEAM, ROAST, STIR), fenmenos fsicoqumicos (SMASH, RISE), actividades ldicas (FIESTA), o nombres de ccteles y licores (CAIPIRIHNA, GRAPPA).
Al final de estos apuntes, reproduzco el texto en ingls (creo que en espaol no tiene sentido el juego de palabras) que he titulado TMA-2KTO (Too Many Acronyms To Keep Track Of) en el que trato de dar cuenta de la increble proliferacin de siglas en RM...
La verdad es que solo hay DOS tipos de secuencias, a las que ya se hizo referencia: Eco de espn (SE) Eco de gradiente (GE)
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tipos de secuencias- SE y FSE

Aunque no est disponible en todos los equipos, es posible agregar una categora adicional, en la que se combinan las dos maneras de adquirir ecos, representada por la secuencia mixta o combinada conocida como GraSE, que significa gradient and spin echo, algo as como eco de gradiente y de espn. En los dos tipos de secuencia (SE y GE)se pueden intentar clasificaciones adicionales, en las que se tenga en cuenta, por ejemplo, si se forman uno o ms ecos por cada TR. En la secuencia eco de espn convencional de tiempos cortos, precisamente por la corta duracin de cada TR, de unos ms, sencillamente no haba tiempo sino para obtener un eco por TR. Si el TR usado era largo (por ejemplo, 2000 ms), se podan obtener dos o ms ecos en cada repeticin, ms comnmente dos ecos, en la secuencia que se lleg a llamar doble eco. En el escenario habitual, el primer eco era el reflejo de informacin mixta, con un TE corto, y el segundo eco era el reflejo del uso de tiempos (TE y TR) largos. En aquellos tiempos en que slo era posible hacer secuencias SE, resultaba prctico contar con una secuencia que fuera capaz de producir dos clases de imgenes, una tipo DP y la otra tipo T2. En los inicios de la RM en el pas, surgi una manera criolla -y
errada- de llamar a la informacin obtenida en forma temprana: se le denominaba primer eco del T2, mientras que al eco obtenido un tiempo despus se le llam segundo eco del T2, cuando claramente se trataba de una secuencia en la que se obtena ms de un eco por TR, cada uno con caractersticas propias. La evolucin tecnolgica llev a la aparicin de la tcnica denominada genricamente como adquisicin rpida con realce de la relajacin, ms conocida por su sigla en ingls RARE (Rapid Acquisition with Relaxation Enhancement) o por su descripcin como rpida o turbo, esta ltima como analoga a los motores de los automviles ms veloces.
tipos de secuencias - SE y FSE

Este tipo de secuencias, las eco de espn rpido (Fast SE o Turbo SE) fueron bsicamente una variante de la secuencia convencional de eco de espn en la que se adquiran mltiples ecos por cada TR, lo cual requiri de un complejo proceso de manipulacin matemtica de la informacin para la creacin de matrices de informacin numrica imaginaria, matrices que se pudieron llenar de informacin mediante lo que se conoce como trayectorias cartesianas y no cartesianas del espacio k, que se salen del objeto de esta revisin (a los interesados, recomiendo la lectura de los apuntes sobre el espacio k, la verdadera razn de ser de las secuencias). Actualmente, las variantes ms comunes de las secuencias SE son las que usan la
Los dos tipos principales de secuencias son SE y GE. Ambas pueden tener uno o varios ecos. Las variantes principales de la secuencia SE son las rpidas y ultrarrpidas.
modalidad RARE, que pueden aplicarse en diferentes formas, como en el caso de las secuencias de inversin (IR, STIR, FLAIR), o en las tcnicas ultrarrpidas (HASTE). Entonces, si queremos clasificar secuencias, no las dividimos en T1 y T2, sino en SE y GE. Son realmente los dos tipos de secuencias con los que contamos para formar imgenes con RM. Como se mencion, hay una tercera, bsicamente la mezcla entre las otras dos, GraSE.
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generacin de ecos de espn

De nuevo, para facilitar la representacin grfica del fenmeno de la generacin de ecos, se presenta un esquema del estado de reposo artificial (el creado por el campo magntico externo) como unos vectores (amarillos) que giran alrededor del eje de dicho campo magntico (magenta). El diagrama se simplifica si se representa esta tendencia como un vector nico que se superpone al vector del campo magntico externo. El proceso de excitacin se ilustra con la aplicacin de un impulso selectivo de RF (selectivo porque tiene una frecuencia que coincide con la de los vectores que precesan alrededor del campo magntico, es decir, igual a la relacin giromagntica). En el caso de la secuencia eco de espn (SE), el impulso se llama de 90 porque los vectores son desviados desde el plano vertical (llamado longitudinal) al plano transversal. A este proceso se le llama defleccin de la magnetizacin, el ngulo escogido suele ser de 90 en las secuencias SE, pero puede ser menor o mayor. Es importante recordar que realmente se trata de un cambio energtico y no de un movimiento real de los tomos (imagino que, si pudisemos voltear los tomos 90 o 180, el paciente se vera como un pollo que est
siendo rostizado, dando vueltas alrededor de su propio eje... por supuesto, como slo es una pequea proporcin de tomos los que se voltean, esto tampoco sucedera).

A medida que los vectores se desfasan en el plano transversal (por su relajacin a diferente velocidad, que depende de su entorno molecular), cada vector en el plano transversal adquiere una posicin o ngulo diferente con respecto al del campo magntico, es decir una fase diferente. La tendencia natural es a continuar as hasta que se acabe el componente transversal, es decir, cuando se haya recuperado completamente el componente longitudinal (vertical). La idea es reenfocar estos vectores, lo cual se logra mediante un estmulo a los espines: un impulso de RF que los obliga a regresar al punto de partida a la misma velocidad que tenan, por lo cual todos se van a encontrar al mismo tiempo en el punto de partida. Esta coincidencia de espines es la que produce el eco que nos interesa: precisamente, el eco de espn, la seal que contiene la informacin de cuyo procesamiento y anlisis se hablar despus.
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La analoga clsica es la de los corredores de una pista atltica, donde siempre cada uno alcanzar una velocidad diferente. Antes de que la carrera termine (una vuelta), se pide a los corredores hipotticos (espines) que den media vuelta y regresen al punto de partida, exactamente a la misma velocidad a la que venan. Esto significa que el corredor que iba ganando queda de ltimas y que el que iba de ltimo queda en primer lugar. La manera de pedir a los corredores que hagan esto es mediante un impulso de reenfoque, la aplicacin de una onda de RF cuya duracin (rea bajo la curva) sea el doble del impulso de 90, es decir, un impulso de 180. El efecto que nos interesa es que, al regresar a la misma velocidad, todos van a llegar al mismo tiempo al punto de partida. Este empate es el que produce el eco que nos interesa: el eco de espn, la seal que aoramos procesar, bautizada spin echo por Erwin Hahn en su artculo original en Physics Review, cuya cartula se reproduce.
Haber tenido el gusto de asistir a la conferencia de Hahn cmo me tropec con el eco de espn, en la cual mostr los apuntes de su cuaderno, y la anotacin al margen del momento en que l se da cuenta de que esa seal no es un artefacto sino un eco y escribe EUREKA con su puo y letra, fue un momento definitivo en mi formacin...
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Este proceso de reenfocar los vectores o espines se puede repetir las veces que se quiera, siempre que haya algo de magnetizacin transversal, es decir, antes de que los vectores vuelvan a la posicin vertical, donde el componente horizontal es nulo. As, pueden disearse secuencias con varios ecos dentro de un mismo TR. El TR sera el tiempo que tarda en desaparecer el componente horizontal o transversal. Teniendo en cuenta que se necesita un tiempo (precisamente el TE) para que surta efecto el impulso de reenfoque de 180, no siempre hay suficiente tiempo (TR) sino como para uno o dos ecos. Hay que recordar que la grfica no es exacta: los vectores siempre estarn en una orientacin similar a la del eje del campo magntico externo, el componente horizontal slo tendra valor cero si realmente los vectores quedaran superpuestos. La seal del componente transversal puede ser tan baja (no = 0) que simplemente no es detectable. Es una de las dificultades de tratar de dibujar la tendencia general de millones de millones de protones y aproximarlos a un simple vector que se desplaza 90 cuando esto realmente no es lo que sucede. De hecho, como se mencion antes, ni siquiera hay movimiento real, sino cambios cunticos en el nivel
energtico de los espines, que parecen ms fciles de entender si se asimilan a un movimiento angular o vectorial...

A manera de resumen, la secuencia bsica usada en RM es la llamada eco de espn (Spin Echo), en la cual se aplica inicialmente un impulso de RF de 90, seguido de uno de 180. El eco se obtiene un tiempo despus. Si el tiempo lo permite (TR) se pueden obtener ms ecos en cada TR, comnmente dos por TR. Mediante una combinacin de tiempos de repeticin (TR) y de tiempos de eco (TE), cada eco se puede calibrar para que contenga informacin sobre el T1 o el T2 de los tejidos, o para obtener informacin mixta de ambos tiempos de relajacin. En la secuencia SE convencional, es necesario repetir la secuencia de impulsos de RF tantas veces como filas de pxeles contenga la imagen. Actualmente, se prefiere la tcnica rpida llamada genricamente Rapid Acquisiton with Relaxation Enhancement o Fast Spin Echo (FSE), eco de espn rpido, rpido por que no requiere de tantas repeticiones como filas de pxeles que contenga una imagen, sino de una fraccin del nmero de filas. Esto se logra porque, en vez de llenar una fila por TR, se pueden llenar varias filas por TR. El factor de aceleracin depende de si se llenan cuatro, ocho, diecisis o ms filas por TR. Aunque sufre de artefactos propios, la tcnica FSE tiene la ventaja de obtener alta resolucin espacial a mayor velocidad o resolucin temporal (es decir, mejor y ms rpido).
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eco de espn
En la secuencia ms comnmente utilizada, conocida como eco de espn (spin echo -SE), se aplica inicialmente un impulso de 90, seguido ms adelante de uno de 180. Luego del doble del tiempo entre estos dos impulsos, se recibe una seal -o eco- del tejido estimulado. Se pueden aplicar varios impulsos de 180, cada uno de los cuales produce un eco. Como se mencion, los ecos reflejan el proceso de relajacin longitudinal y transversal de los tejidos. El paso siguiente a la preparacin y a la excitacin es obvio: relajacin. Se refiere a la liberacin de la energa (onda de RF) que se aplic durante la excitacin. Las interacciones entre los espines y su entorno y entre los espines entre s son las que determinan las caractersticas del eco, que es bsicamente una onda de RF que contiene informacin molecular. No es igual la respuesta (eco) de un protn asociado a una molcula pequea, como la de agua, que el eco de un espn dentro de una molcula mucho ms grande, como la de un cido graso. He resaltado las palabras eco, de, y espn en forma intencional, de manera que sea obvio que el nombre de la secuencia ms comn (descrita por Carr, Purcell, Meiboom y Gill, por lo cual tambin se conoce con ese nombre o con la sigla
Apuntes Magnticos - secuencias AJ Morillo 40 Los tomos de hidrgeno de una molcula pequea como el agua (H-O-H) tendrn mayor movilidad que los que se encuentran en molculas grandes, como el cortisol o la aldosterona, por mencionar dos ejemplos. Aldosterona Fascmiles de los artculos originales de Carr, Purcell, Meiboom y Gill, que dan nombre a la ms comn de las secuencias usadas en RM, la secuencia SE o eco de espn.
CPMG) hace referencia precisamente al hecho de que los ecos que se reciben son de los protones o espines.
Cortisol
inversin - recuperacin
Una variante de esta secuencia es la de Inversin - Recuperacin (Inversion Recovery - IR), que es similar a la anterior, pero aadiendo un impulso inicial de 180 antes de la secuencia SE. Este estmulo previo puede aplicarse durante la fase de preparacin o como parte de la fase de excitacin. A este estmulo de radiofrecuencia se le conoce como impulso de inversin; en este tipo de secuencia se requiere de un parmetro adicional, conocido como tiempo de inversin (TI o -letra griega tau), utilizado para invertir o anular selectivamente la seal de algunos tejidos. Si el TI es corto, (de unos 110 a 130 ms en un equipo de 1.5T), se obtiene una imagen en la cual el tejido graso presenta baja seal. Esta es la secuencia STIR (Short Tau Inversion Recovery). Si, en cambio, se usa un TI prolongado (de unos 1500 a 2500 ms), se elimina o atena la seal de las colecciones lquidas, en una secuencia cuya informacin predominante es acerca del T2 de los tejidos. Esta secuencia (que es realmente una secuencia T2, se conoce como FLAIR (Fluid Attenuated Inversion Recovery). Las secuencias que usan la tcnica IR se describen con mayor detalle (pero no necesariamente con mayor claridad) en un anexo al final de este documento.
Apuntes Magnticos - secuencias AJ Morillo 41 Como su nombre lo indica, la secuencia IR comienza con una Inversin. A partir de ese momento (Recuperacin), los tejidos pueden examinarse cuando el primero de ellos (cerebro - curva verde) cruza la lnea de cero seal, o cuando el segundo (lquido - curva roja) lo hace. En el segundo caso, se atena la seal de lquido, y ste ser de menor seal (oscuro) comparado con el cerebro, efecto obtenido con la secuencia FLAIR (Fluid Attenuated Inversion Recovery)
eco de gradiente
Hay adems una forma de adquirir seales o ecos sin la aplicacin de impulsos de 180. Esto se hace invirtiendo la polaridad del campo magntico local al que est expuesto el tejido. A este procedimiento se le conoce como adquisicin de ecos por inversin de gradientes, o eco de gradiente (Gradient Echo -GE) y es una tcnica en la cual se inicia con un impulso similar al utilizado en la secuencia SE, pero usualmente de menor duracin. Esto hace que la orientacin de los campos magnticos de los tomos en precesin sea modificada en un ngulo menor de 90. El eco se obtiene mediante la inversin de la polaridad del campo magntico.
Aunque el vector se desplaza menos de 90, se tiene en cuenta el componente transversal. Si en vez de aplicar un eco para reenfocar este componente en el plano transversal, se invierte la polaridad del gradiente del campo magntico, el efecto es como si todos los vectores cambiaran de cuadrante en el plano transversal. Si en el eco de espn es como si regresaran a la misma velocidad, en el eco de gradiente es como si de un salto quedaran en la posicin inversa, el ms rpido de ltimo, el ms lento en primer lugar. As, al cabo de un tiempo (TE), todos se reenfocan produciendo un eco, pero a partir de una inversin de la polaridad del gradiente, no de la aplicacin de un impulso de RF.
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eco de gradiente
Por tratarse de una tcnica en la cual se usan gradientes para invertir la polaridad del campo, esta secuencia se llama eco de gradiente (Gradient Echo nunca gradiente de eco), o eco de campo (Field Echo- nunca campo de eco! ). Estos nombres diferencian la tcnica de la descrita arriba, donde el eco es del espn, no del gradiente. Cuando se quiere realzar un tipo especfico de tejido, se pueden escoger secuencias que optimicen el contraste entre el tejido de inters y los tejidos adyacentes, basadas en las diferencias entre sus tiempos de relajacin. Tambin es posible combinar algunas de estas tcnicas, e incluso agregar impulsos que estimulen selectivamente algunos tejidos para hacer aparecer o desaparecer su seal. Es el caso especfico de los impulsos de saturacin de grasa, en los que se obtienen imgenes en las que se elimina la informacin de este tipo de tejido. Estas secuencias son sensibles al fenmeno de susceptibilidad magntica, el cual se manifiesta en presencia de metales o interfases tisulares con aire. Su sensibilidad hace que se conozcan genricamente como secuencias de susceptibilidad.
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tipos de secuencias - GE
Las secuencias GE pueden ser coherentes o incoherentes. Esta descripcin hace referencia al fenmeno conocido como estado de equilibrio, al cual se llega gracias al estmulo repetitivo y rpido que se obtiene al usar pequeos ngulos de defleccin de la magnetizacin. El resultado es una apariencia del lquido que es brillante en todo tipo de secuencia, con informacin T1 o T2. Como puede ser confuso contar con secuencias con informacin T1 pero con lquido blanco, se han encontrado varias maneras de interferir o destruir esta coherencia del estado de equilibrio. La aplicacin de impulsos de interferencia puede daar el estado de equilibrio, y hacer que, en vez de obtener lquido brillante, ste sea oscuro, que
Los dos tipos principales de secuencias son SE y GE. Ambas pueden tener uno o varios ecos. Las secuencias GE pueden ser coherentes (con preservacin del estado de equilibrio) o incoherentes (con La sigla GE (gradient echo) no debe confundirse con la que representa el nombre de una de las compaas que producen equipos de resonancia magntica, GE (General Electric). La descripcin de las secuencias GE como coherentes e incoherentes se atribuye a Mark Haacke, un importante investigador (y autor obligado) en el tema del eco de gradiente.
sera lo esperado en una secuencia SE con informacin T1.
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tipos de secuencias - GE o FE
En ingls, el trmino spoiling hace referencia a la destruccin o dao del estado de equilibrio: se usa para las secuencias spoiled (SP), de las que hay, por supuesto, muchas variantes: la clsica eco de gradiente con interferencia (o destruccin) del estado de equilibrio (Spoiled Gradient Echo SPGR) una variante rpida (Fast SPGR) y una que adquiere la informacin como un bloque tridimensional a partir del cual se pueden hacer diferentes reconstrucciones (3D SPGR). Las secuencias spoiled son las mismas incoherentes. Con ellas, se elimina cualquier magnetizacin residual al final de cada TR, lo cual significa que cada impulso de RF acta nicamente sobre la magnetizacin longitudinal. La secuencia fue llamada por Siemens FLASH (Fast Low-Angle SHot), Philips y Toshiba las llaman T1-FFE (Fast Field Echo), porque al destrur el estado de equilibrio, el lquido aparece oscuro, como se espera en las secuencias con ponderacin T1. Para General Electric, se llaman SPGR (SPoiled GRadient echo). Este tipo de secuencia es muy til para adquisiciones 3D, o para estudios dinmicos, luego de la administracin de medio de contraste. Usar ngulos menores a 90 significa que habr siempre una magnetizacin transversa
que puede acumularse a favor o en contra de la secuencia. Para cada relacin TR/T1, habr un ngulo ptimo que dar el mayor componente transverso con cada impulso de RF aplicado, es decir, la mayor seal. A este ngulo ptimo se le conoce como ngulo de Ernst.
Las secuencias eco de gradiente que son capaces de adquirir imgenes en menos de un segundo se conocen como secuencias GE ultrarrpidas. Es bien difcil lograr buena seal y buen contraste con TR y TE muy cortos; para un buen contraste T1, se necesita un ngulo de defleccin de la magnetizacin mayor, pero el ngulo ptimo (de Ernst) cuando el TR es corto es pequeo. El truco es aplicar un impulso inicial de inversin (180) a manera de preparacin, lo cual incrementa la ponderacin de la imagen hacia T1. Este tipo de secuencia se puede usar para obtener imgenes rpidas con informacin T1. Ejemplos de las secuencias ultrarrpidas GE son la Turbo FLASH de Siemens, TFE (Turbo Field Echo) de Philips, Fast SPGR de General Electric, T1-FFE (Fast Field Echo) de Toshiba o la RSSG (RF Spoiled SARGE [Steady state Acquisition with Rewound Gradient Echo]) de Hitachi. Otra variante de las secuencias ultrarrpidas GE incluye las adquisiciones 3D. Como en la versin 2D, se usan impulsos preparatorios antes de las adquisiciones, para favorecer la ponderacin T1. El tiempo necesario para una secuencia 3D es muy largo como para que un solo impulso preparatorio baste, por lo cual se
requieren varios impulsos preparatorios durante la adquisicin. Estas secuencias se usan para lograr imgenes 3D con informacin T1, pero muy rpidas. Siemens la llama MP-RAGE (Magnetization-Prepared Rapid Acquisition Gradient Echo), Philips la conoce como 3D TFE (Turbo Field Echo), el nombre en Toshiba es similar, 3D FFE, para General Electric es 3D fast SPGR y para Hitachi es 3D RSSG (Radiofrequency-Spoiled Steady state acquisition with rewound Gradient echo). La aplicacin tpica es la adquisicin 3D del cerebro, que puede usarse para mediciones volumtricas y para reconstruir imgenes en todos los planos a partir de una misma secuencia. La secuencia llamada eco planar, descrita en la dcada de los aos 70 por Peter Mansfield (s, el mismo que recibi el premio Nobel de medicina junto con el ya fallecido (en 2007) Paul Lauterbur) es una variante muy rpida de la secuencia 3D SPGR, en la que una sola repeticin (TR) permite obtener TODA la informacin de un corte (todas las filas de pixeles). Este es un ejemplo de una secuencia que adquiere ms de un eco a la vez. EPI (Echo Planar Imaging) es quiz una de las pocas siglas que ha sido adoptada sin variacin por GE
(General Electric), Siemens, Hitachi, Philips y Toshiba. Esta tcnica se usa en aplicaciones avanzadas, como las imgenes de difusin y perfusin y las imgenes de RMfuncional. La obvia contraparte de las secuencias GE incoherentes son las secuencias coherentes, en las que no se modifica el estado de equilibrio. En estas secuencias el lquido casi siempre ser brillante, sin importar si los parmetros seleccionados favorecen la informacin T1 o T2. Son muy tiles para obtener lo que se conoce como hidrografa, secuencias en las que es posible ver todo tipo de cavidades o conductos gracias a su contenido lquido. Las imgenes conocidas como de efecto artrogrfico, efecto mielogrfico, o las usadas para ver los conductos salivares, lacrimales o biliares son ejemplos de este tipo de secuencias. Algunas siglas que definen estas secuencias son la SSFP (Steady State Free Precession) o precesin libre es decir, sin interferencia- en estado de equilibrio. En la variante FID (Free Induction Decay) se toma una muestra de un componente de la seal del eco de decaimiento de induccin libre. Su contraste en TR corto se basa en la relacin T1/T2*. Si el TR se prolonga, el contraste es similar al de las secuencias incoherentes. Los nombres de estas
secuencias incluyen la FISP (Fast Imaging with Steady-state Precession) de Siemens, GRASS (Gradient-Recalled Acquisition in the Steady State) de General Electric, FFE (Fast Field Echo) de Philips y SARGE (Steady-state Acquisition with Rewound Gradient Echo) de Hitachi.
Una segunda variante de las secuencias SSFP es la que muestrea una porcin del eco de espn. Tambin es una secuencia coherente, en cuanto el estado de equilibrio no es interferido. Se comparan con las secuencias SSFP-FID puesto que parecen una versin invertida de dichas secuencias. PSIF (mirrorred FISP o FISP en espejo) es el nombre que les dio Siemens, mientras que para General Electric es CE-GRASS (ContrastEnhanced GRASS) y para Philips es CEFFE (Contrast- Enhanced T2-weighted FFE).
Hitachi sigue siendo la compaa a la que le gustan los nombres ms complejos: TRSG (Time-Reverse SARGE). Estas secuencias tienen una gran ponderacin T2, es decir, muestran el lquido muy brillante, por lo cual tienen aplicacin en el llamado efecto mielogrfico. La combinacin de las dos tcnicas anteriores resulta en la secuencia de Siemens denominada DESS (Dual-Echo Steady State), en la cual se obtiene ponderacin T2 adicional, til en aplicaciones ortopdicas, con capacidad de alta resolucin, con adquisicin 3D y lquido brillante (efecto artrogrfico). La variante balanceada de las secuencias GE coherentes incluye la Balanced SSFP y la CISS. En stas, el efecto T2* es menor, y se obtiene mayor informacin T2. El contraste obtenido se basa en la relacin T2*/T1. Esto significa que los tejidos con un T2 cercano a su T1 son los que aparecern ms brillantes. Estas son secuencias muy rpidas, y permiten obtener cortes finos, como en el caso de la secuencia llamada FIESTA (Fast Imaging Employing STeady state Acquisition, nombre comercial dado por la compaa GE (General Electric, ojo, no confundir con Gradient Echo!)). Otra aplicacin sera la obtencin de imgenes localizadoras rpidas del abdomen, estudios fetales y cardiacos. En los equipos Siemens, la secuencia de precesin libre en estado de equilibrio se llama True FISP (Fast Imaging with Steady state Precession). En el diagrama de tiempo de las secuencias, para lograr balancear las secuencias, se requiere que las reas bajo las curvas de los gradientes negativos sean iguales a las reas bajo las curvas de los gradientes positivos. Para lograr esto, fue necesario esperar al desarrollo de gradientes ms rpidos y ms potentes; De ah el nombre True FISP, que Siemens us para contrastar con su secuencia FISP, que era slo parcialmente balanceada. Otro truco usado para balancear las secuencias es aplicar impulsos alternos positivos y negativos, con ngulos de defleccin que oscilan a cada lado del eje de magnetizacin. Toshiba las llama True SSFP (Steady State Free Precession); Philips prefiere el nombre Balanced FFE (Fast Field Echo), mientras no sorprende que Hitachi las llame con siglas que hacen referencia a otras siglas: BASG (BAlanced SARGE Steady state Acquisition with Rewound Gradient Echo).
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La modalidad CISS hace referencia a las secuencias balanceadas de estado de equilibrio, en las que se alterna la fase de cada impulso de RF para mejorar la calidad de las imgenes mediante lo que se conoce como una interferencia constructiva (Constructive Interference Steady State, que es el mismo nombre que adopt Siemens (CISS), mientras que en General Electric se llama FIESTAC (Fast Imaging with stEady-STate Acquisition and phase Cycling). Por ltimo, menciono la secuencia hbrida que combina SE y GE, conocida como GraSE (Gradient and Spin Echo) en equipos General Electric o TurboGSE en los de Siemens. Se trata de una combinacin de tcnicas en las que se quiere obtener lo mejor de dos mundos, es decir, ecos que son formados por impulsos de RF al estilo de la tcnica RARE, a la vez que se adquieren mltiples ecos de gradiente al estilo EPI. El resultado es una secuencia muy rpida con informacin T2, con mejor resolucin que su equivalente en SE, y con menos distorsin que la secuencia EPI convencional. Mientras que la grasa en las secuencias RARE con informacin T2 es muy brillante, con las secuencias hbridas se vuelve a obtener una disminucin en la seal de la grasa en T2, como suceda con las secuencias convencionales SE. La secuencia hbrida es rpida y de alta resolucin, tiene aplicacin en estudios con informacin T2 del cerebro y las articulaciones.
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generacin de ecos de gradiente

Con el mismo esquema vectorial se puede tratar de explicar la manera cmo se obtienen ecos en la secuencia llamada eco de gradiente (GE) o eco de campo (Field Echo, FE). El proceso de excitacin se ilustra con la aplicacin de un impulso selectivo de RF (ya expliqu por qu se llama selectivo). En el caso de la secuencia eco de gradiente (GE), el impulso comnmente es menor a 90. En esta secuencia, no es necesario esperar a que haya una defleccin de la magnetizacin desde la posicin vertical hasta la horizontal, lo cual permite mayor velocidad y menor depsito de energa sobre los tejidos expuestos a estos impulsos de RF. Aunque no se llegue hasta los 90, siempre habr un componente transversal. En el plano transversal ocurre lo mismo que en las secuencias SE. Una vez interrumpido el estmulo que cambi la orientacin del vector de magnetizacin (el impulso <90), el componente transversal comienza a desfasarse. unos protones irn ms rpido que otros, y se observan como un abanico (flechas verdes) sobre el plano transversal. Como en la secuencia SE, cada vector en el plano transversal adquiere una posicin o ngulo diferente con respecto al del campo magntico, es decir una fase diferente. Aqu tambin aplica la
analoga clsica de los corredores de una pista atltica, y tambin trataremos de hacer que, antes de que la carrera (que es a una vuelta) termine, todos lleguen al mismo tiempo a la meta, con lo cual se produce un eco.
generacin de ecos de gradiente

En esta secuencia, la manera de obtener un eco es tambin reenfocando estos vectores. Como el componente longitudinal residual es alto (precisamente debido a que la defleccin de la magnetizacin fue menor a 90), un impulso de 180 no sirve para reenfocar. La solucin est en invertir la polaridad del campo magntico mediante la aplicacin de un gradiente en las bobinas que estn en el imn. En este caso, el efecto no es el de pedir a los corredores que regresen a la misma velocidad que traan. Cul es el efecto de la aplicacin de un gradiente que invierta la polaridad del campo magntico? Es como si todos los corredores dieran un salto desde el primer cuarto de la pista hasta el ltimo cuarto de esa circunferencia. Al voltearse, el efecto es que el primero quedar de ltimo y el ltimo asumir la primera posicin. En el tiempo esperado (TE), todos los vectores llegarn al mismo tiempo a la meta. Se ha producido un eco, pero no por la aplicacin de un impulso de RF, sino por la aplicacin de un gradiente. Este eco no es del espn, es un eco de un gradiente. De ah su nombre, eco de gradiente, gradient echo, que NO debe traducirse como gradiente de eco, como algunos lo llaman, desconociendo el origen de este
fenmeno (el eco es del gradiente, no el gradiente del eco).

A comienzos de la dcada de 1990, Mitchell Schnall, fsico nuclear y mdico radilogo de la Universidad de Pennsylvania, comenz a dictar una conferencia a la que llam Anatoma de una secuencia de impulsos de radiofrecuencia. El haber sido testigo de su diseccin de las secuencias tambin fue una experiencia reveladora para m. Tomo descaradamente el nombre de su conferencia, tanto a manera de homenaje amistoso, como por el hecho de que en las siguientes pginas tratar de compartir el estilo de Mitch para tratar de comprender, paso a paso, los principales fenmenos que ocurren cada vez que se inicia una secuencia de impulsos de radiofrecuencia. A estas alturas de los apuntes magnticos, ya tenemos informacin acerca de los tiempos de relajacin, los tipos de secuencias y la manera cmo se adquieren los ecos, que son nuestra moneda. Analicemos, pues, lo que sucede cada vez que le pedimos a nuestros tecnlogos que hagan una secuencia del tipo eco de espn, la secuencia bsica para casi cualquier estudio de RM. El primer paso es recordar nuestro grfico de tiempo, una especie de monitor que registra varios parmetros a la vez, que hemos dado en llamar nuestros signos vitales. Quienes hayan tenido la fortuna de presenciar la versin en vivo (conferencia) de estos apuntes, recordarn que las imgenes que acompaan esta seccin son en realidad unas animaciones muy bien logradas (modestia aparte), que este formato de apuntes solo permite mostrar a manera de fotografas instantneas
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La primera fila de nuestro monitor muestra precisamente la secuencia de impulsos de radiofrecuencia que hemos escogido, en la tcnica eco de espn, SE. En el diagrama de tiempo, la he dibujado como una lnea amarilla. El primer rectngulo representa el impulso de 90, con el cual comienza la secuencia SE. Un tiempo despus, aparece en esta misma lnea un segundo rectngulo, del doble de ancho (y doble rea bajo la curva), que, como se habr deducido, corresponde al impulso de 180. Muchos textos representan estos impulsos como una onda sinusoidal, una forma ms correcta de hacerlo, pero bastante ms difcil de dibujar (para mi nivel de experiencia con un programa como Powerpoint, en el que se elabor la presentacin). Siguen tres gradientes, que representan los tres ejes del espacio, en este caso en el siguiente orden: z, x, y. Como podr suponerse, corresponden a los fenmenos necesarios para localizar las seales en tres dimensiones. El gradiente z se llama tambin gradiente de seleccin de corte, pues corresponde a la manera de informar al equipo que obtendremos informacin de un corte dado (por ejemplo, a la altura de la base del crneo, o de los pices pulmonares, etc). En este esquema, la he dibujado como
una lnea blanca. Le sigue una lnea azul, que corresponde al gradiente x o gradiente de codificacin de fase. En la grfica inicial muestra unas lineas semicirculares concntricas a la izquierda, las cuales pretenden representar los cambios en la altura y orientacin de este gradiente en el tiempo (ms sobre esto despus). La lnea que sigue, en magenta, corresponde al gradiente y o gradiente de lectura. Este gradiente es un poco irregular, comienza en la secuencia tpica de eco de espn con una porcin negativa (debajo de la lnea de base) y luego se complementa con un rea bajo la curva de la misma duracin que el eco que se pretende leer. La ltima lnea del monitor (verde) corresponde a la aparicin del eco, que contiene la informacin de los tejidos. Como era de esperarse, aparece luego del doble del tiempo entre el primer estmulo de RF y el estmulo de reenfoque.
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En este esquema, slo se ha graficado un TR, es decir, los hechos principales que suceden en slo una de las veces que se repite esta secuencia de estmulos. Es decir, la instantnea muestra nicamente un intervalo TR, al cabo del cual todo se repite, comenzando de nuevo desde el extremo izquierdo de nuestro monitor. Para tratar de entender la anatoma de la secuencia de impulsos, a continuacin seguiremos el ejemplo de la secuencia, es decir, la repeticin, pero con algo ms de detalle de cada paso. Para ello, uso un nuevo esquema, en el cual se muestran dos repeticiones. De nuevo, aunque
todos estos eventos son simultneos, para entenderlos se decribirn como si sucedieran en forma independiente. En el nuevo esquema he dejado dos lneas, la de los impulsos de RF (amarilla) y la del eco (verde). Como se dijo, la secuencia corresponde al encendido y

apagado de bobinas que producen ondas de radio (impulsos de RF). De hecho, esta rpida conmutacin de las bobinas con las corrientes requeridas para producir las ondas de RF es la que produce el ruido acstico que se oye durante un examen de RM. Lo he comparado con el salto de un fusible o taco, como le decimos en Colombia, que produce un sonido audible. La conmutacin de las bobinas requiere de varios encendidos y apagados en corto tiempo, que explica el traqueteo rtmico que caracteriza a los estudios de RM, y que, en general, es inevitable. Los impulsos de RF producen la defleccin de la magnetizacin. En el caso de la secuencia SE convencional, el primer estmulo es de 90 grados. El tiempo transcurrido en la instantnea equivale a dos TR. Cuando ha transcurrido el doble del tiempo entre el primer y segundo estmulos, aparece (abajo) el eco (verde). Por supuesto, este tiempo es el TE. La aplicacin de los impulsos de RF no tendra sentido si no se hace en un lugar determinado, es decir en un corte especfico. El esquema se hace ms complejo, pues se agrega entonces la lnea que corresponde al gradiente de seleccin de corte, de color blanco en el monitor.
Como puede verse, as como los impulsos de RF se repiten de manera idntica (su amplitud y rea bajo la curva son exactamente iguales en cada repeticin o TR), el gradiente de seleccin de corte siempre es igual, pues indica que esos impulsos se estn aplicando en un mismo corte durante toda la secuencia. El siguiente signo vital en el monitor corresponde al gradiente de fase. Como
se entender despus, este gradiente se modifica con cada TR. En la manera clsica de hacerlo, la primera vez no se aplica ningn gradiente (gradiente 0, lnea plana), la segunda vez se aplica un
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pequeo gradiente positivo, la tercera vez un gradiente de igual tamao pero negativo, la siguiente vez el gradiente vuelve a ser positivo, pero de mayor tamao, y as sucesivamente, alternando tamao y polaridad hasta completar todas las repeticiones. Cuntas veces se repite? Las que sean necesarias para la resolucin que se haya escogido. Si la matriz escogida es de 512, esto se hace 512 veces. Si la matriz es de 256 x 256, el nmero de repeticiones es la mitad, doscientas cincuenta y seis, que corresponde a las filas que se tienen que llenar. Este es un concepto importante: las secuencias se repiten tantas veces como filas contenga la imagen. Cuantas ms filas se usen, mayor resolucin se obtendr. Por supuesto, si el evento a repetir (los impulsos) tardan medio segundo (TR 500ms), completar 512 filas tarda 0.5 x 512 = 128 segundos, es decir dos minutos y ocho segundos. Una secuencia de TR largo, por ejemplo 2000 ms (dos segundos), a la misma resolucin (512 filas) tomara ms de 8 minutos. Si en la prctica las secuencias con ese TR no demoran tanto, es porque hay disponibles varios trucos que permiten disminuir estos tiempos. Lo importante es entender que cada corte o imagen requiere de este mismo proceso, la repeticin de los impulsos el nmero
de veces que se haya escogido (resolucin espacial). El gradiente de codificacin de fase cambia con cada fila, los impulsos de RF tienen que ser los mismos hasta completar todas las filas. El gradiente de seleccin de corte tambin tiene que ser el mismo durante todas las repeticiones para que se apliquen en el mismo corte. Los ecos (lnea verde) siempre aparecen en el mismo momento relativo, con respecto a la aplicacin de los impulsos.

Hay que recordar que todos los eventos descritos hasta ahora suceden en forma simultnea. Describirlos paso a paso solo pretende facilitar su comprensin. El gradiente que falta es el y, llamado tambin gradiente de lectura. Como su nombre lo indica, sirve para leer la informacin que hemos obtenido mediante los estmulos aplicados (ondas de RF). Esa informacin est contenida en los ecos. Por ello, el gradiente de lectura se debe aplicar en el mismo momento en el cual aparece el eco (TE). En el esquema, se nota que el gradiente de lectura comienza un poco antes que el eco. La lnea magenta se invierte justo antes de la aparicin del eco (lnea verde). El momento en que cruza la lnea de base coincide con el comienzo del eco, y el gradiente cubre la totalidad del eco y finaliza al tiempo con ste. La inversin inicial es definitiva para el llenado del espacio k, concepto que se tratar en un nmero aparte de los Apuntes Magnticos. Despus, todo vuelve a comenzar (TR). De nuevo, esta representacin esquemtica es una simplificacin de los eventos ocurridos durante una secuencia tpica del tipo SE. En muchos casos, queda un efecto residual de alguno de los gradientes aplicados, y es necesario aplicar gradientes invertidos para que todo
Apuntes Magnticos - secuencias Imagen obtenida de la literatura: esquema temporal de una secuencia de impulsos de RF AJ Morillo 57
vuelva al estado inicial antes de comenzar un nuevo TR. Sin embargo, los pasos fundamentales para completar una secuencia son los arriba descritos.
terminologa - descripcin
y todo esto para qu? No importa cules o cuntas secuencias se usen, la idea es lograr un balance entre la informacin requerida (T1, T2, T2*, , Flujo, etc.) y los planos de corte que mejor demuestren la anatoma a estudiar. Al final, lo ms importante es incluir en la descripcin de las lesiones su comportamiento magntico. Esto se logra mediante la descripcin de su seal. Encuentro que es comn que al hacer un primer intento por interpretar un estudio de resonancia magntica, se comience por una descripcin superficial o incompleta de la seal de una lesin. Las descripciones como lesin hiperintensa, localizada en , carecen de la informacin ms importante para comprender el tipo de lesin que se analiza: precisamente, el tipo de informacion de la secuencia que se est describiendo. Hay una gran diferencia entre una lesin que es hiperintensa en una secuencia con informacin T1, que el mismo comportamiento de seal en una secuencia T2. Slo algunas pocas lesiones tienen seales tpicas en ambas secuencias; la gran mayora de patologas se observarn de baja seal en las secuencias T1, y de alta seal en las que tienen informacin predominante acerca del T2. Por este motivo, aunque
suene a hereja, la seal de la lesin puede ser la caracterstica menos importante en su descripcin. Es ms importante la descripcin de sus otras caractersticas (localizacin, contornos, etc) para aproximarse al diagnstico del tipo de lesin. Un ejemplo de una descripcin que no aporta informacin til: Lesin hiperintensa (as, a secas, sin una descripcin de la secuencia en la cual se observa la lesin!) Cmo leerla mejor: Lesin de alta seal en la secuencia T1 (Pocas cosas son de alta seal en las secuencias T1: grasa, metahemoglobina, lquido con alto contenido proteinceo, melanina, algunas calcificaciones y depsitos de minerales) Otros ejemplos de descripciones poco tiles: Lesion hiperintensa en T2 y en FLAIR (La secuencia FLAIR es simplemente una variacin de la secuencia T2, en la cual, mediante la aplicacin de un impulso de RF de inversin, se logra la atenuacin de la seal de los acmulos lquidos, como el espacio subaracnoideo en el cerebro, o los quistes simples hepticos).
terminologa - descripcin
Este truco tcnico sirve precisamente para diferenciar las lesiones slidas, que presentan prolongacin del tiempo de relajacin transversal, de los quistes. Por tanto, quien use este tipo de descripcin se pone en evidencia como alguien que NO ha entendido lo que observa, puesto que si traducimos esta descripcin leeramos Lesin hiperintensa en T2 y en T2. [En un infarto cerebral, las secuencias T2, que pueden ser en los planos transversal y coronal, deben mostrarlo como un rea de alta seal. En un caso as, dudo que alguien estuviera dispuesto a describir que una lesin es hiperintensa en T2 en el plano transversal e hiperintensa en T2 en el plano coronal] {despus del tono, marque el 9 para volver a empezar. Al?}. Otro clsico de la literatura magntica: Lesin hipointensa en T1 e hiperintensa en T2 (La inmensa mayora de lesiones tienen este comportamiento. Sera lo mismo decir lesin igual a todas las dems. La manera elegante de decir que una lesin es de alta seal en T2 y de baja seal en T1 es: Lesin que muestra prolongacin de los tiempos de relajacin longitudinal y transversal (aunque dudo que esta
descripcin aporte mucho a su diagnstico, pero por lo menos sugiere una mayor comprensin de los principios fsicos de la RM, o, como mnimo, una lectura concienzuda de estos apuntes). Analoga exagerada para tratar de hacerme entender : sera como si cada vez que se obtiene una muestra sangunea para un examen de laboratorio se menciona algo as como se obtienen 10 cc de sangre roja. El momento de reportar esta caracterstica, que podemos asimilar a la seal de una lesin en RM, sera precisamente esa muestra en la cual la sangre NO fue roja, sino verde, azul u de otro color. Por ello, creo que es ms importante mencionar los casos menos frecuentes, como el hecho de que una lesin tenga alta seal en T1, o baja en T2.
conclusin
En conclusin, para entender las secuencias de resonancia magntica se necesita: -tener algunos conocimientos bsicos acerca de los principios fsicos que explican la apariencia de los tejidos. -identificar el tipo de informacin que se puede obtener (T1, T2, mixta). -conocer los dos tipos principales de secuencias (son slo dos, SE y GE, todas las dems son variantes de esas dos, y no son T1 y T2). Es importante recordar que un estudio de imgenes por resonancia magntica puede hacerse de muchas maneras diferentes, y que se planea de acuerdo a la informacin que se desee obtener. Tristemente, son escasas las ocasiones en que recibimos informacin suficiente en las remisiones (o en las entrevistas a los pacientes) sobre la informacin que se desea obtener. Por ello, debemos aprovechar los minutos que tenemos asignados con cada paciente para optimizar la informacin obtenida: una sesuda combinacin de planos y tipos de secuencia, que nos permita hacernos una idea general del tipo de lesiones y su caracterizacin. Las secuencias disponibles tienen diferente sensibilidad para detectar diferentes tipos de lesiones. Hay secuencias especficas para la deteccin
Apuntes Magnticos - secuencias AJ Morillo 60 Magneto, el villano de los cmics llevado al cine en la serie de ciencia ccin X-Men, que NO corresponde a la traduccin de magnet, que en espaol correcto se dice imn.
de pequeos focos hemorrgicos (secuencias de susceptibilidad), otras que demuestran mejor las placas desmielinizantes (FLAIR, SWAN), unas que nicamente demuestran estructuras vasculares con alto flujo, otras con selectividad qumica para tejidos grasos, unas ms que permiten demostrar mejor ciertas estructuras anatmicas, en fin, posibilidades casi ilimitadas de informacin, que deben seleccionarse de acuerdo a cada caso clnico. Sin los datos suficientes para la planeacin del estudio, se desaprovechan las capacidades de un recurso altamente especializado, como lo es un estudio de imgenes por resonancia magntica.
anexo 1: inversin - recuperacin

Anexo para los curiosos e inquisitivos (o desocupados) TCNICAS DE INVERSIN RECUPERACIN (IR-TSE, STIR, FLAIR, MP-RAGE) La tcnica de Inversin - Recuperacin (IR) permite manipular el contraste entre los tejidos, cancelando selectivamente la seal de algunos de ellos, con el fin de acentuar las diferencias en contraste entre algunas lesiones y los tejidos que los contienen o que estn adyacentes. La cancelacin de seal se basa en la escogencia del tiempo de inversin TI, tambin denominado con la letra griega , tau. Los equipos modernos permiten visualizar las imgenes en dos formas, denominadas Real y Modular. Para aprovechar mejor estas secuencias, es muy importante fotografiar en cada caso la imagen que ms informacin diagnstica ofrece para el ojo del radilogo. Para escoger el TI, se debe conocer el T1 del tejido que se desea cancelar. La sencilla frmula T1 x 0.6 es una buena aproximacin para escoger el TI, aunque tambin deben tenerse en cuenta factores como la potencia del equipo y el TR utilizado. En general, a 1.5 T, el tejido graso se cancela con TI de 100 a 120 ms. La cancelacin de la seal del bazo se logra con TI cercano a 600 ms; el
lquido cefalorraqudeo requiere de tiempos mucho ms largos para cancelarlo. Sin embargo, es importante aclarar que esta saturacin NO es qumicamente selectiva. Esto significa que tejidos de seal similar pueden saturarse con esta tcnica. Por ejemplo, si se utiliza STIR para saturacin grasa, tambin pueden cancelarse las seales de otros tejidos con T1 seal similar, como algunos hematomas y el Gadolinio. (Moraleja: NUNCA usar STIR combinado con Gadolinio)

La secuencia STIR (Short Tau Inversion Recovery) se utiliza para cancelar la seal del tejido graso. Su mayor utilidad es en la visualizacin de alteraciones en la cavidad medular sea, as como en el estudio de regiones anatmicas en las que haya planos grasos abundantes, como las rbitas, el cuello y el retroperitoneo. Las entidades en las que se utiliza con ms frecuencia son: Contusin sea, osteomielitis, metstasis y otros tumores seos. Ganglios y otras masas en el cuello. La gran ventaja de STIR es que es una secuencia en la que se suman los efectos T1y T2, y las lesiones se observan muy intensas o brillantes en las imgenes Modulares y muy oscuras o negras en las imgenes Reales. Slo porque es ms fcil detectar las lesiones que brillan, en todos los casos en los que se usa STIR se prefiere estudiar nicamente las imgenes M. La secuencia IR-TSE utilizada en crneo, con aplicacin en pacientes con epilepsia y en nios, est diseada para realzar las diferencias entre sustancia gris y blanca. En los nios, se deben escoger los parmetros de TI de acuerdo a la edad, ya que en los primeros aos de vida hay cambios en el contenido de agua del cerebro que requieren ajustes
en estos parmetros. Esta secuencia est diseada para observar principalmente las anomalas morfolgicas, como en las alteraciones de la migracin neuronal y en la formacin de los surcos corticales. Tambin es til para estudiar el hipocampo, pues define adecuadamente su anatoma. En estos casos, la imagen Real da una mejor definicin anatmica, y es la que se prefiere fotografiar. La secuencia FLAIR (Fluid Attenuation Inversion Recovery) tiene informacin predominante T2, y se escoge un TI muy prolongado, con el fin de atenuar o cancelar la seal del lquido cefalorraqudeo. El resultado es una imagen similar a una de Densidad de Protones, con lquido cefalorraqudeo oscuro, pero con pobre contraste entre sustancia gris y blanca. Sin embargo, las alteraciones patolgicas se observan brillantes, con una sensibilidad que parece ser mejor que la de la secuencia DP. En este caso, tambin se prefiere la imagen Real. La seleccin de la modalidad de presentacin Real o Modular es fcil en los equipos Philips, donde puede seleccionarse de antemano la forma cmo se presenta la imagen al finalizar cada secuencia.

En casos de esclerosis mltiple, enfermedad vascular cerebral, isquemias, enfermedades degenerativas y metablicas, la secuencia FLAIR se puede hacer en vez de una secuencia DP. En algunos casos de tumores, puede preferirse la secuencia DP a la FLAIR. En la mayora de los casos, se puede eliminar la secuencia DP y remplazarla por una FLAIR. La secuencia DP tiene mejor contraste entre sustancia gris y blanca, la secuencia FLAIR tiene mejor contraste entre tejido normal y patolgico. La secuencia MP - RAGE (Magnetization Preparation Rapid Acquisition Gradient Echo) Es una secuencia del tipo GE, la cual se combina con un impulso de Inversin para preparar la magnetizacin del tejido. Tiene gran utilidad en el abdomen, en el que se escoge un TI para cancelar el bazo. Debido a que la gran mayora de lesiones focales hepticas tienen un T1 similar al bazo, al cancelar esta seal, se harn ms evidentes (oscuras) las lesiones intrahepticas. Estas imgenes se estudian mejor en la forma Modular.
Descripcin coloquial de IR: si se pudiera sumar todo lo oscura que es una lesin en una secuencia con ponderacin T1 con todo lo brillante que sera esa lesin en una secuencia ponderada hacia T2, y si se pudiera lograr que esa suma se viera brillante, IR dara como resultado una lesin mucho ms notoria, ms brillante que en una secuencia con ponderacin T2, sobre un fondo de baja seal, al seleccionar un TI de 0.6 del tejido que se quiera saturar, grasa en este esquema de una secuencia STIR
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La secuencia IR puede ser difcil de entender, si no se tiene en cuenta que la seal puede manejarse como un valor absoluto, pues es difcil imaginar una seal negativa o con valor inferior al 0, es decir, ms oscura que el color negro. Con valores absolutos, la grfica antes de la inversin se invierte. A la izquierda, la inversin antes de la aplicacin del valor absoluto. El primer crneo esquemtico aparece con la seal de lquido ms alta que la seal del cerebro, aunque su curva sea al contrario (verde de ms seal que rojo). Este efecto se comprende al ver la grfica de la derecha, donde no hay seales ms bajas que la representada con color negro. La lnea de base corresponde al 0. La inversin de las curvas hace fcil entender que el lquido tenga seal ms alta que el cerebro en el primer caso y se invierta a partir de ese momento (de manera optimista, se espera que la grfica de abajo aclare la aparente inconsistencia entre las curvas y las imgenes).
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anexo 2: eco de gradiente

Anexo 2: eco de gradiente, estado de equilibrio y otros estados mentales alterados (porque as puede quedar uno despus de tratar de entenderlo - lectura opcional). Como en la secuencia eco de espn, se obtienen seales (o ecos) luego de un estmulo, slo que dicho estmulo no es un impulso de radiofrecuencia, sino la inversin de los gradientes del campo magntico. El resultado es similar, pues los componentes transversales de los vectores de magnetizacin de los protones en precesin regresan a un mismo punto, exactamente despus del doble del tiempo transcurrido desde el estmulo (lo mismo que en eco de espn, se produce un primer estmulo, que es un impulso de radiofrecuencia, y despus de un tiempo se aplica un segundo estmulo [otro impulso de RF] para que aparezca una reaccin o eco. El tiempo que transcurre entre la aplicacin del primer estmulo y el segundo es igual al que ocurre entre el segundo y la aparicin del eco. En eco de gradiente se remplaza el segundo impulso de RF por una inversin de gradientes). En la secuencia eco de gradiente o eco de campo, se logran cambios en la informacin obtenida con base en el ngulo de defleccin de la magnetizacin (, letra griega Theta) ms que en el TR o
TE. La secuencia eco de gradiente suele ser ms rpida que la secuencia SE (GE es su sigla en ingls, Gradient Echo. Debido a que el eco es producido por un cambio en la polaridad del campo magntico, a esta secuencia tambin se le llama eco de campo, FE, Field Echo. Las dos denominaciones son sinnimas). Esto se explica, en parte, porque se usan menores. Si no hay que esperar a que los vectores estimulados se desplacen los 90 que usamos comnmente en SE, sino, por ejemplo, 10 o 25, es entendible que ese desplazamiento vectorial ser menor, y por tanto, las cosas pasarn ms rpido. Estas secuencias son muy sensibles al movimiento (precisamente, son las utilizadas para detectar el movimiento de espines en los vasos, s, son las secuencias usadas en angioRM!). Tambin son sensibles al fenmeno fsico conocido como susceptibilidad magntica: los elementos metlicos, pero tambin los acmulos de aire y las estructuras secas, como los huesos y calcificaciones, se muestran como de muy baja seal en estas secuencias. La alta velocidad de estas secuencias las hace muy tiles para estudios dinmicos en los que se administra medio de contraste, o para adquisiciones con respiracin suspendida.
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La alta velocidad de estas secuencias las hace muy tiles para estudios dinmicos en los que se administra medio de contraste, o para adquisiciones con respiracin suspendida. GE en angiografa En un tejido homogneo por el cual cursa un vaso, el impulso de RF produce un corte de seal homognea, excepto en el sitio donde el vaso es cortado, donde existe ausencia de seal. La secuencia de eventos ya descrita hace que para el momento en el cual se recibe la seal (eco) el tejido que se encuentra dentro del vaso (sangre) ya se haya desplazado por fuera del corte (naranja). El momento en el cual se adquieren los ecos de un segmento dado puede coincidir con la llegada del bolo de sangre estimulado en un corte previo, lo cual produce un vaso de seal alta, fenmeno conocido como de entrada. En la tcnica angiogrfica conocida como tiempo de vuelo, se estimula intencionalmente por encima del vaso de inters para que en cada corte el vaso muestre seal alta. Con tcnicas de procesamiento, se puede reconstruir el curso de un vaso. La velocidad requerida para este proceso hace que la tcnica eco de gradiente sea usada para angioRM.
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El ngulo de defleccin de la magnetizacin toma el papel de 1/TR en la secuencia SE. El ngulo ptimo es una funcin de TR y del T1 de los tejidos. A ngulos ms bajos, se produce menor saturacin de protones o espines, lo cual hace que la seal dependa ms de la densidad de protones. Cuando se disminuye el TR por debajo de 200ms, se puede producir el efecto de estado de equilibrio, en el cual el lquido aparece de alta seal, sin importar si la informacin es T1 o T2! La informacin obtenida depende entonces de los tiempos de repeticin y de eco, as como del ngulo de defleccin de la magnetizacin. La siguiente tabla puede servir de gua para determinar el tipo de efecto que se obtendr con las secuencias GE: Para confundir un poco las cosas, hay que recordar que los ngulos muy pequeos realmente tienen un muy bajo impacto T1. Esto significa que, estrictamente hablando, con pequeo no es que se obtenga informacin muy pesada hacia T2, sino que simplemente tiene muy, muy baja influencia de T1, lo cual realza las diferencias entre T2 y T2*.
Parmetro TR TE
T1 200-500 ms mnimo 45-90
DP 200-500 ms mnimo 10-20
T2 200-500 ms 30-50 ms 10-20
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Secuencias GE T1 Tienen varios nombres, que cambian con el fabricante. En Philips es T1- FFE, Siemens lo llama FLASH, General Electric lo llama SPGR, Marconi (antes Picker) lo llama RF-FAST. Usualmente se usan ngulos de defleccin de la magnetizacin (flip angle) bajos, es decir menores a 90 y TR muy cortos, cerca de 150ms. Con tiempos de repeticin tan bajos, se espera una pobre relacin seal-ruido, pero al disminuir de 90 a 30, se evita esta prdida de seal. Luego de un impulso de 30, la magnetizacin neta en el eje z se aproxima al 86% del valor de equilibrio Mo, lo cual significa que la recuperacin T1 est casi completa, obteniendo relajacin completa en un tiempo muy corto, tpicamente menor a 500ms. As, an con un TR corto, usar un ngulo de 30 no tendr mucha informacin T1. Al usar 50 o ms, se reduce la magnetizacin z y se mejora la informacin T1. El TR tiene mucho menos efecto sobre el contraste que el ngulo. Secuencias GE T2 En la secuencia GE o FE, no se obtiene exactamente informacin T2, sino T2* (T2 efectivo) Tambin tienen nombres que varan de acuerdo al fabricante, en Philips sera T2-FFE, Siemens lo llama FISP, General Electric lo llama GRE (antes lo llamaba GRASS, que significa Gradient Recalled Acquisition in the Steady State [ntese que la traduccin correcta de Steady State NO es Estado Estable sino Estado de Equilibrio], que en espaol sera algo as como Adquisicin en Estado de Equilibrio Obtenida por Gradientes) y PickerMarconi lo bautiz CE-FAST. Tambin hay una denominacin genrica SSFP (Steady State Free Precession), que usan indistintamente varios fabricantes de equipos. Se usan ngulos an ms bajos (es decir, < 30) para disminuir los efectos T1, el aumento en TE afecta la imagen hacindola ms pesada hacia T2.
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anexo 3: apuntes de los apuntes

Anexo 3. Apuntes de los apuntes (explicaciones adicionales no necesariamente necesarias): 1. El T2 efectivo Es el mismo T2*, literalmente llamado en ingles T2 star (T2 estrella o asterisco), su nombre tcnico es realmente T2 efectivo. Se explica por los efectos de las imperfecciones (heterogeneidades nunca inhomogeneidades en espaol) del campo magntico. No es posible hacer un campo magntico completamente homogneo; an en el caso de tener la ingeniera para lograrlo, con el slo hecho de ingresar un paciente a dicho campo hipotticamente perfecto, los efectos de susceptibilidad de sus tejidos lo haran heterogneo. 2. El estado de equilibrio (Advertencia: no apto para estados mentales alterados puede empeorarlos). Cuando se utilizan tiempos de repeticin muy cortos, la magnetizacin transversal no alcanza a decaer entre los impulsos de radiofrecuencia. Esto pasa especialmente cuando el TR << T2. Si el es alto, el resultado es que se obtiene mayor seal del lquido, incluso cuando se supone que la informacin obtenida es T1. Si se mantiene el estado de equilibrio (Steady State), el efecto es que se retiene la coherencia transversal, es
decir, el lquido aparecer de alta seal, y la apariencia general no ser la que se acostumbra en las imgenes con informacin predominantemente T1, es decir, con lquido oscuro. Las secuencias como FISP y GRASS retienen esta coherencia transversal, es decir, muestran el estado de equilibrio. La manera de obtener imgenes con apariencia de T1 (adems de la informacin definitivamente ponderada hacia T1), es mediante la destruccin o interferencia del estado de equilibrio (spoiling). Ejemplos de secuencias en las cuales se destruye dicho estado son Spoiled GRASS y FLASH. Con parmetros idnticos, se obtienen entonces imgenes en las cuales el lquido es oscuro, como en las imgenes T1 a que estamos habituados con la tcnica SE.
anexo 3: apuntes de los apuntes

3. La susceptibilidad magntica La susceptibilidad magntica es una medida de canto puede magnetizarse un material o tejido cuando se pone en un campo magntico externo. Cuando dos tejidos con susceptibilidad magntica diferente estn adyacentes, se pueden producir interfases que producen heterogeneidad local del campo magntico y se pueden manifestar como artefactos. Algunos autores (Elster, por ejemplo) sugieren que para simplificar el anlisis, en vez de usar el concepto de susceptibilidad , se puede usar el de permeabilidad magntica . La relacin entre permeabilidad magntica y susceptibilidad magntica es la siguiente: = 1 + 4 La aplicacin prctica de este abordaje es que se pueden explicar algunos artefactos que pueden simular lesiones, simplemente por la manera en que se encuentran enfrentados dos tejidos con diferente susceptibilidad, especficamente en cuanto a su orientacin y geometra. As, una diferencia en la permeabilidad magntica entre un septo seo rodeado por un volumen semiesfrico de aire, que se encuentre perpendicular a un tejido blando adyacente, puede producir un error en registro que se proyecte ms all del septo, y dentro del tejido. Ejemplo prctico: Seno esfenoidal con un septo vertical que se inserta perpendicular (o casi) al piso de la silla turca, con el resultado de un artefacto que aparece como una imagen puntiforme de baja seal proyectada dentro de la hipfisis en el plano coronal, justo a la altura del septo seo en el seno esfenoidal, simulando un microadenoma
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Qu hay en un nombre?
En el nmero del 20 de mayo de 2009 del British Medical Journal, se public una carta que haca referencia a lo indeseables que resultan los acrnimos. (The death of DNR: The undesirability of acronyms. Elizabeth L Combeer BMJ 2009;338. doi: 10.1136/bmj.b2016) Transcribo a continuacin mis comentarios a esa carta, en la que hago referencia a la increble - e incontrolableproliferacin de siglas y acrnimos en RM. El texto est en ingls, idioma en el que esas siglas tienen sentido: 31 May 2009 TMA-2KTO (Too Many Acronyms To Keep Track Of) http://www.bmj.com/cgi/eletters/338/ may20_3/b2016#214509
Anibal J. Morillo, Institutional Radiologist Department of Diagnostic Imaging, University Hospital of the Fundacin Santa Fe de Bogota, Colombia.
Em-vee-pee is the most valuable player or professional (MVP) in a sports season, but in Cardiology it becomes a mitral valve prolapse. Drop the P and replace it for an A (MVA) and, lo and behold, you have an statistical analytical tool (Multivariate Analysis, such as ANOVA [Analysis of Variance], among others), an abortion method that involves the suction of an embryo (Manual Vacuum Aspiration), a patient involved in a motor vehicle accident, or, as any parent of a 9- and a 12-yr old daughter knows, a recent computeranimated 3D feature lm from Dream Works Animation and Paramount Pictures (Monsters vs. Aliens). This movie includes several fender-benders, which can be further categorized into motor vehicle collisions (MVCs), road trafc accidents (RTAs), or personal injury collisions (PICs), to mention a few. PIC, incidentally, is the Spanish version of intracranial pressure (ICP), not infrequently measured in patients with traumatic brain injury (TBI), another medical acronym that is also used for a tracheobronchial injury which can occur as a result of trauma, or for the radiotherapeutic technique of total body irradiation used in preparation for HSCT (Hematopoietic Stem Cell Transplantation).
Re: TMA-2KTO (Too Many Acronyms To Keep Track Of) Acronyms have become a part of our language, of any language, be it in the technical jargon or in common usage. There are literally thousands of initialisms, abbreviations and neologisms used in different disciplines. Some are simple arrangements of letters that are to be pronounced as in spelling bees, while others become incorporated as new words, that can become transformed into verbs or adjectives.
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By the way, PICC might be the Peoples Republic of Chinas largest casualty insurance company (Peoples Insurance Company of China), but I am quite sure that most colleagues identify the acronym as synonymous with the intravenous access introduced in the middle of the seventies as an alternative to subclavian punctures, the peripherally inserted central catheter. TBI also refers to another feature lm, in this case a 2002 Universal Studios action thriller based on a novel by Robert Ludlum, about a special agent that ghts his PTSD (Post Traumatic Stress Disorder) while he tries to unveil a CIA (Central Intelligence Agency) conspiracy. The Bourne Identity (TBI) would later become the rst part of a trilogy of action lms, expected to be followed by a fourth part to be released in the summer of 2010. There are many modern art museums around the world, but MoMA makes one think rst of New Yorks fabulous venue, unless the name is heard by a Russian native of the Sakha Republic, who most probably would associate Moma with the name of a local river. The plot thickens (TPT): some acronyms are understood in different languages, while others attain a word status as they are translated from one language to another.
Common examples are the acronyms for several non- governmental organizations (NGOs). The North Atlantic Treaty Organization (NATO) becomes the OTAN both in Spanish and in French (Organizacin del Tratado del Atlntico Norte, and Organisation du trait de l'Atlantique Nord, respectively). Medical acronyms are just an example of the dissemination of this idiomatic practice, that some have traced to several centuries before our time (remember INRI?). As the English language has become preponderant in the scientic literature, many physicians around the world adopt acronyms that could be otherwise untranslatable. In my eld of work, my favorite acronyms refer to technical descriptions of magnetic resonance imaging (MRI) sequences. I believe that their names are evidence of the sense of humor (obscure as it may seem) that physicists possess: how else can one explain homophonous names such as FLAIR (FLuid Attenuated Inversion Recovery) and FLARE (Fast Low Angle Recalled Echoes)? It might not be FAIR (Flow sensitive Alternating Inversion Recovery) to assume that these acronyms are found in HASTE (Half-Fourier Acquisition Single shot Turbo spin Echo). Maybe the experts in engineering and quantum physics are evoking favorite
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foods such as PASTA (Polarity Altered Spectral spaTial selective Acquisition, also Pointwise Assessment of Streamline Tractography Attributes, whatever that means) or ROAST (Resonant Offset Averaging in the Steady sTate), or that preferred strategy games such as CHESS (CHEmical Shift Selective imaging Sequence), simply FASCINATE (Fluid Attenuated Scan Combined with Interleaved Non-ATtEnuation) them and become inspirational when the time comes to christen their techniques. Whoever came up with FIESTA (Fast Imaging Employing Steady sTate Acquisition) was certainly overstated by the inventors of GRAPPA (GeneRalized Autocalibrating Partially Parallel Acquisition) and CAIPIRINHA (Controlled Aliasing In Parallel Imaging Results IN Higher Acceleration). If someone ever presents a sequence dubbed MARTINI, one could only expect to have at least two versions, to be chosen by the users own preference: shaken or STIR ed (Short Tau Inversion Recovery)! Anyone who lets out STEAM (Stimulated Echo Acquisition Mode) in the creation of such acronyms is sure to produce a SMASH (Short Minimum Angle SHot) hit. Onomatopoetic or plain simply poetic? It is not RARE (Rapid Acquisiton with Relaxation Enhancement) for LAVA (Liver Acquisition with Volume Acceleration) to RISE (Rapid Imaging Spin Echo) Decades ago, when I had my rst chance to visit an academic hospital in the United States, my own condence on my command of the English language was shattered when rst confronted with an unexpected abundance of terms that were unintelligible to me. Soon, I came up with a diagnosis for my initial lack of understanding: an acute case of TMA-2KTO (Too Many Acronyms to keep track of). A triple A (AAA) can refer to an American automobile association or to a disease that can be considered an important health issue (Abdominal Aortic Aneurysm). Less frequently than it should be, it also refers to the most important and commonly forgotten- descriptors of the ideal qualities of language: accuracy, adequacy and appropriateness.
Competing interests: None declared
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Bibliografa
Casi todos los textos sobre resonancia magntica, los generales sobre diferentes aplicaciones o los especficos sobre las aplicaciones de la tcnica en diferentes reas del cuerpo, incluyen uno o varios captulos introductorios sobre los principios fsicos de la resonancia magntica. En algunos casos, el mismo experto en fsica escribe y reescribe sobre el tema en diferentes textos. En otros casos, cada editor de esos textos escribe sobre diferentes aspectos tcnicos o fsicos, o consigue a un experto que contibuye con una nueva manera de explicar los mismos fenmenos. Algunos ejemplos son los libros de Edelman, Higgins y Hricak, Brant-Zawadski, Newton, y Stark y Bradley, este ltimo famoso por su enciclopdico alcance y por el hecho de llenar uno de sus tres tomos con los principios fsicos que aqu nos ocupan. Las empresas fabricantes de equipos de diagnstico por resonancia magntica tambin se encargaron de contribuir con manuales que resultaron siendo verdaderos clsicos sobre la fsica de la resonancia magntica. General Electric, Philips y Siemens son ejemplos de los orgenes de estos manuales, pero casi que cada fabricante puso su grano de arena para ayudarnos a comprender los requerimientos tcnicos y fsicos de la resonancia magntica. Algunos de estos manuales no eran firmados por un autor especfico al que pueda hacerse un reconocimiento en esta bibliografa. Lo mismo puede decirse de los productores de medios de contraste. Las referencias aqu anotadas no son todas las que hay ni son todas necesarias para entender lo que hacemos cuando hacemos resonancia magntica. Es slo una muestra de las fuentes que he usado para aproximarme a esta tcnica, para comprenderla parcialmente y para tratar de explicarla. Algunas de las ideas arriba presentadas son tomadas de conferencias que he tenido el privilegio de presenciar, de stos u otros autores. -Bitar R, Leung G, Perng R, et al: MR Pulse sequences: what every radiologist wants to know but is afraid to ask. RadioGraphics 2006; 26(2):513-537. -Blinder RA: Introduction to T1 and T2: What are they and why should I care? App Radiol 1988; 60-64. -Boyle GE, Ahem M, Cooke J, Sheehy NP, Meaney JF: An interactive taxonomy of MR imaging sequences. RadioGraphics 2006; 26: e24. Published online only. doi: 10.1148/rg.e24 -Bradley WG, Newton TH, Crooks LE: Physical principles of nuclear magnetic resonance. En: Newton TH, Potts DG (eds.) Modern Neuroradiology, vol II. Advanced Imaging Techniques. Clavadel Press, San Anselmo, 1983. -Bradley WG, Waluch V: Blood Flow: Magnetic resonance imaging. Radiology 1985; 154; 443-450. -Caruthers SD, Jara H, Melhem ER: MR Imaging: some applications of GRASE. Medica Mundi 1998; 42(3): 23-28. -Chavhan GB, Babyn PS, Jankharia BG, Cheng H-L M, Shroff MM: Steady-state MR imaging sequences: physics, classification, and clinical applications. RadioGraphics 2008; 28(4): 1147-1160. -Chavhan GB, Babyn PS, Thomas B, Shroff MM, Haacke EM: Principles, techniques, and applications of T2*-based MR imaging and its special applications. RadioGraphics 2009; 29): 1433-1449. -Constable RT:MR Physics of body imaging. Radiol Clin North Am 2003; 41(1): 1-15.
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Apuntes Magnticos Fsica de la resonancia magntica secuencias Anbal J. Morillo, MD.

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1H 13C 14N 23Na 32P

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surgi a partir de la transmisin de experimentos similares en la Universidad de Nottingham.

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